Trang 1 Sử dụng thuốc trong điều trị choTRẺ EMMỤC TIÊU BÀI HỌC1.. Trình bày được những khác biệt về dược động họcở trẻ em so với người lớn2.. Nêu được những khác biệt về đáp ứng với thuố
12/09/2014 Sử dụng thuốc điều trị cho TRẺ EM Tài liệu học tập Sách giáo khoa Dược lâm sàng Tài liệu tham khảo Roger walker (2007) Clinical pharmacy and therapeutics 4th edition MỤC TIÊU BÀI HỌC Trình bày khác biệt dược động học trẻ em so với người lớn Nêu khác biệt đáp ứng với thuốc trẻ em Nêu lưu ý dùng thuốc cho trẻ em Phân tích nguyên tắc sử dụng thuốc cho trẻ em J Dipiro (2008) Pharmacotherapy 7rd edition Các lớp tuổi nhi khoa Phân loại Trẻ em Lớp tuổi Sơ sinh thiếu tháng (Premature) Sơ sinh đủ tháng (Newborn, neonate) Trẻ năm (infant, baby) Sinh tuổi đến tuổi Trẻ lớn (Older child) > tuổi đến 12 tuổi Thiếu niên (Adolescent) > 12 tuổi đến 18 tuổi < tháng tuổi 12/09/2014 KHÁC BIỆT VỀ DƯỢC ĐỘNG HỌC trẻ em so với người lớn ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Hấp thu thuốc Đường tiêm - Hệ thống bắp nhỏ, hạn chế tưới máu -Khuyến khích dùng đường tiêm tĩnh mạch Đặc biệt lưu ý: trẻ sơ sinh trẻ tuổi ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Hấp thu thuốc Hấp thu thuốc Đường uống Đường qua da - pH dày cao - Nhu động ruột mạnh - Hệ enzym phân hủy trẻ tháng yếu - Da mỏng, hấp thu (thấm) thuốc mạnh người lớn - Lưu ý corticoid bơi ngồi da - Lưu ý loại dầu xoa tinh dầu 12/09/2014 ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM Phân bố thuốc Chuyển hóa thuốc gan Tỷ lệ nước thể trẻ em Tuổi Nước toàn thể (%) Dịch ngoại bào (%) Trẻ đẻ thiếu tháng 85 50 Trẻ đẻ đủ tháng 75 45 Trẻ tháng tuổi 75 30 Trẻ năm tuổi 60 25 Người lớn (nam) 60 20 •Hệ enzym chưa hồn thiện •Lượng máu qua gan yếu Tốc độ chuyển hóa thuốc trẻ tuổi yếu so với người lớn Tốc độ khử hoạt thuốc trẻ 1-8 tuổi mạnh so với người lớn ? ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM So sánh Vd số thuốc trẻ em người lớn Liều dùng theophyllin Thể tích phân bố(l/kg) Thuốc Độ tuổi Liều 24 h 1-9 tuổi 24mg/kg 9- 12 tuổi 20mg/kg 0,3 - 0,7 12- 16 tuổi 18mg/kg 0,2 Người lớn 13mg/kg Trẻ sơ sinh đủ tháng Người lớn Phenobarbital 0,6 - 1,5 0,6 - 1,5 Diazepam 1,8 - 2,1 1,6 - 3,2 Gentamicin 0,8 - 1,6 0,5 Ampicillin 10 12/09/2014 ĐẶC ĐIỂM DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC Ở TRẺ EM KHÁC BIỆT VỀ ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC Ở TRẺ EM Bài xuất thuốc qua thận Một số tác dụng không mong muốn bất thường Chức thận chưa hoàn thiện - Chậm lớn - corticoid, tetracyclin t1/2 (h) Trẻ sơ sinh đủ tháng Người lớn Amoxicillin ~4 ~1 Amikacin ~6 ~2 Digoxin ~ 80 ~ 35 Acid nalidixic ~6 ~2 Phenobarbital ~ 200 60 - 120 Phenytoin 30 - 60 20 - 40 ~10 ~5 Thuốc Các salicylat - Dậy sớm - androgen - Tăng áp lực sọ não - corticoid, vitamin A, D, acid nalidixic - Vàng da - novobiocin, sulfonamid, vitamin K3 - Lồi thóp, vàng - tetracyclin - Biến dạng sụn tiếp hợp -fluoroquinolon - Dễ bị ngạt liệt hô hấp - opiat KHÁC BIỆT VỀ ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC Ở TRẺ EM Nhạy cảm với thuốc CÁC LƯU Ý KHI DÙNG THUỐC CHO TRẺ EM - Hệ TKTW Các thuốc ức chế TKTW: phenobarbital, morphin, chloral hydrat, meprobamat, chlopromazin Liều lượng thuốc -Hệ tuần hoàn Hạ HA mức dùng thuốc lợi tiểu, hạ HA Lựa chọn chế phẩm đường đưa thuốc -Hệ điều hòa thân nhiệt: Dễ thay đổi thân nhiệt dùng thuốc hạ sốt, NSAIDs, kháng H1, loại tinh dầu…… -Dị ứng da Dễ gây dị ứng: sulfamid, tetracyclin, iod, griseofulvin, kháng H1… Sự tuân thủ điều trị 12/09/2014 LIỀU LƯỢNG THUỐC CHO TRẺ EM CƠNG THỨC TÍNH LIỀU CHO TRẺ EM - Trẻ > tuổi: Tính liều cho trẻ em ? Tuổi (năm) Liều TE = - Tuổi x Liều NL Tuổi (năm) + 12 - Cân nặng, diện tích bề mặt thể C©n nặng (kg) - Khả hoàn thiện quan gan thận Liều TE = x Liều NL 70 Các cách tính liều dựa theo liều người lớn (SGK) DT BMCT trẻ (m2) Liều TE = x Liều NL 1.73 - Toán đồ West CƠNG THỨC TÍNH LIỀU CHO TRẺ EM DTBMCT - Trẻ