Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng và việc sử dụng thuốc điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả hồi cứu tại phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Đa khoa Năm Căn, tỉnh Cà Mau trên các bệnh án của bệnh nhân ung thư nội trú có chỉ định sử dụng các thuốc giảm đau.
TỔNG QUAN VỀ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM
Định nghĩa
Thoát vị đĩa đệm (herniated disc), còn được gọi là thoát vị đĩa hoặc thoát vị đĩa đệm cột sống, là tình trạng khi đĩa đệm trong cột sống bị thoát ra khỏi vị trí bình thường của nó Đĩa đệm là một cấu trúc mềm, nhưng đàn hồi, nằm giữa các đốt sống và giúp giảm sự va đập và tạo độ mềm mại cho cột sống.
Khi thoát vị đĩa xảy ra, vỏ bên ngoài của đĩa đệm (annulus fibrosus) bị hư hỏng hoặc bị rách, cho phép nhân đệm mềm bên trong (nucleus pulposus) thoát ra ngoài Nhân đệm này có thể áp lực và kích ứng lên dây thần kinh xung quanh, gây ra các triệu chứng và vấn đề sức khỏe.
Thoát vị đĩa đệm thường xảy ra ở các vùng cột sống, bao gồm cột sống cổ(thoát vị đĩa cổ), cột sống thắt lưng (thoát vị đĩa thắt lưng) và cột sống hông(thoát vị đĩa hông) Tuy nhiên, thoát vị đĩa thắt lưng là một trong những trường hợp phổ biến nhất [44].
Phân loại thoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệm có thể được phân loại theo vị trí và mức độ nghiêm trọng của thoát vị Dưới đây là một phân loại thông thường của thoát vị đĩa đệm:
Theo vị trí [65]: a Thoát vị đĩa cổ: Xảy ra khi đĩa đệm trong cột sống cổ bị thoát ra khỏi vị trí bình thường, gây áp lực lên dây thần kinh cổ và gây ra triệu chứng như đau cổ, đau vai, và có thể lan rộng xuống tay b Thoát vị đĩa thắt lưng: Xảy ra khi đĩa đệm trong cột sống thắt lưng bị thoát ra khỏi vị trí bình thường, gây áp lực lên dây thần kinh thắt lưng và gây ra triệu chứng như đau lưng, đau lan từ lưng xuống chân, suy giảm cảm giác và giảm chức năng chân c Thoát vị đĩa hông: Xảy ra khi đĩa đệm trong cột sống hông bị thoát ra khỏi vị trí bình thường, gây áp lực lên dây thần kinh hông và gây ra triệu chứng như đau hông, đau lan xuống chân và suy giảm cảm giác [65].
Theo mức độ nghiêm trọng [68]: a Thoát vị đĩa đệm cấp: Đĩa đệm thoát ra một cách tạm thời và triệu chứng thường không nghiêm trọng hoặc tự giảm sau một thời gian b Thoát vị đĩa đệm mãn tính: Đĩa đệm thoát ra và áp lực lên dây thần kinh kéo dài, gây ra triệu chứng kéo dài và có thể không tự giảm đi mà cần điều trị. Theo mức độ áp lực lên dây thần kinh [71]: a Thoát vị đĩa đệm không áp lực: Đĩa đệm thoát ra nhưng không gây áp lực lên dây thần kinh xung quanh b Thoát vị đĩa đệm áp lực: Đĩa đệm thoát ra và áp lực lên dây thần kinh xung quanh, gây ra triệu chứng và khó khăn hơn trong điều trị.
Phân loại thoát vị đĩa đệm có thể thay đổi tùy thuộc vào các yếu tố khác nhau và cần được xác định bởi các chuyên gia y tế như bác sĩ chỉnh hình,chuyên gia về cột sống hoặc chuyên gia về thần kinh.
Cơ chế bệnh sinh
Thoát vị đĩa đệm xảy ra khi đĩa đệm bị thoát ra khỏi vị trí bình thường của nó trong cột sống Cơ chế bệnh sinh của thoát vị đĩa đệm liên quan chủ yếu đến quá trình lão hóa tự nhiên của đĩa đệm và các tác động cơ học trên cột sống. Dưới đây là một số cơ chế bệnh sinh chính [69]:
Lão hóa tự nhiên: Theo thời gian, đĩa đệm trong cột sống trải qua quá trình lão hóa tự nhiên Đĩa đệm mất đi tính linh hoạt, độ đàn hồi và khả năng chịu lực.
Vỏ đĩa đệm (annulus fibrosus) có thể trở nên yếu và dễ bị rách, trong khi nhân đệm (nucleus pulposus) có thể mất đi độ ẩm và khả năng giữ nước [58].
Rối loạn cơ đồng: Một sự mất cân bằng giữa các cơ quan và cơ liên quan đến cột sống thắt lưng có thể gây ra áp lực không đều lên các đĩa đệm và tạo ra các điểm yếu Điều này có thể dẫn đến việc thoát vị đĩa đệm khi có áp lực hoặc tác động cơ học trên cột sống [20].
Tác động cơ học: Các tác động cơ học trực tiếp lên cột sống thắt lưng có thể gây ra thoát vị đĩa đệm Các tác động này có thể bao gồm vận động cường độ cao, quá trình nâng vật nặng không đúng cách, nhịp điệu không chính xác trong hoạt động thể thao hoặc chấn thương đột ngột [75].
Yếu tố di truyền: Một số nghiên cứu cho thấy có một yếu tố di truyền trong sự phát triển thoát vị đĩa đệm Nếu có thành viên trong gia đình có tiền sử thoát vị đĩa đệm, nguy cơ thoát vị đĩa đệm có thể cao hơn [54].
Khi các yếu tố trên kết hợp với nhau, đĩa đệm có thể trở nên yếu và bị thoát ra khỏi vị trí bình thường Các yếu tố khác nhau như tuổi tác, cơ đồng, hoạt động và yếu tố di truyền có thể ảnh hưởng đến khả năng xảy ra thoát vị đĩa đệm và nghiêm trọng của triệu chứng [6].
Triệu chứng lâm sàng của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
Triệu chứng lâm sàng của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể thay đổi từ nhẹ đến nghiêm trọng, và tùy thuộc vào vị trí và mức độ thoát vị Dưới đây là một số triệu chứng chính thường gặp [10]: Đau lưng: Đau lưng là triệu chứng phổ biến nhất của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đau có thể xuất hiện từ vùng thắt lưng và có thể lan rộng xuống hông, mông và đùi Đau có thể kéo dài và tăng cường sau khi thực hiện các hoạt động như nâng vật nặng, nghiêng cơ thể hoặc ngồi lâu [82]. Đau lan đùi và chân: Một số bệnh nhân có thể trải qua đau lan từ vùng lưng xuống đùi và chân Đau có thể theo một đường dọc dọc theo dây thần kinh bị ảnh hưởng Đau có thể được miêu tả như điểm đau, đau châm hoặc đau nhức [61].
Suy giảm cảm giác: Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể gây ra suy giảm cảm giác trong vùng mắt cá chân, ngón chân hoặc chân Bệnh nhân có thể cảm thấy rụt rè, tê hoặc giảm cảm giác vùng da trong khu vực này [24].
Giảm chức năng chân: Trong một số trường hợp nghiêm trọng, thoát vị đĩa đệm có thể gây ra giảm chức năng chân Bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc di chuyển, đứng lên từ tư thế ngồi hoặc có thể gặp khó khăn trong việc đi lại [56].
Cảm giác buồn rã: Một số bệnh nhân có thể trải qua cảm giác buồn rã, yếu mềm hoặc mất sức trong chân Điều này có thể là do áp lực lên các dây thần kinh chịu trách nhiệm cho cơ bắp và chức năng chân [1].
Triệu chứng của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể biến đổi tùy thuộc vào đặc điểm của từng bệnh nhân và mức độ thoát vị [57].
Triệu chứng cận lâm sàng của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
Triệu chứng cận lâm sàng (hay còn được gọi là dấu hiệu cận lâm sàng) của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thường không được bệnh nhân tự nhận thấy mà chỉ được phát hiện trong quá trình khám lâm sàng bởi các chuyên gia y tế. Dưới đây là một số triệu chứng cận lâm sàng mà các chuyên gia có thể tìm thấy [79]:
Giảm cường độ hoạt động: Bệnh nhân có thể trình bày về sự giảm cường độ hoạt động và khả năng vận động trong vùng lưng và chân Điều này có thể bao gồm khả năng cúi xuống, nghiêng, quay hoặc duỗi chân bị hạn chế.
Giảm độ linh hoạt: Bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc thực hiện các chuyển động linh hoạt của cột sống thắt lưng Điều này có thể được xác định thông qua các bài kiểm tra và thử nghiệm độ linh hoạt cột sống [74]. Đau và khó chịu: Mặc dù không phải là triệu chứng cận lâm sàng trực tiếp,nhưng đau và khó chịu từ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể dẫn đến sự giới hạn về cường độ và linh hoạt hoạt động Bệnh nhân có thể biểu hiện sự mệt mỏi và không thoải mái trong vùng lưng khi thực hiện các hoạt động thông thường [76].
Chẩn đoán
Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thường được đặt dựa trên sự kết hợp của các yếu tố sau đây:
Tiền sử bệnh: Bác sĩ sẽ thu thập thông tin về triệu chứng và mức độ đau lưng của bệnh nhân, cũng như lịch sử y tế và các hoạt động hàng ngày có thể gây áp lực lên cột sống [46].
Khám lâm sàng: Bác sĩ sẽ thực hiện khám cơ bản và khám lâm sàng để xác định các dấu hiệu và triệu chứng của thoát vị đĩa đệm Điều này có thể bao gồm kiểm tra sự linh hoạt và động cơ của vùng lưng, kiểm tra cảm giác và sức mạnh của chân, và kiểm tra các dấu hiệu đau hoặc giảm cảm giác khi thực hiện các động tác nhất định [3].
Hình ảnh chẩn đoán: Các phương pháp hình ảnh như tia X, cộng hưởng từ (MRI) và máy tính hóa tomography (CT) có thể được sử dụng để xem xét và xác định thoát vị đĩa đệm MRI thường là phương pháp ưu tiên để xem xét chi tiết các cấu trúc mềm như đĩa đệm và dây thần kinh [17].
Các thử nghiệm thêm: Đôi khi, các thử nghiệm thêm như điện tâm đồ (EMG) hoặc xét nghiệm dẫn truyền thần kinh (nerve conduction studies) có thể được sử dụng để đánh giá chức năng của dây thần kinh và loại trừ các nguyên nhân khác gây ra triệu chứng tương tự.
Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng yêu cầu một quá trình đánh giá kỹ lưỡng và tìm hiểu các yếu tố khác nhau Việc chẩn đoán chính xác là quan trọng để đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân [19].
Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể được tiến hành theo một số phương pháp khác nhau, tùy thuộc vào mức độ và triệu chứng của bệnh nhân.Dưới đây là một số phương pháp điều trị phổ biến [18]:
Quản lý phiền toái và thuốc giảm đau: Trong trường hợp thoát vị đĩa đệm không nghiêm trọng, các biện pháp phiến toái như nghỉ ngơi, thay đổi vị trí ngồi hoặc nằm, và sử dụng băng gạc nóng hoặc lạnh có thể giúp giảm đau và sưng tạm thời Bác sĩ có thể chỉ định thuốc giảm đau không steroid (NSAIDs) hoặc thuốc giảm đau mạnh hơn trong một thời gian ngắn [62].
Vật lý trị liệu: Vật lý trị liệu có thể bao gồm các biện pháp như châm cứu, massage, các bài tập cải thiện cường độ và linh hoạt cột sống, và liệu pháp nhiệt (ultrasound, tia laser) để giảm đau và tăng cường sự phục hồi [19].
Quá trình phục hồi chức năng: Bác sĩ hoặc nhân viên y tế chuyên trách có thể chỉ dẫn bệnh nhân thực hiện các bài tập và phương pháp tập luyện nhằm tăng cường sức mạnh và linh hoạt của cột sống và các cơ xung quanh Điều này có thể giúp giảm triệu chứng và ngăn ngừa tái phát thoát vị đĩa đệm [3].
Dùng thuốc gây tê hoặc thuốc tiêm: Trong một số trường hợp nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể sử dụng thuốc gây tê cục bộ hoặc tiêm corticosteroid vào khu vực bị thoát vị đĩa đệm để giảm viêm và giảm triệu chứng [46].
Phẫu thuật: Nếu các biện pháp không phẫu thuật không hiệu quả hoặc triệu chứng rất nghiêm trọng, phẫu thuật có thể được xem xét Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể bao gồm việc loại bỏ hoặc sửa chữa đĩa đệm thoát vị hoặc thực hiện các quy trình khác như thay thế đĩa đệm hoặc ghép xương [3].
THUỐC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
Định nghĩa
Thuốc điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là những loại thuốc được sử dụng để giảm triệu chứng đau lưng và viêm xung quanh khu vực bị thoát vị đĩa đệm Các loại thuốc này có thể có tác dụng giảm đau, giảm viêm, giảm co thắt cơ và cung cấp sự giãn nở cho mạch máu để cải thiện tuần hoàn [22].
Các loại thuốc điều trị
Thuốc giảm đau không steroid (NSAIDs) [33], [77]:
Ibuprofen: Thuốc này có tác dụng giảm đau, giảm viêm và hạ sốt Nó thường được sử dụng để giảm triệu chứng đau lưng và viêm xung quanh khu vực thoát vị đĩa đệm.
Naproxen: Tương tự như ibuprofen, naproxen cũng có tác dụng giảm đau và giảm viêm Nó có thể được sử dụng trong điều trị thoát vị đĩa đệm để làm giảm triệu chứng đau và viêm xung quanh khu vực thoát vị.
Diclofenac: Thuốc diclofenac cũng thuộc nhóm NSAIDs và có tác dụng giảm đau và giảm viêm Nó có thể được sử dụng để giảm triệu chứng thoát vị đĩa đệm và cải thiện chức năng cột sống.
Tramadol: Là một loại thuốc giảm đau mạnh, tramadol có tác dụng giảm đau cấp tính và mạn tính Nó có thể được sử dụng trong trường hợp thoát vị đĩa đệm nghiêm trọng và triệu chứng đau lớn không được kiểm soát bằng thuốc khác.
Opioid (như oxycodone): Đôi khi, khi đau lưng cực kỳ nghiêm trọng và không thể kiểm soát bằng các loại thuốc khác, bác sĩ có thể chỉ định opioid như oxycodone để giảm đau lớn.
Tizanidine: Được sử dụng để giảm co thắt cơ, tizanidine có tác dụng giãn cơ và giảm triệu chứng nhức mỏi và đau lưng.
Cyclobenzaprine: Thuốc này cũng giúp giãn cơ và giảm co thắt cơ, từ đó giảm đau và cải thiện chức năng cột sống.
Baclofen: Baclofen là thuốc giãn cơ dùng để giảm co thắt cơ và giảm triệu chứng đau liên quan đến thoát vị đĩa đệm.
Thuốc corticosteroid có thể được sử dụng dưới dạng tiêm hoặc dùng kết hợp với thuốc giảm đau trong giai đoạn cấp tính của thoát vị đĩa đệm Chúng giúp giảm viêm và giảm triệu chứng đau lưng.
Chất làm tê bài tiết cục bộ [48]:
Lidocaine: Lidocaine có thể được sử dụng trong dạng thuốc mỡ, gel hoặc dạng tiêm để làm giảm đau và giảm viêm tại vị trí thoát vị đĩa đệm.
Bupivacaine: Tương tự như lidocaine, bupivacaine cũng là một chất làm tê bài tiết cục bộ và có thể giúp giảm đau trong điều trị thoát vị đĩa đệm.
Dược phẩm gây tê dùng qua đường uống:
Gabapentin: Gabapentin là một dược phẩm gây tê thường được sử dụng để giảm đau thần kinh và giảm triệu chứng đau dây thần kinh trong thoát vị đĩa đệm.
Pregabalin: Tương tự như gabapentin, pregabalin cũng được sử dụng để giảm đau thần kinh và giảm các triệu chứng đau dây thần kinh.
Cơ chế hoạt động của thuốc
Cơ chế hoạt động của các loại thuốc điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể khác nhau tùy thuộc vào từng loại thuốc cụ thể Dưới đây là một số cơ chế hoạt động phổ biến của các loại thuốc này [26], [49]:
Thuốc giảm đau không steroid (NSAIDs): Các NSAIDs như ibuprofen, naproxen, diclofenac có tác dụng chủ yếu là giảm viêm và giảm đau Chúng ức chế hoạt động của một enzym gọi là cyclooxygenase (COX), làm giảm sản xuất prostaglandin, một chất gây viêm và đau Điều này giúp giảm triệu chứng viêm và giảm đau lưng.
Thuốc giảm đau opioid: Thuốc opioid như tramadol hoặc oxycodone hoạt động bằng cách tác động lên các thụ thể opioid trong hệ thần kinh trung ương.
Chúng làm giảm đau bằng cách ức chế truyền tín hiệu đau trong não và tạo ra một cảm giác giảm đau hoặc mất cảm giác đau.
Thuốc giãn cơ: Tizanidine, cyclobenzaprine và baclofen là các thuốc giãn cơ được sử dụng để giảm co thắt cơ trong thoát vị đĩa đệm Chúng tác động lên hệ thần kinh trung ương và gây ra sự giãn cơ thông qua tác động lên các thụ thể giãn cơ.
Corticosteroid: Corticosteroid có tác dụng giảm viêm bằng cách ức chế hoạt động của các chất gây viêm như prostaglandin và các chất tự miễn dịch. Khi được sử dụng dưới dạng tiêm hoặc dùng kết hợp với thuốc giảm đau, corticosteroid có thể giảm sưng và viêm xung quanh vùng thoát vị đĩa đệm, từ đó giảm đau lưng và triệu chứng liên quan [55].
Chất làm tê bài tiết cục bộ: Lidocaine và bupivacaine là các chất làm tê bài tiết cục bộ được sử dụng để giảm đau và giảm viêm tại vị trí thoát vị đĩa đệm. Chúng tác động lên các thụ thể cảm giác và làm giảm tín hiệu đau được truyền đến não.
Dược phẩm gây tê dùng qua đường uống: Gabapentin và pregabalin là các dược phẩm gây tê dùng qua đường uống, có tác động lên hệ thần kinh để giảm đau thần kinh và giảm cảm giác đau Chúng tác động lên các kênh ion và gắn kết vào các thụ thể cụ thể trong hệ thần kinh, giúp kiểm soát và làm giảm tín hiệu đau [51], [66].
Tác dụng phụ và hạn chế của thuốc điều trị
Tác dụng phụ và hạn chế của thuốc điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể khác nhau tùy thuộc vào từng loại thuốc cụ thể Dưới đây là một số tác dụng phụ và hạn chế phổ biến mà bạn cần lưu ý [50]:
Thuốc giảm đau không steroid (NSAIDs):
Tác dụng phụ: Các tác dụng phụ của NSAIDs có thể bao gồm đau dạ dày,viêm loét dạ dày, rối loạn tiêu hóa, chảy máu tiêu hóa, và tác động đến chức năng thận [64].
Hạn chế: NSAIDs không được khuyến nghị sử dụng trong trường hợp có tiền sử loét dạ dày, viêm ruột hoặc suy thận Người dùng cần tuân thủ liều lượng và chỉ định sử dụng của bác sĩ.
Tác dụng phụ: Các tác dụng phụ của thuốc opioid có thể bao gồm buồn nôn, mệt mỏi, táo bón, chóng mặt, chảy máu tiêu hóa và nguy cơ gây nghiện [60].
Hạn chế: Việc sử dụng opioid cần được theo dõi chặt chẽ do nguy cơ gây nghiện và tác dụng phụ tiềm tàng Liều lượng và thời gian sử dụng cần được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa.
Tác dụng phụ: Các tác dụng phụ của thuốc giãn cơ có thể bao gồm buồn ngủ, mệt mỏi, chóng mặt, khó tập trung và kém cân bằng.
Hạn chế: Việc sử dụng thuốc giãn cơ cần tuân thủ liều lượng và chỉ định của bác sĩ Cần tránh sử dụng khi tham gia hoạt động yêu cầu tập trung cao, như lái xe.
Tác dụng phụ: Các tác dụng phụ của corticosteroid có thể bao gồm tăng cân, tăng huyết áp, giảm miễn dịch, giảm khả năng lành vết thương và nguy cơ nhiễm trùng [14].
Hạn chế: Corticosteroid thường được sử dụng trong giai đoạn cấp tính và ngắn hạn do tác dụng phụ tiềm tàng Cần tuân thủ liều lượng và chỉ định của bác sĩ.
Chất làm tê bài tiết cục bộ:
Tác dụng phụ: Các tác dụng phụ của chất làm tê bài tiết cục bộ có thể bao gồm ngứa, đỏ hoặc sưng tại vị trí tiêm.
Hạn chế: Cần sử dụng chất làm tê bài tiết cục bộ theo hướng dẫn của bác sĩ và tuân thủ liều lượng được chỉ định.
Dược phẩm gây tê dùng qua đường uống:
Tác dụng phụ: Các tác dụng phụ của dược phẩm gây tê dùng qua đường uống có thể bao gồm buồn ngủ, mệt mỏi, chóng mặt, khó tập trung và tăng cân [15].
Hạn chế: Việc sử dụng dược phẩm gây tê dùng qua đường uống cần tuân thủ liều lượng và chỉ định của bác sĩ Cần tránh sử dụng khi tham gia hoạt động yêu cầu tập trung cao.
ĐAU TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
Đánh giá đau
Đánh giá đau trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là một phần quan trọng trong quá trình chẩn đoán và điều trị Đau là một triệu chứng chính của thoát vị đĩa đệm, và đánh giá đau giúp xác định mức độ và tác động của thoát vị đĩa đệm lên bệnh nhân Dưới đây là một số phương pháp đánh giá đau thông thường trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng [42] [59]: Đánh giá theo thang đau (pain scale): Bệnh nhân được yêu cầu đánh giá mức độ đau của mình trên một thang đau từ 0-10 hoặc sử dụng các biểu đồ hình vẽ để mô tả mức độ đau Điều này giúp bác sĩ theo dõi sự thay đổi của đau theo thời gian và đánh giá hiệu quả của liệu pháp điều trị.
Phỏng vấn bệnh nhân: Bác sĩ sẽ thực hiện phỏng vấn chi tiết với bệnh nhân để hiểu rõ về triệu chứng đau, bao gồm vị trí đau, mức độ đau, tần suất, thời gian và yếu tố gây trigger đau Những thông tin này giúp xác định mức độ ảnh hưởng của thoát vị đĩa đệm lên hoạt động hàng ngày và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Kiểm tra vật lý: Bác sĩ có thể thực hiện một số kiểm tra vật lý như kiểm tra phạm vi chuyển động của cột sống, đánh giá điểm đau nhạy cảm và kiểm tra tình trạng thần kinh để xác định mức độ ảnh hưởng của thoát vị đĩa đệm lên chức năng và cấu trúc cột sống [31].
Xét nghiệm hình ảnh: Các kỹ thuật hình ảnh như X-quang, CT scan hoặc MRI có thể được sử dụng để đánh giá cấu trúc và vị trí của đĩa đệm và xác định mức độ thoát vị Kết quả này sẽ cung cấp thông tin quan trọng cho việc đánh giá và lựa chọn phương pháp điều trị. Đánh giá đau thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là một quá trình phức tạp và đòi hỏi sự kết hợp giữa phỏng vấn bệnh nhân, kiểm tra vật lý và thông tin từ các kỹ thuật hình ảnh [16], [47].
Cơ chế đau
Cơ chế đau trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là một quá trình phức tạp và bao gồm nhiều yếu tố Dưới đây là một số cơ chế chính được cho là góp phần vào sự phát sinh đau trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng [27], [28]:
Viêm: Khi đĩa đệm bị thoát vị, nội dung bên trong đĩa có thể dẫn đến viêm mô xung quanh Viêm gây ra sự phóng tạp của chất gây đau và chất gây viêm như prostaglandin, cytokine và chất kháng thể Những chất này gây kích thích các cảm biến đau và tạo ra một phản ứng viêm mạnh, gây ra cảm giác đau và khó chịu.
Tác động lên cơ và dây thần kinh: Sự thoát vị đĩa đệm có thể tác động trực tiếp lên các cơ và dây thần kinh xung quanh Sự bất thường và sự co thắt cơ gây ra bởi thoát vị đĩa đệm có thể tạo ra áp lực và kích thích các cảm biến đau. Ngoài ra, dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể gửi thông điệp đau và gây ra cảm giác đau và các triệu chứng cận lâm sàng [37].
Mất cân đối cơ bắp: Sự thoát vị đĩa đệm có thể làm thay đổi cân đối cơ bắp trong khu vực lưng Điều này có thể dẫn đến căng cơ, co thắt cơ và mất cân đối cơ bắp, tạo ra sự đau và khó chịu.
Kích thích thần kinh: Thoát vị đĩa đệm có thể tạo ra áp lực và kích thích các thụ thể thần kinh xung quanh khu vực thoát vị Điều này gây ra tín hiệu đau và gây ra cảm giác đau và khó chịu.
Mất cân bằng cơ học: Sự thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể làm thay đổi cơ học của cột sống, gây ra sự mất cân bằng và gây áp lực và căng thẳng trên các cấu trúc lân cận Điều này có thể tạo ra cảm giác đau và khó chịu
Phân loại đau
Đau trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể được phân loại thành các loại sau đây dựa trên các đặc điểm và vị trí của đau [42], [59]: Đau cấp tính (Acute pain): Đau cấp tính là loại đau xuất hiện gần đây và thường kéo dài trong khoảng thời gian ngắn, thường từ vài ngày đến vài tuần. Đau cấp tính trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thường xuất hiện sau một sự cố hoặc vụ việc như vận động nặng, vận động sai cách hoặc tổn thương Đau cấp tính thường là một triệu chứng cảnh báo và yêu cầu chẩn đoán và điều trị kịp thời. Đau mạn tính (Chronic pain): Đau mạn tính là loại đau kéo dài trong thời gian dài, thường từ vài tháng đến nhiều năm Trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, đau mạn tính có thể xuất hiện sau khi thoát vị đã tồn tại trong thời gian dài hoặc khi thoát vị tái phát Đau mạn tính có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và chức năng hàng ngày của bệnh nhân [31]. Đau thần kinh (Radicular pain): Đau thần kinh là loại đau phát sinh khi các dây thần kinh bị ảnh hưởng bởi thoát vị đĩa đệm Đau thần kinh thường lan ra từ vùng lưng xuống chân, theo đường dây thần kinh bị ảnh hưởng Đau thần kinh thường đi kèm với các triệu chứng khác như tê, buốt, điều chỉnh cảm giác, và giảm sức mạnh cơ bắp. Đau hồi quy (Referred pain): Đau hồi quy là loại đau mà cảm giác đau được truyền đến các khu vực khác không phải là vùng thoát vị đĩa đệm thực sự. Đau hồi quy trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể xuất hiện ở mông, đùi, hoặc xương chậu. Đau cơ và cơ xương (Musculoskeletal pain): Đau cơ và cơ xương là loại đau do căng cơ, co thắt cơ, và sự mất cân bằng cơ bắp gây ra bởi thoát vị đĩa đệm Đau cơ và cơ xương có thể xuất hiện trong khu vực lưng và xung quanh khu vực thoát vị [16], [47].
Giải phẩu học của đau
Giải phẩu học của đau thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tập trung vào việc hiểu cơ chế và cấu trúc liên quan đến sự phát sinh và truyền tín hiệu đau trong trường hợp này Dưới đây là một số khía cạnh của giải phẩu học đau trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng [29]: Đĩa đệm cột sống: Đĩa đệm là một cấu trúc quan trọng nằm giữa các đốt sống, có chức năng giảm xóc và cung cấp sự di chuyển linh hoạt Trong thoát vị đĩa đệm, một phần của đĩa đệm thoát ra qua vùng bị suy yếu hoặc hư hại của vỏ đĩa Việc nghiên cứu giải phẩu đĩa đệm cột sống giúp hiểu rõ về cấu trúc, tính chất vật lý và mức độ tổn thương của đĩa đệm trong trường hợp thoát vị [37], [77].
Thần kinh spinal và thần kinh thần kinh gây đau: Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có thể gây ảnh hưởng đến thần kinh spinal và thần kinh gây đau Thần kinh spinal là nhánh của thần kinh tủy giao cắt với các đốt sống, và thần kinh gây đau là nhánh thần kinh chịu trách nhiệm cho việc truyền tải tín hiệu đau từ vùng bị tổn thương về não Nghiên cứu giải phẩu học của đau trong thoát vị đĩa đệm giúp xác định vị trí và tương tác của các thần kinh này với thoát vị đĩa đệm và cơ bắp xung quanh.
Các cấu trúc lân cận: Trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, sự tổn thương và suy yếu của đĩa đệm có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc lân cận như cơ, mạch máu, dây thần kinh và cơ xương xung quanh vùng bị tổn thương.Nghiên cứu giải phẩu học của đau trong thoát vị đĩa đệm giúp hiểu về sự tương tác giữa các cấu trúc này và cách chúng góp phần vào sự phát sinh và truyền tải tín hiệu đau [63].
Cơ chế truyền tải đau: Nghiên cứu giải phẩu học của đau trong thoát vị đĩa đệm cũng tập trung vào việc hiểu cơ chế truyền tải tín hiệu đau từ vùng tổn thương đến não Nó bao gồm sự tìm hiểu về đường dẫn đau, các cảm biến đau và các vùng não liên quan đến xử lý tín hiệu đau từ thoát vị đĩa đệm.
Qua việc nghiên cứu giải phẩu học của đau trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, chúng ta có thể hiểu rõ hơn về cơ chế và các yếu tố cấu trúc liên quan đến sự phát sinh và truyền tải đau Điều này có thể giúp cải thiện phương pháp điều trị và quản lý đau trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng và tạo ra những phương pháp điều trị hiệu quả nhằm giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân [4].
MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN
Nghiên cứu của Bùi Đặng Lan Hương và cs (2022) Nghiên cứu mô tả việc sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng tại Bệnh viện Thống Nhất Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu trên 72 bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng và điều trị tại Bệnh viện Thống Nhất Kết quả: Cả 2 phác đồ đều đạt mục tiêu điều trị với tỷ lệ đạt kết quả rất tốt và tốt cao Kết quả điều trị bằng phác đồ nền kết hợp tiêm ngoài màng cứng Depo-merdrol cho kết quả tốt hơn, sự cải thiện các triệu chứng lâm sàng rõ ràng hơn so với phác đồ nền đơn thuần Kết luận: Phác đồ nền kết hợp tiêm ngoài màng cứng Depo-merdrol cho hiệu quả điều trị tốt hơn, cải thiện rõ ràng các triệu chứng lâm sàng hơn so với phác đồ điều trị nền đơn thuần [32].
Nghiên cứu của tác giả Trần Danh Tiến Thịnh và Phùng Quang Tùng
(2022) Đánh giá hiệu quả điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng độ I, II, III bằng Sóng ngắn, xoa bóp bấm huyệt, điện châm và kéo giãn cột sống Đối tượng, phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng đối chứng trên 70 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng độ I, II, III được xác đinh trên phim MRI (mỗi nhóm
35 bệnh nhân) được điều trị tại Trung tâm nghiên cứu và điều trị kỹ thuật cao/ Trung tâm Nhiệt đới Việt- Nga từ tháng 4/2021-12/2021 Kết quả: Nhóm nghiên cứu (nhóm sử dụng kết hợp bốn phương pháp) có thời gian điều trị trung bình là 17,6 (2,97) ngày, nhóm chứng (nhóm sử dụng điện châm, xoa bóp bấm huyệt) có thời gian điều trị trung bình 20,9 (3,52) ngày Nhóm nghiên cứu có thời gian điều trị ngắn hơn so với nhóm chứng trung bình 3,29 ngày, 95%CI từ 1,74 đến 4,74 ngày Sau can thiệp các chỉ số VAS, DMC, ODI nhóm nghiên cứu cải thiện tốt hơn so với nhóm chứng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 1 tuần.
- Bệnh nhân có độ tuổi ≥ 20.
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.
- Bệnh nhân có hội chứng tọa rõ nhưng không phải do thoát vị đĩa đệm.
- Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm cần điều trị bằng phẫu thuật.
- Bệnh nhân dị ứng với các thuốc chống viêm giảm đau không steroid, giãn cơ.
- Bệnh nhân không tự nguyện tham gia nghiên cứu, không tuân thủ nguyên tắc điều trị.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả hồi cứu tại phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án - Bệnh viện Đa khoa Năm Căn, tỉnh Cà Mau trên các bệnh án của bệnh nhân ung thư nội trú có chỉ định sử dụng các thuốc giảm đau
Trong thời gian nghiên cứu chọn những bệnh án đến khám và điều trị nội trú tại trung tâm đủ tiêu chuẩn nghiên cứu và thu nhận toàn bộ các hồ sơ bệnh án thoả mãn tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ từ 01/01/2020 đến 01/12/2020.Toàn bộ cỡ mẫu thực tế thu được trong thời gian nghiên cứu là 74 mẫu.
Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Phần mềm quản lý trung tâm Đối tượng nghiên cứu là các hồ sơ bệnh án được thu thập tại Bệnh viện Đa khoa Năm
Căn, tỉnh Cà Mau năm 2020.
- Bệnh nhân có hội chứng tọa rõ nhưng không phải do thoát vị đĩa đệm.
- Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm cần điều trị bằng phẫu thuật.
- Bệnh nhân dị ứng với các thuốc chống viêm giảm đau không steroid, giãn cơ.
- Bệnh nhân không tự nguyện tham gia nghiên cứu, không tuân thủ nguyên tắc điều trị.
- Bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa
Năm Căn, tỉnh Cà Mau.
- Bệnh nhân có thời gian bị bệnh > 1 tuần.
- Bệnh nhân có độ tuổi ≥ 20.
- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.
74 mẫu Thu thập số hồ sơ bệnh án và thu thập số liệu theo phụ lục
Nhập số liệu trên file Excel 365 và phân tích trên phần mềm
CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
-Phân bố bệnh nhân theo giới tính
-Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi
+ Đau khi vận động, ho, hắt hơi
-Tính chất rối loạn cảm giác
-Mức độ rối loạn cảm giác
-Vị trí đau cột sống thắt lưng
2.3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm đau và hỗ trợ điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
+ Paracetamol+aceclofenac+etoricoxib + Paracetamol+cerebrex+etoricoxib
+ Liều sử dụng thuốc giảm đau trên 1 ngày + Paracetamol 650 mg
-Liều sử dụng thuốc hỗ trợ điều trị 1 ngày + Eperison 100 mg
-Thời gian sử dụng thuốc giảm đau
-Thời gian sử dụng các thuốc hỗ trợ điều trị+ Sáng
-Đường dùng thuốc giảm đau
-Mức độ đau sau 12 tuần điều trị
CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU
Để theo dõi đau, cần phải có đánh giá đau [9]. Đau là cảm giác chủ quan của bệnh nhân và đau phụ thuộc vào nhiều yếu tố: cường độ, thể loại tác nhân gây đau, vị trí tổn thương và ngưỡng chịu đựng của mỗi cá thể nên khó có thể ghi nhận, đánh giá hoặc đo mức độ đau bằng các kỹ thuật xét nghiệm cũng như thăm dò chức năng. Để đánh giá đau trên lâm sàng áp dụng các phương pháp sau:
Hỏi bệnh: phải tạo cho bệnh nhân có trạng thái tâm lý tốt, hợp tác và trả lời chính xác các câu hỏi do thầy thuốc đặt ra để xác định được bệnh nhân có đau hay không, vị trí đau, tính chất đau và mức độ đau nhẹ vừa hay nặng.
Khám bệnh: phát hiện các triệu chứng của đau, lý do đau như thay đổi nhiệt độ, co cứng, thay đổi mạch, huyết áp, nhịp thở, dấu hiệu phù nề, viêm loét, chèn ép, tắc nghẽn
Đánh giá mức độ đau:
Thước đo hiển thị số (Visual Analogue Scale: VAS): thước đo được chia thành 10 điểm từ 0 đến 10 (0 điểm: không đau, 10 điểm: là mức độ đau mà bệnh nhân không chịu đựng nổi) Bệnh nhân được hướng dẫn để tự chấm điểm đánh giá mức độ đau.
Thước đánh giá tỷ lệ hiển thị số (Numerical Rating Scale: NRS): thước đo được chia thành 100 điểm từ 0 đến 100 (0 điểm: không đau, 100 điểm: là mức độ đau mà bệnh nhân không chịu đựng nổi) Bệnh nhân được hướng dẫn để tự chấm điểm đánh giá mức độ đau từ 0 đến 100 Ưu điểm: thước dễ sử dụng, ít sai số vì tỷ lệ chia thang điểm nhỏ chỉ bằng 1/10 của thước VAS.
Mức độ đau theo bậc thang của WHO: đau được chia thành 3 bậc: 1, 2 và
3 tương ứng đau nhẹ, đau vừa và đau nặng theo mức độ điều trị và kiểm soát đau Đây là cách đánh giá đau có ý nghĩa lâm sàng và thực tiễn nhất Phương pháp này dễ thực hiện và thuận tiện cho người thầy thuốc trong việc đánh giá và kiểm soát đau trong ung thư
Bảng 2.1 Đánh giá mức độ đau
Nakamura Theo thang điểm VAS
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP, ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
Sử dụng các bảng tổng hợp dữ liệu và phiếu thu nhận thông tin từ đối tượng nghiên cứu.
Lựa chọn phiếu thu thập thông tin phù hợp với tiêu chí lựa chọn mẫu.
2.5.4 Phương pháp kiểm soát sai số Để đảm bảo độ chính xác trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi sẽ áp dụng các biện pháp sau đây: Để kiểm soát sai lệch từ phía người phỏng vấn:
Chúng tôi sẽ xác định và mô tả chi tiết mọi biến số trong nghiên cứu Thực hiện việc thu thập thông tin một cách hoàn toàn, không bỏ sót, và kiểm tra để đảm bảo hoàn tất toàn bộ câu hỏi sau mỗi buổi phỏng vấn Chúng tôi sẽ áp dụng các thang đo đã được xác nhận về độ tin cậy và giá trị thực tế để bảo đảm chất lượng thông tin thu thập Cuộc phỏng vấn dùng thử sẽ được thực hiện trên ít nhất 30 đối tượng và các câu hỏi sẽ được điều chỉnh cho phù hợp trước khi tiến hành khảo sát thật sự.
Kiểm soát sai lệch từ phía người được phỏng vấn:
Chúng tôi sẽ trao đổi rõ ràng với bệnh nhân về mục đích của nghiên cứu và vấn đề bảo mật thông tin Bệnh nhân sẽ được yêu cầu tham gia và xác nhận sự tham gia nghiên cứu bằng giấy trước khi phỏng vấn Chúng tôi sẽ thực hiện thu thập thông tin từ người được phỏng vấn một cách chính xác, không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác Chúng tôi sẽ tuân thủ các quy định về bảo vệ quyền riêng tư và bảo đảm an toàn thông tin cá nhân của người được phỏng vấn.
Kiểm soát sai lệch từ phía người được phỏng vấn:
Chúng tôi sẽ khuyến nghị bệnh nhân chia sẻ thông tin một cách trung thực,không đưa ra câu trả lời đã định trước và tạo ra một không khí thoải mái và không áp lực để bệnh nhân có thể tự do diễn đạt ý kiến Bộ câu hỏi được thiết kế phải phù hợp với mục tiêu, sử dụng ngôn ngữ rõ ràng, ngắn gọn, dễ hiểu và dễ trả lời Cấu trúc của bộ câu hỏi phải được xây dựng cẩn thận để tránh hiểu lầm hoặc mơ hồ trong phản hồi Mục tiêu của nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng cho người được phỏng vấn Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn về lợi ích và ý nghĩa của việc tham gia nghiên cứu, nhằm khuyến khích sự hợp tác và chia sẻ thông tin một cách trung thực.
Kiểm soát sai lệch chọn lựa:
Chúng tôi sẽ xác định rõ ràng đối tượng nghiên cứu dựa trên tiêu chuẩn loại trừ, xác định các yếu tố và tiêu chí để chọn lựa đối tượng nghiên cứu phù hợp và loại bỏ những trường hợp không phù hợp Chúng tôi sẽ xem xét chẩn đoán trong hồ sơ chẩn đoán của bác sĩ Điều này giúp xác định những bệnh nhân đủ điều kiện và phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Chúng tôi sẽ loại bỏ những bộ câu hỏi không hoàn chỉnh 100% Đảm bảo rằng tất cả câu hỏi được sử dụng trong nghiên cứu đều có đủ thông tin và toàn diện, không bỏ sót thông tin quan trọng.
Thông tin thu thập được sẽ được tổng hợp, phân loại và trình bày thông qua chương trình Microsoft Excel 365 và Phần mềm SPSS phiên bản 26.0 Mức độ tin cậy được thiết lập là 95% Trong phần thống kê mô tả, chúng tôi sẽ xác định tần số và tỷ lệ phần trăm cho các biến định danh và định cấp Các biến liên tục,mẫu được đại diện bởi giá trị trung bình ±.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
3.1.1 Nhân khẩu học của các bệnh nhân trong nghiên cứu
Các đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân tham gia nghiên cứu bao gồm nhóm tuổi, giới tính, đặc điểm nghề nghiệp được trình bày trong Bảng 3.1, Bảng 3.2, Bảng 3.3:
Bảng 3.1 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo giới
Giới tính Tần số Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân giới tính nữ chiếm 58,1% cao hơn so với giới tính nam là 41,9%.
Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi.
Nhóm tuổi Tần số Tỷ lệ
Tuổi trung bình của bệnh nhân trong nghiên cứu là 58,28±12,61, trong đó bệnh nhân từ 40-59 tuổi chiếm đa số với 55,4%, tiếp đến là từ 60-69 tuổi và trên
70 tuổi có cùng tỷ lệ là 20,3%, thấp nhất là nhóm bệnh nhân dưới 40 tuổi với 4,1% Bệnh nhân có tuổi thấp nhất là 37 và cao tuổi nhất là 88.
Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo đặc điểm nghề nghiệp
Nhóm lao động Tần số Tỷ lệ
Nhóm bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có nghề nghiệp liên quan đến lao động nặng chiếm tỷ lệ cao (74,3%) so với nhóm bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có nghề nghiệp liên quan đến lao động nhẹ là 25,7%.
Các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân điều trị thoát vị đĩa đệm được trình bày ở các Bảng 3.4, Bảng 3.5, Bảng 3.6, Bảng 3.7, Bảng 3.8, Bảng 3.9, Bảng 3.10, Bảng 3.11 và Bảng 3.12
Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh đến khi khám
Thời gian mắc bệnh Tần số Tỷ lệ
Trong số các bệnh nhân nghiên cứu, phần lớn các bệnh nhân có thời gian mắc bệnh là dưới 6 tháng chiếm 87,8%, là từ 6-12 tháng chiếm 6,8%, sau đó là trên 1 năm chiếm 5,4%.
Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm khởi phát và hoàn cảnh xuất hiện
Triệu chứng Tần số Tỷ lệ
Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng khởi phát bệnh đột ngột, liên quan đến các yếu tố chấn thương chiếm tỷ lệ cao Bệnh thoát vị đĩa đệm khởi phát đột ngột chiếm 52,7% và khởi phát từ từ là 47,3% Trong nghiên cứu, 54,1% bệnh nhân thoát vị đia đệm không có yếu tố chấn thương, sau chấn thương là 37,8% và sau vi chấn thương là 8,1%.
Bảng 3.6 Phân loại giai đoạn thoát vị đĩa đệm theo Arseni K
Giai đoạn bệnh Tần số Tỷ lệ
Thoát vị đĩa đệm giai đoạn II chiếm Tỷ lệ cao nhất 68,9%, giai đoạn IIIa:
18 bệnh nhân, chiếm 24,3%, Giai đoạn IIIb chiếm 6,8%.
Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng đau Đặc điểm đau Tần số Tỷ lệ
Vị trí đau Đau bên phải 34 45,9 Đau bên trái 28 37,8 Đau 2 bên 12 16,2
Tính chất đau Đau khi nghỉ 4 5,4 Đau liên tục 20 27,0 Đau khi vận động, ho, hắt hơi
Vị trí đau: Đa số các bệnh nhân đau bên phải chiếm 45,9%, đau bên trái là 37,8% và các bệnh nhân đau cả hai bên chỉ chiếm 16,2%.
Tính chất đau: Hầu hết các bệnh nhận đều đau khi vận động, ho hoặc hắt hơi chiếm 67,6% Các bệnh nhân đau liên tục chiếm 27% và có 5,4% bệnh nhân bị đau cả khi nghỉ.
Bảng 3.8 Phân loại bệnh nhân theo cường độ đau lúc vào viện
Mức độ đau Tần số Tỷ lệ Đau nhẹ 36 48,6 Đau vừa 32 43,2 Đau nặng 6 8,1
Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, tính cường độ đau, đa số bệnh nhân đau mức độ nhẹ (48,6%) và mức độ vừa (43,2%), có 8,1% bệnh nhân đau nặng. Không có bệnh nhân nào không đau.
Bảng 3.9 Tính chất rối loạn cảm giác
Tính chất rối loạn cảm giác Tần số Tỷ lệ
Hầu hết các bệnh nhận đều có rối loạn cảm giác liên tục chiếm 74,3%, rối loạn cảm giác khi vận động là 25,7% Không có bệnh nhân nào có rối loạn cảm giác khi nghỉ ngơi.
Bảng 3.10 Mức độ rối loạn cảm giác
Mức độ rối loạn cảm giác Tần số Tỷ lệ
Bảng 3.10 ghi nhận đa số các bệnh nhân bị giảm cảm giác chiếm 68,9%. Tiếp đến là tăng cảm giác chiếm 14,9%, loạn cảm giác 9,5% Có 6,8% các bệnh nhận bị dị cảm giác và không có bệnh nhân nào bị mất cảm giác.
Bảng 3.11 Vị trí đau cột sống thắt lưng
Vị trí đau cột sống thắt lưng
Trong nghiên cứu hầu hết các bệnh nhân đều đau ở vị trí L5 (83,8%) và L4
(74,3%), tiếp theo là đau ở vị trí S1 với 41,9%, các vị trị L1, L2, L3 chiếm tỷ lệ khá thấp lần là 4,1%, 9,5% và 14,9%.
Bảng 3.12 Vị trí đau cột sống thắt lưng cùng theo tần số tầng đĩa đệm bị tổn thương Điểm đau Tần số Tỷ lệ (%) Đơn tầng Mỏm gai L1/L2/L3 0 0
Mỏm gai S1 1 1,4 Đa tầng 2 tầng 26 35,1
Bảng 3.12 ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân có vị trí đau 2 tầng chiểm cao nhất với35,1%, 3 tầng là 29,7%, trên 4 tầng là 10,8% Tỷ lệ các bệnh nhân chỉ đau 1 tầng đĩa đệm L5, L4, S1 lần lượt là 13,5%, 9,5%, 1,4% Không có bệnh nhân nào bị đau đơn tầng L1, L2, L3.
BÀN LUẬN
VỀ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
4.1.1 Đặc điểm về nhân khẩu học
Giới tính: Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân giới tính nữ chiếm 58,1% cao hơn so với giới tính nam là 41,9% Trong nghiên cứu của Trần Thị Bích Thảo và Nguyễn Văn Chương có tỷ lệ nam là 50,7% và nữ là 49,3% [70] Nghiên cứu của Nguyễn Tuấn Lượng ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 53,7% còn nam là 46,3%, tỷ lệ nam/nữ=1/1,16 [43] Nghiên cứu Nguyễn Quách An Khang và cộng sự có tỷ lệ nam giới là 40% và nữ giới là 60% [36] Nghiên cứu của Võ Phạm Thuỳ Linh và cộng sự có tỷ lệ nữ giới (62,7%) cao hơn nam giới (37,3%) [40].
Tỷ lệ nữ giới cao hơn nam giới trong nghiên cứu về bệnh thoát vị đĩa đệm có thể được giải thích bằng các yếu tố sau đây Yếu tố sinh lý, như sự thay đổi hormone trong quá trình mãn kinh, có thể làm tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm ở phụ nữ Các yếu tố tác động môi trường, như công việc yêu cầu nâng đồ nặng hoặc thời gian dài ngồi làm việc với tư thế không đúng, cũng có thể góp phần vào sự khác biệt giới tính Ngoài ra, yếu tố xã hội và tâm lý, bao gồm áp lực gia đình và công việc, cũng có thể tăng nguy cơ thoát vị đĩa đệm ở phụ nữ Tuy nhiên, cần tiến hành nghiên cứu thêm để hiểu rõ hơn về các yếu tố này và cách chúng tác động lên bệnh thoát vị đĩa đệm.
Tuổi: Bệnh nhân trong nghiên cứu có tuổi trung bình của là 58,28±12,61, trong đó bệnh nhân từ 40-59 tuổi chiếm đa số với 55,4%, tiếp đến là từ 60-69 tuổi và trên 70 tuổi có cùng tỷ lệ là 20,3%, thấp nhất là nhóm bệnh nhân dưới 40 tuổi với 4,1%, bệnh nhân có tuổi thấp nhất là 37 và cao tuổi nhất là 88 Nghiên cứu của Trần Thị Bích Thảo và Nguyễn Văn Chương ghi nhận tuổi trung bình chung hai nhóm 46,65 ± 11,03 Lứa tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 40 - 49 (36,99%),tiếp đến là nhóm 50-59 chiếm 34,24% [70] Nghiên cứu của Nguyễn TuấnLượng có 108 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, đa số bệnh nhân trong độ tuổi lao động (