Nghiên cứu nhằm 3 mục tiêu: 1) Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hiện mắc chung, theo từng khoa và từng loại. (2) Xác định các vi khuẩn gây bệnh và (3) Xác định một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện.
174 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2019 Nguyễn Duy Tân, Trần Thị Thu Vân, Dương Thái Ngọc, Trần Thị Mỹ Phương TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn bệnh viện vấn đề nước Thế giới quan tâm Nhiễm khuẩn bệnh viện làm gia tăng tình trạng kháng thuốc, kéo dài thời gian điều trị, tăng nguy tử vong Đánh giá tình trạng nhiểm khuẩn bệnh viện mục tiêu quan trọng cơng tác điều trị, dự phịng bệnh viện Nghiên cứu nhằm mục tiêu: 1) Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) mắc chung, theo khoa loại (2) Xác định vi khuẩn gây bệnh (3) Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích 15 khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 03/2019 đến tháng 09/2019 Kết quả: Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 0.5%, khoa Ngoại tổng hợp (4.5%), Hồi sức cấp cứu (3.27%), Nội tiết (2.5%), Tim mạch lão học (1.02%), Chấn thương chỉnh hình (0.85%), nhiễm khuẩn hơ hấp (55.6%), nhiễm khuẩn vết mổ (44.4%) Có loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện E.coli, E.aerogenes, S.aueus Nhiễm khuẩn bệnh viện có liên quan đến người bệnh mạn tính; mắc đồng thời nhiễm khuẩn mạn tính; phẩu thuật; có can thiệp thủ thuật đường hơ hấp Abstract Background: Hospital infection are an issue in countries around theo world That are increase drug resistance, prolong treatment, increase the risk of death The study aimed to: (1) determining the prevalence of general hospital infections according to departments and categories; (2) identifying pathogenic bacteria and (3) determining factors related to hospital infections Method: Cross-sectional study was analyzed at 15 clinical departments of An Giang Center General Hospital from March 2019 to September 2019 Result: The incidence of infections at the hospital is 0.5%, 4.5% at the General Surgery Department, 3.27% at the Emergency Department, 2.5% at the Endocrinology Department, 1.02% at the Cardio-Geriatrics Department, 0.85% at Trauma - Orthopedics Department with two types - 55.6% of respiratory infections and 44.4% of wound infections There are types of bacteria causing hospital infections: E.coli, E.aerogenes, S.aueus Hospital infections are related to chronic illnesses, concomitant and chronic infections; surgeries; interventional respiratory procedures Thereby, to control hospital infections, health workers need to follow preventive rules and have good practice skills ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thách thức mối quan tâm hàng đầu Việt Nam toàn giới Tổ chức Y Tế giới tiến hành điều tra cắt ngang NKBV 55 bệnh viện (BV) 14 nước giới đại diện cho khu vực công bố tỷ lệ NKBV 8.7%[3] Tại Việt Nam, quy chế chống NKBV lần ban hành vào năm 1997, giám sát NKBV (2001) tiến hành 5.396 người bệnh 11 BV đại diện toàn quốc (6 BV trung ương, BV tỉnh), phát 369 người bệnhNKBV (6.8%) Năm 2005, BV Bạch Mai giám sát 36 BV với 7541 người bệnh, kết cho thấy tỉ lệ NKBV 7,8% Các NKBV thường gặp là: hô hấp (41,9%), vết mổ (27,5), tiết niệu (13,1%), tiêu hóa (10,3%), da mơ mềm (4,1%), nhiễm khuẩn huyết (1%), nhiễm khuẩn khác (2%)[3] 175 Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang tuyến điều trị cao tỉnh An Giang, nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh địa phường phải tiếp nhận điều trị bệnh nặng từ tuyến dưới, nên chất lượng điều trị địi hỏi phải ln cập nhật nâng cao Bên cạnh đó, nhu cầu an tồn cho người bệnh, đảm bảo uy tín địi hỏi bệnh viện nổ lực không ngừng lĩnh vực kiểm sốt NKBV Hàng năm, bệnh viện ln trì hoạt động điều tra cắt ngang giám sát NKBV, giám sát đề kháng kháng sinh dòng vi khuẩn gây bệnh Tuy nhiên, chưa xác định dòng vi khuẩn gây NKBV lưu hành BV, yếu tố liên quan NKBV để có biện pháp can thiệp hiệu quả, phù hợp với nguồn lực BV Để có thơng tin khoa học nguồn liệu xác xây dựng chương trình, kế hoạch can thiệp kiểm sốt tốt tỷ lệ NKBV, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2019 Mục tiêu nghiên cứu sau : Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mắc chung, theo khoa lâm sàng loại nhiễm khuẩn bệnh viện Xác định dòng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện lưu hành Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Xác định số yếu tố liên quan: tuổi, giới, thủ thuật xâm lấn, phẩu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ tháng 03 đến tháng 09/2019 khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang 2.2 Đối tượng nghiên cứu Là hồ sơ bệnh án (HSBA) người bệnh (NB) nội trú khoa lâm sàng thuộc Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang (BVĐKTTAG) có thời gian nằm viện 48 có đủ thơng tin bệnh trạng Tổng số có 1.766 HSBA đưa vào nghiên cứu (NC) 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang có phân tích Thu thập số liệu thứ cấp qua HSBA NB Mẫu nghiên cứu tính tốn theo cơng thức cho nghiên cứu xác định tỷ lệ: Z 21 2 P(1 P) n d2 Trong đó: n cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu; Z1-α/2: hệ số tin cậy, với α = 0,05 ta có Z (1-α/2) = 1,96; p = 7.78 % (Theo nghiên kết tỷ lệ điều tra cắt ngang NKBV BVĐKTTAG năm 2017) d: độ xác mong muốn 0,05 Cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu tính 1508HSBA Trong nghiên cứu chúng tơi thu thập 1766 HSBA Áp dụng phương pháp chọn mẫu hai giai đoạn: (1) Giai đoạn 1- Chọn ngày lấy hồ sơ: HSBA NB viện ngày từ thứ đến thứ hàng tuần (2) Giai đoạn 2- Chọn bệnh án: Lấy mẫu liên tiếp Chúng tiếp cận HSBA ghi định xuất viện hàng ngày từ thứ đến thứ hàng tuần Điều tra viên (ĐTV) xin danh sách NB chuẩn bị viện khoa lâm sàng trích xuất số liệu từ HSBA NB sau đồng ý NB người nhà NB ĐTV thành viên Mạng lưới Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) tập huấn giám sát thử nghiệm, giám sát viên Trưởng khoa KSNK ĐTV sử dụng mẫu phiếu thu thập số liệu thứ cấp để trích xuất thơng tin từ HSBA chọn Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV bệnh viện ĐKTTAG Các trường hợp đủ điều kiện để xác định NKBV trường hợp nghi ngờ NKBV điều tra viên ghi nhận Ngày hôm sau trước NB xuất viện, ĐTV trực tiếp trao đổi với bác sĩ điều trị trường hợp ghi nhận (trường hợp chuyển viện, xin ngày điều tra, điều tra viên với bác sĩ trao đổi kết luận NKBV ngày) 176 Sau trao đổi bác sĩ trực tiếp điều trị người định ký xác nhận vào phiếu điều tra NB mắc phải NKBV Số liệu thu thập nhập liệu với chương trình Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 16.0 Các phân tích mơ tả sử dụng để xác định tỷ lệ NKBV, kiểm định Fisher's Exact Test dùng để xem xét mối liên quan với NKBV NC thông qua Hội đồng khoa học bệnh viện Nhóm NC tiếp cận HSBA sau có đồng ý NB người nhà NB bác sỹ điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 4,5 3,5 2,5 1,5 0,5 HSCC (2) 4,5 Nội tiết (2) 3,27 TMLH (1) 2,5 CTCH (2) Ngoại TH (2) 1,02 0,85 Các khoa lại (0) 0,5 Chung HSCC (2) Nội tiết TMLH (1) CTCH (2) Ngoại TH Các khoa Chung (2) (2) lại (0) Biểu đồ1: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố theo khoa lâm sàng Tỷ lệ mắc NKBV Bệnh viện ĐKTT An Giang 0.5%, tỷ lệ NKBV khoa Ngoại TH cao với 4.5%, khoa HSTCCĐ 3.27%, khoa Nội tiết 2.5%, khoa Tim mạch lão học chiếm1.02%, khoa Chấn thương chỉnh hình chiếm 0.85%, Các khoa cịn lại khơng phát ca NKBV Số NKBV theo loại nhiễm khuẩn (n=9) Khoa lâm sàng Hô hấp (NKHH) n % 40.0 40.0 20.0 0.0 0.0 55.6 HSTCCĐ Nội tiết Tim mạch lão học Ngoại TH Chấn thương chỉnh hình Tổng Vết mổ (NKVM) n % 0.0 0.0 0.0 50.0 50.0 44.4 Bảng 1: Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo loại nhiễm khuẩn Trong 09 bệnh nhân mắc NKBV có NB mắc NKHH chiếm 55.56% NB điều trị khoa HSTCCĐ Nội tiết 40.0%, TMLH chiếm 20.0% NKVM chiếm 44.44% khoa Ngoại TH CTCH có 50.0% 3.2 Các dòng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện lưu hành Số NKBV (n=9) Loại vi khuẩn Hô hấp (NKHH) Chung Vết mổ (NKVM) n % n % n % E.coli 40.0 50.0 44.44 Enterobacter aerogenes 40.0 50.0 44.44 Staphylococcus aueus 20.0 0 11.12 177 Bảng 2: Tỷ lệ vi khuẩn theo loại nhiễm khuẩn bệnh viện Trong 09 bệnh nhân mắc NKBV phân lập có loại vi khuẩn tìm thấy, bao gồm E.coli Enterobacter aerogenes chiếm 44.44%,vi khuẩn lại Staphylococcus aueus chiếm 11.12%.Vi khuẩn gây NKHH có E.coli Enterobacter aerogenes chiếm 40.0%, Staphylococcus aueus chiếm 20.0%.Vi khuẩn gây NKVM tìm thấy E.coli Enterobacter aerogenes cócùng chiếm 50.0% 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện Yếu tố liên quan Có Khơng Tuổi < 18 đến 59 ≥ 60 tuổi n 903 854 Giới tính Nam Nữ 879 878 99.5 99.6 0.5 0.6 p >0.05 Bị nhiễm khuẩn trước 48 kể từ nhập viện Khơng Có 1343 414 99.6 99.3 0.4 0.7 p >0.05 Mắc bệnh mạn tính 983 774 1593 164 1451 306 266 1491 99.8 99.1 99.8 96.5 99.7 98.7 98.9 99.6 6 0.2 0.9 0.2 3.5 0.3 0.3 1.1 0.4 p