đánh giá sử dụng thuốc giảm đau trên bệnh nhân hậu phẫu tại bệnh viện đa khoa thanh vũ medic bạc liêu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ PHƢƠNG THẢO ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRÊN BỆNH NHÂN HẬU PHẪU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH VŨ MEDIC BẠC LIÊU LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ PHƢƠNG THẢO ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRÊN BỆNH NHÂN HẬU PHẪU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH VŨ MEDIC BẠC LIÊU Ngành: Dƣợc lý Dƣợc lâm sàng Mã số: 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN NGỌC KHƠI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu Ngƣời thực Nguyễn Thị Phƣơng Thảo ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRÊN BỆNH NHÂN HẬU PHẪU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH VŨ MEDIC BẠC LIÊU Nguyễn Thị Phƣơng Thảo Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Ngọc Khôi Mở đầu: Đau sau phẫu thuật nỗi ám ảnh mối quan tâm hàng đầu nhân viên y tế ảnh hƣởng đến tâm sinh lý khả phục hồi cho bệnh nhân hậu phẫu Thuốc giảm đau hậu phẫu có lợi ích kèm với nguy Nghiên cứu để tối ƣu hóa hiệu sử dụng thuốc giảm đau hậu phẫu hợp lý Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, đánh giá tính hợp lý hiệu giảm đau sử dụng thuốc giảm đau bệnh nhân hậu phẫu khoa Ngoại bệnh viện đa khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu từ 10/01/2020 đến 01/07/2020 Kết bàn luận: Có 437 hồ sơ bệnh án đƣợc đánh giá Bệnh viện dần chuyển hƣớng sang mô hình giảm đau đa mơ thức, hạn chế việc sử dụng opioid, tăng hiệu giảm đau BN Đồng thời, tỷ lệ sử dụng thuốc hợp lý bệnh nhân cao Các BN không sử dụng thuốc hợp lý đa phần lựa chọn opioid không phù hợp mức độ đau, số thuốc sử dụng liều thấp so với hƣớng dẫn Sau 72 dùng thuốc giảm đau khơng cịn bệnh nhân đau nặng, tỷ lệ BN đau trung bình giảm (93,8% - 29,1%), đau nhẹ tăng mạnh (từ 5% lên 70,9%) Và nghiên cứu chứng minh vị trí phẫu thuật ngoại biên mức độ đau nhẹ trƣớc phẫu thuật có ảnh hƣởng đến tính hợp lý sử dụng thuốc Kết luận: đánh giá đƣợc tình hình sử dụng thuốc, tình hợp lý nhƣ hiệu giảm đau thuốc bệnh nhân hậu phẫu Đồng thời, nghiên cứu chứng minh lợi ích giảm đau đa mơ thức, giúp phát triển chiến lƣợc giảm đau hiệu sử dụng thuốc giảm đau hợp lý bệnh nhân hậu phẫu Từ khóa: thuốc giảm đau hậu phẫu, phƣơng pháp giảm đau đa mô thức EVALUATION OF ANALGESIC USE IN POSTOPERATIVE PATIENTS AT THANH VU MEDIC BAC LIEU HOSPITAL Nguyen Thi Phuong Thao Supervisor: Assoc Prof Nguyen Ngoc Khoi, PhD Introduction: Postoperative pain is an obsession and a primary concern of medical staff because it affects the psychophysiology and recovery ability of patients after surgery Postoperative analgesic have benefits with risks This study to optimize effectiveness and rational use of postoperative analgesics Methods: Cross-sectional descriptive studies, rational evaluation and analgesic effects when using analgesics in postoperative patients at the department of surgery of Thanh Vu Medic Bac Lieu Hospital from 10/01/2020 to 01/07/2020 Results: There are 437 assessed medical records The hospital is gradually turning to multimodal analgesia model, limiting the use of opioids, and increasing the effectiveness of pain relief in patients At the same time, the proportion of reasonable drug use in patients is quite high The majority of patients who not use drugs properly, mostly choose opioids not suitable for their pain level After 72 hours of using painkillers, there were no patients with severe pain, the rate of patients with average pain decreased (93.8% - 29.1%), mild pain increased sharply (from 5% to 70.9%) And research also demonstrates that the location of peripheral surgery and the level of mild pain before surgery affect the appropriateness of drug use Conclusion: assesses the use of drugs, the rationality as well as the analgesic effect of the drug in postoperative patients At the same time, the study also demonstrates the benefits of multimodal analgesia, which can help develop effective analgesics strategies and rational use of analgesics in postoperative patients Keywords: postoperative analgesia, multimodal analgesia MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BẢNG ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƢỢC VỀ ĐAU SAU PHẪU THUẬT 1.1.1 Định nghĩa đau phân loại đau 1.1.2 Cơ chế đƣờng dẫn truyền gây đau 1.1.3 Đặc điểm đau sau phẫu thuật 1.1.4 Yếu tố ảnh hƣởng đau sau phẫu thuật 1.1.5 Ảnh hƣởng đau sau phẫu thuật quan 1.1.6 Đánh giá mức độ đau 1.2 THUỐC GIẢM ĐAU TRONG KIỂM SOÁT ĐAU SAU PHẪU THUẬT 1.2.1 Khái niệm phân loại 1.2.2 Nguyên tắc lựa chọn thuốc giảm đau 1.2.3 Thuốc giảm đau trung ƣơng 1.2.4 Thuốc giảm đau ngoại biên 11 1.2.5 Một số thuốc hỗ trợ giảm đau 14 1.3 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP GIẢM ĐAU HẬU PHẪU 16 1.3.1 Dự phòng đau sau phẫu thuật 16 1.3.2 Giảm đau đa mô thức 16 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ LĨNH VỰC NÀY TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế thời gian nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu 28 2.2.3 Nội dung phƣơng pháp tiến hành 29 2.3 TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU HẬU PHẪU HỢP LÝ 31 2.3.1 Về lựa chọn thuốc 31 2.3.2 Về liều dùng, khoảng cách dùng, đƣờng dùng thuốc 31 2.4 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ TRÌNH BÀY SỐ LIỆU 32 2.4.1 Các biến số sử dụng để trình bày số liệu 32 2.4.2 Phƣơng pháp xử lý số liệu 36 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM, DỊCH TỂ, PHÂN BỐ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN CÓ CHỈ ĐỊNH THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT 38 3.1.1 Tuổi nhóm tuổi 38 3.1.2 Giới tính 38 3.1.3 BMI phân loại BMI 39 3.1.4 Số lƣợng bệnh kèm 39 3.1.5 Tiền sử phẫu thuật 41 3.1.6 Chỉ định phẫu thuật 41 3.1.7 Vị trí phẫu thuật 42 3.1.8 Phƣơng pháp phẫu thuật 42 3.1.9 Phƣơng pháp vô cảm 43 3.2 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ TÍNH HỢP LÝ KHI SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRONG KIỂM SOÁT ĐAU SAU PHẪU THUẬT TRÊN BỆNH NHÂN ĐƢỢC KHẢO SÁT 43 3.2.1 Loại thuốc giảm đau 43 3.2.2 Phối hợp thuốc giảm đau 45 3.2.3 Thời gian nằm viện 47 3.2.4 Tổng thời gian dùng 48 3.2.5 Tính hợp lý sử dụng thuốc giảm đau 48 3.2.6 Biến cố bất lợi 52 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ THUỐC GIẢM ĐAU TRONG KIỂM SOÁT ĐAU SAU PHẪU THUẬT TRÊN BỆNH NHÂN ĐƢỢC KHẢO SÁT 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM, DỊCH TỂ, PHÂN BỐ BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN CÓ CHỈ ĐỊNH THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT 56 4.1.1 Tuổi nhóm tuổi 56 4.1.2 Giới tính 57 4.1.3 BMI phân loại BMI 57 4.1.4 Số lƣợng bệnh kèm 58 4.1.5 Tiền sử phẫu thuật 58 4.1.6 Chỉ định vị trí phẫu thuật 59 4.1.7 Phƣơng pháp phẫu thuật 59 4.1.8 Phƣơng pháp vô cảm 60 4.2 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÍNH SỬ DỤNG VÀ TÍNH HỢP LÝ KHI SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRONG KIỂM SOÁT ĐAU SAU PHẪU THUẬT TRÊN BỆNH NHÂN ĐƢỢC KHẢO SÁT 61 4.2.1 Tính hình sử dụng loại thuốc giảm đau 61 4.2.2 Phối hợp thuốc giảm đau 64 4.2.3 Thời gian nằm viện 65 4.2.4 Tổng thời gian dùng 66 4.2.5 Tính hợp lý sử dụng thuốc giảm đau 66 4.2.6 Biến cố bất lợi 70 4.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ THUỐC GIẢM ĐAU TRONG KIỂM SOÁT ĐAU SAU PHẪU THUẬT TRÊN BỆNH NHÂN ĐƢỢC KHẢO SÁT 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADE Adverse Drug Event Biến cố bất lợi thuốc ASA American Society of Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Anesthesiologists APS American Pain Society Tổ chức giảm đau Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đƣờng ED 50 Effective dose 50 Liều dùng để hiệu lực đạt 50% FRS Faces Rating Scale Thang điểm đau lƣợng giá theo vẻ mặt Wong-baker GĐNV Thuốc giảm đau ngoại vi GĐTW Thuốc giảm đau trung ƣơng GĐĐMT Giảm đau đa mô thức GERD Gastroesophageal Trào ngƣợc dày thực quản Reflux Disease GFR Glomerular Filtration Mức độ lọc cầu thận Rate IASP International Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đau Association for the Study of Pain IV Intravenous Tiêm tĩnh mạch Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt IQR Interquartile Range Tứ phân vị NMDA N-methyl-Daspartate NRS Numerical Rating Thang điểm đau lƣợng giá số Scale NSAID Non-steroid anti- Thuốc chống viêm không steroid inflammatory drug TKTW Thần kinh trung ƣơng THA Tăng huyết áp VAS Visual Analogue Thang điểm đau lƣợng giá hình Scale VRS Verbal Rating Scale Thang điểm đau lƣợng giá lời nói WHO World Health Tổ chức Y tế giới Organization 49 Kisa A., Koruk S., (2019), "Comparison of General Anesthesia with Spinal Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy Operations", Medeni Med J, 34 (4), pp 346-353 50 Kopf B., (2010), "Guide to pain Management in low-resource settings", IASP, pp 15-78 51 Kumar S., Jalan A., Patowary B., Shrestha S., (2016), "Laparoscopic Appendectomy Versus Open Appendectomy for Acute Appendicitis: A Prospective Comparative Study", Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 14 (55), pp 244-248 52 Kushwaha R., Hutchings W., Davies C., Rao G., (2008), "Randomized clinical trial comparing day-care open haemorrhoidectomy under local versus general anaesthesia", Br J Surg, 95 (5), pp 555-563 53 Lewis C., Gunta K., Mitchell K., Bobay K., (2012), "Effectiveness of multimodal pain management protocol in total knee arthroplasty patients", Orthop Nurs, 31 (3), pp 153-159 54 Loth L., Giesinger M., Giesinger K., MacDonald J., et al, (2017), "Impact of Comorbidities on Outcome After Total Hip Arthroplasty", J Arthroplasty, 32 (9), pp 2755-2761 55 Lovich-Sapola J., Smith C., Brandt C., (2015), "Postoperative pain control", Surg Clin North Am, 95 (2), pp 301-318 56 MacKenzie M., Zed J., Ensom H., (2016), "Opioid PharmacokineticsPharmacodynamics: Clinical Implications in Acute Pain Management in Trauma", Ann Pharmacother, 50 (3), pp 209-218 57 Málek J., Ševčík P., (2017), Postoperative Pain Management, Mladá fronta a s., Mezi Vodami 1952/9, pp 14-16 58 Mariano E R, (2020), "Management of acute perioperative pain", Post TW, ed UpToDate Waltham, UpToDate Inc http://www.uptodate.com Accessed May 13, 2020 pp 02-50 59 Martinez V., Beloeil H., Marret E., Fletcher D., et al, (2017), "Non-opioid analgesics in adults after major surgery: systematic review with network meta-analysis of randomized trials", Br J Anaesth, 118 (1), pp 22-31 60 Mathiesen O., Møiniche S., Dahl J.B., (2007), "Gabapentin and postoperative pain: a qualitative and quantitative systematic review, with focus on procedure", BMC Anesthesiol, pp 61 Mathiesen O., Wetterslev.J., Kontinen V.K, et al, (2014), "Adverse effects of perioperative paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review", Acta Anaesthesiol Scand, 58 (10), pp 1182-1198 62 McCaffery M., (2011), "Assessment Tools", Pain assessment and pharmacologic management, pp 49-112 63 McMillan M.R., (2011), "Outpatient percutaneous and endoscopic surgery in interventional pain management", J S C Med Assoc, 107 (6), pp 205-208 64 Memtsoudis S.G., Poeran J., Zubizarreta N., Cozowicz C., et al, (2018), "Association of Multimodal Pain Management Strategies with Perioperative Outcomes and Resource Utilization: A Population-based Study", Anesthesiology, 128 (5), pp 891-902 65 Menzies I.B., Mendelson D.A., Kates S.L., Friedman S.M., (2012), "The impact of comorbidity on perioperative outcomes of hip fractures in a geriatric fracture model", Geriatr Orthop Surg Rehabil, (3), pp 129-134 66 Misailidou V., Malliou P., Beneka.A., Karagiannidis.A,, et al, (2010), "Assessment of patients with neck pain: a review of definitions, selection criteria, and measurement tools", J Chiropr Med, (2), pp 49-59 67 Mishriky B.M., Waldron N.H., Habib A.S., (2015), "Impact of pregabalin on acute and persistent postoperative pain: a systematic review and metaanalysis", Br J Anaesth, 114 (1), pp 10-31 68 Moore R.A., Straube.S., Wiffen P.J., Derry S., et al, (2009), "Pregabalin for acute and chronic pain in adults", Cochrane Database Syst Rev, (3), pp 7076 69 O'Hanlon J.J., Beers H., Huss B.K., Milligan K.R., (1996), "A comparison of the effect of intramuscular diclofenac, ketorolac or piroxicam on postoperative pain following laparoscopy", Eur J Anaesthesiol, 13 (4), pp 404407 70 Oderda G.M., Evans R.S., Lloyd J., Lipman A., et al, (2003), "Cost of opioidrelated adverse drug events in surgical patients", J Pain Symptom Manage, 25 (3), pp 276-283 71 Ong C.K., Seymour R.A., Jenkins B.J., (2005), "The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative pain management: a meta-analysis", Anesth Analg, 100 (3), pp 757-773 72 Ong C.K., Seymour R.A., Lirk P., Merry A.F., (2010), "Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain", Anesth Analg, 110 (4), pp 1170-1179 73 Patel A., Pai B.H.P., Diskina D., Reardon B., et al, (2020), "Comparison of clinical outcomes of acetaminophen IV vs PO in the peri-operative setting for laparoscopic inguinal hernia repair surgeries: A triple-blinded, randomized controlled trial", J Clin Anesth, 61 pp 109-128 74 Pearl J.P., Ponsky J.L., (2007), "Natural orifice transluminal endoscopic surgery: Past, present and future", J Minim Access Surg, (2), pp 43-46 75 Pino M., Wakeman S.E., "Prescription of opioids for acute pain in opioid naïve patients", Post TW, ed UpToDate Waltham, MA, UpToDate Inc http://www.uptodate.com Accessed October 2, 2019 pp 100-130 76 Politi J.R., Davis R.L., Matrka A.K., (2017), "Randomized Prospective Trial Comparing the Use of Intravenous versus Oral Acetaminophen in Total Joint Arthroplasty", J Arthroplasty, 32 (4), pp 1125-1127 77 Quan S, (2013), "Body Mass Index is Not Associated With Postoperative Pain and Opioid Consumption After Bariatric surgery", American Society ò Anesthesiologists, pp 111-122 78 Raja S.N., Carr D.B., Cohen M., Finnerup N.B., et al, (2020), "The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises", Pain, pp 151-160 79 Rowbotham D.J., (2006), "Gabapentin: a new drug for postoperative pain?", Br J Anaesth, 96 (2), pp 152-155 80 Ruetzler K., Blome C J., Nabecker S., Makarova N., et al, (2014), "A randomised trial of oral versus intravenous opioids for treatment of pain after cardiac surgery", J Anesth, 28 (4), pp 580-586 81 Sabesan V.J., Chatha K., Goss L., Ghisa C., et al, (2019), "Can patient and fracture factors predict opioid dependence following upper extremity fractures?: a retrospective review", J Orthop Surg Res, 14 (1), pp 316 82 Sarin A., Litonius E.S., Naidu R., Yost C.S., et al, (2016), "Successful implementation of an Enhanced Recovery After Surgery program shortens length of stay and improves postoperative pain, and bowel and bladder function after colorectal surgery", BMJ Anesthesiol, 16 (1), pp 55 83 Schmidt P.C., Ruchelli G., Mackey S.C., Carroll I.R., (2013), "Perioperative gabapentinoids: choice of agent, dose, timing, and effects on chronic postsurgical pain", Anesthesiology, 119 (5), pp 1215-1221 84 Schug S.A., Raymann A., (2011), "Postoperative pain management of the obese patient", Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 25 (1), pp 73-81 85 Son J.S, Doo A., Kwon Y.J., Han Y.J., et al, (2017), "A comparison between ketorolac and nefopam as adjuvant analgesics for postoperative patientcontrolled analgesia: a randomized, double-blind, prospective study", Korean journal of anesthesiology, 70 (6), pp 612-618 86 Straube S., Derry S., Moore R.A., Wiffen P.J., et al, (2010), "Single dose oral gabapentin for established acute postoperative pain in adults", Cochrane Database Syst Rev (5), pp 81-83 87 Sun T., Sacan O., White P.F., Coleman J., et al, (2008), "Perioperative versus postoperative celecoxib on patient outcomes after major plastic surgery procedures", Anesth Analg, 106 (3), pp 950-958 88 Tiippana E.M, Hamunen K, Kontinen V.K, Kalso E., (2007), "Do surgical patients benefit from perioperative gabapentin/pregabalin? A systematic review of efficacy and safety", Anesth Analg, 104 (6), pp 1545-1556 89 Trabulsi E.J., Patel J., Viscusi E.R, et al, (2010), "Preemptive multimodal pain regimen reduces opioid analgesia for patients undergoing robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy", Urology, 76 (5), pp 1122-1124 90 Unlugenc H., Vardar M.A., Tetiker S., (2008), "A comparative study of the analgesic effect of patient-controlled morphine, pethidine, and tramadol for postoperative pain management after abdominal hysterectomy", Anesth Analg, 106 (1), pp 309-312 91 VanDenKerkhof E.G, Hopman W.M., et al, (2012), "Impact of perioperative pain intensity, pain qualities, and opioid use on chronic pain after surgery: a prospective cohort study", Reg Anesth Pain Med, 37 (1), pp 19-27 92 Wall P D, (1988), "The prevention of postoperative pain", Pain, 33 (3), pp 289-290 93 Ware L.J, Epps C.D, Herr.K, Packard A., (2006), "Evaluation of the Revised Faces Pain Scale, Verbal Descriptor Scale, Numeric Rating Scale, and Iowa Pain Thermometer in older minority adults", Pain Manag Nurs, (3), pp 117-125 94 Welchek C.M., (2009), "Qualitative and Quantitative Assessment of Pain", Acute Pain Management, pp 147-170 95 Westrich G.H, Birch G.A, Muskat A.R., et al, (2019), "Intravenous vs Oral Acetaminophen as a Component of Multimodal Analgesia After Total Hip Arthroplasty: A Randomized, Blinded Trial", J Arthroplasty, 34 (7s), pp 215-220 96 Wilson S.H, Wolf B.J, Robinson S.M, Nelson C., et al, (2019), "Intravenous vs Oral Acetaminophen for Analgesia After Cesarean Delivery: A Randomized Trial", Pain Med, 20 (8), pp 1584-1591 97 Wong D.L., (2001), Wong's Essentials of Pediatric Nursin, Mosby, pp 25-30 98 Wu C.L, Raja S.N, (2011), "Treatment of acute postoperative pain", Lancet, 377 (9784), pp 2215-2225 99 Zacharoff K.L, (2015), "Pain Medications: How Long is Too Long?", Pain Education, pp 50-52 100 Zhang.J, Ho.K.Y, Wang.Y, (2011), "Efficacy of pregabalin in acute postoperative pain: a meta-analysis", Br J Anaesth, 106 (4), pp 454-462 101 Zhao.S, Chen.F, Feng.A, Han.W, et al, (2019), "Risk Factors and Prevention Strategies for Postoperative Opioid Abuse", Pain research & management, pp 7490801-7490801 102 Zhao.T, Shen.Z, Sheng.S, (2018), "The efficacy and safety of nefopam for pain relief during laparoscopic cholecystectomy: A meta-analysis", Medicine (Baltimore), 97 (10), pp e0089 103 Chan J.I, Thong S.Y, Tan G.E., (2017), "Factors affecting postoperative pain and delay in discharge from the post-anaesthesia care unit: A descriptive correlational study", Proceedings of Singapore Healthcare, 27 (2), pp 118124 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Số bệnh án………………Khoa…………….Giƣờng………… Họ tên (viết tắt)…… … Nam/Nữ….Tuổi….… Cân nặng…… Chiều cao……… Chẩn đoán vào viện……………………………………………… Bệnh kèm theo………………………………………………………… Thuốc kèm theo ảnh hƣởng hiệu thuốc giảm đau…………… Ngày vào viện……… …Ngày viện……… Tiền sử dị ứng…… Ngày/giờ phẫu thuật…………… Tiền sử phẫu thuật…… … Chẩn đoán trƣớc phẫu thuật…………… .… .… Mạch Huyết áp… …Nhiệt độ… SpO2……Nhóm máu…… … Xét nghiệm bất thƣờng trƣớc phẫu thuật………… … .… Vị trí phẫu thuật………………… .… .… .… Phƣơng pháp vô cảm………… … .… .… .… Phƣơng pháp phẫu thuật……… … .… .… .… …… Chẩn đoán sau phẫu thuật………… … .… .… .… 1.Các thuốc giảm đau sử dụng cho bệnh nhân trƣớc phẫu thuật: Thuốc/ Tên thuốc Ngày (hàm lƣợng) Liều dùng Đƣờng Thời Mức độ dùng gian đau lựa dùng chọn thuốc Các thuốc giảm đau sử dụng sau phẫu thuật Thuốc/ Tên thuốc Ngày (hàm lƣợng) Liều dùng Đƣờng Thời Mức độ đau dùng gian lựa chọn dùng thuốc Đánh giá hiệu thuốc giảm đau kiểm soát đau sau phẫu thuật Mốc đánh Mức độ đau theo thang đo VAS giá Tác dụng Hết đau (0 Đau nhẹ Đau trung Đau nặng khơng điểm) ≤ cm/ bình > cm/ mong thƣớc đánh 4-7 cm/ thƣớc đánh muốn giá thƣớc đánh giá (8-10 (1-3 điểm) giá (4-7 điểm) điểm)    thuốc giảm Điểm Điểm Điểm đau) đau: đau: đau:    thuốc giảm Điểm Điểm Điểm đau) đau: đau: đau:    thuốc giảm Điểm Điểm Điểm đau) đau: đau: đau: T1 (sau 24  dùng T2 (sau 48  dùng T3 (sau 72  dùng PHỤ LỤC Một số thuốc giảm đau thƣờng sử dụng giảm đau sau phẫu thuật [22], [41], [58] TT Tên thuốc Liều dùng Tác dụng Lƣu ý phụ Morphin Uống: mg-30 mg Buồn Khả tƣơng tác thuốc ngủ, táo thấp đƣợc Tiêm bắp dƣới bón, nhức chuyển hóa chủ yếu gan đầu, suy cách glucuronid hơ hấp, hóa da - 10 mg đau bụng, IV: khởi phát đau buồn nôn, liều đến mg lặp lại nôn, bí năm phút cần tiểu, phù Ở bệnh nhân suy thận, chất chuyển hóa có hoạt tính gây tăng kali thiết giảm ngoại vi đau; sau đến huyết kích thích thần mg IV ba đến bốn Hạn chế tiêm dƣới da cần giảm đau dễ kích ứng mô cục kinh; 5-15 mg IV/4 (liều tối đa 20 mg) Pethidin Uống 50 - 150 Mê sảng, Chống định cho mg/lần, cách co giật, bệnh nhân lần kích dùng chất ức chế động, monoamin oxidase, nhịp tim không dùng cho bệnh chậm, hạ nhân phẫu thuật ruột, tụy IV: 25 - 50 mg/lần, tiêm lặp lại sau Tiêm bắp: 25 - 100 huyết áp, Theo APS 2016 không mg/lần, cách 3-4 đánh khuyến cáo sử dụng lần Có thể trống Pethidin làm thuốc giảm dùng 50 đến 100 mg ngực đau Nếu cần điều trị nên tiêm 30 đến 90 phút đƣợc giới hạn ≤ 48 trƣớc bắt đầu gây liều không đƣợc mê vƣợt 600 mg 24 Fentanyl IV: 25 đến 50 mcg/ Lú lẫn, Sử dụng fentanyl giờ, lặp lại 2-5 phút chóng năm ngày liên cần thiết mặt, nhức quan đến việc lắng đọng đầu, buồn thuốc mô mỡ ngủ, mệt gây ngủ kéo dài mỏi, táo Chỉ nên sử dụng đƣờng Tiêm bắp: 50 đến 100 mcg đến bón, nơn, suy hơ tiêm bắp khơng có đƣờng tiêm tĩnh mạch hấp Tramadol Không nên dùng Uống 50 - 100 Táo bón, mg/lần, cách - buồn nôn, trƣờng hợp suy quan giờ/lần, liều tối đa nơn nặng có nguy co 400 mg/ngày chóng giật chất ức chế mặt, nhức monoamin oxidase đầu, buồn ngủ, rối loạn tiêu hóa, suy nhƣợc Nefopam Liều khởi đầu 20 mg Đổ mồ Không dùng với bệnh truyền tĩnh hôi, buồn nhân rối loạn vận động, mạch ngắn hạn nôn, lú dùng chung với thuốc khoảng 20 phút trƣớc lẫn, co nhóm ức chế MAO kết thúc phẫu giật, nhịp thuật, sau phẫu thuật tim nhanh IV 20 mg/ giờ, liều đánh tối đa ngày 80 mg trống Diclofenac [14], [57] ngực Uống (đặt trực tràng) Táo bón, Chống định với bệnh 50 mg x 2-3 lần/ngày loét nhân hen, loét dày tiến Có thể dùng liều khởi dày, phù, triển, suy gan, thận GFR đầu 100 mg, chóng < 30 ml/phút/1,73m2 50 mg cách mặt, tăng giờ-12 (liều tối đa men gan, 150 mg/ ngày) nhịp tim nhanh Chống định điều trị đau phẫu thuật bối cảnh phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) Ketorolac Tuổi < 65 cân nặng Nhức đầu, Chỉ nên sử dụng ≥ 50kg: 15 mg-30 mg loét ngày nguy mắc IV/4-6h (tối đa 120 dày, buồn bệnh dày suy thận mg/ngày) nơn, nhịp có liên quan đến liều Tuổi ≥ 65 cân nặng < 50 kg:15 mg tim nhanh lƣợng thời gian sử dụng IV (tối đa 60 mg) Liều uống dùng tiếp tục ngày sau liều tiêm Ngƣời lớn tuổi, ngƣời có cân nặng < 50kg cần giảm ½ liều Tránh sử dụng bệnh nhân có tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ suy tim Chống định điều trị đau phẫu thuật bối cảnh phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) Naproxen Khởi đầu: 750 mg Phù, Chống định bệnh (250 mg 8h chóng nhân loét dày, tá tràng 500 mg 12 giờ), mặt, nôn, chảy máu tiêu hóa, suy tối đa: 1.250 mg nhịp tim gan nặng, suy thận nặng, 24 Ngày nhanh suy tim nặng nên giảm liều 1000mg/24 10 Meloxicam Uống: 15 mg x Phù, nhịp Sử dụng thời gian lần/ngày tim ngắn phù hợp với nhanh, mục tiêu điều trị loét bệnh nhân dày Chống định với bệnh IV: 15 mg x lần/ngày nhân hen, mày đay, điều trị đau phẫu thuật phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 11 12 Celecoxib Paracetamol Uống: khởi đầu 400 Phù, nhịp mg, uống lần, tim nhân hen, mày đay, uống 200 mg, ngày nhanh, điều trị đau phẫu thuật lần, tối đa 400 loét phẫu thuật bắc cầu mg/ngày dày động mạch vành +Uống: 325 đến 650 Buồn Thiếu men G6PD, bệnh mg đến nôn, nôn, lý gan nặng, thận cần thiết g ngứa, táo Chế độ truyền khuyến cần bón (khi thiết dùng +Truyền tĩnh mạch 650 mg g giờ; đƣờng Gabapentin cáo cần 15 phút truyền với thể tích 100 mL cho liều 1000 mg tĩnh mạch) Tránh sử dụng tổng liều hàng ngày thấp liều tối đa hàng ngày: 13 Chống định với bệnh (tối đa 2000 mg g / ngày ngày) ngƣời lớn tuổi, Ngƣời lớn < 50kg: bệnh nhân có nguy 12,5 mg / kg sau nhiễm độc gan (ví dụ, sử 15 mg / kg dụng rƣợu thƣờng xuyên, sau giờ; liều tối suy dinh dƣỡng) suy đa hàng ngày: 75 mg / thận suy gan đáng kg / ngày kể Uống: 300 mg đến 1,2 An thần, Suy thận giảm liều g nhƣ liều chóng nhất, dùng đến mặt, trƣớc phẫu thuật), Uống 300 mg x 2/ngày (sau phẫu nhận thức, suy nhƣợc, thuật) giảm thị lực 14 Pregabalin Uống: 75 đến 150 mg An thần, Suy thận ngƣời cao liều nhất, đến chóng tuổi nên giảm liều trƣớc phẫu mặt, khô thuật miệng, Uống 75 mg x lần/ngày sau phẫu thuật nhận thức ... đề tài ? ?Đánh giá sử dụng thuốc giảm đau bệnh nhân hậu phẫu Bệnh viện đa khoa Thanh Vũ Medic Bạc Liêu? ??, với mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá tình hình sử dụng tính hợp lý sử dụng thuốc giảm đau kiểm... minh lợi ích giảm đau đa mơ thức, giúp phát triển chiến lƣợc giảm đau hiệu sử dụng thuốc giảm đau hợp lý bệnh nhân hậu phẫu Từ khóa: thuốc giảm đau hậu phẫu, phƣơng pháp giảm đau đa mô thức EVALUATION... Thảo ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU TRÊN BỆNH NHÂN HẬU PHẪU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THANH VŨ MEDIC BẠC LIÊU Nguyễn Thị Phƣơng Thảo Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Ngọc Khôi Mở đầu: Đau