Nghiên cứu tình hình nhiễm giun truyền qua đất và đánh giá sự tái nhiễm sau can thiệp bằng mebendazole ở trẻ em xã hồng vân, huyện a lưới, tỉnh thừa t

NGHIÊN CỨU TÌøNH HÌøNH NHIỄM GIUN TRUYỀN QUA ĐẤT VÀ ĐÁNH GIÁ SỰ TÁI NHIỄM SAU CAN THIỆP BẰNG MEBENDAZOLE Ở TRẺ EM XÃ HỒNG VÂN, HUYỆN A LƯỚI, TỈNH THỪA THIÊN HUẾ 2005-2006 Lương Văn Đònh*, Trương Quang Ánh**, Nguyễn văn Hinh* cs TÓM TẮT Mục tiêu: Xác đònh tỷ lệ mức độ nhiễm loại giun đũa, giun tóc, giun móc Nhận xét hiệu lực thuốc tẩy giun Mebendazole Đánh giá tỷ lệ mức độ nhiễm giun sau can thiệp tháng tháng Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả can thiệp; xét nghiệm 295 mẫu phân trẻ em từ 2-15 tuổi xãù Hồng vâõn, Huyện A lưới theo phương pháp Kato – Katz Kết kết luận : Tỷ lệ nhiễm giun chung 64,41%, nhiễm giun đũa (54,24%), giun tóc (16,27%), giun móc (25,08%) Trẻ em lứa tuổi 5-9 có tỷ lệ nhiễm giun cao Tỷ lệ đơn nhiễm loại giun (38,64%), loaïi (20,34%), loaïi (5,42%) - Mebendazole 500mg liều có hiệu lực tốt giun đũa giun tóc Tỷ lệ trứng, giảm trứng theo thứ tự giun đũa (95,63%; 99,81%), giun tóc (64,58%; 89,84%), giun móc (56,76%; 90,48%) - Tỷ lệ tái nhiễm sau can thiệp tháng 35,27%, sau tháng 44,74% ABSTRACT STUDY OF SOIL-TRANSMITTED HELMINTH INFECTION SITUATION AND EVALUATE REINFECTION AFTER TREATMENT OF MEBENDAZOLE IN CHILDREN IN HONG VAN COMMUNE, A LUOI DISTRICT, THUA THIEN HUE PROVINCE 2005-2006 Luong Van Dinh, Truong Quang Anh, Nguyen Van Hinh et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No – 2007: 24 – 30 Objectives: To define prevalence rate and intensity infection of Ascaris lumbricoides, hookworm, Trichuris trichiura.2 To comment on the effect of Mebendazole.3 To assess the prevalence rate and intensity infection after intervention Methods: The cross- sectional and intervene study; examination of 295 children stool samples from to 15 aged in Hong van commune, A luoi dictrist by Kato-Katz technic Results and conclusions:- The prevalence rate of soil-transmitted helminth infections was 64.41% in which Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura and hookworm were 54.24%, 16.27% and 25.08% respectively.- The prevalence rate of one kind of worm was 38.64%, two kinds of worm (20.34%), and three kinds of worm (5.42%).- A single dose of mebendazole has the highest effect with Ascaris and Trichuris The cure rate and egg reduction rate for Ascaris, Trichuris and Hookworm were (95.63%; 99.81%), (64.58%; 89.84%), and (56.76%; 90.48%) respectively.- Re-infection rate after and months treatment were 35.27% and 44.74% respectively ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm giun sán nói chung nhiễm giun đường ruột nói riêng gây hậu nghiêm trọng cho sức khoẻ người Theo Tổ chức Y tế giới, ước tính giới có tỷ người thường xuyên bò nhiễm loại giun khoảng hai tỷ người diện có nguy bò lây nhiễm Hàng năm có khoảng 3,5 triệu trường hợp có triệu chứng liên quan đến bệnh giun tròn Kết nghiên cứu nước phát triển cho thấy việc tẩy giun đònh kỳ có lợi cho phát triển thể lực trí tuệ trẻ [8] Cho đến nay, tỉnh Thừa Thiên Huế có nhiều tác giả nghiên cứu tình hình nhiễm giun trẻ em cộng đồng, đa số thực vùng đồng bằng, thành phố Còn huyện A Lưới, việc nghiên cứu mức độ nhiễm giun trẻ em thực chưa có nghiên cứu đánh giá tình hình tái nhiễm giun lứa tuổi trẻ em sau điều trò để có có sở xác đònh khoảng thời gian tẩy giun đònh kỳ tháng lần hay tháng lần Vì tiến hành nghiên cứu đề tài Đề tài nghiên cứu nhằm đạt mục tiêu sau: Xác đònh tỷ lệ mức độ nhiễm loại giun đũa, giun tóc, giun móc Nhận xét hiệu lực thuốc tẩy giun Mebendazole Đánh giá tỷ lệ mức độ nhiễm giun sau can thiệp tháng tháng ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn đối tượng - Trẻ em từ 2-15 tuổi xã Hồng Vân, huyện A Lưới, tỉnh Thừa Thiên Tiêu chuẩn loại trừ - Trẻ uống thuốc tẩy giun vòng tháng trở lại - Trẻ thời kỳ bò bệnh cấp tính, có tiền sử bệnh gan - Trẻ vắng nhà thời điểm nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Đề tài thiết kế theo phương pháp: nghiên cứu ngang mô tả nghiên cứu can thiệp Phương pháp chọn mẫu - Mẫu nghiên cứu tình hình nhiễm giun lây truyền qua đất: dùng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn quần thể với số lượng cá thể nhỏ Trẻ em độ tuổi từ đến 15 đủ tiêu chuẩn gồm 746 trẻ Danh sách đánh theo số thứ tự từ 001 đến 746 Dựa vào bảng số ngẫu nghiên chọn 295 trẻ vào mẫu để tiến hành nghiên cứu Các mẫu lần thứ 3, lần thứ (sau can thiệp tháng tháng) chọn độc lập, ngẫu nhiên - Mẫu nghiên cứu hiệu lực thuốc Mebendazole 500mg sau can thiệp tuần: chọn toàn 190 trẻ có nhiễm giun lần điều tra ban đầu Xác đònh mẫu Dùng công thức tính cỡ mẫu cho việc ước tính tỷ lệ quần thể sau [2], [9] : Z2 x p (1-p) n = c2 Trong đó: p = 60% (tỷ lệ theo điều tra A lưới năm 2004) = 0,05 (độ tin cậy 95%), ta có Z=1,96 c = 0,06 (sai số dự kiến) 1,962 x 0,6 (1- = Cở mẫu n 0,6) (0,06) = 257 Kỹ thuật xét nghiệm Xét nghiệm phân theo kỹ thuật Kato-Katz Thuốc sử dụng để nghiên cứu Là Mebendazole 500mg Xí nghiệp Dược phẩm TW 5-Đà nẵng sản xuất Trước sử dụng, thuốc Trung tâm Kiểm nghiệm Dược phẩm-Mỹ phẩm Thừa Thiên Huế kiểm đònh Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu điều tra nghiên cứu xử lý theo phương pháp thống kê y học sử dụng phần mềm EPI 6.04 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 9/2005 đến tháng 4/2006 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tìønh hìønh nhiễm giun truyền qua đất Tỷ lệ nhiễm giun chung Bảng Tỷ lệ nhiễm giun chung theo giới Giới tính Số trẻ Có nhiễm giun Không nhiễm giun XN n (%) n (%) Nam 127 86 67,72 41 22,28 Nữ 168 104 61,90 64 28,10 Toång 295 190 64,41 105 35,59 P P>0,05 (2= 0,83, p= 0,36) Kết bảng 3.1 cho thấy: Tỷ lệ nhiễm giun chung chiếm tỷ lệ cao: 64,41%,ở trẻ nam (67,72%), trẻ nữ (61,90%), khác biệt giới (p>0,05) Kết tương đương với kết Ngô Chân cs nghiờn cứu xãù Thủy Biều, thành phố Huế (năm 2001) cho tỷ lệ 64,42% [3] ; Nguyễn Võ Hinh cs nghiên cứu xã huyện A Lưới (năm 2004-2005) cho tỷ lệ 66,18% [7] Bảng Tỷ lệ nhiễm giun chung theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số trẻ Có nhiễm giun Không nhiễm giun XN n (%) n (%) 2-4 49 24 48,98 25 51,02 5-9 117 85 72,65 32 27,35 10-15 129 81 62,79 48 37,21 Coäng 295 190 64,41 105 35,59 P P0,05 0,05) Tỷ lệ nhiễm giun móc 25,08%, nam (31,50%) cao nữ (20,24%), có khác biệt tỷ lệ nhiễm giun móc giới (p0,05 >0,05 >0,05 Kết bảng 3.4, cho thấy: Tỷ lệ đơn nhiễm loại giun 38,64%, đa nhiễm loại giun 20,34%, đa nhiễm loại giun 5,42% Tỷ lệ đa nhiễm loại giun chiếm cao 25,76% Kết thấp kết nghiên cứu Trương Quang Ánh (84,5%)[1], Nguyễn Võ Hinh (42,74%)[5], Trần Đình Oanh (38,01%)[10], tương đương với Nguyễn thò Ngọc Tuyến (22,08%)[6] Mức độ nhiễm giun Bảng Mức độ nhiễm giun đũa, giun tóc, giun móc Mức độ nhiễm giun đũa Giới Nhẹ n % Trung bình n % Mức độ nhiễm giun tóc Nặng n % Nhẹ n % Trung bình n % Mức độ nhiễm giun móc Nặng n % Nhẹ n % Trung bình n % Naëng n % Nam 60 93,75 6,25 0,00 23 100 0,00 0,00 40 100 0.00 0.00 Nữ 93 96,88 3,13 0,00 25 100 0,00 0,00 34 100 0.00 0.00 Chung 153 95,62 4,38 0,00 48 100 0,00 0,00 74 100 0.00 0.00 Kết bảng 3.5, cho thấy: Mức độ nhiễm giun đũa nhẹ 95,62%, trung bình 4,38% 100% trẻ nhiễm giun tóc giun móc mức độ nhẹ Không có trường hợp bò nhiễm giun đũa mức độ nặng Đây điều đáng mừng trẻ bò nhiễm nặng thường gánh chòu ảnh hưởng nặng nề bệnh ổ truyền bệnh cho gia đình cộng đồng[9] Hiệu lực can thiệp mebendazole 500mg Bảng Tỷ lệ trứng giảm trứng giun đũa ,giun tóc, giun móc sau uống thuốc tuần Số trường hợp xét nghiệm (+) (-) loại giun Trước điều trò Sau điều trò Tỷ lệ Số trứng trung bình Tỷ lệ (%) gam phân (epg) (%) giảm Trước Sau điều trò điều trò n (%) n (%) trứng trứng Đũa 160 54,24 153 51,86 95,63 1176,76 2,27 99,81 Toùc 48 16,27 31 10,51 64,58 23,62 2,40 89,84 Moùc 74 25,08 42 14,24 56,76 90,19 8,59 90,48 Kết bảng cho thấy: Tỷ lệ trứng giảm trứng giun đũa 95,63%; 99,81%, giun tóc 64,58%;89,84%, giun móc 56,76%; 90,48% Kết tương đương với kết Nguyễn Võ Hinh Trần Đình Oanh [10] , Nguyễn Xuân Thao [4] , Batoloni A [1] [5] , Tìønh hình nhiễm giun sau can thiệp tháng tháng Tỷ lệ nhiễm giun chung loại giun sau can thiệp tháng 6tháng Bảng Tỷ lệ nhiễm giun chung loại giun qua thời điểm Tỷ lệ nhiễm giun Nhiễm giun Trước can thiêp N Sau can Sau can thiệp thiệp tuần tháng (+) % (+) % 160 54,24 2,37 48 16,27 17 5,76 Moùc 74 25,08 32 Chung 190 64,41 47 Đũa Tóc 295 N (+) % 50 19,38 23 8,91 10,85 47 15,93 91 258 Sau can thiệp tháng N (+) % 73 27,44 36 13,53 18,22 59 22,18 35,27 119 44,74 266 Tỷ lệ đơn nhiễm đa nhiễm giun sau can thiệp tháng tháng Bảng Tỷ lệ đơn nhiễm đa nhiễm giun qua thời điểm Tỷ lệ nhiễm giun Sau can Nhiễm Trước giun can thiêp (1) N loại loại loại (+) % thiệp Sau can thiệp Sau can thiệp tháng (3) tháng (4) tuần (2) (+) % N 114 38,64 38 12,88 295 60 20,34 3,05 16 5,42 0,00 258 (+) % 65 25,19 23 8,91 1,16 N 266 (+) % 75 28,20 36 13,53 2,63 Qua kết nghiên cứu bảng 8, cho thấy: + Sau can thiệp tháng: Tỷ lệ nhiễm giun có xu hướng tăng, tỷ lệ nhiễm chung 35,27%, giun đũa 19,38%, giun tóc 8,91%, giun móc 18,22%, đơn nhiễm loại giun 25,19%, đa nhiễm loại giun 8,91%, nhiễm phối hợp loại giun 1,16% Kết nghiên cứu cho thấy so với trước can thiệp thuôc tẩy giun thỡ tỷ lệ nhiễm giun chung loại giun tăng lên + Sau can thiệp tháng qua kết nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ nhiễm giun tăng cách đáng kể vào thời điểm tháng sau can thiệp Tỷ lệ nhiễm giun chung tăng lên đến 44,74%, giun đũa 27,44%, giun tóc 13,53%, giun móc 22,18%, đơn nhiễm loại giun 28,20%, đa nhiễm loại giun 13,53%, nhiễm phối hợp loại giun 2,63% Mức độ nhiễm giun sau can thiệp tháng tháng Bảng 3.9 Mức độ nhiễm giun qua thời điểm Loại giun Đũa Tóc Móc Mức độ Trước Sau can thiệp Sau can thiệp Sau can thiệp nhiễm can thiêp (1) tuần (2) thaùng (3) thaùng (4) giun (+) % (+) % (+) % Nheï 153 95,63 98,00 71 97,26 T.bình 4,38 2,00 2,74 Nặng 0 0 0 Chung 2,37 50 19,38 73 27,44 Nheï 100 17 100 23 100 36 100 0 0 0 0 0 0 0 0 Chung 48 16,27 17 5,76 23 8,91 36 13,53 Nheï 74 100 32 100 47 100 59 100 T.bình 0 0 0 0 Naëng 0 0 0 0 Chung 74 25,08 32 10,85 47 18,22 59 22,18 T.bình Nặng N 295 N (+) % 100 49 0 0 160 54,24 48 258 N 266 Keát bảng 9, cho thấy: - Sau can thiệp tháng, Mức độ nhiễm giun đũa nhẹ 98%, trung bình 2%, tăng trường hợp so với sau can thiệp tuần Không có trường hợp nhiễm giun đũa mức độ nặng Giun tóc giun móc nhiễm mức độ nhẹ 100% Sau can thiệp tháng Mức độ nhiễm giun đũa nhẹ 97,26%, trung bình 2,74% tăng trường hợp so với sau can thiệp tuần Không có trường hợp nhiễm giun đũa mức độ nặng.- Giun tóc giun móc nhiễm mức độ nhẹ 100% KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu, đưa kết luận sau: Tỷ lệ mức độ nhiễm loại giun truyền qua đất - Tỷ lệ nhiễm giun chung: 64,41%; nhiễm giun đũa 54,24%, giun tóc 16,27% giun móc 25,08% Trẻ em lứa tuổi 5-9 có tỷ lệ nhiễm giun cao - Tỷ lệ đơn nhiễm loại giun 38,64%, hai loại giun 20,34%, ba loại giun 5,42% - Mức độ nhiễm loại giun: 95,62% nhiễm mức độ nhẹ 4,38% trung bình giun đũa Giun tóc giun móc nhiễm mức độ nhẹ 100% Hiệu lực Mebendazole 500 mg liều sau can thiệp tuần - Hiệu lực tốt giun đũa: tỷ lệ trứng 95,63% giảm trứng 99,81% - Hiệu lực tốt giun tóc: tỷ lệ trứng 64,58% giảm trứng 89,84% - Hiệu lực trung bình giun móc: tỷ lệ trứng 56,76% giảm trứng 90,48% Tỷ lệ mức độ nhiễm giun sau can thiệp tháng tháng Tỷ lệ mức độ nhiễm sau can thiệp tháng - Tỷ lệ nhiễm giun chung là: 35,27%, giun đũa 19,38%, giun tóc 8,91% giun móc 18,22% - Tỷ lệ nhiễm loại giun 25,19%, hai loại giun 8,91% ba loại giun 1,16% - Mức độ nhiễm giun đũa: nhẹ 98%, trung bình 2% 100% nhiễm giun tóc giun móc mức độ nhẹ Tỷ lệ mức độ nhiễm giun sau can thiệp tháng - Tỷ lệ nhiễm giun chung là: 44,74%, giun đũa 27,44%, giun tóc 13,53% giun móc 22,18% - Tỷ lệ nhiễm loại giun 28,20%, hai loại giun 13,53% ba loại giun 2,63% - Mức độ nhiễm giun đũa: nhẹ 97,26%, trung bình 2,74% 100% nhiễm giun tóc giun móc mức độ nhẹ KIẾN NGHỊ Đối với cộng đồng - Đònh kỳ tháng/lần nên cho trẻ uống thuốc tẩy giun, loại thuốc có phổ tác dụng rộng, hiệu quả, an toàn giá rẻ Mebendazole loại viên 500mg nên lựa chọn đạt tiêu chí - Cần đưa nội dung tuyên truyền giáo dục sức khoẻ vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống, vệ sinh lao động, tác bệnh giun sán cách phòng chống vào buổi truyền thông cộng đồng Phối hợp với Ngành giáo dục đưa nội dung vào chương trình học tập học sinh bậc tiểu học - Đẩy mạnh công tác vệ sinh môi trường, tuyên truyền vận động nhân dân không sử dụng phân tươi canh tác, sử dụng phương tiện bảo hộ lao động ủng, mang găng tay - Vận động hỗ trợ nhân dân xây dựng sử dụng hố xí hợp vệ sinh, qui cách khả cho phép đòa phương - Cung cấp đủ nước sinh họat cho nhân dân Ở vùng cao huyện A Lưới nên thiết kế nước tự chảy qua xử lý để bảo đảm tiêu chuẩn vệ sinh Đối với ngành y tế Nhiễm giun sán vấn đề sức khoẻ cộng đồng, đặc biệt lứa tuổi trẻ em, đối tượng bò ảnh hưởng nghiêm trọng Vì cần đưa công tác phòng chống giun sán trở thành Chương trình Mục tiêu Y tế Quốc gia để có điều kiện trì kết lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Bartoloni A, Guglielmetti P et al (1993), “ Comparative efficacy of a single 400mg dose of albendazole or mebendazole in the treatment of nematode infections in children ”, Trop-Geogr-Med, 45(3), pp 114-116 Đinh Thanh Huề (2005), Phương pháp dòch tễ học, Trường Đại học Y khoa Huế, Nxb Y học Ngô Chân, Tôn Nữ Phương Anh cs (2002), “Đánh giá hiệu tẩy giun Mebendazole 500 mg vò sô cô la liều lên giun tròn đường ruột”, Tuyển tập công trình NCKH chuyên đề ký sinh trùng, Nxb Y học, tr 186-191 Nguyễn Xuân Thao (1996), “Tỷ lệ nhiễm giun đường ruột sinh viên khoa Y hiệu lực Albendazole Mebendazole”, Tạp chí Y học thực hành, (11), Bộ Y tế xuất bản, tr 23 Nguyễn Võ Hinh, Phan Trung Tiến cs (1997),“ Nhiễm giun đường ruột trẻ em điều trò hàng loạt Mebendazole Thừa Thiên Huế”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu Khoa học (1991-1996), Tập II, Phần Ký sinh trùng côn trùng Viện SR-KST-CT TW, NXB Y học, Hà Nội, tr 52-56 Nguyễn Thò Ngọc Tuyến (2003), Nghiên cứu tình hình nhiễm giun tròn đường ruột hiệu lực tẩy giun Mebendazole 500 mg học sinh trường tiểu học Thuỷ Vân, Hương Thuỷ, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Huế Nguyễn Võø Hinh, Bùi Thò Lộc, Lương Văn Đònh (2005), “Tình hìõnh nhiễm giun đường ruột trẻ em vấn đề sử dụng nhà vệ sinh, nguồn nước sinh họat huyện A lưới, Thừa Thiên Huế năm 2004-2005”, Công trình nghiên cứu khoa học, báo cáûo hội nghò khoa học toàn quốc, chuyên ngành sốt rét-ký sinh trùng-côn trùng giai đọan 2001-2005, Tập II, Viện SR-KST-CT TW, NXB Y học, Hà Nội, tr 172-179 Nguyễn Thò Việt Hoà cs (2005), “Nghiên cứu ảnh hưởng trình tẩy giun hàng loạt đến phát triển thể lực học sinh tiểu học (6-11 tuổi), Công trình nghiên cứu khoa học, báo cáûo hội nghò khoa học toàn quốc, chuyên ngành sốt rét -ký sinh trùng-côn trùng giai đọan 2001-2005, Tập II, Viện SR-KST-CT TW, NXB Y học, Hà Nội, tr 146-154 Tổ Chức Y Tế Thế Giới (2000), Hướng dẫn công tác phòng chống bệnh giun truyền qua đất thiếu máu giun, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Trần Đình Oanh (2003), Nghiên cứu tình trạng nhiễm giun truyền qua đất đánh giá kết can thiệp học sinh lớp 3, huyện Phú lộc, tỉnh Thừa Thiên Huế, năm 2003, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Huế 11 Trương Quang nh, Ngô Chân, Tôn Nữ Phương Anh cs (1998), ” Tình hình nhiễm giun học sinh trường tiểu học xã Thuỷ Dương”, Công trìõnh nghiên cứu Y học quân sự, (đặc biệt), tr 35-38 12 Trương Văn Tấn, Nguyễn Văn Tân cs (2002), “Sơ đánh giá tình hình nhiễm giun trũn ký sinh đường ruột số vùng đòa lý kết điều trò thí điểm tỉnh Quảng Nam”, Báo cáo khoa học chuyên ngành Sốt rét, ký sinh trùng côn trùng, khu vực miền Trung- Tây Nguyên (1991-2000), Viện SR-KST-CT Quy Nhôn, tr 272288  ... thiệp tháng tháng T lệ nhiễm giun chung loại giun sau can thiệp tháng 6tháng Bảng T lệ nhiễm giun chung loại giun qua thời điểm T lệ nhiễm giun Nhiễm giun Trước can thiêp N Sau can Sau can thiệp. .. T lệ đơn nhiễm a nhiễm giun sau can thiệp tháng tháng Bảng T lệ đơn nhiễm a nhiễm giun qua thời điểm T lệ nhiễm giun Sau can Nhiễm Trước giun can thiêp (1) N loại loại loại (+) % thiệp Sau. .. NGHIÊN CỨU Đối t ợng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn đối t ợng - Trẻ em t 2-15 tuổi xã Hồng Vân, huyện A Lưới, t nh Th a Thiên Tiêu chuẩn loại trừ - Trẻ uống thuốc t y giun vòng tháng trở lại - Trẻ