Sức khỏe tâm thần và một số yếu tố liên quan của người bệnh điều trị methadone tại trung tâm y tế thành phố bắc giang năm 2019

Trang 1 LÊ THỊ DUNG SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

Người bệnh đang điều trị nghiện các chất dạng thuốc phiện bằng methadone tại địa bàn nghiên cứu

- Người bệnh đang điều trị methadone;

- Tự nguyện tham gia nghiên cứu;

Bệnh án cần có đầy đủ thông tin thiết yếu như thời gian bắt đầu điều trị, liều lượng điều trị, và số ngày bệnh nhân không uống thuốc trong tháng theo phiếu vàng ký hàng ngày.

- Người bệnh không có mặt tại CSĐT trong thời gian nghiên cứu (khoảng

- Người bệnh đã bỏ điều trị, ra khỏi chương trình, chuyển sang CSÐT khác, từ CSĐT khác đến uống nhờ, tạm thời tại thời điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại cơ sở điều trị methadone thuộc TTYT Tp Bắc Giang

Thời gian nghiên cứu từ tháng 2 đến tháng 12 năm 2019, trong đó:

− Giai đoạn chuẩn bị từ tháng 2 đến tháng 6 năm 2019,

− Điều tra thực địa tháng 7 đến tháng 8 năm 2019,

− Làm sạch số liệu tháng 9 năm 2019

− Phân tích số liệu và viết báo cáo tháng 10 đến tháng 12 năm 2019

Luận văn Y tế Cộng đồng

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

Chọn mẫu toàn bộ người bệnh đang điều trị tại cơ sở nghiên cứu, cụ thể nghiên cứu đã chọn được 170 người bệnh.

Phương pháp thu thập thông tin

Công cụ thu thập thông tin

Bộ công cụ thu thập thông tin gồm có:

Bộ câu hỏi phỏng vấn đã được thiết kế sẵn nhằm thu thập thông tin trực tiếp từ người bệnh, bao gồm các đặc điểm nhân khẩu học, tiền sử sử dụng ma túy, hành vi nguy cơ và hành vi dự phòng Ngoài ra, bộ câu hỏi còn đề cập đến quá trình điều trị methadone và các bệnh kèm theo (Xem Phụ lục 2: Bộ câu hỏi phỏng vấn người bệnh).

Bản trích lục thông tin bệnh án là công cụ quan trọng để thu thập thông tin thiết yếu từ hồ sơ điều trị của bệnh nhân, đặc biệt là những thông tin nhạy cảm hoặc khó nhớ trong quá trình phỏng vấn Việc sử dụng bản thu thập thông tin này giúp đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của dữ liệu, hỗ trợ quá trình chăm sóc sức khỏe hiệu quả hơn.

Thang đo Dass – 21, được phát hành bởi quỹ tâm lý Úc, là công cụ đánh giá mức độ trầm cảm, lo âu và căng thẳng Nó bao gồm bộ câu hỏi phỏng vấn người bệnh, giúp xác định tình trạng tâm lý của người dùng một cách chính xác Việc sử dụng thang đo này có thể hỗ trợ trong việc chẩn đoán và điều trị các vấn đề tâm lý hiệu quả hơn.

- Bộ câu hỏi phỏng vấn người bệnh trực tiếp

- Bản thu thập thông tin bệnh án

2.3.3 Quy trình và sơ đồ nghiên cứu

Bước đầu tiên là trao đổi thông tin và đạt được sự đồng thuận với cơ sở nghiên cứu Cần giới thiệu rõ ràng mục đích và quy trình thu thập số liệu, đảm bảo rằng quá trình này không gây ảnh hưởng tiêu cực đến cơ sở.

Trong nghiên cứu này, có 17 người tham gia được chọn làm điều tra viên Họ đã trải qua quá trình tập huấn về quy trình nghiên cứu, phương pháp phỏng vấn và cách thu thập số liệu từ bệnh án.

Bước 2: Thu thập danh sách đầy đủ bệnh nhân đang điều trị tại cơ sở nghiên cứu, kiểm tra các thông tin sàng lọc tiêu chuẩn để xác định số lượng bệnh nhân đủ tiêu chuẩn Đảm bảo tính kết nối giữa mã số bệnh nhân trong danh sách và mã số trong bệnh án để xác nhận sự phù hợp.

Bước 3: Chọn toàn bộ người bệnh đủ điều kiện để phỏng vấn và thu thập thông tin bệnh án

Bước 4 bao gồm việc lập kế hoạch và phân công nhiệm vụ cho cán bộ, bao gồm việc mời bệnh nhân, sắp xếp người bệnh, cán bộ phỏng vấn và cán bộ thu thập số liệu bệnh án Triển khai thu thập số liệu cần thực hiện theo kế hoạch đã đề ra.

Khảo sát thực trạng sức khỏe tâm thần

Khảo sát thông tin cá nhân; sử dụng rượu, bia, thuốc lá, ma túy; điều trị MMT…tác động đến SKTT

Phân tích yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần của đối tượng nghiên cứu Trầm cảm

Người bệnh điều trị Methadone (đủ tiêu chuẩn tham gia)

Biến số, chỉ số nghiên cứu và các tiêu chí đánh giá

2.4.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1 Tổng hợp các chỉ số, biến số

TT Biến số Phân loại biến Chỉ số

1 Nhóm tuổi Thứ bậc Tỷ lệ người bệnh phân theo nhóm tuổi

2 Giới tính Nhị phân Tỷ lệ người bệnh phân theo giới tính

3 Trình độ học vấn Thứ bậc Tỷ lệ người bệnh phân theo trình độ học vấn

4 Tình trạng hôn nhân Rời rạc Tỷ lệ người bệnh phân theo tình trạng hôn nhân

5 Nghề nghiệp Định danh Tỷ lệ người bệnh phân theo nghề nghiệp

6 Mức thu nhập cá nhân/tháng Liên tục Tỷ lệ người bệnh phân theo mức thu nhập

B Mục tiêu 1: Đánh giá thực trạng SKTT

Phân loại có/không có vấn đề trầm cảm

Tỷ lệ người bệnh có vấn đề về trầm cảm

Tỷ lệ người bệnh không có vấn đề về trầm cảm

Tỷ lệ người bệnh theo mức độ trầm cảm

Phân loại có/không có vấn đề lo âu

Tỷ lệ người bệnh có vấn đề về lo âu

Tỷ lệ người bệnh không có vấn đề lo âu

10 Mức độ lo âu Rời rạc (thứ tự) Tỷ lệ người bệnh theo mức độ lo âu

11 Phân loại Nhị phân Tỷ lệ người bệnh có vấn đề về căng

19 có/không có vấn đề căng thẳng

Tỷ lệ người bệnh không có vấn đề căng thẳng

Tỷ lệ người bệnh theo mức độ căng thẳng

Có vấn đề về trầm cảm, lo âu, căng thẳng theo đặc điểm nhân khẩu học

Tỷ lệ/phân bố người bệnh, có vấn đề về trầm cảm, lo âu, căng thẳng theo một số đặc điểm nhân khẩu học…

C Mục tiêu 2: Phân tích yếu tố liên quan

Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân với vấn đề trầm cảm, lo âu, căng thẳng của người bệnh

Phân loại theo biến độc lập và biến phụ thuộc

P, OR, CI95% giữa các yếu tố cá nhân (tuổi, giới, nghề nghiệp, thu nhập…) với vấn đề trầm cảm, lo âu, căng thẳng của người bệnh

Mối liên quan giữa các yếu tố điều trị MMT với vấn đề trầm cảm, lo âu, căng thẳng của người bệnh

- P, OR, CI95% giữa các yếu tố điều trị MMT (liều, thời gian, chi phí…) với vấn đề trầm cảm, lo âu, căng thẳng của người bệnh

Mối liên quan giữa các yếu tố gia đình/xã hội với vấn đề trầm cảm, lo âu, căng thẳng của người bệnh

- P, OR, CI95% giữa các yếu tố gia đình/xã hội (mối quan hệ, hỗ trợ, kỳ thị…) với vấn đề trầm cảm, lo âu, căng thẳng của người bệnh

Bộ câu hỏi phỏng vấn người bệnh tập trung vào việc đo lường mức độ trầm cảm, lo âu và căng thẳng tinh thần thông qua thang đo DASS-21 Thang đo này bao gồm 21 câu hỏi, chia thành 7 câu cho từng loại triệu chứng Mỗi câu hỏi có thang điểm từ 0 đến 3, với các mức độ từ "Không đúng với tôi chút nào cả" đến "Hoàn toàn đúng với tôi, hoặc hầu hết thời gian là đúng".

“trầm cảm”, “lo âu” và “căng thẳng” được tính bằng cách cộng điểm các đề mục thành phần, rồi nhân hệ số 2, đánh giá phân loại theo bảng sau:

Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá mức độ trầm cảm, lo âu, căng thẳng

Mức độ Trầm cảm (D) Lo âu (A) Căng thẳng (S)

Ba yếu tố chính trong việc đánh giá sức khỏe tâm thần bao gồm trầm cảm, lo âu và căng thẳng Những yếu tố này được phân loại theo mức độ nghiêm trọng, từ bình thường đến rất nặng (0 = Bình thường/Nhẹ; 1 = Vừa/Nặng/Rất nặng) Qua đó, chúng ta có thể phân tích và xác định sự hiện diện của các vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần.

Phân tích và xử lý số liệu

Phiếu phỏng vấn và thông tin bệnh án đã được kiểm tra và làm sạch Dữ liệu được nhập vào phần mềm EpiData 3.0 và phân tích bằng SPSS 20.0 Phương pháp thống kê mô tả được áp dụng, bao gồm số lượng, tỷ lệ phần trăm và phân bố để mô tả kết quả.

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã phân tích thực trạng quần thể nghiên cứu với tỷ số chênh OR và khoảng tin cậy 95% Việc này giúp làm rõ mối liên hệ giữa các yếu tố và sức khỏe tâm thần của người bệnh.

Sai số và biện pháp khắc phục sai số

- Sai số nhớ lại (tiền sử sử dụng ma túy, tần suất sử dụng ma túy )

- Câu hỏi tế nhị, khó trả lời (sống chung bạn tình, quan hệ với gái mại dâm )

- Xây dựng, thử nghiệm, hoàn thiện bộ câu hỏi trước khi điều tra;

- Tập huấn kỹ cho điều tra viên;

- Giải thích rõ ràng, cụ thể mục đích, quy trình với người tham gia;

- Thu thập thông tin bệnh án để hỗ trợ cho thông tin phỏng vấn;

- Giám sát, hỗ trợ quá trình thu thập số liệu tại thực địa.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Người tham gia nghiên cứu được thông tin rõ ràng về mục đích và quy trình của nghiên cứu Sự tham gia hoàn toàn tự nguyện, và họ có quyền dừng lại hoặc từ chối trả lời bất kỳ câu hỏi nào mà họ không muốn trả lời (Xem Phụ lục: Bản cung cấp thông tin và thỏa thuận tham gia nghiên cứu).

Tất cả các biểu mẫu nghiên cứu đều áp dụng mã số để quản lý và kết nối dữ liệu, đồng thời không thu thập thông tin cá nhân như tên hay địa chỉ của người bệnh.

Nghiên cứu đã nhận được sự đồng ý từ cơ sở điều trị methadone TTYT Tp Bắc Giang và đã được Hội đồng xét duyệt đề cương của Trường ĐH Thăng Long thông qua.

Hạn chế của đề tài

Đề tài chỉ đánh giá sức khỏe tâm thần của người bệnh điều trị methadone ở 3 khía cạnh là trầm cảm, lo âu và căng thẳng

Nghiên cứu được thực hiện tại TTYT Tp Bắc Giang, do đó, kết quả không thể được áp dụng rộng rãi cho bệnh nhân tại các cơ sở khác, tỉnh khác và toàn quốc.

Kết quả của điều tra cắt ngang chỉ cho thấy mối liên quan giữa sức khỏe tâm thần và các yếu tố khác, mà không thể xác định nguyên nhân hay kết quả một cách rõ ràng.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NGƯỜI BỆNH

3.1.1 Một số đặc điểm nhân khẩu học

Bảng 3.1 Thông tin chung của người bệnh (n0) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Trung học phổ thông (lớp

Tình trạng hôn nhân Độc thân 55 32,35 Đã kết hôn 56 32,94

Góa/Ly thân/Ly dị 59 34,71

Trong 170 người bệnh tham gia tham gia nghiên cứu hầu hết là nam giới (98,8%) và có độ tuổi trung bình là 43,91 (±8,30)

Nghề nghiệp của người bệnh chủ yếu là tự do, chiếm 85,29%, tiếp theo là buôn bán/kinh doanh (5,29%), nhóm nghề khác (4,12%) và nhóm thất nghiệp (3,53%), trong khi công nhân/nông dân chỉ chiếm 1,76% Về trình độ học vấn, đa số người bệnh có trình độ THCS (46,47%) và Tiểu học (34,71%), tiếp theo là THPT (17,65%), trong khi tỷ lệ người không biết chữ chỉ chiếm 1,18%.

Tình trạng hôn nhân của người bệnh cho thấy tỷ lệ góa, ly thân và ly dị chiếm cao nhất với 34,71%, trong khi tỷ lệ người độc thân là 32,35% và tỷ lệ người đã kết hôn là 32,94%.

Biểu đồ 3.1: Thông tin mức thu nhập cá nhân của người bệnh (n0)

Theo biểu đồ, gần 2/3 số người bệnh có thu nhập trung bình từ 3 triệu đến dưới 5 triệu, chiếm 60,59% Tỷ lệ người bệnh không có thu nhập là thấp nhất, chỉ 2,35% Các nhóm còn lại bao gồm người bệnh có thu nhập trên 5 triệu và dưới 3 triệu, lần lượt chiếm 16,47% và 20,59%.

Không có thu nhập Trên 5 triệu

3.1.2 Sử dụng rượu, bia, thuốc lá, ma túy

Bảng 3.2 Thực trạng sử dụng rượu, bia, thuốc lá (n0) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)

Uống rượu, bia trong 1 tháng qua

Hút thuốc lá trong 1 tháng qua

Trong một nghiên cứu, 56,5% người bệnh cho biết họ uống rượu bia vài tuần một lần, trong khi chỉ 10,6% và 4,1% tham gia uống hàng tuần và hàng ngày Ngoài ra, có 28,8% người bệnh không tiêu thụ rượu bia trong tháng qua.

Trong nghiên cứu với 170 bệnh nhân, 65,3% là người hút thuốc lá hàng ngày, trong khi 24,7% hút thuốc vài tuần một lần Tỷ lệ người không hút thuốc lá và người hút thuốc hàng tuần lần lượt là 7,1% và 2,9%.

Bảng 3.3 Thực trạng sử dụng ma túy của người bệnh (n0) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Thời gian sử dụng ma túy

Từ 5 năm trở lên 164 96,47 Đã từng tiêm chích ma túy

Tần suất sử dụng ma túy trong 1 tháng qua

Trong nghiên cứu với 170 người bệnh, 96,47% có thời gian sử dụng ma túy trên 5 năm, trong khi chỉ 0,59% sử dụng từ 1 đến 3 năm Bên cạnh đó, có 5 đối tượng (2,94%) sử dụng ma túy trong khoảng thời gian từ 3 đến 5 năm.

Tỷ lệ người bệnh từng tiêm chích ma túy cao hơn đáng kể so với những người không tiêm, cụ thể là 72,35% so với 27,65% Sự chênh lệch này cho thấy mối liên hệ rõ rệt giữa việc tiêm chích và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Trong nghiên cứu, có 51,18% người bệnh không sử dụng ma túy trong tháng vừa qua Trong số những người đã sử dụng ma túy, nhóm sử dụng hơn 1 lần/ngày chiếm tỷ lệ cao nhất với 42,94% Tỷ lệ của ba nhóm đối tượng sử dụng ma túy hàng ngày, hàng tuần và vài tuần một lần không có sự chênh lệch lớn, lần lượt là 0,59%; 1,76% và 3,53%.

3.1.3 Điều trị methadone của người bệnh

Bảng 3.4 Thời gian điều trị trung bình methadone của người bệnh (n0) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Thời gian điều trị methadone (năm)

Giai đoạn điều trị methadone

Khởi liều 34 20,00 Ổn định liều 136 80,00

Liều lượng điều trị (mg) 53,37±39,30

Tỷ lệ người bệnh điều trị methadone trong khoảng 1-3 năm và 3-5 năm khá tương đồng, lần lượt là 41,28% và 44,12% Chỉ có 12,35% đối tượng điều trị dưới một năm, trong khi 2,35% người tham gia đã điều trị methadone từ 5 năm trở lên Đáng chú ý, 80% người bệnh đang ở giai đoạn ổn định với liều điều trị methadone, trong khi chỉ 20% còn lại đang trong giai đoạn khởi liều.

Liều lượng methadone điều trị trung bình của người bệnh là 53,37 mg (±39,3) Trong đó liều lượng điều trị nhỏ nhất là 5 mg và lớn nhất là 285 mg

Bảng 3.5 Thời gian, sự hài lòng, mức độ tuân thủ của người bệnh (n0) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đánh giá về thời gian chờ uống thuốc MMT

Tuân thủ điều trị methadone trong 1 tháng qua

Tiền đi lại trung bình một lần đi uống MMT

Kết quả nghiên cứu cho thấy, đa số đối tượng tham gia đều hài lòng với thời gian chờ để nhận thuốc methadone, với 88,82% cho rằng thời gian chờ là phù hợp Chỉ có 11,18% số người tham gia cảm thấy thời gian chờ không đáp ứng được nhu cầu của họ.

Nghiên cứu có 170 đối tượng tham gia, trong đó chi phí trung bình cho việc di chuyển để uống methadone là 10.150 đồng (± 5,78) Đáng chú ý, 80% người tham gia bày tỏ sự hài lòng với quá trình điều trị methadone, trong khi chỉ có 11,18% cảm thấy rất hài lòng và 8,82% cho rằng quá trình điều trị là bình thường.

Trong 170 đối tượng tham gia nghiên cứu, tỷ lệ những người tuân thủ điều trị methadone là 33,53% Ngược lại, có 66,47% người không tuân thủ điều trị trong 1 tháng qua

Sức khỏe tâm thần của người bệnh điều trị methadone

Bảng 3.6 Thực trạng SKTT của người bệnh (n0) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)

Tỷ lệ người bệnh gặp ít nhất 1 vấn đề 156 91,8

Tỷ lệ người bệnh gặp vấn đề về trầm cảm 128 75,3

Tỷ lệ người bệnh gặp vấn đề về lo âu 156 91,8

Tỷ lệ người bệnh gặp vấn đề về căng thẳng 86 50,6

Tỷ lệ người bệnh gặp cả 3 vấn đề 86 50,6

Trong một nghiên cứu, có 156 bệnh nhân gặp ít nhất một vấn đề về sức khỏe tâm thần, chiếm 91,8% tổng số Đặc biệt, 86 bệnh nhân, tương đương 50,6%, mắc cả ba loại vấn đề tâm thần Trong số đó, tỷ lệ mắc chứng lo âu cao nhất, đạt 91,8%, trong khi tỷ lệ mắc chứng căng thẳng thấp nhất, chỉ 50,6%.

Bảng 3.7 Phân loại trầm cảm, lo âu, căng thẳng và cả ba của người bệnh

Trầm cảm Lo âu Căng thẳng

Kết quả nghiên cứu cho thấy có 75,29% người bệnh mắc trầm cảm, trong khi 91,76% người tham gia trong trạng thái lo âu Trong số 170 người bệnh, tỷ lệ người bị căng thẳng là 50,59%, gần như tương đương với 49,41% người không bị căng thẳng, cho thấy sự phân bố gần như đồng đều giữa hai nhóm này.

Biểu đồ 3.2: Mức độ trầm cảm của người bệnh (n0)

Trong số những người tham gia điều trị methadone, tỷ lệ bệnh nhân mắc trầm cảm rất cao, với 31,18% bị trầm cảm ở mức độ vừa và 29,41% ở mức độ rất nặng Đặc biệt, có tới 14,71% bệnh nhân gặp phải trầm cảm ở mức độ nặng.

Biểu đồ 3.3: Mức độ lo âu của người bệnh (n0)

Tỷ lệ người mắc vấn đề lo âu ở mức độ vừa, nặng và rất nặng lần lượt là 24,12%, 17,06% và 50,59% Trong khi đó, 3,53% và 4,71% người bệnh chỉ gặp phải lo âu ở mức độ bình thường và nhẹ.

Rất nặng Nặng Vừa Nhẹ Bình thường

Biểu đồ 3.4: Mức độ căng thẳng của người bệnh (n0)

Tỷ lệ lo âu trong cộng đồng người bệnh là 32,35% Trong đó, tỷ lệ người gặp căng thẳng ở các mức độ nhẹ, vừa, nặng và rất nặng lần lượt là 17,06%, 16,47%, 17,65% và 16,47%.

Rất nặng Nặng Vừa Nhẹ Bình thường

Một số yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần của người bệnh

3.3.1 Mối liên quan về tình trạng trầm cảm của người bệnh

Bảng 3.8 Các yếu tố về đặc điểm nhân khẩu học liên quan đến trầm cảm Đặc điểm

Trầm cảm Không trầm cảm

41 – 50 50 69,44 23 30,56 0,57 0,13-3,20 0,23 Trên 51 tuổi 27 77,14 9 22,86 0,84 0,15-4,8 0,33 Tình trạng hôn nhân

Sống với vợ/ chồng 36 64,29 20 35,71 0,14 0,04-0,45 0,03 Góa/ Ly thân/

Không biết chữ/ Không đi học 2 100 0 0,00 - -

Tiểu học (lớp 1-5) 54 91,53 5 8,47 4,63 1,38-15,43 0.02 Trung học cơ sở (lớp 6-9) 51 64,56 28 35,44 0,78 0,32-1,93 0.5 Trung học phổ thông

Nghiên cứu về tình trạng trầm cảm ở bệnh nhân điều trị methadone cho thấy có bốn yếu tố cá nhân có ý nghĩa thống kê liên quan đến tình trạng này, bao gồm tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, mức độ uống rượu bia trong tháng qua, và tiền sử tiêm chích ma túy.

Những người đã kết hôn có nguy cơ trầm cảm thấp hơn 7,14 lần so với những người chưa từng kết hôn (OR=0,14; 95%KTC=0,04-0,45) Tương tự, nhóm người đã ly thân, ly dị hoặc góa cũng có khả năng bị trầm cảm thấp hơn 5,55 lần so với nhóm chưa kết hôn (OR=0,18; 96%KTC=0,06-0,56) Về trình độ học vấn, những người chỉ có bằng Tiểu học có nguy cơ bị trầm cảm cao gấp 5,93 lần so với những người tốt nghiệp trung học phổ thông (OR=4,63; 95%KTC=1,38-15,43).

Bảng 3.9 Các yếu tố về đặc điểm điều trị liên quan đến trầm cảm Đặc điểm

Uống rượu, bia trong 1 tháng vừa qua

Hút thuốc lá trong 1 tháng vừa qua

Không 11 91,67 1 8,33 1 Đã từng tiêm chích ma túy Đã từng 99 80,49 24 19,51 1 Chưa từng 29 61,70 19 38,30 0,39 0,19-0,82 0,01

Giai đoạn điều trị methadone hiện nay

Khởi liều 124 75,15 42 24,85 0,75 0,82-6,96 0,13 Ổn định liều 4 80,11 1 19,89 1

Nghiên cứu cho thấy có hai yếu tố cá nhân có liên quan đến tình trạng trầm cảm của người tham gia điều trị methadone, đó là tình trạng uống rượu bia trong tháng qua và tiền sử tiêm chích ma túy.

Nghiên cứu cho thấy rằng những người tiêu thụ rượu, bia trong vòng một tháng qua có nguy cơ mắc trầm cảm cao gấp 3,1 lần so với những người không uống (OR=3,1; 95%KTC=1,49-6,46) Bên cạnh đó, những người chưa từng tiêm chích ma túy có khả năng trải qua căng thẳng thấp hơn 2,56 lần so với những người có tiền sử tiêm chích ma túy (OR=0,39; 95%KTC=0,19-0,82).

Bảng 3.10 Các yếu tố về khả năng tiếp cận cơ sở điều trị liên quan đến tình trạng trầm cảm của người bệnh Đặc điểm

Mức độ hài lòng với việc đăng kí điều trị

Rất hài lòng 15 79,00 4 21,00 1 Hài lòng 101 74,26 36 25,74 0,58 0,16-2,11 0,35 Bình thường 11 73,33 5 26,67 0,55 0,10-2,97 0,44

Thời gian mở cửa của cơ sở

Phù hợp 114 75,50 37 24,50 1 Không phù hợp 14 73,68 6 26,32 0,9 0,31-2,69 0,86 Gần/tiện đi lại

Rất quan trọng 8 100 0 0,00 - Quan trọng 41 62,12 26 37,88 0,16 0,04-0,60 0,007 Bình thường 79 96,88 3 3,12 1

Xa/kín đáo/ không ai biết

Giờ mở cửa thuận tiện

Trong nghiên cứu về tình trạng trầm cảm của người bệnh tham gia điều trị methadone, chỉ có yếu tố nhu cầu về cơ sở điều trị gần gũi, thuận tiện cho việc di chuyển được xác định là có ý nghĩa thống kê Các yếu tố khác như mức độ hài lòng với quy trình đăng ký điều trị, đánh giá về thời gian mở cửa, quan điểm về vị trí kín đáo của cơ sở y tế, và giờ mở cửa của cơ sở không cho thấy mối liên hệ đáng kể với tình trạng trầm cảm của người bệnh.

Nghiên cứu cho thấy, những bệnh nhân điều trị methadone có khoảng cách gần và thuận tiện đi lại sẽ có khả năng bị trầm cảm thấp hơn 0,16 lần so với những người không quan tâm đến khoảng cách hoặc có khoảng cách xa hơn (OR=0,16; 95%KTC=0,04-0,6).

Bảng 3.11 Các yếu tố về khả năng chuyên môn của cơ sở điều trị liên quan đến trầm cảm của người bệnh Đặc điểm

Trình độ của cán bộ

Thái độ phục vụ của cán bộ

Quan trọng 78 75,73 25 24,27 3,4 0,15-11,64 0,92 Bình thường 35 71,43 14 28,57 2,8 0,13-14,26 0,81 Không quan trọng 6 100 0 0,00 -

Cơ sở vật chất, trang thiết bị

Bình thường 90 89,11 11 10,89 0,44 0,12-1,64 0,22 Không quan trọng 5 100 0 0,00 -

Rất không quan trọng 5 100 0 0,00 - Điều trị được các bệnh khác

Rất quan trọng 3 75 0 0,00 3,4 1,25-11,34 0,88 Quan trọng 54 77,14 16 20,55 1,05 0,35-3,19 0,92 Bình thường 64 71,91 27 29,03 1

Khả năng cung cấp dịch vụ của cơ sở điều trị được ảnh hưởng bởi quan điểm của người bệnh về trình độ chuyên môn và thái độ của cán bộ y tế, cũng như chất lượng cơ sở vật chất và trang thiết bị Nghiên cứu cho thấy không có sự liên quan giữa các yếu tố này với tình trạng trầm cảm của người bệnh.

Bảng 3.12 Các yếu tố khác của cơ sở điều trị liên quan đến tình trạng trầm cảm của người bệnh Đặc điểm

Có thể chuyển gửi dịch vụ

Rất quan trọng 2 66,67 1 33,33 2,1 0,54-7,14 0,4 Quan trọng 41 78,85 11 21,15 2,8 0,48-6,54 0,45 Bình thường 81 72,97 31 27,03 1

Có sự hỗ trợ để tuân thủ điều trị

Có sự hỗ trợ tài chính/thủ tục khác

Trong nghiên cứu về tình trạng trầm cảm của người bệnh, có ba yếu tố được xem xét Kết quả cho thấy yếu tố quan trọng nhất là quan điểm của người bệnh về sự hỗ trợ tài chính và các thủ tục từ cơ sở điều trị, với tỷ lệ 72,88% Hai yếu tố còn lại, bao gồm thái độ của người bệnh đối với khả năng chuyển gửi dịch vụ và sự hỗ trợ tuân thủ điều trị từ cơ sở y tế, không có ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng trầm cảm, với tỷ lệ lần lượt là 3,03% và không có ảnh hưởng.

Yếu tố người bệnh cần hỗ trợ tài chính hoặc thủ tục có ảnh hưởng đáng kể đến mức độ trầm cảm Cụ thể, nhóm bệnh nhân coi trọng sự hỗ trợ có khả năng bị trầm cảm thấp hơn 4,05 lần so với nhóm không quan tâm đến sự hỗ trợ (OR=4,05; 95%KTC=1,19-20,57).

Bảng 3.13 Các yếu tố từ gia đình, cộng đồng liên quan đến trầm cảm Đặc điểm

Người nhà tham gia hỗ trợ điều trị

Bạn bè cùng điều trị

Hàng xóm hỗ trợ điều trị

Nghiên cứu cho thấy trong các yếu tố gia đình và cộng đồng ảnh hưởng đến tình trạng trầm cảm của người bệnh điều trị methadone, chỉ có sự hỗ trợ từ bạn bè cùng điều trị có ý nghĩa thống kê Cụ thể, những bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ này có nguy cơ trầm cảm thấp hơn 2,74 lần so với những bệnh nhân không có bạn bè hỗ trợ (OR=2,74; 95%KTC=0,19-6,28).

3.3.2 Mối liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh

Bảng 3.14 Các yếu tố đặc điểm nhân khẩu học liên quan đến lo âu của người bệnh Đặc điểm

Lo âu Không lo âu

Sống chung cùng vợ/ chồng 49 87,5 8 12,50 0,26 0,52-1,33 0,1 Góa/Ly thân/Ly dị 54 91,53 5 8,47 0,41 0,76-2,19 0,23

Trung học phổ thông (lớp 10-12) 29 96,67 1 3,33 1

Bảng 3.11 cho thấy rằng mức độ lo âu của bệnh nhân không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố nhân khẩu học như giới tính, độ tuổi, tình trạng hôn nhân và trình độ học vấn.

Bảng 3.15 Các yếu tố đặc điểm điều trị liên quan đến lo âu của người bệnh Đặc điểm

Uống rượu, bia trong 1 tháng vừa qua

Hút thuốc lá trong 1 tháng vừa qua

Có 145 91,77 14 8,23 1,01 0,12-8,48 0,11 Không 11 91,67 1 8,33 1 Đã từng tiêm chích ma túy Đã từng 117 95,12 7 4,88 1 Chưa từng 39 82,98 8 17,02 0,25 0,08-0,77 0,01

Giai đoạn điều trị methadone hiện nay

Khởi liều 31 91,18 3 8,82 1 Ổn định liều 125 91,91 12 8,09 1,10 0,29-4,18 0,5

Trong nghiên cứu về lo âu ở người bệnh, chỉ có yếu tố đã từng tiêm chích ma túy cho thấy mối liên hệ thống kê đáng kể với tình trạng lo âu của họ.

Những người chưa từng tiêm chích ma túy có nguy cơ lo âu thấp hơn 4 lần so với những người đã từng tiêm chích, với tỷ lệ Odds Ratio là 0,25 và khoảng tin cậy 95% từ 0,08 đến 0,77.

Bảng 3.16 Các yếu tố về khả năng tiếp cận cơ sở điều trị liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh Đặc điểm

Mức độ hài lòng với việc đăng ký điều trị

Rất hài lòng 1 63,16 1 36,84 1 Hài lòng 68 50,00 68 50,00 0,58 0,22-1,57 0,29 Bình thường 60 40,00 90 60,00 0,39 0,10-1,56 0,44

Thời gian mở cửa của cơ sở

Phù hợp 76 50,33 76 49,67 1 Không phù hợp 10 52,63 10 47,37 1,09 0,42-2,85 0,85

Xa/kín đáo/không ai biết

Giờ mở cửa thuận tiện

Trong nghiên cứu về tình trạng lo âu của bệnh nhân tham gia điều trị methadone, không có yếu tố nào liên quan đến khả năng tiếp cận cơ sở điều trị có ý nghĩa thống kê Các yếu tố được xem xét bao gồm mức độ hài lòng của bệnh nhân với việc đăng ký điều trị, đánh giá về thời gian mở cửa của cơ sở, cũng như quan điểm của bệnh nhân về vị trí của cơ sở y tế, như tính gần gũi, tiện lợi trong việc di chuyển hoặc sự kín đáo.

Bảng 3.17 Các yếu tố về cung cấp dịch vụ của cơ sở điều trị liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh Đặc điểm

Trình độ của cán bộ

Thái độ phục vụ của cán bộ

Quan trọng 94 91,26 10 8,74 1,3 0,15-11,64 0,811 Bình thường 45 91,84 4 8,16 1,4 0,13-14,26 0,773 Không quan trọng 6 100 0 0,00 -

Cơ sở vật chất, trang thiết bị

Bình thường 90 89,11 11 10,89 0,44 0,12-1,64 0,22 Không quan trọng 5 100 0 0,00 -

Rất không quan trọng 5 100 0 0,00 - Điều trị được các bệnh khác

Khả năng cung cấp dịch vụ của cơ sở điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm trình độ chuyên môn và thái độ của cán bộ y tế đối với người bệnh, chất lượng cơ sở vật chất và trang thiết bị, cũng như khả năng cung cấp các dịch vụ y tế khác Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng giữa những yếu tố này và tình trạng lo âu của người bệnh.

Bảng 3.18 Các yếu tố khác của cơ sở điều trị liên quan đến tình trạng lo âu của người bệnh Đặc điểm

Có thể chuyển gửi dịch vụ

Có sự hỗ trợ để tuân thủ điều trị

Có sự hỗ trợ tài chính/thủ tục khác

BÀN LUẬN

Thực trạng sức khỏe tâm thần của người bệnh điều trị methadone

4.1.1 Một số đặc điểm chung của người bệnh MMT

Ngoài những người bệnh không đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, toàn bộ

170 người bệnh đang điều trị tại cơ sở methadone, Trung tâm Y tế tp Bắc Giang

50 đều được chúng tôi phỏng vấn Nghiên cứu cho thấy một số đặc điểm cá nhân của đối tượng nghiên cứu:

Đối tượng bệnh nhân chủ yếu nằm trong độ tuổi lao động, với độ tuổi trung bình là 43,9 tuổi Nhóm tuổi chiếm ưu thế nhất là những người trong độ tuổi trung niên.

Nhóm đối tượng nghiên cứu trong độ tuổi từ 41 đến 50 tuổi cho thấy độ tuổi trung bình cao hơn so với ba nghiên cứu trước đây về bệnh nhân điều trị cai nghiện bằng methadone của Hồ Quang Trung, Phạm Công Chính và Đào Thị Minh An, được thực hiện tại Hòa Bình, Phú Thọ và Thái Nguyên Tuy nhiên, đặc điểm giới tính của nhóm nghiên cứu này lại tương đồng với các nghiên cứu trước đó.

Sự khác biệt về nhóm tuổi trong nghiên cứu có thể được giải thích bởi thời gian sử dụng ma túy của người bệnh Cụ thể, 96,47% người bệnh, tương đương với 164 trường hợp, đã sử dụng ma túy trên 5 năm, con số này cao hơn so với các nghiên cứu tương tự khác.

Trong nghiên cứu về người bệnh điều trị bằng methadone, 98,8% bệnh nhân là nam giới, chỉ có 2 bệnh nhân nữ Tỷ lệ nam giới cao trong các cơ sở điều trị methadone phản ánh thực tế là nam giới sử dụng ma túy nhiều hơn và có khả năng tiếp cận dịch vụ tốt hơn Về trình độ học vấn, phần lớn bệnh nhân chỉ đạt trình độ tiểu học và trung học cơ sở, lần lượt chiếm 34,47% và 46,47%, trong khi 17,65% có trình độ trung học phổ thông, và 1,18% là không biết chữ.

Trong nghiên cứu, 67,65% người bệnh sống cùng gia đình, bao gồm bố mẹ, anh chị, hoặc đã trải qua tình trạng góa, ly dị, ly thân, gấp 2,09 lần so với nhóm sống độc thân hoặc với bạn bè, bạn tình Điều này khác với nghiên cứu của Hồ Quang Trung, nơi 78% đối tượng đã kết hôn và sống chung Nghiên cứu của Phạm Thị Đào cũng cho thấy 91,5% người bệnh sống cùng gia đình và người thân Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi các yếu tố văn hóa khác nhau giữa các vùng miền và địa bàn nghiên cứu.

Tỷ lệ người bệnh làm nghề tự do chiếm 85,29% trong tổng số đối tượng nghiên cứu, phù hợp với các nghiên cứu khác tại Việt Nam, như nghiên cứu của Hồ Quang Trung (71,7%) và Phạm Thị Đào (78,1%) Bên cạnh đó, 60,59% đối tượng nghiên cứu có thu nhập hàng tháng từ 3 đến 5 triệu đồng, mức thu nhập này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Thị Đào.

4.1.2 Vấn đề sử dụng rượu bia, thuốc lá, ma túy của người bệnh

Tỷ lệ người bệnh không sử dụng rượu bia trong 1 tháng vừa qua hoặc sử dụng ít có tỷ lệ cao (85,29% tổng số người bệnh)

Việc sử dụng rượu bia trong quá trình điều trị đã được nghiên cứu cả trong nước và quốc tế Một nghiên cứu do James thực hiện đã chỉ ra những tác động của rượu bia đến hiệu quả điều trị.

F Maddux trên 242 đối tượng đang tham gia điều trị Methadone, có 27% đối tượng có thói quen uống rượu một cách thường xuyên và vẫn tiếp tục uống trong quá trình điều trị Những đối tượng này cũng có các dấu hiệu của trầm cảm nghiêm trọng hơn những người bệnh khác [43] Đồng thời, kết quả cao hơn rất nhiều so với nghiên cứu được thực hiện bởi Phạm Đức Mạnh và cộng sự, thực hiện trên một số tỉnh miền núi phía Bắc [24] Ở nghiên cứu này, tỷ lệ người bệnh không thường xuyên sử dụng đồ uống có cồn chỉ chiếm 43,5% Đồng thời, tỷ lệ người bệnh có sử dụng thuốc lá trong 1 tháng qua chiếm 92,94%, cao hơn nhiều so với nghiên cứu của Phạm Đức Mạnh [24]

Tỷ lệ không sử dụng ma túy trong tháng qua đạt 51,18%, trong khi tỷ lệ người sử dụng hơn 1 lần/ngày là 42,94% Điều này cho thấy tỷ lệ người bệnh sử dụng ma túy 1 lần/ngày cao hơn so với nghiên cứu của TS Mạnh, trong đó chỉ có 33,8% người bệnh tái sử dụng ma túy.

Trong nghiên cứu, 96,47% người bệnh đã sử dụng ma túy trong hơn 5 năm, cho thấy một đặc điểm tương đồng với kết quả nghiên cứu của Phạm Công Chính tại tỉnh Hòa Bình.

4.1.3 Thực trạng sức khỏe tâm thần của người bệnh

Nghiên cứu cắt ngang tại Nam Định của Lê Anh Tuấn cho thấy tỷ lệ trầm cảm, lo âu và căng thẳng ở những người điều trị methadone lần lượt là 96,2%, 82% và 96% Trong khi đó, nghiên cứu tại Quảng Châu, Trung Quốc của Xiao Zhang và cộng sự ghi nhận mức độ trầm cảm ở đối tượng này là 42,7% Mặc dù có sự khác biệt về tỷ lệ trầm cảm, lo âu và căng thẳng, nhưng nhìn chung, mức độ trầm cảm của người điều trị methadone vẫn khá cao, với tỷ lệ lo âu đạt 91,76%, trầm cảm 75,29% và căng thẳng 50,59% Sự khác biệt giữa các nghiên cứu có thể được giải thích bởi yếu tố văn hóa và địa bàn nghiên cứu.

Các yếu tố liên quan đến sức khỏe tâm thần của người bệnh điều trị

4.2.1 Các yếu tố liên quan đến tình trạng trầm cảm của người bệnh

Tình trạng trầm cảm của người bệnh tham gia nghiên cứu được đánh giá bằng

Bộ khảo sát gồm 7 câu hỏi do quỹ tâm lý Úc phát hành giúp đánh giá tình trạng trầm cảm Tổng điểm của 7 câu hỏi được nhân với hệ số 2, với thang điểm từ 0-9 là bình thường, 10-13 là trầm cảm nhẹ, 14-20 là trầm cảm vừa, 21-27 là trầm cảm nặng và 28 điểm trở lên là trầm cảm rất nặng Nghiên cứu chỉ ra rằng các yếu tố cá nhân, cơ sở điều trị methadone và ảnh hưởng từ gia đình/cộng đồng có liên quan đến tình trạng trầm cảm.

Nghiên cứu cho thấy tình trạng hôn nhân và trình độ học vấn là hai yếu tố nhân khẩu học quan trọng liên quan đến tình trạng trầm cảm ở bệnh nhân Những người có nền tảng hôn nhân và học vấn vững chắc thường có nguy cơ mắc trầm cảm thấp hơn.

Tỷ lệ người bệnh mắc chứng trầm cảm khi điều trị Methadone thấp hơn xấp xỉ

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Linh Huệ và cộng sự cho thấy có 8 lần người bệnh đã từng kết hôn, điều này mang ý nghĩa thống kê quan trọng Nghiên cứu được thực hiện trên 242 bệnh nhân đang điều trị Methadone tại quận 4, thành phố Hồ Chí Minh.

Người bệnh đang kết hôn trong quá trình điều trị có nguy cơ mắc chứng trầm cảm cao hơn so với những người không sống cùng hôn thê, với tỷ suất chênh lần lượt là 0,25 và 0,15 Nguyên nhân có thể do tỷ lệ bệnh nhân có người thân hỗ trợ trong điều trị thường gặp căng thẳng cao hơn so với nhóm không có sự hỗ trợ này Yếu tố này sẽ được phân tích chi tiết trong phần bàn luận về các yếu tố gia đình và cộng đồng ảnh hưởng đến người bệnh Nghiên cứu của Vũ Việt Hưng vào năm 2010 cũng đã chỉ ra những khía cạnh này.

Hà Nội cũng đưa ra kết luận tương tự [25]

Theo nghiên cứu, tỷ lệ trầm cảm, lo âu và căng thẳng ở nam giới cao hơn so với nữ giới Kết luận này phù hợp với các nghiên cứu khác trong nước và quốc tế, như nghiên cứu của Aishwarya Vijay trên các đối tượng điều trị bằng methadone tại Malaysia và nghiên cứu của Vũ Việt Hưng ở nhóm điều trị methadone tại huyện Từ Liêm.

Mặc dù tỉ lệ giới tính nam trong số người bệnh điều trị Methadone cao hơn đáng kể so với nữ, với tỉ số chênh là 0,32, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê Cụ thể, trong số 4 người bệnh, có 3 người là nam và 1 người là nữ.

Tuân thủ các quy định điều trị là rất quan trọng, đặc biệt đối với những người đã sử dụng chất gây nghiện bất hợp pháp trong thời gian dài Những cá nhân này thường phải đối mặt với trầm cảm và tự ti do hoàn cảnh sống của họ.

Nghiên cứu cho thấy, trong quá trình điều trị, các yếu tố liên quan đến đặc điểm người bệnh, đặc biệt là việc uống rượu bia và sử dụng ma túy trong tháng qua, có mối liên hệ rõ ràng với tình trạng sức khỏe tâm thần, cụ thể là trầm cảm.

Người sử dụng rượu bia trong quá trình điều trị có nguy cơ mắc trầm cảm cao gấp ba lần so với những người không sử dụng Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát tiêu thụ rượu bia để bảo vệ sức khỏe tâm thần trong quá trình điều trị.

54 việc sử dụng rượu bia có ảnh hưởng tiêu cực tới sức khỏe tinh thần của người bệnh đang điều trị Methadone

Nghiên cứu của James F Maddux cho thấy 27% trong số 242 đối tượng điều trị Methadone có thói quen uống rượu thường xuyên, và họ tiếp tục sử dụng rượu trong quá trình điều trị Những người này có dấu hiệu trầm cảm nghiêm trọng hơn so với những bệnh nhân khác Đặc biệt, bệnh nhân từng sử dụng ma túy qua đường tiêm có tỷ lệ mắc trầm cảm cao hơn nhiều so với những người không sử dụng kim tiêm.

Trong quá trình điều trị, hai yếu tố quan trọng cần lưu ý là việc hút thuốc lá và giai đoạn điều trị của người bệnh, cả hai đều không có mối liên quan đến khả năng mắc trầm cảm.

Nghiên cứu của Lê Anh Tuấn tại tỉnh Nam Định chỉ ra rằng tần suất sử dụng rượu bia có ảnh hưởng đến trầm cảm, nhưng mức độ ảnh hưởng khác so với tần suất hút thuốc Ngoài ra, việc sử dụng rượu bia cũng tác động đến tình trạng lo âu của những người tham gia điều trị nghiện bằng Methadone.

4.2.1.2 Yếu tố từ cơ sở điều trị methadone

Nghiên cứu sử dụng thang điểm DASS-21 để phân tích quan điểm của người bệnh về cơ sở điều trị methadone, tập trung vào khả năng tiếp cận và chất lượng dịch vụ Kết quả cho thấy, yếu tố khoảng cách và khả năng di chuyển dễ dàng đến cơ sở điều trị có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng trầm cảm của người bệnh Những bệnh nhân coi trọng sự thuận tiện trong việc đi lại có tỷ lệ mắc chứng trầm cảm thấp hơn nhiều so với những người không chú trọng đến vị trí và điều kiện di chuyển đến trung tâm y tế.

Mặc dù các yếu tố khác không có ý nghĩa thống kê rõ ràng, chúng vẫn tạo ra một bối cảnh đa chiều giúp hiểu rõ hơn mối liên hệ giữa việc ưu tiên khoảng cách gần đến trung tâm y tế và tình trạng sức khỏe tâm thần.

Nghiên cứu cho thấy rằng những đối tượng coi trọng khoảng cách đến cơ sở điều trị có thời gian di chuyển ngắn hơn, từ đó tăng quỹ thời gian cho các công

Tiêu đề	Sức Khỏe Tâm Thần Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Của Người Bệnh Điều Trị Methadone Tại Trung Tâm Y Tế Thành Phố Bắc Giang Năm 2019
Tác giả	Lê Thị Dung
Người hướng dẫn	TS. Lê Anh Tuấn
Trường học	Trường Đại học Thăng Long
Chuyên ngành	Y tế công cộng
Thể loại	luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2019
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	90
Dung lượng	1,75 MB