Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá các chỉ số kê đơn điều trị ngoại trú, phân tích tình hình sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2018 và so sánh việc sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu và thuốc tối cần thiết giữa hai năm 2017 và 2018, từ đó cân nhắc, đề xuất trong việc lựa chọn danh mục thuốc.
272 ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018 Nguyễn Thị Hạnh, Nguyễn Kim Chi, Nguyễn Minh Loan, Lê Hồng Vũ TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá số kê đơn điều trị ngoại trú, phân tích tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2018 so sánh việc sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu thuốc tối cần thiết hai năm 2017 2018, từ cân nhắc, đề xuất việc lựa chọn danh mục thuốc Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn mẫu: Lấy ngẫu nhiên đơn thuốc thời điểm nghiên cứu báo cáo sử dụng thuốc khoa Dược – BVĐKTT An Giang năm 2017 2018 Kết quả: Qua kết nghiên cứu cho thấy số thuốc trung bình đơn, năm 2018 2,82 so với năm 2017 có cao (2,76) Tổng tiền thuốc sử dụng năm 2018 tăng năm 2017 23.794.467.463 đồng (tăng khoảng 21,5%) Tỉ lệ thuốc ngoại nhập sử dụng tăng khoảng 24% hàng nội tăng 16% so với năm 2017 Tổng tiền sử dụng thuốc nhóm V năm 2018 sử dụng 17.492.871.145 đồng, tăng khoảng 20% so với năm 2017 (14.606.692.867 đồng) Tổng tiền sử dụng thuốc nhóm N năm 2018 sử dụng 9.031.660.537 đồng, giảm khoảng 18% so với năm 2017 (10.796.010.547 đồng) SUMMARY Objectives: To evaluate the indicators of outpatient treatment, analysis of drug use situation at An Giang General Hospital in 2018 and compare the use of non-essential and essential drugs between Two years 2017 and 2018, then consider and propose the selection of drugs Methods: cross sectional description Sample: randomized prescriptions at the time of study and reports on the use of drugs in An Giang Pharmacy Department in 2017 and 2018 Results: The average drug per prescription, in 2018 is 2,82, compared with 2017 slightly higher (2,76) Total drug use in 2018 increased more than 2017 is 23.794.467.463 VND (up about 21,5%) The foreign drugs increased about 24% and locally produced medicines by 16% compared to 2017 The total use of Group V drugs in 2018 is 17.492.871.145 VND, up about 20% compared to 2017 (14.606.692.867 VND) The total use of Group N drugs in 2018 is VND 9.031.660.537, down about 18% compared to 2017 (10.796.010.547 VND) ĐẶT VẤN ĐỀ Việc kê đơn điều trị cho bệnh nhân quan tâm nhiều sở khám chữa bệnh, sử dụng thuốc không hợp lý dẫn đến hiệu điều trị, ảnh hưởng 273 đến sức khỏe người bệnh, làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, chí gây hậu nghiêm trọng kể tử vong Nhằm thực tốt vấn đề kê đơn sử dụng thuốc đánh giá việc sử dụng thuốc Bệnh viện, hướng đến việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang năm 2018”, với mục tiêu: Đánh giá số kê đơn điều trị ngoại trú năm 2018 Phân tích tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2018, so sánh với năm 2017 So sánh việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu thuốc tối cần thiết hai năm 2017 2018, từ cân nhắc, đề xuất việc lựa chọn danh mục thuốc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: - Đơn thuốc kê đơn điều trị BVĐKTT – An Giang năm 2018 - Danh mục thuốc trúng thầu năm 2017, 2018 - Các báo cáo sử dụng thuốc khoa Dược – BVĐKTT An Giang năm 2017 2018 Phương pháp nghiên cứu - Mô tả cắt ngang báo cáo công tác dược bệnh viện năm 2017 2018 - Tiến hành phân tích ABC – VEN để đánh giá tình hình sử dụng thuốc Các bước tiến hành: - Căn vào danh mục thuốc trúng thầu sử dụng BVĐKTT An Giang, thông qua Hội đồng thuốc điều trị để xây dựng danh mục thuốc theo phân loại V, E, N - Tiến hành phân tích A, B, C, phối hợp với phân tích V, E, N phân tích ma trận ABC – VEN thuốc Xử lý số liệu: tính tốn vẽ biểu đồ minh hoạ kết nghiên cứu phần mềm Microsoft Excel KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết nghiên cứu số kê đơn Bảng Các số kê đơn Các số kê đơn Năm 2017 Năm 2018 274 Số lượng đơn Số thuốc trung bình/ đơn Số đơn có sử dụng kháng sinh Tỉ lệ (%) Số lượng đơn 2,76 Tỉ lệ (%) 2,82 2.367 9,77 2.442 8.71 Số đơn có sử dụng kháng sinh phối hợp 228 0,94 213 0,76 Số đơn có sử dụng vitamin khống chất 5.560 22,95 5.385 19,21 Số đơn có sử dụng thuốc tiêm 1.517 6,26 1.926 6,87 Tổng số đơn 24.230 28.033 Qua kết nghiên cứu cho thấy: Số thuốc trung bình đơn, năm 2018 2,82, so với năm 2017 cao (2,76) Tuy nhiên kết thấp kết ngiên cứu Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long năm 2015 (3,6 thuốc) Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (4,2 thuốc) Đây tỉ lệ mang ý nghĩa tích cực, sử dụng thuốc đơn khơng mang lại hiệu kinh tế mà hạn chế phản ứng có hại thuốc (ADR) xảy tránh tương tác bất lợi thuốc sử dụng chung Số đơn thuốc có sử dụng kháng sinh năm 2018 2.442 đơn (8,71%), so với năm 2017 tỉ lệ thấp (9,77%) Tỉ lệ thấp khảo sát ngành y tế An Giang năm 2011 (54%) thấp nghiên cứu Bệnh viện Bạch mai năm 2013 (29%), Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 (47,27%) Số đơn có sử dụng kháng sinh phối hợp năm 2018 213 đơn (0,76% số đơn thuốc nghiên cứu), tỉ lệ thấp so với năm 2017 (0,94%) thấp kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 (5,45%) Số đơn có sử dụng vitamin khống chất năm 2018 5.385 đơn (19,21%), so với năm 2017 tỉ lệ thấp (22,95%) Kết năm 2018 tương đương kết nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (19,2%) thấp kết nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long năm 2015 (36,14%) 275 Số đơn có sử dụng thuốc tiêm 2018 1.926 đơn (6,87%), so với năm 2017 tỉ lệ cao (1.517 đơn, chiếm tỉ lệ 6,26%) Kết năm 2018 cao kết nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (4,2%) 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 3.8 3.0 3.3 3.4 3.4 2.8 2.6 3.2 3.0 3.4 2.8 2.5 2.6 3.1 1.7 Năm 2017 2.0 2.1 1.9 1.4 Năm 2018 Biểu đồ Số thuốc trung bình đơn thuốc số phòng khám Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy: Số thuốc trung bình đơn thấp 1,4 (phòng khám nhiễm) cao 3,8 (phịng khám Nội khớp) 2.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc Kết Phân tích tiền sử dụng thuốc năm 2018, so sánh với năm 2017 Tiền thuốc sử dụng 112,761,665,354 136,556,132,817 98,528,413,856 79,747,287,044 33,014,378,310 38,027,718,961 116% 124%121.5% Năm 2017 Thuốc nội Năm 2018 Thuốc ngoại Tổng cộng Tỉ lệ 276 Biểu đồ Phân tích tiền sử dụng thuốc năm 2018, so sánh với năm 2017 Nhận xét: Tổng tiền thuốc sử dụng năm 2018 tăng năm 2017 23.794.467.463 đồng (tăng khoảng 21,5%) Tỉ lệ thuốc ngoại nhập sử dụng tăng khoảng 24% hàng nội tăng 16% so với năm 2017 Bảng Kết phân tích tỉ lệ sử dụng thuốc nội ngoại nhập Năm Thuốc nội Thuốc ngoại (đ) (đ) Tỉ lệ năm (%) Thuốc nội Thuốc ngoại 2017 33.014.378.310 79.747.287.044 29 71 2018 38.027.718.961 98.528.413.856 28 72 116% 124% So sánh Nhận xét: Năm 2018, tỉ lệ hàng ngoại nhập sử dụng 72% hàng nội 28% Phân tích ABC tổng tiền thuốc sử dụng năm 2018, so sánh với 2017 2.2 2.2.1 Phân tích ABC tổng tiền thuốc sử dụng Bảng Kết phân tích ABC tổng tiền thuốc sử dụng Năm 2017 Năm 2018 % chi phí 78 Số lượng Tổng chi phí (đ) 88.125.891.166 % Số lượng 15 104 99 14.603.654.605 14 13 C 523 10.032.119.584 71 Tổng cộng 735 112.761.665.354 100 ABC Số lượng Tổng chi phí (đ) A 113 B % chi phí so với 2017 106.575.599.435 % Số lượng 15 % chi phí 78 143 20.525.063.102 21 15 141 438 9.455.414.404 64 94 100 685 136.556.132.817 100 100 121 Nhận xét: Kết năm 2018 cho thấy tổng tiền sử dụng nhóm A nhóm B tăng năm 2017 (từ 20 – 40%) Cần xem xét thuốc nhóm A, nhóm thuốc chiếm phần lớn ngân sách sử dụng 277 Tỉ lệ sử dụng nhóm A, B, C năm 2018 tương đương kết nghiên cứu Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2006 (A = 14,7%, B = 22,2% C = 63%) 2.2.2 Phân tích ABC tổng tiền sử dụng thuốc nội trú Bảng Kết phân tích ABC tổng tiền thuốc sử dụng nội trú Năm 2017 ABC Số lượn g A 39 B 54 C 246 Tổng cộng 339 Tổng Chi phí (đ) Tỉ lệ % Số lượng 45.015.797.9 15 8.724.358.80 2.994.676.32 56.734.833.0 49 Năm 2018 Số lượng Chi phí Tổng Chi phí (đ) So sánh năm 2018 với 2017 Tỉ lệ % Số lượn g Chi phí Số lượn g Chi phí 12 79 39 55.487.340.938 10 79 100 123 16 15 60 11.023.400.272 16 16 111 126 73 277 3.588.813.170 74 113 120 100 100 376 70.099.554.379 100 100 111 124 Nhận xét: Kết năm 2018 cho thấy tổng tiền sử dụng nhóm A, B nhóm C nội trú tăng năm 2017 khoảng 20 – 26% Tỉ lệ sử dụng năm 2018 nhóm A nội trú tăng kết Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2006 (A = 8,5%) Nhóm B C gần tương đương (B = 15,7% C = 75,8%) 2.2.3 Phân tích ABC tổng tiền sử dụng thuốc ngoại trú Bảng Kết phân tích ABC tổng tiền thuốc sử dụng ngoại trú Năm 2017 ABC Số lượng Tổng Chi phí (đ) Tỉ lệ % Số lượng Năm 2018 Chi phí Số lượng Tổng Chi phí (đ) So sánh năm 2018 với 2017 Tỉ lệ % Số lượng Chi phí % Số lượng % Chi phí A 51 43.264.874.074 16 77 54 51.879.617.730 15 78 106 120 B 64 8.786.043.491 20 16 74 9.969.765.120 20 15 116 113 278 C 208 3.975.914.740 64 236 4.607.195.589 65 113 116 Tổng cộng 323 56.026.832.305 100 100 364 66.456.578.439 100 100 113 119 Nhận xét: Kết năm 2018 cho thấy tổng tiền sử dụng nhóm A nhóm B ngoại trú tăng năm 2017 khoảng từ 13 – 20% Tỉ lệ sử dụng thuốc ngoại trú năm 2018 nhóm A B gần tương đương với kết nghiên cứu Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2006 (A = 14,8% B = 20,3% Nhóm C (65%) cao nhóm C Bệnh viện Nhân dân 115 (C = 50,4%) 2.4 Phân tích VEN tổng tiền thuốc sử dụng năm 2018, so sánh với năm 2017 2.4.1 Phân tích VEN tổng tiền thuốc sử dụng Bảng Kết phân tích VEN tổng tiền thuốc sử dụng Tổng chi phí (đ) % Số lượng % chi phí % chi phí so với 2017 24 17.492.871.145 13 120 77 529 110.031.545.258 77 81 126 19 10 132 9.031.660.537 19 82 100 100 136.556.076.940 100 100 Năm 2017 Năm 2018 VEN Số lượng Tổng chi phí (đ) % Số lượng % chi phí V 13 14.606.692.867 13 E 584 87.358.961.940 79 N 138 10.796.010.547 Tổng 735 112.761.665.354 Số lượng 685 Năm 2018 nhóm N có giảm năm 2017 khoảng 18%, chiếm số tiền tỉ đồng, Hội đồng thuốc cần xem xét thuốc nhóm N, nên loại bớt khỏi danh mục để giảm chi phí, sử dụng có hiệu ngân sách bệnh viện 2.4.2 Phân tích VEN tổng tiền sử dụng thuốc nội trú Bảng Kết phân tích VEN tổng tiền thuốc sử dụng nội trú Năm 2017 VEN Số lượng Tổng Chi phí (đ) Tỉ lệ % năm 2017 Số lượng Tổng chi phí Năm 2018 Số lượn g Tổng chi phí (đ) Tỉ lệ % năm 2018 Số lượng Tổng chi phí So sánh năm 2018 với 2017 % Số lượng % Tổng chi phí 279 V 41 12 48 6.223.242.397 13 117 120 258 5.206.416.919 49.495.918.31 E 76 87 274 61.482.668.046 73 88 106 124 N Tổn g cộng 40 2.032,497.816 12 54 2.393.643.936 14 135 118 339 56.734.833.04 100 100 376 70.099.554.379 100 100 111 124 Nhận xét: Kết năm 2018 cho thấy tổng tiền sử dụng nhóm V, E nhóm N nội trú tăng năm 2017 khoảng 20% 2.4.3 Phân tích VEN tổng tiền sử dụng thuốc ngoại trú Bảng Kết phân tích VEN tổng tiền thuốc sử dụng ngoại trú Năm 2017 VEN Số lượng Tổng chi phí (đ) Tỉ lệ % Số lượng Năm 2018 Chi phí Số lượng Tổng chi phí (đ) Tỉ lệ % Số lượng Chi phí So sánh năm 2018 với 2017 % % số tổng lượng chi phí V 12,222,079,883 22 14,266,313,417 21 100 117 E 206 32,381,308,571 64 58 222 43,135,358,682 61 65 108 133 N 113 11,423,443,852 35 20 138 9,054,906,339 38 14 122 79 Tổng cộng 323 56,026,832,305 100 100 364 66,456,578,439 100 100 113 119 Nhận xét: Tỉ lệ nhóm V E sử dụng năm 2018 tăng so với năm 2017 Nhóm N giảm năm 2017 khoảng 21% Điều cho thấy Hội đồng thuốc điều trị can thiệp có hiệu việc sử dụng nhóm N (nhóm thuốc khơng thiết yếu) So sánh việc sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu thuốc tối cần thiết hai năm 2017 2018 3.1 Phân tích sử dụng thuốc nhóm thuốc tối cần thiết Bảng Kết phân tích sử dụng thuốc nhóm thuốc tối cần thiết 280 Năm 2017 Kết hợp Số lượng AV BV Năm 2018 Tổng chi phí (đ) Kết hợp Số lượng 13.878.312.361 AV 16.253.314.216 117 543.229.885 BV 933.802.378 172 CV 185.150.622 CV 13 305.754.550 165 Tổng cộng 13 24 17.492.871.145 120 14.606.692.867 Tổng chi phí (đ) Tỉ lệ % chi phí Nhận xét: Tổng tiền sử dụng thuốc nhóm V năm 2018 sử dụng 17.492.871.145 đồng, tăng khoảng 20% so với năm 2017 (14.606.692.867 đồng) 3.2 Phân tích sử dụng thuốc nhóm thuốc khơng thiết yếu Bảng 10 Kết phân tích sử dụng thuốc nhóm thuốc khơng thiết yếu Năm 2017 STT Kết hợp Số lượng AN 16 BN 10 CN 112 Tổng cộng 138 Tổng chi phí (đ) 7.040.286.893 1.523.416.196 2.232.307.458 10.796.010.547 Năm 2018 Kết hợp Số lượng Tổng chi phí (đ) Tỉ lệ % chi phí AN 3.584.712.754 51 BN 23 3.306.240.754 217 CN 101 2.140.707.029 96 132 9.031.660.537 84 Nhận xét: Tổng tiền sử dụng thuốc nhóm N năm 2018 sử dụng 9.031.660.537 đồng, giảm khoảng 16% so với năm 2017 (10.796.010.547 đồng) KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu cho thấy số thuốc trung bình đơn, năm 2018 2,82, so với năm 2017 cao (2,76) Tuy nhiên kết thấp kết ngiên cứu 281 Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long năm 2015 (3,6 thuốc) Bệnh viện Bạch Mai năm 2011 (4,2 thuốc) Tổng tiền thuốc sử dụng năm 2018 tăng năm 2017 23.794.411.585 đồng (tăng khoảng 21,5%) Tỉ lệ thuốc ngoại nhập sử dụng tăng khoảng 24% hàng nội tăng 16% so với năm 2017 Nhóm thuốc ảnh hưởng nhiều đến ngân sách thuốc nhóm A, đặc biệt nhóm AN Cần cân nhắc lại việc sử dụng mặt hàng (về hiệu điều trị giá thành), để tránh vượt trần BHYT Nhóm thuốc CN nhóm thuốc chiếm nhiều số lượng, lại nhóm thuốc khơng thiết yếu cần xem xét loại bỏ bớt danh mục thuốc điều trị Từ kết phân tích trên, đề xuất nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc sau: - Chú ý thuốc sử dụng có giá trị cao số liệu sử dụng nhiều, thuốc loại A lựa chọn thuốc có chi phí phù hợp - Đặt tiêu chí chất lượng lên đặc biệt thuốc cấp cứu, thuốc chuyên khoa đặc trị, thuốc dùng phẫu thuật, thuốc có dấu * nên xây dựng nhóm thuốc đạt tiêu chuẩn cao thuốc thông thường - Số lượng thuốc cho hoạt chất nên xây dựng từ 2-3 thuốc, không đưa vào danh mục thuốc có hàm lượng khơng phổ biến, phối hợp khơng thơng dụng, thuốc có tác dụng hỗ trợ Sử dụng thuốc hợp lý việc dùng thuốc đáp ứng yêu cầu lâm sàng người bệnh liều thích hợp cá thể người bệnh (đúng liều, khoảng cách đưa thuốc thời gian sử dụng thuốc), đáp ứng yêu cầu chất lượng, khả cung ứng có giá phù hợp nhằm giảm tới mức thấp chi phí cho người bệnh cộng đồng 282 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, Báo cáo công tác dược bệnh viện năm 2017 2018 Bộ Y tế (2012), Thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2012 “Hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện” Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08 tháng năm 2013, “Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện” Bộ Y tế, Quyết định 708/QĐ-BYT (2015) việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” Bộ môn dược lâm sàng – Trường Đại học dược Hà Nội (2003) Dược lâm sàng Nhà xuất Y học Huỳnh Hiền Trung (2008), Đánh giá tổng quát tình hình sử dụng ngân sách thuốc Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2006, Tạp chí Dược học, 1/2008, số 381, tr 11 – 14 Nguyễn Ngọc Mai (2015), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Quân y 121 năm 2014 đề xuất xây dựng danh mục theo phân tích ABC-VEN, Hội nghị khoa học Bệnh viện Quân y 121 lần thứ hai, Cần Thơ Nguyễn Trung Hà, Trần Duy Anh, Nguyễn Sơn Nam (2012), Đánh giá tác động can thiệp lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 thơng qua phân tích ABC, VEN, Tạp chí Dược học, Tr 52 Trần Nhân Thắng CS (2006), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Bạch Mai, Y học lâm sàng, Volum 1, NXB Trẻ, Hà Nội, tr.199-204 10 Trần Nhân Thắng CS (2013), Khảo sát sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học thực hành (878) – Số 8/2013, tr 84 – 88 ... hợp lý, an toàn hiệu Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Trung Tâm An Giang năm 2018? ??, với mục tiêu: Đánh giá số kê đơn điều trị ngoại trú năm 2018 Phân... tích tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2018, so sánh với năm 2017 So sánh việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu thuốc tối cần thiết hai năm 2017 2018, từ cân nhắc,... 124%121.5% Năm 2017 Thuốc nội Năm 2018 Thuốc ngoại Tổng cộng Tỉ lệ 276 Biểu đồ Phân tích tiền sử dụng thuốc năm 2018, so sánh với năm 2017 Nhận xét: Tổng tiền thuốc sử dụng năm 2018 tăng năm 2017