Trang 1 NGUYỄN THỊ THU KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC CỦA NGƢỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƢỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ VĂN LÂM TỈNH HƢNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƢỠNG Tran
TỔNG QUAN
Đại cương bệnh đái tháo đường
1.1.1 Một số khái niệm về đái tháo đường
Thuật ngữ “bệnh đái tháo đường” được Apollonius của Memphis sử dụng lần đầu vào khoảng 250-300 trước Công nguyên, với các nền văn minh Hy Lạp, Ấn Độ và Ai Cập cổ đại đã phát hiện tính chất ngọt ngào của nước tiểu trong tình trạng này Năm 1889, Mering và Minkowski đã phát hiện vai trò của tuyến tụy trong cơ chế bệnh sinh của bệnh ĐTĐ Năm 1922, Banting, Best và Collip tinh chế hormone insulin từ tuyến tụy của bò, mang lại phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh này Mặc dù nhiều nghiên cứu và chiến lược quản lý đã được phát triển, bệnh ĐTĐ vẫn là một trong những bệnh mãn tính phổ biến nhất toàn cầu, đứng thứ bảy trong nguyên nhân gây tử vong tại Mỹ Bệnh ĐTĐ là một bệnh chuyển hóa, liên quan đến lượng đường trong máu tăng cao, với nhiều loại như ĐTĐ type 1, type 2, bệnh tiểu đường khởi phát ở người trẻ tuổi, và bệnh ĐTĐ khi mang thai ĐTĐ type 1 thường xuất hiện ở trẻ em, trong khi ĐTĐ type 2 chủ yếu ảnh hưởng đến người trung niên và người lớn tuổi do lối sống và chế độ ăn uống kém Cơ chế bệnh sinh của hai loại này rất khác nhau, dẫn đến nguyên nhân, biểu hiện và phương pháp điều trị khác nhau.
1.1.2 Tình hình bệnh đái tháo đường ở Việt Nam và trên Thế giới
1.1.2.1 Tình hình đái tháo đường trên Thế giới
Hiện nay, mô hình bệnh tật đã có sự chuyển biến rõ rệt, với sự giảm dần của các bệnh nhiễm khuẩn và sự gia tăng đáng kể của các bệnh không lây nhiễm như bệnh tim mạch, bệnh tâm thần, ung thư, đặc biệt là bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) và các rối loạn chuyển hoá.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), thế kỷ 21 sẽ chứng kiến sự gia tăng mạnh mẽ của các bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hóa, trong đó bệnh tiểu đường (ĐTĐ) trở thành một trong những bệnh không lây lan phát triển nhanh nhất Hiện tại, ĐTĐ đứng thứ hai trong số các nguyên nhân gây tử vong tại các nước phát triển, với số lượng người mắc bệnh trên toàn cầu đang gia tăng đáng kể.
171 triệu người năm 2000 lên 194 triệu người năm 2003, rồi tăng lên 246 triệu người năm 2006, và dự kiến sẽ đạt từ 380 đến 399 triệu người vào năm 2025
Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) tại các nước phát triển đã tăng 42%, trong khi tại các nước đang phát triển, con số này lên tới 170% ĐTĐ type 2 chiếm khoảng 85-95% tổng số người mắc bệnh Đây là nguyên nhân đứng thứ tư trong danh sách các nguyên nhân gây tử vong toàn cầu, làm giảm tuổi thọ trung bình từ 5 đến 10 năm, đồng thời là nguyên nhân hàng đầu gây mù loà, suy thận giai đoạn cuối và cắt cụt chi không do chấn thương Mỗi 10 giây có một người tử vong do ĐTĐ và các biến chứng, trong khi mỗi 30 giây có một bệnh nhân phải cắt cụt chi Chi phí điều trị ĐTĐ toàn cầu ước tính đạt 32 ngàn tỷ đô la Mỹ vào năm 2007 và dự kiến sẽ tăng lên 302 ngàn tỷ đô la vào năm 2025.
Bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) đang gia tăng nhanh chóng tại các nước đang phát triển, đặc biệt là Ấn Độ và Trung Quốc, chủ yếu do tiêu thụ thực phẩm giàu năng lượng, lối sống ít vận động và đô thị hóa Tại Đông Nam Á, tỷ lệ mắc ĐTĐ cũng đáng chú ý; ví dụ, tại Philippines, tỷ lệ mắc ĐTĐ là 7,2%, suy giảm dung nạp glucose là 6,5%, và rối loạn glucose máu lúc đói là 2,1% Trong khu vực thành phố, tỷ lệ mắc ĐTĐ lên tới 8,3%, trong khi ở khu vực nông thôn chỉ là 5,8%.
Theo nghiên cứu của WildS và các đồng nghiệp, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường toàn cầu ở mọi độ tuổi là 2,8% vào năm 2000 và dự kiến sẽ tăng lên 4,4% vào năm 2030, tương đương với 366 triệu người Các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường cao nhất bao gồm Ấn Độ, Trung Quốc và Hoa Kỳ.
Mô hình nghiên cứu của tác giả King H và đồng nghiệp năm 1995 tương tự như nghiên cứu hiện tại Năm 2000 và 2030, Bangladesh, Brazil, Indonesia, Nhật Bản và Pakistan đều nằm trong danh sách nghiên cứu Trong khi đó, Nga và Ý có mặt trong danh sách năm 2000 nhưng đã bị thay thế bởi Philippines và Ai Cập vào năm sau.
2030, phản ánh sự biến động về quy mô dân số và cơ cấu dân số ở các quốc gia này trong giai đoạn từ năm 2000 đến 2030 [10]
Nghiên cứu của Shaw JE và các đồng nghiệp ước tính tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) trên toàn cầu vào các năm 2010 và 2030, cung cấp số liệu quan trọng về tình hình bệnh lý này.
Vào năm 2010, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) ở người trưởng thành từ 20-79 tuổi trên toàn cầu là 6,4%, tương đương với 285 triệu người Dự kiến, con số này sẽ tăng lên 7,7%, tương đương 439 triệu người vào năm 2030, theo nghiên cứu được thực hiện tại 91 quốc gia.
2030 Trong thực tế, 69% người mắc ĐTĐ ở các quốc gia đang phát triển và 20% là ở các quốc gia phát triển
Nghiên cứu của tác giả David R và cộng sự vào năm 2011 đã tổng hợp dữ liệu từ năm 1980 đến tháng 4 năm 2011, với 565 nguồn dữ liệu được xem xét, trong đó 170 nguồn từ 110 quốc gia đã được lựa chọn.
Bảng 1.1 Thực trạng bệnh đái tháo đường trên thế giới năm 2015 và ước tính năm 2040 [5]
Dân số thế giới 7,3 tỷ người 9,0 tỷ người
Số người lớn (20-79 tuổi) 4,72 tỷ người 6,16 tỷ người
Số trẻ em (0-14 tuổi) 1,92 tỷ người -
Bệnh đái tháo đường ở người lớn (20-79 tuổi)
Số người mắc ĐTĐ 415 triệu người
Số ca tử vong do ĐTĐ 5,0 triệu -
Chi phí y tế cho ĐTĐ 673 tỷ USD 802 tỷ USD
Bệnh ĐTĐ thai kỳ ở người từ 20-49 tuổi
Tỷ lệ trẻ sinh ra sống bị ảnh hưởng 16,2% -
Số trẻ sinh ra sống bị ảnh hưởng 20,9 triệu người
Giảm dung nạp glucose ở người lớn (20-79 tuổi)
Tỷ lệ người giảm dung nạp glucose 6,7% 7,8%
Số người giảm dung nạp glucose 318 triệu người
Số lƣợng trẻ mắc ĐTĐ tuýp 1 542.000 -
Số trường hợp mới được chẩn đoán mỗi năm 86.000 -
Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (2015), khoảng 8,8% người lớn, tương đương 415 triệu người, đang sống với bệnh đái tháo đường trên toàn cầu Tỷ lệ mắc bệnh này đang gia tăng liên tục ở hầu hết các khu vực trên thế giới.
Bệnh tiểu đường có xu hướng gia tăng rõ rệt theo thời gian và sự phát triển kinh tế Tại các nước công nghiệp phát triển, tiểu đường tuýp 2 chiếm hơn 90% tổng số bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh này có sự khác biệt đáng kể giữa các vùng và lãnh thổ.
Bảng 1.2 Mười quốc gia có số người mắc bệnh ĐTĐ cao nhất năm 2014 và ước tính năm 2030
Quốc gia Số mắc ĐTĐ
(Triệu người) Quốc gia Số mắc ĐTĐ
1.1.2.2 Tình hình đái tháo đường tại Việt Nam Ở Việt Nam, tình trạng gia tăng của bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) đã được ghi nhận rõ rệt qua các giai đoạn thời gian Nghiên cứu của Phan Sỹ Quốc và đồng nghiệp năm 1991 tại Hà Nội, với 4912 đối tƣợng từ 15 tuổi trở lên, theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO năm 1985), chỉ ra tỷ lệ ĐTĐ tại Hà Nội là 1,2%, trong đó có 1,445% ở nội thành và 0,63% ở ngoại thành, cùng với tỷ lệ giảm dung nạp glucose máu là 1,6% [6]
Năm 2001, một cuộc điều tra dịch tễ học về bệnh tiểu đường (ĐTĐ) theo tiêu chuẩn quốc tế đã được thực hiện tại bốn thành phố lớn của Việt Nam: Hà Nội, Hồ Chí Minh, Đà Nẵng và Hải Phòng Kết quả cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ trong nhóm người từ 30-64 tuổi là 4,9%, trong khi tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose máu là 5,9% và rối loạn glucose máu lúc đói đạt 2,8% Đặc biệt, 38,5% người tham gia có yếu tố nguy cơ mắc ĐTĐ, trong khi tỷ lệ người không được phát hiện và điều trị chiếm trên 50%.
Nghiên cứu của Nguyễn Kim Hƣng và cộng sự năm 2001 tại TP Hồ Chí Minh chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) là 3,7% Trong số đó, 2,4% người mắc có rối loạn dung nạp glucose máu, trong khi tỷ lệ rối loạn glucose máu lúc đói đạt 6,9%.
Điều trị và chăm sóc người bệnh đái tháo đường
Hướng dẫn chăm sóc bệnh Đái tháo đường hiện nay ở Châu Âu, do Hội Đái tháo đường Mỹ và Tổ chức Y tế Thế giới cung cấp, cũng như các khuyến nghị từ khu vực Châu Á – Thái Bình Dương, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc quản lý bệnh hiệu quả thông qua chế độ ăn uống hợp lý, tập thể dục thường xuyên và theo dõi mức đường huyết Các tổ chức này khuyến cáo bệnh nhân cần được giáo dục đầy đủ về bệnh lý của mình và các phương pháp điều trị hiện đại nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống và phòng ngừa biến chứng.
Dương đã đặt ra mục tiêu kiểm soát các chỉ số tim mạch và chuyển hóa, nhưng thực tế cho thấy phần lớn bệnh nhân ĐTĐ không đạt được những mục tiêu này.
Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kiểm soát glucose máu, bao gồm chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, thuốc điều trị đái tháo đường và tự chăm sóc Mỗi khía cạnh này đều có vai trò quan trọng trong việc kiểm soát glucose máu, đồng thời góp phần giảm tỷ lệ biến chứng của bệnh đái tháo đường.
Chế độ dinh dưỡng đóng vai trò thiết yếu trong việc quản lý bệnh tiểu đường (ĐTĐ), vì nó không chỉ giúp điều trị hiệu quả mà còn đảm bảo cung cấp đủ dinh dưỡng và duy trì cân nặng ổn định Một chế độ ăn hợp lý có thể giảm thiểu các yếu tố nguy cơ tim mạch như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và béo phì Mục tiêu của việc chăm sóc dinh dưỡng bao gồm việc xây dựng thực đơn cân bằng và phù hợp với nhu cầu sức khỏe của người bệnh.
Kiểm soát glucose máu sau ăn và lipid máu Đạt và duy trì cân nặng lý tưởng Đáp ứng nhu cầu dinh dƣỡng của cá nhân
Bảng 1.3 Tỷ lệ các thành phần dinh dưỡng trong chế độ ăn của người bệnh ĐTĐ theo khuyến cáo của ADA 2018 [3]
Thành phần Mức độ cho phép
Carbonhydrat 45 – 65% nhưng không dưới 130g/ngày
Chất xơ ≥5 gram chất xơ/khẩu phần ăn
1.2.2 Hoạt động thể lực và luyện tập
Hoạt động thể lực và luyện tập là yếu tố quan trọng trong điều trị tiểu đường, giúp tăng cường độ nhạy cảm với insulin, cải thiện kiểm soát mức glucose và hỗ trợ giảm cân Khi chế độ ăn uống và tập luyện không đủ để đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu, cần xem xét sử dụng thuốc hạ glucose máu, có thể là đơn trị liệu hoặc phối hợp đa trị liệu, hoặc điều trị bằng insulin để đạt được hiệu quả kiểm soát tốt hơn.
1.2.3 Điều trị tăng glucose máu bằng thuốc Điều trị bằng thuốc nhằm điều chỉnh hai rối loạn chính trong cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ đó là tình trạng háng insulin và giảm tiết insulin hậu quả của suy giảm tế bào beta của đảo tụy Mỗi loại thuốc hạ glucose máu sẽ nhằm vào một trong hai mục tiêu này.
Giới thiệu bộ câu hỏi ADKnowl
ADKnowl - Kiểm tra kiến thức về bệnh tiểu đường (© Bradley, bản sửa đổi mới nhất năm 1993 đƣợc sử dụng trong nghiên cứu này) đƣợc xây dựng dựa trên
Bài kiểm tra kiến thức về bệnh tiểu đường (ĐTĐ) cùng với công cụ Charing Cross được thiết kế để đánh giá kiến thức cần thiết về bệnh và cách quản lý hiệu quả Công cụ này phù hợp cho cả bệnh nhân mắc ĐTĐ Loại 1 và Loại 2, mang lại nhiều ưu điểm vượt trội so với các biện pháp trước đây.
Bảng câu hỏi đã được phát triển qua nhiều năm, dựa trên các cuộc phỏng vấn với chuyên gia y tế như bác sĩ, chuyên gia dinh dưỡng và bác sĩ chỉnh hình Những cuộc phỏng vấn này đã tạo ra một bộ tuyên bố tổng quát về kiến thức cơ bản về bệnh tiểu đường và những quan niệm sai lầm phổ biến Nhóm Kiểm tra và Quản lý Thông tin về Bệnh Tiểu đường (DIMAG) của Hiệp hội Bệnh Tiểu đường Anh cùng với nhóm chăm sóc bệnh tiểu đường đã hoàn thành và đưa ra nhận xét chi tiết về bảng câu hỏi thí điểm Qua việc tham vấn rộng rãi, ADKnowl đã được điều chỉnh và cải tiến Nhiều nghiên cứu thí điểm trong các bối cảnh khác nhau cũng đã dẫn đến những sửa đổi bổ sung, và phiên bản ADKnowl hiện tại đã được áp dụng.
ADKnowl bao gồm 23 bộ mục với 104 mục liên quan đến điều trị bệnh tiểu đường, bao gồm ngày ốm, hạ đường huyết, tác dụng của hoạt động thể chất, giảm nguy cơ biến chứng, ảnh hưởng của hút thuốc và rượu, chăm sóc bàn chân, cũng như chế độ ăn kiêng và thực phẩm Người tham gia được yêu cầu tô màu các vòng tròn để xác định tính đúng sai của câu hỏi Khuyến khích người trả lời chọn tùy chọn 'không biết' thay vì đoán Hai bộ mục (7 mục) chỉ dành cho người sử dụng insulin, trong khi 2 bộ mục (9 mục) chỉ dành cho người điều trị bệnh tiểu đường bằng thuốc viên.
Một số nghiên cứu về kiến thức tự chăm sóc của người bệnh đái tháo đường
1.4.1 Một số nghiên cứu ngoài nước
Nghiên cứu của Anju Gautam và các đồng nghiệp (2014) trên 244 người mắc đái tháo đường cho thấy 52,5% là phụ nữ, với 18% không biết đọc viết và 24,6% đến từ vùng nông thôn Kết quả cho thấy chỉ có 12,3% có kiến thức đúng, 12,8% có thái độ đúng, và 16% thực hành đúng trong việc kiểm soát bệnh Phụ nữ có tỷ lệ kiến thức và thái độ thực hành cao hơn nam giới Về kiểm soát đái tháo đường, 51,23% biết về tập thể dục, 74,78% biết thay đổi chế độ ăn uống, và 7,14% biết từ bỏ thuốc lá và rượu Đặc biệt, 83,16% tin rằng tập thể dục có lợi cho bệnh, nhưng 84,05% nghĩ chỉ người béo phì mới cần tập luyện Ngoài ra, 65,12% tự chăm sóc bệnh, 54,21% ăn trái cây thường xuyên, và 10,08% tự kiểm tra đường huyết tại nhà.
Nghiên cứu cho thấy rằng hầu hết bệnh nhân mắc ĐTĐ không hài lòng với thời gian tư vấn từ bác sĩ, với gần 50% chỉ được tư vấn dưới 5 phút Cụ thể, 85,29% nhận được thông tin về bệnh, 85,29% được tư vấn chế độ ăn uống, 64,28% về bài tập thể dục, 34,43% được khuyến khích kiểm tra chân thường xuyên, và 33,61% được động viên tự chăm sóc bệnh.
Nghiên cứu của tác giả Gul N trên 100 bệnh nhân ĐTĐ type 2, với độ tuổi trung bình 50±5 năm và tỷ lệ nam/nữ 1:3, cho thấy nhận thức về bệnh ĐTĐ còn hạn chế Chỉ 33,5% bệnh nhân biết cách kiểm soát đường máu, 69% trả lời đúng về các yếu tố nguy cơ, và 39% biết về biến chứng của bệnh Mặc dù 61% thường xuyên kiểm tra đường huyết, nhưng chỉ một số ít hiểu về kiểm soát đường máu liên tục Tỷ lệ người bệnh trả lời đúng các câu hỏi về dinh dưỡng chỉ đạt 1/6 Các yếu tố nguy cơ phổ biến gồm 92% có huyết áp cao, 70% hút thuốc, 76% lối sống ít vận động, 66% thừa cân, và 42% lipid máu tăng Nhận thức về biến chứng thận và mắt cũng khá thấp, trong khi bác sĩ là nguồn thông tin chính cho bệnh nhân.
1.4.2 Một số nghiên cứu trong nước
Một nghiên cứu tại Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh Thái Bình đã khảo sát 232 bệnh nhân đái tháo đường loại 2, trong đó 43,1% có độ tuổi từ 60 trở lên và 53,9% đang lao động thường xuyên Kết quả cho thấy 44,8% bệnh nhân có kiến thức tổng quát về bệnh, với tỷ lệ cao hơn ở nữ (47,9%) so với nam (42,8%) Kiến thức đúng về phòng bệnh đạt 65,1%, về biểu hiện bệnh là 55,1% và về đối tượng có nguy cơ cao là 53,0% Tuy nhiên, kiến thức về biến chứng và điều trị bệnh còn thấp, chỉ đạt 24,6% và 19,8% Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhóm nghiên cứu rất cao, với 94,8% mong muốn kiểm tra sức khỏe định kỳ, 93,1% cần thông tin về bệnh, 81,9% cần hướng dẫn điều trị và từ 65,5% đến 72,4% muốn được hướng dẫn tập thể dục và tham gia câu lạc bộ phòng chống bệnh.
Một nghiên cứu tại Bình Định trên 460 người từ 30 đến 69 tuổi cho thấy tỷ lệ nguy cơ (OR) cho kiến thức tổng quát "không đạt" về bệnh đái tháo đường ở nhóm có học vấn dưới trung học phổ thông, nghề nông và có người nhà mắc bệnh là 7,1, 2,4 và 15,1 với p < 0,05 Đối với thực hành phòng bệnh "không đạt" ở nam giới từ 30 đến 44 tuổi, có học vấn dưới trung học phổ thông, nghề nông và có người nhà có tiền sử bệnh đái tháo đường, tỷ lệ OR lần lượt là 4,6, 1,8, 1,6 và 2,6 với p < 0,05 Ngoài ra, tỷ lệ OR cho thực hành phòng bệnh "không đạt" ở nhóm có kiến thức tổng quát về bệnh đái tháo đường "không đạt" đạt 8,8 (p < 0,05).
1.4.3 Một số nghiên cứu trong và ngoài nước sử dụng bộ câu hỏi ADKnowl
Hiện nay, nhiều nghiên cứu trong nước đã đánh giá kiến thức của người mắc bệnh tiểu đường, nhưng chủ yếu tập trung vào các khía cạnh cụ thể như dinh dưỡng, tập thể dục và chăm sóc bàn chân Chưa có nghiên cứu nào đánh giá toàn diện sự hiểu biết tổng thể của những người mắc bệnh tiểu đường về tất cả các khía cạnh của việc chăm sóc và theo dõi bệnh, như được minh họa bằng bảng câu hỏi ADKnowl.
Xác định mức độ hiểu biết chung của người bệnh tiểu đường về chăm sóc và theo dõi bệnh
Một nghiên cứu năm 2001 của Speight J & Bradley trên 789 bệnh nhân tại hai phòng khám ngoại trú ở Oxford cho thấy những bệnh nhân điều trị bằng insulin có điểm kiến thức cao hơn, đạt 34.875 điểm, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Khoảng cách kiến thức được xác định trong nhiều lĩnh vực như tác động của rượu, dinh dưỡng và chăm sóc bàn chân Cụ thể, hiểu biết về chăm sóc bàn chân, tự quản lý và thực hành chế độ ăn uống lần lượt đạt 59,5%, 62,4% và 64,5%, cho thấy đây là những thách thức lớn Ngược lại, kiến thức về các biến chứng và theo dõi định kỳ đạt 81%, cho thấy một kết quả đáng khen ngợi.
Nghiên cứu của Khamis và đồng nghiệp vào năm 2004 tại một bệnh viện ở Anh đã khảo sát 41 bệnh nhân tiểu đường loại 1, cho thấy họ thiếu kiến thức về điều chỉnh liều insulin khi mắc bệnh khác, lựa chọn chế độ ăn uống và khám mắt định kỳ Dù vậy, bệnh nhân có kiến thức vững về khả năng tự quản lý, tác động của hoạt động thể chất và việc sử dụng rượu, thuốc lá đối với tình trạng sức khỏe của họ.
Xác định các yếu tố liên quan đến trình độ kiến thức của người bệnh tiểu đường
Nghiên cứu cho thấy việc đánh giá chất lượng chăm sóc bệnh tiểu đường phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi tác, giới tính, thu nhập và kiến thức của bệnh nhân về căn bệnh Để nâng cao kiến thức, bệnh nhân cần tiếp cận nguồn thông tin đa dạng từ hệ thống chăm sóc sức khỏe, phương tiện truyền thông, ý kiến từ người thân và nghiên cứu cá nhân.
Nghiên cứu năm 2001 của Speight J & Bradley trên 789 bệnh nhân tiểu đường ở Anh cho thấy sự khác biệt về điểm số kiến thức giữa hai nhóm điều trị: nhóm sử dụng insulin có kiến thức cao hơn nhóm dùng thuốc và/hoặc điều chỉnh chế độ ăn uống Mối tương quan nghịch giữa điểm số kiến thức và độ tuổi (r = -0,267, p < 0,05) cho thấy người lớn tuổi có kiến thức thấp hơn, trong khi không có mối liên hệ nào giữa kiến thức và chỉ số BMI Những bệnh nhân có mức HbA1c thấp hơn thường đưa ra phản hồi chính xác hơn, và những người mắc bệnh trên 11,5 năm có độ chính xác cao hơn (79% câu hỏi) so với những người mắc bệnh ngắn hạn Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân lâu năm lại có kiến thức kém hơn về dinh dưỡng, chế độ ăn uống và chăm sóc bàn chân so với nhóm điều trị ngắn hạn.
Một nghiên cứu tại Kuwait với 5.144 bệnh nhân tiểu đường loại 2 đã chỉ ra mối liên hệ giữa điểm kiến thức chung và thời gian mắc bệnh Kết quả cho thấy, những người lớn tuổi có thu nhập thấp và trình độ học vấn hạn chế lại có điểm kiến thức cao hơn so với các nhóm khác.
1.4.3.2 Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến mức độ kiến thức của NB
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng việc chăm sóc bệnh tiểu đường (ĐTĐ) được đánh giá hiệu quả phụ thuộc vào nhiều yếu tố như tuổi tác, giới tính, mức thu nhập và kiến thức của bệnh nhân về bệnh Để nâng cao hiểu biết của người bệnh, cần có nhiều nguồn thông tin đa dạng và quá trình tích lũy kiến thức Các nguồn thông tin này bao gồm hệ thống y tế, phương tiện truyền thông, người thân và sự tìm hiểu của chính bệnh nhân.
Nghiên cứu trên 789 NB mắc ĐTĐ tại Anh của Speight J & Bradley năm
Năm 2001, nghiên cứu cho thấy sự khác biệt về điểm kiến thức giữa hai nhóm người bệnh tiểu đường (NB) với các chế độ điều trị khác nhau Nhóm điều trị bằng insulin có điểm kiến thức cao hơn so với nhóm điều trị bằng thuốc viên và/hoặc điều chỉnh chế độ ăn Ngoài ra, có mối tương quan nghịch giữa tổng điểm kiến thức và tuổi tác (r = -0,267, p6,5% được thực hiện bởi phương pháp sắc ký lỏng
2 Glucose máu lúc đói ≥7,0 mmol/l (126mg/dl) khi NB không ăn gì trong vòng ít nhất 6-8 giờ
3 Glucose máu 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥11,1 mmol/l (200mg/dl) Nghiệm pháp này phải đƣợc làm theo đúng quy trình của Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO): sử dụng 75g glucose hòa vào 250ml nước để uống
4 Glucose máu bất kỳ ở bất kỳ thời điểm nào >11,1mmol/l (200mg/dl) kèm theo triệu chứng kinh điển của ĐTĐ nhƣ: ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy nhiều
- NB có thể nghe, hiểu và nói được bằng tiếng Kinh và không có bất thường về ngôn ngữ cũng nhƣ ý thức
- NB không bị mù, lòa
- NB không bị cắt cụt chi
- NB đồng ý tham gia nghiên cứu
- NB mắc các bệnh rối loạn tâm thần/rối loạn ý thức
- Không đủ dữ liệu tại cơ sở.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 4 đến tháng 11 năm 2021 tại Trung tâm Y tế Huyện Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên Đây là đơn vị thuộc Sở Y tế, chịu sự quản lý của Giám đốc Sở và UBND huyện, đồng thời nhận chỉ đạo chuyên môn từ các trung tâm y tế dự phòng và bệnh viện chuyên ngành Trung tâm có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho người dân và đã được trang bị các thiết bị hiện đại như máy siêu âm màu 4D, hệ thống X-quang số hóa, nội soi dạ dày và cổ tử cung, cùng máy gây mê Đội ngũ cán bộ y tế ngày càng được chuẩn hóa và nâng cao trình độ chuyên môn, góp phần quan trọng vào việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân và phát triển kinh tế xã hội của huyện.
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu được áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, có phân tích
2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
- Công thức tính cỡ mẫu “Ước lượng tỷ lệ quần thể với độ chính xác tương đối”
Để tính cỡ mẫu nghiên cứu với độ tin cậy 95%, chúng tôi sử dụng công thức Z 2 (1 – α /2) = 1,96 2, với độ chính xác tuyệt đối d = 0,05 và tỷ lệ người bệnh ĐTĐ có kiến thức tốt p = 0,1 [21] Kết quả tính toán cho cỡ mẫu ban đầu là n = 139 Tuy nhiên, để đảm bảo tính khả thi, chúng tôi đã tăng cỡ mẫu thêm 10% nhằm dự phòng số người bệnh từ chối hoặc không tiếp cận được, dẫn đến cỡ mẫu cuối cùng cho phân tích là 160 người bệnh.
Nghiên cứu áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, với đối tượng là những bệnh nhân (NB) được chẩn đoán ĐTĐ và điều trị tại Trung tâm Y tế Văn Lâm, tỉnh Hưng Yên Các bệnh nhân được lựa chọn trong vòng 2 ngày sau khi nhập viện và đã đồng ý tham gia nghiên cứu Đến tháng 11 năm 2021, nghiên cứu đã khảo sát hơn 160 bệnh nhân tham gia và hoàn thành bộ câu hỏi thu thập dữ liệu.
2.4 Các biến số nghiên cứu
2.4.1 Đặc điểm về người bệnh
- Tuổi: trung bình, độ lệch chuẩn
- Khu vực sinh sống: thành thị, nông thôn
- Nghề nghiệp: Cán bộ công nhân viên chức, nông dân, nội trợ
- Chỉ số BMI: trung bình, độ lệch chuẩn
- Phân loại BMI: 15 năm REF Đang điều trị ĐTĐ Thuốc uống 2,8 1,1 –7,3*
Insulin và thuốc uống REF
Bảng 3 chỉ ra rằng các yếu tố có liên quan đáng kể đến kiến thức tự chăm sóc bao gồm trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh và loại thuốc đang sử dụng để điều trị đái tháo đường (p