Trang 1 TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG --- NGUYỄN MINH PHƯƠNG BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM N
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - đồ ng NGUYỄN MINH PHƯƠNG cộ ng BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Lu ận án Y tế TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CỘNG CỘNG Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG ng đồ ng NGUYỄN MINH PHƯƠNG tế cộ BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Lu ận án Y TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ PHỦ LÝ TỈNH HÀ NAM NĂM 2019 Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 72 07 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Lê Anh Tuấn Hà Nội – 2019 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý, Hà Nam, Phòng sau đại học Quản lý khoa học Trường Đại học Thăng Long, Bộ môn Y tế Công cộng Trường Đại học Thăng Long, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn đến TS Lê Anh Tuấn, nghiên cứu viên ng Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận đồ tâm dạy bảo, giúp đỡ tơi tận tình chu đáo suốt q trình học tập hồn ng thành luận văn cộ Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng tế phòng khám đa khoa Trung tâm y tế thành phố Phủ Lý, Hà Nam, tạo điều Y kiện cho suốt q trình nghiên cứu án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn, tình cảm u thương sâu sắc đến cha mẹ, Lu ận gia đình bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin ghi nhận chân thành cảm ơn tình cảm cơng lao Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Minh Phương CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc *** -LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu trường Đại học Thăng Long, ng đồ - Bộ môn Y tế Cơng cộng ng - Phịng Sau đại học Quản lý khoa học, cộ Tôi là: Nguyễn Minh Phương Mã học viên: C01139 tế Chuyên ngành: Y tế Công cộng Sinh ngày: 24/05/1982 Y Là học viên cao học, hình thức đào tạo tập trung, thời gian 2017 - 2019 án Tôi xin cam đoan thực trình làm luận văn tốt nghiệp Lu ận cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu có luận văn có thật, thu q trình nghiên cứu tơi chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Nguyễn Minh Phương Thang Long University Library MỤC LỤC Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp nguyên tắc điều trị 1.1.3 Tình hình tăng huyết áp Thế giới Việt Nam 1.2 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp Thế giới Việt Nam 1.2.1 Biến chứng não 1.2.2 Biến chứng tim mạch 1.2.3 Biến chứng mắt 1.2.4 Các biến chứng khác 1.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng tăng huyết áp 1.3.1 Các yếu tố phía người bệnh 1.3.2 Các yếu tố trình điều trị tăng huyết áp 11 1.3.3 Các yếu tố môi trường cộng đồng 11 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 11 1.5 Khung lý thuyết 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 15 2.4.1 Cỡ mẫu 15 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 15 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 16 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 16 Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 16 2.5.3 Quy trình thu thập thơng tin 17 2.6 Biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 18 2.6.1 Biến số, số nghiên cứu 18 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá 20 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 20 2.8 Sai số gặp biện pháp khắc phục 21 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 2.10 Hạn chế đề tài 21 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh 23 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm biến chứng điều trị tăng huyết áp đối tượng 26 3.1.3 Đặc điểm hành vi nguy 31 3.1.4 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp 33 3.2 Các yếu tố liên quan đến biến chứng người bệnh 34 3.2.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tim mạch người bệnh 34 3.2.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng não người bệnh 41 3.2.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng biến chứng tăng huyết áp người bệnh 55 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 4.1.2 Đặc điểm biến chứng điều trị tăng huyết áp người bệnh 58 4.1.3 Đặc điểm hành vi nguy 61 4.1.4 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh tăng huyết áp 62 4.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tăng huyết áp người bệnh 63 4.2.1 Các yếu tố liên quan tới biến chứng tim mạch người bệnh 63 4.2.2 Các yếu tố liên quan tới biến chứng não người bệnh 65 4.2.3 Các yếu tố liên quan tới biến chứng mắt người bệnh 67 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bộ câu hỏi CBYT: Cán Y tế CI: Khoảng tin cậy (Confidence Interval) HA Huyết áp HATr: Huyết áp tâm trương HATT: Huyết áp tâm thu OR: Tỷ suất chênh (Odds Ratio) PKĐK: Phòng khám đa khoa THA: Tăng huyết áp TLBA: Trích lục bệnh án TBMMN: Tai biến mạch máu não THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông TP: Thành phố WHO: đồ ng cộ tế Y án Trung tâm Y tế Lu ận TTYT: ng BCH: Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG án Y tế cộ ng đồ ng Phân loại huyết áp Tổng hợp biến số nghiên cứu 18 Sai số biện pháp hạn chế 21 Đặc điểm chung người bệnh 23 Đặc điểm nhân trắc người bệnh 24 Đặc điểm nhân học người bệnh 24 Đặc điểm tiền sử tăng huyết áp người bệnh 25 Đặc điểm điều trị đối tượng 28 Đặc điểm hành vi sử dụng rượu bia, thuốc người bệnh 31 Đặc điểm hành vi lối sống người bệnh 32 Các hỗ trợ điều trị cho người bệnh 33 Đánh giá người bệnh hỗ trợ nhận 33 Mối liên quan đặc điểm chung tới biến chứng tim 34 Mối liên quan nhân trắc học biến chứng tim mạch 35 Mối liên quan đặc điểm nhân học biến chứng tim 36 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng tim mạch 37 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng tim mạch 38 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng tim mạch 39 Mối liên quan hỗ trợ điều trị với biến chứng tim mạch 41 Mối liên quan đặc điểm chung tới biến chứng não 41 Mối liên quan yếu tố nhân trắc với biến chứng não 42 Mối liên quan nhân học với biến chứng não 43 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng não 44 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng não 45 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng não 47 Mối liên quan hỗ trợ điều trị với biến chứng não 48 Mối liên quan đặc điểm chung tới biến chứng mắt 49 Mối liên quan yếu tố nhân trắc với biến chứng mắt 50 Mối liên quan nhân học với biến chứng mắt 50 Mối liên quan tiền sử tăng huyết áp tới biến chứng mắt 51 Mối liên quan đặc điểm điều trị với biến chứng mắt 52 Mối liên quan hành vi lối sống với biến chứng mắt 53 Mối liên quan hỗ trợ điều trị với biến chứng mắt 54 Lu ận Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các bệnh kèm theo tăng huyết áp đối tượng 26 Biểu đồ 3.2 Các biến chứng người bệnh gặp phải 27 Biểu đồ 3.3 Tình trạng tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu người bệnh 29 Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng Biểu đồ 3.4 Loại thuốc điều trị tăng huyết áp cho người bệnh 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh lý tim mạch nguy hiểm xem “kẻ giết người thầm lặng” toàn tiến triển bệnh thường diễn âm thầm khơng có triệu chứng Tăng huyết áp vấn đề thường gặp cộng đồng, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu dẫn đến chết hàng triệu người năm, đồng thời nguyên nhân gây suy tim đột quỵ não, nguyên nhân hàng thứ hai gây nhồi máu tim cấp Tỷ lệ người mắc tăng huyết áp ngày tăng tuổi bị mắc ngày trẻ hóa ng [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2013 tồn giới có tới 972 đồ triệu người bị tăng huyết áp số ước tính vào khoảng 15,6 tỷ người vào năm 2025 [63] Hiện nay, trung bình 10 người lớn có người bị ng tăng huyết áp Mỗi năm số người bệnh tử vong tăng huyết áp biến chứng cộ tăng huyết áp triệu người [1] Ở Việt Nam, năm 2000 có khoảng tế 16,3% người lớn bị tăng huyết áp, đến năm 2009 tỷ lệ tăng huyết áp người Y lớn 25,4% năm 2016 tỷ lệ mức báo động 48%, mức báo án động đỏ thời điểm [15] Lu ận Các biến chứng tăng huyết áp nặng nề như: Tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, mù lòa…Những biến chứng có ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, gây tàn phế chí tử vong trở thành gánh nặng tinh thần vật chất cho gia đình người bệnh tồn xã hội Bệnh tăng huyết áp nguyên nhân (chiếm 59,3% nguyên nhân) gây tai biến mạch máu não [7] Như vậy, hàng năm khoản kinh phí lớn, tới ngàn tỷ đồng để trực tiếp điều trị bệnh phục vụ người bị liệt, tàn phế, sức lao động tai biến mạch máu não, nhồi máu tim… Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý (TTYT Tp Phủ Lý) thực chức khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Năm 2017 phát 347 trường hợp Thang Long University Library 51 Kolo P M., Jibrin, Y B., et al (2012), "Hypertension-related admissions and outcome in a tertiary hospital in northeast Nigeria", International journal of hypertension, 2012 p 960546-960546 52 Medscape (2011), Hypertension in Aging Patients, truy cập ngày 14/11, https://www.medscape.com/viewarticle/734880_9 53 Oates, D J., Berlowitz, D R., et al (2007), "Blood pressure and survival in the oldest old", J Am Geriatr Soc, 55 (3) p 383-8 54 Ogah Okechukwu S., Okpechi, Ikechi, et al (2012), "Blood pressure, prevalence of hypertension and hypertension related complications in ng Nigerian Africans: A review", World journal of cardiology, (12) p Ong Y T., Wong, T Y., et al (2013), "Hypertensive retinopathy and ng 55 đồ 327-340 Poulter N R (2002), "Independent effects of smoking on risk of tế 56 cộ risk of stroke", Hypertension, 62 (4) p 706-11 Price R S., Kasner, S E (2014), "Hypertension and hypertensive án 57 Y hypertension: small, if present", J Hypertens, 20 (2) p 171-2 58 Lu ận encephalopathy", Handb Clin Neurol, 119 p 161-7 Rehm, Jürgen (2011), "The risks associated with alcohol use and alcoholism", Alcohol research & health : the journal of the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 34 (2) p 135-143 59 Rigaud A S., Seux, M L., et al (2000), "Cerebral complications of hypertension", J Hum Hypertens, 14 (10-11) p 605-16 60 Schubert, H D (1998), "Ocular manifestations of systemic hypertension", Curr Opin Ophthalmol, (6) p 69-72 61 Ueshima H., Mikawa, K., et al (1993), "Effect of reduced alcohol consumption on blood pressure in untreated hypertensive men", Hypertension, 21 (2) p 248-52 Thang Long University Library 62 WHO (2013), A global brief on hypertension: Silent killer, global public health crisis, truy cập ngày 15/9/2019, 63 WHO (2013), Hypertension health topic, truy cập ngày 10/9/2019, https://www.who.int/health-topics/hypertension/ WHO (2019), Hypertension, truy cập ngày 14/11, án Y tế cộ ng đồ ng https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension Lu ận 64 PHỤ LỤC Lu ận án Y tế cộ ng đồ ng Phụ lục 1: Bản cung cấp thông tin thỏa thuận tham gia nghiên cứu Xin chào Bác/Anh/Chị! Tôi tên …, đến từ Trường Đại học Thăng Long, thực nghiên cứu nhằm tìm hiểu biến chứng người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tếTp Phủ Lý, tỉnh Hà Nam Chúng muốn mời Bác/Anh/Chị tham gia với chúng tơi Bác/Anh/Chị điều trị tăng huyết áp Ngồi Bác/Anh/Chị chúng tơi mời người bệnh khác tham gia Những người tham gia nghiên cứu lựa chọn ngẫu nhiên mà phân biệt Nếu tham gia, Bác/Anh/Chị trả lời vấn vòng khoảng 20 phút, ngồi chúng tơi thu thập thêm số thông tin bệnh án Bác/Anh/Chị Chúng không thu thập thông tin cá nhân Bác/Anh/Chị họ tên, địa cụ thể mà dùng mã số q trình thu thập thơng tin Mọi thông tin Bác/Anh/Chị cung cấp cho bảo mật hoàn toàn sử dụng cho mục đích nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong vấn, Bác/Anh/Chị đề nghị cán vấn giải thích thêm, từ chối trả lời thấy có câu hỏi khó khơng muốn trả lời Việc từ chối tham gia từ chối trả lời câu hỏi khơng ảnh hưởng đến dịch vụ quyền lợi Bác/Anh/Chị nhận dịch vụ Nếu Bác/Anh/Chị muốn biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, liên hệ với tơi cán nghiên cứu: Nguyễn Minh Phương, học viên cao thạc sỹ YTCC K6.2; Trường Đại học Thăng Long, Nguyễn Xiển, Thanh Xuân, Hà Nội Bác/Anh/Chị có đồng ý tham gia nghiên cứu với không? [ ] Đồng ý [ ] Không đồng ý Chữ ký người tham gia nghiên Chữ ký cán lấy thỏa thuận cứu Thang Long University Library Phụ lục Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân THA BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Địa điểm: PKĐK TTYT Tp Phủ Lý Mã số người bệnh: [ M | S | | | ] Ngày pv: dd/mm/yyyy Cán pv: Cán giám sát: _ A THÔNG TIN CHUNG A1 Bác/anh/chị sinh năm nào? A2 Giới tính (quan sát)? Nam Nữ Bác/anh/chị hoàn thành hết cấp học nào? ng A3 [ _| _| _| _] đồ Không học ng Cấp - Tiểu học cộ Cấp - Trung học sở Trung cấp, cao đẳng, dạy nghề Đại học, sau đại học tế A6 Y A5 Cấp - Phổ thông trung học án Hiện bác/anh/chị sống với ai? Ở Sống với vợ/chồng, Sống với bạn bè, họ hàng Lu ận A4 Hiện bác/anh/chị làm nghề chính? Khơng làm Làm nghề tự do/tiện việc làm Cán bộ/cơng chức/viên chức Công nhân/nông dân Buôn bán/kinh doanh Nghề khác (ghi rõ) ………………… Bác/anh/chị thấy sức khỏe nào? Khỏe mạnh, làm việc bình thường Khơng khỏe, ảnh hưởng đến công việc Yếu, làm việc A7 Thời gian gần đây, thu nhập trung bình tháng gia đình bác/anh/chị bao nhiêu? triệu đồng A8 Thời gian gần đây, thu nhập trung bình tháng cá nhân bác/anh/chị bao nhiêu? triệu đồng [Kiểm tra với câu trên] Bác/anh chị sử dụng bảo hiểm y tế không: Thường xuyên sử dụng BHYT đồ Không thường xuyên sử dụng BHYT ng A9 HÀNH VI NGUY CƠ, DỰ PHÒNG B1 Trong tháng qua, lâu bác/anh/chị uống cộ Lu ận Hàng tuần án Vài tuần lần Y Không uống tế rượu/bia lần? Hàng ngày B2 ng B 1 Trong tháng qua, lâu bác/anh/chị hút thuốc lá/thuốc lào lần? B3 Không hút Vài tuần lần Hàng tuần Hàng ngày Bác/anh/chị tự đánh giá có ăn mặn không? Không Ăn mặn Ăn mặn nhiều Thang Long University Library B4 Trong tháng qua, bác/anh/chị có hay bị lo âu, căng thẳng tinh thần khơng? B5 Hồn tồn khơng Thỉnh thoảng Thường xuyên Trong tháng qua, bác/anh/chị tập thể dục? Vài tuần lần Hàng tuần ng Không tập Hàng ngày TIỀN SỬ THA VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ C1 Bác/anh/chị phát THA từ nào? ng cộ Bác/anh/chị bắt đầu điều trị THA từ nào? Tháng [ | ] THA độ II (Số đo huyết áp 160/100-179/109) THA độ III (Số đo huyết áp ( ≥ 180/110) Lu ận THA độ I ( Số đo huyết áp 140/90- 159/99) Phân loại THA bác/anh/chị gì? THA độ I ( Số đo huyết áp 140/90- 159/99) THA độ II (Số đo huyết áp 160/100-179/109) THA độ III (Số đo huyết áp ( ≥ 180/110) C5 Năm [ | | | ] Phân loại THA bác/anh/chị lúc bắt đầu điều trị gì? C4 Tháng [ | ] án C3 Năm [ | | | ] Y tế C2 đồ C Bác/anh/chị có gặp tác dụng phụ q trình điều trị THA khơng? Khơng gặp Có, tác dụng phụ … C6 So với trước điều trị, bác/anh/chị thấy sức khỏe thay đổi nào? C7 Tốt Không thay đổi Xấu Trong tháng qua, bác/anh/chị có khám, tư vấn thường xuyên không? 1-2 lần/3 tháng qua Mỗi tháng lần ng Không lần Khác (ghi rõ) ………………………… Bác/anh/chị đánh giá việc tuân thủ điều trị đồ C8 ng mình? cộ Tuân thủ tốt tế Tuân thủ tốt Y Bình thường Rất án Không tốt Mức độ hài lòng bác/anh/chị với việc điều trị Lu ận C9 THA sở nào? Rất hài lịng Hài lịng Bình thường Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng C1 Trong q trình điều trị THA, bác/anh/chị có [Nhiều lựa chọn] hỗ trợ không? Không có Cán y tế sở Thang Long University Library Cán y tế sở khác Vợ/chồng, Họ hàng, bạn bè Bệnh nhân điều trị D BIẾN CHỨNG VÀ CÁC BỆNH KÈM THEO D1 Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc biến chứng tăng huyết áp: Có, bệnh gì…… Bác/anh/chị có triệu chứng biến chứng tăng ng D2 Không đồ huyết áp không? Không Bác/anh/chị có cho bệnh tim mạch có phải cộ D3 ng Có, triệu chứng … Khơng Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc bệnh não Lu ận D4 án Có, lý … Y tế biến chứng THA không? không? Không Có, bệnh gì…… D5 Bác/anh/chị có triệu chứng bệnh não khơng? Khơng Có, triệu chứng … D6 Bác/anh/chị có cho bệnh não biến chứng THA khơng? Khơng Có, lý … D7 Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc bệnh thận khơng? Khơng Có, bệnh gì…… D8 Bác/anh/chị có triệu chứng bệnh thận khơng? Khơng Có, triệu chứng … D9 Bác/anh/chị có cho bệnh thận biến ng chứng THA khơng? Khơng đồ Có, lý … Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc bệnh mắt khơng? cộ ng D1 Y Có, bệnh gì…… tế Khơng Bác/anh/chị có triệu chứng bệnh mắt khơng? Lu ận án D1 Khơng Có, triệu chứng … D1 Bác/anh/chị có cho bệnh mắt biến chứng THA khơng? Khơng Có, lý … D1 Bác/anh/chị có chẩn đốn mắc bệnh khác khơng? Khơng Có, bệnh gì…… D1 Bác/anh/chị có triệu chứng bệnh khác Thang Long University Library khơng? Khơng Có, triệu chứng … D1 Bác/anh/chị có cho bệnh [NÀY] biến chứng THA khơng? Khơng Có, lý … D1 Bác/anh/chị chẩn đốn có biến chứng THA khơng? ng Khơng Có, biến chứng … Biến chứng THA [TÊN] mà bác/anh/chị chẩn đoán mức độ nào? ng tế Nhẹ cộ Không bị biến chứng đồ D1 Y Trung bình Lu ận án Nặng 2 Phụ lục Phiếu trích lục thơng tin bệnh án PHIẾU TRÍCH LỤC THƠNG TIN BỆNH ÁN Địa điểm: PKĐK TTYT Tp Phủ Lý Mã số người bệnh: [ M | S | | | ] Ngày TL: dd/mm/yyyy Cán TL: Cán giám sát: _ A THÔNG TIN CHUNG A1 Năm sinh người bệnh? A6 Thông tin sức khỏe người bệnh? [ _| _| _| _] Khỏe mạnh, làm việc bình thường Yếu, làm việc đồ Không khỏe, ảnh hưởng đến công việc ng TIỀN SỬ THA VÀ QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ C1 Thời gian người bệnh phát THA? C4 C5 cộ tế Y án C3 Thời gian người bệnh bắt đầu điều trị THA? Năm [ | | | ] Tháng [ | ] Năm [ | | | ] Tháng [ | ] Phân loại THA người bệnh lúc bắt đầu điều trị? Lu ận C2 ng C THA độ I (nhẹ) THA độ II THA độ III Phân loại THA người bệnh nay? THA độ I (nhẹ) THA độ II (trung bình) THA độ III (nặng) Phác đồ điều trị THA người bệnh lúc bắt đầu điều trị? Không dùng thuốc Thang Long University Library Phác đồ … Phác đồ … Khác (ghi rõ) ……… C6 Phác đồ điều trị THA người bệnh nay? Không dùng thuốc Phác đồ … Phác đồ … Khác (ghi rõ) ……… C6a Các loại thuốc người bệnh điều trị ng Không dùng thuốc đồ [TÊN THUỐC]: ………… BN có gặp tác dụng phụ trình điều trị tế C7 cộ [TÊN THUỐC]: ………… ng [TÊN THUỐC]: ………… Y THA? án Khơng có tác dụng phụ C8 Lu ận Có, tác dụng phụ … Liệt kê tất lần người bệnh đến sở liên quan [Nhiều lựa chọn] đến điều trị THA tháng qua? Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… [ĐIỀN SỐ = khám bệnh BÊN] = tư vấn Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… = xét nghiệm Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… = điều trị Ngày: ……/……/2019; Làm gì: …… = khác D LIỆT KÊ BIẾN CHỨNG, BỆNH NẾU CÓ CỦA BN D1 Bệnh tim mạch: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D2 Bệnh não: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Bệnh thận: đồ D3 ng Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng ng Cụ thể bệnh gì: …… cộ Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Bệnh mắt: Y D5 tế Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng án Cụ thể bệnh gì: …… Lu ận Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng D6 Bệnh khác: Cụ thể bệnh gì: …… Do biến chứng THA hay bệnh kèm theo: …… Mức độ: = nhẹ; = trung bình; = nặng Thang Long University Library CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ đồ ng Họ tên tác giả: Nguyễn Minh Phương Đề tài luận văn: Biến chứng tăng huyết áp số yếu tố liên quan người bệnh tăng huyết áp Trung tâm Y tế thành phố Phủ Lý tỉnh Hà Nam năm 2019 Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã học viên: C01139 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long tế cộ ng Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Ngày 30/12/2019 Trường Đại học Thăng Long nhận xét, góp ý cụ thể thành viên hội đồng, tác giả luận văn thực chỉnh sửa sau: Tu sửa văn phong “người bệnh điều trị THA ngoại trú” thành “người bệnh THA điều trị ngoại trú” (toàn luận văn) Bổ sung biến chứng cụ thể khung lý thuyết (trang 13) Bổ sung nội dung hồi cứu số liệu thiết kế nghiên cứu (trang 14) Chỉnh sửa lại cơng thức tính cỡ mẫu tỷ lệ với sai số tương đối (trang 15) Bổ sung nội dung Kỹ thuật thu thập thông tin (trang 16) Bổ sung nội dung Quy trình thu thập thơng tin (trang 17) Bổ sung nội dung Tiêu chuẩn đánh giá tăng huyết áp, mức độ tăng huyết áp, tần suất hút thuốc lá, uống rượu bia, ăn mặn (trang 20) Bổ sung phân loại biến số bảng tổng hợp biến số nghiên cứu (trang 19) Bổ sung hạn chế đề tài chưa bao gồm người bệnh tăng huyết áp độ III (trang 22) 10 Bổ sung nội dung mô tả số BMI người bệnh (trang 24) Lu ận án Y đồ ng 11 Thay “Tần số” “Số lượng” bảng kết quả, tinh chỉnh lại cách hành văn phiên giải kết (trang 23 – trang 54) 12 Sắp xếp lại bảng yếu tố liên quan theo chuẩn bảng 2x2, xác định lại yếu tố nguy bổ sung p, tách bảng (trang 34 – trang 54) 13 Format lại biểu đồ phù hợp (Trang 26, 27, 29 30) 14 Bổ sung bàn luận cho bệnh kèm theo THA không biến chứng (trang 58) 15 Chỉnh sửa phần kết luận ngắn gọn hơn, không viết tắt phần (trang 68) 16 Chỉnh sửa lại nội dung khuyến nghị bám sát vào kết luận (trang 69) 17 Sửa lại trình bày tài liệu tham khảo theo format trường hướng dẫn (trang 70) ng Hà Nội, ngày…… tháng …… năm …… Tác giả luận văn Lu ận án Y tế cộ Xác nhận giáo viên hướng dẫn Xác nhận Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn Thang Long University Library