Đánh giá sử dụng thuốc ở người cao tuổi

Trang 2

Đặc điểm người cao tuổi tại VN

3

— Sự già hóa của dân số:

— 1 trong 10 nước có tốc độ già hố nhanh nhất thế giới

— Bước sang giai đoạn “dân số già”

11 triệu người cao tuổi, chiếm khoảng 11,95% dân số, trong đó có khoảng gần 2 triệu người từ 80 tuổi trở lên (số liệu TCTK hết năm 2017)

“già ở nhóm già nhất” “nữ hóa dân số cao tuổi”

4

— Gánh nặng bệnh tật ở người cao tuổi

— Tuổi thọ trung bình cao (73 tuổi) nhưng tuổi thọ khoẻ mạnh ~ 64 tuổi

— Gánh nặng bệnh tật kép: trung bình mắc 2,6 bệnh

— Hệ thống chăm sóc sức khỏe chưa đáp ứng nhu cầu

Trang 4

Nguy cơ kê đơn khơng phù hợp (IP) 7 — Kê đơn khơng phù hợp (inappropriate prescribing): kê đơn một thuốc khi có nguy cơ ?ềm tàng lớn hơn lợi ích thu được hoặc kê đơn khi khơng có sự đồng thuận của các ?êu chuẩn, bằng chứng lâm sàng hiện có — Kê đơn sai (misprescribing) — Kê đơn q mức (overprescribing) — Kê đơn dưới mức (underprescribing) (O’Connor MN, O’Mahony D Drugs Aging 2012;29(6):347-52) Thuốc có nguy cơ cao ở người cao tuổi 8

Thuốc Nguy cơ Ghi chú

Insulin Hạ ĐH Thường hợp lý, nhưng hạ ĐH q Wch cực có thể

gây hại nhiều hơn lợi

Sulfonylurea Hạ ĐH Tránh dùng ở người có nguy cơ cao

Digoxin Suy giảm nhận thức,

block ?m Lựa chọn hàng 3 trong kiểm sốt ST tâm thu; lựa chọn gần tối ưu để kiểm sốt nhịp trong rung nhĩ

BZD Té ngã Lên đến 60%

Kháng histamin thế hệ 1

Suy giảm nhận thức, bí

?ểu ở nam Khơng nên dùng với mục đích hỗ trợ cho BN dễ ngủ do td kháng cholinergic, gây ngủ kéo dài, ảnh hưởng đến các hoạt động cần tâ trung

Giảm đau

Trang 7

Yếu tố nguy cơ dẫn đến IP 13 — Polypharmacy: — Mắc nhiều bệnh, sử dụng nhiều thuốc — Thường dùng thêm các thuốc OTC hoặc thực phẩm chức năng — Kê lặp thuốc (thuốc cùng nhóm) — Nguy cơ ADE, tương tác thuốc tăng, kém tuân thủ, kê thêm thuốc (prescribing cascade)

Goldberg và cs nhận thấy BN đang dùng 2 thuốc có nguy cơ bị tương tác thuốc có hại là 13%, tăng lên đến 38% nếu dùng 4 thuốc và đến 82% nếu dùng 7 thuốc trở lên cùng lúc

Prescribing cascades

— Thuốc được sd để điều trị tdp có hại của một thuốc khác à

Polypharmacy, tăng nguy cơ ADE

— Vd: Đơn thuốc gồm amlodipine, furosemide, tamsulosin, betahis?ne

Thuốc ban đầu ADE Thuốc kê thêm

Trang 16

Ví dụ: STOPP 31 Phần A: Chỉ định thuốc 1 Bất kỳ thuốc nào được kê mà khơng có chỉ định dựa trên bằng chứng lâm sàng 2 Bất kỳ thuốc nào được kê vượt q thời gian điều trị đã được khuyến cáo 3 Kê trùng thuốc trong bất kỳ nhóm thuốc nào Ví dụ: kê cùng lúc hai thuốc NSAID, SSRI, lợi ?ểu quai, ức chế men chuyển, thuốc kháng đơng (Nên theo dõi tối ưu hóa đơn trị liệu với một thuốc trước khi xem xét thêm một thuốc mới) Phần D: Hệ thần kinh trung ương và thuốc hướng tâm thần 1 Thuốc chống trầm cảm ba vịng (TCA) chỉ định cho bệnh nhân có chứng mất trí nhớ, glaucoma góc hẹp, rối loạn dẫn truyền ?m, phì đại tuyến ?ền liệt, ?ền sử bị bí ?ểu (nguy cơ làm trầm trọng thêm ®nh trạng bệnh lý) 2 Chỉ định TCA như điều trị trầm cảm đầu tay (TCA có nguy cơ gây phản ứng có hại của thuốc cao hơn nhóm SSRI hoặc SNRI) 3 Các thuốc hướng tâm thần có tác động kháng muscarinic/kháng cholinergic trung bình đến mạnh (clorpromazin, clozapin, flupenthixol, fluphenzin, pipothiazin promazin, zuclopenthixol) chỉ định cho bệnh nhân có ?ền sử phì đại tuyến ?ền liệt hoặc bí ?ểu (nguy cơ cao bị bí ?ểu) 32

Section B: Cardiovascular System

1 Digoxin for heart failure with normal systolic ventricular function (no clear evidence of benefit) 2 Verapamil or diltiazem with NYHA Class III or IV heart failure (may worsen heart failure) 3 Beta-blocker in combination with verapamil or diltiazem (risk of heart block)

4 Beta blocker with bradycardia (< 50/min), type II heart block or complete heart block (risk of complete heart block, asystole)

5 Amiodarone as first-line antiarrhythmic therapy in supraventricular tachyarrhythmias (higher risk of side-effects than beta-blockers, digoxin, verapamil or diltiazem)

6 Loop diuretic as first-line treatment for hypertension (safer, more effective alternatives available)

7 Loop diuretic for dependent ankle oedema without clinical, biochemical evidence or radiological evidence of heart failure, liver failure, nephrotic syndrome or renal failure (leg elevation and /or compression hosiery usually more appropriate)

8 Thiazide diuretic with current significant hypokalaemia (i.e serum K+ < 3.0 mmol/l), hyponatraemia (i.e serum Na+ < 130 mmol/l) hypercalcaemia (i.e corrected serum calcium > 2.65 mmol/l) or with a history of gout (hypokalaemia, hyponatraemia, hypercalcaemia and gout can be precipitated by thiazide diuretic)

9 Loop diuretic for treatment of hypertension with concurrent urinary incontinence (may exacerbate incontinence)

Trang 18

Vd: Thuốc nên tránh dùng cho người cao tuổi 35 Nhóm thuốc Xử tri Kháng cholinergic Kháng histamine thế hệ 1: clopheniramin, cyproheptadin, diphenhydramine(*), promethazine … Hoạt Wnh mạnh, thải trừ thuốc giảm ở người cao tuổi, dung nạp nếu dùng làm thuốc ngủ; nguy cơ lú lẫn, khơ miệng, táo bón … (*) điều trị cấp có thể hợp lý Tránh dùng Thuốc trị Parkinson

Benztropin, trihexyphenidyl Khơng dùng phịng ngừa hoặc điều trị hội chứng ngoại tháp do thuốc hướng thần Có nhiều thuốc khác hiệu quả hơn Tránh dùng Tim mạch Methyldopa (chủ vận alpha ngoại biên) Nguy cơ cao bị td trên TKTW; chậm nhịp ?m, hạ HA thế đứng Khơng nên điều trị thường quy Tránh dùng Chống trầm cảm: amitriptyline, imipramine … Hoạt Wnh kháng cholinergic cao, gây ngủ, hạ HA thế đứng Tránh dùng PPI NT Clostridium difficile và mất xương, gãy xương Tránh dùng > 8 tuần