CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH, SINH VIÊN CỦA CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI .... Yếu tố khách quan...29Chương 2 THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ .HỌC SINH, SI
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH, SINH VIÊN CỦA CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI
Khái quát về Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
1.1.1 Khái quát chung về bảo hiểm y tế
1.1.1.1 Khái niệm về bảo hiểm y tế
Trong cuộc sống và sản xuất, con người luôn đối mặt với nguy cơ rủi ro từ nhiều nguyên nhân khác nhau Những rủi ro này có thể gây ra hậu quả khó lường, ảnh hưởng đến đời sống, sản xuất và sức khỏe của con người Do đó, nhu cầu an toàn đã xuất hiện từ khi xã hội loài người ra đời Khi kinh tế phát triển và đời sống người dân được nâng cao, nhu cầu về bảo hiểm cũng gia tăng, dẫn đến sự hoàn thiện của các loại hình bảo hiểm.
Bảo hiểm là phương thức chia sẻ rủi ro giữa các cá nhân trong cộng đồng có khả năng gặp phải những rủi ro tương tự Mỗi thành viên sẽ đóng góp một khoản tiền nhất định vào quỹ chung, từ đó quỹ này sẽ bù đắp thiệt hại cho những người không may gặp phải rủi ro Thực chất, bảo hiểm là hình thức chuyển giao rủi ro, giúp người mua có được sự an tâm và bảo vệ tài chính trước những bất trắc có thể xảy ra trong cuộc sống.
Hiện nay, trên thế giới có bốn loại hình bảo hiểm chính: Bảo hiểm thương mại (BHTM), Bảo hiểm xã hội (BHXH), Bảo hiểm y tế (BHYT) và Bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) Trong đó, BHTM chủ yếu hướng đến mục tiêu lợi nhuận, trong khi ba loại hình bảo hiểm còn lại phục vụ cho các chính sách xã hội của Nhà nước BHYT có thể được triển khai độc lập hoặc kết hợp với các loại hình bảo hiểm khác, đồng thời cũng có thể là một phần trong hệ thống các chế độ của BHXH Cơ bản, loại hình bảo hiểm này nhằm đảm bảo tính chất của BHXH.
Vậy Bảo hiểm y tế là gì?
Bảo hiểm y tế (BHYT) có nhiều khái niệm khác nhau do các cách tiếp cận đa dạng Tuy nhiên, định nghĩa chính xác về BHYT vẫn còn là một vấn đề gây tranh luận trong xã hội hiện nay.
Theo tổ chức Lao động thế giới (ILO) ếp cận về BHYT vớ ti i những đặc trưng cơ bản:
- BHYT được thi t lế ập trên cơ sở đóng góp tài chính của người tham gia
- Người tham gia BHYT khi xảy ra ốm đau, thai sản, tai nạn….được hưởng các d ch v ị ụ chăm sóc sức kh e, ch a b nh mà không ph i tr c p b ng ỏ ữ ệ ả ợ ấ ằ ti n ề
- BHYT không mang mục đích kinh doanh.
- Quyền lợi BHYT phụ thuộc vào nhu cầu của bệ h lý và khả năng cung n ứng c a d ch v y t ủ ị ụ ế
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một phần quan trọng trong hệ thống bảo hiểm xã hội, đóng vai trò thiết yếu trong việc đảm bảo an sinh xã hội BHYT cùng với các hoạt động của bảo hiểm xã hội đã tạo nền móng vững chắc cho sự ổn định xã hội, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân (Nguyễn Tiệp, 2012, Giáo trình Bảo hiểm xã hội, Nhà xuất bản lao động).
Theo Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) Việt Nam, được quy định trong Nghị định số 105/2014/NĐ-CP, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng cho các đối tượng theo luật định, nhằm chăm sóc sức khỏe mà không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện.
Ngoài ra, khái niệm về BHYT cũng có thể được ti p c n t ế ậ ừ các giác độ:
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một quyền lợi hợp pháp của người dân, được quy định bởi các điều kiện và chế độ hưởng khi người tham gia gặp phải ốm đau, bệnh tật Quy định này được thiết lập thông qua các văn bản pháp luật do Nhà nước ban hành, nhằm bảo vệ quyền lợi và đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một công cụ kinh tế quan trọng, giúp chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người tham gia Nó hoạt động dựa trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro, nơi mà nhiều nguồn lực được huy động để bù đắp cho những trường hợp cần thiết, từ đó đảm bảo sự công bằng trong việc chăm sóc sức khỏe.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội quan trọng, thể hiện sự tương trợ và chia sẻ giữa các thành viên trong xã hội khi gặp rủi ro về sức khỏe như ốm đau, bệnh tật Nó không nhằm mục đích kinh doanh hay lợi nhuận, mà là một hình thức hỗ trợ cộng đồng sâu sắc, giúp người khỏe mạnh chia sẻ gánh nặng với người ốm.
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội do nhà nước tổ chức nhằm huy động sự đóng góp của cộng đồng, chia sẻ rủi ro ốm đau, bệnh tật và giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân Chính sách này tạo nguồn tài chính hỗ trợ cho hoạt động y tế, thực hiện mục tiêu công bằng và nhân đạo trong lĩnh vực bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân.
1.1.1.2 Vai trò của bảo hiểm y tế
Chính vì b n chả ấ ốt t t đẹp nói trên mà vai trò c a BHYT thủ ể hiện rất rõ trên các khía cạnh sau đây:
Giúp người dân vượt qua khó khăn và cải thiện tình hình tài chính khi gặp rủi ro liên quan đến sức khỏe của mình là rất quan trọng Điều này đảm bảo sự công bằng trong khám chữa bệnh và điều trị, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho cộng đồng.
Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cần tạo điều kiện cho mọi người tiếp cận với các dịch vụ y tế hiện đại Mặc dù dịch vụ y tế ngày càng đắt đỏ và giá thuốc có xu hướng tăng cao, nhưng mọi người vẫn cần được khám chữa bệnh và điều trị hiệu quả.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đã góp phần quan trọng trong việc nâng cấp các cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, từ đó giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách nhà nước Trong bối cảnh toàn cầu hiện nay, BHYT cũng đóng vai trò thiết yếu trong việc đảm bảo an sinh xã hội.
BHYT không chỉ giúp ổn định kinh tế cho người tham gia bảo hiểm mà còn giảm bớt gánh nặng cho ngân sách nhà nước Nó tạo điều kiện cải thiện đời sống cho người thầy thuốc, giúp họ an tâm thực hiện nghề nghiệp với lương tâm và trách nhiệm Đồng thời, BHYT cũng góp phần đổi mới cơ chế quản lý, nâng cao chất lượng và công bằng trong khám chữa bệnh.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đã được triển khai từ sớm ở nhiều nước kinh tế phát triển, với Đức bắt đầu từ những năm 50 của thế kỷ 19 và Nhật Bản từ những năm 40 của thế kỷ 20.
Hầu hết các nư c xã hội chủ nghĩa sau khi nền kinh tế chuyển sang kinh tếớ th ị trư ng đ u đã triờ ề ển khai BHYT
Công tác thu Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
1.2.1 Khái niệm, đặc điểm thu BHYT học sinh, sinh viên
Quỹ BHYT học sinh, sinh viên là một quỹ tài chính được hình thành từ sự đóng góp của học sinh, sinh viên và được quản lý bởi cơ quan bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) học sinh là từ sự đóng góp của học sinh, sinh viên tham gia BHYT, cùng với các biện pháp tăng trưởng quỹ và sự hỗ trợ từ cá nhân, tổ chức trong xã hội, cũng như các nguồn thu hợp pháp khác nếu có.
Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) cho sinh viên là một phần quan trọng trong tài chính y tế, nó phụ thuộc vào chủ yếu và số lượng đối tượng tham gia cũng như mức đóng góp của BHYT.
Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên là nghĩa vụ mà Nhà nước quy định, yêu cầu các đối tượng này phải đóng phí BHYT theo mức quy định Qua đó, quỹ BHYT được hình thành nhằm chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho học sinh, sinh viên, góp phần nâng cao chất lượng giáo dục toàn diện.
Công tác thu BHYT cho học sinh, sinh viên tại các cơ sở giáo dục trong và ngoài công lập đóng vai trò quan trọng trong việc tạo nguồn tài chính cho việc khôi phục, củng cố và phát triển mạng lưới y tế trường học Điều này góp phần tích cực vào công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, giúp học sinh có sức khỏe tốt để học tập hiệu quả.
1.2.1.2 Đặc điểm thu bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
- Số đối tượng phải thu là rất lớn và gia tăng theo thời gian nên công tác quản lý thu BHYT là rất khó khăn và phức tạp
Công tác thu mang tính chất định kỳ và lặp đi lặp lại, dẫn đến khối lượng công việc lớn Do đó, cần có nguồn nhân lực và cơ sở vật chất tương ứng để đáp ứng yêu cầu của công tác thu.
- Đối tượng thu là tiền nên dễ xảy ra sai phạm, vi phạm đạo đức và lạm dụng quỹ vốn tiền thu BHYT
Các đặc điểm trên có ảnh hưởng lớn đến công tác qu n lý thu BHYT h c ả ọ sinh, sinh viên của cơ quan BHXH các cấp
1.2.2 Vai trò công tác thu bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
Thu từ đóng góp của học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong quỹ BHYT Hoạt động thu đóng góp BHYT được thực hiện bởi các cơ quan bảo hiểm xã hội từ Trung ương đến địa phương, phối hợp với các ban ngành chức năng, nhằm thực hiện các quy định của pháp luật và chính sách BHYT Mục tiêu là tạo ra nguồn tài chính tập trung từ sự đóng góp của các bên tham gia BHYT.
Công tác thu BHYT học sinh, sinh viên là điều kiện cần thiết trong việc thực hiện chính sách BHYT, đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành quỹ BHYT Đây cũng là nghĩa vụ của người tham gia BHYT Hoạt động thu BHYT không chỉ đảm bảo nguồn quỹ được tập trung mà còn là công cụ kiểm tra số lượng người tham gia BHYT tại từng địa phương và trên toàn quốc.
Công tác thu bảo hiểm y tế (BHYT) cần được tổ chức tập trung và thống nhất, với sự ràng buộc chặt chẽ từ cấp trên xuống cấp dưới Điều này nhằm đảm bảo an toàn tài chính và độ chính xác trong việc ghi chép kết quả đóng BHYT của từng cơ quan và từng học sinh, sinh viên Đây là bước đầu tiên trong việc thực hiện các chức năng và bản chất của chính sách BHYT và bảo hiểm xã hội (BHXH).
1.2.3 Phương thức thubảo hiểm y tế học sinh, sinh v
Luật bảo hiểm y tế năm 2014 tại Việt Nam quy định rằng học sinh, sinh viên thuộc đối tượng bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế Theo Nghị định số 105/2014/NĐ-CP của Chính phủ, mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên là 4,5% mức lương cơ sở, trong đó ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng bảo hiểm y tế.
Here is a rewritten paragraph that complies with SEO rules:"Đối với trách nhiệm thu bảo hiểm y tế của các trường học, Thông tư liên tịch 41/2014 của liên Bộ Y tế Tài chính đã quy định rõ ràng về trách nhiệm của cơ sở giáo dục trong việc thu tiền đóng bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên Theo đó, cơ sở giáo dục có trách nhiệm thu tiền đóng bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên trong 6 tháng hoặc 1 năm, và nộp vào quỹ bảo hiểm y tế để đảm bảo quyền lợi của học sinh, sinh viên."
Ngân sách nhà nước hỗ trợ chi phí đóng bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục do địa phương quản lý Sự hỗ trợ này không phụ thuộc vào hộ khẩu thường trú của học sinh, sinh viên.
Chính sách bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên là trách nhiệm chung của hệ thống chính trị, các ngành và cấp từ trung ương đến địa phương, cùng với sự phối hợp của nhà trường và gia đình Mục tiêu chính là đảm bảo quyền lợi và chăm sóc sức khỏe cho học sinh, sinh viên.
Trong quá trình triển khai thực hiện, cơ quan BHXH cần phối hợp với các cơ sở giáo dục để tổ chức thu thập và lập danh sách học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) Ngoài ra, cơ quan này cũng có trách nhiệm cấp thẻ BHYT và trả thẻ cho từng học sinh, sinh viên theo đúng quy định hiện hành.
Các trường h c tổọ ch c thu tiềứ n đóng BHYT, h c sinh, sinh viên theo ọ quy định, chuyển n p cho cơ BHXH kèm theo danh sách học sinh, sinh viên ộ tham gia BHYT.
1.2.4 Quy trình thu bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
* Đối với HSSV nói chung: Thực hiện thu tiền đóng BHYT của HSSV theo 1 trong 2 phương án sau:
Phương án 1: Thu 1 lần cho c ả năm và cấp th có GTSD t ẻ ừ 01/01 đến 31/12;
Phương án 2: Thu 2 đợt, mỗi đợt 6 tháng và c p th ấ ẻ GTSD tương ứng v i ớ tiền đóng;
*Đối với học sinh vào lớp 1, học sinh lớp 12 và sinh viên năm thứ nhất, sinh viên năm cuối thực hiện thu theo quy định sau:
Việc thu tiền bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên (HSSV) sẽ được thực hiện theo hai đợt trong năm học Đợt 1 diễn ra từ đầu năm học cho đến ngày 31/3, dành cho HSSV có thẻ BHYT hết hạn trước 31/12 của năm trước Đợt 2 sẽ từ ngày 01/4 đến 31/12, với yêu cầu hoàn tất thu tiền và cấp thẻ BHYT trước ngày 20/3 Đặc biệt, đối với học sinh lớp 1, việc thu tiền và cấp thẻ BHYT sẽ được thực hiện cho những em sinh từ 01/10 đến 31/12 hàng năm, và thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi sẽ có hiệu lực đến 31/12 của năm sau.
Quản lý thu Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
1.3.1 Khái niệm và nguyên tác quản lý thu BHYT học sinh, sinh viên
1.3.1.1 Khái niệm quản lý thu BHYT học sinh, sinh viên
Quản lý là quá trình tác động có tổ chức nhằm đạt được mục tiêu cụ thể, thể hiện mối quan hệ giữa chủ thể quản lý và đối tượng quản lý Trong hoạt động bảo hiểm y tế (BHYT), quản lý bao gồm việc quản lý các đối tượng tham gia và thụ hưởng, quản lý thu, quản lý chi trả, cũng như quản lý nguồn quỹ từ đầu tư tăng trưởng Mối quan hệ này không chỉ diễn ra trong lĩnh vực BHYT mà còn tồn tại trong mọi lĩnh vực hoạt động của con người, với nhiều cấp độ và mối liên hệ phức tạp.
Quản lý bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên liên quan đến nhiều mối quan hệ, bao gồm Nhà nước, nhà trường, học sinh, sinh viên, cơ sở khám chữa bệnh (KCB) và cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) Trong mối quan hệ này, học sinh, sinh viên là đối tượng quản lý, trong khi Nhà nước ủy quyền cho cơ quan BHXH thực hiện nhiệm vụ quản lý Nhà nước giữ vai trò chủ thể duy nhất trong việc điều tiết và quản lý BHYT, do các bên tham gia có lợi ích khác nhau, thậm chí trái ngược nhau; học sinh, sinh viên mong muốn đóng ít nhưng lại muốn được hưởng quyền lợi cao.
Nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý bảo hiểm y tế (BHYT) thông qua cơ quan lập pháp và Chính phủ, đề ra luật và quy định liên quan Để hỗ trợ học sinh, sinh viên tham gia BHYT từ ngân sách Nhà nước, cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) cần xây dựng kế hoạch và tổ chức quy trình thu BHYT một cách chặt chẽ và hiệu quả Mối quan hệ ba bên giữa nhà trường, học sinh, sinh viên và cơ sở khám chữa bệnh (KCB) được xác định rõ ràng về quyền và trách nhiệm theo quy định của pháp luật Để thu đúng, đủ và kịp thời, BHXH cần áp dụng các phương pháp hiệu quả và biện pháp hỗ trợ thích hợp Quá trình thu BHYT là một hệ thống phức hợp, bao gồm việc xây dựng chỉ tiêu, tổ chức thực hiện và kiểm tra để đạt được mục tiêu quản lý theo các nguyên tắc và phương pháp nhất định.
Quản lý thu bảo hiểm y tế (BHYT) là sự tác động của Nhà nước thông qua các quy định pháp lý bắt buộc, yêu cầu các bên tham gia BHYT tuân thủ Cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) có trách nhiệm lập kế hoạch thu, tổ chức thực hiện kế hoạch và kiểm soát việc thu BHYT Để đạt được mục tiêu thu đúng đối tượng, thu đủ số lượng và đảm bảo thời gian theo quy định, cơ quan BHXH có thể sử dụng các biện pháp nghiệp vụ và phương pháp đặc thù để tác động trực tiếp vào đối tượng đóng BHYT.
1.3.1.2 Nguyên tắc quản lý thu BHYT học sinh, sinh viên
Nguyên t c 1: ắ Thu đúng, đủ ị , k p th ờ i
Tất cả học sinh, sinh viên từ cấp tiểu học đến đại học, bao gồm cả trung cấp nghề, đều phải tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc theo quy định.
Tháng 10 là thời điểm quan trọng để học sinh, sinh viên tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc Tất cả học sinh, sinh viên đều phải đảm bảo tham gia BHYT và không có ai bị bỏ sót trong quá trình này Số tiền đóng góp của học sinh, sinh viên cũng cần được thực hiện đầy đủ.
Thu phí bảo hiểm y tế (BHYT) là một hoạt động quan trọng, cần được thực hiện thường xuyên và kịp thời để phù hợp với sự phát triển kinh tế - xã hội Việc tổ chức thu BHYT cho học sinh, sinh viên cần được chú trọng nhằm đảm bảo không để tồn đọng tiền thu và không bỏ sót bất kỳ học sinh, sinh viên nào tham gia BHYT bắt buộc.
Nguyên t c 2: p trung, th ắ T ậ ố ng nh ấ t, công b ng, công khai ằ
Cơ chế thu bảo hiểm y tế (BHYT) được quy định thống nhất, với nguồn thu BHYT tập trung và quản lý bởi BHXH Việt Nam Việc tham gia BHYT của học sinh, sinh viên được đảm bảo công khai và thực hiện công bố rõ ràng tại các trường học Các trường học tham gia BHYT phải công khai minh bạch số lượng học sinh, sinh viên Tính công bằng trong việc thu nộp BHYT được thể hiện rõ ràng, không phân biệt đối tượng giữa các học sinh, sinh viên, đảm bảo rằng tất cả đều đóng BHYT theo mức thu giống nhau.
Nguyên t c 3: ắ An toàn, hi ệ u qu ả
Quản lý chất lượng tiền thu bảo hiểm y tế (BHYT) theo chế độ quản lý tài chính của Nhà nước là rất quan trọng để sử dụng nguồn thu đúng mục đích Nguồn thu BHYT thường có khối lượng tiền nhàn rỗi lớn chưa được sử dụng, cần được đầu tư để tăng trưởng, nâng cao hiệu quả sử dụng và đảm bảo an toàn về giá trị Để tránh lạm dụng và thất thoát, cần thiết phải áp dụng cơ chế quản lý nghiêm ngặt về thu BHYT, đồng thời nghiên cứu các lĩnh vực đầu tư hiệu quả nhằm đảm bảo thu hồi vốn và có lãi.
1.3.2 Phân cấp quản lý thu BHYT học sinh, sinh viên
Theo Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 của Chính phủ, hệ thống BHXH được tổ chức và quản lý trực tiếp bởi Chính phủ, thông qua Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội cùng các cơ quan quản lý Nhà nước liên quan Mỗi cấp quản lý trong hệ thống BHXH đều có bộ phận phụ trách về việc thu nộp BHYT.
Hình 1.1 Mô hì nh cơ ấu tổc chức BHXH Vi t Nam ệ
Cơ quan BHXH cấp Trung ương (cơ quan đầu não) chịu trách nhiệm toàn di n v ệ ề các vấn đề liên quan đến thu đóng BHYT, bao gồm:
+ Hướng d n, ch o, tẫ ỉ đạ ổ chức và qu n lý thu BHYT trong toàn hả ệ thống;
+ Xây d ng bi u m u th ng kê th ng nh t cho hoự ể ẫ ố ố ấ ạ ột đ ng thu và báo cáo thu trong toàn hệ thốn g;
+ Lập kế hoạch thu toàn hệ thống và giao kế hoạch thu cho các cơ quan BHXH cấp dư i; ớ
+ Thẩm định s thu BHYT trên ph m vi toàn quố ạ ố c;
+ Kiểm tra giám sát hoạt động thu c a toàn bủ ộ ệ h thống
Cơ quan BHXH được tổ chức theo ba cấp, bao gồm cơ quan cấp khu vực và cấp cơ sở, trong khi một số hệ thống chỉ có hai cấp Hoạt động quản lý thu BHYT của các cơ quan BHXH mang tính chất tác nghiệp hàng ngày Trong hệ thống BHXH với ba cấp quản lý, cơ quan BHXH cấp khu vực, như ở Việt Nam là các cơ quan BHXH cấp tỉnh, vừa thực hiện thu BHYT theo phân cấp vừa chịu trách nhiệm quản lý.
Phòng Y t -TBXH qu n, huy n ế ậ ệ BHXH qu n, huy n ậ ệ Đại di n c a BHXH cơ s ệ ủ ở ở
(Chi nhánh BHXH xã, phường)
Quan hệ ự tr c ti p ngành d c ế ọ
Quan hệ ph i h p ố ợ nhiệm quản lý toàn bộ ho t đạ ộng thu BHYT trong toàn khu vực C th , qu n lý ụ ể ả thu BHXH ở cấp th a hành g m: ừ ồ
Ch ng d t c th c hi n thu BHYT theo phân c
+ ỉ đạo, hướ ẫn và ổ chứ ự ệ ấp;
+ Thực hiện thu đóng BHYT theo phân c p;ấ
+ ập kế ho ch thu BHYT theo phân c p; ạ ấ
+ Báo cáo số thu BHYT lên cơ quan BHXH cấp trên;
Kiểm tra và giám sát hoạt động thu bảo hiểm y tế (BHYT) là nhiệm vụ quan trọng của cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) khu vực trong hệ thống ba cấp Ngoài các hoạt động quản lý thu BHYT, cơ quan BHXH còn có trách nhiệm đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong quá trình thu phí.
+ Giao kế ạch thu cho cơ quan BHXH c p cơ s ấ ở
+ Định kỳ thẩm định s thu BHYT ở cố ấp cơ sở;
+ Thực hiện tư v n, hỗ trợấ cho cơ quan BHXH c p cơ s ấ ởkhi cần thiết; 1.3.3 Nội dung quản lý thu Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
1.3.3.1 Lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên
Lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên là quá trình mà cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) xác định mục tiêu thu BHYT và lựa chọn các phương thức hành động nhằm đạt được các mục tiêu đó.
Cơ quan BHXH thường l p k ho ch thu BHYT h c sinh sinh viên theo ậ ế ạ ọ năm. Quy trình l p k ậ ế hoạch:
- Bước 1 Phân tích môi trường
Cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) hàng năm thực hiện phân tích môi trường bên ngoài để nắm bắt sự thay đổi của các quy định pháp luật, tình hình kinh tế - xã hội tại địa phương, cũng như số lượng trường học và học sinh, sinh viên Đồng thời, cơ quan cũng theo dõi chỉ tiêu thu bảo hiểm y tế (BHYT) được giao từ BHXH Trung ương.
Các yếu tố ảnh hưởng đ ến quảnlý thu BHYT học sinh, sinh viên
1.4.1.1 Chính sách Nhà nước về BHYT học sinh, sinh viên Ở đây, vai trò qu n lý c a Nhà nư c v BHYT nói chung và BHYT h c ả ủ ớ ề ọ sinh, sinh viên nói riêng là r t quan tr ng, thấ ọ ể hi n ệ ở ch Nhà nướỗ c "t o ra" ạ khung chính sách, pháp lu t v BHYT h c sinh, sinh viênậ ề ọ Đồng thời, Nhà nư c ớ cũng là người bảo trợ, người tổ ch c b máy, b trí cán b và tứ ộ ố ộ ạo điều kiện cho h ệ thống sự nghiệp BHYT học sinh, sinh viên ra đ i và hoạờ t đ ng theo đúng ộ chức năng, nhi m v và quy n hệ ụ ề ạn được giao nh m th c hi n tằ ự ệ ốt các chế độ chính sách BHYT cho h c sinh, sinh viên Mu n vọ ố ậy, các chế độ BHYT học sinh, sinh viên không những đư c thểợ ch ế hoá thành lu t BHYT mà còn cậ ần được thể ch hoá trong các lu t có liên quan với luậế ậ t BHYT, như Luật Kinh tế,
Luật Tài chính, Luật Hình sự, Luật Dân sự và Luật Hành chính tạo thành khung pháp lý đầy đủ nhằm bảo vệ quyền lợi của học sinh và sinh viên, đồng thời điều chỉnh các quan hệ phát sinh trong việc ban hành và thực hiện chính sách bảo hiểm y tế đối với họ.
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên cần đảm bảo quyền lợi cho đối tượng tham gia, bao gồm cơ chế đóng góp, phương thức hưởng thụ và quản lý hợp lý Cần có sự đa dạng và phong phú trong các hình thức bảo hiểm để phù hợp với học sinh, sinh viên, đồng thời đảm bảo quyền bình đẳng và công bằng trong việc đóng phí và hưởng chế độ BHYT Học sinh, sinh viên có trách nhiệm đóng góp vào quỹ BHYT theo quy định, do đó, chính sách cần xác định rõ mức chi trả BHYT áp dụng cho đối tượng này để đảm bảo quyền lợi và thống nhất mức phí.
1.4.1.2 Dịch vụ của cơ quan BHXH
Hệ thống bảo hiểm xã hội (BHXH) được tổ chức và quản lý đồng bộ từ Trung ương đến địa phương, đảm bảo tính hợp lý và tinh gọn Điều này là cần thiết để đáp ứng nhu cầu an sinh xã hội của đất nước (Chính phủ, 2015).
Quy trình tham gia và thanh toán bảo hiểm cần phải đơn giản và thuận tiện, đồng thời đảm bảo tính pháp lý Mục tiêu chính là phục vụ người dân, vì vậy mọi hoạt động đều phải hướng tới lợi ích của họ.
Cần nâng cao hiệu quả tuyên truyền về bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên, đồng thời cải thiện chất lượng dịch vụ và tăng cường khả năng cạnh tranh với các công ty bảo hiểm thương mại khác.
Một yếu tố quyết định trong việc thực hiện chính sách và phát triển bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên là vấn đề tổ chức và đội ngũ cán bộ.
Cơ quan BHXH địa phương cần chủ động tuyên truyền về mục tiêu và nội dung triển khai bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên đến người dân Các cấp, ngành và tổ chức đoàn thể địa phương có trách nhiệm ban hành văn bản chỉ đạo theo phạm vi quản lý của mình, phối hợp với cơ quan BHXH để hướng dẫn thực hiện Đồng thời, cần giải thích rõ ràng những vướng mắc và vấn đề xã hội liên quan đến nhận thức và yêu cầu tìm hiểu về chế độ, chính sách BHYT học sinh, sinh viên.
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) dành cho học sinh, sinh viên có thể trở thành chỗ dựa vững chắc khi họ gặp rủi ro về sức khỏe, bệnh tật Tuy nhiên, hiệu quả của chính sách này phụ thuộc nhiều vào hoạt động dịch vụ của cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH).
Bảo hiểm xã hội (BHXH) cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên Nếu dịch vụ này đáp ứng tốt nhu cầu và nguyện vọng của họ, thì việc tham gia sẽ trở nên tự giác Chất lượng và hiệu quả của dịch vụ BHXH có ảnh hưởng lớn đến việc mở rộng và phát triển BHYT cho học sinh, sinh viên.
1.4.1.3 Công tác thông tin tuyên truyền
Công tác thông tin tuyên truyền về bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên luôn gắn liền với sự phát triển của chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) Đây là nhiệm vụ quan trọng và được tổ chức thực hiện một cách nghiêm túc Hệ thống thông tin tuyên truyền BHYT nói chung, và đặc biệt là cho học sinh, sinh viên, được xem là một phần thiết yếu trong ngành BHXH.
Học sinh, sinh viên là đối tượng chính tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), tuy nhiên, nhận thức của phụ huynh và học sinh về chính sách BHYT còn hạn chế Nhiều phụ huynh gặp khó khăn do thu nhập thấp và không ổn định, cùng với việc thiếu thông tin về BHYT Điều này dẫn đến tình trạng thiếu thông tin nghiêm trọng Vì vậy, cần đa dạng hóa hình thức và nội dung tuyên truyền, đồng thời đơn giản hóa các vấn đề liên quan để người dân dễ hiểu hơn về BHYT.
Chất lượng khám chữa bệnh (KCB) ảnh hưởng lớn đến sự hài lòng của người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là học sinh, sinh viên Việc đảm bảo KCB thuận lợi, chuẩn đoán và điều trị nhanh chóng là cần thiết để các em tiếp tục việc học và trở lại công việc Ngành Y tế cần hợp tác chặt chẽ với ngành
- Bảo vệ ức khỏe toàn dân”) s
1.4.2.2 Thu nhập của người dân Điều kiện kinh tế cho vi c thực hiện BHYT học sinh, sinh viên chính là ệ việc gi i bài toán vả ề ổ t ch c sảứ n xu t, kinh doanh, d ch v và phân ph i thu ấ ị ụ ố nhập trong n n kinh t nói chung và trong tề ế ừng gia đình người dân nói riêng đặc bi t là ph huynh h c sinh, sao có hi u qu và thi t th c Ngư i dân ch khi ệ ụ ọ ệ ả ế ự ờ ỉ nào đảm bảo được m c s ng củứ ố a mình và gia đình mình từ trung bình và tr lên ở có tích luỹ ớ m i có th có phể ần dư ra để tham gia đóng góp vào qu BHYT h c ỹ ọ sinh, sinh viên
Mặc dù sản xuất nông nghiệp phát triển, thu nhập của người dân vẫn rất thấp và bấp bênh, thường mang tính thời vụ Điều này khiến việc xác định thu nhập trở nên khó khăn, khi có thể là tiền mặt hoặc hiện vật Trong bối cảnh kinh tế hiện nay, người dân không có khả năng tích lũy để phòng ngừa rủi ro Khi gặp khó khăn, họ không đủ năng lực để duy trì cuộc sống ổn định, thường phải vay mượn từ người thân hoặc vay nặng lãi Hệ quả là thu nhập không đủ chi phí hàng ngày, dẫn đến vòng luẩn quẩn của nghèo đói ngày càng trầm trọng hơn.
1.4.2.3 Trình độ nhận thức của ph huynh h c sinh, sinh viên ụ ọ
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỌC SINH, SINH VIÊN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BẮC GIANG
Khái quát về Bảo hiểm xã hội tỉnh bắc giang
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang
Cùng v i s hình thành, xây d ng và phát tri n c a BHXH Vi t Nam, ớ ự ự ể ủ ệ BHXH tỉnh được thành l p tậ ừ ngày 01/10/1995, ban đầu là BHXH t nh Hà Bỉ ắc
Từ ngày 01/10/1997, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Bắc Giang được thành lập theo quyết định số 1614/QĐ-TCCB ngày 16/9/1997 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Từ tháng 01/2003, BHXH tỉnh Bắc Giang thực hiện Quyết định số 20/QĐTTg ngày 24/01/2002 của Thủ tướng Chính phủ về việc chuyển giao Bảo hiểm y tế (BHYT) sang BHXH Việt Nam, tiếp nhận toàn bộ nhân sự, cơ sở vật chất, tài sản và đối tượng quản lý của BHYT tại tỉnh Bắc Giang Ngay sau khi tiếp nhận, BHXH tỉnh đã khẩn trương kiện toàn tổ chức bộ máy để đáp ứng yêu cầu của ngành, đảm bảo thực hiện nghĩa vụ thường xuyên.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Bắc Giang, theo Quyết định 1414/QĐ-BHXH ngày 01/10/2016 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, có chức năng hỗ trợ tổ chức thực hiện chế độ, chính sách BHXH và bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn Cơ quan này quản lý BHXH, BHYT theo phân cấp của BHXH Việt Nam và quy định pháp luật, đồng thời chịu trách nhiệm quản lý trực tiếp và toàn diện dưới sự chỉ đạo của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, cũng như thực hiện quản lý hành chính Nhà nước tại địa phương.
Theo Điều 2 Quyết định số 1414/QĐ-BHXH ngày 01/10/2016 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh có nhiệm vụ và quyền hạn trong việc quản lý, thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia và thụ hưởng chế độ BHXH.
Xây dựng và trình Tổng giám đốc kế hoạch phát triển BHXH, BHYT ngắn hạn và dài hạn trên địa bàn Tổ chức thực hiện kế hoạch và chương trình công tác hàng
Tổ chức thực hiện công tác thông tin và tuyên truyền về các chế độ, chính sách liên quan đến bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) Đảm bảo việc khai thác, đăng ký và quản lý các đối tượng tham gia BHXH, BHYT theo đúng quy định, nhằm nâng cao nhận thức và hỗ trợ quyền lợi của người tham gia.
- T ổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những ngư i tham gia BHXH ờ và BHYT;
- T ổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT, BHTN c a các tổ chức và ủ cá nhân tham gia bảo hi m; ể
- Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết hưởng các chế độ BHXH, BHTN, BHYT;
- T ổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN; từ chối việc đóng hoặc chi trả các ch ế độBHXH, BHYT, BHTN không đúng quy định;
- Quản lý và sử ụng các nguồn kinh phí và tài sả d n theo quy đ nh; ị
Tổ chức ký hợp đồng và giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh đạt tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật Đồng thời, giám sát việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT.
Bảo hiểm xã hội huyện có nhiệm vụ chỉ đạo, hướng dẫn và kiểm tra các hoạt động liên quan đến bảo hiểm xã hội tại các xã, phường, thị trấn Để thực hiện nhiệm vụ này, BHXH huyện ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý, nhằm giới thiệu và bảo lãnh thực hiện các chế độ chính sách bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế tại địa phương.
Tổ chức kiểm tra và giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo liên quan đến việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) tại các đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh Đồng thời, kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền để xử lý những hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực này.
Tổ chức thực hiện chương trình và kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo của BHXH Việt Nam, đồng thời triển khai cơ chế một cửa liên thông trong việc giải quyết chế độ BHXH và BHYT tại cơ quan BHXH tỉnh và BHXH huyện.
- T ổ chức quản lý, lưu trữ h ồ sơ của đ i tư ng tham gia và hư ng các ố ợ ở chế độ BHXH, BHYT;
- T ổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học; ứng dụng CNTT trong quản lý, điều hành hoạt động BHXH t nh; ỉ
Tổ chức đào tạo và bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ về Bảo hiểm xã hội (BHXH) và Bảo hiểm y tế (BHYT) cho công chức, viên chức thuộc BHXH tỉnh, cùng với các tổ chức và cá nhân tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh.
Chủ trì và phối hợp với các cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị xã hội tại địa phương, cùng với các tổ chức và cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) để giải quyết các vấn đề liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
Đề xuất gửi tới BHXH Việt Nam nhằm kiến nghị xây dựng, sửa đổi và bổ sung các chế độ, chính sách liên quan đến bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) Đồng thời, cần có kiến nghị tới các cơ quan chức năng để thanh tra, kiểm tra các tổ chức và cá nhân trong việc thực hiện chính sách BHXH và BHYT.
Cung cấp thông tin đầy đủ và kịp thời về quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) là rất quan trọng Điều này bao gồm việc tổ chức các hoạt động truyền thông nhằm nâng cao nhận thức cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm Ngoài ra, cần phải đáp ứng nhanh chóng các yêu cầu tài liệu và thông tin từ cơ quan nhà nước có thẩm quyền để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia.
- Quản lý và sử ụ d ng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của BHXH tỉnh.
- Thực hiện chế độ thông tin, thố ng kê, báo cáo theo quy đ nh.ị
- Thực hiện các nhiệm vụ khác do ổ T ng Giám Đ c giao.ố
Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, sau hơn 20 năm hình thành và phát triển, đã vượt qua nhiều khó khăn về nhân lực và cơ sở vật chất Nhờ sự cố gắng của đội ngũ cán bộ, viên chức và sự quan tâm hỗ trợ từ các cấp, ngành địa phương, BHXH Bắc Giang đã ổn định và phát triển bền vững, hoàn thành tốt nhiệm vụ hàng năm mà BHXH Việt Nam giao phó.
2.1.2 Cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang
Cơ quan BHXH tỉnh Bắc Giang bao gồm một tập thể lãnh đạo với 04 đồng chí, trong đó có 1 Giám đốc và 3 Phó Giám đốc Các đơn vị trực thuộc gồm 11 phòng nghiệp vụ, bao gồm: Phòng Tiếp nhận và trả kết quả thủ tục hành chính, Phòng Tổ chức cán bộ, Văn phòng, Phòng Quản lý thu, Phòng Khai thác thu, Phòng Cấp sổ thẻ, Phòng Chế độ BHXH, Phòng Giám định BHYT, Phòng Kế hoạch tài chính, Phòng CNTT, và Phòng Thanh tra - Kiểm tra Ngoài ra, còn có 10 đơn vị BHXH cấp huyện, bao gồm: Thành phố Bắc Giang, Yên Thế, Lục Ngạn, Sơn Động, Tân Yên, Hiệp Hòa, Lệ Thủy, Việt Yên và Yên Dũng.
Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức bộ máy BHXH tỉnh Bắc Giang
Ngu n: https://bacgiang.baohiemxahoi.gov.vn ồ
Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế học sinh sinh viên tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang
Để đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT HSSV tại BHXH Bắc Giang, luận văn đã tiến hành điều tra khảo sát 100 phụ huynh có con tham gia BHYT HSSV, cùng với 50 cán bộ BHXH và 50 cán bộ thu tại các trường trong khu vực Những thông tin thu thập từ các báo cáo của BHXH Bắc Giang kết hợp với khảo sát này sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về công tác thu BHYT HSSV.
2.2.1 Bộ máy quản lý thu bảo hiểm y tế đối với học sinh sinh viên của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang Để qu n lý thu BHYT HSSV, BHXH t nh Bả ỉ ắc Giang đã thiế ật l p b máy ộ qu n lý thu t t nh xuả ừ ỉ ống các trường, cụ ể th xem hình 2.2 sau:
Quan h v i quệ ớ ản lí tr c ti p ự ế
Quan h ph i h p chuyên môn, nghi p v ệ ố ợ ệ ụ
Hình 2.2 Bộ máy quản lý thu BHYT HSSV tại tỉnh Bắc Giang
Tham gia vào công tác quản lý thu bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên bao gồm các cơ quan như BHXH tỉnh Bắc Giang và BHXH các huyện có trách nhiệm tuyên truyền, phổ biến chính sách và pháp luật về BHYT Các cơ quan này hướng dẫn hồ sơ, thủ tục và tổ chức thực hiện chế độ BHYT một cách nhanh chóng, đơn giản và thuận tiện cho người tham gia Họ cũng thu tiền đóng BHYT, cấp thẻ BHYT, quản lý và sử dụng quỹ BHYT, đồng thời ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở KCB và thực hiện thanh toán.
BHXH các huyện, Tp Phòng GDĐT, Phòng LĐ&TBXH
Trường h c ọ Cán bộ thu BHYT
Sở GD&ĐT và Sở LĐ&TBXH thực hiện toán chi phí KCB BHYT, cung cấp thông tin về các cơ sở KCB BHYT và hướng dẫn người tham gia lựa chọn cơ sở KCB ban đầu Đồng thời, kiểm tra chất lượng KCB và giám định BHYT, bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT, giải quyết khiếu nại, tố cáo liên quan đến chế độ BHYT Lưu trữ hồ sơ, dữ liệu về BHYT theo quy định pháp luật, ứng dụng CNTT trong quản lý BHYT, xây dựng cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT Tổ chức thực hiện công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ liên quan đến BHYT, báo cáo định kỳ hoặc đột xuất khi có yêu cầu về quản lý và sử dụng quỹ BHYT Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học và hợp tác quốc tế về BHYT.
Tham gia với vai trò ph i hố ợp công tác quản lý thu BHYT HSSV bao gồm:
Sở GD&ĐT, Phòng GDĐT và Phòng LĐ&TBXH là những cơ quan quản lý giáo dục tại địa phương, có nhiệm vụ phối hợp với cơ quan BHXH để trao đổi thông tin và kiểm tra việc thực hiện bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên tại các trường trên địa bàn.
Các trường học cần thực hiện công tác thu BHYT HSSV bằng cách lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ BHYT, đảm bảo đóng BHYT đầy đủ và đúng thời hạn để giao thẻ cho người tham gia Đồng thời, cần cung cấp đầy đủ và chính xác thông tin, tài liệu liên quan đến trách nhiệm thực hiện BHYT của các nhà trường khi có yêu cầu từ cơ quan bảo hiểm.
Chấp hành việc thanh tra, kiểm tra về thực hiện các quy định của pháp luật về BHYT
Kết quả khảo sát đánh giá t chức bộ máy ản lý thu BHYT HSSV của ổ quBHXH B c Giang i bắ tạ ảng 2.3 cho ta thấy:
Bảng 2.3 K ết quả khảo sát đánh giá tổ ch c b máy quản lý thu BHYT ứ ộ
HSSV của BHXH Bắc Giang Đơn vị tính: %
Rất không hài lòng Điểm
1 Chức năng, nhi m ệ v ụ các phòng ban 12,00 60,00 24,00 4,00 0,00 3,80
Ngu n; Tồ ổng hợp k t quế ả điều tra
Theo khảo sát, có 72% cán bộ tại BHXH Bắc Giang hài lòng hoặc rất hài lòng với hệ thống văn bản quy định chức năng, nhiệm vụ của các phòng ban Tuy nhiên, vẫn còn 4% cán bộ chưa hài lòng với bản mô tả chức năng và nhiệm vụ của các phòng ban tại đây.
Theo khảo sát, có 72% cán bộ tại BHXH Bắc Giang hài lòng và rất hài lòng với thái độ làm việc của đồng nghiệp, trong khi 12% cho biết chưa hài lòng Nguyên nhân chính là do sự cần thiết phải hợp tác để giải quyết công việc giữa các phòng ban, nhưng tình trạng cục bộ vẫn còn tồn tại, dẫn đến một số cán bộ có thái độ không hợp tác trong công việc.
Có 60% cán bộ hài lòng và r t hài lòng vấ ề trình độ chuyên môn của đ i ngũ ộ cán b thu BHYT HSSV ộ tại BHXH Bắc Giang
Mức độ hài lòng của cán bộ thu hiện nay chỉ đạt 3,28 điểm, cho thấy sự không hài lòng chủ yếu về số lượng cán bộ thu và cơ chế phối hợp giữa các phòng Nguyên nhân chính là do số lượng cán bộ tham gia công tác thu BHYT HSSV còn hạn chế, dẫn đến áp lực công việc lớn Hơn nữa, cơ chế phối hợp giữa các phòng ban vẫn chưa được quy định rõ ràng.
2.2.2 Lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế đối với học sinh sinh viên
Lập kế hoạch thu BHYT HSSV có vai trò quan trọng trong quản lý thu BHYT, đòi hỏi đơn vị phải nắm rõ tình hình thực tế và tốc độ phát triển của học sinh, sinh viên Việc điều chỉnh chính sách tiền lương và ngân sách địa phương là cần thiết để xây dựng kế hoạch thu phù hợp Kế hoạch thu sát với thực tế sẽ giúp công tác thu BHYT diễn ra thuận lợi, tối đa hóa tiềm năng Ngược lại, nếu chạy theo chỉ tiêu kế hoạch quá cao, đơn vị sẽ gặp nhiều khó khăn và không hoàn thành được nhiệm vụ giao.
Từ năm 2017, theo quyết định số 959/QĐ BHXH ban hành ngày 09/09/2015 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam, công tác lập kế hoạch thu BHXH đã được thực hiện một cách khoa học và bám sát với thực tế kinh tế.
BHXH Việt Nam đã xây dựng kế hoạch thu dựa trên không chỉ các báo cáo từ BHXH các tỉnh mà còn xem xét tình hình thực hiện kế hoạch hàng năm và sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước.
Xây d ựng, điề u ch ỉ nh k ế ho ạ ch thu
BHXH tỉnh Bỉ Giang lập 02 bản kế hoạch và 02 bản điều chỉnh thu BHYT (Mẫu K01 TS), gửi BHXH Việt Nam trước ngày 15/11 Đồng thời, lập 02 bản kế hoạch ngân sách địa phương hỗ trợ đóng BHYT, trình Sở Tài chính để UBND tỉnh quyết định Định kỳ vào ngày 10 của tháng cuối quý, BHXH tổng hợp số thẻ BHYT đã phát hành và số tiền đóng, gửi hồ sơ đề nghị Sở Tài chính chuyển kinh phí mua thẻ cho đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ Phối hợp với cơ quan quản lý để xác định số đối tượng mua thẻ, BHXH lập kế hoạch dự trữ kinh phí gửi cơ quan Tài chính, thời hạn chậm nhất là 15/8 hàng năm.
Dựa trên kế hoạch thu, cần phân bổ kinh phí hỗ trợ cho công tác thu BHXH Việt Nam giao Tiến hành phân bổ kế hoạch thu BHYT và chuẩn bị kinh phí hỗ trợ cho công tác thu tại BHXH tỉnh và BHXH huyện.
Hằng năm, BHXH tỉnh Bắc Giang hướng dẫn các cơ quan, đơn vị thực hiện thu bảo hiểm y tế cho học sinh sinh viên, yêu cầu 100% tham gia Các huyện, thành phố cần báo cáo kịp thời về tỷ lệ tham gia BHYT của học sinh sinh viên và phối hợp với Phòng Giáo dục Đào tạo để tuyên truyền chính sách BHYT trước năm học mới BHXH tỉnh cũng thông báo cho các trường tổng hợp danh sách học sinh sinh viên theo từng lớp, hỗ trợ tra cứu mã số bảo hiểm xã hội, tiếp nhận danh sách tham gia, tổ chức thu phí và cấp thẻ BHYT theo quy định.
Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý BHYT học sinh, sinh viên tại tỉnh Bắc Giang64 1 Các yếu tố khách quan
2.3.1 Các yếu tố khách quan
Một địa phương có trình độ dân trí cao và phát triển văn hóa xã hội sẽ dễ dàng tiếp cận thông tin và khoa học kỹ thuật, từ đó tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện các chính sách xã hội Đặc biệt, trong lĩnh vực bảo hiểm y tế (BHYT), khi người dân có nhận thức tốt, việc triển khai chính sách sẽ trở nên đơn giản hơn Người dân nhanh chóng hiểu được tầm quan trọng của chính sách BHYT cho học sinh, sinh viên thông qua công tác tuyên truyền của tổ chức bảo hiểm xã hội Khi nhận thức của phụ huynh học sinh được nâng cao, sẽ có tác động tích cực đến công tác quản lý thu bảo hiểm xã hội, từ đó phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm hiệu quả hơn.
Bảng 2 Kết quả đánh giá của phụ huynh về tham gia BHYT HSSV của 14 con
Cho con tham gia BHYT HSSV là Lựa chọn
3 Vì lợi ích của con 93 93,00
Theo kết quả điều tra từ 100 phụ huynh có con tham gia BHYT HSSV, 93% cho rằng việc tham gia BHYT HSSV mang lại lợi ích cho con cái họ, cho thấy sự nhận thức tiến bộ về BHYT HSSV Bên cạnh đó, 87% phụ huynh cho rằng BHYT HSSV là bắt buộc khi cho con theo học tại các trường, điều này hoàn toàn phù hợp với chính sách của Nhà nước hiện nay Tuy nhiên, vẫn còn 9% phụ huynh cho rằng việc mua BHYT HSSV chỉ là phong trào của nhà trường, mang tính “tự nguyện tham gia nhưng bắt buộc phải mua” Những con số này phản ánh sự gia tăng trình độ dân trí và thay đổi nhận thức quan trọng về BHYT HSSV.
2.3.1.2 Điều kiện kinh tế xã hội Điều ki n kinh t - xã hệ ế ội cũng là một trong nh ng nhân t quan tr ng tác ữ ố ọ động đến công tác qu n lý thu BHYT HSSV t i B c Giang ả ạ ắ
Bắc Giang là tỉnh có tốc độ tăng trưởng kinh tế ấn tượng, nổi bật với nhiều khu công nghiệp phát triển và khả năng thu hút đầu tư cả trong và ngoài nước Sự phát triển này không chỉ tạo ra nhiều công ăn việc làm cho người dân mà còn giúp nâng cao thu nhập và cải thiện đời sống của cộng đồng.
Tăng trưởng kinh tế tích cực tại Bắc Giang đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc đầu tư vào hệ thống cơ sở hạ tầng, đặc biệt là trong lĩnh vực giáo dục và y tế Những cải thiện này không chỉ nâng cao chất lượng các trường học mà còn cải thiện hệ thống cơ sở khám chữa bệnh, giúp người tham gia bảo hiểm y tế yên tâm và tin tưởng hơn khi sử dụng dịch vụ.
2.3.1.3 Các chính sách, chế độ của Nhà nước về bảo hiểm xã hội
Mức lương cơ sở ảnh hưởng trực tiếp đến việc xác định biện pháp bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên (HSSV), với tỷ lệ 4,5% tính trên mức lương cơ sở tương ứng với số tháng Trong giai đoạn 2017 – 2019, mức lương cơ sở đã có nhiều lần thay đổi, cụ thể là năm 2017 có 2 lần điều chỉnh, năm 2018 có 2 lần, và năm 2019 cũng có 2 lần Những thay đổi này đã tác động đến công tác lập kế hoạch thu BHYT cho HSSV và ảnh hưởng đến việc triển khai các kế hoạch liên quan.
Bảng 2 Tổng hợp sự thay đổi mức lương cơ sở qua các năm 15 trong giai đoạn 2017 - 2019
Thời điểm áp dụng Mức lương cơ s ở (đồng/tháng) Căn cứ pháp lý
Từ 01/05/2016 đến h t tháng 6/2017 ế 1.210.000 Ngh nh ị đị 47/2016/NĐ-CP
T ừ 01/07/2017 đến hết tháng 6/2018 1.300.000 Ngh ị định 47/2017/NĐ-CP
T ừ 01/07/2018 đến hết tháng 6/2019 1.390.000 Nghị định 72/2018/NĐ-CP
Từ 01/07/2019 1.490.000 Nghị định 38/2019/NĐ-CP
Quản lý thu bảo hiểm xã hội (BHXH) phụ thuộc vào các quy định của Nhà nước Nếu các quy định này hợp lý và được quản lý chặt chẽ, kèm theo các biện pháp chế tài nghiêm khắc, sẽ giúp doanh nghiệp và người lao động thực hiện nghĩa vụ nộp BHXH đúng hạn và đầy đủ.
Theo đánh giá của Quốc hội, chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) tại Việt Nam trong những năm qua đã đạt được nhiều thành tựu quan trọng Tuy nhiên, hệ thống chính sách pháp luật BHXH hiện nay vẫn còn nhiều hạn chế, ảnh hưởng đến tính tuân thủ của đối tượng tham gia Các vấn đề liên quan đến yếu tố pháp lý của chính sách BHXH có tác động trực tiếp đến sự phát triển BHXH cho người lao động Việc ban hành, quản lý, cơ chế vận hành và nội dung chính sách cần phải phù hợp với tâm tư nguyện vọng của người dân để BHXH mới có thể hoạt động hiệu quả trong cuộc sống của họ Bên cạnh đó, vấn đề về thủ tục tham gia, thủ tục hưởng, mức đóng và mức hưởng là những vấn đề nổi bật của chính sách, đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường quản lý thu BHYT học sinh, sinh viên của BHXH tỉnh.
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) có tác động lớn đến sự phát triển của BHYT cho học sinh, sinh viên, từ đó gia tăng nguồn thu và tỷ lệ bao phủ BHYT toàn dân Để nâng cao hiệu quả tổ chức chính sách này, cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành giáo dục và các trường học, đồng thời triển khai các giải pháp hỗ trợ từ ngân sách nhà nước cho học sinh, sinh viên và gia đình họ Ngoài ra, việc tăng cường công tác tuyên truyền và giải thích rõ ràng về lợi ích của BHYT cho nhóm đối tượng chưa tham gia là rất cần thiết, nhằm thu hút họ tham gia vào hệ thống BHYT.
2.3.2 Các yếu tổ chủ quan
2.3.2.1 D ch v ị ụkhám chữa b nh BHYT ệ
Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) của học sinh, sinh viên ở nhiều địa phương vẫn còn ở mức thấp Theo lý giải của nhiều bậc phụ huynh, điều kiện khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế có hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội chưa thực sự đáp ứng được nhu cầu, nên không tạo được niềm tin cho họ.
Nhiều cơ sở y tế, đặc biệt là trạm y tế xã, chưa đáp ứng nhu cầu và sự hài lòng của người bệnh, ảnh hưởng tiêu cực đến tâm lý phụ huynh học sinh khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) cho con em Công tác đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT còn nhiều hạn chế, trong khi dịch vụ y tế cho học sinh, sinh viên chưa thực sự hiệu quả Việc tiếp nhận người bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh chưa khoa học, và công tác kiểm tra, giám sát hoạt động y tế chưa thường xuyên, thiếu sự tham gia của cơ quan bảo hiểm xã hội Sử dụng kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu tại một số trường chưa đúng quy định, hiệu quả chưa cao, trong khi đội ngũ cán bộ y tế còn thiếu và chủ yếu làm việc theo hình thức kiêm nhiệm Những yếu tố này là nguyên nhân chính khiến nhiều phụ huynh không mặn mà với việc cho con em tham gia BHYT tại trường học.
Chất lượng khám chữa bệnh đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên (BHYT HSSV) Báo cáo từ BHXH tỉnh Bắc Giang cho thấy tỷ lệ phụ huynh gặp khó khăn khi sử dụng thẻ BHYT để khám bệnh.
Bảng 2.16 Tỷ lệ phụ huynh gặp phiền hà khi đi khám bệnh bằng thẻ BHYT
Khi đi khám chữa bệnh, phụ huynh nhận thấy:
Nguồn: Tổng hợp điều tra
Khoảng 40% người dân cho rằng họ đã gặp khó khăn khi sử dụng thẻ BHYT HSSV khi đưa con đi khám chữa bệnh Điều này cho thấy rằng chính sách BHYT HSSV chưa thu hút được sự quan tâm của người dân do những phiền hà trong quá trình sử dụng.
Trong 40 người gặp phiền hà khi đi KCB, trong đó nguyên nhân chính là do người dân chưa tin tưởng vào thầy thuốc và do nhân viên y tế thiếu sự nhiệt tình (75% và 70 %); 40% cho rằng thiếu trang thiết bị; có 30% người gặp khó khắn phiền hà do chờ đợi lâu” mới được KCB
Bảng 2 Những khó khăn phiền hà khi đi 17 khám chữa bệnh (n@)
Những khó khăn phiền hà khi KCB bằng thẻ BHYT HSSV
3 Nhân viên y tế không nhiệt tình 28 70,00
5 Thủ tục hành chính, chuyển tuyến 14 35,00 Ngu n: Tồ ổng hợp điều tra th
Chất lượng khám chữa bệnh (KCB) đóng vai trò quan trọng trong việc tạo sự hài lòng cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là đối với học sinh, sinh viên Họ cần được KCB thuận lợi, nhanh chóng để tiếp tục việc học tập và công việc của gia đình Ngành y tế cần phối hợp chặt chẽ với ngành bảo hiểm xã hội (BHXH) nhằm cải thiện thủ tục hành chính, giảm bớt những rào cản không cần thiết trong KCB Việc tổ chức đón tiếp người bệnh chu đáo tại các cơ sở y tế và hỗ trợ giải quyết khó khăn cho người có thẻ BHYT là rất cần thiết Hướng dẫn cụ thể để người bệnh thực hiện thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH sẽ góp phần nâng cao ý thức tự giác của phụ huynh và học sinh.
Đánh giá chung về quản lý thu BHYT học sinh sinh viên tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang
Bố trí cán bộ tại BHXH tỉnh Bắc Giang hiện có 1 phó quản lý và 5 cán bộ phụ trách công tác quản lý thu theo địa bàn, phù hợp với tình hình nhân sự và điều kiện thực tế Đã tiến hành đào tạo 6 lượt cán bộ quản lý thu có kinh nghiệm, chuyên môn vững vàng Sự hỗ trợ từ phòng quản lý thu giúp nâng cao hiệu quả trong việc quản lý đối tượng tham gia và các khoản thu, đồng thời khắc phục tình trạng thu sai và thu thiếu thông qua tính toán chính xác.
V l p k ề ậ ế ho ạ ch thu BHYT HSSV th bi
Quy trình lập kế hoạch thu được xây dựng cụ thể và phổ biến đến các bộ phận thu, giúp bộ phận thu áp dụng hiệu quả BHXH tỉnh Bắc Giang thực hiện kế hoạch sát với dự toán BHXH TW giao, với xu hướng tăng liên tục qua các năm Quá trình thực hiện luôn đạt trên 100% trong suốt các năm qua.
V t ề ổ ch ứ c th ự c hi ệ n k ế ho ạ ch thu BHYT HSSV
Trong 3 năm qua, công tác thu BHYT HSSV trên địa bàn có nhi u chuy n ề ể biến tích cực: số lượng HSSV tham gia tăng Có được kết quả trên là nhờ thực hiện nghiêm ngặt quy trình thu nộp BHYT; thường xuyên phối hợp với hệ ố th ng Kho bạc Nhà nước và ngân hàng để ậ c p nhật tiền thu n p BHYt cộ ủa các trư ng, ờ công tác t p hu n cho cán b ; công tác tuyên truy n tậ ấ ộ ề ới các trường và HSSV, phụ huynh học sinh đã được th c hi n hi u quự ệ ệ ả Qua đó giúp BHXH giảm số ụ v khi u n i, t ế ạ ố cáo cũng được gi i quy t ả ế
V công tác ki ề ể m soát thu
Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang đã tiến hành kiểm tra và thanh tra, phối hợp với các cơ quan khác để thực hiện công tác chuyên ngành Số lượng cuộc thanh tra và kiểm tra đã tăng qua các năm, đồng thời số trường được đưa vào thanh tra cũng gia tăng Qua đó, nhiều trường hợp vi phạm trong việc thực hiện theo luật Bảo hiểm xã hội đã được phát hiện.
Việc tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên trên địa bàn tỉnh Bạc Liêu đã phát triển đa dạng, góp phần tạo điều kiện thuận lợi cho việc mở rộng các đối tượng tham gia trong tương lai Tuy nhiên, tỷ lệ tham gia BHYT tại các trường cao đẳng vẫn còn thấp trong năm học này.
Trong giai đoạn 2018-2019, việc phân tích tình hình sinh viên chưa tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đã được chú trọng Các cơ sở giáo dục, ngành y tế và UBND huyện, thành phố đã chỉ đạo các trường thường xuyên đôn đốc, kiểm tra và xác định trách nhiệm của ban giám hiệu và giáo viên chủ nhiệm trong việc thực hiện BHYT Các trường cũng đã tăng cường tuyên truyền để học sinh, sinh viên hiểu rõ ý nghĩa của BHYT trong việc giảm bớt chi phí điều trị khi gặp rủi ro về sức khỏe, đồng thời chia sẻ khó khăn với gia đình Quá trình thực hiện cũng nhấn mạnh rằng việc tăng giá dịch vụ y tế sẽ ảnh hưởng đến sinh viên không có thẻ BHYT, khiến họ gặp khó khăn hơn khi khám và chữa bệnh Ngành y tế tiếp tục cải thiện dịch vụ khám chữa bệnh, nâng cao chất lượng hành chính và bảo đảm quyền lợi cho học sinh, sinh viên.
Chính sách bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên (BHYT HSSV) được Đảng và Nhà nước chú trọng đã mang lại nhiều thành tích đáng ghi nhận Sự quan tâm và lãnh đạo sát sao từ Ủy ban Nhân dân tỉnh Bắc Giang cũng góp phần quan trọng vào việc triển khai hiệu quả chính sách này.
Tại Bắc Giang, sự phối hợp giữa các ban, ngành, đoàn thể và UBND huyện đã nâng cao ý thức của phụ huynh học sinh và học sinh, sinh viên trong việc tuân thủ các quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội Kết quả đạt được còn nhờ vào sự nỗ lực không ngừng của đội ngũ cán bộ, viên chức BHXH tỉnh Bắc Giang, trong đó đội ngũ này ngày càng lớn mạnh, không chỉ đáp ứng yêu cầu chuyên môn mà còn thể hiện thái độ phục vụ và ý thức làm việc ngày càng tốt hơn.
Mặt khác, công tác ứng dụng công nghệ thông tin của ngành từng bước được đổi m i ớ
2.4.2 Những hạn chế tồn tại
Hiện nay, việc thu BHXH bắt buộc chỉ có 2 cán bộ phụ trách, số lượng này không đủ để đáp ứng khối lượng công việc tại đơn vị Trong số đó, một cán bộ mới chỉ có 2 năm kinh nghiệm, dẫn đến sự thiếu hụt về kỹ năng Mặc dù cán bộ được tham gia các khóa tập huấn hàng năm, nhưng kiến thức về HSSV vẫn chưa được cập nhật trong các chương trình đào tạo, khiến cho khả năng đánh giá của họ về HSSV còn hạn chế Hơn nữa, công tác thủ tục hành chính trong BHXH vẫn còn nhiều bất cập, ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động của bộ máy thu.
Kế hoạch thu của BHXH tỉnh Bắc Giang được lập hàng năm theo từng trường, nhưng việc lập kế hoạch này thường chưa bám sát thực tế do phụ thuộc vào thông tin khai báo của các trường Thực tế, nhiều học sinh, sinh viên (HSSV) nhập học giữa năm, dẫn đến việc cập nhật tình hình bảo hiểm y tế (BHYT) cho HSSV chưa kịp thời Do đó, cán bộ thu thường chỉ dựa vào thông tin mà các trường cung cấp, gây ra sự không chính xác với thực tế Hơn nữa, việc cập nhật tình trạng các trường của cán bộ lập kế hoạch thu cũng chậm, khiến số liệu trong kế hoạch không phản ánh đầy đủ số lượng đối tượng tham gia BHYT HSSV hiện có trên địa bàn.
V t ề ổ ch ứ c th ự c hi ệ n k ế ho ạ ch qu ả n lý thu BHXH
Bộ phận thu BHXH bắt buộc hiện chỉ có 2 cán bộ, dẫn đến sự không phù hợp với số lượng cán bộ quản lý cần thiết Điều này đã tạo ra khối lượng công việc lớn, gây áp lực nặng nề cho nhân viên làm việc tại đây.
Công tác tuyên truyền về chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên (HSSV) chưa đạt hiệu quả mong muốn Việc phổ biến thông tin về chính sách mới chưa kịp thời, dẫn đến thiếu sót trong việc thực hiện và nộp hồ sơ BHYT Ngoài ra, hoạt động tuyên truyền của Bảo hiểm xã hội (BHXH) còn nhiều hạn chế, khiến cho phụ huynh và HSSV chưa nắm rõ các chính sách mới Phương pháp tuyên truyền hiện tại chưa khoa học, chưa giúp người dân hiểu rõ lợi ích của việc tham gia BHYT.
Công tác phối hợp giữa các cơ quan chức năng trong việc thanh tra, kiểm tra việc thực hiện Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) còn chưa chặt chẽ Hiện tại, cơ quan BHXH chỉ đảm nhận việc kiểm tra và phát hiện vi phạm, trong khi việc xử lý lại thuộc thẩm quyền của các cơ quan thanh tra trong ngành Giáo dục và ngành Lao động - Thương binh và xã hội Mặc dù thời gian qua, BHXH đã áp dụng nhiều chế tài xử lý đối với các vi phạm về BHXH, nhưng vẫn chưa đủ sức răn đe đối với những đơn vị chây ỳ.
Cán bộ trực tiếp quản lý thuế cần thường xuyên theo dõi các trường thuế để nắm bắt tình hình hoạt động và biến động của học sinh, sinh viên Bộ phận thu hiện tại vẫn mang tính hành chính, thiếu tính phục vụ và trình độ chuyên môn chưa đáp ứng được yêu cầu đổi mới của ngành Ngoài ra, cần tăng cường phối hợp chặt chẽ với các cơ quan liên quan để nâng cao hiệu quả công việc.
Công tác tổ chức thực hiện thu BHXH giai đoạn 2017 – 2019 gặp nhiều khó khăn, với tỷ lệ học sinh, sinh viên tham gia BHXH chỉ đạt 97,95% vào năm 2019 Động lực cho cán bộ hoạt động tại bộ phận thu BHXH ở tỉnh Bắc Giang hiện nay còn hạn chế, do chưa có chính sách khuyến khích phù hợp và mức lương thưởng không đủ để cán bộ yên tâm công tác.
V công tác ki ề ể m soát qu ả n lý thu
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ
Phương hướng, mục tiêu quản lý thu bhyt học sinh, sinh viên tại
3.1.1 Định hướng chung công tác thu BHYT, BHYT học sinh, sinh viên của ngành BHXH
BHYT là một chính sách quan trọng của Đảng và Nhà nước Việt Nam, đóng vai trò chủ chốt trong hệ thống an sinh xã hội của đất nước Chính sách BHYT, đặc biệt là BHYT học sinh, sinh viên, đã nhận được sự quan tâm đáng kể từ Đảng, Nhà nước và các cấp, ngành trong thời gian gần đây Bộ Chính trị đã ban hành Nghị quyết 21/NQ-TW nhằm tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 Thủ tướng Chính phủ cũng đã phê duyệt Quyết định số 538/QĐ-TTg vào ngày 29/03/2013, nhằm thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân trong giai đoạn 2012-2015 và 2020.
Gần đây, Thủ tướng Chính phủ đã quyết định thành lập ban chỉ đạo quốc gia thực hiện đề án bảo hiểm y tế toàn dân Đối với bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên, Nghị quyết 21/NQ/TW nhấn mạnh trách nhiệm của Nhà trường trong việc phối hợp thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế, quyền lợi khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe Nghị quyết cũng đề cập đến các hình thức xử phạt vi phạm hành chính liên quan đến bảo hiểm y tế, công tác chăm sóc sức khỏe học đường, và nghiên cứu nâng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế của học sinh, sinh viên từ ngân sách nhà nước lên tối thiểu 50% Đồng thời, cần phát triển và nâng cao chất lượng y tế trường học, tăng cường đầu tư cơ sở vật chất để đảm bảo các trường học có phòng y tế theo quy định, hoạt động hiệu quả và đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho học sinh, sinh viên.
Tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) cho học sinh, sinh viên cần chú trọng đến tính tự giác đóng BHYT của phụ huynh học sinh và ý thức tham gia BHYT của học sinh, sinh viên Đây là mục tiêu hàng đầu và nguyên tắc được áp dụng rộng rãi trong quản lý BHYT.
Theo định hướng của Đảng và Nhà nước, BHXH Việt Nam đã đặt mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế (BHYT) cho toàn dân, đặc biệt chú trọng đến học sinh, sinh viên Đến năm 2015, tỉnh Bắc Giang đã đạt trên 90% học sinh, sinh viên tham gia BHYT và được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường học.
3.1.2 Phương hướng, mục tiêu quản lý thu BHYT học sinh, sinh viên tại BHXH tỉnh Bắc Giang
Luật BHXH ban hành ngày 29 tháng 6 năm 2006 có hiệu lực từ 01/01/2007 nhằm cụ thể hóa các định hướng phát triển BHXH, bao gồm cả BHYT, tại Việt Nam Trong giai đoạn hoàn thiện và phát triển BHXH, phương hướng của BHXH Việt Nam tập trung vào việc đạt được các mục tiêu cụ thể.
Thực hiện đầy đủ các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) theo quy định của Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) là rất quan trọng để đảm bảo các loại trợ cấp BHXH Cụ thể, cần bổ sung chế độ BHXH thất nghiệp, có hiệu lực từ ngày 01/01/2009, và BHXH tự nguyện, có hiệu lực từ ngày 01/01/2008 Bên cạnh đó, việc bổ sung chế độ BHXH chăm sóc cho người già cũng cần được chú trọng, và không xa trong tương lai, chúng ta sẽ có luật bảo hiểm y tế, góp phần hoàn thiện hệ thống chính sách BHXH tại Việt Nam.
Mở rộng mạng lưới bảo hiểm xã hội (BHXH) trong toàn xã hội nhằm hướng tới việc thực hiện BHXH cho mọi người lao động có việc làm và thu nhập từ lao động, đồng thời mở rộng bảo hiểm y tế (BHYT) đến toàn dân.
Triển khai đa dạng và linh hoạt các loại hình bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) theo hai phương thức bắt buộc và tự nguyện, phù hợp với từng nhóm đối tượng tham gia và thích ứng với tình hình phát triển kinh tế, xã hội.
Thực hiện đầy đủ và quyền lợi của người tham gia BHXH là rất quan trọng Cần tăng cường nguồn thu cho quỹ BHXH, đảm bảo chi trả đúng, đủ và kịp thời các chế độ hiện hành Đồng thời, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT cũng là một yếu tố không thể thiếu.
Thứ năm, cần giảm dần ngân sách Nhà nước cho các đối tượng hưởng các chế độ BHXH từ trước năm 1995, khi Nhà nước bao cấp hoàn toàn cho các hoạt động BHXH Đồng thời, cần điều chỉnh mối quan hệ giữa mức đóng góp và quyền lợi được hưởng của từng chế độ BHXH, nhằm đảm bảo sự cân đối bền vững cho quỹ BHXH lâu dài Điều này có thể thực hiện theo các điều 91, 92, 93, 94, 100 của luật BHXH Việt Nam, quy định rõ về mức đóng và phương thức đóng BHXH theo từng giai đoạn.
Vào thứ Sáu, tiền nhàn rỗi của quỹ BHXH được đầu tư để đảm bảo an toàn và tăng trưởng, góp phần tích cực vào thị trường tài chính Hiện tại, danh mục đầu tư của quỹ BHXH còn hạn chế, chủ yếu tập trung vào việc mua trái phiếu, tín phiếu và công trái của Nhà nước, cũng như ngân hàng thương mại Nhà nước Theo quy định tại điều 97 của luật BHXH, quỹ có thể cho ngân hàng thương mại Nhà nước vay và đầu tư vào các công trình kinh tế trọng điểm quốc gia cùng các hình thức đầu tư khác do chính phủ quy định.
Thứ ả b y là: Nâng cao năng lực quản lý bộ máy ngành BHXH Vi t Nam ệ theo hướng hi u qu và hiệ ả ện đại
Thứ tám là: Hoàn thi n hệ ệ thống pháp luật v ề các chính sách, chế độBHXH và đảm bảo đ y đầ ủ các đi u kiệề n th c hiện củự a h thống pháp luật ệBHXH.