Thông tin tài liệu
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to NGUYỄN THỊ HẢI SON nl w THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN d oa CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUYP TẠI an lu BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA oi lm ul nf va NĂM 2019 z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to p ie gh tn NGUYỄN THỊ HẢI SON w THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN oa nl CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUYP TẠI d BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA lu oi lm ul nf va an NĂM 2019 z at nh Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn z BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP gm @ GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS NGUYỄN MẠNH DŨNG m co l an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa học chun đề tốt nghiệp, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Nhà trường, Phịng Đào tạo Sau đại học q Thầy/Cơ giáo Bộ môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tinh Sơn La, Lãnh đạo Khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La tạo điều kiện để tơi hồn thành chương trình lu học tập an va Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ Nguyễn Mạnh Dũng, n giảng viên trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp hướng dẫn hoàn thành chuyên đề Xin chân thành cảm ơn tất Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ lý, người bệnh p ie gh tn to làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi trình học tập Khoa nội tạo điều kiện cho thực chuyên đề w oa nl Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên d khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành đề tài an lu nf va Nam Định, tháng năm 2019 oi lm ul Học viên z at nh Nguyễn Hải Son z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hải Son xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày 20 tháng năm 2019 lu Người cam đoan an n va tn to p ie gh Nguyễn Hải Son d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ……………………………………………………….……….i LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………… …… ii MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT…………………………………………………….iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ ……………………………………………iv ĐĂT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ……………………… lu an Cơ sở lý luận …………………………………………………… Cơ sở thực tiễn ……………………………………………… 14 va 16 n Chương II LIÊN HỆ THỰC TIỄN …………………………… 16 2.2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc bàn chân người bệnh đái 18 ie gh tn to 2.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La ………………… p tháo đường typ II Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La…………………… 26 nl w 2.3 Một số ưu, nhược điểm ……………………………………… 27 d oa 2.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm 29 an lu Chương III: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ……………………… Cơ sở để xây dựng giải pháp ………………………………… 29 va 29 ul nf Một số có giải pháp sau…………………………………… 31 oi lm KẾT LUẬN ……………………………………………………………… DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………… z at nh PHỤ LỤC CÂU HỎI KHẢO SÁT KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP2 ………………………… z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC VIẾT TẮT NB : Người bệnh ĐTĐ : Đái tháo đường WHO : World Health Organization: Tổ chức Y tế giới lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 2.1- Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu ………………….21 Biểu đồ 1- Tiền sử mắc bệnh ĐTĐ …………………………………………….22 Biểu đồ 2: Hoàn cảnh kinh tế ………………………………………………….23 Bảng 2.2 Kiến thức kiểm soát đường huyết cân nặng……………… …23 Bảng 2.3 Kiến thức bệnh nhân kiểm tra bàn chân hàng ngày ……… 24 Bảng 2.4 Kiến thức chăm sóc bàn chân …………………………………… 25 Bảng 2.5 Kiến thức cách chọn giầy dép……………………………… ….26 lu Bảng 2.6 Những dấu hiệu giúp người bệnh nhận biết bàn chân có vấn đề… 27 an Bảng 2.7 Dấu hiệu bàn chân nhiễm trùng ……………………………… … 28 va Bảng 2.8 Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương bàn chân…… …29 n p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐĂT VẤN ĐỀ Đái tháo đường dạng rối loạn chuyển hóa mãn tính, ảnh hưởng đến khả sử dụng sản xuất insulin thể, từ làm tăng lượng đường huyết máu Bệnh tiểu đường ảnh hưởng đến trình hấp thụ dinh dưỡng, nạp lượng gây nhiều vấn đề nghiêm trọng cho thể, bao gồm mắt, thận, thần kinh tim Bệnh tiểu đường phát triển “thầm lặng” với dấu hiệu tương đồng nhiều bệnh khác, khiến người mắc phải đơi khó nhận Khi mắc bệnh, lu sức khoẻ tinh thần người bệnh bị sụt giảm nhanh chóng, kèm theo nhiều an biến chứng nguy hiểm bệnh mạn tính mang tính chất di truyền Đái tháo va đường (ĐTĐ) vấn đề cấp bách y tế toàn cầu n 20-79 tuổi) phải chung sống với bệnh đái tháo đường dự kiến số người ĐTĐ gh tn to kỷ 21 Theo ước tính, năm 2017 tồn giới có khoảng 425 triệu người lớn (từ p ie tăng lên 642 triệu người vào năm 2040, số tiếp tục tăng khơng có can thiệp kịp thời nl w 1.Bệnh ĐTĐ có từ lâu, đặc biệt phát triển nhanh năm d oa gần đây, bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển kinh tế - xã hội Năm 1994 an lu tồn giới có 110 triệu người ĐTĐ, năm 1995 tăng lên 135 triệu người (chiếm 4% dân số giới) ước tính Liên đồn ĐTĐ quốc tế (IDF) số người mắc bệnh va bệnh ĐTĐ 55% năm oi lm ul nf ĐTĐ năm 2010 246 triệu người, năm 2014 422 triệu người, tốc độ gia tăng Việt Nam năm 2018 tổng số người mắc bệnh tiểu đường typ 3,5 triệu z at nh (theo thống kê Bộ Y Tế) 70% khơng biết bị mắc bệnh để hỗ trợ điều trị sớm, 85% phát bệnh có biến chứng nguy z hiểm như: tim mạch, suy thận, thần kinh Trong biến chứng mạn tính biến @ gm chứng bàn chân biến chứng thường dễ xảy lượng đường cao l máu làm cho mạch máu hẹp cản trở lưu thơng máu, dẫn đến vết thương m co khó lành Ngồi ra, bệnh tiểu đường làm cho dây thần kinh bị tê liệt, an Lu dẫn đến vết thương bị bị lở loét nhiễm trùng nặng Vì vậy, người bệnh khoảng thời gian dài bất thường chữa lành vết thương chiếm n va khoảng 15% bệnh nhân đái tháo đường có tổn thương loét chân ac th si khoảng thời gian họ bị mắc bệnh Dẫn đến tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ bị cắt đoạn chi cao gấp 17 đến 40 lần so với bệnh nhân khơng bị ĐTĐ Tính phạm vi tồn giới 30 giây lại có bệnh nhân ĐTĐ bị cắt cụt chi dẫn tới tàn phế Đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong đứng thứ Việt Nam, sau bệnh lý tim mạch ung thư Riêng năm 2017, có 29.000 người chết nguyên nhân có liên quan đến đái tháo đường, tương đương với 80 ca tử vong/ngày Cục trưởng cục quản lý khám chữa bệnh Lương Ngọc Khuê nhận định ĐTĐ coi đại dịch nguy gây gánh nặng bệnh tật gấp 20 – 40 lần so với bệnh lây nhiễm lu an Tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh Sơn La tỷ lệ bệnh nhân Đái Tháo Đường mắc n va ngày gia tăng Theo thống kê số liệu Phòng kế hoạch tổng hợp từ năm năm 2018 tổng số người ĐTĐ đến khám điều trị bệnh Bệnh viện lên đến 9156 gh tn to 2013 đến năm 2016 số lượng bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường khoảng 9071 ca, đến p ie ca tới 203 ca phải nằm điều trị nội trú, 8953 ca khám điều trị ngoại trú có bệnh nhân có bệnh án phịng khám quản lý bệnh mạn tính Tính từ nl w ngày 01/01/2019-30/05/2019 tồn viện có 1386 bệnh nhân ĐTĐ đến khám điều oa trị nội trú khoa có 107 ca nằm điều trị nội trú khoa Nội TH có d 20 ca có tổn thương bàn chân lu va an Điều trị cho biến chứng bàn chân nghiêm trọng bệnh nhân ĐTĐ tốn Bởi gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe nf oi lm ul nguồn lực hệ thống chăm sóc sức khỏe Hơn diện biến chứng bàn chân tác động tiêu cực thể chất tâm lí, tinh thần, xã hội kinh z at nh tế bệnh nhân bị ĐTĐ Đặc biệt có biến chứng bàn chân bệnh nhân gặp khó khăn việc tập luyện điều ảnh hưởng nhiều đến trình điều trị z bệnh nhân ĐTĐ Các nhà nghiên cứu khẳng định vai trò quan trọng @ gm hành vi chăm sóc bàn chân Trong biến chứng chân người bệnh l ĐTĐ phịng ngừa hạn chế chăm sóc thích hợp có biện pháp phòng ngừa m co Nguy bị cắt đoạn chi người bệnh giảm từ 49% đến 85% an Lu Điều phụ thuộc nhiều vào kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn va chân bệnh nhân ĐTĐ Vấn đề nhiều tác giả quan tâm nhiên n tỷ lệ mắc bệnh kiến thức bệnh nhân ĐTĐ thay đổi theo thời gian, ac th si 23 không? Không 40 Có mang giầy dép tất Có 30 nhà khơng Khơng 14 70 Có chọn giầy dép mềm vừa Có 30 chân khơng Khơng 14 70 Có kiểm tra giầy dép trước Có 35 không không 13 65 lu an va Nhận xét: n - Người bệnh thấy thỏa mái giầy dép chiếm 60%, có đến 40% gh tn to người bệnh không thấy thỏa mái - Đa số người bệnh không mang giầy dép tất nhà chiếm ie p 70%, có 30% người bệnh mang dép mềm tất nhà - Khi chọn giầy dép đa số không để ý đến chất lượng giầy dép chiếm 70%, w oa nl 30% người bệnh chọn giầy dép mềm vừa chân d - Khi giầy dép nhiều người bệnh không để ý kiểm tra bên giầy lu an dép có bẩn hay khơng chiếm 65%, có người bệnh kiểm tra cẩn thận nf va chiếm 35% trước váo giầy dép Bàn chân có vấn đề Khơng 12 60 40 13 65 an Lu Có 55 m co Da vùng chân có nứt nẻ, khơ giáp khơng? Khơng 11 gm Có 45 @ Giảm khả cảm nhận đau cấu véo da chân Khơng z Có Tỷ lệ (%) z at nh Có cảm giác vùng da chân nóng, lạnh chỗ khác Ý kiến (n=20) l oi lm ul Bảng 2.6 Những dấu hiệu giúp người bệnh nhận biết bàn chân có vấn đề 35 n va ac th si 24 Có vùng da chân đổi màu( tím, đỏ, đen) khơng? Có 30 Khơng 14 70 Vùng da chân có bị phổng rộp Có 25 Khơng 15 75 Da chân có vết xước khơng? Có 25 Khơng Có Khơng 15 14 75 70 30 lu Da chân có vết loét khơng? Nhận xét: an va - Có người bệnh cảm giác vùng da chân nóng, lạnh chỗ khác chiếm n 55%, cảm giác 45% người bệnh có cảm giác đau bị cấu véo p ie gh tn to - Giảm khả cảm nhận đau cấu véo da chân chiếm 40%, 60% - Đa số da vùng chân có nứt nẻ, khơ giáp chiếm 65%, cịn 35% khơng bị nứt nẻ khơ chân w oa nl - Có 30% người bệnh có da vùng chân bị đổi màu (tím, đỏ, đen) va đập, d có 70% khơng bị lu an - Vùng da chân bị phổng rộp đa số khơng bị chiếm 75%, có 25% bệnh nf va nhân bị phổng rộp da chân oi lm ul - Da chân bị vết xước chiếm 25%, cịn 75% khơng bị vết xước - Nhưng có 70% người bệnh có vết lt lâu liền, cịn 30% khơng có vết loét z at nh Bảng 2.7 Dấu hiệu bàn chân nhiễm trùng Ý kiến Bàn chân nhiễm trùng (n=20) Có Vết xước, lt có khơ khơng? Khơng 18 z Tỷ lệ (%) 10 gm @ m co l 90 Vết xước, loét có chảy máu, mủ có su hướng lan rộng Có Khơng 11 Có chảy dịch, mùi Có 45 an Lu 55 n va 25 ac th si 25 Không 15 75 Loét bàn chân, hoại tử ngón Có 25 Khơng 15 75 Đã bị cắt cụt ngón chân Có 30 hoại tử lần chưa? Khơng 14 70 Bàn chân có bị biến dạng Có 10 không? Không 18 90 lu an Nhận xét: va - Đa số bệnh nhân có vết lt khơng khơ chiếm 90%, có 10% n tn to người bệnh khơ vết lt gh - Có đến 45% vết xước, loét có chảy máu, mủ có su hướng lan rộng ra, p ie 55% vết loét khơng chảy máu mủ w - Có 25% bị chảy dịch, mùi có mùi hơi, cịn 75% khơng có mùi oa nl - Lt bàn chân, hoại tử ngón có đến 25% loét hoại tử vết loét, 75% không bị d an lu - Có đến 30% người bệnh xử lý tháo khớp ngón chân cưa chân, cịn 70% người bệnh chưa bị xử lý chân va dạng oi lm ul nf - Có 10% bàn chân bị biến dạng (bàn chân chaicot) 90% chưa bị biến Bảng 2.8 Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương bàn chân z at nh z Các tổn thương bàn chân cần chăm sóc điều trị Tự rửa lấy vết thương bàn Có gm @ Ý kiến (n=20) 10 Tự đắp thuốc bắng rừng Có Khơng Chỉ đến khám kiểm tra mức độ tổn thương Có 15 Khơng Nhờ nhân viên y tế chăm sóc Có 11 10 50 35 m co Khơng l chân có tổn thương Tỷ lệ (%) 50 13 65 an Lu 75 25 va n 55 ac th si 26 Không 45 Muốn có nhân viên y tế Có 15 75 chuyên ngành chăm sóc bàn chân Khơng 25 Nhận xét: - Có đến 50% người bện tự rửa lấy vết thương bàn chân bàn chân có tổn thương, có 35% người bệnh tự chế lấy thuốc bắng rừng để đắp lên vết thương Chỉ vết loét nặng nên có su hướng lan rộng đến khám chiếm 75% lu an - Có 55% người bệnh đến khám có nhu cầu nhờ nhân viên y tế chăm sóc vết va lt, cịn 45% để người nhà tự chăm n - Như có đến 75% người bệnh có nhu cầu muốn có nhân viên y tế chuyên gh tn to ngành chăm sóc bàn chân cho người tiểu đường 2.3 Một số ưu, nhược điểm p ie 2.3.1 Ưu điểm: nl w -Về phía người bệnh: Người bệnh Đái tháo đường type vào điều trị oa khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La điều trị, chăm sóc theo d dõi, quản lý chặt chẽ Hàng ngày, người bệnh được, khám kiểm tra Test đường lu an huyết trước dùng thuốc, thay băng theo dõi tiến triển vết loét, nf va viện tư vấn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, chế độ dùng thuốc, chế oi lm ul độ hoạt dộng thể lực cách theo dõi, kiểm soát đường huyết nhà Được tận tình bác sỹ điều dưỡng điều trị chăm sóc bệnh z at nh nhân quan tâm tới bệnh thấy có biểu bất thường như: 30% số bệnh nhân Test đường huyết mao mạch hàng ngày trước tiêm, 40% z người bệnh tự quan sát kiểm tra bàn chân, 30% bệnh nhân rửa nước ấm, gm @ 35% người bệnh biết cắt tỉa ngang móng chân, 40% người bệnh biết cách xoa bóp bàn chân hàng ngày, 60% thỏa mái giầy dép chiếm… l m co Trong trình nằm viện NB tư vấn hướng dẫn giải thích bệnh từ cán y tế, người bệnh Đái tháo đường type tìm hiểu bệnh từ nguồn an Lu thông tin khác, chủ yếu tìm hiểu qua mạng internet, qua chương tình tivi, đài; số tìm hiểu qua sách, báo, tạp chí diễn đàn bệnh Đái tháo va n đường type 2, tiếp nhận thông tin từ người thân gia đình, bạn bè… ac th si 27 - Bệnh viện quan tâm, trang bị như: pano, áp phích, tờ rơi…bảng truyền thơng phục vụ công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh, thời gian người bệnh nằm viện xem để nâng cao hiểu biết bệnh, cách tự chăm sóc theo dõi nhà Tư vấn, giáo dục truyền thơng cách chăm sóc bàn chân cho người bệnh ĐTĐ từ cán y tế đóng vai trị hàng đầu có độ tin cậy cao giúp người bệnh Đái tháo đường type nâng cao kiến thức, thực hành chăm sóc bàn chân kết hợp với dùng thuốc, hoạt động thể lực tái khám định kỳ giúp người bệnh kiểm soát đường huyết, ngăn ngừa biến chứng nặng xảy lu an 2.3.2 Nhược điểm: n va - Bệnh nhân: thức bệnh kiến thức tự chăm sóc bàn chân nhiều hạn chế gh tn to + Đa số người bệnh dân tộc thiểu số, trình độ học vấn thấp nhận p ie + Người bệnh cịn chủ quan chưa coi trọng vai trị chăm sóc bàn chân, chưa quan tâm đến việc điều trị bệnh kinh tế thiếu thốn, giao thơng lại khó khăn, nl w phong tục tập quán, tự chế thuốc rừng… oa - Bệnh viện: d + Do thiếu nhân lực y, thiếu bác sỹ, điều dưỡng chuyên nghành ĐTĐ lu va an chăm sóc bàn chân + BN ln tình trạng q tải, hạn chế thời gian tư vấn giáo dục sức nf oi lm ul khỏe cho người bệnh, cán y tế giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa kiên trì, chưa lắng nghe người bệnh, thường nói chiều, chưa đánh giá kết giáo dục z at nh sức khỏe, chưa giành nhiều thời gian để tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh + Kỹ tư vấn sức khỏe hạn chế, chưa đào tạo chuyên sâu z tư vấn giáo dục sức khỏe, tự chăm sóc cho người bệnh Đái tháo đường type @ gm nên hiệu giáo dục sức khỏe chưa cao Một số cán y tế có kỹ giao tiếp, l ứng xử hạn chế chưa đánh giá công tác tư vấn 2.4.1.Nguyên nhân việc làm được: m co 2.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm an Lu Được quan tâm Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện trang bị cho va khoa treo pano, áp phích nhằm phục vụ cơng tác giáo dục sức khỏe cho người n bệnh Cán y tế nhân lực thiếu, lưu lượng bệnh nhân đông ra, vào nhiều ac th si 28 với lòng tâm huyết với nghề, tận tình với người bệnh hàng ngày thăm khám điều tri, chăm sóc người bệnh chu đáo, bác sỹ điều dưỡng giành thời gian tư vấn cách chăm sóc bàn chân chế độ dùng thuốc, hoạt động thể lực cách chăm sóc, theo dõi nhà cho người bệnh Đái tháo đường type nói riêng người bệnh khác nói chung Cơng tác giáo dục sức khỏe cán y tế chưa thực đáp ứng yêu cầu trì dần vào nề nếp, thực nội dung "Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh gắn với sở y tế Xanh, Sạch, Đẹp" Bộ Y tế phát động, cán y tế lu an có kỹ năng, thái độ giao tiếp ứng xử đứng mực giúp người bệnh tin tưởng, lắng n va nghe thực theo hướng dẫn tư vấn cán y tế tn to 2.4.2 Nguyên nhân việc chưa làm được: - Do đặc thù khu vực Tây bắc nên có nhiều dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao gh p ie - Nhiều người bệnh hồn cảnh kinh tế gia đình khó khăn, trình độ dân trí thấp, mức độ tiếp xúc với phương tiện thông tin truyền thông chưa đầy đủ, chưa nl w hiểu biết tầm quan trọng việc chăm sóc bàn chân hợp lý, số người bệnh oa không sống người thân, không người thân quan tâm nhắc nhở số d người bệnh cịn chủ quan khơng để ý đến chăm sóc bàn chân hoăc vết sước lu va an tưởng đơn giản lại quan trọng người bệnh ĐTĐ tuýp - Do lưu lượng người bệnh đơng, nhân lực thiếu nên chưa có nhiều thời gian nf oi lm ul tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Cán y tế chưa đào tạo kỹ chuyên sâu tư vấn z at nh giáo dục sức khỏe z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 Chương ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 3.1 Cơ sở để xây dựng giải pháp Theo tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Đái tháo đường type (Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế), việc tuân thủ chế độ chăm sóc bàn chân cho người bệnh ĐTĐ theo dõi đường huyết, quản lý cân nặng, giúp cho người bệnh ổn định đường huyết, giảm liều thuốc cần sử dụng, ngăn chặn làm hạn chế tổn thương cho da bàn chân, hạn chế biến chứng để kéo dài tuổi thọ cho người bệnh lu an Qua khảo sát 20 người bệnh Đái tháo đường type có tổn thương bàn chân n va điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La tháng đầu năm 2019, kết pháp để nâng cao kiến thức thực hành cách chăm sóc bàn chân người gh tn to cho thấy tỷ lệ người bệnh biết cách chăm sóc bàn chân chưa cao, Vì cần có giải p ie bệnh Đái tháo đường type điều trị nội trú bệnh viện 3.2 Một số có giải pháp sau: nl w Các giải pháp công tác quản lý oa - Tại Bệnh viện nên tách khoa Nội Tiết riêng để sàng lọc người bệnh ĐT Đ d để điều trị chăm sóc chuyên sâu lu va an - Bổ xung xây dựng đội ngũ y bác sỹ chuyên nghành ĐTĐ để điều trị bệnh nhân ĐTĐ bệnh nhân có biến chứng, có điều dưỡng nf oi lm ul kỹ thuật viên chuyên chăm sóc bàn chân Các giải pháp sở hạ tầng: z at nh - Xây dựng hệ thống khoa phịng có đường giành cho người tàn tật, có thang máy lên xuống tầng có phịng tập vận động cho người bệnh z nằm viện…có phịng dành riêng cho cơng tác giáo dục sức khỏe cho người @ l tờ rơi, băng đĩa Đái tháo đường type gm bệnh, có tài liệu giáo dục sức khỏe cập nhật, đầy đủ, phù hợp, bổ sung m co Đa dạng hóa hoạt động giáo dục sức khỏe, lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa, cấp bệnh viện Giáo dục sức khỏe trực tiếp, gián tiếp có hệ thống loa an Lu đài, băng đĩa, tờ rơi Đái tháo đường type n va ac th si 30 - Xây dựng bảng hướng dẫn chăm sóc bàn chân kèm theo hình ảnh dễ hiểu dán nơi chờ khám bệnh, bệnh nhân phát tờ rơi cho bệnh nhân viện tự chăm sóc nhà Các giải pháp chuyên môn kỹ thuật: - Tổ chức buổi tập huấn bệnh ĐTĐ cho nhân viên y tế tuyến huyện, xã, phường để phối hợp quản lý chăm sóc bệnh nhân, giai đoạn đầu bệnh để giảm tiến triển biến chứng - Tăng cường truyền thông kiến thức bệnh ĐTĐ hướng dẫn thực hành cách tự chăm sóc bàn chân cho bệnh nhân ĐTĐ Bệnh viện thông qua lu an buổi sinh hoạt hội đồng người bệnh đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh n va năm, cụ thể: tn to Cách kiểm tra bàn chân hàng ngày Cách chọ giầy dép cho phù hợp gh p ie Cách xoa bóp bàn chân hàng ngày Chăm sóc da bàn chân khơ có tổn thương nl w Việc cắt tỉa móng cách tránh xước gây chảy máu nhiễm trùng oa Nhất cách theo dõi đường huyết hàng ngày, quản lý cân nặng d Cách tập vận động để lưu thông mạch máu… lu va an - Thành lập Câu lạc Đái tháo đường bệnh viện để người bệnh Đái tháo đường giao lưu, học hỏi, chia sẻ kinh nghiệm oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 KẾT LUẬN Qua tìm hiểu 20 bệnh nhân có đủ điều kiện để tư vấn hướng dẫn cách chăm sóc Khoa Nội TH Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La từ ngày 01/01/2019 đến 30/05/2019, rút kết luận sau: - Kiến thức người bệnh đái tháo đường tuyp II chăm sóc bàn chân cịn thấp: Trong nhóm người bệnh khảo sát độ tuổi 65 chiếm 50%; giới nam chiếm 65%; địa dư đa số sống vùng nông thôn chiếm 80%, dân tộc thái chiếm 60%; trình độ văn hóa thất học học hết cấp chiếm 60%, nghề nghiệp nông lu an dân nghề nghiệp khác chiếm 30% đến 40% n va Tiền sử mắc bệnh tiểu đường:có 15 bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ >5 năm chiếm tỷ tn to lệ: 75%.Hoàn cảnh kinh tế hộ nghèo chiếm 25% hộ cận nghèo 30% Kiểm tra đường huyết ngày: cịn tới 70% bệnh nhân khơng Tets đường gh p ie huyết mao mạch trước tiêm Số cân nặng tăng lên so với cân nặng trước nhiều chiếm: 55%, nl w Có đến 60% không tự quan sát kiểm tra bàn chân hàng ngày, 70% không oa rửa chân nước ấm hàng ngày, Khi rửa chân không lau khô chân kẽ ngón d chân đa số để khơ chân tự nhiên chiếm 85%, 65% không tập vận động hàng lu va an ngày để tăng lưu thông mạch máu chân (đi bộ, đạp xe…) Đa số người bệnh không mang giầy dép tất nhà chiếm 70%, nf oi lm ul đa số người bệnh không mang giầy dép tất nhà chiếm 70%, giầy dép nhiều người bệnh không để ý kiểm tra bên giầy dép có bẩn hay z at nh không chiếm 65% Đa số da vùng chân có nứt nẻ, khơ giáp chiếm 65%, có 70% người z bệnh có vết loét lâu liền, Loét bàn chân, hoại tử ngón có đến 25% @ gm Người bệnh chủ quan có đến 50% người bện tự chăm sóc lấy bàn chân bàn l chân có tổn thương, 55% người bệnh đến khám có nhu cầu nhờ nhân viên y tế chăm chăm sóc bàn chân cho người tiểu đường an Lu Từ kết đánh giá cho thấy: m co sóc vết loét, 75% người bệnh có nhu cầu muốn có nhân viên y tế chuyên ngành va - Người bệnh chủ yếu dân tộc thiểu số vùng nơng thơn, có trình độ n học vấn thấp chữ chiếm tỷ lệ cao, ngôn ngữ bất đồng, kiến thức ac th si 32 bệnh đái tháo đường hạn chế, chủ quan khơng quan tâm đến vấn đề chăm sóc bàn chân, việc tiếp cận thơng tin bệnh cịn - Cán y tế ln làm việc tình trạng tải chưa dành nhiều thời gian tư vấn hướng dẫn thực hành cho người bệnh cách chăm sóc bàn chân Vì ngành Y tế Sơn La cần có giải pháp công tác quản lý, sở hạ tầng, chuyên môn kỹ thuật làm tốt công tác tuyên truyền cho phù hợp để người bệnh có kiến thức thực hành chăm sóc bàn chân tổn thương nhà tốt lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo sức khoẻ nội tiết(suckhoenoitiet.vn) Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013 Đặc điểm bệnh lý bàn chân ĐTĐ nội trú bệnh viện trung ương Huế Hội Nghị Khoa Học Toàn Quốc lần thứ II, 102 – 105 Hướng dẫn chăm sóc bàn chân bệnh viện nội tiết trung ương (http://benhviennoitiettrunguong.com.vn/) Nguyễn Tiến Hồng (2015), tài liệu hướng dẫn “chăm sóc bàn chân bệnh nhân lu an ĐTĐ”, khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai n va Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), “Đái Tháo Đường”, bệnh học nội khoa tập Phan Sĩ Quốc Lê Huy Liệu (1992), “Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Hà Nội”, tạp chí Nội khoa, hội Nội khoa Việt Nam, trang – p ie gh tn to NXB y học trang 322 – 342 Tạ Văn Bình trang web (baosuckhoenoitiet.vn) nl w Tạ Văn Bình (2003), “Dịch tễ học bệnh ĐTĐ, yếu tố nguy vấn đề oa liên quan đến bệnh quản lý bệnh ĐTĐ khu vực nội thành thành phố lớn”, d NXB y học Hà Nội lu va an 10 Tạ Văn Bình (2004, “Phương pháp nghiên cứu khoa học phân tích thống kê với phần mềm Stata 10.10”, ĐH y Dược TP Hồ Chí Minh – Khoa y tế công oi lm ul nf cộng 11 Tạ Văn Bình (2007), “Bệnh lý bàn chân ĐTĐ”, nguyên lý tảng bệnh 12 Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ(2008) z at nh ĐTĐ – Tăng glucose máu, NXB y học, trang 568 – 596 z 13 Từ điển y học loét bàn chân ĐTĐ (1986) gm @ 14 Hiệp hội bàn chân ĐTĐ y học Bắc Mỹ m co 16 Sinh lý vết thương lành vết thương mãn tính l 15 Hiệp hội chăm sóc vết thương lành vết thương mãn tính 17 Hiệp hội bàn chân ĐTĐ “liệu pháp nội iết chuyển hóa” an Lu 18 Hiệp hội ĐTĐ, chăm sóc bàn chân nơng thơn, giáo dục tiểu đường n va 19.Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Bệnh đái đường", Bệnh học Nội khoa sau đại học ac th si 20 Lò Thị Học (năm 2017) “Khảo sát kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La” lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC CÂU HỎI KHẢO SÁT KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP2 I Thông tin đối tượng nghiên cứu Tuổi: Giới: Dân tộc: ……… Địa chỉ: Nghề nghiệp: Trình độ văn hoá: Tiền sử mắc bệnh tiểu đường: lu an n va ie gh tn to Hoàn cảnh kinh tế: ………… II Bảng đánh giá kiến thức tự chăm sóc bàn chân STT Câu hỏi Có Có kiểm sốt đường huyết ngày không? Thời gian gần có tăng cân khơng? (bao nhiêu) Thơi gian gần có sút cân khơng? Tự quan sát kiểm tra bàn chân ngày không? p d oa nl oi lm ul nf va an lu Có đến sở y tế khám bàn chân có vấn đề (bị trầy xước, vết thương…) không? z at nh 15 Khi kiểm tra bàn chân nơi có đủ điều kiện ánh sáng Có thỏa mái giầy, dép khơng? Có mang giầy dép nhà khơng? Có tất hàng ngày khơng? Có biết cách chọn giầy dép mềm mại, vừa chân khơng? Có kiểm tra giầy dép trước vào chân khơng? Có rửa chân nước ấm hàng ngày không? Khi rửa chân phải lau khô, kẽ móng chân w 14 Có tự soi gương nhờ người khác kiểm tra vùng bị hạn chế tầm nhìn? 10 11 12 13 Khơng z Có ngâm chân nước ấm trước cắt móng chân khơng? Có biết cắt tỉa móng chân ngang khơng cắt khóe móng? Khi da bị khơ có mát xa chân hàng ngày khơng? l Khi da bị khơ có thoa kem dưỡng ẩm lên bàn chân không? m co 18 gm 17 @ 16 an Lu Có tập vận động bàn chân hàng ngày để tăng lưu thông mạch máu bàn chân như: bộ, đạp xe… III Bảng đánh giá nhận biết dấu hiệu bàn chân có vấn đề STT Câu hỏi Có 19 n va Khơng ac th si lu an n va Có cảm giác vùng da chân nóng lạnh chỗ khác khơng? Vùng da chân cảm giác đau, nóng, lạnh …khơng? Da vùng chân có nứt nẻ, khơ giáp khơng? Có vùng da chân đổi màu( tím, đỏ, đen) khơng? Vùng da chân có bị phổng rộp khơng? Da chân có vết xước khơng? Da chân có vết lt khơng? Vết xước, lt có khơ khơng? Vết xước, lt có chảy máu, mủ có su hướng lan rộng khơng? 10 Có chảy dịch, mùi thối khơng 11 12 13 Ngón chân, gót chân … có bị hoại tử khơng? Đã bị cắt cụt ngón chân hoại tử lần chưa? Bàn chân có bị biến dạng khơng? gh tn to p ie IV Bảng đáng giá cách chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương STT Câu hỏi Có Khơng w Tự rửa lấy vết thương bàn chân bàn chân có tổn thương Tự đắp thuốc rừng Chỉ đến khám kiểm tra mức độ tổn thương Nhờ nhân viên y tế chăm sóc Muốn nhân viên y tế chuyên ngành chăm sóc bàn chân giúp mình? d oa nl oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si
Ngày đăng: 17/07/2023, 09:20
Xem thêm:
