(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh viêm phổi của điều dưỡng tại khoa nội bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - lu an va BÙI THỊ TUYẾT MAI n tn to gh THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI p ie CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA d oa nl w TỈNH SƠN LA NĂM 2019 ul nf va an lu oi lm BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - lu an n va to BÙI THỊ TUYẾT MAI p ie gh tn THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM PHỔI CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA w d oa nl TỈNH SƠN LA NĂM 2019 va an lu oi lm ul nf Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Minh Chính z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thị Tuyết Mai xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hoàn toàn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày 20 tháng năm 2019 Người cam đoan lu an n va tn to Bùi Thị Tuyết Mai p ie gh d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học chuyên đề tốt nghiệp, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Nhà trường, Phịng Đào tạo Sau đại học q Thầy/Cơ giáo Bộ môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tinh Sơn La, Lãnh đạo Khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La tạo điều kiện để tơi hồn thành chương trình lu an học tập n va Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính, làm chun đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập gh tn to giảng viên trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy trực tiếp hướng dẫn p ie hoàn thành chuyên đề Xin chân thành cảm ơn tất Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ lý, người bệnh nl w Khoa nội tạo điều kiện cho thực chuyên đề oa Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên d khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành đề tài va an lu Nam Định, tháng năm 2019 nf oi lm ul Học viên z at nh Bùi Thị Tuyết Mai z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận [4],[6] 2 Cơ sở thực tiễn 11 Chương 2.LIÊN HỆ THỰC TIỄN 16 lu 2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Khoa Nội bệnh viện đa an khoa tỉnh Sơn La tháng đầu năm 2019…………………………………………… 16 va n 2.2 Một số ưu điểm tồn cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi .21 KẾT LUẬN 24 ie gh tn to Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 23 p TÀI LIỆU THAM KHẢO d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sĩ ĐD Điều dưỡng NB Người bệnh VP Viêm phổi lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo tuổi giới 16 Bảng 3.2 Biểu triệu chứng vào Khoa 16 Bảng 3.3 Phân loại mức độ khó thở vào Khoa (n=102) 17 Bảng 3.4 Mức độ bệnh dựa thông số SPO2 (n=102) 17 Bảng 3.5 Nội dung chăm sóc thực thời gian 18 người bệnh nằm điều trị khoa (n=102) lu an n va tn to DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang gh 18 p ie Hình 3.1 Minh họa hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh viêm phổi Khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 19 nl w Hình 3.2 Minh họa chăm sóc vỗ rung ngực cho người bệnh viêm phổi oa Khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La d Hình 3.3 Tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức hô hấp cho 20 lu oi lm ul nf va an người bệnh Khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi bệnh cảnh lâm sàng thương tổn tổ chức phổi (phế nang, tổ chức liên kết kẻ tiểu phế quản tận cùng), gây nên nhiều tác nhân vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng, hóa chất [4] Bệnh thường xảy người có địa xấu người già, trẻ em suy dinh dưỡng, người mắc bệnh mạn tính, suy giảm miễn dịch, nghiện rượu, suy dưỡng người mắc bệnh phổi từ trước (viêm phế quản mạn, giản phế lu an quản, hen phế quản ) Bệnh thường xuất thời tiết thay đổi đột ngột n va tạo thành dịch virus, phế cầu, Hemophillus influenza [4] Hungari tỷ lệ 12% bệnh hô hấp điều trị (1985), tỷ lệ tử vong nước gh tn to Ở Ba Lan viêm phổi cấp chiếm 1/3 trường hợp nhiễm trùng hô hấp cấp (3), p ie phát triển 10- 15% trẻ nhỏ, người già, Châu Âu tỷ lệ tử vong viêm phổi khoảng 4,4%, Châu Á 4,1- 13,4%, Châu Phi 12,9% [3] nl w Việt Nam theo thống kê bệnh viện Bạch Mai Học viện Quân y 103 viêm oa phổi cấp chiếm tỷ lệ 16- 25 % bệnh phổi không lao, đứng thứ sau hen phế d quản (3) Viêm phổi cấp (từ 1981- 1987) Viện Lao Bệnh phổi 6,7 % (6) Học lu va an viện Quân y 103 (từ 1970- 1983) khoảng 20- 25,7% bệnh phổi, thứ sau viêm phế quản hen phế quản nf oi lm ul Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La bệnh viện hạng I, hàng năm tiếp đón điều trị nội trú từ 400- 500 người bệnh viêm phổi thở máy Những điểm hạn chế z at nh điều trị người bệnh viêm phổi bệnh viện cơng tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng chưa toàn diện, người thầy thuốc quan tâm đến z điều trị bệnh giai đoạn cấp Cơng tác chăm sóc hỗ trợ để cải thiện chức hô hấp @ gm cho người bệnh việc cung cấp thông tin bệnh, truyền thông giáo dục sức l khỏe cho người bệnh gia đình người bênh cịn nhiều hạn chế Với mong muốn nâng m co cao chất lượng chăm sóc người bệnh viêm phổi bệnh viện, tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh viêm phổi điều dưỡng an Lu khoa Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019” với mục tiêu: n khoa nội - Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La năm 2019 va Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh viêm phổi điều dưỡng ac th si Mục tiêu Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng với người mắc bệnh viêm phổi khoa nội -Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 11 - Lấy mạch, đo huyết áp, cặp nhiệt độ - Xem số lượng màu sắc đờm - Hình ảnh X quang phổi - Xem người bệnh có thực lời khuyên giáo dục sức khỏe Kết mong muốn : lu an n va Người bệnh khơng khó thở - Khơng tím tái - Các dấu hiệu sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, huyết áp) dần trở bình thường - Khạc đờm dần - Người bệnh ăn uống tốt, lên cân - Hình ảnh Xquang cải thiện, xét ngiệm giới hạn bình thường - Người bệnh tuân thủ lời khuyên giáo dục sức khỏe Cơ sở thực tiễn gh tn to - p ie 1.2.1 Tình hình nghiên cứu bệnh viêm phổi giới Viêm phổi bệnh phổ biến khơng dễ dàng báo cáo nl w cách xác phần lớn thống kê tần xuất mắc bệnh dựa ước oa đốn thơ [8] Ở Mỹ hàng năm có khoảng 4- triệu trường hợp mắc viêm phổi cộng d đồng [9], khoảng 45000 ca tử vong Ở Pháp, Đức, Ý, Anh, năm có khoảng 1- lu va an triệu trường hợp viêm phổi cộng đồng: Trong đó: 21- 51% ca cần nhập viện điều trị Tỷ lệ tử vong viêm phổi thay đổi theo quốc gia Canada 16%, Thụy nf oi lm ul Điền 8%, Anh 13%, Tây Ban Nha 20% Nói chung tần xuất mắc bệnh viêm phổi cộng đồng thay đổi từ 2,6- 16,8 trường hợp /1000 dân năm tỷ lệ tử vong z at nh từ 15- 30% người bệnh nhập viện từ 1- 5% người bệnh khơng nhập viện Ngồi tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy thuộc vào tuổi giới, chủng tộc tình trạng kinh tế [7] z Viêm phổi cộng đồng thường gặp người bệnh tuổi 65 tuổi Tỷ lệ mắc @ gm bệnh người bệnh từ 0- tuổi 12- 18/1000 trẻ 65 tuổi 16,1/1000 dân l [6] Viêm phổi xảy người da đen nhiều người da trắng, nam nhiều nữ, m co gặp nhiều tháng mùa đông mùa dịch cúm Tuy nhiên năm gần dịch tễ học viêm phổi thay đổi gia tăng nhiều an Lu yếu tố thay đổi dân số, điều kiện kinh tế, môi trường sống nhiễm nhiều va khói bụi Sự thay đổi khí hậu thời tiết, bệnh lí nội khoa kèm bệnh phổi n tắc nghẽn mạn tính, bệnh đái tháo đường, suy thận mạn, bệnh lí gan mạn, suy giảm ac th si 12 miễn dịch Do xuất tác nhân gây viêm phổi thay đổi độ nhạy cảm vi khuẩn thường gặp như: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphynocccus areus[2] Macfarlane cộng nghiên cứu nguyên nhân kết điều trị viêm phổi người trưởng thành [8], cho kết sau: 1089 người bệnh phải nhập viện có 58% nam, tuổi trung bình 60 ± 18, Nguyên nhân gây viêm phổi nhiều là: Staphynococcus aureus chiếm 32%, Streptococcus pneumonia, Pseudomonas aeruginosa Tỷ lệ tử vong người bệnh nhiễm Pseudomonas 89%, tỷ lệtử vong người bệnh nhiễm Steptococcus 53%, tỷ lệtử vong chung cao lu an 51% Như vậy,tỷ lệ tử vong viêm phổi cộng đồng nghiên cứu cao so n va với tỷ lệ tử vong nước phát triển Anh, Mỹ, Đức, Ý bệnh nặng phải nhập viện điều trị có tuổi > 50 có yếu tố nguy gh tn to Một nghiên cứu khác Miyashita cộng viêm phổi người p ie bệnh mạn tính kèm theo [9] Trong 124 người bệnh nhập viện có 64% có bệnh mạn tính đường hơ hấp, đái tháo đường 32%, lại nguyên nhân nl w khác Tỷ lệ mắc bệnh lứa tuổi 23,67/1000 dân Nghiên cứu nhấn mạnh oa đặc điểm người bệnh dịch tễ học d Một nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh gánh nặng kinh tế viêm phổi độ lu va an tuổi lao đồng New York (Mỹ) [8] Đây nghiên cứu tập hồi cứu dựa theo liệu báo cáo y tế người bệnh từ 18- 64 tuổi Kết cho thấy tỷ lệ mắc nf oi lm ul bệnh độ tuổi 10,6/1000 dân, chi phí cho ca tốn 20.961 đô la Đặc biệt, lứa tuổi lao động nên cần phải có chiến dịch phịng chống tuyên z at nh truyền sâu rộng để đạt kết tốt phòng chống bệnh viêm phổi Một nghiên cứu khác Nhật viêm phổi nặng xác định yếu tố nguy z nguyên nhân gây bệnh có giá trị lớn điều trị [9] Đây nghiên cứu hồi @ gm cứu tiến hành sở chăm sóc Y tế đặc biệt Tất người bệnh l chẩn đoán viêm phổi theo tiêu chẩn chẩn đoán Tổ chức Y tế giới, thu m co kết sau: Trong 290 người bệnh tuổi trung bình 64 ± 16, nam nhiều nữ, tỷ lệ phân lập vi khuẩn 24% Vi khuẩn phân lập dược nhiều an Lu Streptococcus pneumonia 57%, người bệnh phải hỗ trợ thơng khí nhân tạo, 45% n va có sốc nhiễm trùng nhập viện Tỷ lệ tử vong 29% Như việc phân tầng yếu ac th si 13 tố nguy viêm phổi xác định nguyên nhân gây bệnh có ý nghĩa lớn điều trị thành công viêm phổi cộng đồng Các dấu hiệu nhiễm khuẩn sớm mối liên quan chúng định điều trị kháng sinh Macfarlane cộng sự, nghiên cứu tiện ích Procalcitonin, Protein C-Cretive bạch cầu kết hợp để tiên lượng điều trị viêm phổi cộng đồng Nghiên cứu tiến hành lấy máu từ ngày thứ 1,3,5,7 sau 30 ngày để xét nghiệm kết 925 người bệnh có 50 người bệnh tử vong, 118 người bệnh có kết tiên lượng xấu mức độ procalcitonin, C protein, bạch cầu không giảm Tỷ lệ tử vong ngày thứ 3,5,7 phù hợp với mức độ tăng lu an xét nghiêm Nghiên cứu giúp ta hiểu biết giá trị phản ứng n va giá trị tiên lượng theo mức độ procalcitonin, protein, máu người bệnh viêm phổi cộng đồng rằng: Nồng độ kháng nguyên gh tn to cuối bạch cầu [8] Một nghiên cứu Bryan cộng phế cầu tìm thấy p ie phế cầu máu lớn thời gian nằm viện hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê [7] nl w Về điều trị kháng sinh, Reynolds so sánh kết điều trị viêm phổi oa Ceftriaxone Amocicillin-Clavulanate kết luận rằng: Trong 2000 người lớn d chọn ngẫu nhiên, chia làm hai lô, lô điều trị loại thuốc kết cho biết không lu va an có khác biệt dùng điều trị hai loại thuốc Nhưng dùng Ceftriaxone chi phí rẻ so với Amocicillin-Clavulanate [10] Ngiên cứu Bryan cộng nf oi lm ul điều trị viêm phổi cộng đồng Levofloxacine 750mg tiêm tĩnh mạch ngày; so với 500mg tiêm tĩnh mach 7- 14 ngày Kết cho thấy 241 người bệnh z at nh chia làm hai nhóm: nhóm điều trị với liều 750mg/ngày nhóm điều trị với liều 500mg/ngày; hiệu điều trị nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê z Các phản ứng phụ thuốc xét nghiêm men gan, bạch cầu, chức thận gm @ khơng có khác biệt [7] l 1.2.2 Tình hình nghiên cứu bệnh viêm phổi Việt Nam m co Mặc dù viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn thường gặp lâm sàng chưa có tổng kết mang tính tồn diện Chỉ có an Lu vài số liệu nghiên cứu riêng lẻ số bệnh viện ghi nhận sau: Bệnh viện Bạch n va Mai, trước năm 1985, viêm phổi vi khuẩn chiếm tỷ lệ 12% bệnh phổi [3] ac th si 14 Tại khoa hô hấp Học viện Quân y 103, tỷ lệ viêm phổi chiếm 1/5- 1/4 số người bệnh khoa phổi Theo Ngô Quý Châu, Nguyễn Thanh Thủy, nghiên cứu hồi cứu viêm phổi cộng đồng khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2011 167 người bệnh gặp đủ lứa tuổi từ 16 trở lên, nam nhiều nữ với tỷ lệ 1,6/1 Triệu chứng lâm sàng thường gặp ho(88%), khạc đờm (64,1%), ran nổ (44,9%), ran ẩm (25,7%), hội chứng đông đặc(1,8%), hội chứng giảm (15%) Các yếu tố nguy cơ: hút thuốc (41,2%), nghiện rượu (13,8%).Các vi khuẩn phân lập chủ yếu là: Klebciellaneumoniae (34,5%),Acinebacterbaumanii (17,2%), Pseudomonas aeruginos lu an a (17,2%), E.coli(6,9%) [2] n va Tuy nhiên, nghiên cứu không đề cập đến kết điều trị Tại bệnh viện phổi, 29353 người bệnh nhập viện chiếm tỷ lệ 1,4% Có 44 trường hợp tử vong gh tn to Nguyễn Tri Phương (Thành phố Hồ Chí Minh), năm 2004 có 710 trường hợp viêm p ie viêm phổi tổng số 297 trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 14,8% Các nghiên cứu viêm phổi bệnh viện tập chung chủ yếu đề kháng vi khuẩn đặc nl w điểm vi khuẩn gây viêm phổi như: Khảo sát đặc điểm đề kháng invitro vi oa khuẩn gây viêm phổi bệnh viện Nguyên Tri Phương 2005- 2006 tác giả Lê Tiến d Dũng, Cũng tác giả năm 2008 kháo sát đặc điểm đề kháng invitro vi khuẩn lu va an gây viêm phổi cộng đồng bệnh viện Nguyễn Tri Phương, tượng kháng thuốc vi khuẩn gây viêm phổi cộng đồng lớn kháng hoàn toàn với kháng sinh nf oi lm ul beta lactam, kháng nhiều với kháng sinh cephalosporin hệ, kháng với nhóm quinolone Vi khuẩn gram âm nhiều vi khuẩn gram dương Năm 2011 tác z at nh giả Ngô Quý Châu cộng vi khuẩn cịn kháng thêm với kháng sinh nhóm meropenem,imipenem với tỷ lệ tương ứng 18% 8% [2] z Nghiên cứu tác giả Trần Ngọc bệnh viện Chợ Rẫy(Thành Phố Hồ Chí @ gm Minh), đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hiệu điều trị viêm phổi kết l luận 80,5% điều trị thành công, 11,1% tử vong bệnh tiến triển nặng lên, thời gian m co điều trị - 10 ngày chiếm 40,1%, 11- 14 ngày chiếm 22,2%, 15 ngày chiếm 13,9%, 70,8% người bệnh ban đầu điều trị kháng sinh, 29,2% điều trị an Lu kết hợp hai kháng sinh Các kháng sinh cephalosporine sử dụng nhiều va 78,3%, tiếp đến macrolides nhóm quinolone Tuy nhiên, cần thiết tối ưu hóa qui n trình chẩn đốn điều trị viêm phổi nhằm tăng tỷ lệ khỏi bệnh giảm tỷ lệ tử vong ac th si 15 Ở Việt Nam, viêm phổi chiếm 12% bệnh phổi [6] Trong số 3606 bệnh nhân điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 1996 - 2000 có 345 bệnh nhân viêm phổi (9,57%), đứng hàng thứ tư số tất nguyên nhân gây tử vong [3] lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 16 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Khoa Nội bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La tháng đầu năm 2019 Để đánh giá khách quan cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi, tiến hành thống kê d ữ liệu chăm sóc tồn người bệnh viêm phổi điều trị nội trú Khoa Nội tháng đầu năm 2019 từ hồ sơ lưu trữ Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La Kết xử lý trình bày cụ thể lu an 2.1.1 Đặc điểm người bệnh viêm phổi điều trị Khoa Nội n va Bảng 2.1 Phân bố người bệnh theo tuổi giới Nam Độ tuổi Nữ Tổng Số NB Tỷ lệ (%) Số NB Tỷ lệ (%) Số NB Tỷ lệ (%) 14 11,2 8,6 20 19,8 45 - 60 18 18,0 14 13,9 34 31,9 w Dưới 45 Trên 60 30 30,6 17 17,7 47 48,3 62 59,8 40 40,2 102 100,0 p ie gh tn to Giới tính d oa nl Tổng an lu va Bảng 3.1 cho thấy tháng đầu năm 2019 có tổng số 102 người bệnh chẩn ul nf đoán điều trị viêm phổi Khoa nội Trong đó, người bệnh nam chiếm 59,8%, nữ oi lm chiếm 40,2% Người bệnh viêm phổi có tuổi 60 chiếm tỷ lệ cao với 48.3%, tiếp đến độ tuổi từ 45- 60 (31.9%) độ tuổi 45 (19.8%) z at nh Bảng 2.2 Biểu triệu chứng vào Khoa Triệu chứng Số người bệnh 19  Sốt 11  Đau ngực 102 10,8 6,8 an Lu Tổng 18,7 m co Ho l  63,7 gm 65 @ Khó thở z  Tỷ lệ (%) 100,0 n va ac th si 17 Bảng 3.2 cho thấy đa số người bệnh (63,7%) viêm phổi vào điều trị có biểu khó thở Các biểu ho, sốt, đau ngực có tỷ lệ thấp theo trình tự 18,7%, 10,8% 6,8% Bảng 2.3 Phân loại mức độ khó thở vào Khoa (n=102) Mức độ khó thở Số người bệnh Tỷ lệ (%) lu Nhẹ (nhịp thở bình thường) 19 18,6  Trung bình (20-25 l/ph) 20 19,6  Nặng (26-30 l/ph) 55 54,0  Rất nặng (>30 l/ph) 7,8 102 100,0 an  Tổng va n Để đánh giá tình trạng khó thở, quan trọng đếm nhịp thở đủ thời gian đếm nhịp thở để đánh giá tình trạng hơ hấp người bệnh quan trọng Kết ie gh tn to phút Ở giai đoạn đầu, tần số nhịp thở tỷ lệ thuận với tình trạng suy hơ hấp, vậy: p bảng 3.3 cho thấy: 20 người bệnh có mức độ khó thở mức trung bình, 55 mức độ nặng 08 người bệnh mức độ nặng oa nl w Bảng 3.4 Mức độ bệnh dựa thông số SPO2 (n=102) SPO2 (mmHg) Tỷ lệ (%) Nhẹ: > 90 19 18,6 Trung bình: 88 – 90 20 19,6 55 54,0 7,8 102 100,0 d Số người bệnh oi lm Tổng ul Rất nặng: < 85 nf va an lu Nặng: 85 – 89 z at nh SPO2 số để đánh giá độ bão hịa Ơ xy máu ngoại vi, biện pháp thực z đơn giản cho kết nhanh chóng số để theo dõi tình trạng suy hô hấp @ gm người bệnh Trong 102 người bệnh nhập viện có 20 người bệnh số SPO2 mức l độ trung bình, 55 người bệnh mức độ nặng có 08 người bệnh mức độ nặng Bảng 3.3 m co Mức độ bệnh qua thơng số khí máu SPO2 phù hợp với mức độ khó thở đề cập an Lu Phân loại mức độ nặng bệnh để đưa phương pháp điều trị, chăm sóc phù n va hợp, nhằm nhanh chóng cải thiện tình trạng thiếu xy máu ac th si 18 2.1.2 Thực trạng chăm sóc 102 người bệnh viêm phổi điều trị Khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La Bảng 2.5 Nội dung chăm sóc thực thời gian người bệnh nằm điều trị khoa (n=102) Nội dung chăm sóc Số người bệnh Tỷ lệ (%) lu an  Chăm sóc y tế 102 100,0  Chăm sóc thể chất 80 78,4  Chăm sóc tinh thần 77 75,5  Tư vấn, GDSK PHCN hơ hấp 50 49,0 va n Chăm sóc y tế: Bao gồm việc thực quy trình kỹ thuật Điều dưỡng thực y lệnh, theo dõi tăng tiết, mức độ khó thở p ie gh tn to theo dõi, chăm sóc người bệnh như: Đếm mạch, nhịp thở, đo nhiệt độ, huyết áp, d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 2.1 Minh họa hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh viêm phổi n va Khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La ac th si 19 Chăm sóc thể chất bao gồm: Thực chế độ dinh dưỡng, ngủ, nghỉ ngơi, vận động, vệ sinh cá nhân, tiết Chăm sóc tinh thần bao gồm: Phong cách, thái độ, giao tiếp nhân viện y tế, quan tâm, đáp ứng kịp thời, giải thích, động viện người bệnh Tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức hô hấp cho người bệnh: Bao gồm tư vấn kiến thức bệnh, hướng dẫn sử dụng thuốc, thở oxy cách, phương pháp ho khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ rung lồng ngực Tư vấn khuyên người bệnh cai bỏ chất có hại cho thể thuốc lá, rượu lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ Hình 2.2 Minh họa chăm sóc vỗ rung ngực cho người bệnh viêm phổi Khoa Nội an Lu Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La va Kết khảo sát cho thấy nhóm chăm sóc y tế chăm sóc cho người bệnh n thể chất, tinh thần thực việc ghi chép hồ sơ, bệnh án tương đối tốt ac th si 20 Tuy nhiên, việc thực hướng dẫn vỗ rung, dẫn lưu theo tư chạy khí dung cho người bệnh chưa liên tục, chưa tốt lu an n va p ie gh tn to d oa nl w va an lu Hình 2.3 Tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức hô hấp cho người bệnh nf oi lm ul Khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La Kết Bảng 3.5 cho thấy 100% người bệnh chăm sóc y tế đầy đủ, z at nh bao gồm: Trang thiết bị y tế đầy đủ, phù hợp z Trình độ chun mơn tốt, đồng @ gm Nhân lực dồi dào, tâm huyết, nhiệt tình có trách nhiệm với người bệnh l Điều cho thấy điều dưỡng Khoa thực đầy đủ yêu cầu chăm m co sóc y tế theo “Hướng dẫn cơng tác chăm sóc điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” qui định Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 an Lu Bộ Y tế n va ac th si 21 2.2 Một số ưu điểm tồn cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi 2.2.1 Ưu điểm Qua khảo sát Khoa Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La cho thấy: Ngay từ vào viện người bệnh tiếp đón niềm nở, thời gian nằm điều trị chăm sóc tận tình, viện dặn dò chu đáo Đối với người bệnh mắc bệnh viêm phổi việc thực chăm sóc, theo dõi đảm bảo liên tục, sát với tình trạng bệnh lý Cụ thể: Người bệnh có biểu khó thở co thắt phế quản, tăng tiết đờm, ho không hiệu điều dưỡng theo dõi sát thường xuyên đánh giá mức độ khó thở lu an thiếu oxy, chăm sóc cải thiện thơng khí phổi như: Theo dõi tần số thở, quan sát da, n va niêm mạc, môi đầu chi, cho người bệnh nằm tư dẫn lưu, buồng bệnh thuốc Khả làm đường hô hấp người bệnh không hiệu quả, việc p ie gh tn to thoáng sạch, thực thở sâu, dẫn lưu tư thế, thực y lệnh, theo dõi tác dụng phụ điều dưỡng thực hướng dẫn người bệnh uống nhiều nước ấm, dẫn lưu đờm nl w theo tư thế, kết hợp vỗ rung lồng ngực, ho chủ động thực hút đờm dãi cho oa người bệnh có hiệu d Người bệnh có nguy thiếu máu, thăng nước điện giải giảm lu va an trao đổi khí, nước ăn uống kém, sốt thực thở oxy ngắt quãng, thay đổi tư nằm, theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, thực y lệnh cân nf oi lm ul nước điện giải, theo dõi dấu hiệu nước nơn, sốt, khó thở Người bệnh nhiễm khuẩn đường thở tăng tiết dịch phế quản: Thực vệ z at nh sinh thân thể, vệ sinh miệng vệ sinh ho, khạc đờm, thực xét nghiệm vi khuẩn làm kháng sinh đồ, thực y lệnh thuốc z Ngồi việc thực chăm sóc y tế người bệnh nhân viện y tế trực tiếp @ gm cho ăn (đối với người bệnh nặng), hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với bệnh lý, đảm bảo l chế độ dinh dưỡng hợp lý nhằm cải thiện tình trạng gầy yếu, sút cân, suy dinh m co dưỡng thường kèm với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trong q trình điều trị chăm sóc nhân viện y tế thường xuyên quan tâm, động viện người bệnh yên tâm điều an Lu trị đồng thời hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, vận động hợp lý, từ bỏ thói quen có n va hại hút thuốc lá, sử dụng chất kích thích tránh mơi trường khói, bụi ac th si 22 Với lưu lượng người bệnh ngày tăng cao, áp lực công việc lớn, việc thực vai trị người Điều dưỡng cơng tác chăm sóc cần tính chủ động Mặc dù, cố gắng nhiều xong trình thực chăm sóc người bệnh, vai trị chủ động điều dưỡng việc hỗ trợ người bệnh làm động tác cải thiện tình trạng thơng khí phổi đơi lúc cịn thực chưa tốt: Việc tư vấn, giáo dục, hướng dẫn người bệnh phương pháp ho, khạc đờm, tập thở, kết hợp với thực vỗ rung lồng ngực giúp cho việc long đờm, tống đờm làm đường hô hấp, phương pháp cải thiện thơng khí nhanh hiệu quả, chưa thực liên tục Công tác giáo dục sức khỏe tư vấn cho người bệnh thực lu an chưa nhiều n va 2.2.2 Tồn chăm sóc y tế, thể chất tinh thần, chưa quan tâm nhiều đến tư vấn, giáo dục gh tn to Cơng tác chăm sóc người bệnh chưa tồn diện: Tập trung thực nhóm p ie sức khỏe, hướng dẫn phục hồi chức hô hấp cho người bệnh Tính chủ động Điều dưỡng viên cơng tác chăm sóc người bệnh chưa nl w cao, hoạt động chăm sóc người bệnh chủ yếu thực quy trình kỹ thuật oa thực định điều trị bác sỹ d 2.2.3 Nguyên nhân lu va an Nhận thức số Điều dưỡng viên vai trò, chức điều dưỡng chăm sóc người bệnh chưa cập nhật kịp thời nên cịn thụ động cơng oi lm ul nf việc Tổng số người bệnh đông, nguồn nhân lực chưa đáp ứng việc chăm sóc tồn z at nh diện Một số nhân viên y tế chưa có kiến thức, kỹ truyền thơng, tư vấn giáo z dục sức khỏe cho người bệnh @ l viên y tế chưa đầy đủ, kịp thời gm Việc cập nhật thực văn đạo Bộ, Ngành số nhân hành thường xuyên sát m co - Việc thực kiểm tra giám sát Hội đồng chuyên môn chưa tiến an Lu n va ac th si 23 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Từ kết thống kê, phân tích ưu điểm, tồn ngun nhân cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi đề cập trên, xin đề xuất số giải pháp nhằm tiếp tục phát huy ưu điểm, khắc phục tồn tại, cụ thể sau: Bệnh viện cần có kế hoạch để điều chỉnh, bổ sung thêm nguồn nhân lực, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có chứng đào tạo liên tục bệnh viện tuyến Trung lu ương an Tổ chức đợt tập huấn chuyên môn cho Điều dưỡng chăm sóc người bệnh va n viêm phổi, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức tn to hô hấp cho người bệnh gh Thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi p ie nhận thức chức người Điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh; w tăng cường vai trò chủ động Điều dưỡng cơng tác chăm sóc người oa nl bệnh, việc thực nhiệm vụ Tích cực triển khai, học tập văn Bộ, Ngành, tổ chức thực tốt d an lu 12 nhiệm vụ chun mơn Điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện theo va Thơng tư 07/2011/TT-BYT ul nf Tổ chức hội thảo nhóm nhân viện y tế người bệnh/người nhà người oi lm bệnh với mục đích truyền thơng, hướng dẫn, cung cấp kiến thức phục hồi chức hô hấp cho người bệnh; qua thảo luận nhóm người bệnh hướng dẫn thực z at nh hành kỹ thuật cải thiện thơng khí, ho khạc đờm, vỗ rung lồng ngực, học tập thể dục vận động để tăng cường thể chất, khắc phục hậu bệnh như: kỹ thuật z @ ho có kiểm sốt, kỹ thuật thở mạnh, kỹ thuật thở chúm môi, kỹ thuật thở hồnh, kỹ với tình trạng, mức độ, sức khỏe người bệnh m co l gm thuật vỗ rung lồng ngực kỹ thuật tập vận động cần thiết kế phù hợp Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chuyên môn an Lu việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh; việc thực chức nhiệm vụ nhân viện y tế công tác khám bệnh, n va chữa bệnh ac th si 24 KẾT LUẬN Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh viêm phổi Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La tốt, đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh qui định ngành y tế Trong số 102 người bệnh viêm phổi vào điều trị nội trú khoa nội năm 2019 chủ yếu gặp lứa tuổi 60 chiếm 48,3%, triệu chứng nhập viện gặp nhiều khó thở chiếm 63,7% Trong trình điều trị nội trú Điều dưỡng thực tốt ba nhóm chăm sóc, lu an người bệnh cải thiện thơng khí, cung cấp đủ oxy thực chế độ vệ sinh, n va ăn uống đa khoa tỉnh Sơn La nhận thấy: - Cần thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, kỹ thực hành đổi p ie gh tn to Để góp phần hạn chế tỷ lệ mắc tử vong viêm phổi, thời gian tới Bệnh viện nhận thức chức nghề nghiệp người Điều dưỡng công tác chăm nl w sóc người bệnh oa - Tập huấn nâng cao chun mơn cho Điều dưỡng chăm sóc người bệnh d viêm phổi, trọng đến việc thực tư vấn, giáo dục sức khỏe phục hồi chức lu va an hô hấp cho người bệnh - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Hội đồng chuyên môn nf oi lm ul việc thực quy trình, quy định, phác đồ điều trị chăm sóc người bệnh z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Văn An (2008), Điều dưỡng nội tập 1, NXB Y học Ngô Quý Châu cộng (2011), “Viêm phổi”, “Suy hô hấp”, Bệnh hô hấp, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 78–97, 638−647 Trần Văn Chung, Đỗ Mạnh Hiếu, Hoàng Thu Thủy cs (2001), “Tình hình bệnh tật khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai năm 1996-2000” Báo cáo hội nghị khoa học tuổi trẻ sáng tạo trường Đại học Y Hà Nội lu an Huỳnh Văn Minh (2008), Bệnh lý học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 33-43 n va tn to Nguyễn Hồng Sơn (2008), Vai trò xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán viêm phổi liên quan đến thở máy, Tạp chí Y học thực hành, số 3, tr 12 p ie gh Ngô Huy Hồng (2017), Chăm sóc người lớn bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 105-108 an lu Tiếng Anh d oa nl w Chu Văn Ý (1999), “Viêm phổi”, Bách khoa toàn thư bệnh học, Nhà xuất Y học, tr 369-372 ul nf va Bryan CS (2001), “Ascute community-acquired pneumonia” Current diagnosis and treatment, JSC medicine association Jan, pp.19-26 oi lm Macfarlane JT, Holmes W, Gard P, Macfarlane R (2001), “Prospective study of the incidence, aetiologi and out come of adult lower respiratory tract illness im the community”, Thorax: pp 109-144 z at nh z 10 Miyashita N, Fukano H, Niki Y (2000), “Etiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan”, Chest, 119, pp 1295-1296 @ l gm 11 Reynolds H.Y (1998),”Host defense mechanisms in the respiratory tract” Internal medecine 5th edition Mosby, pp.364-369 m co 12 Treanor J.J, Hayden F.J (2000), “Viral infections” Textbook of respiratory medecine 3rdedition, W.B Saunders Company, pp.929-984 an Lu n va ac th si