Trang 1 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG ---*--- NGUYỄN ANH SƠN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH SÂU RĂNG, VIÊM LỢI, HIỆU QUẢ CAN THIỆP Ở HỌ
TỔNG QUAN
Căn nguyên bệnh sâu răng, viêm lợi
1.1.1 Căn nguyên bệnh sâu răng
Sâu răng là một bệnh lý xảy ra sau khi răng mọc, đặc trưng bởi quá trình khử khoáng làm tiêu hủy các chất vô cơ và hữu cơ ở men răng và ngà răng, dẫn đến hình thành lỗ sâu Trước năm 1970, nguyên nhân gây sâu răng được xác định là do sự tác động của ba yếu tố chính, trong đó vi khuẩn trong miệng đóng vai trò chủ yếu.
Streptococcus Mutans lên men các chất bột và đường còn sót lại trên răng, tạo ra axit Axit này phá hủy tổ chức cứng của răng, dẫn đến hình thành lỗ sâu Sự kết hợp của các yếu tố này gây ra sâu răng, được minh họa bằng sơ đồ Keys.
Hình 1.1 Căn nguyên bệnh sâu răng theo sơ đồ Keys [13]
Với sơ đồ Keys, người ta chú ý nhiều đến chất đường và vi khuẩn
Streptococcus Mutans là nguyên nhân chính gây sâu răng, do đó việc dự phòng cần chú trọng đến chế độ ăn uống hạn chế đường và vệ sinh răng miệng Tuy nhiên, khi áp dụng các biện pháp phòng ngừa này vào thực tế, tỷ lệ giảm sâu răng không đáng kể Sau năm 1975, nghiên cứu đã làm sáng tỏ hơn về căn nguyên gây bệnh này.
Luận văn Y tế Cộng đồng
17 gây bệnh sâu răng và đưa ra sơ đồ White thay thế một vòng tròn trong sơ đồ Keys
- Thức ăn được thay thế bằng chất nền
- Nhấn mạnh vai trò của nước bọt và pH của dòng chảy môi trường xung quanh răng
Fluor có tác dụng làm cho cấu trúc của răng trở nên cứng chắc hơn, giúp ngăn chặn sự phân huỷ do acid và bảo vệ răng khỏi tổn thương sâu.
Fluor + Hydroxyapatite → Fluorapatite có sức đề kháng cao hơn, có khả năng đề kháng sự phá huỷ của H + → chống sâu răng [44]
Hình 1.2 Căn nguyên bệnh sâu răng theo sơ đồ White [44]
Cơ chế sinh bệnh học của sâu răng bao gồm hai quá trình chính: tái khoáng và huỷ khoáng Mỗi quá trình này đều chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố Khi quá trình huỷ khoáng diễn ra mạnh hơn quá trình tái khoáng, sâu răng sẽ hình thành.
Ca PO OH Ca PO F OH
Dòng chảy, pH quanh răng
Luận văn Y tế Cộng đồng
Sâu răng = Hủy khoáng > Tái khoáng
Các yếu tố bảo vệ
+ Khả năng kháng acid của men
+ F - có ở bề mặt men răng
+ Độ Ca ++ , NPO4 - quanh răng
Các yếu tố gây mất ổn định làm sâu răng
+ Mảng bám vi khuẩn + Chế độ ăn đường nhiều lần + Thiếu nước bọt hay nước bọt acid + Acid từ dạ dày tràn lên miệng + pH < 5
Hình 1.3 Sơ đồ tóm tắt cơ chế sâu răng [44]
Sâu răng có thể được phân loại theo nhiều cách, bao gồm vị trí lỗ sâu theo phân loại của Black với 5 loại khác nhau và diễn biến của sâu răng thành cấp tính và mãn tính Phân loại phổ biến nhất dựa trên mức độ tổn thương, trong đó sâu men (S1) là tổn thương mới mà phần men chưa có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng Theo Darling, khi xuất hiện chấm trắng trên lâm sàng, sâu răng đã tiến tới đường men ngà Khi khám lâm sàng, phát hiện sâu ngà thường thấy lỗ sâu, và sâu ngà được chia thành hai loại: sâu ngà nông (S2) và sâu ngà sâu (S3).
Luận văn Y tế Cộng đồng
1.1.2 Căn nguyên bệnh viêm lợi
Viêm lợi là tình trạng viêm ở lợi mà không ảnh hưởng đến xương ổ răng, chủ yếu do vi khuẩn trong mảng bám răng, bao gồm cầu khuẩn, trực khuẩn và vi khuẩn sợi, cũng như các yếu tố như virus, sang chấn, sự mọc răng và sâu răng không được điều trị Cặn bám răng hình thành ngay sau khi ăn, đặc biệt khi môi trường miệng giàu đường Saccharose Ban đầu, cặn bám răng vô khuẩn, nhưng sau 2 giờ, vi khuẩn xâm nhập và phát triển thành mảng bám vi khuẩn Trong giai đoạn đầu, mảng bám chủ yếu chứa vi khuẩn Gram dương, sau đó là vi khuẩn hình sợi và xoắn khuẩn trong tuần tiếp theo Vi khuẩn xâm nhập vào vùng quanh răng gây viêm và phá hủy tổ chức, với tác động trực tiếp từ các men và nội độc tố mà chúng sản sinh, cũng như gián tiếp qua vai trò kháng nguyên của chúng.
Viêm lợi xuất hiện sớm sau 7 ngày khi cặn bám răng hình thành, với biểu hiện đa dạng như viêm đỏ, viêm thanh dịch, viêm loét và viêm phì đại Bệnh có thể gây đau và chảy máu khi ăn, chải răng, hoặc tự nhiên, khiến người bệnh ngại vệ sinh răng miệng, đặc biệt là trong trường hợp viêm lợi miệng Herpes Nguyên nhân chính của viêm lợi là do vi khuẩn, bên cạnh đó còn có các yếu tố vật lý, cơ học, hóa học và sang chấn ở lợi.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Có nhiều loại bệnh viêm lợi, nhưng về mặt tiến triển, người ta chia làm
Viêm lợi được chia thành hai loại: viêm lợi cấp tính và viêm lợi mãn tính Viêm lợi cấp tính có đặc điểm lợi phù nề, mạch máu xung huyết, bờ lợi phồng lên và bề mặt lợi căng, nhẵn, thường không có dấu hiệu sần lấm tấm Bệnh nhân có thể cảm thấy đau tại vùng viêm, đau lan tỏa, và chảy máu khi thăm khám hoặc tự nhiên Ngược lại, viêm lợi mãn tính xảy ra khi viêm cấp không được điều trị triệt để, với lợi phù nề ít, màu đỏ tươi hoặc tái nhạt, và bờ lợi có thể bong hoặc phì đại Dịch viêm có thể xuất hiện, kèm theo hơi thở hôi, nhưng đau thường ít hoặc không có Khi thăm túi lợi, có thể thấy chảy máu, nhưng không có chảy máu tự nhiên.
1.2 Tình hình bệnh sâu răng, viêm lợi ở học sinh 12 tuổi trên thế giới và tại Việt Nam
1.2.1 Tình hình bệnh sâu răng, viêm lợi ở học sinh 12 tuổi trên thế giới
1.2.1.1 Tình hình bệnh sâu răng ở học sinh 12 tuổi trên thế giới
Sâu răng và viêm lợi là hai bệnh răng miệng phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 60% - 90% trẻ em trong độ tuổi đi học và nhiều thanh thiếu niên ở các nước công nghiệp Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã thiết lập hệ thống giám sát bệnh răng miệng toàn cầu, đặc biệt chú trọng đến vấn đề sâu răng ở trẻ em.
Bản đồ phân bố mức độ sâu răng ở trẻ em 12 tuổi trên thế giới được công bố lần đầu vào năm 1969 với chỉ số SMT, cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sâu răng cao ở các nước công nghiệp hóa và thấp hơn ở các nước đang phát triển Cơ sở dữ liệu này đã được cập nhật vào các năm 1980, 1985, 2001, 2004, 2011 và 2015, cung cấp thông tin từ các nghiên cứu dịch tễ học về sự thay đổi tỷ lệ sâu răng, với sự gia tăng bệnh sâu răng ở một số nước phát triển và giảm ở nhiều nước công nghiệp hóa.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Hình 1.4 Bản đồ phân bố mức độ sâu răng trẻ em 12 tuổi trên thế giới năm 2015 [110]
Ghi chú: Very low Rất thấp < 1,2
Moderate Trung bình 2,7 – 4,4 High Cao > 4,4
Theo báo cáo của WHO năm 2015, hình 1.4 cho thấy sự phân bố mức độ sâu răng ở trẻ em 12 tuổi trên toàn cầu, với dữ liệu từ 209 quốc gia và vùng lãnh thổ Tại các nước phát triển, tình trạng sâu răng ngày càng giảm, trong khi các nước đang phát triển có sự biến động theo từng năm Sự giảm thiểu này chủ yếu nhờ vào các biện pháp y tế công cộng hiệu quả, việc sử dụng Fluor và cải thiện điều kiện sống, lối sống, cũng như thói quen chăm sóc vệ sinh cá nhân.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Hình 1.5 Chỉ số SMT của trẻ em 12 tuổi trên thế giới năm 2004 - 2015 [108]
AFRO African region Khu vực Châu Phi
AMRO Region of the Americas Khu vực Châu Mỹ
EMRO Eastern mediterrean region Khu vực Địa Trung Hải
EURO European region Khu vực Châu Âu
SEARO South-east asia region Khu vực Đông Nam Á
WPRO Western pacific region Khu vực Tây Thái Bình Dương
GLOBAL Tất cả các khu vực
Hình 1.5 minh họa tỷ lệ sâu răng toàn cầu (đánh giá bằng chỉ số SMT) trong các năm 2004, 2011 và 2015 Ở các nước phát triển, chỉ số SMT có xu hướng giảm, cụ thể tại Châu Mỹ là 2,76 (2004), 2,35 (2011) và 2,08 (2015); trong khi đó, khu vực Châu Âu ghi nhận các chỉ số lần lượt là 2,57, 1,95 và 1,81 Đặc biệt, chỉ số SMT ở trẻ em 12 tuổi tại Đông Nam Á lại có xu hướng tăng, từ 1,61 (2004) lên 1,87 (2011) và 2,97 (2015) [108].
AFRO AMRO EMRO EURO SEARO WPRO Global
Luận văn Y tế Cộng đồng
Hình 1.6 Khuynh hướng phát triển của bệnh sâu răng [108]
Hình 1.6 minh họa sự phát triển của bệnh sâu răng với hai xu hướng rõ rệt Tại các nước phát triển như Mỹ và Đức, tình trạng sâu răng đang có xu hướng giảm nhờ vào việc sử dụng Fluor một cách tích cực để phòng ngừa Ngược lại, ở các nước đang phát triển, tình trạng sâu răng có chiều hướng gia tăng, ngoại trừ một số quốc gia như Hồng Kông, Singapore, Malaysia và Thái Lan, nơi mà bệnh sâu răng lại giảm do áp dụng Fluor trong phòng ngừa, với Singapore đã fluor hóa 100% nguồn nước máy.
Các yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi ở học sinh 12 tuổi trên thế giới và tại Việt Nam
1.3.1 Các yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi ở học sinh 12 tuổi trên thế giới
1.3.1.1 Nhóm yếu tố về kinh tế, xã hội và môi trường
Nghiên cứu cho thấy rằng việc mắc sâu răng và viêm lợi ở học sinh liên quan đến nhiều yếu tố kinh tế, xã hội và môi trường, bao gồm hoàn cảnh kinh tế gia đình, khu vực sinh sống (thành thị hay nông thôn), yếu tố dân tộc và môi trường giáo dục của trường công lập và tư nhân Việc bổ sung Flour vào nước sinh hoạt, dung dịch súc miệng và kem đánh răng cũng đóng vai trò quan trọng Một số nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ và hiệu quả của việc dự phòng chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh thông qua các yếu tố này.
Nghiên cứu tại Brazil vào năm 2012 đã chỉ ra rằng các yếu tố xã hội như tình trạng kinh tế xã hội, môi trường gia đình, và kiến thức chăm sóc sức khỏe răng miệng của học sinh có mối liên quan chặt chẽ đến sức khỏe răng miệng của học sinh 12 tuổi Kết quả cho thấy rằng tình trạng kinh tế xã hội và môi trường trường học cũng ảnh hưởng đến tình trạng mắc các vấn đề về răng miệng ở nhóm đối tượng này.
Nghiên cứu về sâu răng ở học sinh cho thấy có mối liên hệ rõ ràng giữa các yếu tố gia đình và môi trường xã hội học, đặc biệt là ở Brazil (2013), nơi các trường học với hoạt động thể thao tích cực, không có bạo lực và trộm cắp có tỷ lệ học sinh mắc sâu răng thấp hơn (p