Khóa luận khảo sát tình hình sử dụng thuốc trong gây mê hồi sức trên sản phụ có tiền sử dị ứng được thử phản ứng trên da tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2021 2022

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THANH HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC TRÊN SẢN PHỤ CÓ TIỀN SỬ DỊ ỨNG ĐƯỢC THỬ PHẢN ỨNG TRÊN DA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021-2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội - 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: TRẦN THANH HÀ KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC TRÊN SẢN PHỤ CÓ TIỀN SỬ DỊ ỨNG ĐƯỢC THỬ PHẢN ỨNG TRÊN DA TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021-2022 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC (NGÀNH DƯỢC HỌC) KHOÁ: QH.2018.Y Người hướng dẫn 1: THS.BS VŨ THỊ THU HIÈN Người hướng dẫn 2: THS.BS VŨ VÂN NGA Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực nghiên cứu hồn thành khố luận, em chân thành cảm ơn ThS.BS Vũ Thị Thu Hiền ThS.BS Vũ Vân Nga, người hướng dẫn cho em suốt thời gian thực tập Mặc dù hai cô bận rộn công tác ưu tiên xếp thời gian dẫn, định hướng cho em, giúp em hoàn thành nghiên cứu Một lần nữa, em chân thành cảm ơn hai cô chúc hai dồi sức khoẻ Để hồn thành nhiệm vụ giao, nỗ lực học hỏi thân, em nhận hướng dẫn tận tình từ bác sĩ, dược sĩ cán y tế Khoa Gây mê hồi sức tự nguyện, Phịng cơng tác xã hội tồn thể cán nhân viên Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Em xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô cán Bộ môn Y Dược học sở Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội tạo hội cho em học tập nghiên cứu trường để có kiến thức, kinh nghiệm thực tế để có thơng tin hữu ích cho khố luận Tuy nhiên, kiến thức chun mơn hạn chế thân em thiếu nhiều kinh nghiệm thực tiễn, nên nội dung khố luận khơng tránh khỏi thiếu sót Em mong nhận góp ý, bảo thêm từ q thầy trường để báo cáo hoàn thiện Một lần nữa, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tốt đẹp đến thầy cô! Ngày 27 tháng 05 năm 2023 Sinh viên Trần Thanh Hà DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR AFE ASA PNMT POH PT, TT SPV WAO Tiếng việt Phản ứng có hại thuốc Thuyên tắc ối Phân loại sức khỏe để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Chỉ số khối thể Sốc phản vệ thuốc Globulin miễn dịch E Thuốc gây tê cục Dự án Kiểm toán Quốc gia lần thứ sáu Thuốc ức chế thần kinh Thuốc chống viêm không steroid Phụ nữ mang thai Quá mẫn chu phẫu Phẫu thuật, thủ thuật Sốc phản vệ Tổ chức Dị ứng Thế Giới WHO Tổ chức Y tế Thế giới BMI DIA IgE LAs NAP6 NMBAs NSAIDs Tiếng anh Adverse Drug Reaction Amniotic fluid embolism American Society of Aenesthesiologist Body mass index Drug-Induced Anaphylaxis Immunoglobulin E Local anesthetics The Sixth National Audit Project Neuromuscular blocking agents Non-steroidal antiinflammatory drugs Perioperative hypersensitivity The World Allergy Organization The World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại phản ứng mẫn theo Gell Coombs .3 Bảng 1.2 Thang chia mức độ mẫn nhanh theo Ring Messmer sửa đổi bối cảnh dị ứng liên quan đến phẫu thuật Bảng 1.3 Tỷ lệ phần trăm cụ thể tác nhân theo quốc gia nghiên cứu gây dị ứng chu phẫu* 13 Bảng 2.1 Phân loại số khối thể (BMI) theo WHO 20 Bảng 2.2 Bảng phân độ tình trạng sức khoẻ trước phẫu thuật theo ASA 20 Bảng 3.1 Phân bố sản phụ theo nhóm nghề nghiệp khu vực sinh sống .23 Bảng 3.2 Số lượng sản phụ thực lần mổ đẻ phẫu thuật, thủ thuật 25 Bảng 3.3 Nhóm tuổi thai nhi đến ngày thực test dị ứng phẫu thuật, thủ thuật mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.4 Số lượng sản phụ có bệnh dị ứng, tiền sử sốc phản vệ POH 26 Bảng 3.5 Tỷ lệ mức độ, thời điểm xuất quan biểu triệu chứng phản ứng dị ứng sản phụ nghiên cứu 28 Bảng 3.6 Tỷ lệ kết thử phản ứng da 29 Bảng 3.7 Trung vị số lượng thuốc sử dụng phân theo thời điểm đường dùng 30 Bảng 3.8 Số lượng loại thuốc sử dụng với đường dùng 32 Bảng 3.9 Thời điểm sử dụng 10 loại thuốc thường xuyên dùng 33 Bảng 3.10 Đặc điểm bệnh nhân có phản ứng dị ứng chu phẫu 33 Bảng 3.11 Một số yếu tố đặc điểm sản phụ liên quan với POH 34 Bảng 3.12 Tác nhân nghi ngờ với đường dùng, thời điểm tiền sử dị ứng trường hợp POH nghiên cứu 35 Bảng 3.13 Mối liên quan số lượng thuốc sử dụng phản ứng dị ứng chu phẫu 35 Bảng 3.14 Tần suất loại thuốc lựa chọn để xử trí phản ứng dị ứng 36 Bảng 3.15 Mối liên quan số ngày điều trị phản ứng dị ứng chu phẫu 36 DANH MỤC HÌNH/BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cơ chế dị ứng thuốc .4 Hình 2.1 Quy trình thu thập số liệu nghiên cứu 19 Biểu đồ 3.1 Phân bố số lượng sản phụ theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ lý nhập viện sản phụ .24 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ phân bố số BMI (bên trái) phân độ ASA (bên phải) sản phụ nghiên cứu 24 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ số lần mang thai (bên trái) số lần sinh (bên trái) sản phụ nghiên cứu .25 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ tiền sử tác nhân gây dị ứng 27 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ tỷ lệ cách thức sinh sản phụ nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.7 Số lượng sản phụ thực phương pháp vô cảm 28 Biểu đồ 3.8 Số lượng sản phụ có kết test da dương tính theo nhóm thuốc 29 Biểu đồ 3.9 Số lượng tỷ lệ phần trăm sản phụ với kết dương tính test da lớn loại thuốc .30 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ tần suất sử dụng nhóm thuốc 31 Biểu đồ 3.11 Mười loại thuốc sản phụ sử dụng nhiều 32 MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Dị ứng thuốc liên quan phẫu thuật, thủ phuật 1.1.1 Định nghĩa phân loại dị ứng thuốc 1.1.2 Cơ chế dị ứng thuốc 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng dị ứng phẫu thuật 1.1.4 Yếu tố nguy dị ứng thuốc phẫu thuật 1.1.5 Tình hình nghiên cứu dị ứng chu phẫu Thế giới Việt Nam 1.2 Dị ứng thuốc phụ nữ mang thai 1.2.1 Những thay đổi phụ nữ mang thai liên quan đến dị ứng 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng phản vệ PNMT 1.2.3 Yếu tố nguy sốc phản vệ PNMT 1.2.4 Phòng ngừa sốc phản vệ PNMT 10 1.2.5 Tình hình nghiên cứu sốc phản vệ PNMT 12 1.3 Các dị nguyên liên quan đến phẫu thuật, thủ thuật 12 1.3.1 Nhóm thuốc ức chế thần kinh (NMBAs) .13 1.3.2 Nhóm thuốc kháng sinh 14 1.3.3 Nhóm thuốc opioid 15 1.3.4 Nhóm thuốc gây mê 15 1.3.5 Nhóm thuốc gây tê cục .15 1.3.6 Nhóm thuốc chống viêm khơng steroid 16 1.3.7 Một số tác nhân khác phẫu thuật 16 1.3.8 Tác nhân gây dị ứng PNMT 17 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2 Đối tượng nghiên cứu .18 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.3.3 Các số biến số 19 2.3.4 Định nghĩa số quy ước nghiên cứu 20 2.3.5 Mẫu nghiên cứu 22 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu .22 2.3.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc gây mê hồi sức PHMT có tiền sử dị ứng thực test da 23 3.1.1 Đặc điểm chung phụ nữ mang thai nghiên cứu 23 3.1.2 Tiền sử liên quan đến dị ứng sản phụ 26 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật, thủ thuật sản phụ nghiên cứu 27 3.1.4 Đặc điểm kết thử phản ứng da 29 3.1.5 Đặc điểm sử dụng thuốc nghiên cứu .30 3.2 Một số yếu tố liên quan đặc điểm sản phụ, việc sử dụng thuốc kết dị ứng chu phẫu .33 3.2.1 Một số đặc điểm bệnh nhân có phản ứng dị ứng chu phẫu 33 3.2.2 Một số yếu tố đặc điểm sản phụ liên quan với phản ứng dị ứng chu phẫu 34 3.2.3 Mối liên quan thuốc có kết test da dương tính, thuốc nhóm sử dụng phẫu thuật, thủ thuật tác nhân gây phản ứng dị ứng 34 3.2.4 Số lượng thuốc mối liên quan với phản ứng dị ứng chu phẫu 35 3.2.5 Việc sử sụng nhóm thuốc, loại thuốc chống nơn, xử trí dị ứng với mối liên quan với phản ứng dị ứng chu phẫu 36 3.2.6 Số ngày điều trị mối liên quan với phản ứng dị ứng chu phẫu 36 CHƯƠNG - BÀN LUẬN .37 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 4.1.1 Đặc điểm tuổi 37 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp khu vực sống .37 4.1.3 Đặc điểm số BMI phân độ ASA .38 4.1.4 Đặc điểm tiền sử sản khoa 38 4.1.5 Đặc điểm thai nhi nghiên cứu 39 4.1.6 Đặc điểm tiền sử dị ứng 39 4.1.7 Đặc điểm phẫu thuật, thủ thuật đối tượng nghiên cứu 40 4.1.8 Đặc điểm phản ứng dị ứng liên quan đến phẫu thuật, thủ thuật 41 4.1.9 Đặc điểm kết test dị ứng da 42 4.2 Đặc điểm việc sử dụng thuốc đối tượng nghiên cứu 43 4.2.1 Đặc điểm số lượng thuốc sử dụng nghiên cứu 43 4.2.2 Đặc điểm tần suất sử dụng nhóm thuốc 44 4.2.3 Đặc điểm tần suất sử dụng loại thuốc 44 4.2.4 Đặc điểm đường dùng thời điểm sử dụng thuốc 46 4.3 Mối liên quan đặc điểm sản phụ việc sử dụng thuốc với kết phản ứng dị ứng chu phẫu 47 4.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu có phản ứng dị ứng chu phẫu 47 4.3.2 Một số yếu tố đối tượng nghiên cứu liên quan đến dị ứng chu phẫu .48 4.3.3 Mối liên quan thuốc có kết test da dương tính, thuốc nhóm sử dụng với phản ứng dị ứng chu phẫu sản phụ 49 4.3.4 Một số yếu tố việc sử dụng thuốc liên quan đến dị ứng chu phẫu 51 4.3.5 Số ngày điều trị mối liên quan với phản ứng dị ứng quanh phẫu thuật thủ thuật 52 KẾT LUẬN 53 ĐỀ XUẤT 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 LỜI MỞ ĐẦU Dị ứng chu phẫu (POH - Perioperative hypersensitivity) thách thức bác sĩ gây mê bác sĩ dị ứng có nhiều chẩn đốn phân biệt, biểu lâm sàng bất thường thuốc dùng đồng thời [1] Ở phụ nữ mang thai, dấu hiệu lâm sàng phản vệ khác với phụ nữ khơng mang thai, điều cản trở việc nhận biết tình trạng [2] Yếu tố nguy sốc phản vệ (SPV) qua trung gian IgE phẫu thuật tiền sử phản ứng mẫn tức trước chưa điều tra [3–6] Kháng sinh, latex, thuốc giãn thuốc gây tê cục tác nhân gây sốc phản vệ, tuỳ thuộc vào phương pháp sinh sản phụ [2,7,8] Tần suất SPV mang thai ước tính 1,5 đến 3,8 100.000 ca mang thai, tùy thuộc vào dân số nghiên cứu [8–10] SPV xảy vào thời điểm cần ý đặc biệt xảy phụ nữ mang thai, tình trạng có nguy gây tử vong cho mẹ thai nhi trẻ sơ sinh dẫn đến di chứng trẻ sơ sinh liên quan đến thiếu oxy não bệnh não [8] Tránh sử dụng thuốc gây bệnh có tiền sử dị ứng cách quản lý hiệu dị ứng thuốc nói chung Tuy nhiên, điều này không thực tế trường hợp dị ứng phẫu thuật Tránh tất loại thuốc mà khơng đánh giá dị ứng tồn diện hạn chế lựa chọn thuốc cho thủ thuật tương lai, gây độ sâu gây mê khơng an tồn khơng phù hợp Hơn nữa, điều gây tác động bất lợi thể chất, tài tâm lý, bao gồm SPV gần tử vong gây tử vong phẫu thuật dẫn đến tăng thời gian nằm viện chi phí [11] Do đó, bệnh nhân có tiền sử dị ứng nên gửi đến khám dị ứng thực tế thực hành lâm sàng chẩn đoán phản ứng mẫn liên quan đến phẫu thuật, thủ thuật (PT-TT) thường bắt đầu test da [12] Hiện tại, hầu hết nghiên cứu phản ứng mẫn phẫu thuật thực nước phát triển, chủ yếu châu Âu Hoa Kỳ Cho đến chưa có nghiên cứu đánh giá việc sử dụng thuốc gây mê hồi sức cho sản phụ có tiền sử dị ứng Việt Nam Trong đó, tỷ lệ sinh mổ lấy thai Việt Nam tăng nhanh, số ca sinh mổ gần 37% tổng số ca năm 2022 [13] – cao nhiều theo khuyến cao WHO 10-15% để tránh tai biến nguy hiểm cho mẹ Đồng nghĩa với việc tăng tỷ lệ phụ nữ mang thai trải qua PT, TT tăng khả gặp nhiều nguy sinh thường Cùng với gia tăng tỷ lệ sốc phản vệ thuốc Việt Nam [14] Lựa chọn thuốc gây mê hồi sức cho sản phụ có tiền sử dị ứng có ý nghĩa lớn việc hạn chế xảy phản ứng mẫn; từ nâng 50 Loại thuốc ghi lại tương tự PHỤ LỤC IX DANH SÁCH SẢN PHỤ TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Mã bệnh án 21179189 21053029 12117674 21043291 21027418 20070006 21064938 21077092 21036364 20002568 21067723 21060446 21062051 20102099 21066464 13105134 21058415 21062791 20054975 10104214 21048483 21042957 13135574 14067474 20078253 21055148 10069994 20023824 10058159 21039010 14075480 21006506 20052374 21951741 20002715 20054334 20092451 16095468 21046302 20058469 Họ tên HOÀNG THỊ T LÊ MINH H NGUYÊN THỊ S NGUYỄN KHÁNH H NGUYỄN LAN A TRẦN THỊ T.V NGUYỄN THỊ T.H HỮU THỊ Đ LÊ THỊ T.D LÊ THỊ B.T TRỊNH THỊ T.H NGUYỄN THỊ P NGUYỄN THỊ T.H NGUYỄN THỊ N.B NGUYỄN HOÀI T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN HỒNG N TRẦN THỊ B.T NGUYỄN THỊ T.H DƯƠNG THỊ H NGUYỄN QUỲNH A NGUYỄN PHƯƠNG A NGUYỄN THUỲ K NGUYỄN THỊ N VŨ THỊ L.H HỒ THỊ T NGUYỄN THỊ T HOÀNG THỊ M.D NGUYỄN THỊ T.H PHẠM THỊ M.H LÊ THƯƠNG H NGUYỄN THỊ M NGUYỄN PHƯƠNG C VŨ THỊ N.H DƯƠNG THỊ N.N LÊ THỊ H NGUYỄN KIM O NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ N.T LÊ THUỲ D Tuổi 31 30 40 25 31 36 30 29 25 41 27 25 23 33 36 31 31 27 27 39 27 26 34 27 27 45 39 27 32 33 35 27 26 24 27 24 25 32 31 35 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 11031456 21029816 16141279 20079228 21013877 18065277 11073334 20064092 17011600 21025413 20089511 15103804 21026837 16112502 20985170 14043328 12094440 20015608 50801628 21026271 21078038 21043071 22001939 21120893 21073388 19879878 22001592 19056536 22006872 21071111 20049119 19098750 14110382 22012275 19060060 22091093 16042986 18134895 14054238 19110367 22028367 21063927 22056598 14122345 NGUYỄN NGỌC T ĐINH DIỆU L PHẠM THỊ H.H NGUYỄN THỊ N.T HOÀNG THỊ H.N NGUYỄN THỊ L.H NGUYỄN THỊ B.N TRẦN THỊ T PHAN THỊ P.A NGUYỄN CẨM N ĐỖ NHƯ Q NGUYỄN THỊ N.Q PHẠM THỊ H NGUYỄN THỊ T.H PHẠM HIỀN A NGUYỄN THẢO H NGUYỄN THỊ T.T KIỀU THỊ H NGUYỄN THỊ T.L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ H.V LÊ THỊ H.H TRẦN THỊ L NGUYỄN THỊ T TRẦN PHƯƠNG T NGUYỄN THỊ M HÀ THỊ P.T NGUYỄN THỊ T.T NGUYỄN THỊ L PHẠM THỊ M.A HOÀNG THỊ N NGUYỄN THỊ P.T TRẦN HỒNG H NGUYỄN NGỌC A NGUYỄN THU H PHẠM ANH T NGUYỄN MINH P ĐINH THỊ H LÊ THUÝ N NGUYỄN THỊ H.T LÊ THỊ T.H TRẦN THỊ B.N ĐOÀN HỒNG H PHẠM VÂN Q 30 28 32 31 31 32 31 31 35 25 28 32 27 30 27 31 33 27 42 30 28 31 32 29 32 28 32 29 29 36 37 28 34 29 28 29 38 23 33 28 29 23 25 41 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 14005054 17068433 22030930 10111678 22042673 22001266 22014803 22024346 22039942 22006364 22049709 22045853 22042927 18062262 13024398 22007497 22006495 22038867 22003568 22053093 22063520 21058620 22047918 22054318 22023714 19028157 19061204 22050225 22049973 22006374 22050225 17116394 13084559 22060203 20139850 10084051 22033456 22064247 22070442 14120236 22015798 16096108 22058445 20058996 NGUYỄN THỊ T PHẠM THỊ T.H NGÔ THỊ L LÊ PHƯƠNG A NGUYỄN THỊ P ĐỖ THUÝ P BÙI THANH P DƯƠNG THỊ H TRẦN THỊ L.C PHẠM THỊ T.K PHẠM THỊ T.H NGUYỄN THỊ H.N NGUYỄN THI T.H HOÀNG MINH C LÊ THỊ T.H ĐỖ HỒNG A ĐÀM NGỌC D PHẠM THANH T VŨ THỊ N.Á NGUYỄN THỊ H.Y LÊ THUỲ D TRIỆU THỊ M LƯƠNG THỊ M.A PHAN THỊ H NGÔ THỊ T.N NGUYỄN THỊ T DƯ THỊ H NGUYỄN THỊ P.T NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ T.H NGUYỄN THỊ P.T NGUYỄN PHƯƠNG T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ L VŨ THỊ T ĐỖ THỊ K.T NGUYỄN THỊ C.V NGUYỄN THỊ N.M LÊ THU P VŨ PHƯƠNG L NGUYỄN THỊ T.N PHẠM THỊ T ĐẶNG THỊ T.G PHẠM THỊ T.T 33 42 25 32 19 24 26 28 21 38 22 37 29 30 32 29 25 36 27 28 22 26 25 31 35 43 37 36 53 37 36 31 28 33 25 38 31 27 23 30 27 34 24 25 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 22062619 22077124 22068713 22075287 17057018 22075236 14032364 16109047 22006275 17101202 22068534 20006615 22081294 22068237 20097083 21059966 10095751 22078099 13128752 22072928 22089032 21043466 15136499 19028083 12082244 22082544 11011175 22025911 21034790 22049933 20094314 22060851 17002872 18026932 20086992 22100737 22098670 22064062 20089511 TRẦN THỊ H TRƯƠNG THỊ H NGUYỄN HUYỀN T VŨ HỒNG B ĐẶNG THỊ T VŨ THỊ D BÙI THỊ H NGUYỄN THỊ T.A TRẦN THỊ T.T TRẦN THỊ T.N TRẦN HÀ T CAO THỊ T PHAN THỊ H.C ĐẶNG THUỲ D NGUYỄN THỊ T TRUYỀN HUYỀN T TRẦN THỊ T.T TRẦN THỊ N.Á LÝ THỊ M.T NGUYỄN THỊ T.H NGÔ THỊ H.N NGUYỄN THỊ H DƯƠNG HỒNG D PHAN THU H TRẦN THỊ M.P TRƯƠNG THỊ H.T HUỲNH THỊ N.M LẠI THỊ D TRẦN THỊ T.T VŨ THỊ H VŨ THỊ T.L TỐNG THỊ B.N LÊ THỊ H VŨ THUÝ H NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ P.T NGUYỄN HỒNG N NGÔ THỊ H.L ĐỖ NHƯ Q 35 29 26 27 29 30 37 28 29 41 24 23 28 31 26 23 36 30 34 27 35 26 30 31 38 29 31 34 26 25 29 33 37 37 45 36 27 39 29 PHỤ LỤC X DANH SÁCH 17 LOẠI THUỐC ĐƯỢC THỬ PHẢN ỨNG TRÊN DA STT 10 11 12 13 14 15 16 17 Loại thuốc Ampicillin Amoxicilin - acid clavulanic Cefotaxim Oxytocin Methyl ergometin Ropivacain Bupivacain Lidocain Propofol Ketamin Atracurium Rocuronium Suxamethonium Fentanyl Morphin Paracetamol Diclofenac PHỤ LỤC XI DANH SÁCH 50 LOẠI THUỐC ĐƯỢC PHÂN NHÓM DƯỢC LÝ VÀ TÁC DỤNG STT 10 11 12 13 14 15 16 18 19 20 Hoạt chất Ampicilin Sulbactam Nhóm thuốc Kháng sinh (penicillin) Kháng sinh Ampicillin (penicillin) Amoxicilin - acid Kháng sinh clavulanic (penicillin) Kháng sinh Cefazolin (Cepha I) Kháng sinh Cefuroxime (Cepha II) Kháng sinh Cefotaxime (Cepha III) Metronidazol Kháng sinh Imipenem/cilastati Kháng sinh n (carbapenem) Kháng sinh Tobramycin Aminoglycoside Kháng sinh Ciprofloxacin Fluoroquinolon Kháng sinh Azithromycin (Macrolide) Thuốc giảm Fentanyl đau, opioid Morphin Thuốc giảm hydroclorid đau, opioid Thuốc giảm Pethidin đau, opioid Diclofenac NSAID Giảm đau hạ Paracetamol sốt Thuốc chống co Midazolam giật, Benzodiazepine Thuốc chống co Diazepam giật, Benzodiazepine Gây mê toàn Propofol thân Tác dụng Chống nhiễm khuẩn Đau cấp tính sau phẫu thuật Hoặc Tiền mê Đau cấp tính sau phẫu thuật Run rẩy sau phẫu thuật Giảm đau Giảm đau Tiền khởi mê Hoặc An thần, Đặt NKQ ngồi phịng mổ An thần trước thủ thuật Gây mê toàn thân Hoặc Đặt nội khí quản nhanh ngồi phịng mổ 21 Sevoflurane Thuốc gây mê tồn thân, thuốc hít 22 Ropivacain Gây tê cục 23 24 Bupivacain Lidocain Gây tê cục Gây tê cục 25 Acid tranexamic Thuốc cầm máu 26 Methylergometrin e Chất oxytocic 27 Oxytocin Chất oxytocic 28 Carbetocin Chất oxytocic 29 Carboprost Prostaglandin 30 Misoprostol Prostaglandin 31 Dinoproston Prostaglandin Chín muồi cổ tử cung Hoặc Chấm dứt thai kỳ Enoxaparin Chất chống đông máu (Heparin PTLT) Giảm thiểu xuất huyết Adrenalin Chất chủ vận Alpha-/Beta- Sốc phản vệ phản ứng mẫn tức nghiêm trọng khác Hoặc Hạ huyết áp sốc 32 33 34 Phenylephrine 35 Norepinephrine 36 Ephedrin 37 Amlodipine 38 Nicardipin 39 40 Methyldopa Metoclopramide Chất chủ vận AlphaAdrenergic Chất chủ vận Alpha-/BetaChất chủ vận Alpha-/BetaThuốc HHA (chẹn kênh canxi) Thuốc HHA (chẹn kênh canxi) Thuốc HHA Chống nơn Gây mê tồn thân Gây tê phẫu thuật Hoặc Quản lý đau chuyển Hoặc Quản lý đau sau phẫu thuật Giảm đau/Gây mê, tê Gây tê, tiêm chỗ Phòng ngừa/Điều trị băng huyết sau sinh, phẫu thuật Phòng ngừa/Điều trị băng huyết sau sinh Khởi phát kích thích chuyển Hoặc Chảy máu tử cung sau sinh Hoặc Điều trị phụ trợ phá thai Giảm thiểu xuất huyết Chảy máu tử cung sau sinh khó chữa Hoặc Chấm dứt thai kỳ Khởi phát kích thích chuyển Hoặc Chảy máu tử cung sau sinh Hoặc Chấm dứt thai kỳ Hạ huyết áp gây mê sốc Hạ huyết áp gây mê sốc Hạ huyết áp gây mê sốc hạ huyết áp Tăng huyết áp cấp cứu thai kỳ sau sinh Hạ huyết áp Buồn nơn/nơn Dự phịng nơn buồn nôn hậu phẫu Hoặc liên quan mang thai Buồn nôn nôn, liên quan đến mang thai, nghiêm trọng dai dẳng Hoặc Phù mạch, dị ứng Buồn nôn nơn mang thai, nghiêm trọng/khó chữa Hoặc Tình trạng dị ứng Đặt nội khí quản thở máy phẫu thuật, phong bế thần kinh Đặt nội khí quản thở máy phẫu thuật, phong bế thần kinh Ondansetron Chống nôn 42 Diphenhydramin Thuốc đối kháng histamin H1 43 Methylprednisolo n Corticosteroid toàn thân 44 Rocuronium NMBA (không khử cực) 45 Suxamethonium NMBA (khử cực) 46 Neostigmine Chất ức chế acetylcholineste rase Đảo ngược phong bế thần kinh không khử cực sau phẫu thuật 47 Hyoscine butylbromide Thuốc kháng cholinergic Chống co thắt đường tiêu hóa/sinh dục-tiết niệu Hoặc Buồn nơn/nơn sau phẫu thuật, phịng ngừa 17 Atropin sulfat 48 Papaverine 49 Sắt (III) Khác Bổ sung sắt 50 Insulin Khác Hạ đường huyết 41 Thuốc kháng cholinergic Thuốc giãn mạch Tiền mê chống co thắt động mạch PHỤ LỤC XII TẦN SUẤT SỬ DỤNG CÁC LOẠI THUỐC THEO ĐƯỜNG DÙNG VÀ THỜI ĐIỂM Phân nhóm loại thuốc Số sản phụ sử dụng theo đường dùng – n (%) Số sản phụ sử dụng theo thời điểm – n (%) Trước Sau Ngay sau sinh sinh sinh (>1h) Kháng sinh Ampicilin Sulbactam Ampicillin Amoxicilin - acid clavulanic Tiêm/truyền tĩnh mạch Tiêm/truyền tĩnh mạch Uống 78 (100) 27 (34,6) 73 (93,6) 57 (73,1) (100) (88,9) (0) (11,1) 33 (100) 10 (30,3) 28 (84,8) 27 (81,8) Tiêm/truyền (100) (50) (100) tĩnh mạch Tiêm/truyền 24 (52,2) tĩnh mạch Cefuroxime 15 (32,6) 34 (73,9) Uống 23 (50) Tiêm/truyền Cefotaxime 15 (100) (20) 12 (80) tĩnh mạch Tiêm/truyền (3,8) 18 (69,2) Metronidazol 26 (100) tĩnh mạch Tiêm/truyền (0) (0) Imipenem/cilastatin (100) tĩnh mạch Tiêm/truyền (0) (0) Tobramycin (100) tĩnh mạch Tiêm/truyền (0) (100) Ciprofloxacin (100) tĩnh mạch (0) (0) Azithromycin Uống (100) Thuốc giãn đối kháng / Chống co thắt 145 144 Atropin sulfat Tiêm bắp (0,7) (100) (99,3) Tiêm/truyền Rocuronium (100) (100) (0) tĩnh mạch Tiêm/truyền Suxamethonium (100) (100) (100) tĩnh mạch Tiêm/truyền Neostigmine (100) (0) (33,3) tĩnh mạch Hyoscine Tiêm bắp 28 (100) 28 (100) (0) butylbromide Papaverine Tiêm bắp (100) (100) (0) Cefazolin (0) 37 (80,4) 10 (66,7) 24 (92,3) (100) (100) (0) (100) (0,7) (0) (0) (66,7) (0) (0) Thuốc gây mê / tiền mê Tiêm/truyền Midazolam (100) (100) (0) (0) tĩnh mạch Tiêm/truyền (16,7) tĩnh mạch Diazepam (0) (33,3) (66,7) Tiêm bắp (33,3) Uống (50) Tiêm/truyền Propofol (100) (100) (100) (0) tĩnh mạch Sevoflurane Khí dung (100) (100) (100) (0) Thuốc gây tê cục Tiêm Ngoài Bupivacain 96 (100) 93 (96,9) 11 (11,5) (1) màng cứng Tiêm Ngoài 131 129 Lidocain 19 (14,5) (0) màng cứng (100) (98,5) Tiêm Ngoài 130 Anaropin 79 (60,8) 87 (66,9) (0) màng cứng (100) Thuốc giảm đau opioid Tiêm/truyền (0,6) tĩnh mạch 158 Fentanyl 51 (32,1) (0) (99,4) Tiêm Ngoài 158 màng cứng (99,4) Tiêm Ngoài Morphin 55 (100) (0) 54 (98,2) (1,8) màng cứng Tiêm Ngoài Pethidin (100) (0) (100) (0) màng cứng NSAIDs Đặt hậu 103 21 Diclovat (0) 92 (89,3) môn (100) (20,4) Giảm đau hạ sốt Tiêm/truyền 12 (46,2) 18 tĩnh mạch Paracetamol (7,7) (34,6) (69,2) Uống 21 (80,8) Thuốc dự phòng, điều trị xuất huyết sau sinh / Khởi phát chuyển / Chấm dứt thai kỳ Tiêm/truyền Acid tranexamic 11 (100) (0) 11 (100) (0) tĩnh mạch 155 Methylergometrine Tiêm bắp (0) 155 (100) (0) (100) Tiêm/truyền 122 tĩnh mạch (86,5) Oxytocin 10 (7,1) 141 (100) (2,1) 126 Tiêm bắp (89,4) Tiêm/truyền 20 (100) (0) 20 (100) (0) tĩnh mạch Carboprost Tiêm bắp 55 (100) (1,8) 54 (98,2) (0) Đặt 26 (81,3) lưỡi Misoprostol (6,3) 29 (90,6) (3,1) Đặt âm đạo 19 (59,4) Dinoproston Đặt âm đạo (100) (100) (0) (0) Tiêm Enoxaparin (100) (0) (20) (80) da Thuốc dự phịng nơn buồn nơn / Điều trị tình trạng dị ứng Metoclopramide Tiêm bắp (100) (0) (100) (0) Tiêm/truyền Ondansetron (100) (0) (100) (0) tĩnh mạch Tiêm/truyền (75) tĩnh mạch Diphenhydramin (16,7) (50) (41,7) Tiêm bắp (25) Tiêm/truyền 39 (97,5) tĩnh mạch Methylprednisolon 26 (65) (22,5) (15) Tiêm bắp (2,5) Thuốc hạ huyết áp Amlodipine Uống (100) (0) (0) (100) Tiêm/truyền Nicardipin (100) (50) (50) (0) tĩnh mạch Methyldopa Uống (100) (50) (0) (50) Thuốc dự phòng hạ huyết áp Tiêm/truyền 17 (94,4) tĩnh mạch Adrenalin (0) 18 (100) (0) Tiêm bắp (5,6) Tiêm/truyền Phenylephrine 12 (100) 12 (100) (0) (0) tĩnh mạch Tiêm/truyền Norepinephrine (100) (100) (0) (0) tĩnh mạch Tiêm Ephedrin 19 (100) 16 (84,2) (15,8) (0) da Thuốc khác Sắt (III) Uống 69 (100) (0) (0) 69 (100) Insulin Tiêm bắp (100) (100) (0) (0) Duratocin PHỤ LỤC XIII Thuốc có kết test da dương tính thuốc nhóm sử dụng PT, TT Thuốc có dương tính test da Thuốc sử dụng phẫu thuật, Số lượt BN – n (%) thủ thuật Cefuroxime (50) Ampicillin (2) Cefotaxime (50) Cefuroxime (60) Axuka (5) Cefotaxime (20) Ampicillin+Sulbactam (100) Goldcefo (1) Acid tranexamic (11,5) Methylergometrine 22 (84,6) Oxytocin (19,2) Duratocin (34,6) Oxytocin (26) Carboprost 18 (69,2) Misoprostol (19,2) Enoxaparin (3,8) Methylergometrine (33,3) Methylergometrine Oxytocin (100) (3) Carboprost (33,3) Bupivacain (100) Anaropin (1) Anaropin (100) Bupivacain (2) Lidocain (100) Anaropin (100) Lidocain (2) Diazepam (4,3) Propofol (2,2) Ketamin (46) Sevoflurane (2,2) Không thuốc (0) Propofol (3) Hyoscine butylbromide (50) Suxamethonium (2) Atropin sulfat (50) Hyoscine butylbromide (17) Papaverine (4,3) Neostigmine (4,3) Tracrium (47) Atropin sulfat 44 (93,6) Rocuronium (2,1) Suxamethonium (2,1) Hyoscine butylbromide (15) Papaverine (5) Esmeron (20) Neostigmine (5) Atropin sulfat 18 (90) Fentanyl 56 (93,3) Morphin (60) Morphin (10) Không thuốc (0) Fentanyl