Tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh của các sản phụ tại khoa khám bệnh viện phụ sản trung ương quý i năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ CHÍNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE SINH SẢN TRƯỚC SINH CỦA CÁC SẢN PHỤ TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG QUÝ I NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ CHÍNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TRƯỚC SINH CỦA CÁC SẢN PHỤ TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG QUÝ I NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH, 2021 i LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS TS Lê Thanh Tùng - người thầy tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em hồn thành chun đề tốt nghiệp Chuyên khoa I Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào Tạo Sau Đại Học, Thầy Giáo, Cô Giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Thầy Giáo, Cô Giáo môn Sản đặc biệt Thầy PGS TS Lê Thanh Tùng, Thầy Trần Quang Tuấn, Thầy Cô mơn, Cơ Nguyễn Thị Minh Chính tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trần Danh Cường Giám Đốc Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương, Ban lãnh đạo Khoa Khám, tập thể nhân viên Khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp Trong trình làm chuyên đề tốt nghiệp với kinh nghiệm thực tế lý luận cịn nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp, góp ý Thầy Cơ hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun đề mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung, bà mẹ trẻ em nói riêng Cuối em xin kính chúc Thầy Giáo, Cơ Giáo thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp Một lần em xin trân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng 10 năm 2021 Tác giả Nguyễn Thị Chính ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Chính, học viên lớp chun khoa I khóa 8, Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, chuyên ngành Sản phụ khoa Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu chun đề “Tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh sản phụ Khoa Khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương quý I năm 2021” kết trình học tập, nghiên cứu khoa học độc lập nghiêm túc Tất giúp đỡ cho việc xây dựng sở lý luận cho chuyên đề tốt nghiệp trích dẫn đầy đủ ghi rõ nguồn gốc rõ ràng phép công bố Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Nam Định, ngày tháng 10 năm 2021 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Chính iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN …………………………… ……………… ii MỤC LỤC………………………………………………… iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT……………………… iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Khái niệm chăm sóc trước sinh 1.1.1 Chuẩn bị trước lúc có thai 1.1.2 Dấu hiệu phát phụ nữ có thai 1.2 Chăm sóc phụ nữ mang thai 1.2.1 Mục đích chăm sóc cho phụ nữ có thai 1.2.2 Những nội dung cần chăm sóc cho phụ nữ có thai 1.3 Những nội dung cần chăm sóc thời kỳ đầu thai nghén 1.4 Những nội dung cần hướng dẫn thai phụ giai đoạn sau thai nghén 1.5 Chăm sóc sức khỏe sản phụ trước sinh 1.5.1 Chăm sóc chế độ dinh dưỡng 1.5.2 Vệ sinh thai nghén 1.5.3 Khám thai định kỳ 1.5.4 Tiêm phòng uốn viên sắt bổ sung 1.6 Cơ sở thực tiễn …………………………………… ………………… 11 Chương 2: MÔ TẢ THỰC TRẠNG………………… 12 2.1 Tổng quan bệnh viện Phụ Sản trung ương 12 2.1.1 Các đơn vị Khoa Khám bệnh 13 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Khám bệnh 13 2.1.3 Quy trình khám thai khoa Khám Bệnh viện Phụ sản Trung Ương 14 Chương 3: BÀN LUẬN ………………………………………….………….21 3.1 Đặc diểm chung mẫu nghiên cứu 21 iv 3.2 Tình hình chăm sóc trước sinh 21 KẾT LUẬN 24 KHUYẾN NGHỊ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 PHỤ LỤC v DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Quy trình khám thai…………………………………….…… … 15 Hình 2.2: Cách đo chiều cao tử cung, đo vịng bụng……………….…… … 16 Hình 2.3: Các động tác đỡ đẻ ……………………………………….……….17 Hình 2.4: Tiêm phịng uốn ván……………………………………….….… 18 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế BPTT Biện pháp tránh thai CBYT Cán y tế DVCSCKSS Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản DCTC Dụng cụ tử cung HS/ĐD/BS Hộ sinh/ Điều dưỡng/ Bác sĩ HDQG Hướng dẫn Quốc gia HIV Human immunodeficiency virus (Virus suy giảm miễn dịch người) ICM Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế (International Confederation of Midwives) LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục WHO Tổ chức Y tế giới (The World Health Organization) ĐẶT VẤN ĐỀ Giai đoạn trước sinh hội tốt cho việc đánh giá, kiểm tra sức khỏe định kỳ cách đặn Không có thời gian khác chu kỳ đời người mà người có sức khỏe tốt lại đến khám thầy thuốc đặn Đó thời kỳ mà nhiều bà mẹ (và cặp vợ chồng) đặc biệt chấp nhận thay đổi hành vi sức khỏe riêng họ Hơn nữa, tồn q trình chǎm sóc trước sinh tập trung chủ yếu vào biện pháp dự phòng như: nhận biết quản lý yếu tố nguy cơ, phát sớm vấn đề tiềm ẩn giáo dục sức khỏe Chǎm sóc trước sinh cách đắn m hạ tỷ lệ tử vong mẹ đặc biệt thai nhi Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong mẹ giảm từ 582/100.000 đẻ sống nǎm 1935 xuống 7,8/100.000 đẻ sống nǎm 1985 Do vậy, trình mang thai sản phụ cần quản lý, cung cấp dịch vụ chăm sóc trước sinh có chất lượng, nhận thức kiến thức cần thiết để tự chăm sóc, giữ gìn bảo vệ sức khoẻ mẹ con, khám thai định kỳ để theo dõi, tư vấn, kết luận sớm yếu tố nguy giúp họ làm có nguy - yếu tố gây chậm trễ điều trị nguy ảnh hưởng đến tính mạng mẹ Vì thế, chúng t thực chu n đề “Tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh sản phụ Khoa Khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương Quý I năm 2021” Nhằm mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh sản phụ đến khám khoa Khám Bệnh viện Phụ sản trung ương Quý I năm 2021 Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh sản phụ đến khám khoa Khám Bệnh viện Phụ sản trung ương Quý I năm 2021 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Khái niệm chăm sóc trước sinh Thời gian mang thai trung bình người phụ nữ khoảng 38 đến 40 tuần Trong giai đoạn người phụ nữ có nhiều thay đổi so với chưa có thai Để có đứa trẻ khoẻ mạnh từ chuẩn bị mang thai cặp vợ chồng cần chuẩn bị tốt mặt sức khoẻ Trong q trình mang thai cần có chế độ ăn uống, nghỉ ngơi, sinh hoạt hợp lý… trẻ đẻ khoẻ mạnh Do cơng tác chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai vấn đề nhiều người quan tâm Sự chăm sóc tốt cho phụ nữ có thai góp phần nâng cao cải thiện tình trạng sức khoẻ hệ tương lai 1.1.1 Chuẩn bị trước lúc có thai * Chuẩn bị cho vợ: - Khơng nên mang thai sức khoẻ không tốt: Khi mắc bệnh cấp tính - Khơng nên mang thai chưa chuẩn bị tâm lý, sinh lý, chưa muốn có - Chuẩn bị tốt tư tưởng, tâm lý để an tâm thoải mái mang thai - Ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng - Nếu có bệnh đường sinh dục cần điều trị khỏi trước mang thai - Chuẩn bị thời gian kinh tế để mang thai có đủ thời gian nghỉ ngơi không lo lắng * Chuẩn bị cho chồng: - Bồi dưỡng sức khoẻ - Không dùng chất kích thích như: rượu, cà phê, ma tuý, thuốc lá… - Chuẩn bị tư tưởng tinh thần tốt - Chuẩn bị kinh tế - Điều trị bệnh đường sinh dục có 1.1.2 Dấu hiệu phát phụ nữ có thai * Dấu hiệu năng: 23 Phụ nữ Việt Nam bị thiếu máu chiếm tỉ lệ cao, tỉ lệ tăng lên thai kỳ việc bổ sung sắt cho sản phụ quan trọng Trong điều tra chúng tơi 100% sản phụ bổ sung sắt thai kỳ Điều giảm nguy thiếu máu thiếu sắt cho mẹ lẫn cho thai nhi 3.2.2.4 Chế độ dinh dưỡng mang thai Trong thời gian mang thai, chế độ dinh dưỡng sản phụ quan trọng, khơng cho mẹ cịn cho phát triển thai nhi Nếu sản phụ không cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng giai đoạn nguy suy dinh dưỡng bào thai cao mẹ dễ bị thiếu sữa sau sinh Trong điều tra sản phụ ăn bình thường chiếm tỉ lệ %; ăn bồi dưỡng sản phụ với tỉ lệ 33,3 %, số sản phụ ăn kiêng 6,6 % bệnh lý đái tháo đường 3.2.2.5 Dùng chất kích thích mang thai Các chất kích thích thích thuốc lá, cà phê, bia rượu sử dụng thai kỳ ảnh hưởng đến sức khỏe sản phụ phát triển thai nhi Các sản phụ hiểu điều nên khơng có dùng chất thời gian mang thai 3.2.2.6 Vệ sinh phận sinh dục Vệ sinh phận sinh dục quan trọng phụ nữ lại đặc biệt quan trọng sản phụ Vì tất sản phụ điều tra vệ sinh phận sinh dục với nhiều loại dung dịch 100% sản phụ sử dụng nước để làm vệ sinh phận sinh dục sử dụng loại dung dịch vệ sinh phụ nữ 3.2.2.7 Quan hệ tình dục mang thai Trong thời gian mang thai, 10 sản phụ (33,3 %) khơng quan hệ tình dục Điều thực tế khơng cần thiết, cần biết quan hệ khơng nên quan hệ ảnh hưởng đến trình thai nghén 3.2.2.8 Thời gian ngủ ngày 24 Giấc ngủ quan trọng sản phụ thai nhi Mỗi ngày nên ngủ Qua khảo sát này, có 28 sản phụ (93,3 %) ngủ tiếng/ngày 3.2.2.9 Chế độ lao động mang thai Để đảm bảo cho sức khỏe sản phụ phát triển thai nhi, chế độ lao động họ không phần quan trọng sản phụ (93,3 %) lao động nhẹ thời gian mang thai 3.2.2.10 Thời gian nghỉ trước sinh Hầu hết sản phụ nhận thức tốt tầm quan trọng yếu tố nghỉ ngơi trước sinh từ 1-3 tháng chiếm 53,3 % Tuy nhiên 46,7% số sản phụ phải làm việc sinh Cần tư vấn cho đối tượng hiểu rõ tầm quan trọng việc nghỉ ngơi trước sinh, đảm bảo sức khỏe cho mẹ thai nhi 3.2.2.11 Tăng cân thời gian mang thai 93,3 % sản phụ tăng 9kg thai kỳ, có 53,3 % sản phụ tăng từ 9k-12kg.Tình trạng tăng cân nhóm điều tra tương đối tốt Chỉ có (6,7 %) sản phụ tăng cân 9kg Nhóm cần ý đến trẻ sau sinh nguy suy dinh dương bào thai lớn mẹ dễ bị hay sữa 3.2.2.12 Tham gia lớp học tiền sản 10 % sản phụ có tham gia lớp học tiền sản Phần lớn sản phụ biết đến lớp học tỷ lệ sản phụ đăng ký tham gia hạn chế 24 KẾT LUẬN Qua kết điều tra vấn 30 sản phụ khảo sát tình hình chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh sản phụ đến khám Khoa Khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương chúng tơi có kết luận sau: Về sản phụ có kiến thức tự chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh tốt, có nội dung có tỷ lệ cao như: - 6 , % sản phụ khám thai > lần suốt thai kỳ tiêm phòng đủ mũi uốn ván chiếm tỉ lệ 100 % bổ sung sắt 100% - 100% Sản phụ biết vệ sinh phân sinh dục nước dung dịch vệ sinh phụ nữ - 93,3 % Sản phụ lao động nhẹ thai kỳ - 93,3 % Sản phụ tăng 9kg thai kỳ - Không có sản phụ dùng chất kích thích thời gian mang thai (100%) Tuy nhiên số nội dung thực chưa thực tốt như: - Chế độ dinh dưỡng thời gian mang thai: + 33,3 % ăn bồi dưỡng + 60 % ăn bình thường + 6,7 % ăn kiêng - 33,3 % sản phụ khơng có quan hệ tình dục thai kỳ - 10 % sản phụ có tham gia lớp học tiền sản 25 KHUYẾN NGHỊ Cần tăng cường công tác tư vấn cho sản phụ chăm sóc quản lý thai nghén, dinh dưỡng, chế độ làm việc mang thai Giúp cho sản phụ người nhà hiểu rõ tầm quan trọng việc CSSKSS từ thay đổi hành vi Hiện cịn số thai phụ lầm tưởng việc siêu âm định kỳ đủ không khám thai thường xun từ khơng phát kịp thời biến chứng thai nghén gây ảnh hưởng đến chất lượng sống sức khỏe thai nhi Bổ sung viên sắt axit folic cho phụ nữ có thai, đẩy mạnh công tác sàng lọc trước sinh sơ sinh nhằm dự phòng phát sớm dị tật bẩm sinh Tổ chức, tuyên truyền rộng rãi, phát thêm tờ rơi lớp học tiền sản cho bà mẹ mang thai chờ đợi đến lượt vào khám Các sản phụ chuẩn bị mang thai, đặc biệt bà mẹ mang thai lần đầu đọc tham khảo đăng ký tham gia lớp học nhằm cung cấp thông tin kiến thức hữu ích thai sản cho sản phụ người nhà Sau buổi học, sản phụ người nhà giải đáp băn khoăn lo lắng trang bị thêm kiến thức giúp hành trình làm mẹ khơng cịn bỡ ngỡ sẵn sàng đón chào đời Việc chờ khám xếp hàng mua phiếu khám nhiều thời gian làm cho sản phụ mệt mỏi Có thể cải thiện cách cho sản phụ đặt lịch khám mua phiếu khám, định xét nghiệm trước qua số điện thoại phòng khám nhằm rút ngắn thời gian chờ đợi lại nhiều lần để mua hóa đơn khám 26 28 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hướng dẫn Quốc gia DVCSSKSS năm 2009 Quy trình khám thai Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương benhvienphusantrunguong.org.vn | 13/11/2010 Bộ Y tế (2016), Quyết định 2212/QĐ-BYT Dự án Sức khoẻ sinh sản 2002, Đánh giá Giám sát lồng ghép chất lượng chăm sóc Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản - Bộ Y tế (2009) Bộ Y tế (2001), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế vê việc ban hành qui định nhiệm vụ kỹ thuật lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ sinh sản sở y tế, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Điều dưỡng Sản phụ khoa, Nhà xuất giáo dục Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 10 Vụ khoa học đào tạo (2005), Chăm sóc bà mẹ đẻ, Tài liệu đào tạo Hộ sinh trung học, 10 11 Chuyên đề tốt nghiệp HSĐDCKI Nguyễn Thị Thanh Huyền năm 2020 12 Đề tài: “Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ tỉnh Bình Định năm 2008¬2009 ” 13 Vụ sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em – Bộ Y Tế - HDQG DV SKSS 14 Nguyễn, T.M.H., Châu, K.T., Trần, T.L.H., Ngô, H.H., Nguyễn, T Đông H., Ngô, T.T.M Tơn, N.M Ý 2015 Đánh giá tình hình chăm sóc trước sinh sản phụ đến sinh Khoa Phụ Sản Bệnh viện Trung ương Huế Tạp chí Phụ sản 13, (tháng DOI:https://doi.org/10.46755/vjog.2015.3.898 2015), 76-78 27 Tiếng Anh 15 "Prenatal Care" U.S National Library of Medicine ngày 22 tháng năm 2012 16 "Definition of Prenatal care" MedicineNet, Inc 27 Apr 2011 17 “Maternal mortality” WHO World Health Organization Truy cập ngày 23 tháng năm 2017 18 “Early antenatal care visit: a systematic analysis of regional and global levels and trends of coverage from 1990 to 2013” WHO World Health Organisation Truy cập ngày 23 tháng năm 2017 19 Mbuagbaw, L; Medley, N; Darzi, AJ; Richardson, M; Habiba Garga, K; Ongolo-Zogo, P (ngày tháng 12 năm 2015) “Health system and community level interventions for improving antenatal care coverage and health outcomes” PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KHÁM THAI THÁNG ĐẦU STT Nội Dung HS/ĐD trang phục theo quy định, chào hỏi niềm nở, tỏ thái độ tôn trọng thai phụ ( người cùng) Tự giới thiệu cơng việc làm Gọi tên xưng hô phù hợp với thai phụ Bước Hỏi thai phụ Hỏi thai phụ thông tin cá nhân, bao gồm: - Tên - Tuổi - Nghề nghiệp - Dân tộc Hỏi thông tin sức khỏe thai phụ - Có tiền sử bệnh gì? Có dị ứng khơng? - Hiện có bệnh gì? - Hỏi cân nặng trước có thai - Khéo léo đề cập đến HIV, viêm gan, bệnh lây truyền qua đường tình dục Hỏi thai phụ tiền sử thai nghén (PARA): [P] = Số lần đẻ thường mổ đẻ thai đủ tháng [A] = Số lần sinh non (nếu có) [R] = Số lần sảy thai/thai chết/thai ngồi tử cung/phá thai (nếu có) [A] = Số Hỏi thai phụ lần mang thai trước có vấn đề/biến chứng sau khơng - Chảy máu nặng thời kỳ mang thai sau đẻ - Thiếu máu - Tăng huyết áp - Sản giật - Đa thai - Chuyển ké dài - Mổ đẻ - Đẻ can thiệp (forceps, giác hút) - Có trẻ chết giai đoạn sơ sinh - Thai chết lưu - Nạo/sảy thai - Các biện pháo tránh thai dùng: có vấn đề bất thường dùng BPTT Hỏi thai phụ vấn đề lần mang thai dấu hiệu bất thường - Ngày đầu kỳ kinh cuối - Chảy máu âm đạo - Sốt - Đau đầu nhìn mờ - Phù tay, mặt - Co giật - Ngất - Khó thở - Ho kéo dài từ tuần trở lên - Đau bụng nhiều - Khí hư hôi - Đi tiểu đau - Đái tháo đường - Thai phụ có lo lắng vấn đề khơng? BS/HS rửa tay thường quy sát khuaanrtay nhanh trước khám Bước Khám toàn thân 10 - Cân nặng đo chiều cao cho thai phụ - Tính số BMI = Cân nặng(kg)/chiều cao2(m) (BMI lý tưởng cho người Việt là: 18,5 đến 21,5) 11 Đo huyết áp 12 Khám xem phù chân, tay không 13 Khán da, niêm mạc xem có thiếu máu khơng? Có xuất huyết khơng? Có vàng da, vàng mắt khơng? 14 - Khám tim phổi - Đếm mạch nhịp thở 15 Khám vú 16 Nắn xương mu xem thấy đáy tử cung chưa? 17 Kiểm tra xem có sẹo phẫu thuật bụng 18 Nếu hỏi thai phụ kể có khí hư nhiều, có màu, mùi bất thường cần khám âm đạo mỏ vịt (chú ý thăm khám nhẹ nhàng tránh dọa sảy thai) Bước Xét nghiệm 19 Các xét nghiệm bắt buộc phải làm: - Máu: huyết sắc tố, hematocrit - Nước tiểu: Protein 20 Các xét nghiệm làm có điều kiện/ cần - Siêu âm thai - Xét nghiệm phân xét nghiêm máu để xác định tình trạng nhiễm giun (nếu cần) - HIV (tư vấn xét nghiệm test nhanh) - Giang mai (tư vấn xét nghiệm test nhanh) - Xét nghiệm khác ( cấn giải thích ghi rõ) Bước Hướng dẫn phụ nữ mang thai tiêm phịng uốn ván 21 Giải thích lý cần tiêm phòng uốn ván 22 Kiểm tra phụ nữ mang thai tiêm phòng uốn ván ( mũi, vào thời gian nào) 23 Hướng dẫn phụ nữ mang thai tiêm phòng uống ván Bước Cung cấp thuốc thiết yếu 24 Giải thích cho phụ nữ mang thai phải dùng viên sắt Acidfolic 25 Kê đơn viên sắt viên acidfolic loại 26 Hướng dẫn thai phụ tác dụng phụ gặp dùng sắt acidfolic Bước Giáo dục sức khẻo 27 Thông báo cho phụ nữ mang thai kết khám thai lần - Căn kết hỏi khám phát hiên vấn đề bất thường để tập trung tư vấn vấn đề bất thường trước (chú ý sử dụng phương tiện truyền thông, dùng từ ngữ dễ hiểu ý đến phong tục tập quán địa phương) 28 Nói với phụ nữ mang thai phát triển thai 29 Tư vấn chế độ dinh dưỡng phù hợp với phụ nữ mang thai điều kiện thực tế địa phương, gia đình 30 Tư vấn chế độ làm việc, nghỉ ngơi phù hợp với tuổi thai 31 Sử dụng phương tiện truyền thông hướng dẫn phụ nữ mang thai đến sở y tế để khám điều trị, có số dấu hiệu bất thường 32 Tư vấn cho phụ nữ mang thai ni sữa mẹ: chăm sóc vú mang thai, cho bú sau sinh… 33 Tư vấn xét nghiệm sàng lọc trước sinh nơi thực xét nghiệm 34 Hỏi thai phụ mang thai họ có vấn đề chưa rõ? Có hỏi thêm khơng? Nếu có cần giải thích rõ ràng, cặn kẽ cho phụ nữ mang thai hiểu thực Bước Ghi chép 35 - Ghi chép thông tin, số đo vào sổ khám thai phụ theo quy định ( hồ sơ sổ y bạ) - Kết luận tình trạng sức khỏe thai phụ thai nhi - Ghi rõ hẹn ngày khám lại cho thai phụ Bước Kết luận, dặn dị 36 Thơng báo với thai phụ tình trạng sức khỏe thai phụ thai nhi 37 Hẹn phụ nữ mang thai lần khám thai ( định kỳ/ đột xuất có bất thường) 38 Chào thai phụ BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KHÁM THAI THÁNG GIỮA VÀ THÁNG CUỐI STT Nội Dung HS/ĐD/BS trang phục theo quy định, chào hỏi niềm nở, tỏ thái độ tôn trọng thai phụ ( người cùng) Tự giới thiệu cơng việc làm Gọi tên xưng hô phù hợp với thai phụ Bước Hỏi thai phụ Hỏi phụ nữ thông tin cá nhân, bao gồm: tên, tuổi để đối chiếu với thông tin sổ khám thai thai phụ Hỏi thông tin sức khỏe thai phụ từ lân khám thai trước đến lần khám thai này: có mắc bệnh khơng? Nếu có điều trị đâu, kết điề trị nào? Hỏi thai phụ có lo lắng vấn đề khơng? Bước Khám toàn thân Cân nặng: so sánh kế với lần khám thai trước với số BMI Đo huyết áp: so sánh kết với lần khám thai trước Khám xem có đến tay không? 10 - Đếm mạch, nhịp thở - Nghe tiếng thở thai phụ 11 Khám vú Bước Khám sản khoa 12 Sợ nắn bụng, xác định đáy tử cung đo chiều cao tử cung, vòng bụng 13 Sờ nắn xác định phần thai Xác định thai khám thai tháng cuối 14 Nghe tim thai 15 Nếu hỏi phụ nữ mang thai kể có khí hư nhiều, có máu, có mùi bất thường cần khám âm đạo mỏ vit ( ý thăm khám nhẹ nhàng để tránh dọa xảy thai, dọa đẻ non) Bước Hướng dẫn phụ nữ mang thai làm xét nghiệm sau 16 Các xét nghiệm bắt buộc phải làm: - Máu: huyết sắc tố, hematocrit + lân khám thai trước xét nghiệm, kết bình thường lần khám thai khơng cần làm lại + lần khám thai trước chưa làm xét nghiệm thai phụ chuẩn đốn thiếu máu lần khám thai cần làm 17 Protein niệu: Các xét nghiệm làm có điều kiện – cần - Siêu âm thai - Nghiệm pháp tăng đường huyết - HIV, viêm gan, giang mai ( tư vấn xét nghiệm test nhanh) - Xét nghiệm dịch âm đạo – trực tràng xác định Liên cầu khuẩn B + Xét nghiêm thời gian thời gian mang thai tiền sử đẻ lần trước trẻ bị nhiệm khuẩn huyết, viêm phổi, viêm não – màng não, viêm tủy xương … dẫn tới tử vong để lại di chứng thần kinh nặng nề + Xét nghiệm sàng lọc vào tuần 35 – 37 thai kỳ Bước Hướng dẫn phụ nữ mang thai tiêm phòng uốn ván 18 Kiểm tra phụ nữ mang thai tiêm phòng uốn ván theo hướng dẫn lần khám thai trước chưa? Nếu thai phụ chưa thực hiện, cần hẹn lịch tiêm cho thai phụ Nếu thai phụ tiêm phịng uốn ván từ trước mang thai thời gian mang thai cần tiêm 01 mũi trước ngày dự sinh tháng Bước Cung cấp thuốc thiết yếu 19 Kiểm tra việc sử dụng loại thuốc cấp phát/kế đơn từ lần khám thai trước 20 Kiểm tra tác dụng phụ gặp dùng sắt hoạc acidfolic hướng dẫn thai phụ cách khắc phụ 21 Đề xuất kê đơn tiếp viên sắt viên acidfolic loại Bước Giáo dục sức khỏe 22 Giải thích cho thai phụ phát triển thai 23 Kiểm tra thực nôi dung dinh dưỡng, vệ sinh, lao động … tư vấn từ lân khám thai trước ( ý tính BMI đối chiếu cân nặng) 24 Hướng dẫn thai phụ tự theo dõi cân nặng, thai máy, phát phù 25 Hướng dẫn phụ nữ mang thai đến sở ý tế để khám điều trị có số dấu hiệu sau: 26 - Ra máu, nước âm đạo - Đau đầu hoa mắt - Sốt - Quá mệt không lại, không làm việc - Co giật - Đau bụng nhiều - Khó thở thở nhanh Hỏi lại thai phụ xem họ có vấn đề chưa rõ? Có hỏi thêm khơng? Nếu có cần giải thích rõ ràng, cặn kẽ cho thai phụ hiểu thực Bước Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiểu hẹn 27 - Ghi chép cá thông tin, số đo sổ khám thai phụ theo quy định - Kết luận tình trạng sức khỏe thai phụ thai nhi - Ghi rõ hẹn ngày khám lại cho thai phụ Bước Kết luận, dặn dị 28 Thơng báo kết khám cho thai phụ 29 Nếu khám thai tháng thứ - Tư vấn dấu hiệu chuyển - Hướng dẫn thai phụ chuẩn bị cho đẻ 28 PHIẾU KHẢO SÁT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE TRƯỚC KHI SINH CỦA CÁC SẢN PHỤ ĐẾN KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên : Tuổi : Nghề nghiệp : Địa : ……………………………….………………………….…………… Trình độ văn hoá : Biết đọc viết Cấp I Cấp II Cấp III Đại học Cao học Số lần mang thai :…………………………………………….…….………… Số :Từ 1-2 Trên Điều kiện kinh tế Nghèo Đủ ăn Khá dư II NỘI DUNG ĐIỀU TRA Trong suốt thời kỳ mang thai, chị khám thai lần ? a lần b lần c lần d Khơng khám Chị tiêm phịng uốn ván lần lần mang thai ? a.1 lần b lần c Không tiêm Khi mang thai chị có uống viên sắt khơng ? a Có b Khơng Chế độ dinh dưỡng mang thai : a Ăn bồi dưỡng b.Ăn kiêng c Ăn bình thường Trong mang thai chị có dùng chất kích thích khơng? a.Thuốc b Cafe c Bia rượu d Không sử dụng Hằng ngày chị vệ sinh phận sinh dục dung dịch ? a Nước b Nước muối c Nước xà phòng d Dung dịch Quan hệ tình dục chị ? a Hạn chế b Bình thường c Khơng quan hệ Khi có thai chị gặp dấu hiệu bất thường (Nhức đầu, hoa mắt, đau bụng, nước âm đạo, phù húp mặt, chân sau, máu âm đạo mẹ không tăng cân, tăng ít) có cần phải khám khơng ? a.Có b khơng Chị có đảm bảo thời gian ngủ ngày không ? a Ngủ b Ngủ tiếng 10 Chế độ lao động chị ? a Lao động nhẹ b Lao động nặng c.Lao động bình thường 11 Thời gian nghỉ trước sinh chị : Một tháng a Ba tháng Hai tháng b Làm việc đến sinh c d 12 Quá trình mang thai chị tăng cân? a 9-12kg b < 9kg c > 12kg 13 Chị có tham gia lớp học tiền sản trước sinh khơng a Có b Khơng Cảm ơn chị trả lời câu hỏi tôi! ... hiệu chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh sản phụ đến khám khoa Khám Bệnh viện Phụ sản trung ương Quý I năm 2021 2 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Kh? ?i niệm chăm sóc trước sinh Th? ?i gian... Phụ sản Trung ương Quý I năm 2021? ?? Nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sinh sản phụ đến khám khoa Khám Bệnh viện Phụ sản trung ương Quý I năm 2021 Đề xuất số gi? ?i pháp... Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ CHÍNH CHĂM SĨC SỨC KHỎE SINH SẢN TRƯỚC SINH CỦA CÁC SẢN PHỤ T? ?I KHOA KHÁM BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG QUÝ I NĂM 2021 Chuyên ngành: ? ?i? ??u dưỡng Sản phụ khoa