Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở người bệnh điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố hòa bình năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ DUY TÂN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HỊA BÌNH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 Hà Nội, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐỖ DUY TÂN H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ HỊA BÌNH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG VĂN MINH Hà Nội, 2020 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng tới PGS.TS Hồng Văn Minh tận tình hướng dẫn khoa học truyền đạt cho nhiều kiến thức, kinh nghiệm q báu, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Trung tâm Y tế thành phố Hịa Bình, lãnh đạo phịng chun mơn thuộc Trung tâm Y tế thành phố Hịa Bình, cộng tác viên đối tượng nghiên cứu tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin Trung tâm Y tế thành phố Hịa H P Bình Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo phòng Kế hoạch – Trung tâm Y tế thành phố Hịa Bình tồn thể cơng chức, người lao động đơn vị động viên tạo điều kiện cho suốt trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, U phịng chức trường Đại học Y tế cơng cộng tạo điều kiện thuận lợi cho học tập để hồn thành tốt luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình tồn thể anh chị em, H bạn bè ủng hộ nguồn động viên to lớn giúp tơi hồn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2020 ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số vấn đề huyết áp tăng huyết áp 1.2 Yếu tố nguy tăng huyết áp 1.3 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp 1.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp số yếu tố liên quan 11 U 1.5 Thông tin địa bàn nghiên cứu 14 1.6 Khung lý thuyết 15 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Biến số, số chủ đề nghiên cứu 18 2.5 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá dùng cho nghiên cứu 19 2.6 Công cụ, kỹ thuật thu thập số liệu 21 2.7 Phương pháp quản lý, xử lý phân tích số liệu 22 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 24 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp 26 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp 32 iii Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Hịa Bình năm 2019 47 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 51 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 57 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 64 H P Phụ lục 64 Phụ lục 70 Phụ lục 85 Phụ lục 88 Phụ lục 90 U Phụ lục 92 Phụ lục 94 H iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FAO Food and Agriculture Organization of the United Nations (Tổ chức lương thực nông nghiệp Liên hiệp quốc) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TTĐT Tuân thủ điều trị TTYT Trung tâm Y tế WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ thay đổi lối sống 21 Bảng 3.1 Thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu (n=300) 24 Bảng 3.2 Thông tin bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu (n=300) 25 Bảng 3.3 Thông tin biến chứng tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu (n=300) 26 Bảng 3.4 Thực trạng tuân thủ điều trị thuốc người bệnh tăng huyết áp theo thang đo Morisky (n=300) 26 H P Bảng 3.5 Tuân thủ chế độ ăn (n=300) 28 Bảng 3.6 Tuân thủ sử dụng chất kích thích 29 Bảng 3.7 Tuân thủ chế độ sinh hoạt tập thể dục – thể thao 30 Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố nhân học, hỗ trợ gia đình – xã hội tuân thủ điều trị thuốc (n= 300) 32 U Bảng 3.9 Mối liên quan thông tin bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu tuân thủ điều trị thuốc (n=300) 33 Bảng 3.10 Kiến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp (n=300) 34 H Bảng 3.11 Mối liên quan thay đổi lối sống tuân thủ điều trị thuốc (n=300) 36 Bảng 3.12 Mối liên quan kiến thức bệnh, chế độ điều trị tăng huyết áp tuân thủ điều trị thuốc (n=300) 36 Bảng 3.13 Mối liên quan yếu tố thông tin cá nhân, hỗ trợ gia đình – xã hội tuân thủ điều trị thay đổi lối sống (n=300) 36 Bảng 3.14 Mối liên quan thông tin bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu tuân thủ thay đổi lối sống (n=300) 38 Bảng 3.15 Mối liên quan thông tin dịch vụ điều trị tăng huyết áp ngoại trú tuân thủ thay đổi lối sống (n=300) 38 Bảng 3.16 Mối liên quan kiến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp tuân thủ thay đổi lối sống (n=300) 40 vi Bảng 3.17 Mức độ hài lòng người bệnh dịch vụ y tế điều trị tăng huyết áp ngoại trú Trung tâm y tế (n=300) 41 Bảng 3.18 Mối liên quan thông tin dịch vụ điều trị tăng huyết áp ngoại trú tuân thủ điều trị thuốc (n=300) 42 Bảng 3.19 Thông tin hỗ trợ gia đình – xã hội (n=300) 45 H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đánh giá tuân thủ điều trị thuốc (n=300) 28 Biểu đồ 3.2 Mức độ thường xuyên đo ghi số huyết áp định kỳ hàng ngày ĐTNC (n=300) 31 Biểu đồ 3.3 Đánh giá tuân thủ điều trị tăng huyết áp (n=300) 32 Biểu đồ 3.4 Đánh giá kiến thức bệnh chế độ điều trị tăng huyết áp (n=300) 35 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tăng huyết áp (THA) vấn đề bệnh lý mạn tính phổ biến giới Bệnh THA không gây nhiều biến chứng khác tim, mắt, não, thận mạch máu lớn, với biến chứng nặng xảy cách đột ngột gây đe dọa đến tính mạng người mà gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh Người mắc THA bắt buộc phải điều trị suốt đời Nếu người bệnh THA không tuân thủ điều trị (TTĐT) có bị tàn phế tử vong Theo khuyến nghị Bộ Y tế, TTĐT bao gồm việc TTĐT thuốc theo định bác sĩ thay đổi lối sống chế độ ăn uống, sinh hoạt cần đo huyết áp định kỳ hàng ngày [2] Chính thế, nắm thực trạng TTĐT yếu tố ảnh H P hưởng tới TTĐT quan trọng, giúp cho cơng tác chăm sóc điều trị cho người bệnh THA đạt hiệu cao Tuy nhiên, nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng TTĐT người bệnh THA chưa nhiều, đặc biệt thành phố Hịa Bình chưa có nghiên cứu thực Nghiên cứu cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng định tính thực U tồn 300 người bệnh mắc THA có hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế thành phố Hịa Bình năm 2019 Nghiên cứu định lượng thực thông qua vấn theo câu hỏi thiết kế sẵn, định tính H thơng qua vấn sâu thảo luận nhóm Các kiểm định thống kê thực nhằm đo lường mối liên quan TTĐT biến độc lập Thơng tin định tính gỡ băng trích dẫn theo chủ đề Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị THA chung đạt 56%, tuân thủ thuốc đạt 72%, có 86,3% người bệnh thay đổi chế độ ăn uống, 76,3% từ bỏ không uống rượu/bia, 75,3% thường xuyên luyện tập thể dục – thể thao 67% người bệnh tuân thủ đo ghi số đo huyết áp định kỳ hàng ngày Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị THA đối tượng nghiên cứu bao gồm: tình trạng việc làm, kiến thức TTĐT bệnh, tuân thủ thay đổi lối sống, chế độ điều trị THA CBYT giải thích rõ bệnh THA nguy H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp số yếu tố liên quan người bệnh điều trị ngoại trú trung tâm y tế Thành phố Hịa Bình năm 2019 Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) …………………, ngày 20 tháng 03 năm 2020 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đúng chuyên ngành Ths YTCC …………………………………………………………………………………………… Về tổng thể, có hai điểm mà học viên cần chỉnh sửa: H P Sắp xếp trình bày lại phần kết nghiên cứu cho phần Mối liên quan giữa: phải thể gắn kết kết nghiên cứu định lượng phương pháp định tính Hiện kết nghiên cứu bị trình bày rời rạc hai cấu phần định lượng định tính U Thang đo cần giải thích thêm điểm mạnh điểm yếu, chọn điểm cắt vậy, cách tính biến gộp (TTDT HA chung TTDT lối sống, ) phần phương pháp nghiên cứu H Dưới góp ý cụ thể: Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Phù hợp 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: - Hai câu cuối đoạn văn đầu: lúc viết yếu tố “ảnh hường”, lúc “liên quan” Có thể bỏ hai câu đi, viết lại, chẳng hạn “Chính thế, nắm thực trạng tuận thủ ĐT yếu tố ảnh hưởng tới TTDT quan trọng, giúp cho cơng tác chăm sóc điều trị cho NB THA đạt hiệu cao hơn” - Đoạn “Một số yếu tố liên quan ” nên diễn đạt lại cho thoát ý ngắn gọn Tương tự, với đoạn cuối (xem thêm tơi có gạch chân) ……………………………………………………………………………………… 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như …………………………………………………………………………………………… Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Khơng có ý kiến …………………………………………………………………………………………… 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) :    Mục 1.3.3 Thang đo tuân thủ điều trị: Nên nói số loại thang đo Ưu/nhược điểm loại Phần cuối nói việc học viên chọn thang đo Morisky dẫn chứng hai nghiên cứu VN nên chuyển sang Phần phương pháp, mục mô tả Thang đo đánh giá điểm tuân thủ H P  Khi nói nghiên cứu TTDT số yếu tố liên quan, nên lưu ý bỏ bớt thông tin khơng cần thiết (ví dụ trang 12, mục 1.4.2, đoạn mô tả NC Trịnh Thị Phương Thảo lại mô tả nhiều yếu tố nguy bệnh THA., ) > ví dụ, học viên cần rà soát chỗ khác nữa. U  Một số chỗ luận văn cịn viết “nhóm nghiên cứu” hay “chúng tơi” > nên sửa lại luận văn học viên H …………………………………………………………………………………………… 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như góp ý 3.1 …………………………………………………………………………………………… Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có):   Mục 2.4.2: học viên phân định hai nội dung “yếu tố liên quan” “yếu tố ảnh hưởng” Tại lại phân thế?  Mục 2.5.2: Các tiêu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu: o Có nêu định nghĩa WHO tuân thủ điều trị chưa định nghĩa cách tính để biến TTĐT chung o Cần nêu rõ giải thích thêm lại chọn điểm cắt Ví dụ Đánh giá tuân thủ điều trị theo thang đo Morisky, có đề mục, trả lời điểm coi tuân thủ (trang 20), lại chọn điểm cắt 6? Tương tự với phần đánh giá tuân thủ thay đổi lối sống, tiêu chuẩn kiến thức bệnh chế độ điều trị THA o Bảng 2.1 có đưa cách tính điểm đánh giá tuân thủ thay đổi lối sống Nhưng cần nêu rõ liệu có phải điểm Đạt tuân thủ cho mục o Chưa nêu rõ cách tính cho biến TTDT chung (vì đến bảng kết nghiên cứu thấy học viên có đưa biểu đồ 3.4) TTDT thay đổi lối sống  ? …………………………………………………………………………………………… 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý bên …………………………………………………………………………………………… H P Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): U  Phần trình bày thực trạng TTDT (Mục 3.2): o Bảng 3.2 bảng 3.3 bị trùng thông tin Biến chứng THA, nên bỏ bớt bảng 3.2 H o Bảng 3.4 nên bs thêm tiêu đề cụm từ “theo thang đo Morisky” để rõ o Sau biểu đồ 3.3 (trang 32), nên thêm bảng mô tả TTDT lối sống để nhìn rõ hơn? (theo tiêu chí nêu bảng 2.1)   Phần trình bày Các yếu tố liên quan đến TTDT (mục 3.3): o Mặc dù nhận xét phản biện kín, tơi nêu việc học viên nên kết trình bày kết định lượng định tính phần sửa này, học viên chưa sửa theo hướng vậy: tách yếu tố liên quan yếu tố ảnh hưởng riêng biệt Về chất tìm yếu tố liên quan yếu tố ảnh hưởng để làm gì? Cần trình bày lồng ghép kq định lượng định tính với nói vấn đề o Yêu cầu: trình bày lại nội dung mục 3.3 để thể liền mạch tư vấn đế nghiên cứu, gắn kết pp nghiên cứu định lượng pp nghiên cứu định tính Suy nghĩ rạch ròi lại: Trong yếu tố liên quan có yếu tố lq đến TTDT thuốc, yếu tố liên quan đến Thay đổi lối sống, Mục 3.3 trình bày cịn rối lộn xộn, trùng lặp      Ví dụ: trang 36 trình bày hỗ trợ gia đình- xã hội rồi, đến trang 48 lại có mục trình bày vấn đề > Nên tìm cách gộp hai mục thành phải chắt lọc nội dung đưa vào để logic liền mạch Tương tự với nội dung Dịch vụ Y tế   Nên bám theo khung LT để trình bày phần mối liên quan cho logic  Xem lại số bảng 2x2: tính tỷ lệ % theo hàng (3.1.6, 3.1.7, ) > Học viên tự rà soát bảng khác tương tự. …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… H P 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý nêu …………………………………………………………………………………………… Bàn luận: U 6.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Với góp ý Phần Kết nghiên cứu, phần bàn luận cần rà soát lại:    H  Khi so sánh đối chiếu kết với nghiên cứu trước đó, cần chắn so sánh với nghiên cứu sử dụng thang đo với nghiên cứu học viên  Phần 4.2.3 nên gộp với nội dung 4.2.1 4.2.2 (xem phần góp ý tơi bên trên).  Vẫn cịn lỗi đánh máy, tả. ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như …………………………………………………………………………………………… Kết luận: 7.2 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 7.3 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………………………………………………………… Khuyến nghị: 8.2 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 8.3 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… H P KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa theo góp ý nêu Người nhận xét U H Trần Thị Hồng H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner