Bài viết trình bày đánh giá kết quả phục hồi chức năng bằng phương pháp vận động trị liệu; kết hợp vận động trị liệu và hoạt động trị liệu trước và sau can thiệp; Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kết quả vận động trị liệu; kết hợp vận động trị liệu và hoạt động trị liệu trên bệnh nhân tai biến mạch máu não.
69 KẾT QUẢ CAN THIỆP HOẠT ĐỘNG TRỊ LIỆU Ở NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2019 Nguyễn Duy Tân, Đỗ Đức Trí, Nguyễn Thị Thanh Hà, Nguyễn Thị Ngọc Hà TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đột quỵ não có chiều hướng gia tăng gây tử vong cao năm gần để lại hậu nghiêm trọng với nhiều di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Phục hồi khả vận động sinh hoạt sau tổn thương não mục tiêu quan trọng để giúp người bệnh hòa nhập với cộng đồng Nghiên cứu nhằm mục tiêu: 1) Đánh giá kết phục hồi chức phương pháp vận động trị liệu; kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu trước sau can thiệp; 2) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết vận động trị liệu; kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu bệnh nhân tai biến mạch máu não Phương pháp: Nghiên cứu theo mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp 50 bệnh nhân đột quỵ não nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang từ ngày 01/01/2019 đến ngày 31/8/2019 Kết quả: Sự khác biệt kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu so với đơn phương pháp vận động trị liệu trước sau can thiệp có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 Nhóm tuổi từ 40 - 60, loại tổn thương xuất huyết não có liên quan đến kết vận động trị liệu hoạt động trị liệu Kết luận: Triển khai rộng rãi chương trình phục hồi chức kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu dựa vào cộng đồng cho người bệnh liệt nửa người sau đột quỵ não cần thiết Abstract Background: Stroke is a tendency to increase and causes high mortality in recent years, and serious consequences The study aimed to: 1) Evaluation of the activities of daily living before and after interventions; 2) identify factors related to the outcomes of the activities of daily living in patients with cerebral vascular accident Method: A cross-sectional combined intervention study on 50 stroke patients in An Giang Hospital from 01/01/2019 to 31/8/2019 Result: The difference depends entirely level of the activities of daily living before and after the intervention has statistically significant (p = 0,001) Patient under 60 years old, retirement, type of cerebral hemorrhage damage is related to outcomes of the activities of daily living Conclusion: Widely deployed the activities of daily living program based in the community for patients with hemiplegia after stroke is needed ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bệnh hàng đầu gây tử vong giới, với gần 800.000 trường hợp đột quỵ 130.000 người tử vong năm Trong năm gần đây, đột quỵ não có chiều hướng gia tăng cướp nhiều sinh mạng nhiều người để lại di chứng nặng nề gây thiệt hại to lớn cho gia đình xã hội Với tiến y học, tỷ lệ sống người bệnh đột quỵ ngày cao tỷ lệ bệnh nhân bị tàn tật tổn thương não lại có xu hướng tăng mạnh, chiếm 90% với nhiều di chứng nặng nề liệt nửa người, rối loạn nuốt, thất ngơn, co cứng tay chân, suy giảm trí nhớ, trầm cảm, loét tỳ đè Phục hồi khả vận động sau tổn thương não mục tiêu quan trọng để giúp người bệnh hòa nhập với sống thường ngày cộng đồng Tại Việt nam, phục hồi chức cho người bệnh liệt ½ người thực gần 40 năm với phương pháp chủ yếu vận động trị liệu Tuy nhiên, làm để người bệnh tự chăm sóc thân, tự nấu ăn, học tập, làm việc với tình trạng khuyết tật lại nhiệm vụ trọng tâm hoạt động trị liệu 70 Bên cạnh vận động trị liệu ứng dụng khoa học thể chất, sử dụng vận động tác động vào cấu trúc thể chất, vào nhu cầu người bệnh nhằm tăng khả thể chất; hoạt động trị liệu ứng dụng khoa học nhằm tạo tương tác người bệnh với mơi trường xung quanh, làm trịn vai trò sống nhà, quan mang lại hoạt động thể chất có ý nghĩa Vì thế, tiến hành nghiên cứu đề tài ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu theo mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp 50 bệnh nhân đột quỵ não nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang từ ngày 01/01/2019 đến ngày 31/8/2019 Tiến hành khảo sát người bệnh có nhu cầu vận động trị liệu hoạt động trị liệu để đưa vào mẫu nghiên cứu Nhóm thực vận động trị liệu; Nhóm kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu; Cả nhóm đánh giá can thiệp sau tháng Xử lý phân tích số liệu mềm SPSS 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong nhóm vận động trị liệu, nhóm tuổi 40 - 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (74%), tuổi cao 67, tuổi thấp 34, tuổi trung bình 54,12; Nam chiếm tỷ lệ 56%; Và nhồi máu não chiếm tỷ lệ 68% 3.2 Kết mức độ độc lập chức nhóm thực vận động trị liệu (VĐTL) nhóm kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu (VĐTL & HĐTL) sau can thiệp theo bảng điểm FMA FIM Bảng 1: Kết mức độ độc lập chức (FIM) nhóm VĐTL nhóm kết hợp VĐTL & HĐTL theo bảng điểm FMA FIM sau can thiệp tháng Nhóm Đánh giá FMA2 FIM2 Nhóm VĐTL Mean 167.35 102.6 Nhóm kết hợp VĐTL & HĐTL Mean 176 115.1 P 0.336 0.001 Sự khác biệt mức độ độc lập chức nhóm kết hợp VĐTL & HĐTL trước sau can thiệp tháng có ý nghĩa thống kê với p = 0.001 3.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ độc lập chức nhóm thực vận động trị liệu (VĐTL) nhóm kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu (VĐTL & HĐTL) sau can thiệp Bảng 2: Một số yếu tố liên quan đến mức độ phụ hồi chức nhóm thực vận động trị liệu (VĐTL) Trước can thiệp Nhóm tuổi < 40 tuổi 40 - 60 tuổi > 60 tuổi Loại đột quỵ Xuất huyết não Nhồi máu não Sau can thiệp P Mean x 6.667 x < 0.001 0.258 5.143 5.923 0.062 0.002 Trong nhóm thực vận động trị liệu, nhóm 40 - 60 tuổi tập luyện có mức độ độc lập chức tốt (p < 0.001) Yếu tố nhồi máu não có mức độ độc lập chức tốt (p = 0.002) 71 Bảng 3: Một số yếu tố liên quan đến mức độ độc lập chức nhóm kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu (VĐTL & HĐTL) Trước can thiệp Nhóm tuổi < 40 tuổi 40 – 60 tuổi > 60 tuổi Loại đột quỵ Xuất huyết não Nhồi máu não Sau can thiệp P Mean 9.474 6.889 11 0.001 0.009 0.5 6.667 7.81 0.023 < 0.001 Trong nhóm kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu Nhóm tuổi < 40 từ 40 - 60 tuổi có mức độ độc lập vận động tốt (p = 0.001; p = 0.009) Yếu tố xuất huyết não nhồi máu não cải thiện tốt kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu BÀN LUẬN Trong năm gần đây, đột quỵ não có chiều hướng gia tăng Việc cứu chữa phục hồi chức có nhiều tiến bộ, đột quỵ não bệnh nặng, phức tạp nên tỷ lệ tử vong cao, thường để lại nhiều di chứng, gây trở ngại, khó khăn sống dễ trở thành tàn tật [1] Qua nghiên cứu 50 bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang năm 2019, nhận thấy bệnh nhân bị đột quỵ não có tỷ lệ di chứng, tàn tật cao Phục hồi chức phương pháp vận động trị liệu hoạt động trị liệu nhằm tăng cường khả lại cá nhân để giảm hậu tàn tật, phục hồi chức vận động giúp cải thiện điều kiện giao tiếp, sinh hoạt, để người bệnh đến nơi họ đến, tạo công ăn việc làm, học hành vui chơi [3] Việc phục hồi chức hoạt động, mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân đột quỵ não phụ thuộc vào cố gắng nỗ lực thân, mà cịn phải có động viên giúp đỡ gia đình, cộng đồng xã hội để giúp họ tái thích ứng với sống, khơng có cảm giác bị bỏ rơi [4] Kết nghiên cứu mức độ độc lập chức nhóm vừa kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu so với thực vận động trị liệu chúng tơi sau can thiệp có ý nghĩa thống kê [2] Kết nghiên cứu cho thấy tuổi, loại đột quỵ liên quan chặt chẽ đến mức độ độc lập sau tháng nhóm vận động trị liệu [5] Trong nhóm kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu, nhồi máu não xuất huyết não tập luyện thời gian, mức độ tập luyện, chương trình với nỗ lực thân người bệnh kết phục hồi khơng thấy khác Nhưng qua nghiên cứu, nhận thấy tỷ lệ kết hồi phục người bệnh nhồi máu não cao xuất huyết não Điều lý giải xuất huyết não thường nặng mức độ tổn thương tế bào não nhiều nên hồi phục chậm [6] KẾT LUẬN Sau can thiệp mức độ độc lập chức nhóm kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu tốt so với nhóm thực vận động trị liệu (p = 0.001) Một số yếu tố liên quan đến mức độ độc lập chức năng: tuổi từ 60 trở lên loại tổn thương xuất huyết não có kết mức độ độc lập nhóm vận động trị liệu Tài liệu tham khảo Bộ Y tế (2008), Phục hồi chức sau tai biến mạch máu não, Hà Nội Cao Minh Châu (2003), “Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não cộng đồng, Tạp chí nghiên cứu Y học, Tập 22 (2), Tr 54-59 Trần Văn Chương, Lê Thị Thảo (2009), “Đánh giá tình trạng khuyết tật nhu cầu phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não Quận Ba Đình – Hà Nội”, Tạp chí Y học lâm sàng, (40), Tr 42-47 72 Nguyễn Văn Tư, Hoàng Khải (2007), “Đánh giá nhu cầu phục hồi chức người bệnh sau tai biến mạch máu não tãi huyện Đồng Hỷ, Tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí sinh lý học Việt Nam, Tập 11 (1), Tr 47-51 Gunilla G-H, Lisbet Claesson, Ulrika Klingenstierna (1998), “Effects of acupuncture treatment on daily life activities and quality of life: a controlled, prospective, and randomized study of acute stroke patients”, Stroke, 29:2100-2108 Stewart J C, Steven C C (2013), “Patient-reported measures provide unique insights into motor function after stroke”, Stroke, 44:1111-1116 ... ngang nghiên cứu can thiệp 50 bệnh nhân đột quỵ não nhập viện Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang từ ngày 01/01 /2019 đến ngày 31/8 /2019 Tiến hành khảo sát người bệnh có nhu cầu vận động trị liệu. .. liệu hoạt động trị liệu để đưa vào mẫu nghiên cứu Nhóm thực vận động trị liệu; Nhóm kết hợp vận động trị liệu hoạt động trị liệu; Cả nhóm đánh giá can thiệp sau tháng Xử lý phân tích số liệu. .. não Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang năm 2019, nhận thấy bệnh nhân bị đột quỵ não có tỷ lệ di chứng, tàn tật cao Phục hồi chức phương pháp vận động trị liệu hoạt động trị liệu nhằm tăng cường