Đánh giá sử dụng thuốc trong sử dụng kháng sinh

3/5/20 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH PGS TS ĐẶNG NGUYỄN ĐOAN TRANG Đại học Y Dược TP HCM Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC 2 CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHƯƠNG TRÌNH GIÁM SÁT SỬ DỤNG KS 3/5/20 ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC A Các sớ liên quan đến sở chăm sóc y tế việc sử dụng thuốc bệnh viện CÁC ĐÁNH GIÁ VỀ CÁC VẤN ĐỀ TRONG SỬ DỤNG THUỐC B Số liệu tổng hợp về tiêu thụ sử dụng thuốc (phân tích ABC, VEN, DDD) C Việc sử dụng thuốc cách chuyên sâu (phân tích đơn, DUE) 3/5/20 A CÁC CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ VÀ SỬHỘI DỤNG THUỐC ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Các số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho sở y tế ban đầu Các số kê đơn - Số thuốc kê trung bình đơn; - Tỷ lệ phần trăm thuốc kê tên generic tên chung quốc tế (INN); - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh; - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm; - Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin; - Tỷ lệ phần trăm thuốc kê đơn có danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế ban hành A CÁC CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ VÀ SỬHỘI DỤNG THUỐC ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Các số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho sở y tế ban đầu Các số chăm sóc người bệnh - Thời gian khám bệnh trung bình; - Thời gian phát thuốc trung bình; - Tỷ lệ phần trăm thuốc cấp phát thực tế; - Tỷ lệ phần trăm thuốc dán nhãn đúng; - Hiểu biết người bệnh liều lượng 3/5/20 A CÁC CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ VÀ SỬHỘI DỤNG THUỐC ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Các số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho sở y tế ban đầu Các số sở - Sự sẵn có thuốc thiết yếu thuốc danh mục cho bác sĩ kê đơn; - Sự sẵn có phác đồ điều trị; - Sự sẵn có thuốc chủ yếu A CÁC CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ VÀ SỬHỘI DỤNG THUỐC ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Các số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho sở y tế ban đầu Các số sử dụng thuốc toàn diện - Tỷ lệ phần trăm người bệnh điều trị không dùng thuốc; - Chi phí cho thuốc trung bình đơn; - Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh; - Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm; - Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin; - Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điều trị; - Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe; - Tỷ lệ phần trăm sở y tế tiếp cận với thông tin thuốc khách quan 3/5/20 A CÁC CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ VÀ SỬHỘI DỤNG THUỐC ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Các số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho sở y tế ban đầu Các số lựa chọn sử dụng bệnh viện - Tỷ lệ phần trăm người bệnh phẫu thuật có sử dụng kháng sinh dự phịng trước phẫu thuật hợp lý; - Số xét nghiệm kháng sinh đồ báo cáo bệnh viện; - Tỷ lệ phần trăm người bệnh nội trú có biểu bệnh lý phản ứng có hại thuốc phòng tránh; - Tỷ lệ phần trăm người bệnh nội trú tử vong phản ứng có hại thuốc phịng tránh được; - Tỷ lệ phần trăm người bệnh giảm đau sau phẫu thuật hợp lý A CÁC CHỈ SỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC Y TẾ VÀ SỬHỘI DỤNG THUỐC ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Các số sử dụng thuốc WHO/INRUD cho sở y tế ban đầu Các số lựa chọn sử dụng bệnh viện - Số ngày nằm viện trung bình; - Tỷ lệ phần trăm thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện; - Số thuốc trung bình cho người bệnh ngày; - Số kháng sinh trung bình cho người bệnh ngày; - Số thuốc tiêm trung bình cho người bệnh ngày; - Chi phí thuốc trung bình cho người bệnh ngày; 3/5/20 B SỐ LIỆU VỀ TIÊU THỤ VÀ SỬ DỤNG THUỐC HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Phân tích số liệu tiêu thụ thuốc: - Phân tích ABC - Phân tích VEN - Phân tích theo nhóm điều trị - Phân tích theo DDD … C ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC CHUYÊN BIỆT HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ • Việc sử dụng thuốc: sử dụng thuốc định, khơng có chống định • Việc lựa chọn thuốc: lựa chọn thuốc bệnh lý • Liều dùng: định, khoảng liều tổng thời gian sử dụng • Tương tác thuốc: khơng có tương tác thuốc – thuốc, thuốc – thức ăn, thuốc – hoá chất xét nghiệm • Chuẩn bị thuốc: tuân thủ bước chuẩn bị thuốc • Thực y lệnh: tuân thủ bước thực y lệnh • Giáo dục bệnh nhân: thuốc, bệnh lý • Việc theo dõi điều trị: cận lâm sàng lâm sàng • Các tiêu chí chun biệt, vd: mức độ giảm HA, đường huyết, số hen,… 3/5/20 CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH A Các số liên quan đến sở chăm sóc y tế việc sử dụng thuốc bệnh viện ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG KHÁNG SINH B Số liệu tổng hợp về tiêu thụ sử dụng thuốc (phân tích ABC, VEN, DDD) C Việc sử dụng thuốc cách chuyên sâu (phân tích đơn, DUE) 3/5/20 QUYẾT ĐỊNH 708/QĐ-BYT QUYẾT ĐỊNH 772/QĐ-BYT TIÊU CHÍ VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH - Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê đơn KS -  Số lượng, tỷ lệ % KS kê phù hợp với hướng dẫn -  Số lượng, tỷ lệ % ca phẫu thuật định KS dự phòng -  Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê đơn KS -  Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê KS phối hợp -  Số lượng, tỷ lệ % người bệnh kê KS đường tiêm -  Số ngày điều trị KS (DOT - Days of Therapy) - Liều dùng ngày (DDD - Defined Daily Dose) với KS - Số lượng, tỷ lệ % ngưng KS, chuyển KS từ đường tiêm sang đường uống trường hợp Quyết đinh số 772/BYT ngày 04/03/2016 “Hướng dẫn sử dụng KS bệnh viện" 3/5/20 TIÊU CHÍ VỀ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN -  Tỷ lệ % người bệnh mắc nhiễm khuẩn BV tổng số người bệnh nằm viện -  Tỷ lệ % ca phẫu thuật bị nhiễm khuẩn vết mổ tổng số ca phẫu thuật -  Tỷ lệ % người bệnh mắc viêm phổi thở máy tổng số người bệnh thở máy -  Tỷ lệ % người bệnh mắc nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đường truyền trung tâm (catheter) tổng số người bệnh đặt đường truyền trung tâm -  Tỷ lệ % người bệnh mắc nhiễm khuẩn tiết niệu tổng số người bệnh đặt thông tiểu -  Tỷ lệ % dd vệ sinh tay sử dụng tên tổng số giường bệnh -  Tỷ lệ % trường hợp nhiễm VK đa kháng (trong có carbapenem) cách ly Quyết đinh số 772/BYT ngày 04/03/2016 “Hướng dẫn sử dụng KS bệnh viện" TIÊU CHÍ VỀ MỨC ĐỘ KHÁNG THUỐC (Xác định theo tiêu chí EUCAST CLSI) -  Số lượng, tỷ lệ % vi khuẩn kháng thuốc loại KS, loại bệnh phẩm, khoa khối lâm sàng -  Số lượng, tỷ lệ % chủng vi khuẩn sinh beta lactamase phổ rộng (ESBL) -  Số lượng, tỷ lệ % MRSA -  Số lượng, tỷ lệ % S aureus giảm nhạy cảm vancomycin (mức Intermediate) kháng vancomycin (VRSA - Vancomycin resistant S aureus) -  Số lượng, tỷ lệ % chủng vi khuẩn đường ruột kháng vancomycin (VRE Vancomycin resistant Enterococcus) -  Số lượng, tỷ lệ % chủng vi khuẩn kháng carbapenem -  Số lượng, tỷ lệ % chủng vi khuẩn kháng colistin - Số lượng, tỷ lệ % chủng vi khuẩn C difficile kháng KS 3/5/20 TIÊU CHÍ KHÁC Số lượng, tỷ lệ % nhân viên y tế tuân thủ hướng dẫn (hướng dẫn điều trị, hướng dẫn sử dụng KS, hướng dẫn vệ sinh tay, hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn) 10 3/5/20 Sử dụng KS liên quan đến đề kháng KS Sử dụng KS bn ngoại trú CÁC KHÍA CẠNH CẦN ĐÁNH GIÁ Sử dụng KS đối tượng đặc biệt (người già, trẻ em,…) Sử dụng KS BV Sử dụng KS dự phòng Sử dụng KS khoa ICU Sử dụng KS liên quan đến đề kháng KS - Đánh giá mối liên quan tỷ lệ tiêu thụ KS tỷ lệ đề kháng KS - Đánh giá việc sử dụng KS KS đề kháng 11 3/5/20 Sử dụng KS bn ngoại trú Các số sử dụng KS bn ngoại trú theo bệnh lý ESAC (European Surveillance of Antimicrobial Consumption) -  Mức độ tiêu thụ KS dùng đường toàn thân (dựa DID*) -  Mức độ tiêu thụ penicillin (dựa DID*) -  Mức độ tiêu thụ cephalosporin (dựa DID*) -  Mức độ tiêu thụ macrolid, lincosamid, streptogramin (dựa DID*) -  Mức độ tiêu thụ quinolone (dựa DID*) -  Mức độ tiêu thụ cephalosporin hệ 3, 4, penicillin/ức chế beta lactamase (dựa tỷ lệ %) -  Tỷ lệ sử dụng KS phổ rộng so với KS phổ hẹp -  Sự biến động sử dụng KS theo mùa DID: DDD per 1000 inhabitants per day Sử dụng KS bn ngoại trú 12 3/5/20 Sử dụng KS đối tượng đặc biệt (người cao tuổi, trẻ em,…) Sử dụng KS đối tượng đặc biệt (người già, trẻ em,…) Trẻ em - Hệ miễn dịch chưa hoàn thiện - Tiếp xúc với bạn bè môi trường học đường -> Dễ nhiễm khuẩn gây lây nhiễm -> KS nhóm thuốc định nhiều trẻ em 13 3/5/20 Sử dụng KS đối tượng đặc biệt (người cao tuổi, trẻ em,…) Các vấn đề thường gặp sử dụng KS trẻ em bao gồm: -  Sử dụng KS mức cần thiết trường hợp khơng có chứng lợi ích sử dụng KS (nhiễm virus, cảm lạnh thông thường, viêm mũi,…) -  Thiếu pp đo lường xác lượng KS sử dụng trẻ em Sử dụng KS đối tượng đặc biệt (người cao tuổi, trẻ em,…) Người cao tuổi - Nhiều bệnh mạn tính mắc kèm - Giảm đáp ứng miễn dịch - Dinh dưỡng - Ít/Khơng vận động -> Dễ nhiễm khuẩn hơn, nguy đề kháng KS gặp ADR cao 14 3/5/20 Sử dụng KS đối tượng đặc biệt (người cao tuổi, trẻ em,…) Người cao tuổi Các nhiễm khuẩn thường gặp người cao tuổi: nhiễm khuẩn tiết niệu, hơ hấp, da-mơ mềm, tiêu hố Các vấn đề thường gặp: -  Dùng KS có hoạt phổ rộng VK gram (-) kỵ khí -> tăng nguy rối loạn hệ VK đường ruột, tăng nguy nhiễm C difficile -  Dùng thường xuyên KS để dự phòng nhiễm khuẩn đường tiểu Sử dụng KS BV Các tiêu chí cần đánh giá: -  Tỷ lệ sử dụng KS đường tiêm truyền -  Tỷ lệ phối hợp KS -  Tỷ lệ sử dụng kháng sinh phổ hẹp -  Tỷ lệ sử dụng KS chuyên biệt cho BV -  Số lượng KS chiếm 75% lượng thuốc sử dụng (DU75%) -  Số lượng KS chiếm 90% lượng thuốc sử dụng (DU90%) -  Sự tuân thủ với hướng dẫn điều trị sở -  Lý sử dụng KS -  Thời gian sử dụng KS dự phòng 15 3/5/20 Sử dụng KS dự phòng, sử dụng KS khoa ICU + Đánh giá sử dụng KS dự phịng Đánh giá tính hợp lý trong: - Chỉ định phẫu thuật - Loại KS lựa chọn - Thời điểm dùng KSDP - Liều dùng KSDP - Thời gian dùng KSDP - Tính hợp lý chung + Đánh giá sử dụng KS dự phòng 16 3/5/20 + Đánh giá sử dụng KS tai khoa ICU Một số vấn đề cần ưu tiên đánh giá sử dụng KS khoa ICU: - KS sử dụng với tỷ lệ cao khoa ICU (Vd: sử dụng DU 90% (Drug Utilization index 90%)) - Số lượng KS sử dụng khoa ICU - Liều dùng (có liều điều trị tối ưu hay không) - Khả xuống thang KS - Chứng việc định KS CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ SỬ DỤNG KHÁNG SINH (ASP - ANTIBIOTIC STEWARSHIP PROGRAM) 17 3/5/20 US Pharm 2018;43(4):HS-7-HS-12 18 3/5/20 US Pharm 2018;43(4):HS-7-HS-12 QUYẾT ĐỊNH 772/QĐ-BYT HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KS TRONG BỆNH VIỆN 19 3/5/20 QUYẾT ĐỊNH 772/QĐ-BYT HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN QUẢN LÝ SỬ DỤNG KS TRONG BỆNH VIỆN BS truyền nhiễm BS vi sinh Các thành viên khác* BS lâm sàng NHÓM QUẢN LÝ SỬ DỤNG KS DS lâm sàng Chuyên gia KSNK Đại diện phòng KHTH Đại diện phòng QLCL * Điều dưỡng, chuyên gia công nghệ thông tin, thành viên ban an tồn người bệnh (nếu có) QLCL: Quản lý chất lượng, KSNK: kiểm soát nhiễm khuẩn, KHTH: kế hoạch tổng hợp CÂU HỎI THẢO LUẬN Giả dụ bạn dược sĩ cơng tác BV Chi phí KS meropenem quý năm 2020 cao gấp lần kỳ năm 2019 Bạn cần làm để đánh giá thực trạng ? Hãy đưa giải pháp phù hợp nhằm kiểm soát tốt việc sử dụng KS meropenem BV dựa kết đánh giá 20 3/5/20 CÂU HỎI??? 21