Đái tháo đường là một trong những căn bệnh không lây nhiễm ngày càng phổ biến trên toàn cầu và đang có tốc độ gia tăng nhanh nhất, dẫn đến tử vong nhiều nhất trên thế giới. Việt Nam cũng không nằm ngoài xu hướng đó. Theo International Diabetes Federation về bệnh đái tháo đường năm 2021 ghi nhận có 537 triệu người trưởng thành (2079 tuổi) đang chung sống với bệnh đái tháo đường, con số này được dự đoán sẽ tăng lên 643 triệu vào năm 2030 và 783 triệu vào năm 2045. Bệnh đái tháo đường là nguyên nhân gây ra 6,7 triệu ca tử vong vào năm 2021, cứ 5 giây lại có 1 ca tử vong, bệnh đái tháo đường gây ra ít nhất 966 tỷ USD chi phí y tế, tăng 316% trong 15 năm qua và 541 triệu người trưởng thành bị rối loạn dung nạp glucose, khiến họ có nguy cơ cao mắc bệnh đái tháo đường típ 2 2.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ NGUYỄN THỊ HẰNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIANG THÀNH, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ NGUYỄN THỊ HẰNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIANG THÀNH, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2023 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã ngành: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Hướng dẫn 1: TS.DS Nguyễn Ngọc Chương Hướng dẫn 2: GS.TS Trần Công Luận CẦN THƠ, 2023 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Bộ mơn Dược lý - Dược lâm sàng, Phịng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Tây Đô Ban Giám đốc Trung tâm y tế huyện Giang Thành, tỉnh Kiên Giang cho phép, tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trần Công Luận, TS.DS Nguyễn Ngọc Chương trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy giảng viên Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, trường Đại học Tây Đô chia sẻ, giải đáp vướng mắc tơi q trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Trung tâm y tế huyện Giang Thành, tỉnh Kiên Giang cho phép, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn, bạn bè đồng nghiệp đơn vị giúp đỡ suốt trình thực luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Trường Đại học Tây Đô Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2023 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hằng ii TÓM TẮT Về cấp thiết thực đề tài: Đái tháo đường típ vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày gia tăng toàn cầu Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc đái tháo đường típ tăng nhanh năm gần Đái tháo đường típ địi hỏi bệnh nhân phải tuân thủ điều trị suốt đời để kiểm sốt đường huyết tối ưu phịng ngừa biến chứng Tuy nhiên, tình trạng khơng tn thủ điều trị cịn phổ biến bệnh nhân đái tháo đường típ Khơng tn thủ dẫn đến kiểm sốt đường huyết kém, tăng nguy biến chứng, giảm chất lượng sống tăng chi phí y tế Việc hiểu rõ thực trạng sử dụng thuốc điều trị yếu tố liên quan đến không tuân thủ cần thiết để xác định mục tiêu can thiệp Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ phân tích số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường típ Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, không can thiệp, thu thập kết dựa liệu hồi cứu dựa phiếu thu thập thông tin kèm liệu tiến cứu dựa phiếu khảo sát bệnh nhân phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ Kết nghiên cứu: Đa số bệnh nhân ĐTĐ típ nghiên cứu nữ giới, tuổi trung bình 61,67±10,60 tuổi nhóm tuổi phổ biến 60-79 tuổi Phác đồ điều trị thường gặp phối hợp metformin sulfonylure Điều trị đơn trị liệu metformin sử dụng phổ biến Hầu hết bệnh nhân kê đơn 5-6 thuốc Đường dùng đường uống Khơng ghi nhận trường hợp tương tác thuốc nghiêm trọng chống định Cặp tương tác thường gặp metformin với thuốc hạ huyết áp Các biến cố bất lợi hay gặp triệu chứng tiêu hóa nhẹ Khơng xảy phản ứng dị ứng nghiêm trọng Hồn cảnh sống số lượng thuốc đơn (>5 thuốc) hai yếu tố nguy ảnh hưởng đến tuân thủ bệnh nhân Kết luận: Đa số bệnh nhân ĐTĐ típ nữ giới tuổi trung niên cao tuổi Phác đồ điều trị chủ yếu kết hợp metformin với sulfonylure Hoàn cảnh sống số lượng thuốc đơn hai yếu tố nguy ảnh hưởng tuân thủ bệnh nhân Từ khóa: Đái tháo đường típ 2, tn thủ điều trị dùng thuốc, tuân thủ điều trị không dùng thuốc iii ABSTRACT Regarding the urgency of undertaking the topic: Típ diabetes mellitus is a growing public health concern globally In Vietnam, the prevalence of típ diabetes mellitus has increased rapidly in recent years típ diabetes mellitus requires lifelong treatment adherence to achieve optimal glycemic control and prevent complications However, treatment non-adherence remains highly prevalent among típ diabetes mellitus patients Non-adherence leads to poor glycemic control, increased risk of complications, decreased quality of life, and higher medical costs Understanding the status of pharmacotherapy use and factors associated with non-adherence is crucial to identify targets for intervention Research objective: To evaluate the current status of típ diabetes mellitus pharmacotherapy and analyze factors associated with outpatient treatment adherence in típ diabetes mellitus patients Research Methods: A cross-sectional, non-interventional study was conducted Retrospective data was collected from medical records and prospective data from patient surveys of those who met the inclusion and exclusion criteria Research results: The majority of típ diabetes mellitus patients were female, mean age was 61.67 years old, and the most common age group was 60-79 years old The most common treatment regimen was the combination of metformin and sulfonylurea Monotherapy with metformin was also commonly used Most patients received prescriptions of 5-6 medications Oral route was the main route of administration No cases of severe drug interactions or contraindications were observed The most common drug interaction pair was metformin with antihypertensive agents Mild gastrointestinal symptoms were the most common adverse events Living alone and polypharmacy (>5 medications) were the two main risk factors affecting patient adherence Conclusion: The majority of típ diabetes mellitus patients were middle-aged and elderly women The common treatment regimen was metformin combined with sulfonylurea Living status and polypharmacy were the two major risk factors influencing patient adherence Keywords: Type diabetes mellitus, medication adherence, non-adherence iv LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam kết luận văn hoàn thành dựa kết nghiên cứu kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Cần Thơ, ngày…tháng…năm 2023 NGƯỜI THỰC HIỆN Nguyễn Thị Hằng v MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮT ii LỜI CAM ĐOAN .iv DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC CÁC HÌNH x DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT xi ĐẶT VẤN ĐỀ xii CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .1 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học bệnh đái tháo đường típ 1.1.3 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán .3 1.1.5 Yếu tố nguy cơ, chế bệnh sinh biến chứng 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.1.7 Mục tiêu điều trị .6 1.1.8 Phương pháp điều trị .8 1.1.9 Thuốc tiêm điều trị đái tháo đường (insulin) 1.2 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 11 1.2.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị .11 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị .12 1.2.3 Phương pháp đánh giá mức độ tuân thủ điều trị 13 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI 15 1.3.1 Nghiên cứu nước 15 1.3.2 Nghiên cứu nước 16 vi 1.4 VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GIANG THÀNH 17 1.4.1 Lịch sử hình thành 17 1.4.2 Cơ cấu tổ chức máy 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 25 2.2.4 Các nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp thu thập, đánh giá xử lý số liệu 34 2.2.6 Xử lý số liệu 36 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 38 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi 38 3.1.2 Đặc điểm giới tính 39 3.1.3 Đặc điểm hoàn cảnh sống 39 3.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn .40 3.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 41 3.1.6 Đặc điểm thời gian điều trị .42 3.1.7 Đặc điểm số lượng bệnh mắc kèm 43 3.1.8 Đặc điểm bệnh mắc kèm 44 3.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP .45 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ típ gặp nghiên cứu 45 vii 3.2.2 Tỷ lệ sử dụng phác đồ đơn trị mẫu nghiên cứu .45 3.2.3 Tỷ lệ sử dụng phác đồ đa trị mẫu nghiên cứu 46 3.2.4 Tỷ lệ số lượng thuốc kê đơn đơn thuốc .46 3.2.5 Đường dùng thuốc điều trị đái tháo đường típ 47 3.2.6 Các biến cố bất lợi (AE) gặp trình nghiên cứu 48 3.2.7 Tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu 48 3.3 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ KHÔNG DÙNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 49 3.3.1 Kết vấn tuân thủ điều trị dùng thuốc bệnh nhân 49 3.3.2 Mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 50 3.3.3 Thống kê tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân nghiên cứu 51 3.3.4 Tuân thủ điều trị dùng thuốc với số yếu tố liên quan với đặc điểm nhân học, hỗ trợ gia đình-xã hội 51 3.3.5 Kết vấn tuân thủ điều trị không dùng thuốc bệnh nhân 53 3.3.6 Mức độ tuân thủ dùng không dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56 3.3.7 Thống kê tỷ lệ tuân thủ không dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 56 3.3.8 Tuân thủ điều trị không dùng thuốc với số yếu tố liên quan với đặc điểm nhân học, hỗ trợ gia đình-xã hội 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 VỀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 59 4.1.1 Đặc điểm nhân học 59 4.1.2 Đặc điểm điều trị bệnh nhân 61 4.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 62 4.2.1 Tỷ lệ thuốc đái tháo đường típ điều trị nghiên cứu 62 4.2.2 Phân tích phác đồ sử dụng nghiên cứu 64 4.2.3 Một số đặc điểm dùng thuốc 65