(Luận án tiến sĩ) xác định tỷ lệ cận thị, một số yếu liên quan và hiệu quả truyền thông giáo dục sức khỏe ở học sinh trung học cơ sở thị xã hoàng mai, tỉnh nghệ an (2019 2020)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT – KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG * HỒ ĐỨC HÙNG XÁC ĐỊNH TỶ LỆ CẬN THỊ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE Ở HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ THỊ XÃ HOÀNG MAI, TỈNH NGHỆ AN (2019 - 2020) LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN SỐT RÉT – KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG * HỒ ĐỨC HÙNG XÁC ĐỊNH TỶ LỆ CẬN THỊ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE Ở HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ THỊ XÃ HOÀNG MAI, TỈNH NGHỆ AN (2019 - 2020) Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 972.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Tần PGS.TS Dương Đình Chỉnh HÀ NỘI – 2021 luan an i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết quả, nêu luận án trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Hồ Đức Hùng luan an ii LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc hai thầy hướng dẫn PGS.TS Phạm Văn Tần PGS.TS Dương Đình Chỉnh tận tình hướng dẫn suốt trình học tập hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS TS Trần Thanh Dương - Viện trưởng; PGS TS Cao Bá Lợi, Trưởng phòng Khoa học Đào tạo, toàn thể cán Phòng Khoa học Đào tạo, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng Côn trùng Trung ương TS Nguyễn Việt Dương, Giám đốc Bệnh viện Phong - Da liễu TW Quỳnh Lập tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ thời gian nghiên cứu, học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Sở Y tế Nghệ An, cán nhân viên Bệnh viện Phong - Da liễu TW Quỳnh Lập; Lãnh đạo Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Nghệ An, Phòng Giáo dục Đào tạo thị xã Hoàng Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp triển khai nghiên cứu địa phương Đồng thời, xin chân thành cảm ơn bạn cộng sự; Ban giám hiệu, giáo viên, cộng tác viên, cha mẹ học sinh toàn thể học sinh trường THCS thị xã Hoàng Mai, tỉnh Nghệ An tích cực hỗ trợ, hợp tác tham gia nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn tất thành viên gia đình bên cạnh tơi, động lực to lớn cho tơi hành trình dài nghiên cứu hồn thành luận án Tơi khám phá khoa học, tiếp xúc làm việc với nhiều người, giải nhiều tình huống, học hỏi nhiều công nghệ thông tin, thống kê, thiết kế… Tuy nhiều gian nan, thách thức vô lý thú ý nghĩa Xin cảm ơn tất cả! Nghệ An, ngày tháng năm 2021 Nghiên cứu sinh luan an iii Hồ Đức Hùng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt GDSK Giáo dục sức khỏe HS Học sinh NCSK Nâng cao sức khỏe TH Tiểu học THCS: Trung học sở THPT Trung học phổ thông TL Thị lực TT- GDSK Truyền thông- Giáo dục sức khỏe Tiếng Anh CI Confidence Interval: Khoảng tin cậy D Diop OR Odds ratio: Tỷ suất chênh PCA Principal component analysis: Phân tích thành phần RESC Refractive Error Study in Children: Nghiên cứu tật khúc xạ trẻ em SE Spherical Equivalent: Độ cầu tương đương WHO Word Heath Oganization: Tổ chức Y tế giới luan an iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm phân loại cận thị 1.1.1 Khái niệm cận thị 1.1.2 Phân loại cận thị 1.2 Tỷ lệ cận thị giới Việt Nam 1.2.1 Tỷ lệ cận thị giới 1.2.2 Tỷ lệ cận thị Việt Nam 1.3 Đặc điểm phát triển tiến triển cận thị 10 1.3.1 Quá trình thị hóa phát triển bình thường nhãn cầu 10 1.3.2 Đặc điểm cận thị khởi phát 11 1.3.3 Đặc điểm tiến triển cận thị 12 1.4 Các yếu tố liên quan đến cận thị 13 1.4.1.Yếu tố gia đình 14 1.4.2 Yếu tố tuổi 15 1.4.3 Giới tính 15 1.4.4 Yếu tố chủng tộc 16 1.4.5 Yếu tố môi trường 16 1.5 Các biện pháp kiểm soát cận thị 26 1.5.1 Các can thiệp giáo dục thay đổi hành vi lối sống 26 1.5.2 Kính gọng 28 luan an v 1.5.3 Kính tiếp xúc 28 1.5.4 Can thiệp thuốc 29 1.6 Truyền thông - giáo dục sức khỏe cận thị học đường 30 1.6.1 Khái niệm truyền thông - giáo dục sức khỏe 30 1.6.2 Truyền thông – giáo dục sức khỏe trường học 30 1.6.3 Các mơ hình truyền thơng – giáo dục sức khỏe cận thị học đường 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu mục tiêu 36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.1.4 Nội dung nghiên cứu 40 2.1.5 Định nghĩa biến số, số phương pháp đo lường 41 2.1.6 Các kỹ thuật cách thức tiến hành 43 2.2 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu mục tiêu 47 2.2.1 Đối tượng, địa điểm nghiên cứu 47 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 47 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 49 2.2.5 Định nghĩa biến số, số phương pháp đo lường 50 2.2.6 Phương pháp tổ chức, tiến hành đánh giá can thiệp 52 2.3 Công cụ thu thập số liệu 57 2.4 Sai số hạn chế sai số 58 2.5 Cách thức thu thập, phân tích xử lý số liệu 58 2.6 Đạo đức nghiên cứu 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 62 3.2 Tình hình cận thị học sinh trung học sở 63 3.3 Xác định số yếu tố liên quan đến cận thị 69 3.3.1 Các tiêu chí lựa chọn cho nhóm cận thị nhóm khơng cận thị 69 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến cận thị 70 3.4 Đánh giá kết nghiên cứu can thiệp 78 luan an vi 3.4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu can thiệp 79 3.4.2 Hiệu truyền thông giáo dục sức khỏe 84 Chương 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Tỷ lệ cận thị yếu tố liên quan 94 4.1.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 94 4.1.2 Về tỷ lệ cận thị đối tượng nghiên cứu 95 4.1.3 Các yếu tố liên quan đến cận thị 102 4.2 Hiệu can thiệp giáo dục sức khỏe cận thị học đường 111 4.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu can thiệp 111 4.2.2 Đánh giá công tác can thiệp 112 4.2.3 Tác động can thiệp thay đổi kiến thức hành vi 113 4.2.4 Tác động can thiệp thay đổi hành vi tỷ lệ mắc tiến triển cận thị 119 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 125 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI VÀ Ý NGHĨA KHOA HỌC, 129 Ý NGHĨA THỰC TIỄN CỦA LUẬN ÁN 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐÃ CƠNG BỐ 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO 131 luan an vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ quang học mắt cận thị Hình 1.2 Tỷ lệ cận thị từ 2010 dự báo đến 2050, (Nguồn dẫn; Myopia Institute, Flitcroft et al 2019) Hình 2.1 Vị trí địa lý Thị xã Hồng Mai, tỉnh Nghệ An 37 Hình 2.2 Khoảng cách Harmon 55 Hình 2.3 Đánh giá hiệu can thiệp qua so sánh biến đổi can thiệp (nhóm can thiệp) biến đổi khơng can thiệp (nhóm chứng) 57 Hình 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 61 Hình 3.1 So sánh tỷ lệ mắc cận thị (điều chỉnh theo giới) theo khối lớp (mơ hình hồi quy logistic) 64 Hình 3.2 Phân bố độ cầu tương đương mắt phải 260 học sinh 66 Hình 3.3 Phân bố độ cầu tương đương mắt trái 261 học sinh 67 Hình 3.4 Phân loại thị lực mắt học sinh cận thị 68 Hình 3.5 Dự báo xác suất mắc cận thị học sinh theo số hoạt động trời 78 Hình 3.6 Tỷ lệ cận thị nhóm trước can thiệp 79 Hình 3.7 Thay đổi kiến thức, hành vi qua nguồn thông tin khác 91 Hình 3.8 Sự thay đổi độ cầu tương đương nhóm sau can thiệp 93 luan an viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu xác định tỷ lệ 41 Bảng 2.2 Biến số số nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 42 Bảng 2.3 Biến số số nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 43 Bảng 2.4 Biến số số nghiên cứu can thiệp 50 Bảng 3.1 Số lượng học sinh khám theo trường theo giới 62 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khối lớp (tuổi) 63 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ cận thị học sinh theo trường cận thị chung 63 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ cận thị theo khối lớp đối tượng nghiên cứu 64 Bảng 3.5 Phân bố tỷ lệ cận thị theo giới tính đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc cận thị học sinh theo đặc điểm cận thị 65 Bảng 3.7 Phân loại mức độ cận thị theo giá trị độ cầu tương đương 66 Bảng 3.8 Thị lực mắt tốt tổng số học sinh khám học sinh cận thị 67 Bảng 3.9 Tổng số học sinh cận thị cần chỉnh kính đối tượng nghiên cứu 69 Bảng 3.10 Phân bố cặp nghiên cứu mơ tả có phân tích 69 Bảng 3.11 Tổng số hoạt động tuần 70 Bảng 3.12 Liên quan cận thị thời gian hoạt động trời 71 Bảng 3.13 Liên quan cận thị số đọc, viết nhà 72 Bảng 3.14 Liên quan cận thị với thời gian sử dụng máy tính, điện thoại ti vi 72 Bảng 3.15 Liên quan cận thị khoảng cách nhìn gần 73 Bảng 3.16 Liên quan cận thị với có/khơng cho mắt nghỉ ngơi sau 30 phút đọc, viết liên tục 73 Bảng 3.17 Liên quan cận thị học sinh với tiền sử gia đình 74 Bảng 3.18 Liên quan cận thị học sinh với học vấn mẹ 75 Bảng 3.19 Liên quan cận thị học sinh với điều kiện kinh tế 75 Bảng 3.20 Các yếu tố liên quan cận thị phân tích hồi quy đa biến 76 Bảng 3.21 Đặc điểm chung nhóm trước can thiệp 79 Bảng 3.22 Giá trị độ cận đối tượng cận thị nhóm 80 Bảng 3.23 Kiến thức biểu hiện, cách phát cận thị trước can thiệp 80 luan an BÀI 2: TẬT KHÚC XẠ CỦA MẮT MỤC TIÊU Kiến thức: - Nêu khái niệm tật khúc xạ mắt - Phát sớm dấu hiệu tật khúc xạ mắt ảnh hưởng tật khúc xạ Kỹ năng: - Trình bày yếu tố nguy gây cận thị học đường Thái độ: - Có ý thức thực cách phịng tránh tật cận thị II PHƯƠNG PHÁP - Thuyết trình - Hoạt đơng nhóm III CHUẨN BỊ - Máy chiếu - Tài liệu cho HS IV TIẾN TRÌNH DẠY HỌC I Các tật khúc xạ Hoạt động 1: Tìm hiểu tật khúc xạ Nhiệm vụ 1: Làm việc cá nhân Đọc thơng tin quan sát hình để tìm hiểu tật khúc xạ Thế tật khúc xạ? Một mắt bình thường nhìn vật ảnh vật rơi võng mạc cho ta thấy hình ảnh rõ ràng, sắc nét, màu sắc Người ta gọi mắt thị H1 luan an Mắt Có loại tật khúc xạ nào? Các tật khúc xạ thị Nếu lý mà ảnh vật không rơi vào võng mạc người ta gọi tật khúc xạ Hệ tật khúc xạ làm mắt nhìn mờ, chí dẫn đến mù Có loại tật khúc xạ tương ứng với vị trí hội tụ ảnh vật so với võng mạc: Nếu ảnh vật hội tụ trước võng mạc gọi cận thị (Hình 2) H2 Mắt cận thị Nếu ảnh vật hội tụ phía sau võng mạc gọi viễn thị (Hình 3) H3 Mắt viễn thị Nếu ảnh vật điểm mà vịng trịn mờ trước, sau nửa trước, nửa sau gọi loạn thị (Hình 4) H4 Mắt loạn thị Nhiệm vụ 2: Thảo luận nhóm Có loại tật khúc xạ nào? Trong đó, tật khúc xạ phổ biến nhất? luan an Các tật khúc xạ có ảnh hưởng đến thị lực mắt? Điều dẫn đến hệ lụy việc học tập học sinh? Tật khúc xạ nguyên nhân hàng đầu gây giảm thị lực học sinh Tật khúc xạ học đường bao gồm: a Cận thị: Dấu hiệu: Nhìn xa khơng rõ, hay đau đầu, thường phải nheo mắt nhìn xa (nhìn khơng rõ chữ bảng, ngồi viết đầu cúi thấp) Nguyên nhân: Đọc sách sử dụng thiết bị điện tử nhiều, di truyền từ cha, mẹ, tham gia hoạt động trời Hậu quả: Mắt cận thị nặng dẫn đến biến chứng thối hóa võng mạc, bong võng mậc gây mù b Viễn thị: nhìn gần xa khơng rõ (khơng nhìn rõ chữ bảng viết), nhìn mờ nhiều nhìn gần Người viễn thị nặng bị lác mắt c Loạn thị: Nhìn thấy hình bị méo mó bị mờ, nhìn xa lẫn nhìn gần (ví dụ, nhìn hình trịn thành hình méo) Trong số tật khúc xạ nêu trên, tật cận thị phổ biến Cận thị xảy tất lứa tuổi Tuy nhiên, cận thị xảy lứa tuổi học đường phòng tránh Điều trị: Cận thị, viễn thị, loạn thị điều trị phương pháp sau: Đeo kính gọng, đeo kính tiếp xúc, phẫu thuật, dùng thuốc hạn chế tiến triển cận thị Biện pháp phòng ngừa tật khúc xạ mắt Hoạt động 2: Tìm hiểu biện pháp phịng ngừa tật khúc xạ Nhiệm vụ: Làm việc theo cặp Quan sát Hình 5a, 5b 5c, nêu nhận xét khoảng cách từ mắt đến sách/vở tư đọc/viết bạn nhỏ hình Hình 5a, 5b, 5c luan an Khoảng cách từ mắt đến sách/vở tư đọc/viết bạn nhỏ hình 5a 5b chưa quy định Cụ thể: bạn nhỏ hình 5a nằm đọc sách: khiến cho khoảng cách từ mắt tới sách không ổn định, khoảng cách thay đổi liên tục, mắt phải điều tiết nhiều, có hại cho mắt Bạn nhỏ hình 5b ngồi học sai tư thế: khoảng cách từ mắt đến sách gần làm cho đôi mắt phải điều tiết nhiều, gây mệt mỏi dễ dẫn đến cận thị; cận thị bị tăng số nhanh Khoảng cách từ mắt đến sách/vở tư đọc/viết bạn nhỏ hình 5c hồn tồn theo quy định Bạn nhỏ ngồi học tư ngắn bàn ghế phù hợp, đảm bảo khoảng cách phù hợp từ mắt đến sách, giúp phòng tránh tật cận thị đồng thời cịn giúp bạn phòng tránh bị cong vẹo cột sống Nếu không giữ khoảng cách chuẩn (30 -35 cm) mắt trang sách/vở, lâu ngày làm cho mắt bị tật gì? Giải thích nêu cách khắc phục Nếu không giữ khoảng cách chuẩn (30 - 35 cm) mắt trang sách/vở, lâu ngày làm cho mắt bị tật cận thị Vì nhìn gần mắt phải điều tiết liên tục Yếu tố nguy quan trọng gây cận thị hoạt động cần nhìn gần kéo dài Cách khắc phục: Chấn chỉnh lại cách ngồi, đảm bảo giữ khoảng cách chuẩn Đồng thời sau 30 phút cần nghỉ giải lao chừng, nghi giải lao nên nhìn xa để mắt nghỉ ngơi thư giãn Theo em, bạn nhỏ hình ngồi học nơi có đủ ánh sáng? Giải thích cần học tập làm việc nơi có đủ ánh sáng? luan an 6a 6b Bạn nhỏ hình 6a ngồi học nơi ánh sáng thiếu ánh sáng khơng chiếu vào trang sách mà lại chiếu vào lưng Bạn nhỏ hình 6b ngồi học nơi đủ ánh sáng, ánh sáng đèn chiếu vào tia sáng phản chiếu từ vào mắt bạn nhỏ giúp cho mắt đọc chữ dễ dàng, khơng bị mỏi mắt hay chói mắt Đấy lý giải thích cho việc cần học tập làm việc nơi có đủ ánh sáng (tự nhiên nhân tạo) Để bảo vệ chăm sóc mắt, việc làm bạn nhỏ hình nên không nên? Tại sao? Việc làm bạn nhỏ hình 7a, 7d 7e nên bạn ăn loại thức ăn bổ dưỡng cho mắt giúp sáng mắt hạn chế suy giảm thị lực (7a); Đi xe đạp: tăng cường vận động ngồi trời giúp nhìn xa, ánh sáng tự nhiên, mắt thư giãn điều tiết trở lại trạng thái cân bằng sau nhìn gần nhiều (7 d); Khám mắt định kì để đảm bảo đơi mắt em hoàn toàn khỏe mạnh đồng thời giúp sớm phát tật bệnh luan an mắt Đối với người bị tật khúc xạ giúp đảm bảo sử dụng kính số (7e) Việc làm bạn nhỏ hình b, 7c khơng nên trò chơi game điện thoại di động khiến mắt phải nhìn tập trung vào điểm nhìn gần gây mỏi mắt dễ dẫn đến cận thị (7b); Xem ti vi gần làm cho đôi mắt phải điều tiết nhiều, gây mệt mỏi dễ dẫn đến cận thị; cận thị bị tăng số nhanh Ngồi ra, việc nhìn vào ánh sáng xanh hình tivi/máy tính/điện thoại khơng tốt cho mắt Lưu ý: Khi em thấy mắt hay mỏi nhức, nhìn mờ, nheo mắt, đau đầu, em hãy: - Nhanh chóng đến phịng y tế nhà trường để giáo nhân viên y tế trường học kiểm tra lại mắt em - Nói với bố mẹ để đưa khám mắt sở chuyên khoa mắt - Nếu phát có tật khúc xạ, em cần đeo kính phù hợp (đúng số) định kỳ khám lại tháng/lần để theo dõi kịp thời xử lý - Em nhớ đeo kính độ để tránh bị tăng số kính nhanh Để phòng ngừa tật khúc xạ, em - Thường xuyên tham gia hoạt động trời: đá bóng, đá cầu, nhảy dây, xe đạp, chạy bộ…ít ngày - Ngồi học nơi có đủ ánh sáng (tự nhiên nhân tạo) với tư ngắn bàn ghế phù hợp với Khơng đọc sách có cỡ chữ nhỏ in dày - Sau 30 phút em đọc sách, học bài, làm việc với máy tính, em cho mắt nghỉ ngơi từ 5-10 phút bằng cách trời chơi - Hạn chế chơi game xem ti vi khoảng cách gần nhiều liên tiếp - Thường xuyên tự kiểm mắt với bảng thị lực rút gọn treo lớp học phòng y tế nhà trường - Nói với bố mẹ đưa em khám định kỳ năm/lần Riêng em có luan an tật khúc xạ tối thiểu kiểm tra thị lực mắt tháng/lần V LUYỆN TẬP Bài tập thực hành theo nhóm Viết hiệu vẽ tranh cổ động chăm sóc mắt luan an Phụ lục Ảnh hoạt động nghiên cứu Hình Họp triển khai với trường THCS Quỳnh Xuân điều tra cận thị Hình Thử thị lực bằng bảng thị lực điện tử luan an Hình Thử thị lực sau can thiệp Hình Đo thị lực bằng máy khúc xạ tự động luan an Hình Phỏng vấn điều tra yếu tố liên quan cận thi học sinh Hình Phỏng vấn điều tra kiến thức, thực hành phòng cận thị học sinh luan an Hình Truyền thơng trước tồn trường Hình Phát tờ rơi phòng chống cận thị học đường luan an Hình Nâng cao lực giáo viên Hình 10 GV thực giảng cận thị tiết sinh hoạt tự chọn luan an Hình 11 Đồn khám với thầy hướng dẫn luan an Hình Hình 12 Tài liệu/ cẩm nang phòng chống cận thị phát cho học sinh luan an Hình 13 Poster treo phịng học phòng chức luan an