Trang 1 Bộ Môn Dược Lâm SàngTrường Đại Học Dược Hà NộiĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC Trang 3 Đánh giá sử dụng thuốc DUEMột trong các phương pháp giúp phân tích sử dụng thuốc Trang 4 ĐÁNH GIÁ S
ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC Trong bệnh viện Bộ Môn Dược Lâm Sàng Trường Đại Học Dược Hà Nội LÝ THUYẾT Bộ tiêu chí sử dụng DUE Quy trình DUE Giới thiệu chung "Đánh giá sử dụng thuốc bệnh viện" (DUE) Các công cụ nghiên cứu sử dụng thuốc bệnh viện Đánh giá sử dụng thuốc (DUE) Một phương pháp giúp phân tích sử dụng thuốc Các phương pháp HĐT&ĐT sử dụng để phân tích việc sử dụng thuốc bệnh viện Tổng hợp số liệu - Phân tích nhóm điều trị - Phân tích ABC - Phân tích DDD - Phân tích VEN Nghiên cứu số SD thuốc - Số ngày nằm viện TB - Tỷ lệ % thuốc kê DM thuốc BV - Số thuốc TB cho BN ngày - Chi phí TB cho BN ngày - Tỷ lệ % BN có ADR phịng tránh - Nghiên cứu định tính Đánh giá SD thuốc -Thảo luận nhóm có trọng tâm - Phỏng vấn sâu -… Quy trình đánh giá sử dụng thuốc ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC ĐỊNH NGHĨA Đánh giá sử dụng thuốc (Drug Use Evaluation – DUE): Là hoạt động liên tục, có hệ thống, dựa tiêu chí, giúp đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý (ở mức cá thể người bệnh) Nếu DUE cho thấy Sử dụng thuốc bệnh viện KHƠNG hợp lý Cần có can thiệp - Mức độ bệnh viện - Mức độ người kê đơn - Mức độ người bệnh Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc phát số vấn đề liên quan đến thuốc, ví dụ: - Tình trạng lạm dụng thiếu thuốc điều trị - Có bất thường số sử dụng thuốc (theo WHO) - Số ADR bệnh viện nhiều - Thất bại điều trị - Sử dụng thuốc danh mục bệnh viện - Sử dụng thuốc chi phí cao sử dụng thuốc giá thành thấp để thay -… Tiến hành đánh giá sử dụng thuốc (DUE) DUE giúp Hội đồng thuốc điều trị: Xác định Thế sử dụng thuốc hợp lý (thơng qua xây dựng tiêu chí) Nội kiểm xem thuốc bệnh viện có sử dụng phù hợp với tiêu chí đặt khơng Phản hồi cho người kê đơn vấn đề không phù hợp Giám sát việc tuân thủ tiêu chí việc cải thiện thực hành kê đơn hợp lý QUY TRÌNH ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC DUE Các bước tiến hành Bước 1: Xác định trách nhiệm (Lý tưởng HĐT&ĐT thiết lập kế hoạch hàng năm thuốc/hoặc bệnh cần DUE) Bước 2: Xác định mục tiêu phạm vi (Có thể rộng tập trung vào khía cạnh điều trị thuốc) Bước 3: Thiết lập tiêu chí để thực DUE (Nên dựa vào hướng dẫn điều trị chuẩn áp dụng BV, BV khơng có HDĐT chuẩn cần xây dựng tiêu chí dựa vào nguồn TLTK tin cậy) Bước 4: Thu thập số liệu Bước 5: Phân tích số liệu Bước 6: Phản hồi lập kế hoạch can thiệp (nếu cần) Bước 7: Theo dõi giám sát DUE Quy trình thực Hoạt động Thu thập liệu Xác định đối tượng Thiết kế nghiên cứu Xây dựng tiêu chuẩn Thu thập liệu DUE Phản hồi Đánh giá liệu Đưa tác động Đánh giá kết tác động Đánh giá liệu Nhận định kết Pha “phát hiện” Pha “phát hiện” Bước Thu thập số liệu Xác định cỡ mẫu cách lấy mẫu DUE thường không thiết dựa cỡ mẫu chặt chẽ Cỡ mẫu tồn thể bệnh nhân đưa vào nghiên cứu để rà soát thuốc bệnh lý sử dụng/ít gặp Thơng thường, thuốc lựa chọn cho DUE thuốc thường dùng địi hỏi lựa chọn mẫu cách ngẫu nhiên có hệ thống Pha “phát hiện” Bước Thu thập số liệu Xác định cỡ mẫu cách lấy mẫu Theo WHO, sở điều trị nên thu thập 50-75 bệnh án/bệnh nhân; Với sở lớn, số bệnh án/bệnh nhân cần nhiều Pha “phát hiện” Bước Thu thập số liệu Thiết kế phiếu thu thập liệu Các lưu ý: Được thiết kế để tiến hành thu thập liệu đầy đủ, xác cụ thể Trực quan, ngắn gọn, dễ điền Phù hợp với cách xử lý số liệu dự kiến Bước Thu thập số liệu / Thiết kế phiếu thu thập liệu Pha “phát hiện” Bước Thu thập số liệu Thử nghiệm phiếu thu thập liệu Mục đích: Hoàn thiện phiếu thu thập liệu Cách thức: Thử nghiệm số lượng bệnh nhân/bệnh án trước áp dụng cho nghiên cứu Yêu cầu: Cần tập trung tối đa trình thu thập liệu thử nghiệm để phát vấn đề phiếu thu thập liệu (không logic, thiếu thông tin ) Lưu ý: Để thật nhiều dòng ghi phía cuối phiếu thu thập liệu để ghi lại vấn đề trình thử nghiệm Pha “phát hiện” Bước Thu thập số liệu Tiến hành thu thập liệu Các nguồn sở liệu để thu thập: Thông tin nhân học Thông tin lâm sàng + Bệnh án + Phiếu lĩnh thuốc + Đơn thuốc ngoại trú + Các biên hội chẩn + Các báo cáo ADR Thông tin cách dùng thuốc: + Tờ thực thuốc điều dưỡng v.v.v Pha “phát hiện” Bước Phân tích liệu Dữ liệu thu thập, lập bảng, phân tích theo tiêu chí ngưỡng Các bước quan trọng sau cần hồn thành phân tích liệu: • Lập bảng kết cho tiêu chí • Phân tích kết để xem tiêu chí đạt ngưỡng tiêu chí khơng đạt ngưỡng • Xác định lý khơng đạt ngưỡng • Phân tích liệu hàng q thường xun Nếu tiêu chí khơng đạt ngưỡng, vấn đề sử dụng thuốc đòi hỏi ý HĐTĐT Pha “Can thiệp” Pha “can thiệp” Bước 6: Phản hồi kết lập kế hoạch can thiệp Bước 7: Theo dõi giám sát Pha “can thiệp” Bước 6: Phản hồi kết lập kế hoạch can thiệp VIỆC CUNG CẤP CÁC THÔNG TIN PHẢN HỒI CHO CÁC THÀNH PHẦN LIÊN QUAN ĐẾN DUE LÀ VẤN ĐỀ THIẾT YẾU CHO SỰ THÀNH CÔNG CỦA DUE! Pha “can thiệp” Các mức độ can thiệp MỨC ĐỘ CAN THIỆP VÍ DỤ Mức độ Điều chỉnh danh mục thuốc bệnh viện Điều chỉnh Hướng dẫn điều trị chuẩn Ban hành sách hạn chế kê đơn Mức độ Xây dựng mẫu y lệnh bác sĩ Tổ chức hội thảo tương tác Poster, thuyết trình hướng đến đối tượng bác sĩ Mức độ bệnh nhân Giáo dục, hướng dẫn, tư vấn bệnh nhân Pha “can thiệp” Các mức độ can thiệp - Mức độ bệnh viện - Mức độ bác sĩ - Mức độ bệnh nhân Thảo luận: Ưu/nhược điểm mức độ can thiệp tính khả thi bệnh viện nơi học viên công tác Pha “can thiệp” Bước Theo dõi giám sát Giám sát xem can thiệp có triển khai hay khơng Giám sát xem có đạt mục tiêu tăng cường sử dụng thuốc hợp lý hay không Đánh giá, rút kinh nghiệm cho quy trình DUE triển khai cho quy trình tiếp tục thời gian tới Lặp lại vòng tuần hoàn DUE sss Xin chân thành cảm ơn! Xin chân thành cảm ơn! Xin trân trọng cảm ơn!