Luận văn thạc sĩ y tế công cộng thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng và một số yếu tố liên quan của người bệnh tại khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện việt đức năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ng đồ ng PHẠM THỊ LIỀN cộ THỰC TRẠNG CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC – tế THẮT LƯNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA án Y NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHẪU THUẬT CỘT SỐNG Lu ậ n BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG ng ng đồ PHẠM THỊ LIỀN cộ THỰC TRẠNG CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC – tế THẮT LƯNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA Y NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHẪU THUẬT CỘT SỐNG Lu ậ n án BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NĂM 2019 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS Nguyễn Đình Hịa Hà Nội – 2020 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu Trường Đại học Thăng Long, phòng Sau đại học quản lý khoa học, phòng ban nhà trường tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đào Xuân Vinh, TS BS Nguyễn Đình Hịa, người thầy hết lịng dìu dắt tơi trình học tập, nghiên cứu tận tình hướng dẫn thực đề tài, giúp giải ng nhiều khó khăn q trình thực luận văn, đóng góp tạo đồ điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận văn ng Trân trọng biết ơn sâu sắc lãnh đạo Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Khoa cộ Phẫu thuật cột sống, nghiên cứu viên, cộng Bệnh viện giúp tơi hồn thành đề tài tế nhiệt tình hỗ trợ, phối hợp thực nghiên cứu cung cấp thông tin, số liệu án Y Xin chân thành cảm ơn anh, chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Lu ậ n Cuối cùng, tơi xin dành tình u thương cho người thân gia đình chỗ dựa vô to lớn vật chất lẫn tinh thần để tơi thực hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2020 Học viên Phạm Thị Liền LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Liền, học viên lớp cao học khóa 7.2 năm 2018 trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy TS.BS Nguyễn Đình Hịa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung ng thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2020 Học viên Lu ậ n án Y tế cộ ng đồ Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Phạm Thị Liền Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết đầy đủ CS Cột sống CSC Cột sống cổ CSNTL Cột sống ngực – thắt lưng CSTL Cột sống thắt lưng CT Chấn thương CTCS Chấn thương cột sống CTCSNTL Chấn thương cột sống ngực – thắt lưng CTXH Công tác xã hội ĐH Đại học ĐS Đốt sống cộ ng đồ ng Chữ viết tắt Phục hồi chức tế PHCN TNGT TNLĐ TNSH án n THPT Lu ậ THCS Y TĐHV Trình độ học vấn Trung học sở Trung học phổ thông Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học cột sống 1.1.1 Đặc điểm cột sống 1.1.2 Chức cột sống 1.1.3 Đặc điểm vùng chuyển tiếp 1.1.4 Tủy sống ng 1.2 Một số kiến thức chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đồ 1.2.1 Định nghĩa chấn thương cột sống ngực – thắt lưng ng 1.2.2 Nguyên nhân, chế chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 1.2.3 Phân loại chấn thương cột sống ngực – thắt lưng cộ 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chấn thương cột sống tế ngực – thắt lưng án Y 1.2.5 Các phương pháp điều trị chấn thương cột sống 1.2.6 Phòng chống chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 10 Lu ậ n 1.3 Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 12 1.3.1 Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng giới 12 1.3.2 Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Việt Nam 16 1.4 Một số yếu tố liên quan đến mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng………………………………………………………………………18 1.4.1 Về phía người dân người bệnh 18 1.4.2 Tình trạng CTCS ngực – thắt lưng người bệnh 19 1.4.3 Ngành Y tế 19 1.4.4 Các sở sản xuất kinh doanh, xây dựng 21 1.5 Khoa phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Việt Đức 21 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 23 Thang Long University Library CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 24 2.1.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 24 2.3 Biến số, số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 25 ng 2.3.1 Biến số số nghiên cứu 25 2.3.2 Tiêu chí đánh giá 29 đồ 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 30 ng 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin 30 cộ 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 30 tế 2.4.3 Qui trình thu thập thông tin Sơ đồ nghiên cứu 30 Y 2.5 Phân tích xử lý số liệu 31 án 2.6 Sai số biện pháp khống chế sai số 31 n 2.6.1 Sai số 31 Lu ậ 2.6.2 Biện pháp khống chế sai số 32 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.8 Hạn chế đề tài 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng người bệnh khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019 35 3.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng người bệnh Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Về Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng người bệnh Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019 51 4.2 Về số yếu tố liên quan đến mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng người bệnh Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức 59 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lu ậ n án Y tế cộ ng đồ ng PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thương tổn chấn thương cột sống theo Frankel Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực địa lý 34 Bảng 3.3 Tỷ lệ chấn thương cột sống chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Việt Đức năm 2019 35 Bảng 3.4 Nguyên nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đối tượng nghiên cứu 35 Hình thức sơ cấp cứu đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Cơ chế chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đối tượng nghiên đồ ng Bảng 3.5 cứu 36 Vị trí xảy chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đối tượng ng Bảng 3.7 Thời gian xảy chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo mùa tế Bảng 3.8 cộ nghiên cứu 36 Y đối tượng nghiên cứu 37 án Bảng 3.9 Thời gian xảy chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo thời n gian ngày mùa đối tượng nghiên cứu 37 Lu ậ Bảng 3.10 Phân loại thương tổn chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.11 Phân loại thương tổn chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đối tượng nghiên cứu theo Frankel 38 Bảng 3.12 Mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.13 Phương pháp điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.14 Tình trạng phục hồi chức đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.15 Mối liên quan tuổi, giới người bệnh mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 40 Bảng 3.16 Mối liên quan khu vực địa lý người bệnh mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 41 Bảng 3.17 Mối liên quan nghề nghiệp người bệnh mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 42 Bảng 3.18 Mối liên quan nguyên nhân chấn thương người bệnh mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 43 Bảng 3.19 Mối liên quan chế chấn thương người bệnh mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 43 Bảng 3.20 Mối liên quan vị trí chấn thương người bệnh mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 44 ng Bảng 3.21 Mối liên quan hình thức sơ cấp cứu mức độ chấn thương đồ cột sống ngực – thắt lưng 45 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian xảy chấn thương theo mùa mức ng độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 46 cộ Bảng 3.23 Mối liên quan thời gian xảy chấn thương theo ngày mức tế độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 47 Y Bảng 3.24 Mối liên quan phân loại thương tổn chấn thương mức độ án chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 47 n Bảng 3.25 Mối liên quan thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc vào viện Lu ậ với mức độ CTCS ngực – thắt lưng 48 Bảng 3.26 Mối liên quan thời gian từ lúc bị chấn thương đến điều trị nội khoa phẫu thuật với mức độ CTCS ngực – thắt lưng 49 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng 49 Bảng 4.1 Nguyên nhân CTCS ngực – thắt lưng nghiên cứu 51 Bảng 4.2 Hình thức sơ cấp cứu nghiên cứu 54 Bảng 4.3 Vị trí chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nghiên cứu 55 Bảng 4.4 Phân loại thương tổn CTCS ngực – thắt lưng theo Frankel 59 Thang Long University Library 65 quan với mức độ chấn thương chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Số người bệnh phẫu thuật điều trị nội khoa < 24 chiếm tỷ lệ cao với 220 người (81,8%) Số người phẫu thuật điều trị nội khoa từ 24 – 48 chiếm tỷ lệ thấp 3,7% Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật điều trị nội khoa ngắn khả bị chấn thương nặng cao thời gian dài chấn thương cột sống nặng thường ưu tiên xử lý trước Trên thực tế lâm sàng, bác sĩ lâm sàng phân loại thương tổn để xem xét mức độ ưu tiên cấp cứu cho người bệnh Mục đích q trình phân loại người bệnh cấp cứu để nhanh chóng định hướng xử trí cấp cứu cho người bệnh theo ưu tiên, với nguyên tắc đặt người bệnh vào ng chỗ, thời điểm, lý do, bác sĩ chuyên khoa thực Người đồ bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng cấp cứu quan ng trọng ngoại khoa nên tuân theo quy trình nguyên tắc Như cộ vậy, kết nghiên cứu hồn tồn phù hợp thực tế lâm sàng Có khác kết nghiên cứu nghiên cứu tế Lê Văn Công Đặng Văn Thích (2015) Nghiên cứu họ cho thấy tỷ lệ án Y người bệnh có thời điểm phẫu thuật từ 25 – 48 cao nhất, chiếm 46,67%, nhóm thời điểm 24 chiếm 40% [9] Nghiên cứu Nguyễn Lu ậ n Văn Thạch (2010) cho thấy thời gian phẫu thuật nhanh 10 giờ, lâu 162 giờ, trung bình 62,32 ± 36,9 [26] Nhưng nghiên cứu Lê Văn Cơng Đặng Văn Thích (2015) nghiên cứu Nguyễn Văn Thạch (2010) có số mẫu nghiên cứu nhỏ nhiều lần so với nghiên cứu chúng tơi Thời gian phẫu thuật có mối liên quan với mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 (< 0,001) Số người có thời gian phẫu thuật 139 người chiếm tỷ lệ cao với 66,5% Số người có thời gian phẫu thuật chiếm tỷ lệ thấp 5,7% Kết nghiên cứu cho thấy, thời gian phẫu thuật có khả bị chấn thương nặng cao nhóm thời gian < từ – Nhóm thời gian phẫu thuật có tỷ lệ 83,3%, nhóm thời gian phẫu thuật có Thang Long University Library 66 tỷ lệ 21,6% Tương tự kết nghiên cứu Lê Văn Công Đặng Văn Thích, tỷ lệ số người có thời gian phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao với 84,44%, thời gian mổ ngắn 80 phút, dài 180 phút, trung bình 110,15 ± 3,22 phút [9] Kết nghiên cứu Nguyễn Văn Thạch (2010) cho thấy thời gian phẫu thuật ngắn 55 phút, lâu 240 phút, trung bình 108,03 ± 38,39 phút [26] Trên thực tế lâm sàng cho thấy với người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nặng cần thời gian phẫu thuật, thời gian điều trị dài so với chấn thương nhẹ tổn thương nặng hơn, phức tạp hơn, tình trạng tồn thân người bệnh thường nặng so với người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nhẹ Thời gian phẫu thuật bị ng ảnh hưởng nhiều yếu tố kỹ thuật kinh nghiệm phẫu thuật viên, đồ cơng tác phục vụ phẫu thuật phịng mổ, trang thiết bị sử dụng ng phẫu thuật,…nên tìm hiểu vấn đề có yếu tố liên quan đến thời cộ gian phẫu thuật Nếu tất đối tượng nghiên cứu phẫu thuật viên nghiên cứu tế phẫu thuật điều trị nghiên cứu tốt Đó là hạn chế án Y Kết nghiên cứu cho thấy người bênh chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nặng có thời gian nằm viện dài > 30 ngày chiếm tỷ lệ 100%, tỷ lệ Lu ậ n người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nặng có thời gian nằm viện ≤ ngày 18,7% Điều hoàn toàn phù hợp với thực tế, chấn thương nặng cần có thời gian nằm viện theo dõi nhiều chấn thương nhẹ Bệnh viện Việt Đức bệnh viện chuyên khoa tuyến đầu ngoại khoa nên chấn thương nhẹ điều trị ổn định bệnh viện đa số người bệnh chuyển tuyến tỉnh để điều trị tiếp Có thể có nghiên cứu đánh giá mối liên quan nên đóng góp nghiên cứu 67 KẾT LUẬN Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng người bệnh Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức Nghiên cứu tiến hành 269 hồ sơ bệnh án người bệnh chẩn đoán xác định CTCS ngực - thắt lưng (T10 – L2) điều trị Khoa Phẫu thuật cột sống năm 2019 Kết nghiên cứu cho thấy nam giới bị chấn thương nhiều nữ giới, chiếm tỷ lệ 74,3%, tỷ lệ nam/nữ 2,89 Độ tuổi hay gặp chấn thương ng nhóm từ 41 – 60 tuổi chiếm 52%, nhóm từ 20 – 40 tuổi chiếm 35,3% chủ yếu đồ gặp người làm nghề công nhân nông dân sống vùng nông thôn Nguyên nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng chủ yếu tai nạn lao cộ lao động chiếm tỷ lệ cao 37,2% ng động, tai nạn sinh hoạt tai nạn giao thơng Trong đó, ngun nhân tai nạn tế Đa số người bệnh không vận chuyển cáng cứng chiếm 70,6% Y chế chấn thương chủ yếu chế gián tiếp với 71,4% Vị trí xảy chấn án thương chủ yếu L1 (42,4%), L2 (18,2%) T12 (13,0%) Thời gian thường Lu ậ n xảy chấn thương cột sống ngực – thắt lưng mùa thu với 32,7%, vào ban ngày chủ yếu, chiếm tỷ lệ 70,3% Tỷ lệ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng so với số người bệnh điều trị nội trú khoa 15,7%, so với số người bệnh chấn thương cột sống 57,3% Tỷ lệ người bệnh bị CTCS ngực – thắt lưng có liệt tuỷ 49,8% khơng liệt tuỷ 50,2% CTCS ngực – thắt lưng nặng chiếm tỷ lệ 24,5% Trong mẫu nghiên cứu chủ yếu người bệnh phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 77,7% tất người bệnh tập phục hồi chức Một số yếu tố liên quan đến mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đối tượng nghiên cứu Tuổi đối tượng nghiên cứu có mối liên quan đến mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng có ý nghĩa thống kê với p  0,05 Giữa nhóm Thang Long University Library 68 tuổi có mức độ chấn thương nặng khác nhau, dao động từ 14,3 % đến 62,5 % Có mối liên quan khu vực địa lý mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng, mức độ CTCS ngực – thắt lưng nông thôn thành thị có khác khác chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,515 Giữa nhóm nghề nghiệp có khác mức độ chấn thương chưa có ý nghĩa thống kê với p = 0,382 Có mối liên quan mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nguyên nhân, chế chấn thương chưa có ý nghĩa thống kê Nhóm nguyên nhân tai nạn giao thơng có nguy bị chấn thương nặng cao so ng với nhóm khác Người bệnh bị chấn thương theo chế trực tiếp có nguy đồ chấn thương nặng cao so với chế gián tiếp khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,113 Vị trí chấn thương hình thức sơ cấp cứu có mối liên ng quan với mức độ chấn thương có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 cộ Thời gian xảy chấn thương, thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc vào tế viện, thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật điều trị nội án chưa có ý nghĩa thống kê Y khoa có mối liên quan với mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng n Thời gian phẫu thuật có mối liên quan đến mức độ CTCS ngực – thắt Lu ậ lưng có ý nghĩa thống kê với p  0,05 69 KHUYẾN NGHỊ Tuyên truyền cho người dân cộng đồng biết thực hành xử lý ban đầu vận chuyển người bệnh bị CTCS ngực – thắt lưng Tăng cường nghiên cứu liên quan đến chấn thương cột sống cộng đồng, tâm lý người bệnh bị chấn thương cột sống, nhu cầu việc làm công tác xã hội người bệnh chấn thương cột sống, chấn thương cột sống ngực – thắt lưng chấn thương nói chung khám điều trị Lu ậ n án Y tế cộ ng đồ ng diện rộng Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2018), Hơn 88.000 ca tai nạn thương tích năm 2017 Thành phố Hồ Chí Minh, https://tinyurl.com/urlcdy6, truy cập ngày 31/01/2020 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2016), Giới thiệu bệnh viện, https://tinyurl.com/um259bf, ngày truy cập 31/01/2010 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2019), Báo cáo tổng kết năm 2018-2019 Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec (2019), Cột sống người cấu tạo Đặng Đỗ Thanh Cần, Nguyễn Hữu Thanh (2018), Giải phẫu cột sống đồ ng nào, https://tinyurl.com/t7vep4w, ngày truy cập 31/01/2020 hệ thần kinh ngoại biên, https://bitly.com.vn/x1Chi, ngày truy cập Hạ Bá Chân, Hoàng Đức Kiệt (2001), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộ ng 13/05/2020 tế cộng hưởng từ chấn thương cột sống tủy sống ngực thắt lưng, Y Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Hữu Nghị 1988 – 2001, 434 – Trần Chiến (2015), “Đánh giá kết phẫu thuật nẹp vít cổ trước điều trị n án 436 Lu ậ bệnh nhân chấn thương cổ thấp Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 19 số 6, trang 85-89 Vũ Viết Chính, Nguyễn Thành Nhân, Chấn thương cột sống, https://tinyurl.com/yxxyugth, ngày truy cập 11/03/2020 Lê Văn Cơng, Đặng Văn Thích (2015), Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột sống lưng – thắt lưng lối sau Bệnh viện Quân Y 121, Bệnh viện Quân Y 121, Cần Thơ 10 Vũ Văn Cường (2014), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đường cổ trước Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Đặng Hanh Đệ (2010), Cấp cứu ngoại khoa tập 1, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 12 Nguyễn Triết Hiền, Nguyễn Tấn Đạt (2017), “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống lưng – thắt lưng lối sau Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang”, Hội nghị khoa học Bệnh viện An Giang, số tháng 10, trang 182 – 189 13 Nguyễn Đình Hịa (2015), “Đánh giá chức bàng quang điều trị chấn thương cột sống liệt tủy cấp tính có ứng dụng ghép tế bào gốc trung mơ nguồn gốc mơ mỡ tự thân”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,, 14 ng Tập 19 số 4, trang 138 – 145 Nguyễn Đình Hịa (2015), Nghiên cứu ứng dụng ghép tế bào gốc mô mỡ đồ tự thân điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng liệt tủy hoàn toàn, Nguyễn Văn Hoàng (2011), Nghiên cứu điều trị gãy cột sống ngực – thắt cộ 15 ng Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội tế lưng vững đơn có thương tổn thần kinh chấn thương Y vít qua cuống, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Học viện Quân Y (2003), Chấn thương kín cột sống tủy sống, Phẫu án 16 n thuật thần kinh, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội Lu ậ 17 Nguyễn Quang Huy (2001), “Cột sống tủy sống”, Giải phẫu lâm sàng, trang 370 – 384 18 Nguyễn Quang Huy (2010), Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột sống ngực phương pháp bắt vít qua cuống Bệnh viện Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Văn Huy (2008), “Hệ xương”, Giải phẫu người, trang 51 – 57 20 Phạm Văn Lình cộng (2008), “Chấn thương cột sống”, Ngoại bệnh lý, tập 2, trang 332 – 340 21 Trịnh Văn Minh cộng (2010), Giải phẫu người tập 3, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội Thang Long University Library 22 Đào Văn Nhân, Đặng Ngọc Trí (2012), “Kết bước đầu điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống lưng – thắt lưng bắt vít qua cuống Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16 số 4, trang 341 – 345 23 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2016), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 24 Cao Thiên Sàng (2001), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính chấn thương cột sống cổ, ngực thắt lưng, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Chu Tấn Sĩ (2017), Chấn thương cột sống tủy sống, https://tinyurl.com/tcwln9w, ngày truy cập 11/03/2020 ng 26 Nguyễn Văn Thạch (2010), “Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột đồ sống lề ngực – thắt lưng Khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt ng Đức từ 1/2010 đến 4/2010”, Tạp chí nghiên cứu Y học, Phụ trương 74(3), cộ trang 217 – 220 27 Nguyễn Hoàng Minh Thi, Nguyễn Thanh Thảo (2015), “Nghiên cứu đặc tế điểm hình ảnh XQ cắt lớp vi tính cột sống chấn thương cột sống 12 – 19 án Y cổ”, Tạp chí Y Dược học – Trường Đại học Y Dược Huế, Tập số 5, trang Lu ậ n 28 Trần Văn Thiết, Lê Minh Biển (2014), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 324 bệnh nhân chấn thương cột sống vùng ngực – thắt lưng Bệnh viện Đa khoa Thanh Hóa”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 18 số 6, trang 37 – 40 29 Dương Thị Thùy (2019), Hoạt động công tác xã hội hỗ trợ người chấn thương cột sống liệt tủy Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ công tác xã hội, Trường Đại học Khoa học xã hội nhân văn, Đại học Quốc gia Hà Nội 30 Nguyễn Trọng Tín (2005), “Tình hình chấn thương ngực – thắt lưng Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh”, Hội nghị khoa học thường niên lần thứ XV Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, trang 269 – 275 31 Nguyễn Trọng Tín (2010), Điều trị phẫu thuật gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng – thắt lưng phương pháp giải ép tối thiểu, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 32 Lê Hữu Trí (2019), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng đa tầng Bệnh viện Đà Nẵng”, Tạp chí Y Dược học Quân sự, Số 4, trang 48 – 54 33 Hà Kim Trung (2010), “Chấn thương cột sống lưng – thắt lưng có thương tổn thần kinh”, Cấp cứu ngoại khoa, trang 123 – 132 34 Lê Xuân Trung cộng (2003), Bệnh học phẫu thuật thần kinh, Nhà ng xuất Y học, Hà Nội 35 Nguyễn Hoài Trung (2015), Nghiên cứu hiệu kết hợp tiêm Phenol đồ phục hồi chức bệnh nhân liệt cứng hai chi tổn thương ng tuỷ sống, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội cộ 36 Đặng Thanh Tuấn (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chuẩn đốn tế hình ảnh kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn lề Y ngực – thắt lưng có liệt tủy khơng hồn tồn Bệnh viện Việt Đức, Luận án văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội n 37 Trường Đại học Y Hà Nội (2006), “Chấn thương cột sống”, Bài giảng Lu ậ bệnh học ngoại khoa, tập II, trang 111 – 117 38 Trường Đại học Y Hà Nội (2011), “Các xương khớp thân”, Giải phẫu người, trang 401 – 406 39 Ngô Tuấn Tùng (2015), Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột sống đoạn lề ngực – thắt lưng vững Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 40 Đỗ Đào Vũ (2012), Nghiên cứu hiệu điều trị bàng quang tăng hoạt động nguyên nhân thần kinh tiêm Botulinum toxin nhóm A phục hồi chức bệnh nhân chấn thương cột sống, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Thang Long University Library TIẾNG ANH 41 Adam Greenspan (1992), “Spine”, Orthopedich radiolog Apractical approach, pp 10.1 – 10.53 42 ASIA (2006), American spinal injury association neurological classification of spinal, – 43 Calancie, B., M.R Molano, and J.G Broton (2004), “Epidemiology and demography of acute spinal cord injury in a large urban setting”, The journal of spinal cord medicine, 28(2):92-96 44 Christopher J L Murray, Theo Vos, Rafael Lozano, et al (2012), ng “Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 đồ regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010”, Lancet, 380 (9859), 2197-2223 ng 45 Dennis F (1983), “The three – column spine and its signficane in the cộ classification of acute thoracolumbar spinal injuries”, Spine, 8, 817 – 831 tế 46 Dennis F, Amtrong G.W, S.K, et al (1984), “Acute thoracolumbar base Y fracture in the Absence of neurologic deficit”, Clin orthop, 189, 142 – 149 án 47 Divanoglou, A and R Levi (2009), “Incidence of traumatic spinal cord n injury in Thessaloniki, Greece and Stockholm, Sweden: a prospective Lu ậ population-based study”,Spinal Cord, 2009 47(11): p 796-801 48 El Masry W.S., Tsubo M., Katoh S (1996), “Validation of the American Spinal Injury Association (ASIA) Motor Score and the National Acute Spinal cord injury study (NASCIS) Motor score”, Spine, 21, 641 – 649 49 Frankel H., Hancock D.O, Hyslop G (1969), “The value of postural reduction in the initial management of close injuries of spine with paraplegia and tetraplegia”, Paraplegia, 7, 179 – 192 50 Huang QS Chi YL, Wang XY, Mao FM (2008), “Comparative percutaneous with open pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar burst fracture without neurological dificit”, Zhonghua wai, pp 112 – 114 51 Kaveh Haddadi, Farzaneh Yosefzadeh (2015), Epidemiology of Traumatic Spinal Injury in North of Iran, Orthopedic Research Center, Mazandaran University Of Medical Sciences, Sari, Mazandaran, Iran, (4), p 11 – 14 52 Keynan O., Fisher C.G (2006), “Radiographic measurement prameters in thoracolumbar fracture: A systematic review and consensus statement of the spine trauma study group”, Spine, 31 (5), 156 – 165 53 L.M.R (1998), Fractures, dislocation and fracture – dislocations of spine, Campbell’s operative orthopaedics, 3, ninth edition, Mosby CD online ng 54 M J H Davies W E, Hill V (1980), “An analysis of conservation (non – surgical) management of thoracolumbar fractures and fracture – dislocation đồ with neural damage”, J Bone Joint Surg, 62A, 1324 – 1328 ng 55 Magerl F., Aebi M., Gertzbein SD, et al (1994), A comprehensive cộ classification of thoracic and lumbar injuries Eur Spine J, 3, 184 – 201 tế 56 Ning, G.Z., et al (2012), “Epidemiology of traumatic spinal cord injury in án 229 – 239 Y Asia: a systematic review”, The journal of spinal cord medicine, 35(4): p n 57 Nobunaga, A.I., B.K Go, and R.B (1999), “Karunas.Recent demographic Lu ậ and injury trends in people served by the Model Spinal Cord Injury Care Systems”, Archives of physicalmedicine and rehabilitation, 80(11): 13721382 58 Pavlov H., Burkes M (1999), Orthopedistis guide to plain film imaging: thoracic and lumbar spine, Stuttgart, New York 59 Rahimi-Movaghar, V., et al (2009), “Prevalence of spinal cord injury in Tehran, Iran”, The journal of spinal cord medicine, 32(4): p 428 60 Ricardo Vieira Botelho and et al (2014), “Epidemiology of traumatic spinal injuries in Brazil”, Arq Bras Neurocir, 33(2): 100-6 61 Rivo Andriandanja Rafidimalala, et al (2019), “Neurosurgical Ballistic Injuries in Madagascar”, EC Orthopaedics 10.11, pp 86 – 94 Thang Long University Library 62 Robert Mever, Osmar A (2005), “Correlation between Neurological Deficit and Spinal Canal Compromise in 198 patients with thoracolumbar and lumbar fractures”, Spine, 30 (7), 787 – 791 63 Sang H.K, et al (2013), Autologous Adipose Dirived MSCs Trasplantation in patient with Spinal Cord Injury Clinical trial study 64 Tobias Ludwig Nascimento, Luiz Pedro Willimann Rogério (2016), “Thoracolumbar spinal arthrodesis – epidemilogy and costs”, Columna, 16 (1), pp 52 – 55 65 Van den Berg, M., et al (2010), “Incidence of spinal cord injury Lu ậ n án Y tế cộ ng đồ ng worldwide: a systematic review”, Neuroepidemiology, 34(3): p 184-192 PHỤ LỤC PHIẾU TRÍCH XUẤT BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số:…… Số bệnh án:… Phần 1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Mã số bệnh nhân: Nam Nữ Giới tính Tuổi:  Dân tộc thiểu số ng Dân tộc:  Kinh Nghề nghiệp  Công nhân (xây dựng, hầm mỏ,…)  Cán bộ, viên chức  Khác (ghi rõ) tế  Nông thôn cộ Nơi làm việc/ Nơi ng đồ  Nông dân Y Ngày vào viện:  Thành thị n Ngày viện: án Ngày phẫu thuật: Lu ậ Phần 2: Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng người bệnh Khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Việt Đức năm 2019 10.Nguyên nhân CTCS ngực – thắt lưng  TNLĐ  TNGT  TNSH  Khác (ghi rõ):………………………………… 11 Hình thức sơ cấp cứu  Khơng có cáng cứng  Có cáng cứng 12 Cơ chế chấn thương  Trực tiếp  Gián tiếp  Khác (ghi rõ):…… Thang Long University Library 13 Vị trí chấn thương cột sống ngực – thắt lưng  T10  L2  T11  Tổn thương đốt sống trở lên  T12  Khác  L1 14 Thời gian xảy chấn thương  Mùa xuân (Tháng – 3)  Ban ngày (6h – 18h)  Mùa hè (Tháng – 6)  Ban đêm (18h – 6h  Mùa thu (Tháng – 9) sáng hôm sau) ng  Mùa đông (Tháng 10 – 12)  CTCS ngực – thắt lưng có liệt tuỷ đồ 15 Phân loại thương tổn CTCS ng  CTCS ngực – thắt lưng không liệt tuỷ cộ 16 Người bệnh có PHCN khơng? tế  Có  Khơng Y Phần 3: Một số yếu tố liên quan đến CTCS ngực thắt lưng người bệnh án Khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Việt Đức Lu ậ  6 ngày  – ngày 18 Thời gian từ bị chấn thương đến điều trị nội khoa phẫu thuật  < 24  24 – 48  > 48 Người bệnh điều trị nội khoa bỏ qua câu 20 19 Thời gian phẫu thuật  <  Từ –  > 20 Thời gian nằm viện điều trị  ≤ ngày  – 15 ngày  16 – 30 ngày  >30 ngày 21 Kết cận lâm sàng: 22 Phân độ tổn thương theo Frankel ng cộ Liệt khơng hồn tồn, cảm giác cịn, vận động vùng tổn thương Liệt khơng hồn tồn, cảm giác còn, vận động giảm (Cơ lực đạt 2/5-3/5 điểm) án C tổn thương tế B Liệt hoàn toàn, chức cảm giác vận động vùng Y A Biểu đồ Frankel ng Bảng 1.1 Phân loại thương tổn chấn thương cột sống theo Frankel (1969) E n Liệt khơng hồn tồn, cảm giác cịn, vận động giảm (Cơ lực đạt 4/5 điểm) Lu ậ D Cảm giác vận động bình thường  Frankel A  Frankel D  Frankel B  Frankel E  Frankel C 23 Phương pháp điều trị  Nội khoa  Phẫu thuật Thang Long University Library