Đánh giá sử dụng thuốc tại bệnh viện lao và bệnh phổi tiền giang giai đoạn 2017 2018 thông qua phân tích abc ven

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUỐC THẾ H P ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI TIỀN GIANG - GIAI ĐOẠN 2017 - 2018 THƠNG QUA PHÂN TÍCH ABC -VEN U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH:8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN QUỐC THẾ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ H P BỆNH PHỔI TIỀN GIANG - GIAI ĐOẠN 2017 - 2018 THÔNG QUA PHÂN TÍCH ABC -VEN LUẬN VĂN U THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN VĂN DƢƠNG HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, Ban Giám hiệu nhà trường thầy, cô giáo trường Đại học Y tế Công Cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS Nguyễn Văn Dương ThS Hứa Thanh Thủy hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm suốt trình thực luận văn H P Xin trân trọng cản ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, thầy dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phịng Tổ chức Hành chính, khoa Dược, Bệnh viện Lao Bệnh U Phổi Tiền Giang tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu cho tơi suốt q trình thực hoàn thành luận văn H Xin cảm ơn anh, chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân chia sẽ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Quốc Thế ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Khái niệm danh mục thuốc sản xuất nước nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp H P 1.1.3 Khái niệm phân tích ABC 1.1.4 Khái niệm phân tích VEN 1.2 Sử dụng thuốc bệnh viện .5 1.2.1 Thực trạng U 1.2.2 Vai trò Hội đồng thuốc điều trị .6 1.2.3 Vai trò khoa Dược .7 H 1.3 Tổng quan phân tích ABC - VEN 1.3.1 Phân tích ABC 1.3.2 Phân tích VEN 1.3.3 Phân tích ABC-VEN 10 1.4 Các nghiên cứu liên quan 10 1.4.1 Nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc bệnh viện thông qua phân tích ABC - VEN 10 1.4.1.1 Nghiên cứu giới 10 1.4.1.2 Nghiên cứu Việt Nam 11 1.4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng thuốc bệnh viện 13 iii 1.4.2.1 Yếu tố thuộc bệnh viện 13 1.4.2.2 Yếu tố thuộc sách .15 1.5 Vài nét Bệnh viện Lao bệnh Phổi Tiền Giang 16 1.5.1 Lịch sử hình thành phát triển 16 1.5.2 Mơ hình bệnh tật, chức nhiệm vụ 16 1.6 Khung lý thuyết 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 H P 2.2 Thời gian - địa điểm nghiên cứu .21 2.3 Thiết kế - nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4.1 Nghiên cứu định lượng .21 U 2.4.2 Nghiên cứu định tính: .22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 22 H 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 22 2.6 Các biến số chủ đề nghiên cứu 23 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 23 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 23 2.7 Phân tích số liệu .24 2.7.1 Phần định lượng .24 2.7.1 Phần định tính 25 2.8 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 iv 3.1 Đánh giá sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Tiền Giang giai đoạn 2017 - 2018 thông qua sử dụng công cụ ABC – VEN 27 3.1.1 Cơ cấu giá trị sử dụng theo phân tích ABC .27 3.1.1.1 Phân tích chung 27 3.1.1.2 Phân tích cấu nhóm A 28 3.1.2 Cơ cấu giá trị sử dụng theo phân tích VEN .31 3.1.3 Cơ cấu giá trị sử dụng theo phân tích ABC/VEN 32 3.1.3.1 Phân tích chung 32 H P 3.1.3.2 Phân tích cấu nhóm I .33 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Tiền Giang .37 3.2.1 Yếu tố thuộc bệnh viện .38 3.2.2 Yếu tố thuộc sách nhà nước 42 U 3.2.3 Yếu tố thuộc công ty Dược 44 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 45 H 4.1 Đánh giá sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Tiền Giang - giai đoạn 2017 - 2018 thông qua sử dụng công cụ ABC - VEN 45 4.1.1 Cơ cấu giá trị sử dụng theo phân tích ABC .45 4.1.1.1 Phân tích chung 45 4.1.1.2 Phân tích cấu nhóm A 46 4.1.2 Cơ cấu giá trị sử dụng theo phân tích VEN .48 4.1.3 Cơ cấu giá trị sử dụng theo phân tích ABC/VEN 49 4.1.3.1 Phân tích chung 49 4.1.3.2.Phân tích cấu nhóm I 50 v 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Tiền Giang .52 4.2.1 Yếu tố thuộc bệnh viện .52 4.2.2 Yếu tố thuộc sách nhà nước 55 4.2.3 Yếu tố thuộc công ty Dược 57 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 59 H P H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc ADR BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị DMT Danh mục thuốc PVS Phỏng vấn sau TLN Thảo luận nhóm USD Đơ la Mỹ VNĐ Việt Nam đồng H U H P vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Tên Bảng Trang Bảng 1.1: Tiêu chuẩn phân tích VEN WHO khuyến cáo Bảng 1.2: Ma trận ABC - VEN 10 Bảng 3.1: Cơ cấu danh mục thuốc phân tích ABC 27 Bảng 3.2:Cơ cấu nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 28 Bảng 3.3: Cơ cấu nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ 30 Bảng 3.4: Cơ cấu nhóm A theo đường dùng 30 H P Bảng 3.5: Cơ cấu giá trị sử dụng phân tích VEN 31 Bảng 3.6: Cơ cấu giá trị sử dụng phân tích ABC/VEN 32 Bảng 3.7: Cơ cấu giá trị sử dụng phân tích ABC/VEN theo nhóm 33 Bảng 3.8: Cơ cấu nhóm I theo nhóm tác dụng dược lý 34 Bảng 3.9: Cơ cấu nhóm I nguồn gốc 36 U Bảng 3.10: Cơ cấu nhóm I đường dùng H 37 viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Tiền Giang bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, chuyên điều trị xử trí cấp cứu bệnh Lao, di chứng bệnh Lao, hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phân tích ABC - VEN cơng cụ hỗ trợ cho việc lựa chọn, mua sắm sử dụng thuốc hợp lý để có tranh xác khách quan kinh phí sử dụng thuốc Nghiên cứu thực Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Tiền Giang từ tháng đến tháng năm 2019 nhằm mục tiêu: Đánh giá sử dụng thuốc phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng H P thuốc Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng với định tính Số liệu định lượng phân tích dựa báo cáo sử dụng thuốc năm 2017 năm 2018 Thơng tin định tính thu thập phương pháp vấn sâu 08 02 thảo luận nhóm, với tổng số 17 người tham gia Kết quả: Phân tích ma trận ABC/VEN: năm 2018 so với năm 2017 giá trị thuốc nhóm I giảm, thuốc nhóm III tăng, nhóm AN tăng (chủ yếu thuốc U đường tiêu hóa, khống chất vitamin, giảm đau hạ sốt) nhóm thuốc thiết yếu CV giảm Một số yếu tố ảnh hưởng đến đến việc quản lý sử dụng thuốc H gồm: Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện giám sát sử dụng thuốc bệnh viện chưa sâu sát bác sĩ kê đơn thuốc theo kinh nghiệm, thiếu dược sĩ chuyên khoa dược lâm sàng để triển khai dược lâm sàng hỗ trợ điều trị, danh mục thuốc chưa đáp ứng với bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh Khuyến nghị: Bệnh viện cần kiểm soát chặt chẽ ban hành quy định sử dụng nhóm thuốc đường tiêu hóa, khống chất vitamin, giảm đau hạ sốt Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện tăng cường giám sát sử dụng thuốc, triển khai dược lâm sàng, cập nhật chuyên môn dược thường xuyên cho bác sĩ kê đơn Bộ Y tế cần có sách riêng danh mục thuốc bệnh viện chuyên khoa hô hấp, không áp dụng danh mục thuốc theo phân hạng bệnh viện 138 Simethicone TRIMAFORT 68 69 70 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 MEPHENESIN 500 Panactol Codein plus Aleucin Gikanin ACICLOVIR MEYER Ciclevir 800mg Acyclovir VPC 200 Mibeviru ADAZOL 400mg Thelizin 5mg ALDARONE 200mg Diaphyllin 8% Trimibelin 10mg Atenolol 50mg Dorotor 20mg Bisoprolol 5mg Bromhexin 8mg Gói 3,950 B Viên 274 B viên 548 B viên 330 C H P U H Ambroxol 30mg Gastropulgite Sac 30's 95 96 97 Magnesi hydroxyd+ nhôm hydroxyd gel (nhôm oxyd)+ simethicon Mephenesin 500mg Paracetamol+ codein phosphat 500mg+30mg Acetyl leucin 500mg Acetyl leucin 500mg Acyclovir 800mg Acyclovir 800mg Acyclovir 200mg Acyclovir 200mg Albendazol 400mg Alimemazin 5mg Ambroxol HCL 30mg Amiodaron (hydroclorid) 200mg Amiophylin Amitriptylin (hydroclorid) Atenolol 50mg Atorvastatin 20mg Attapulgite; Aluminum hydroxyde and magnesium carbonate; Bisoprolol 5mg Bromhexin viên 359 C viên 1,155 C Viên 1,245 C viên 340 C viên 348 C viên 1,638 C viên 62 C Viên 125 C viên 2,600 C ống 10,500 C 378 C viên 136 C viên 536 C Gói 3,053 C viên viên 328 33 C C viên N II N II N II E II E II E II E II E II E II E II E II E II E E II II E E II II E II E E E II II II 139 98 99 100 Captopril 25mg Kacerin CETAZIN 10mg Clorpheniramin 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 Clorpheniramin 4mg Cinnarizin Clorpheniramin 4mg Clotrimazol VACO LORATADINE S 5mg Tiphades Dexclorpheniram in 2mg Dexclorpheniram in DEXTROMETH ORPHAN 15mg Dextromethorph an 15mg DIGOXINEQU ALY Digoxin Qualy 0.25mg Tilhasan 60mg Diltiazem Stada 60mg Hamett 3g Smecta (OrangeVanilla) Sac 30's (hydroclorid) 8mg Captopril 25mg Cetirizin 10mg Cetirizin 10mg Chlorphenirami n (hydrogen maleat) 4mg Chlorphenirami n (hydrogen maleat) 4mg Cinnarizin Clorpheniramin 4mg Clotrimazol METHIONIN Domperidon Domperidon 10mg viên 29 C 32 viên 46 Viên viên 29 690 U viên 323 C C C Viên 189 C viên 59 C viên 55 C viên 120 C C viên 630 C Viên 735 C viên 890 C Diltiazem 60mg viên 885 C Diosmectit 3g gói 843 C Diosmectite Gói 3,475 C viên 726 C Digoxin 0.25mg Diltiazem60mg Diosmin+ hesperidin 450mg+ 50mg DL-methionin 250mg Domperidon 10mg Domperidon 10mg II II II E II E E II II E E II II E E II II E II E II E II E II E II E E II II E E II II E II E II E II E II E II C 130 Digoxin 0.25mg E E E C viên H Dacolfort 450mg+ 50mg C C C H P Desloratadin Dexchlorphenira 2mg Dexchlorphenira 2mg Dextromethorph an 15mg 85 52 53 viên Desloratadin 5mg Dextromethorph an 15mg viên viên viên viên 147 C viên 55 C viên 64 C 140 122 123 124 Dopamine hydrochloride 4% 200mg/5ml Dopamine 200mg/5ml No-panes Dopamin (hydroclorid) Dopamine 200mg/5ml Drotaverin clohydrat 270 C Drotaverin clohydrat ống 5,306 C Drotaverin HCL Viên 210 C Drotaverine hydrochloride Ống 5,306 C Enalapril 5mg Enalapril 5mg Enalapril 5mg viên viên viên 390 80 82 C C C Viên 252 Viên 268 Turanon Eprazinon 50mg 132 Zinoprody 144 Glucose 20% 500ml 145 Vinphason 146 Kortimed Eprazinon 50mg Esomeprazol 40mg Furosemid 40mg Furosemid 40mg Furosemid Furosemid 20mg Furosemid 40mg Gingko biloba Gingko biloba Glimepirid 4mg Glimepirid 4mg Glucose 5% 500ml Glucose 20% 500ml Hydrocortison 100mg Hydrocortison 100mg 147 148 Imidapril 10mg Imidapril 5mg Imidapril 10mg Imidapril 5mg 134 135 136 Furosemide 40mg Vinzix Vinzix Furosol 138 139 140 141 142 Vinzix Taginko GINGOKAN Amapirid 4mg Amapirid 4mg 143 Glucose 5% H P viên U H 137 C viên 131 Esolona 40mg C 19,360 127 128 129 130 133 19,530 Ống NO-SPA Inj 40mg/2ml B/ 25 amps x 2ml No-panes NO-SPA Inj 40mg/2ml B/ 25 amps x 2ml Phocodex 5mg Enalapril Enalapril 5mg 125 126 ống C C 980 C viên 144 C Viên 120 C ống 1,200 C Ống Viên viên viên viên viên 1,768 120 200 145 365 408 chai 8,900 Chai 13,500 Lọ 8,200 Lọ 9,790 Viên Viên 2,220 C C C C C C C C C C C C E II E II E II E E II II E E E E II II II II E II E II E II E II E E II II E II E E E E E II II II II II E II E II E II E II E E II II 141 1,218 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 Diuresin SR 1.5mg CoIrbevel 150/12,5mg Kali clorid 10% Duphalac Syr 15ml Lidocain 2% 10ml Lidocain 10% 38G Lidocain hydroclorid 40mg/2ml Lidocain Kabi Lidocain 2%/ml Loperamid 2mg Loperamid Loratadine Methyl prednisolon 16 Kanausin 164 165 Vincomid Acetylcystein 200mg 166 Nifedipin 20mg 168 169 170 171 Ovac - 20 Kagasdine Pantoprazol 40mg POVIDONE 10%-90ml Hydrcolacyl Lidocain (hydroclorid) 2% 10ml Lidocain (hydroclorid) 10% 38G Lidocain (hydroclorid) 40mg/2ml Lidocain (hydroclorid) Lidocain 2%/ml Loperamid 2mg Loperamid 2mg Loratadine 10mg Methyl prednisolon 16mg Methyldopa 250mg Metoclopramid 10mg Metoclopramid 10mg/2ml N-acetylcystein 200 2,900 C viên 1,575 C 2,100 Gói 2,864 Ống 16,170 C C E II E II E II E II E II E II E II E E E E II II II II E II E II E II E II E II E II E II E II E II E II E E II II C C Lọ 123,900 H P U Nifedipin 20mg Omeprazol 20mg Omeprazol 20mg Pantoprazol 40mg viên Ống Lactulose H Domepa 250mg 163 167 Indapamid 1,5mg Irbesartan+ hydroclorothiazi d Kali clorid 10%/10ml ống 490 C ống 410 C ống viên viên 546 125 119 C C C Viên 100 C viên 710 C viên Viên Ống 777 98 1,428 C C C viên 186 Viên 483 Viên 129 Viên 157 viên 376 C 9,010 C Povidon iodin lọ Prednisolon Viên C C C C C 142 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 Prednisolon Dorocardyl 40mg Ranitidin 300mg Rotundin 60mg Salbutamol 2mg Domever 25mg Sulpirid 50mg Allopurinol 5mg Prednisolon 5mg Propranolol (hydroclorid) 40mg Ranitidin 300mg Rotundin 60mg 124 Salbutamol 2mg Spironolacton 25mg Sulpirid 50mg Allopurinol Alverin 40mg Alverin 40mg Calci carbonat + NUTRIOS vitamin D3 Calci carbonat Calcium VPC + calci 500 gluconolactat Calcitriol Usarichcatrol 0.25mcg GOUTCOLCIN Colchicin 1mg Colchicin 1mg Colchicin 1mg Glucosamin Glucosamin 500mg (sulfat) 500mg Ibuprofen Bidivon 400mg Ibuprofen Ibuprofen 400mg 400mg Loxoprofen LOXFEN 60mg 60mg Magies lactat Magnes- B6 dihydrat+Vitami n PP Meloxicam 15 Meloxicam 15 mg/1,5 ml mg/1,5 ml Meloxicam Meloxicam 7,5mg 7,5mg Mephenesin Myolaxyl 250mg 250mg Tiphenesin Mephenesin Paracetamol Panactol 650mg 650mg Vitamin A + Vitamin A & D Vitamin D3 100 viên 273 C viên viên 420 544 C C Viên 100 viên 893 C viên viên 130 309 C C Viên 95 C C H P viên 966 C viên 1,189 C viên U H C Viên 399 C viên viên 233 218 C C viên 265 C viên 226 C viên 224 C 1050 C 100 C viên Viên ống Viên 5,686 65 C C viên 128 C Viên 125 C viên 115 C Viên 179 C E II E E E II II II E II E E N II II III N III N III N III N N N III III III N III N III N III N III N III N III N III N N III III N III N III 143 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 Vitamin A & D 5000IU+400IU Vitamin B6 250mg Vitamin A+D 5000IU+400IU Vitamin B6 250m Vitamin B6 Vitamin B6 250mg Vitamin B6+ Magnes- B6 magnesi (lactat) VITAMIN C Vitamin C 500mg 500mg Vitamin C Vitamin 250mg C250mg Laroscorbine Vitamin C Vitamin C+ Rutin -Vitamin C rutine Vitamin E Vitamin E 400IU 400IU Vitamin K1 Vitamin K1 Vitamin PP Vitamin PP 500mg 182 C viên 280 C ống 567 C viên 104 C Viên 164 C viên 115 C 16,390 C viên 189 C viên 520 C Ống 2,410 C viên 165 C ống/lọ H P U H viên N III N III N III N III N III N N III III N III N N III III N III 144 Phụ lục 12: Giấy chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học H P H U 145 H P H U 146 H P H U 147 H P H U 148 H P H U 149 H P H U 150 H P H U 151 H P H U 152 H P H U