(LUẬN văn THẠC sĩ) thực trạng kiến thức tự chăm sóc và bảo vệ bàn chân của bệnh nhân đtđ type 2 tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HẢI SON THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2019 download by : skknchat@gmail.com BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ HẢI SON THỰC TRẠNG KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUYP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS NGUYỄN MẠNH DŨNG NAM ĐỊNH - 2019 download by : skknchat@gmail.com i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học chun đề tốt nghiệp, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Nhà trường, Phòng Đào tạo Sau đại học quý Thầy/Cô giáo Bộ môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tinh Sơn La, Lãnh đạo Khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La tạo điều kiện để tơi hồn thành chương trình học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ Nguyễn Mạnh Dũng, giảng viên trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hồn thành chun đề Xin chân thành cảm ơn tất Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ lý, người bệnh Khoa nội tạo điều kiện cho thực chuyên đề Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành đề tài Nam Định, tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hải Son download by : skknchat@gmail.com ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hải Son xin cam đoan cơng trình riêng tơi, lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày 20 tháng năm 2019 Người cam đoan Nguyễn Hải Son download by : skknchat@gmail.com MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ……………………………………………………….……….i LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………… …… ii MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT…………………………………………………….iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ ……………………………………………iv ĐĂT VẤN ĐỀ …………………………………………………………… Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ……………………… Cơ sở lý luận …………………………………………………… Cơ sở thực tiễn ……………………………………………… 14 Chương II LIÊN HỆ THỰC TIỄN …………………………… 16 2.1 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La ………………… 16 2.2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc bàn chân người bệnh đái 18 tháo đường typ II Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La…………………… 2.3 Một số ưu, nhược điểm ……………………………………… 26 2.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm 27 Chương III: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP ……………………… 29 Cơ sở để xây dựng giải pháp ………………………………… 29 Một số có giải pháp sau…………………………………… 29 KẾT LUẬN ……………………………………………………………… DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO ……………………………… PHỤ LỤC CÂU HỎI KHẢO SÁT KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP2 ………………………… download by : skknchat@gmail.com 31 download by : skknchat@gmail.com iii DANH MỤC VIẾT TẮT NB : Người bệnh ĐTĐ : Đái tháo đường WHO : World Health Organization: Tổ chức Y tế giới download by : skknchat@gmail.com iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 2.1- Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu ………………….21 Biểu đồ 1- Tiền sử mắc bệnh ĐTĐ …………………………………………….22 Biểu đồ 2: Hoàn cảnh kinh tế ………………………………………………….23 Bảng 2.2 Kiến thức kiểm soát đường huyết cân nặng……………… …23 Bảng 2.3 Kiến thức bệnh nhân kiểm tra bàn chân hàng ngày ……… 24 Bảng 2.4 Kiến thức chăm sóc bàn chân …………………………………… 25 Bảng 2.5 Kiến thức cách chọn giầy dép……………………………… ….26 Bảng 2.6 Những dấu hiệu giúp người bệnh nhận biết bàn chân có vấn đề… 27 Bảng 2.7 Dấu hiệu bàn chân nhiễm trùng ……………………………… … 28 Bảng 2.8 Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương bàn chân…… …29 download by : skknchat@gmail.com ĐĂT VẤN ĐỀ Đái tháo đường dạng rối loạn chuyển hóa mãn tính, ảnh hưởng đến khả sử dụng sản xuất insulin thể, từ làm tăng lượng đường huyết máu Bệnh tiểu đường ảnh hưởng đến trình hấp thụ dinh dưỡng, nạp lượng gây nhiều vấn đề nghiêm trọng cho thể, bao gồm mắt, thận, thần kinh tim Bệnh tiểu đường phát triển “thầm lặng” với dấu hiệu tương đồng nhiều bệnh khác, khiến người mắc phải đơi khó nhận Khi mắc bệnh, sức khoẻ tinh thần người bệnh bị sụt giảm nhanh chóng, kèm theo nhiều biến chứng nguy hiểm bệnh mạn tính mang tính chất di truyền Đái tháo đường (ĐTĐ) vấn đề cấp bách y tế toàn cầu kỷ 21 Theo ước tính, năm 2017 tồn giới có khoảng 425 triệu người lớn (từ 20-79 tuổi) phải chung sống với bệnh đái tháo đường dự kiến số người ĐTĐ tăng lên 642 triệu người vào năm 2040, số tiếp tục tăng khơng có can thiệp kịp thời 1.Bệnh ĐTĐ có từ lâu, đặc biệt phát triển nhanh năm gần đây, bệnh tăng nhanh theo tốc độ phát triển kinh tế - xã hội Năm 1994 tồn giới có 110 triệu người ĐTĐ, năm 1995 tăng lên 135 triệu người (chiếm 4% dân số giới) ước tính Liên đồn ĐTĐ quốc tế (IDF) số người mắc bệnh ĐTĐ năm 2010 246 triệu người, năm 2014 422 triệu người, tốc độ gia tăng bệnh ĐTĐ 55% năm Việt Nam năm 2018 tổng số người mắc bệnh tiểu đường typ 3,5 triệu (theo thống kê Bộ Y Tế) 70% khơng biết bị mắc bệnh để hỗ trợ điều trị sớm, 85% phát bệnh có biến chứng nguy hiểm như: tim mạch, suy thận, thần kinh Trong biến chứng mạn tính biến chứng bàn chân biến chứng thường dễ xảy lượng đường cao máu làm cho mạch máu hẹp cản trở lưu thông máu, dẫn đến vết thương khó lành Ngồi ra, bệnh tiểu đường làm cho dây thần kinh bị tê liệt, dẫn đến vết thương bị bị lở loét nhiễm trùng nặng Vì vậy, người bệnh khoảng thời gian dài bất thường chữa lành vết thương chiếm khoảng 15% bệnh nhân đái tháo đường có tổn thương loét chân download by : skknchat@gmail.com khoảng thời gian họ bị mắc bệnh Dẫn đến tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ bị cắt đoạn chi cao gấp 17 đến 40 lần so với bệnh nhân không bị ĐTĐ Tính phạm vi tồn giới 30 giây lại có bệnh nhân ĐTĐ bị cắt cụt chi dẫn tới tàn phế Đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong đứng thứ Việt Nam, sau bệnh lý tim mạch ung thư Riêng năm 2017, có 29.000 người chết nguyên nhân có liên quan đến đái tháo đường, tương đương với 80 ca tử vong/ngày Cục trưởng cục quản lý khám chữa bệnh Lương Ngọc Khuê nhận định ĐTĐ coi đại dịch nguy gây gánh nặng bệnh tật gấp 20 – 40 lần so với bệnh lây nhiễm Tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh Sơn La tỷ lệ bệnh nhân Đái Tháo Đường mắc ngày gia tăng Theo thống kê số liệu Phòng kế hoạch tổng hợp từ năm 2013 đến năm 2016 số lượng bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường khoảng 9071 ca, đến năm 2018 tổng số người ĐTĐ đến khám điều trị bệnh Bệnh viện lên đến 9156 ca tới 203 ca phải nằm điều trị nội trú, 8953 ca khám điều trị ngoại trú có bệnh nhân có bệnh án phịng khám quản lý bệnh mạn tính Tính từ ngày 01/01/2019-30/05/2019 tồn viện có 1386 bệnh nhân ĐTĐ đến khám điều trị nội trú khoa có 107 ca nằm điều trị nội trú khoa Nội TH có 20 ca có tổn thương bàn chân Điều trị cho biến chứng bàn chân nghiêm trọng bệnh nhân ĐTĐ tốn Bởi gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe nguồn lực hệ thống chăm sóc sức khỏe Hơn diện biến chứng bàn chân tác động tiêu cực thể chất tâm lí, tinh thần, xã hội kinh tế bệnh nhân bị ĐTĐ Đặc biệt có biến chứng bàn chân bệnh nhân gặp khó khăn việc tập luyện điều ảnh hưởng nhiều đến trình điều trị bệnh nhân ĐTĐ Các nhà nghiên cứu khẳng định vai trò quan trọng hành vi chăm sóc bàn chân Trong biến chứng chân người bệnh ĐTĐ phịng ngừa hạn chế chăm sóc thích hợp Nguy bị cắt đoạn chi người bệnh giảm từ 49% đến 85% có biện pháp phịng ngừa Điều phụ thuộc nhiều vào kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ Vấn đề nhiều tác giả quan tâm nhiên tỷ lệ mắc bệnh kiến thức bệnh nhân ĐTĐ thay đổi theo thời gian, download by : skknchat@gmail.com 23 không? Không 40 Có mang giầy dép tất Có 30 nhà khơng Khơng 14 70 Có chọn giầy dép mềm vừa Có 30 chân khơng Khơng 14 70 Có kiểm tra giầy dép trước Có 35 không không 13 65 Nhận xét: - Người bệnh thấy thỏa mái giầy dép chiếm 60%, có đến 40% người bệnh khơng thấy thỏa mái - Đa số người bệnh không mang giầy dép tất nhà chiếm 70%, có 30% người bệnh mang dép mềm tất nhà - Khi chọn giầy dép đa số không để ý đến chất lượng giầy dép chiếm 70%, 30% người bệnh chọn giầy dép mềm vừa chân - Khi giầy dép nhiều người bệnh không để ý kiểm tra bên giầy dép có bẩn hay khơng chiếm 65%, có người bệnh kiểm tra cẩn thận chiếm 35% trước váo giầy dép Bảng 2.6 Những dấu hiệu giúp người bệnh nhận biết bàn chân có vấn đề Bàn chân có vấn đề Ý kiến (n=20) Tỷ lệ (%) Có cảm giác vùng da chân nóng, lạnh chỗ khác Có 45 Không 11 55 Giảm khả cảm nhận đau cấu véo da chân Có 12 60 Khơng 40 Có 13 65 Khơng 35 Da vùng chân có nứt nẻ, khơ giáp khơng? download by : skknchat@gmail.com 24 Có vùng da chân đổi màu( tím, đỏ, đen) khơng? Có 30 Khơng 14 70 Vùng da chân có bị phổng rộp Có 25 Khơng 15 75 Da chân có vết xước khơng? Có 25 Khơng Có Khơng 15 14 75 70 30 Da chân có vết lt khơng? Nhận xét: - Có người bệnh cảm giác vùng da chân nóng, lạnh chỗ khác chiếm 55%, cảm giác 45% - Giảm khả cảm nhận đau cấu véo da chân chiếm 40%, cịn 60% người bệnh có cảm giác đau bị cấu véo - Đa số da vùng chân có nứt nẻ, khơ giáp chiếm 65%, cịn 35% khơng bị nứt nẻ khơ chân - Có 30% người bệnh có da vùng chân bị đổi màu (tím, đỏ, đen) va đập, có 70% khơng bị - Vùng da chân bị phổng rộp đa số khơng bị chiếm 75%, có 25% bệnh nhân bị phổng rộp da chân - Da chân bị vết xước chiếm 25%, cịn 75% khơng bị vết xước - Nhưng có 70% người bệnh có vết loét lâu liền, cịn 30% khơng có vết lt Bảng 2.7 Dấu hiệu bàn chân nhiễm trùng Ý kiến Bàn chân nhiễm trùng (n=20) Có Vết xước, lt có khơ khơng? Khơng 18 Tỷ lệ (%) 10 90 Vết xước, loét có chảy máu, mủ có su hướng lan rộng Có 45 Khơng 11 55 Có chảy dịch, mùi Có 25 download by : skknchat@gmail.com 25 Khơng 15 75 Loét bàn chân, hoại tử ngón Có 25 Khơng 15 75 Đã bị cắt cụt ngón chân Có 30 hoại tử lần chưa? Khơng 14 70 Bàn chân có bị biến dạng Có 10 không? Không 18 90 Nhận xét: - Đa số bệnh nhân có vết lt khơng khơ chiếm 90%, có 10% người bệnh khơ vết lt - Có đến 45% vết xước, loét có chảy máu, mủ có su hướng lan rộng ra, cịn 55% vết lt khơng chảy máu mủ - Có 25% bị chảy dịch, mùi có mùi hơi, cịn 75% khơng có mùi - Lt bàn chân, hoại tử ngón có đến 25% loét hoại tử vết lt, 75% khơng bị - Có đến 30% người bệnh xử lý tháo khớp ngón chân cưa chân, 70% người bệnh chưa bị xử lý chân - Có 10% bàn chân bị biến dạng (bàn chân chaicot) 90% chưa bị biến dạng Bảng 2.8 Kiến thức bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương bàn chân Các tổn thương bàn chân cần chăm sóc điều trị Tự rửa lấy vết thương bàn Có Ý kiến (n=20) 10 Tỷ lệ (%) 50 chân có tổn thương Khơng 10 50 Tự đắp thuốc bắng rừng Có 35 Không 13 65 Chỉ đến khám kiểm tra mức độ tổn thương Có 15 75 Khơng 25 Nhờ nhân viên y tế chăm sóc Có 11 55 download by : skknchat@gmail.com 26 Khơng 45 Muốn có nhân viên y tế Có 15 75 chuyên ngành chăm sóc bàn chân Khơng 25 Nhận xét: - Có đến 50% người bện tự rửa lấy vết thương bàn chân bàn chân có tổn thương, có 35% người bệnh tự chế lấy thuốc bắng rừng để đắp lên vết thương Chỉ vết loét nặng nên có su hướng lan rộng đến khám chiếm 75% - Có 55% người bệnh đến khám có nhu cầu nhờ nhân viên y tế chăm sóc vết loét, 45% để người nhà tự chăm - Như có đến 75% người bệnh có nhu cầu muốn có nhân viên y tế chuyên ngành chăm sóc bàn chân cho người tiểu đường 2.3 Một số ưu, nhược điểm 2.3.1 Ưu điểm: -Về phía người bệnh: Người bệnh Đái tháo đường type vào điều trị khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La điều trị, chăm sóc theo dõi, quản lý chặt chẽ Hàng ngày, người bệnh được, khám kiểm tra Test đường huyết trước dùng thuốc, thay băng theo dõi tiến triển vết loét, viện tư vấn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, chế độ dùng thuốc, chế độ hoạt dộng thể lực cách theo dõi, kiểm soát đường huyết nhà Được tận tình bác sỹ điều dưỡng điều trị chăm sóc bệnh nhân quan tâm tới bệnh thấy có biểu bất thường như: 30% số bệnh nhân Test đường huyết mao mạch hàng ngày trước tiêm, 40% người bệnh tự quan sát kiểm tra bàn chân, 30% bệnh nhân rửa nước ấm, 35% người bệnh biết cắt tỉa ngang móng chân, 40% người bệnh biết cách xoa bóp bàn chân hàng ngày, 60% thỏa mái giầy dép chiếm… Trong trình nằm viện NB tư vấn hướng dẫn giải thích bệnh từ cán y tế, người bệnh Đái tháo đường type tìm hiểu bệnh từ nguồn thơng tin khác, chủ yếu tìm hiểu qua mạng internet, qua chương tình tivi, đài; số tìm hiểu qua sách, báo, tạp chí diễn đàn bệnh Đái tháo đường type 2, tiếp nhận thơng tin từ người thân gia đình, bạn bè… download by : skknchat@gmail.com 27 - Bệnh viện quan tâm, trang bị như: pano, áp phích, tờ rơi…bảng truyền thông phục vụ công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh, thời gian người bệnh nằm viện xem để nâng cao hiểu biết bệnh, cách tự chăm sóc theo dõi nhà Tư vấn, giáo dục truyền thơng cách chăm sóc bàn chân cho người bệnh ĐTĐ từ cán y tế đóng vai trị hàng đầu có độ tin cậy cao giúp người bệnh Đái tháo đường type nâng cao kiến thức, thực hành chăm sóc bàn chân kết hợp với dùng thuốc, hoạt động thể lực tái khám định kỳ giúp người bệnh kiểm soát đường huyết, ngăn ngừa biến chứng nặng xảy 2.3.2 Nhược điểm: - Bệnh nhân: + Đa số người bệnh dân tộc thiểu số, trình độ học vấn thấp nhận thức bệnh kiến thức tự chăm sóc bàn chân cịn nhiều hạn chế + Người bệnh chủ quan chưa coi trọng vai trị chăm sóc bàn chân, chưa quan tâm đến việc điều trị bệnh kinh tế thiếu thốn, giao thơng lại khó khăn, phong tục tập qn, tự chế thuốc rừng… - Bệnh viện: + Do thiếu nhân lực y, thiếu bác sỹ, điều dưỡng chuyên nghành ĐTĐ chăm sóc bàn chân + BN ln tình trạng q tải, hạn chế thời gian tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh, cán y tế giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa kiên trì, chưa lắng nghe người bệnh, thường nói chiều, chưa đánh giá kết giáo dục sức khỏe, chưa giành nhiều thời gian để tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh + Kỹ tư vấn sức khỏe hạn chế, chưa đào tạo chuyên sâu tư vấn giáo dục sức khỏe, tự chăm sóc cho người bệnh Đái tháo đường type nên hiệu giáo dục sức khỏe chưa cao Một số cán y tế có kỹ giao tiếp, ứng xử cịn hạn chế chưa đánh giá công tác tư vấn 2.4 Nguyên nhân việc làm chưa làm 2.4.1.Nguyên nhân việc làm được: Được quan tâm Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện trang bị cho khoa treo pano, áp phích nhằm phục vụ cơng tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh Cán y tế nhân lực thiếu, lưu lượng bệnh nhân đông ra, vào nhiều download by : skknchat@gmail.com 28 với lòng tâm huyết với nghề, tận tình với người bệnh hàng ngày thăm khám điều tri, chăm sóc người bệnh chu đáo, bác sỹ điều dưỡng giành thời gian tư vấn cách chăm sóc bàn chân chế độ dùng thuốc, hoạt động thể lực cách chăm sóc, theo dõi nhà cho người bệnh Đái tháo đường type nói riêng người bệnh khác nói chung Cơng tác giáo dục sức khỏe cán y tế chưa thực đáp ứng yêu cầu trì dần vào nề nếp, thực nội dung "Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh gắn với sở y tế Xanh, Sạch, Đẹp" Bộ Y tế phát động, cán y tế có kỹ năng, thái độ giao tiếp ứng xử đứng mực giúp người bệnh tin tưởng, lắng nghe thực theo hướng dẫn tư vấn cán y tế 2.4.2 Nguyên nhân việc chưa làm được: - Do đặc thù khu vực Tây bắc nên có nhiều dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao - Nhiều người bệnh hồn cảnh kinh tế gia đình khó khăn, trình độ dân trí thấp, mức độ tiếp xúc với phương tiện thông tin truyền thông chưa đầy đủ, chưa hiểu biết tầm quan trọng việc chăm sóc bàn chân hợp lý, số người bệnh không sống người thân, không người thân quan tâm nhắc nhở số người bệnh chủ quan khơng để ý đến chăm sóc bàn chân hoăc vết sước tưởng đơn giản lại quan trọng người bệnh ĐTĐ tuýp - Do lưu lượng người bệnh đông, nhân lực thiếu nên chưa có nhiều thời gian tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Cán y tế chưa đào tạo kỹ chuyên sâu tư vấn giáo dục sức khỏe download by : skknchat@gmail.com 29 Chương ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP 3.1 Cơ sở để xây dựng giải pháp Theo tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Đái tháo đường type (Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế), việc tuân thủ chế độ chăm sóc bàn chân cho người bệnh ĐTĐ theo dõi đường huyết, quản lý cân nặng, giúp cho người bệnh ổn định đường huyết, giảm liều thuốc cần sử dụng, ngăn chặn làm hạn chế tổn thương cho da bàn chân, hạn chế biến chứng để kéo dài tuổi thọ cho người bệnh Qua khảo sát 20 người bệnh Đái tháo đường type có tổn thương bàn chân điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La tháng đầu năm 2019, kết cho thấy tỷ lệ người bệnh biết cách chăm sóc bàn chân chưa cao, Vì cần có giải pháp để nâng cao kiến thức thực hành cách chăm sóc bàn chân người bệnh Đái tháo đường type điều trị nội trú bệnh viện 3.2 Một số có giải pháp sau: Các giải pháp công tác quản lý - Tại Bệnh viện nên tách khoa Nội Tiết riêng để sàng lọc người bệnh ĐT Đ để điều trị chăm sóc chuyên sâu - Bổ xung xây dựng đội ngũ y bác sỹ chuyên nghành ĐTĐ để điều trị bệnh nhân ĐTĐ bệnh nhân có biến chứng, có điều dưỡng kỹ thuật viên chuyên chăm sóc bàn chân Các giải pháp sở hạ tầng: - Xây dựng hệ thống khoa phịng có đường giành cho người tàn tật, có thang máy lên xuống tầng có phòng tập vận động cho người bệnh nằm viện…có phịng dành riêng cho cơng tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh, có tài liệu giáo dục sức khỏe cập nhật, đầy đủ, phù hợp, bổ sung tờ rơi, băng đĩa Đái tháo đường type Đa dạng hóa hoạt động giáo dục sức khỏe, lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa, cấp bệnh viện Giáo dục sức khỏe trực tiếp, gián tiếp có hệ thống loa đài, băng đĩa, tờ rơi Đái tháo đường type download by : skknchat@gmail.com 30 - Xây dựng bảng hướng dẫn chăm sóc bàn chân kèm theo hình ảnh dễ hiểu dán nơi chờ khám bệnh, bệnh nhân phát tờ rơi cho bệnh nhân viện tự chăm sóc nhà Các giải pháp chun mơn kỹ thuật: - Tổ chức buổi tập huấn bệnh ĐTĐ cho nhân viên y tế tuyến huyện, xã, phường để phối hợp quản lý chăm sóc bệnh nhân, giai đoạn đầu bệnh để giảm tiến triển biến chứng - Tăng cường truyền thông kiến thức bệnh ĐTĐ hướng dẫn thực hành cách tự chăm sóc bàn chân cho bệnh nhân ĐTĐ Bệnh viện thông qua buổi sinh hoạt hội đồng người bệnh đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh năm, cụ thể: Cách kiểm tra bàn chân hàng ngày Cách chọ giầy dép cho phù hợp Cách xoa bóp bàn chân hàng ngày Chăm sóc da bàn chân khơ có tổn thương Việc cắt tỉa móng cách tránh xước gây chảy máu nhiễm trùng Nhất cách theo dõi đường huyết hàng ngày, quản lý cân nặng Cách tập vận động để lưu thông mạch máu… - Thành lập Câu lạc Đái tháo đường bệnh viện để người bệnh Đái tháo đường giao lưu, học hỏi, chia sẻ kinh nghiệm download by : skknchat@gmail.com 31 KẾT LUẬN Qua tìm hiểu 20 bệnh nhân có đủ điều kiện để tư vấn hướng dẫn cách chăm sóc Khoa Nội TH Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La từ ngày 01/01/2019 đến 30/05/2019, rút kết luận sau: - Kiến thức người bệnh đái tháo đường tuyp II chăm sóc bàn chân cịn thấp: Trong nhóm người bệnh khảo sát độ tuổi 65 chiếm 50%; giới nam chiếm 65%; địa dư đa số sống vùng nông thôn chiếm 80%, dân tộc thái chiếm 60%; trình độ văn hóa thất học học hết cấp chiếm 60%, nghề nghiệp nông dân nghề nghiệp khác chiếm 30% đến 40% Tiền sử mắc bệnh tiểu đường:có 15 bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ >5 năm chiếm tỷ lệ: 75%.Hoàn cảnh kinh tế hộ nghèo chiếm 25% hộ cận nghèo 30% Kiểm tra đường huyết ngày: cịn tới 70% bệnh nhân khơng Tets đường huyết mao mạch trước tiêm Số cân nặng tăng lên so với cân nặng trước nhiều chiếm: 55%, Có đến 60% khơng tự quan sát kiểm tra bàn chân hàng ngày, 70% không rửa chân nước ấm hàng ngày, Khi rửa chân không lau khơ chân kẽ ngón chân đa số để khô chân tự nhiên chiếm 85%, 65% không tập vận động hàng ngày để tăng lưu thông mạch máu chân (đi bộ, đạp xe…) Đa số người bệnh không mang giầy dép tất nhà chiếm 70%, đa số người bệnh không mang giầy dép tất nhà chiếm 70%, giầy dép nhiều người bệnh không để ý kiểm tra bên giầy dép có bẩn hay khơng chiếm 65% Đa số da vùng chân có nứt nẻ, khơ giáp chiếm 65%, có 70% người bệnh có vết loét lâu liền, Loét bàn chân, hoại tử ngón có đến 25% Người bệnh chủ quan có đến 50% người bện tự chăm sóc lấy bàn chân bàn chân có tổn thương, 55% người bệnh đến khám có nhu cầu nhờ nhân viên y tế chăm sóc vết loét, 75% người bệnh có nhu cầu muốn có nhân viên y tế chuyên ngành chăm sóc bàn chân cho người tiểu đường Từ kết đánh giá cho thấy: - Người bệnh chủ yếu dân tộc thiểu số vùng nơng thơn, có trình độ học vấn thấp chữ chiếm tỷ lệ cao, ngôn ngữ bất đồng, kiến thức download by : skknchat@gmail.com 32 bệnh đái tháo đường hạn chế, chủ quan không quan tâm đến vấn đề chăm sóc bàn chân, việc tiếp cận thơng tin bệnh cịn - Cán y tế ln làm việc tình trạng tải chưa dành nhiều thời gian tư vấn hướng dẫn thực hành cho người bệnh cách chăm sóc bàn chân Vì ngành Y tế Sơn La cần có giải pháp cơng tác quản lý, sở hạ tầng, chuyên môn kỹ thuật làm tốt công tác tuyên truyền cho phù hợp để người bệnh có kiến thức thực hành chăm sóc bàn chân tổn thương nhà tốt download by : skknchat@gmail.com 33 download by : skknchat@gmail.com DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo sức khoẻ nội tiết(suckhoenoitiet.vn) Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013 Đặc điểm bệnh lý bàn chân ĐTĐ nội trú bệnh viện trung ương Huế Hội Nghị Khoa Học Toàn Quốc lần thứ II, 102 – 105 Hướng dẫn chăm sóc bàn chân bệnh viện nội tiết trung ương (http://benhviennoitiettrunguong.com.vn/) Nguyễn Tiến Hồng (2015), tài liệu hướng dẫn “chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ”, khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), “Đái Tháo Đường”, bệnh học nội khoa tập NXB y học trang 322 – 342 Phan Sĩ Quốc Lê Huy Liệu (1992), “Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Hà Nội”, tạp chí Nội khoa, hội Nội khoa Việt Nam, trang – Tạ Văn Bình trang web (baosuckhoenoitiet.vn) Tạ Văn Bình (2003), “Dịch tễ học bệnh ĐTĐ, yếu tố nguy vấn đề liên quan đến bệnh quản lý bệnh ĐTĐ khu vực nội thành thành phố lớn”, NXB y học Hà Nội 10 Tạ Văn Bình (2004, “Phương pháp nghiên cứu khoa học phân tích thống kê với phần mềm Stata 10.10”, ĐH y Dược TP Hồ Chí Minh – Khoa y tế cơng cộng 11 Tạ Văn Bình (2007), “Bệnh lý bàn chân ĐTĐ”, nguyên lý tảng bệnh ĐTĐ – Tăng glucose máu, NXB y học, trang 568 – 596 12 Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ(2008) 13 Từ điển y học loét bàn chân ĐTĐ (1986) 14 Hiệp hội bàn chân ĐTĐ y học Bắc Mỹ 15 Hiệp hội chăm sóc vết thương lành vết thương mãn tính 16 Sinh lý vết thương lành vết thương mãn tính 17 Hiệp hội bàn chân ĐTĐ “liệu pháp nội iết chuyển hóa” 18 Hiệp hội ĐTĐ, chăm sóc bàn chân nơng thơn, giáo dục tiểu đường 19.Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Bệnh đái đường", Bệnh học Nội khoa sau đại học download by : skknchat@gmail.com 20 Lò Thị Học (năm 2017) “Khảo sát kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La” download by : skknchat@gmail.com PHỤ LỤC CÂU HỎI KHẢO SÁT KIẾN THỨC TỰ CHĂM SÓC BÀN CHÂN CỦA BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP2 I Thông tin đối tượng nghiên cứu Tuổi: Giới: Dân tộc: ……… Địa chỉ: Nghề nghiệp: Trình độ văn hố: Tiền sử mắc bệnh tiểu đường: Hoàn cảnh kinh tế: ………… II Bảng đánh giá kiến thức tự chăm sóc bàn chân STT Câu hỏi Có Có kiểm sốt đường huyết ngày không? Thời gian gần có tăng cân khơng? (bao nhiêu) Thơi gian gần có sút cân khơng? Tự quan sát kiểm tra bàn chân ngày khơng? Có tự soi gương nhờ người khác kiểm tra vùng bị hạn chế tầm nhìn? 10 11 12 13 Khi kiểm tra bàn chân nơi có đủ điều kiện ánh sáng Có thỏa mái giầy, dép khơng? Có mang giầy dép nhà khơng? Có tất hàng ngày khơng? Có biết cách chọn giầy dép mềm mại, vừa chân khơng? Có kiểm tra giầy dép trước vào chân khơng? Có rửa chân nước ấm hàng ngày không? Khi rửa chân phải lau khô, kẽ móng chân 14 Có đến sở y tế khám bàn chân có vấn đề (bị trầy xước, vết thương…) khơng? 15 16 17 18 Khơng Có ngâm chân nước ấm trước cắt móng chân khơng? Có biết cắt tỉa móng chân ngang khơng cắt khóe móng? Khi da bị khơ có mát xa chân hàng ngày khơng? Khi da bị khơ có thoa kem dưỡng ẩm lên bàn chân khơng? Có tập vận động bàn chân hàng ngày để tăng lưu thông mạch máu bàn chân như: bộ, đạp xe… III Bảng đánh giá nhận biết dấu hiệu bàn chân có vấn đề STT Câu hỏi Có 19 download by : skknchat@gmail.com Khơng Có cảm giác vùng da chân nóng lạnh chỗ khác khơng? Vùng da chân cảm giác đau, nóng, lạnh …khơng? Da vùng chân có nứt nẻ, khơ giáp khơng? Có vùng da chân đổi màu( tím, đỏ, đen) khơng? Vùng da chân có bị phổng rộp khơng? Da chân có vết xước khơng? Da chân có vết lt khơng? Vết xước, lt có khơ khơng? Vết xước, lt có chảy máu, mủ có su hướng lan rộng khơng? 10 Có chảy dịch, mùi thối khơng 11 12 13 Ngón chân, gót chân … có bị hoại tử khơng? Đã bị cắt cụt ngón chân hoại tử lần chưa? Bàn chân có bị biến dạng khơng? IV Bảng đáng giá cách chăm sóc bàn chân bệnh nhân ĐTĐ có tổn thương STT Câu hỏi Có Khơng Tự rửa lấy vết thương bàn chân bàn chân có tổn thương Tự đắp thuốc rừng Chỉ đến khám kiểm tra mức độ tổn thương Nhờ nhân viên y tế chăm sóc Muốn nhân viên y tế chun ngành chăm sóc bàn chân giúp mình? download by : skknchat@gmail.com ... ? ?Thực trạng kiến thức tự chăm sóc bảo vệ bàn chân bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội Tổng hợp- Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 20 19” với hai mục tiêu sau: - Mô tả thực trạng kiến thức tự chăm sóc bảo. .. bảo vệ bàn chân người bệnh ĐTĐ type khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 2- Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức tự chăm sóc bàn châncủa bệnh nhân ĐTĐ type khoa Nội tổng hợp Bệnh viện. .. tâm vào khoa điều trị 2. 2 Thực trạng kiến thức tự chăm sóc bàn chân người bệnh đái tháo đường typ II Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La Với mục đích tìm hiểu kiến thức tự chăm sóc bàn chân người bệnh