Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG --- PHẠM THỊ LIỀN THỰC TRẠNG CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC – THẮT LƯNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA PHẪU THUẬT
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
Bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (T10 – L2) tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức, với hồ sơ bệnh án đầy đủ và chi tiết.
Người bệnh được chẩn đoán và điều trị chấn thương cột sống thắt lưng (T10 – L2) mà không có bệnh lý toàn thân liên quan trước khi chấn thương Đây là trường hợp chấn thương đầu tiên, không phân biệt tuổi tác hay giới tính, xảy ra trong năm 2019.
- Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin
- Người bệnh có bệnh lý toàn thân liên quan trước khi bị chấn thương
- Hồ sơ bệnh án không đầy đủ thông tin
Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa Phẫu thuật cột sống, kho lưu trữ hồ sơ bệnh án của Bệnh viện Việt Đức
2.1.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu
Từ tháng 4 năm 2020 đến tháng 10 năm 2020.
Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Áp dụng phương pháp nghiên cứu của Dịch tễ học với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu có phân tích
2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu được tính theo công thức ước lượng một tỷ lệ trong nghiên cứu mô tả:
Luận án Y tế cộng đồng n = 𝑧 1−𝛼/2 2 𝑝 (1−𝑝)
Trong đó: n là cỡ mẫu nghiên cứu
Hệ số tin cậy 𝑧 1−𝛼/2 cho độ tin cậy 95% được xác định là 1,96 (với α = 0,05) Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Đình Hoà (2015), tỷ lệ bệnh nhân CTCS ngực – thắt lưng được vận chuyển đúng cách bằng cáng cứng là p = 0,907 Sai số tuyệt đối cho phép được chọn là d = 0,04.
Thay vào công thức tính được cỡ mẫu n = 203 người
Trên thực tế khi tiến hành nghiên cứu, chúng tôi đã lấy được 269 người bệnh đáp ứng được tiêu chuẩn chọn tham gia vào nghiên cứu
Phương pháp chọn mẫu được thực hiện bằng cách sử dụng mẫu thuận tiện, bao gồm toàn bộ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn Quá trình này diễn ra từ tháng 4/2020 đến tháng 8/2020 cho đến khi đạt đủ số mẫu cần thiết cho nghiên cứu.
Biến số, chỉ số nghiên cứu và tiêu chí đánh giá
2.3.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu
Bảng 2.1 Các biến số, chỉ số nghiên cứu
STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số
A Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Tỷ lệ (%) các nhóm tuổi Hồi cứu hồ sơ bệnh án
Luận án Y tế cộng đồng
STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số
Tỷ lệ (%) các nhóm nghề nghiệp Hồi cứu hồ sơ bệnh án
Công nhân (xây dựng, hầm mỏ,…) Cán bộ viên chức Khác
Nông thôn Thành thị Thành thị
B Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng CTCS ngực – thắt lưng của người bệnh tại khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019
Tỷ lệ (%) CTCS và CTCS ngực – thắt lưng
Hồi cứu hồ sơ bệnh án
Phân bố theo tuổi, giới, nghề nghiệp, khu vực địa lý, mức độ CTCSNTL
Tỷ lệ (%) CTCSNTL theo tuổi, giới, nghề nghiệp, khu vực địa lý, mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Hồi cứu hồ sơ bệnh án
Luận án Y tế cộng đồng
STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số
Nguyên nhân CTCS ngực – thắt lưng
TNGT Tỷ lệ (%) của các nhóm:
TNLĐ, TNGT, TNSH Hồi cứu hồ sơ bệnh án
Cơ chế trực tiếp Tỷ lệ (%):
Cơ chế trực tiếp và gián tiếp
5 Hình thức sơ cấp cứu
Không cáng cứng Tỷ lệ (%) sơ cấp cứu có / không cáng cứng
Hồi cứu hồ sơ bệnh án
Thời gian xảy ra chấn thương
Tỷ lệ (%) theo các nhóm
Mùa hè Mùa thu Mùa đông Ban ngày Ban đêm
Luận án Y tế cộng đồng
STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số
Biến thứ hạng ĐS T10, ĐS T11 ĐS T12, ĐS L1, ĐS L2, tổn thương 2 đốt sống trở lên
Tỷ lệ (%) vị trí CT: T10, T11, T12, L1, L2 và tổn thương 2 đốt sống trở lên
Hồi cứu hồ sơ bệnh án
CTCSNTL có liệt tủy Tỷ lệ (%) các nhóm
Hồi cứu hồ sơ bệnh án CTCSNTL không liệt tủy
Tỷ lệ (%) các nhóm Phẫu thuật
C Mục tiêu 2: Phân tích một số yếu tố liên quan đến mức độ CTCS ngực
– thắt lưng của đối tượng nghiên cứu
- Cơ chế , vị trí CT
Biến độc lập Tính OR
Luận án Y tế cộng đồng
STT Biến số Phân loại Định nghĩa biến Chỉ số
- Hình thức sơ cấp cứu
- Thời gian bị CT đến lúc vào viện, phẫu thuật
Biến phụ thuộc Tính OR
2.3.2 Tiêu chí đánh giá Đánh giá CTCS ngực – thắt lưng theo mức độ nặng và nhẹ dựa vào các tiêu chí sau đây:
Trục trước: 2/3 trước của thân đốt sống và đĩa đệm
Trục giữa: 1/3 sau thân đốt sống, đĩa đệm và các thành phần bao quanh ống tủy (dây chằng, chân cuống, cung sau, )
Trục sau: gai sau, dây chằng
Denis chia thành 2 nhóm thương tổn chính là:
Nhóm thương tổn nhỏ (nhẹ) bao gồm các gãy đơn độc như gãy mỏm ngang, mỏm khớp, mỏm gai và khối khớp Những thương tổn này không gây mất vững cho cột sống.
Luận án Y tế cộng đồng
Trong nghiên cứu chúng tôi chọn tiêu chí đánh giá dựa theo phân loại thương tổn chấn thương cột sống của Frankel năm 1969 (Bảng 1.1) như sau:
CTCSNTL nhẹ: Thương tổn thần kinh theo Frankel: Frankel D, E
CTCSNTL nặng: Thương tổn thần kinh theo Frankel: Frankel A, B, C.
Phương pháp thu thập thông tin
2.4.1 Công cụ thu thập thông tin
Công cụ thu thập số liệu trong nghiên cứu là phiếu trích xuất hồ sơ bệnh án, được thiết kế dựa trên các chỉ số tương ứng với mục tiêu nghiên cứu cụ thể Phiếu này bao gồm ba phần chính, giúp tổ chức và phân tích thông tin một cách hiệu quả.
- Phần 1: Các thông tin cơ bản về đối tượng nghiên cứu
- Phần 2: Mô tả thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của người bệnh tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019
- Phần 3: Phân tích một số yếu tố liên quan đến chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu
2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin
Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án, sổ sách và báo cáo Đối tượng nghiên cứu được chọn phù hợp với tiêu chuẩn và mục tiêu đề ra Các điều tra viên được hướng dẫn và tập huấn để điền phiếu trích xuất bệnh án trước khi thu thập số liệu, nhằm đảm bảo chất lượng thông tin thu thập.
2.4.3 Qui trình thu thập thông tin và Sơ đồ nghiên cứu
Từ tháng 4 đến hết tháng 6 năm 2020, tại Bệnh viện Việt Đức, chúng tôi đã thu thập dữ liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu đã được thiết kế sẵn cho tất cả bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn, cho đến khi đủ số mẫu cần thiết cho nghiên cứu.
Các phiếu trích xuất bệnh án nghiên cứu được nhập số liệu từ tháng 6/2020 đến tháng 8/2020
Sơ đồ quy trình thu thập số liệu (Hình 1.6)
Luận án Y tế cộng đồng
Hình 1.5 Sơ đồ quy trình thu thập số liệu
Phân tích và xử lý số liệu
Xử lý số liệu dùng phần mềm SPSS 16.0 Đề tài sử dụng phương pháp thống kê mô tả, sử dụng test χ², p, OR (CI 95%).
Sai số và biện pháp khống chế sai số
Sai số ngẫu nhiên: do điều tra viên chọn đối tượng nghiên cứu chưa phù hợp với tiêu chuẩn
Sai số hệ thống xảy ra khi điều tra viên chọn đối tượng không phù hợp với tiêu chí nghiên cứu, dẫn đến thông tin thu thập cho các biến số không phản ánh đúng và đầy đủ như mong muốn Ngoài ra, sai số cũng có thể phát sinh từ kỹ thuật thu thập thông tin hoặc công cụ nghiên cứu không được sử dụng một cách đồng nhất và chưa được chuẩn hóa.
Chuẩn bị thu thập số liệu
• Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 4/2020 -
• Nghiên cứu viên và 5 cộng tác viên
• Liên hệ với Ban Giám đốc bệnh viện
• Tập huấn cho điều tra viên
Thực hiện thu thập số liệu
• Đảm bảo thu thập số liệu đúng, chính xác, đầy đủ, kịp thời.
Kết thúc thu thập số liệu
• Kiểm tra lại bộ số liệu
Luận án Y tế cộng đồng
2.6.2 Biện pháp khống chế sai số
- Nắm vững các tiêu chuẩn chẩn đoán, lựa chọn và loại trừ đối tượng nghiên cứu để lựa chọn hồ sơ bệnh án phù hợp với tiêu chuẩn
- Giám sát chặt chẽ quá trình điều tra
- Chọn điều tra viên có kinh nghiệm, tập huấn kỹ cho điều tra viên.
Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
- Đề cương nghiên cứu được Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long thông qua
- Đảm bảo bí mật thông tin liên quan đến đối tượng nghiên cứu
Thông tin thu được sẽ được các nghiên cứu viên lưu giữ cẩn thận Tất cả dữ liệu thu thập chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu và sẽ được chia sẻ hạn chế giữa các thành viên trong nhóm nghiên cứu.
Hạn chế của đề tài
- Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích không xác định được mối quan hệ nhân quả
Chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu dựa trên hồ sơ bệnh án của bệnh nhân CTCSNTL trong thời gian điều trị tại bệnh viện, do đó không thể khảo sát các vấn đề xảy ra trước khi nhập viện và sau khi xuất viện.
Luận án Y tế cộng đồng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu đã được thực hiện trên 269 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân chấn thương cột sống ngực và thắt lưng tại Bệnh viện Việt Đức trong khoảng thời gian từ tháng 04/2019 đến tháng 10/2020.
Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n= 269)
Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 43,70 ±13,75, với người cao tuổi nhất là 81 tuổi và người trẻ nhất là 15 tuổi Đối tượng nghiên cứu chủ yếu thuộc nhóm tuổi 41 – 60, chiếm 52%, trong khi nhóm tuổi từ 20 – 40 chiếm 35,3% Nhóm tuổi trên 60 chỉ chiếm 9,7%, và nhóm tuổi dưới 20 chiếm tỷ lệ thấp nhất là 3,0%.
Luận án Y tế cộng đồng
Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (n= 269)
Trong số người bệnh được nghiên cứu, tỷ lệ nam/nữ là 2,89 Trong đó, có
200 người bệnh là nam giới (74,3%), 69 người bệnh là nữ chiếm 25,7%
Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp (n= 269 )
Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ (%)
Khác (Học sinh, sinh viên,…) 11 4,1
Trong nghiên cứu, nhóm đối tượng chính là nông dân, chiếm 41,3%, tiếp theo là công nhân với tỷ lệ 36,4% Nhóm khác như học sinh và sinh viên chỉ chiếm 4,1%, cho thấy sự tập trung chủ yếu vào các nghề nông nghiệp và công nghiệp.
Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực địa lý (n&9 )
Khu vực địa lý Số lượng Tỷ lệ (%)
Trong mẫu nghiên cứu có 69,5% người bệnh thuộc vùng nông thôn và 30,5% người bệnh thuộc thành thị
Luận án Y tế cộng đồng
Thực trạng chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của người bệnh tại
khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức năm 2019
Bảng 3.3 Tỷ lệ chấn thương cột sống và chấn thương cột sống ngực – thắt lưng tại Khoa Phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Việt Đức năm 2019
Loại chấn thương Số lượng Tỷ lệ (%)
Tổng người bệnh điều trị tại khoa 6350 100
Năm 2019, Khoa Phẫu thuật cột sống đã tiếp nhận 6350 người bệnh điều trị nội trú, trong đó có 1743 trường hợp bị chấn thương cột sống, chiếm 27,4% Các loại chấn thương cột sống bao gồm CTCS cổ, CTCS ngực, CTCS ngực – thắt lưng, CTCS thắt lưng và CTCS xương cùng cụt Đặc biệt, trong số 1743 người bệnh CTCS, có 999 người bị CTCS ngực – thắt lưng, chiếm 57,3% tổng số trường hợp chấn thương cột sống Điều này cho thấy tỷ lệ CTCS ngực – thắt lưng là cao, với tỷ lệ 15,7% so với tổng số người bệnh điều trị nội trú tại khoa.
Bảng 3.4 Nguyên nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n&9 )
Nguyên nhân CTCS ngực – thắt lưng Số lượng Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu, nguyên nhân chính gây chấn thương cột sống ngực và thắt lưng chủ yếu đến từ tai nạn lao động, chiếm 37,2%, và tai nạn sinh hoạt, với tỷ lệ 36,4% Ngược lại, tai nạn giao thông chỉ chiếm 26,4%, cho thấy mức độ ảnh hưởng thấp hơn.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.5 Hình thức sơ cấp cứu của đối tượng nghiên cứu (n&9 )
Vận chuyển Số lượng Tỷ lệ (%)
Theo thống kê, có đến 70,6% bệnh nhân chưa nhận được sơ cấp cứu hiệu quả trước khi đến bệnh viện, chủ yếu do họ sống ở vùng nông thôn với điều kiện kinh tế kém phát triển và kiến thức y tế hạn chế Trong khi đó, chỉ có 29,4% bệnh nhân được sơ cấp cứu tốt trước khi nhập viện.
Bảng 3.6 Cơ chế chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n &9)
Cơ chế CTCSNTL Số lượng Tỷ lệ (%)
Trong mẫu nghiên cứu, cơ chế chấn thương hay gặp nhất là gián tiếp do ngã cao chiếm 71,4% Trong đó, có 28,6% là cơ chế trực tiếp
Bảng 3.7 Vị trí xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n &9 )
Vị trí chấn thương Số lượng Tỷ lệ (%)
Tổn thương 2 đốt sống trở lên 52 19,3
Luận án Y tế cộng đồng
Tổn thương đốt sống L1 là phổ biến nhất, chiếm 42,4% tổng số ca, theo sau là tổn thương từ 2 đốt sống trở lên với tỷ lệ 19,3% và tổn thương đốt sống L2 chiếm 18,2% Trong khi đó, tổn thương đốt sống T10 chỉ chiếm 3,3% và tổn thương đốt sống T11 chiếm 3,7%.
Bảng 3.8 Thời gian xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo mùa của đối tượng nghiên cứu (n&9)
Mùa Số lượng Tỷ lệ (%)
Chấn thương cột sống ngực và thắt lưng thường xảy ra chủ yếu vào mùa thu, chiếm 32,7% tổng số ca chấn thương Trong khi đó, tỷ lệ chấn thương vào mùa xuân, mùa hè và mùa đông gần như tương đương, lần lượt là 21,2%; 24,2% và 21,9%.
Bảng 3.9 Thời gian xảy ra chấn thương cột sống ngực – thắt lưng theo thời gian trong ngày và mùa của đối tượng nghiên cứu (n &9 )
Ban ngày Ban đêm Tổng số
Trong mẫu nghiên cứu, thời gian xảy ra chấn thương chủ yếu là ban ngày chiếm 70,3%, còn ban đêm là 29,7%
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.10 Phân loại thương tổn của chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n = 269)
Hình thái thương tổn Số lượng Tỷ lệ (%)
CTCS ngực – thắt lưng có liệt tủy 134 49,8
CTCS ngực – thắt lưng không liệt tủy 135 50,2
Trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân mắc chấn thương cột sống cổ ngực và thắt lưng có liệt tuỷ gần như tương đương, với 49,8% bệnh nhân bị liệt tuỷ và 50,2% không bị liệt tuỷ.
Bảng 3.11 Phân loại thương tổn chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu theo Frankel (n = 269 )
Thang điểm Frankel Số lượng Tỷ lệ (%)
Người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Frankel E chiếm tỷ lệ cao nhất với 49,8%, trong khi tỷ lệ thấp nhất là người bệnh bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng ở mức độ Frankel B với chỉ 4,1%.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.12 Mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n = 269 )
Mức độ CTCS ngực – thắt lưng Số lượng Tỷ lệ (%)
CTCS ngực – thắt lưng nặng 66 24,5
CTCS ngực – thắt lưng nhẹ 203 75,5
Trong mẫu nghiên cứu, CTCS ngực – thắt lưng chủ yếu là mức độ nhẹ, chiếm 75,5% CTCS ngực – thắt lưng nặng chiếm tỷ lệ là 24,5%
Bảng 3.13 Phương pháp điều trị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của đối tượng nghiên cứu (n = 269)
Phương pháp điều trị Số lượng Tỷ lệ (%)
Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, người bệnh được phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao hơn là 77,7%, người bệnh được điều trị nội khoa chiếm 22,3%
Bảng 3.14 Tình trạng phục hồi chức năng của đối tượng nghiên cứu (n&9)
Tình trạng Số lượng Tỷ lệ (%)
Tất cả các người bệnh tham gia nghiên cứu đều được tập phục hồi chức năng và hướng dẫn tập phục hồi chức năng
Luận án Y tế cộng đồng
Một số yếu tố liên quan đến mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng của người bệnh tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
lưng của người bệnh tại Khoa Phẫu thuật cột sống, Bệnh viện Việt Đức
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tuổi, giới của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Tỷ lệ phần trăm mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (CTCSNTL) giữa các nhóm tuổi có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Người bệnh dưới 20 tuổi có nguy cơ bị CTCSNTL nặng gấp 10 lần so với nhóm tuổi 41 - 60, với sự khác biệt cũng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ nam giới mắc CTCS ngực – thắt lưng nặng là 27,5%, trong khi tỷ lệ nữ giới là 15,9% Điều này cho thấy có mối liên quan giữa giới tính và mức độ CTCS ngực – thắt lưng, với nam giới có nguy cơ cao hơn về chấn thương cột sống trong khu vực này.
Luận án Y tế cộng đồng nặng hơn gấp 2 lần so với nữ nhưng sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR =2,00; CI95%: 0,97 – 4,09; p > 0,05)
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa khu vực địa lý của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Mức độ CTCS ngực – thắt lưng giữa nông thôn và thành thị có sự khác biệt, với tỷ lệ 25,7% ở nông thôn và 22,0% ở thành thị Những người bệnh ở nông thôn có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,228 lần so với người bệnh ở thành thị, tuy nhiên sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết quả này phản ánh thực tế rằng người dân nông thôn có hiểu biết và nhận thức thấp hơn về an toàn lao động, sơ cấp cứu và bệnh tật so với người dân thành thị.
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa nghề nghiệp của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Khác (học sinh, sinh viên, ) 5 45,5 6 54,5 OR = 2,308
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa nhóm nghề nghiệp và mức độ chấn thương cột sống ngực-thắt lưng (CTCS ngực-thắt lưng) Cụ thể, những người làm nghề khác như học sinh, sinh viên có nguy cơ bị CTCS ngực-thắt lưng nặng hơn gấp 2,308 lần so với cán bộ, viên chức, nhưng sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (OR = 2,308; CI95%: 0,60 – 8,86; p > 0,05) Họ cũng có nguy cơ cao hơn 2,717 lần so với công nhân, và sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê (OR = 2,727; CI95%: 0,75 – 9,72; p > 0,05) Đặc biệt, nhóm học sinh, sinh viên có khả năng bị CTCS ngực-thắt lưng nặng hơn 2,86 lần so với nông dân, nhưng sự khác biệt vẫn không đạt ý nghĩa thống kê (OR = 2,86; CI95%: 0,807 – 10,18; p > 0,05).
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa nguyên nhân chấn thương của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa nguyên nhân chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Cụ thể, những bệnh nhân bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng do tai nạn giao thông có khả năng bị chấn thương nặng hơn gấp 1,617 lần so với những người bị chấn thương do tai nạn lao động, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong khi đó, bệnh nhân bị chấn thương do tai nạn giao thông có nguy cơ bị chấn thương nặng hơn gấp 2,27 lần so với những người bị chấn thương do tai nạn sinh hoạt, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa cơ chế chấn thương của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Luận án Y tế cộng đồng
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa cơ chế chấn thương và mức độ chấn thương cột sống thắt lưng - ngực Cụ thể, những bệnh nhân bị chấn thương theo cơ chế trực tiếp có nguy cơ bị chấn thương nặng hơn gấp 1,83 lần so với những người bị chấn thương theo cơ chế gián tiếp Tuy nhiên, sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 1,83; CI95%: 0,86 – 3,87; p > 0,05).
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa vị trí chấn thương của người bệnh và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Tổn thương 2 đốt sống trở lên 24 46,2 28 53,8 OR = 1,643
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa vị trí chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng Cụ thể, những bệnh nhân bị tổn thương từ 2 đốt sống trở lên có nguy cơ bị chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,643 lần so với những người chỉ bị tổn thương đốt sống T12, mặc dù sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đối với những bệnh nhân bị tổn thương từ 2 đốt sống trở lên, nguy cơ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 3,39 lần so với những người bị tổn thương đốt sống L1, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Hơn nữa, nguy cơ này cũng cao hơn gấp 6,143 lần so với những bệnh nhân bị tổn thương đốt sống L2, mặc dù thông tin chi tiết về ý nghĩa thống kê không được đề cập.
Luận án Y tế cộng đồng cho thấy rằng những bệnh nhân bị tổn thương từ 2 đốt sống trở lên có nguy cơ mắc CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 7,714 lần so với những bệnh nhân chỉ bị tổn thương đốt sống T11, tuy nhiên sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 7,714; CI95%: 0,91 – 65,35).
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa hình thức sơ cấp cứu và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Hình thức sơ cấp cứu
Không có cáng cứng 34 17,9 156 82,1 OR = 0,32
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa hình thức sơ cấp cứu và mức độ chấn thương cột sống ngực-thắt lưng Những bệnh nhân không được vận chuyển bằng cáng cứng có nguy cơ bị chấn thương nặng thấp hơn so với những người được vận chuyển bằng cáng cứng, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001; OR 0,32; CI95%: 0,17 – 0,57; p < 0,001) Nguyên nhân có thể là do tỷ lệ bệnh nhân bị chấn thương nặng được vận chuyển bằng cáng cứng cao hơn, hoặc do sự chủ quan của bệnh nhân và gia đình trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương, dẫn đến việc không sử dụng cáng cứng trong sơ cấp cứu.
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.22 Mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương theo mùa và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Yếu tố liên quan về thời gian xảy ra chấn thương
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương theo mùa và mức độ CTCS ngực – thắt lưng Cụ thể, bệnh nhân bị chấn thương vào mùa đông có khả năng bị CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 1,063 lần so với những người bị chấn thương vào mùa hè, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) So với bệnh nhân bị chấn thương vào mùa thu, nguy cơ này cao hơn 1,594 lần nhưng cũng không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đặc biệt, bệnh nhân chấn thương vào mùa đông có nguy cơ CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn gấp 2,063 lần so với những người bị chấn thương vào mùa xuân, và sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.23 Mối liên quan giữa thời gian xảy ra chấn thương theo ngày và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Yếu tố liên quan về thời gian xảy ra chấn thương
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa thời gian xảy ra chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực - thắt lưng Cụ thể, những bệnh nhân bị chấn thương vào ban đêm có nguy cơ bị chấn thương nặng hơn gấp 2,14 lần so với những người bị chấn thương vào ban ngày Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (OR = 2,14; CI95%: 1,19 – 3,82; p < 0,05).
Bảng 3.24 Mối liên quan giữa phân loại thương tổn chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng
Phân loại thương tổn của chấn thương
CTCS ngực – thắt lưng có liệt tủy
0,05 CTCS ngực – thắt lưng không liệt tủy
Có mối liên hệ giữa phân loại thương tổn chấn thương và mức độ chấn thương cột sống ngực - thắt lưng, với sự khác biệt thống kê có ý nghĩa (p < 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân chấn thương cột sống ngực - thắt lưng có liệt tuỷ cao hơn so với những người không bị liệt tuỷ, cho thấy mức độ nghiêm trọng của chấn thương.
Luận án Y tế cộng đồng cho thấy tỷ lệ chấn thương cột sống cổ và thắt lưng không gây liệt tủy là cao hơn nhiều so với tỷ lệ chấn thương nặng ở khu vực này, với tỷ lệ chấn thương nặng bằng 0%.
Bảng 3.25 Mối liên quan giữa thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc vào viện với mức độ CTCS ngực – thắt lưng
Thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc vào viện
Có mối liên hệ giữa thời gian từ khi bị chấn thương đến khi nhập viện và mức độ chấn thương cột sống ngực-thắt lưng Cụ thể, bệnh nhân nhập viện trong vòng dưới 6 giờ có nguy cơ bị chấn thương cột sống ngực-thắt lưng nặng hơn gấp 1,852 lần so với bệnh nhân nhập viện sau 24 – 72 giờ Tuy nhiên, sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 1,852; CI95%: 0,51 – 6,71; p > 0,05).
Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân có thời gian vào viện hơn 3 ngày có nguy cơ mắc CTCS ngực – thắt lưng nặng hơn 1,905 lần so với những người có thời gian vào viện dưới 6 giờ Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 1,905; CI95%: 0,69 – 5,26; p > 0,05) Điều này chỉ ra rằng thời gian vào viện có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của bệnh, nhưng cần thêm nghiên cứu để xác định mối liên hệ rõ ràng hơn.
6 – 24 giờ và sự khác biệt này là chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR 2,249; CI95%: 0,89 – 5,67; p > 0,05)
Luận án Y tế cộng đồng
Bảng 3.26 Mối liên quan giữa thời gian từ lúc bị chấn thương đến khi được điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật với mức độ CTCS ngực – thắt lưng
Thời gian từ khi bị chấn thương đến khi được điều trị
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa thời gian điều trị và mức độ CTCS ngực – thắt lưng Cụ thể, những bệnh nhân được điều trị sớm dưới 24 giờ có nguy cơ bị CTCS nặng hơn gấp 1,387 lần so với những người được điều trị muộn sau 48 giờ Tuy nhiên, sự khác biệt này chưa đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (OR = 1,378; CI95%: 0,60 – 3,19; p > 0,05).
Bảng 3.27 Mối liên quan giữa thời gian phẫu thuật với mức độ chấn thương cột sống ngực – thắt lưng (n = 209)
Luận án Y tế cộng đồng