Nghiên cứu thái độ xử trí sản khoa ở sản phụ nhiễm HIV AIDS đẻ tại bệnh viện phụ sản trung ương trong 2 năm 2012 2014

MỤC LỤC DẠT VÁN DÈ _ Chƣơng I: TÔNG QUAN 1.1 Tông quan HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Lịch sư phát HIV/AIDS 1.1.3 Đặc điềm virus học 1.1.4 Chân đoán 1.1.5 Các giai đoạn biêu lãm sàng cua HTV/AIDS 11 1.1.6 Dường lây truyền 11 1.2 HIV/AIDS thai nghén 12 1.2.1 Phương thức lảy truyền HIV từ mẹ sang 12 1.2.2 Nhũng ycu tố nguy cư liên quan đến ty lệ lây ttuyền HIV từ mẹ sang 14 1.2.3 Châm sóc trước, vã sau đe san phụ bị nhiễm HIV 16 1.2.4 Anh hường qua lại giừa HIV vả thai nghẽn 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 25 2.1 Dối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuãn loại trữ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cữ mảu nghiên cứu 25 2.2.3 Xứ lý số liệu 26 2.3 Biến sổ nghiên cửu 26 2.3.1 Đặc diêm cua dối tượng nghiên cứu 26 2.3.2 Thái độ xứ tri sán khoa 27 2.3.3 Đặc điếm tre sơ sinh 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 Chƣơng 3: KÉT QUÁ NGHIÊN cúu - M 28 TM/ V*: 3.1 Dặc dicm đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc diêm chung dôi lượng nghiên cứu 28 3.1.2 Đặc diêm tiền sư cua dối lượng nghiên cữu 30 3.1.3 Đặc diem lãm sàng vả tinh trạng thai nhi cùa dối tượng nghiên CIÌU 31 3.1.4 Dặc dicm cận làm sảng cùa đối tượng nghiên cửu 33 3.2 Thái dộ xữ tri với dổi tượng nghiên cứu 36 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc diêm cùa dối tượng nghiên cứu 46 4.1.1 Ty lệ san phụ nhicm HIV/AIDS dè bệnh viện phụ san Trung ương năm 46 4.1.2 Tuồi nghề nghiệp 46 4.1.3 Số lần đè 47 4.1.4 Thời diêm phát nhicm HIV/AIDS 48 4.1.5 Bệnh nhiễm trùng hội kèm theo 48 4.1.6 Tuồi thai 49 4.1.7 Tinh Trạng ối kill nhập viện 49 4.2 Dặc dicm cận làm sàng 49 4.3 Thái độ xử tri sản khoa 50 4.3.1 Theo dòi quán li thai 50 4.3.2 Diều trị dự phòng LTMC trước sinh 51 4.3.3 Cách thức dè 53 4.3.4 Thin gian nảm viện 57 4.3.5 Tinh trạng sơ sinh sau sinh 57 4.3.6 Các tai biển biến chứng cua de 58 4.4 Tình trạng mẹ sau viện liên lạc dược qua diện thoại tinh dền tháng nám 2014 59 KÉT LUẬN - - - - - - - - 62 KI ÉN NGHỊ - 63 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC DANH MỤC BÁNG Bang 3.1 Tý lệ nhiềm HIV cua sân phụ ưẻn tông số đe theo nám 28 Bang 32 Nghe nghiệp 29 TM/ V*: - Bang 33 số lần đè 30 Bang 3.4 Các tiền sư khác 30 Bang 3.5 Thời điểm pliãt nhiễm HIV 31 Báng 3.6 Bệnh hội kèm theo 31 Bang 3.7 Tuổi thai nhập viện 32 Bang 3.8 Tinh hạng thai nhập viện 32 Băng 3.9 Tinh trạng ối lúc nhập viện 33 Bâng 3.10 Còng thức máu 34 Báng 3.11 Sinh hóa máu 34 Bang 3.12 Sinh hỏa nước tiêu 35 Bang 3.13 Xét nghiệm TCD4 35 Bang 3.14 Theo dỏi vả quăn lí thai trước dè 36 Bang 3.15 Thời diem bẩt đầu diều ưị ARV DP LTMC 36 Bang 3.16 Cách thức de 37 Bang 3.17 Phàn tích dé đường âm dạo 37 Bang 3.18 Ti lệ mồ theo năm 38 Bang 3.19 Giai đoạn mổ lấy thai 38 Bang 320 Chi định mổ lấy thai 39 Bang 321 Phân tich chi định mổ liên quan đen dự phòng LTMC 40 Bâng 322 Tai biến mẹ 40 Bang 323 Tai biến 41 Bang 324 Thời gian chuyến 41 Bang 325 Thời gian nầm viện 42 Bảng 26 Bang càn nặng cua tre sơ sinh so với cán nặng thai ước TÍ nil kill nhập viện 42 Bàng 327 Tre sơ sinh dùng thuốc dự phông sau sinh 43 Bâng 328 Kết quã liên lạc qua điện thoại 43 Bang 329 Tinh trạng sức khỏe mẹ & qua hoi băng diện thoại 44 Bang 330 Tình hình ni sữa mẹ 44 Bang 331 Kct xét nghiệm HIV cua tre tính đến tháng 8/2014 45 TM/ V*: DANH MỤC BIEL DỊ Biêu đổ 3.1 Ti cua đỗi tượng nghiên cứu 28 Biêu dồ 3.2 Trinh dộ học vẩn cua đối tượng nghiên cứu 29 Biêu dồ 3.3 Tý lộ nhóm máu cùa đỗi tượng nghiên cúu so với tý lộ nhỏm máu người bính thường 33 TM/ V*: ĐẬT VÁN ĐÈ HIX7AIDS - bệnh cua ky dược phát từ dầu năm so cua ky trước, với tên gọi "Hội chứng suy giam miễn dịch mắc phai" Tháng năm I9S3 nhõm nhà khoa học Phảp vả Mỹ lằn dầu tiên phát dược HIV tãc nhãn gày AIDS.[1 ][2][3] Tuy xuầt IIIV/AIDS dà nhanh chóng lan rộng, trớ thành dại dịch nguy hiềm anh hưởng den kinh tể xà hội cua mỏi quốc gia Trong 32 năm qua HI V/ AIDS đà khiển 60 triệu người trẽn the giới bị lây nhiễm trớ thành nguyên nhân gãy tư vong cho 30 triệu người khảc Dền thời diêm đại dịch HIV/AIDS trẽn giới van dang diễn biển phức tạp.Theo ước tinh cua UNAIDS, trung binh mỏi ngày the giới cỏ thêm 7000 người nhiễm HIV /AIDS Ĩ Việt Nam lần dầu tiên thịng bảo trường hợp nhiêm HIV vào tháng 12 năm 1990 nám 1993 xuất hiộn trường hợp bị AIDS dầu tiên Cho den dịch chưa cỏ xu hướng chậm lại mã tiếp tục gia tàng Lửa tuổi cua người nhiem 1IIV/AIDS cỏ xu hướng ngáy tre Tỷ lộ phụ nữ láy nhiễm ngày cao việc lây nhiễm sang tre em tảng lẽn theo Theo thống kê cua cục phông chồng HIV/AIDS Bộ Y Te đến nám 2013 tơng số người nhiễm HIV cịn sống 206.000 dó có 52.700 bệnh nhản AIDS[4][5J I làng nám cá nước có 10.000 người nhiễm mới.Tỷ lệ phụ nừ mang thai nhiem HIV/AIDS tảng 0.03% năm 1995 lên 0,37% vào nám 2008(16] Các em bẽ sinh từ bả mẹ nhiem HIV dửng trước nguy lây nhiêm từ 2% nước phát triển cho đển 30% nước dang phát triền[19].Mồi năm giới có 1.5 triệu phụ nừ mang virus HIV cỏ thai Bằng nhùng nồ lực toàn cầu dặc biệt che độ diều trị theo khuyển cáo cùa tò chức Y tế The giới để ngân lây nhiễm từ mẹ sang đà cứu mạng sống cua 60.000 thai phụ nhiem HIV/AIDS TM/ V*: Với tốc độ lây nhiễm HIV gia tãng lã gánh nặng to lớn cho nghảnh y tề đặc biệt lã sàn phụ khoa việc phòng chống lây nhiễm dự phông lây truyền từ mẹ sang con(6][7] Vi cần có nhiều nhùng giai pháp thích hợp vả kịp thời qn 1Ệ chân đốn, diều ưị HIV/AIDS vã phông lây truyền me con(PLTMC) Nhiều cóng trinh nghiên cứu the giới cho thấy dự phông phối hợp nhiều biện pháp đà mang lại nhùng hiộu qua đáng ke việc giám tý lệ lây truyền HIV từ mẹ sang Và mong muốn tìm hiếu sâu đặc diem cua phụ nữ mang thai bị nhiễm HIV/AIDS việc dự phòng lảy truyền mẹ nên chúng tòi tiến hành nghiên cứu dề tài: Nghiên cứu thủi độ xừ tri sân khoa săn phụ nhiễm HIV/AIDS dè tụi Bệnh viện phụ sán Trung ương năm (2D 12 - 2013)" với mục tiêu: Mò ta dặc diem lãm sàng, cận lãm sáng cua san phụ nhiễm HIV /AIDS đẽ BVPS Trung ương nám ( 2012- 2013) Nhận xét thái độ kết quã xứ tri săn khoa ỡ săn phụ nhiễm HIV đẽ Bệnh viện Phụ sán Trung Ương TM/ zfci V*: 4Ả vỉ* Chƣơng I TÒNG QUAN 1.1 Tổng quan inv AIDS 1.1J Khái niệm HIV (Human Immunodeficiency Virus) thuộc hụ Retrovirus nhõm Lentivirus virus gảy suy giam miền dịch người AIDS (Acqui red Immuno Defl ci ency Syndrome) Hội chứng suy gi am miền dịch mẳc phai biêu nặng giai đoạn cuối cua trinh nhiêm HIV[5][7][37] l.ia Lịch sir phát Ỉữĩ/AIDS Tháng nám 1981 tụi trung tàm kiêm soảt bệnh tật Atlanta (Mỳ) bác sỹ Michael Gottlieb phát trường hợp bị hội chứng suy giám miền dịch mắc phái, dựa sớ pliãt trường hợp nam giới dồng tính Los Angeles bị viêm phôi Pneumocystic caiinii Vài tháng sau California Friednam Alvin thấy số người đồng tính luyến bị ung thư kicu sarcoma Kaposi bị chết Tẩt ca người bi suy giam mien dịch mấc phái nên danh từ AIDS bẳt đầu xuất từ Tháng năm 1983 nhõm nhả khoa học pháp viện Pasteur Paris, giáo sư Luc Montagnier phụ trách lẩn dầu tiên phát lúện dược HIV tác nhân gày AIDS.[6][7][11] Năm 1986 hội nghị quốc tc phàn loại virus đà thống nhắt dật tên loại Virus HIV (Human Immunodeficiency Virus), gãy bệnh AIDS.[19][37) TM/ V*: 1.13 Dặc điềm virus học 1.13.1 • Cầu n úc: gồm lớp Lớp vo ngoài: lả màng lipid kép cỏ kháng nguyên chéo với màng sinh chất te bão cãc gai nhú gấn lên đỏ lã phân tư glycoprotein cỏ trụng lưựng phân tư 161 kilodalton Gồm phần: gp 120 - Glycoprotein màng ngoài, khàng nguyên dẻ biến đơi gây khó khăn cho phán img bao vệ the; gp 41 Glycoprotein xuyên máng.[6] • Lớp vo (vỏ capsid) gồm lỡp protein: + Lớp ngồi: hình cầu cỏ cấu lạo bơi protein có trọng lưựng phân tư 17 kilodalton với HTV-1 vã pis với HIV-2 + Lớp trong: hĩnh trụ không cấu tạo bơi phân tư protein p24 kháng nguyên quan trọng dê chân đốn IIIV/AIDS sớm vã muộn • Lõi cùa HIV: Genom cãc Enzym, gồm phản tư ARN đơn, gen truyền TM/ •$ V*: cùa HIV (Genom), gồm gen cẩu trúc gcn điều hịa(3]6][37] 1.1.3.2 Phản ìoại: có type: HIV-1 vả HIV-2 gây nèn AIDS qua đường láy hoàn tồn giống bộnh canh lâm sảng khơng phàn biệt dược.[6] 1.1.3.3 sức (tề kháng HIV đề dàng bị bất boạt bởi: yểu tổ hóa chất nhiệt độ + Trong dung dịch bị phá huy nhiệt độ 56°c 20 phút + Ớ dạng dơng khó bị bất hoạt + Với hóa chất khư khuân, virus nhanh chóng bị bất hoọt nước Javen bầt hoạt HIV 20 phút, cồn 70° diệt HIV -5 phút Cảc hóa chất có Chlor tiêu diệt HIV 15 20 phút PH kiềm, toan diệt HIV nhanh + Tia cực tim vã tia gamma cỏ tác dụng tiêu diệt HIV.[6j 1.1.3.4 HIV hệ ĩhổng miễn dịch cư • Sự né tránh hộ thống miền dịch: HIV lân trốn cách: + HIV dột biển quã trinh chép, gây biến dị kháng nguyên, thường xây lớp vó ngồi + Đại thực bảo Monocyte nhiễm HIV di chuyên tới vị trí tránh dược đáp ứng miễn dịch + HIV có thê tồn dạng ticn virus + HIV đảnh vào tế bão mien dịch, dặc biệt Lympho T cõ kháng nguyên bề mật CD4(+)(TcD4) dại thực bảo[6] • Các roi loạn cúa đáp ứng miễn dịch: Miễn dịch tể bào: - Lympho T giám, đặc biệt TCD4, tỹ lệ TCDA/TCDS bị đao ngược - Giam chức nàng cua tể bão miền dịch, giam đáp ứng mần muộn, giam kha nàng phân bão kha nâng tiêu diệt cua Lympho T gãy độc[6] TM/ V*: 56 2.4%[30] nghiên cứu cùa Lương Tâm Phúc thí khơng có trường họp não phái đe thu thuật Theo cãc nghiên cửu tý lệ sinh sản phụ bị nhiêm HIV BVPSTW thi cho ty lệ đe can thiệp thu thuật giám dẩn Năm 2006 ty lộ 3% nãm 2007 2.6% năm 2008 l.9%[28J nãm 2013 theo nghiên cứu cua chúng tỏi thi giam xuống chi cỏn 0.5% Việc hạn ché can thiệp cãc thu thuật tói mức tối da lã cần thiết với mục đích nhầm làm giám bớt cãc thương tơn da niêm mạc cua mẹ ưé sơ sinh góp phàn làm giám láy truyền mẹ thin hạn che nâng phơi nhiễm cho nhàn viên y tế Trong trường hợp chi dịnh mô de thi nghiên cứu cua cõ 65 trường hợp chi định mổ động chiếm 46.7% mố giai đoạn la cỏ 70 trường hợp chiếm 50.3% giai đoạn Ib có trưởng hợp chiêm 3.0% Như mố de theo nghiên cứu thi tập trung giai doạn dầu cua chuyến giai đoạn san phụ thường chuàn bị trước dó góp phần lãm giam tý lệ láy truyền mẹ Trong sổ nhừng trường hợp de thường (bang 3.17) thi ti lộ de cat nới tầng sinh môn chiếm 67.2% không can thiệp TSM lã 32.8%.Tuy nhiên số nảy chưa có chứng cử dc so sánh có lảm tăng tỳ lộ lây truyền mẹ hay không Đe đường âm dạo có kiêm sốt tử cung chiếm 98.4% điều có thẻ li giai tránh tối da tai biến có thê xay cho bệnh nhân HIV băng huyết, sót rau bể san dịch tránh can tíiiộp VC y tế dê phòng lây truyền cho nhản viên y tể sau 4.3.4 Thời gian nằm viện Trong bang 3.25 cho thầy thời gian nằm nện từ đen 10 ngày chiếm ti lệ cao nhắt 56.1%, diều dễ hiêu tí lộ mơ lay thai cao 64,7% nám 2012 72,3%nám 2013 nên thời gian nẳm viện thưởng lã 5- ngây ôn định viện, cỏ sán phụ nằm > 10 ngày : ca rau tiền đụo nhập sớm chờ mồ 01 ca nhiễm trũng nam 13 ngày 4.3.5 Tĩnh trạng sơ sinh sau sinh Theo bang 3.26 nghiên cữu cho thấy ưe có cản nặng 2500g TM/ V*: 57 chiêm 10.7% cân nặng 2500 3500g chiếm 82 % 3500g chiêm 7.3% So sánh với nghiên cứu cua Lương Tâm Phúc thí tre nhẹ cân chiếm tý lộ cao chiếm 16.47% nghiên cửu cùa Ngỏ T11Ị Thuyên lương tự[28] Và nghiên cứu cua Đỏ Thị Thu Thuy[31] thi cho kết qua tương tự cua chúng tỏi chiếm 11.2% Đặc biệt nghiên cứu cùa chúng tơi có I trường hợp sơ sinh nặng 4600g So sành nghiên cứu khác với nghiên cứu cua chúng tòi tlũ chúng tòi nhận thấy ràng với bà mọ bi nhicm HIV/AIDS klũ mang thai thí khơng anh hương nhiều đến cân nặng cứa tre sơ sinh Theo nghiên cứu cùa Perrero cs dã nghiên cửu 162 phụ nừ nhiềm HIV/AIDS mang thai cho thấy trc sinh cỏ cân nặng lúc de 2500g chiếm 11.5% so sảnh kết qua với nghiên cứu cùa chúng tơi thí tương tự Tuy nhiên, theo tác gia dà nhận thấy càc hậu qua bất lợi thai kỉ de non nhẹ càn lúc đẽ thai chậm phát triển từ cung giam di bã mẹ mang thai dược chăm sóc quản li thai nghén chặt chc dược diều trị bang thuốc khátẹ retrovirus Tinh ưạng apgar trê sau sinh tốt chiếm ty lệ cao 97.5% Ngạt nhẹ chiếm 2.0% Ngạt tím có 0.5% Khơng có trường hợp não ngạt trắng, (bang 3.23).Tuy nhiên có trường họp song thai 31 tuần đe thưởng 1300g vã 1100 g khóc 01 bé 1300g tứ vong sau dè 07 ngây (01 ngạt tim), vi bệnh màng ưong nhiễm trùng sơ sinh 01 bé cỏn Lại khóe mạnh.Ti lộ tre khoe mạnh viện 204/205 tre chiếm 99.5% cao horn nghiên cửu cua tác giá Nguyền Liên Phương tụi bệnh viện PSTW nãm 2008 98.10% Điều chứng to chất lượng chuyên mòn cua bệnh viện ngây câng nâng cao quan lý thai nghén vã theo dôi đè sát châm sóc hồi sửc sơ sinh tổt Việc dùng thuốc dự ARV cho sau de cỏ 204 trẻ dược dũng chiếm 99.0% cỏ 01 ca ngạt tím không dùng thuốc ARV.( bang 3.27) 4.3.6 Các tai biền lừ ởũ'/z chứng cua đè (bang 3.22,3.23) TM/ V*: 58 Cỏ tới 97% de vã mổ đẽ không xảy tai bicn vã biển chửng Không cỏ tai biến tứ vong mẹ vỡ tư Bien chúng chay máu chiếm 2.5% (5 ca) Đe dưỡng âm dụo cõ ca chay máu sau de dờ liệt tư cung, sau dà dược kiêm soát tư cung vả dùng thuốc táng co thỉ ôn định, không phái truyền máu Mỗ lầy thai có ca bàng huyết dó 01 ca rau cãi râng lược, phai cat tứ cung hoàn toàntruyền dơn vị khối hồng cầu 01 ca phái thắt dộng mạch tư cung bên sau đõ bệnh nhản ồn định Ti lệ san phụ nhiẻm khuẩn sau de thấp, cỏ 01 ca sau mổ de ngày thứ chiếm 0.5%.Trường họp chân doán viêm niêm mạc tư cung, dược dũng khảng sinh liều cao phối hợp khói vã viện Điều nảy chứng tó quy trinh vơ khn san khoa cua bệnh viện phụ san Trung ương thực rẩt chuyên nghiệp, chặt chỏ vã dam bào Tlieo nghiên cứu cùa Nguyền Liên Phương bệnh viện PSTW năm 2008 trẽn 108 ca khơng có trường hợp xây tai biến [40], Theo Lương Tâm Phúc nghiên cúu bệnh viện PS Hà Nội biến chứng 1.17% chay máu sau đè Từ nhùng nghiên cửu ưẻn có thê nôi sán phụ nhiễm HIV giai đoạn sớm hầu hết chưa anh hướng nhiều đen sức khoe chung cua mọ 4.4 Tình trạng mẹ vá sau khỉ viện liên lạc dược qua diện thoại tính đến tháng năm 2014 (báng 328.3.29.331) Qua số điện tỉioại lưu hồ sơ bệnh ản dà liên lạc bang điện thoại di động kết qua ởbãng 328 cho thấy Có 64/203 sản phụ khơng gụi qua diện thoại di dộng chiếm 31.5% Trong có hồ sơ khơng có số diện thoại hồ sơ cỏ số điện thoại bị sai 03 hổ sơ đà cát sỗ thuê bao sứ dụng, 11 hồ sơ tra lời nhầm số, có chng khơng tra lời cỏ hồ sơ (gọi > lần) Tỏng dài tra lời khơng lién lạc dưục có 31 trường hợp Như chi cõn 139 san phụ chiêm 68.5% viện côn liên lạc dược qua diện thoại, số cỏn lại tỏi tinh trụng sức khoe mẹ TM/ V*: 59 Tinh ưạng mẹ khoe mạnh cỏ 137 ca chiếm 98.6% Có san phụ dang phai nhập viện vi viêm phỏi viêm da Không cõ bã mẹ náo bị chết Cõ 11/137 san phụ dà bị chổng li hòn, phai dơn thân nuôi (bang 3.29) So với nghiên cứu cua Lương Tâm Phúc gọi lại dược có 42/85 bả mẹ ti lộ 44.1% Trong có bà mẹ dã chết Việc chuyền tiếp điều trị, quan lý giừa bệnh viện vã V tế sở nơi có người nhiễm HIV cỏn rắt long leo clũa se câm thịng cùa gia dính vã xà hội bất cập Việc hỗ trợ mật tâm lý sau sinh cho bã mẹ nhiễm HTV/AIDS cằn thiết, dày giai đoạn người mụ lo lắng xem có bị nhiềm HIV hay khơng, sè dùng thuốc kháng retro virus não? mẹ cõ tiếp tục dùng thuốc không? Việc sư dụng biện pháp tránh thai thề Sư dụng bao cao su nhiều khuyến cảo nên đủng, dùng thuốc trành thai phối hợp thi nồng độ Estradiol sè bị giam klũ sư dụng thuốc Nivcrapin, Zidovudin Nelíìravir Rifamicin thuocs kháng retro virus khác khơng có tãc dụng tương tác kháng với DMPA Tinh trụng sơ sinh sau đé đến có 134 tré khoe mạnh chiêm 96.5% Có 02 trường hợp tre cho sau đc làm ni chiếm 1.4% Tư vong có tre chiêm 0.7% (01 tré chết sau đè 10 tháng tiêu chay viêm phôi bệnh viện huyện, gia dính khơng biết kết qua xét nghiệm HIV trường hợp mô lẩy thai vi thai 40 tuần SDD nặng 2300g) So sánh với kết qua nghiên cữu cùa Lương Tám Phúc ti lộ chết sau đẽ 7.14% cao có the số sản phụ liên lạc cùa tỏi chiêm ti lệ cao số bệnh nhân dỏng nèn ti lộ sè sát dồng thời ngày việc tuyên truyền đùng thuốc vã chàm lo sức khoe cho sân phụ có HIV tốt nên ti lệ tư vong mọ bé sau sinh giâm Trong 139 trưởng hợp liên lục dược có 104 ca tra lịi xét nghiệm âm tính vói H1V chiếm 98.1% dó cỏ 31 ca de đường âm dạo vã 73 ca mổ đe cỏ 02 ca tra lòi trê dương tinh với HIV chiếm 1.9°0.( Bang 3.31) Hai trường hợp de thường 01 trường hợp khơng diều trị ARV DPLTMC (tre 29 tháng ti) vi phát TM/ V*: - 60 HIV chuyên vào viện sau tiêng de nên không kịp dùng thuổc trường hợp lại phát HIV chuyên dũng ARV chuyên de sau 12 tiếng nhập viện ( tre 12 tliáng tuổi) Một ca trc chết có the nhiễm HIV chưa cỏ kháng định bang xẽt nghiệm nên chúng tịi xin mạn phép khơng bân Như ti lộ lây nhiễm HIV tre từ bà mẹ de dường âm dạo nghiên cứu cua chúng tỏi 2/46 ca chiếm 4.34% Khơng có trưởng họp mơ de lây nhiem HIX’ từ mẹ sang Như tính chung cho ca đè đường ảm đạo vã mô de thi ty lệ lây nliièm thấp, chiếm 1.9% So sánh với nghiên cửu cùa Lương Tâm Phúc thí ti lộ 14,28%, cao nhiều so với nghiên cứu cùa chúng tòi Nghiên cứu cùa chúng tơi cho kết q thẵp lã hầu hết trường họp bã mẹ mang thai bị nhiêm HIV dền dè BVPSTW dều dược dùng thuốc dự phòng lây trựyền mẹ vã việc thuốc cho sau sinh việc nuôi dường tre sau sinh tốt lum, Trong nghiên cứu cùa Catherine Epper vã cs (2011) cho thấy sán phụ không dirợc điều trị dự phòng láy truyền mẹ thai kỳ sinh dường âm đạo thi ty lộ lây nhiễm HIV từ 20 - 30% Khi bà mẹ mang thai bị nhiềm H1V điêu trị hóa chất thi tỳ lệ lảy nhiêm tre khoang 10% Neu dược điều trị loại hóa chất thi tý lệ lây nhiêm tré 4% Neu dược điêu trị phổi hợp loại hỏa chắt (HAART) tý lộ lảy nhiem HIV trc lã 2% Dậc biệt 139 trường họp gọi hoi dược cõ 32 bà mẹ không dâm cho di lãm xét nghiệm dà làm xét nghiệm không dám hoi kết qua chiêm li lệ 23% diều the hiộn tự ti hòa nhập cộng dồng hạn chế cua phụ nữ nhiễm HIV Để giai điều cần chung tay góp sức cua cộng dồng đội ngủ cán y tể sờ tuyên truyền cho người dân hiểu HIX’, đường lây nhiễm, cãc biện phảp tránh thai, cách phòng trảnh sư dụng thuốc ARV ngãn can TM/ V*: - 61 nhản lẽn cua virus dồng thời tạo việc làm cho người nhiềm HIX’ có thu nhập, nàng cao chắt lượng sống Klũ ý thức cùa cá cộng dồng dược nâng cao thi vẩn đề DPLTMC san phụ nhiễm HIX7A1DS sè đạt dược hiệu qua cao Trong năm nghiên cứu cua với 203 sàn phụ nhiễm HIV/AIDS de tai bệnh viện Phụ sán Trung ương thí khơng có trường hợp não lây nhiễm HIX’ cho nhân xiên Y tế KÉT LUẬN Đặc diểm lảm sàng cận lãm sàng cúa sán phụ nhiễm HB7AIDS (le BXTSTW: - Nhõm tuồi gập nhiều lira tuôi sinh de 20 - 34 tuổi, chiếm ss 1% - Nhóm sàn phụ nghề nghiệp tự chiếm 54,2% - Nhóm bà mẹ mang thai lằn đẩu chiêm 48.8% - Ti lệ san phụ nhicm HIV không mắc bệnh hội kèm theo lả 90.6% San phụ sũt cân < 10% trọng lượng có trường hợp 11 trường hợp bị bệnh khác: tiêu cháy, sốt kéo dài nhiễm khuẩn l)ị hấp vicm da - Ti tìiai gặp nhiều 37 41 tuần, chiếm 89.1% - Ti lộ san phụ nhicm HIV thiếu máu mức dộ nhẹ trung bi nil chiếm 42.8% Khơng có trường hợp não thiếu màu nặng Trong 105 trường hợp cỏ xét nghiệm tê bào TCD4 thĩ tói 61 % sổ san phụ có lượng tế báo TCD4 giam từ 200 500.10 san phụ có TCD4 < 200 chiếm 9.5% Thái độ xử trí sân khoa tinh hình LTMC - Số sàn phụ khảm thai quản li thai chiếm ti lệ 96.1% - Ti lộ sán phụ điểu trị ARV trước có thai lã 43.8% thai kỳ 38.9% chuyển 14.3% Không điều ưị ARV chiếm 3.0% Ty lộ san phụ dược điều trị ARV chung lả 97% - Tý lộ mô lay thai 68,5% đỏ: (Chu dộng mổ lấy thai chiếm 46.7% mồ cõ chuyên 53.3%) Đe dường âm dạo chiếm 31.5% (có I trường hợp de thu thuật) - Trong 140 ca mô lấy thai: có 46.7% mồ vi dự phịng láy truyền mẹ - Tinh hình nhiễm khuân sau dè chiếm 0.5% TM/ V*: 62 - số tre sơ sinh dược dũng thuốc dự phòng ARV sau sinh lã 99.0% - Tý lệ ưe nhiềm HIV sau đe chung 1.9% Trong dó sỗ tre bị nliiềm HIV sau de đường ảm dạo 4.34% khơng có trường hựp trỏ sau mõ lấy thai bị nhiễm HI V - Cỏ tới 23 % bà mẹ không dám cho di lâm xét nghiệm có làm khơng dám lấy kct qua xét nghiệm KIÊN NGHỊ Thực tốt giải pháp thành tố DPLTMC Bộ Y tế ban hành ngày 20/4/2012 Tuyên truyền sâu rộng cộng đồng VC virus HIV đế cho người dân hiểu chúng, biết cách phòng, tránh lây nhiễm virus, dặc biệt biết chia sê với người dà nhiễm bệnh tinh thằn vật chất, giúp dờ họ có việc làm hòa nhập cộng dồng Tuyên truyền cho phụ nừ nhiem HIV biết cách tự bao vệ minh cộng đong sư dụng bao cao su tránh thai, dùng thuốc ARV dứng theo chi dịnh bác sỳ ngăn can nhân lèn cua virus thê khám thai định kỳ tuân thu nghiêm ngặt DPLTMC Tri ôn khai rộng rãi kỳ thuật xét nghiệm virus HIV: xét nghiệm tim p24 PCR đem số lượng virut HIV, te bào TCD4 máu giúp đờ cho việc theo dòi diều trị cho bệnh nhàn hiệu TM/ V*: TÀI LI ẸU THAM KHÁO Phan Thị Thu Anh (1995) "Nhùng biến dồi mien dịch co thê nhiềm HIV Bệnh nhân AIDS câc phương pháp phát Nhiễm HIV/AIDS Y học sớ lảm sảng phông chổng, tr 37-57 Lê Thị Thanh Vân (2012) HIV/AIDS Thai nghén, San phụ khoa Bải giáng cho học viên sau dại học tr214-220 Nguyền Viết Tiến Dồ Quan Hà Phan Thi Thu Nga (2009) "Bước dầu đánh giá hiệu qua diều ttị láy nhiem HIV từ me sang bệnh viện phụ san trung ương từ 9/2005 2/2008 ”, Dại hội toàn quốc hội nghị khoa học Hội Sàn phụ khoa sinh (tẽ có kề hoạch Việt Nan lần thừ XVI Hạ long 24-25/9/2009 tr 112-120 Bộ Y Te (2005), Hướng dần chân đoán điều trị nhiem HIV/AIDS, Nhã xuất ban y hục Hà Nội Bộ Y Te (2005) Những vấn de bán phòng lảy truyền HIV từ mẹ sang Nhà xuất ban y học Hả Nội Bộ Y Te (2007) Chương trinh hãnh dộng giâm sát HTV/AIDS, theo dõi đánh giá chương trinh, nhà xuất ban y học Bộ Y Tố (2007) Tài liệu tập huắn phòng láy truyền từ mẹ sang Nhà xuẩt ban y học Lê Huy Chính (2003) "Virus gây llội Chửng Suy Giam Mien Dịch người Vi sinh y học, tr.272-284 Lê Thị Thanh vàn: Nhiễm khuân nguy hại thai nghén Nhà xuầt bán y học ư.105 10 Dreyíuss ML.Samanga GI Et al (2001) "Determinants of low birth w eight among HIV infected pregnant women in TanzaniaAm J Clin Nutr 74(6), p 814-826 TKf zfci V*: 4Ả VỈX 11 Lambert JS Watts DH El al (2000) "Rick factor for preterm birth, low birth weight and intrauterine growth retardation in infants bron to HIV infected pregnans women receiving zidovudine Pediatric AIDS Clinical trials group /85 team ", AIDS, 14(10), p 1389-13 99 12 UNAIDS (2010), Report on the global AIDS epidemic 13 De Cock Fowler MG (2000) "Prevention of mother - to - Child HIV transmission in resource-poor countries: translating research in to policy and practise" JAMA 283(9): 1175-1182 14 Bộ Y Tc "Chien lược quốc gia phòng chổng HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020” Nhã xuất ban y học 2004 15 Bộ Y Tố "Kháo sãt kiến thức, thái độ vã hành ũ nhỏm tuổi vị thành niên niên, nám 2004", Trung ương đồn niên Cộng sán Hơ Chí Minh 16 Trịnh Thị Minh Liên (2008), "Biêu lâm sàng, nguyên tầc chân doán diều trị bênh nhàn nhiễm HIV/AIDS" rãi liệu giang sinh xiên Y5 đa khoa 17 Vương Tiền Hòa (2005) "Nhiễm 1IIV AIDS vả Thai nghẽn" Sán khoa vã sơ sinh Nhã xuất bán y học, tr.292-312 18 Nguyền Thị Thu Trang (2005), “Một số dành giã tình hỉnh HỈV/AIDS phụ nữ có thai Bènh viên Phụ san Trung ương 2004- 2005" Khóa luận tốt nghiệp Bác sf Đa khoa Dụi học y Hà Nội 19 Dunn DT Et al (1994), "Mode of delivery and vertical transmission of HIV1: a review of prospective studies" J Acquir Immune Defic syndr, 7: 10641066 20 Bộ Y tc (20/4/2012) Hướng dan thực dự phông lây truyền HIV từ mẹ sang 21 International Perinatal HIV Group (2007), "The mode of delivery and the tick of verti transmission of Human immunodeficiency virus type I", N Engl J Med 340 (14) 977-987 22 Úy Ban Dân số GĐ TE (2002) "Ket qua diều tra cư han cua dự án cộng dồng hãnh dộng phòng chổng HIV/AỈDS" ủy ban DSGĐ TE Viện Vệ sinh TM/ V*: dịch tễ Trung ương, năm 2002 23 Nguyễn Hữu Huyên (2002) "Khao sát hiểu biết, thãi độ, thực hành phòng chổng lây nhiễm HIV/AIDS cua cán bộy tể từ tuyến huyên Dắc Lắc nãm 2002" Tạp chí thơng tin y dược 2004 24 Bộ Y Te Quy trinh chăm sóc dự phòng láy truyền HIV từ mọ sang bảng thuổc kháng virus (ARV) Ban hành kèm theo dịnh số 3461/QĐBYT ngày 07/11/2007 cùa Bộ tnrởng Bộ Y Tc; 2007 25 Bộ Y Tc I lưỡng dần phác đồ diêu tri dự phông lảy truyền từ mọ sang bang thuốc kháng virus (ARV) Ban hành kẽm theo định số 382I/ỌĐBYT ngày 03/10/2008 cua Bộ trương Bộ Y Tẻ 2008 26 Cục phông, chồng HIV/AIDS Bộ Y Te (2010) Báo cáo tinh hình dịch nhiem HIV.A1DS tồn quốc đến qui in/2010 27 Bùi Đại Nguyen Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn (2001) "Nhiêm HIV/AIDS” Bènh học truyền nhiẻm tr.355-382 28 Nguyền Thị Liên Phương Lê Till Thanh Vân (2010) xét xứ tri D ong cỉnyền cua Sát phụ cổ HIV/A1DS nàm 2008 tịã Bệnh viện Phụ sân Trung ương Hội nghi san phụ khc« Việt Pháp Hả Nội 29’4/2010 139-144 29 Trịnh Thị Minh Liên Lẽ Đàng Hà (2002) "Nhận xẻt số dạc điềm làm sáng, xét nghiệm bênh nhân HJV/AJDS Hà Nội", Y học thực hành 4/2002 tr.89-92 30 WHO (2010) Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIV infection in infants 31 Rodríguez w (2003) "Chẩn đồn nhiễm HIV bang xét nghiệm labo, Dại học y Harvard, Hoa Kì", Bãi giáng tập huẩn châm sóc diều trị người nhi cm HIV/AIDS 32 Ferrero s Gotta G (2002) “162 HIV-J infected pregnant women and vertical transmission" Result of a prospective study”, minerva Ginecol 54(5), p.373-385 33 Nguyen Thị Ngọc Phượng (2002) "Dịch tề học HĨV/AIDS tụi Bệnh viện Từ Dù 10/2000 - 2001", Nội san sán phụ khoa, số đặc biệt hội nghi toàn quổc Hội San phụ khoa Việt Nam Đà nằng 11- 12/7/2002, 37-41 34 World Health Organization (2008), "Antiretroviral drugs for treating pregnant women and Preventing infection in infants"- Guidclin on care Treament and Support for Women Living with HIV/AIDS and their children 35 Vù Thị Nhung (2004) "Dành giã tình hình phụ nữ mang thai nhiễm HIV/AIDS tụi Bênh viện Hùng rương 1996 2003" Tạp chi Phụ san 4/6/2004 (1-2), tr 22-24 36 Ngõ Thị Thuyên (2004) "Khao sát tình hình thai phụ nhiễm HIV/AIDS tụi Bệnh viện Phụ san Trung ương" Luận văn thạc sỳ y học Dili học y Hã Nội 37 Nguyền Viết Tiến Đồ Quan Hà Phan Thị Thu Nga (2009) "Bước dầu đánh giá hiệu qua điều trị phòng lây nhi cm HIV từ mẹ sang bệnh viện phụ san trung ương tử 9/2005 - 2/2008 ” Dụi hội toàn quốc hội nghị khoa học Hội San phụ khoa sinh dè có kế hoạch Việt Nam lần thứ XVI Hạ long 24-25/9/2009 tr 112-120 38 Slcphensen BC (2003), "Vitaminc A |5-carotene and Mother to Child transmission of HIV” Briefcritical reviews 61 (8) p 208-292 39 Trần Thùy Linh (2011) "Nhận xét điều trị dự phòng: lây truyền mẹ thái độ xứ tri sán khoa san phụ nhiễm HIV/AỈDS de Bệnh viện Phụ Sân Trung ương " Luận vãn tốt nghiệp bác sỹ Đa khoa Đại học y Hà Nội 40 Lương Tầm Phúc (2011) "Nhận xét việc theo dõi thai xử tri sán phụ nhiễm H1WA1DS dè Bệnh viện Phụ sán Trung ương" Luân vân tốt nghiệp bác sỳ chuyên khoa II Đại học V Hà Nội 41 Bộ Y Te- Dại học Y Hà Nội- Bộ môn truyền nhiễm: Bài giang bệnh truy en nhiễm -2011 Tr 203- 211 42 Nguyền Liên Phương ( 2008)" Nhận xét thái dộ xư trí chuyên cua san phụ cỡ HIV/AIDS nảm 2008 bênh viộn Phụ san Tiling Ương"luận vãn lot nghtộp bác sỳ chuyên khoa 11 43 Phạm Bích San (2002)." Báo cáo đánh giá chương trinh phòng chổng IIIV/AIDS nâm 1996-2000" Tr 5-8 44 Dồ Thu Thúy Nguyền Thị Mai Anh (2008)" Tính hình lây truyền HT\’ từ mẹ sang bênh viện Phụ san Hai Phòng giai đoạn 2004- 2008" Tạp chi hội nghị San phụ khoa Việt Pháp 13/2009 18-24 45 HIV/Medicine 2007-Textbook- VNp.df Eoxtc Reader 46 WHO (2003)"Weekly epidemiological record" Global situation of the HIV/AIDS pandemic.end 2003"ĩỉêeky Epỉdemiologocal record.49:417-424 47 Perrcro s Gotta G Melica G Biasotti cl al (2002) “ 162 HIV -1 infected pregnant and veirtical transmission Results of a prospective study" Minerva Ginecol 54 pp 373-385 48 Read J and The Intcmation Perinatal HIV group (1990), “The mode of delivery' and the risk of vertical transmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1-a metaanalysis of 15 prospective cohort studies" New Engl J Med, 340; 977-987 49 European Collaborative Study (1994) “ Caesarean section and risk of vertical transmission of HIV -I Infection"Lancet 343‘, 1464-1467 50 Moodley D Bobat R.A Cousidis A Coovadia H.M (1994) Caesarean section and vertical transmission of HIV -1 Lancet 34: 338 51 Bộ Y tề (2006)."Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp HTV/AIDS cho nhàn viên V tế " nhà xuất bán Y học tr 59-64 52 Mofcnson L.M (1999) “ Can perinatal HIV infection be cl imitated in the United State" JAMA 182: pp577-579 53 WHO (1998) •• Report on the global HIV/AIDS Epidemic - Jun 1998" The Joint United Nations Organisation, Geneva Programme on HIV/AIDS" World Health BỆNH ÁN NGHIÊN cút I Hành Họ vã tên bệnh nhân: Tuồi: Nghề nghiệp:Công Chứ: □ Công nhãn: □ Nghề tự do: □ LR : □ Hs sv: □ Địa chi: HN:Ũ Tinh Đồng bằng:O Biên giới& hai dao:ũ Miền núi:O Tành độ học vẩn:MÙ chữ: □.tiêu học&THCS: □,THPT:D C'Đ:Ũ Đli&sau DH: □ SDT báo tin: Cỏ chồng: □ cỏ □ không Vào viện: viện Ngay dtri: ngày II Tiền sư: Para □□□□ Bệnh san khoa: Bệnh phụ khoa: Bệnh nội khoa: Bệnh ngoại khoa: KCC: / Á DKS Tuôi thai: tuần Khám thai đàu: Tiêm phòng: Thời diem piiảt nhiem HIV: □ trước có thai □ ưong có thai □ Cda Thời diêm phát nhiễm HIV thai kỳ (tuổi thai) Thai < 14 tuần:O, Thai 1427 tuằn:O 28-36 tuằn:D > 36 tuần:D Có diều tri dự phơng ARV khơng: cỏ:ũ (từ tuần bao nhiêu? ) không Điều trị theo phác dỗ nào? Bộnh nhiễm khuân hội kem theo: Theo dòỉ & xữ trí tạỉ viện: Số lần thám khám: Nhập viện tình : Tuồi tíiai (tuần): □ 28 - 34.0 34 - 36 □ 37 - 40 Tinh trạng ối: □ côn ối □ vờ ổi Ngôi thai: □ dầu □ mông Trọng lượng thai ước: □ < 25OOg □ 2500 Chi số Bishop □ > diem □ - diem TM/ V*: □ 41 □ ri ối 3500g ũ>35OOg □ < diêm Tim thai: □ bỉnh thường o DIPI o DIPII o DIP hồn họp Tinh trạng toán thân: cần nặng: kg mạch Lần/phút HA mmHg Nhịp thơ Nhịp (im Nhiệt độ oc Bệnh nhiễm khuân khác: Kct xét nghiệm: Nhóm mâu HSTB máu: HC 171 BC G/l, TC G/l Hb g/l Sinh hóa máu: Creatinin urc Glucose SGOT SGPT Protein Albumin Xn nước tiêu: BC HC Protein Khác: TCD4 Chi định xứ tn: □ Đè thưởng □ Đẻ thú thuật o Mỗ đẽ Thuốc sư dụng trước dè: Giam co: tâng co Thuốc khác: Đe thú thuật vi sao? Thu thuật khác kèm theo: KSTC: □ cất TSM: □ khác: Chi định mỗ đẽ: Giai đoạn mồ: chủ động: □ LA: □ , IB: o Thòi gian chuyền (giờ): Từ nhập viện đến kết thúc cda Tai biến cda: có: □ không: □ Tai biến sau đe: CỎ:D không:□ Tai biên mơ: Có: □ khơng Xứ tri tai biến: Tình trạng sơ sinh: Ãnh hường den sơ sinh (Apgar) □ s 10 điếm Ũ6 diêm Ũ3 diêm , □ < diêm Cân nặng: Tai biến cho ss: Có dũng thuổc dự phịng lảy truyền khơng? thuốc ntn? Tinh trạng viện; mẹ Theo dõi sau dè: Có ni sữa mẹ không Mẹ côn sồng hay chết năm chết nguyên nhân Con thảng tuồi cân nặng .thư 111V kq Con sống hay chét nguyên nhân chết nảm chết TM/ V*: ... bị nhiễm HIV/ AIDS việc dự phòng lảy truyền mẹ nên chúng tòi tiến hành nghiên cứu dề tài: Nghiên cứu thủi độ xừ tri sân khoa săn phụ nhiễm HIV/ AIDS dè tụi Bệnh viện phụ sán Trung ương năm (2D 12. .. nghiên cứu 2. 2.1 Thiết kế nghiên cửu Phương pháp nghiên cứu hồi cứu mõ ta dựa trẽn cãc sổ liệu thu thập dược từ bệnh án nghiên cửu san phụ nhiem HIV/ AIDS sinh Bệnh viện Phụ san Trung ương 2. 22. .. Những năm gần sổ sán phụ nhiễm HIV/ AIDS lụa chọn đẽ bệnh viện Phụ sán Trung ương ngày lãng, nám 20 12 ti lệ sán phụ nhiễm H1V /AIDS đẽ so với tông sỗ sán phụ đe cua viện 0. 42% ty lộ cua năm 20 13