Bệnh mạch vành hiện nay có xu hướng gia tăng ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. Can thiệp mạch vành qua da (PCI) là phương pháp tái thông mạch vành an tòan, hiệu quả. Sự tuân thủ thuốc chống kết tập tiểu cầu (CKTTC) sau PCI có đặt stent là quan trọng. Và mục nghiên cứu với mục tiêu khảo sát sự tuân thủ điều trị trị thuốc CKTTC ở bệnh nhân bệnh nhân động mạch vành sau đặt stent có phủ thuốc.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH Hồng Quốc Hòa TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh mạch vành (BMV) có xu hướng gia tăng nước phát triển có Việt Nam Can thiệp mạch vành qua da (PCI) phương pháp tái thơng mạch vành an tòan, hiệu Sự tuân thủ thuốc chống kết tập tiểu cầu (CKTTC) sau PCI có đặt stent quan trọng Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát tuân thủ ñiều trị thuốc CKTTC bệnh nhân (bn) BMV sau đặt stent có phủ thuốc Đối tượng phương pháp: Đối tượng:là bn bị BMV ñặt stent phủ thuốc.Tiêu chuẩn loại trừ: bn khơng đồng ý tham gia nghịên cứu có rối loạn tâm thần.Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết quả: 1.Bệnh nhân quên dùng thuốc CKTTC 19,9%.Nam quên dùng thuốc nhiều nữ Trẻ tuổi quên dùng thuốc nhiều người lớn tuổi 2.Tỷ lệ dùng thuốc theo toa hết ñúng thời gian 71,2%, hết khơng thời gian 28,8% 3.Tỷ lệ bn tuân thủ việc dùng thuốc CKTTC 63,4% 4.Mối tương quan có ý nghĩa việc dùng thuốc CKTTC với thái ñộ người bệnh xem BMV quan trọng Kết luận: Việc tuân thủ ñiều trị thuốc CKTTC sau ñặt stent phủ thuốc quan trọng người bác sỹ tim mạch nên: Dặn dò bn kỹ sau làm PCI có đặt stent phủ thuốc -Hẹn bn tái khám định kỳ, ñều ñặn, phối hợp chặt chẽ thầy thuốc người bệnh nhằm hạn chế tối ña tái hẹp stent biến cố tim mạch khác Từ khóa:Thuốc CKTTC, Bệnh mạch vành, Can thiệp mạch vành qua da(PCI), stent phủ thuốc ABSTRACT EVALUATION OF DRUG USAGE AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION (PCI) Hoang Quoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 Supplement of No - 2010: 148 – 152 Background: Coronary artery disease (CAD) now tends to increase in developing countries including Vietnam nam Percutaneous Coronary Intervention (PCI) is a effective, safe revascularization method.Treatment compliance with antiplatelet medications after PCI is important Objectives: To study the treatment compliance in patients after DES Implantation Subjects and methods :Subjects: All CAD patients with DES implantation Excluded criteria : All patients did not agree to participate in the study or having mental disorders Methods: A cross sectional,descriptive study Results: 19.9% of patients forgot to take medications Men forgot to take medications than women The Youth forgot to take medications than the elderly.2 71.2% of patients used prescription drugs timely, 28.8% of patients used all but not the right time 63.4% of patients complied with anti-platelet medications 4.There was a significant correlation between antiplatelet medications taken and attitude of patients whom were interested in their CAD Conclusion: It is very important to comply with anti-platelet medications after DES implantation Therefore, the doctors should: Consult your patients carefully after PCI Re-examine your patients periodically, regularly;set up a close coordination between doctors and patients to minimize stent restenosis and other cardiovascular events Keywords: anti-platelet medications, coronary artery disease, Percutaneous Coronary Intervention (PCI), Drug Eluting Stent (DES) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành có xu hướng gia tăng nhanh nước ñang phát triển(4,6,8) Can thiệp mạch vành qua da (PCI) ñược xem chiến lược tái lưu thông mạch máu hiệu quả(2,3,8) Điều trị nội khoa sau can thiệp tuân thủ ñiều trị với thuốc chống kết tập tiểu cầu (CKTTC) lâu dài vấn ñề quan trọng( ñồ 3: Mối liên quan dùng thuốc toa hết ñúng thời gian với giới Tìm thấy mối tương quan việc dùng thuốc toa hết ñúng thời gian với giới: χ2 = 9,222; p = 0,002 Tỉ lệ giới nữ dùng thuốc toa hết ñúng thời gian nhiều giới nam Bảng 3: Mối liên quan dùng thuốc toa hết ñúng thời gian quên dùng thuốc Thời gian Đúng Không Tổng Dùng thuốc N (%) n (%) n (%) Không quên 121 (63,4) 32 (16,8) 153 (80,1) Có quên 15 (7,9) 23 (12,0) 38 (19,9) Tổng 136 (71,2) 55 (28,8) 191 (100) χ2 = 23,294; p = 0,0001 Tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê dùng thuốc toa hết ñúng thời gian với có quên dùng thuốc : χ2 = 23,294; p = 0,0001 Bảng 4: Sự tuân thủ điều trị Sự tn thủ điều trị Có Khơng Số BN 121 70 Tỉ lệ (%) 63,4 36,6 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 150 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Tổng 191 Nghiên cứu Y học 100 - Tỉ lệ tuân thủ ñiều trị chúng tôi: 63,4% - Châu Ngọc Hoa(1) (tuân thủ ñiều trị BN bệnh tim mạch): 56 % - Leonardo Tamariz cs (JACC March 11, 2008 Quality of Care and Outcomes Assessment A261): 72% Bảng 5: Mối liên quan tuân thủ ñiều trị với bệnh lý kèm Tn thủ điều Có n (%) Khơng Tổng P trị.Bệnh lý ñi n (%) n (%) χ2 kèm Có 111 (91) 56 (81,2) 167 (87,4) 0,049 3,872 Khơng 11 (9) 13 (18,8) 24 (12,6) Thấy khác biệt có ý nghĩa tuân thủ ñiều trị dùng thuốc CKTTC với có hay khơng có bệnh lý kèm: χ2 = 3,872; p = 0,049 Điều ñược giải thích có liên quan có ý nghĩa thống kê việc quên dùng thuốc CKTTC với giới việc dùng thuốc toa hết ñúng thời gian với giới.- Tỉ lệ nữ tuân thủ ñiều trị dùng thuốc CKTTC tốt Tương tự nghiên cứu Caro cs: Khi ñiều trị cho BN sau PCI ñặt stent phủ thuốc, bác sĩ điều trị cần trọng tuân thủ việc dùng thuốc giới nam để có phác đồ điều trị thích hợp Bảng 6: Mối liên quan tuân thủ ñiều trị với hiểu biết bệnh ĐMV, thái ñộ hành vi Tn thủ điều Có n Khơng Tổng P trị.Hiểu biết, thái (%) n (%) n (%) χ2 ñộ hành vi BMV Theo dõi BMV thường xuyên Quan trọng 117 (95,9) 57 (82,6) 174 (91,1) 0,002 9,605 Không (4,1) Có 108 (61,4) 12 (17,4) 68 (38,6) 17 (8,9) 176 (92,1) 0,013 6,122 Không 14 (93,3) (6,7) 15 (7,9) - Mối liên quan có ý nghĩa xem bệnh ĐMV quan trọng với tuân thủ ñiều trị Tuy có tỉ lệ nhỏ 8,9% xem bệnh ĐMV khơng quan trọng cần thay đổi hiểu biết, giáo dục nhóm này(9) - Tìm thấy liên quan có ý nghĩa tuân trị dùng thuốc CKTTC với việc theo dõi bệnh thường xuyên BN: χ2 = 6,122; p = 0,013 Bảng 7: Mối liên quan tuân thủ ñiều trị với hiểu biết hay vấn ñề khác liên quan ñến thuốc CKTTC Tuân thủ ñiều Có n Khơng Tổng n P trị.Sự hiểu biết (%) n (%) (%) (vấn ñề khác) Dùng Đồng ý 112 51 (31,3) 163 0,000 thuốc (68,7) (85,3) liên (χ2= Khơng 19 (67,9) 28 (14,7) tục 13,76 đồng ý (32,1) 3) Tác Có 36 23 (39) 59 (30,9) 0,583 dụng (61) phụ Không 86 46 (34,8) 132 (65,2) (69,1) Tái khám Có 115 (65,3) 61 (34,7) 176 (92,2) Khơng (53,3) 15 (7,8) 0,148 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 151 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học (46,7) - 85,3% BN dùng thuốc CKTTC liên tục, thường xuyên, 14,7% BN khơng đồng ý Tác dụng phụ thuốc khơng ảnh hưởng đến tn trị việc dùng thuốc CKTTC Thái ñộ BN ñịnh tái khám sau đặt stent: 92,2% tái khám, 7,8% khơng Bảng 8: Mối liên quan tuân thủ ñiều trị với áp dụng biện pháp ngồi dùng thuốc để giảm bệnh Tn thủ điều trị Biện Có N Khơng n pháp (%) (%) Giảm ăn mặn Có 84 (69,4) 37 (30,6) Kiêng mỡ béo, cholesterol Không hút thuốc Ăn nhiều rau, trái Tập thể dục Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 38 (54,3) 32 (45,7) 110 68 (38,2) (61,8) 12 (92,3) (7,7) 37 (68,5) 17 (31,5) 85 (62) 52 (38) 108 67 (38,3) (61,7) 14 (87,5) (12,5) 120 64 (34,8) (65,2) (28,6) (71,3) Tổng n (%) 121 (63,4) 70 (36,6) 178 (93,2) 13 (6,8) 54 (28,3) 137 (71,7) 175 (91,6) 16(8,4) 184 (96,3) (3,7) P χ2 0,036 4,403 0,027 4,887 0,402 0,04 4,224 0,048 3,925 Kết cho thấy việc cải thiện, thay đổi lối sống tích cực có kết hợp với tăng tuân thủ ñiều trị việc dùng thuốc CKTTC BN KẾT LUẬN Tỉ lệ BN quên dùng thuốc 19,9%, tỉ lệ không quên dùng thuốc 80,1% Tìm thấy liên quan có ý nghĩa thống kê việc quên dùng thuốc với giới (nam – nữ): giới nam quên dùng thuốc nhiều giới nữ Nhận thấy liên quan có ý nghĩa việc quên dùng thuốc với nhóm tuổi BN: Độ tuổi tăng tỉ lệ quên dùng thuốc giảm Tỉ lệ BN dùng thuốc CKTTC toa hết ñúng thời gian 71,2% Tỉ lệ BN dùng thuốc CKTTC toa hết khơng thời gian 28,8% Tỉ lệ BN tuân thủ việc dùng thuốc CKTTC 63,4% Thấy khác biệt có ý nghĩa tuân thủ việc dùng thuốc CKTTC với có hay khơng có bệnh ñi kèm BN có bệnh lý ñi kèm có tỉ lệ tn thủ cao hõn BN khơng có bệnh lý ñi kèm Liên quan có ý nghĩa thống kê tuân thủ việc dùng thuốc CKTTC với thái ñộ xem bệnh ĐMV quan trọng theo dõi bệnh thýờng xun BN Khơng tìm thấy liên quan có ý nghĩa tuân thủ việc dùng thuốc CKTTC với hiểu biết suy nghĩ BN TÀI LIỆU THAM KHẢO Châu Ngọc Hoa (2006) "Khảo sát kiến thức thái ñộ tuân thủ ñiều trị bệnh nhân tim mạch" Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 23, chuyên ñề nội khoa Y học TPHCM, 10:24-26 Eagle KA, Berger PB, Calkins H & et al (2002) "ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery Executive summary: A report of the American Heart Association Task Force on Practice Guilines (Committee to Update the 1996 Guilines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)" Circulation, 105:1257-1267 Kotani J et al (2006) "Incomplete neointimal coverage of sirollimus-eluting stents: angioscopic fingings" J Am Coll Cardiol, 47:21082111 Lê Xuân Thục cộng (2001) “Yếu tố nguy phương pháp chẩn đốn cấp cứu điều trị đại bệnh nhồi máu tim cấp” Kỷ yếu cơng trình hội nghị khoa học hội nội khoa phận phía nam lần thứ IV, Tổng hội y dược học Việt Nam,4:101-106 Mark A et al (2007) “Mrdication Nonadherence: An Unrecognized Cardiovascular Risk Factor” Med Gen Med, 9(3):58-59 Nguyễn Thị Bạch Yến cộng (1996) “Tình hình bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm viện Viện Tim Mạch năm (1/1991 10/1995)” Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai, nhà xuất y học, 1:9-14 Sans S, Kesteloot H & Kromhout D on behalf of the Task Force (1997) "The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbility Statistics in Europe" European Heart Journal, 18:1231-1248 Trần Thái Hà & Lê Ngọc Hà (2002) “Đánh giá nguy tai biến rối loạn nhịp bệnh nhân sau nhồi máu tim” Tạp chí y học thực hành, 11(435):6-7 Võ Thành Nhân (2006) “Tuân thủ ñiều trị bệnh nhân tim mạch, ñái tháo ñường Việt Nam giải pháp cho vấn ñề này” Kỷ yếu tóm tắt báo cáo khoa học hội nghị khoa học tim mạch toàn quốc lần thứ XI, 11: 212-215 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương 2010 152 ... (46,7) - 85,3% BN dùng thuốc CKTTC liên tục, thường xuyên, 14,7% BN khơng đồng ý Tác dụng phụ thuốc khơng ảnh hưởng đến tn trị việc dùng thuốc CKTTC Thái ñộ BN ñịnh tái khám sau đặt stent: 92,2%... thuốc CKTTC BN KẾT LUẬN Tỉ lệ BN quên dùng thuốc 19,9%, tỉ lệ không quên dùng thuốc 80,1% Tìm thấy liên quan có ý nghĩa thống kê việc quên dùng thuốc với giới (nam – nữ): giới nam quên dùng thuốc. .. nữ tuân thủ ñiều trị dùng thuốc CKTTC tốt Tương tự nghiên cứu Caro cs: Khi ñiều trị cho BN sau PCI ñặt stent phủ thuốc, bác sĩ điều trị cần trọng tuân thủ việc dùng thuốc giới nam để có phác