Một số khái niệm liên quan
Theo Quy chế bệnh viện [1] do Bộ Y tế ban hành năm 1997: Khoa khám bệnh là khoa lâm sàng có nhiệm vụ:
- Tổ chức và tiếp nhận người bệnh đến cấp cứu
- Khám bệnh, chọn lọc người bệnh vào điều trị nội trú, thực hiện công tác điều trị ngoại trú và hướng dẫn chăm sóc sức khỏe ban đầu
- Tổ chức khám sức khỏe định kỳ, theo dõi tình hình bệnh tật trong vùng dân cư được phụ trách để có biện pháp ngăn ngừa bệnh tật
Vào năm 2008, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT về quy chế cấp cứu, hồi sức tích cực và chống độc, yêu cầu các bệnh viện đa khoa hạng I và II phải thành lập khoa Cấp cứu để tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu từ bên ngoài Do đó, khoa Khám bệnh chỉ tiếp nhận những trường hợp không phải cấp cứu, với nhiệm vụ chính là khám và chữa bệnh ngoại trú.
Theo quy định của Bộ Y tế, bệnh nhân khi đến khám tại khoa Khám bệnh phải được thăm khám kỹ lưỡng và chỉ định điều trị phù hợp, bao gồm kê đơn thuốc, nhập viện hoặc chuyển tuyến Ngoài ra, bác sĩ có thể chỉ định thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng như xét nghiệm hóa sinh, vi sinh, huyết học, thăm dò chức năng và chẩn đoán hình ảnh để nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán và theo dõi kết quả điều trị cho bệnh nhân tái khám.
1.1.2 Các kỹ thuật cận lâm sàng
Một số kỹ thuật cận lâm sàng được sử dụng phổ biến hiện nay trong các cơ sở khám chữa bệnh là:
Thăm dò chức năng là quá trình sử dụng các thiết bị y tế để đánh giá chức năng của các cơ quan trong cơ thể Các phương pháp này bao gồm đo điện tim, điện não, điện cơ và lưu huyết não, giúp phát hiện và theo dõi các vấn đề sức khỏe liên quan đến hệ thống tim mạch, thần kinh và cơ.
Nội soi là kỹ thuật y tế sử dụng thiết bị chuyên dụng để đưa vào cơ thể bệnh nhân, nhằm truyền tải hình ảnh từ bên trong ra bên ngoài Phương pháp này không chỉ hỗ trợ chẩn đoán chính xác mà còn góp phần vào quá trình điều trị hiệu quả.
Chẩn đoán hình ảnh là các kỹ thuật y học sử dụng thiết bị như x-quang, siêu âm, chụp cắt lớp điện toán (CT-scan) và cộng hưởng từ (MRI) để phát hiện bệnh và theo dõi hiệu quả điều trị.
Xét nghiệm, bao gồm xét nghiệm huyết học, hóa sinh và vi sinh, là các kỹ thuật phân tích mẫu dịch và bệnh phẩm từ cơ thể con người Những xét nghiệm này đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chẩn đoán bệnh và theo dõi kết quả điều trị.
Quy trình khám bệnh là phương pháp tổ chức các hoạt động khám từ khi người bệnh đến bệnh viện cho đến khi ra về hoặc nhập viện Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, quy trình này bao gồm các bước cụ thể nhằm đảm bảo hiệu quả và chất lượng trong việc khám chữa bệnh.
Bước 1: Tiếp đón người bệnh
Bước 2: Khám lâm sàng và chẩn đoán
Bước 3: Thanh toán viện phí
Bước 4: Phát và lĩnh thuốc
Về thời gian khám bệnh, Bộ Y tế [2] quy định cụ thể như sau:
Khám lâm sàng đơn thuần: thời gian khám trung bình dưới 2 giờ
Khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh hoặc thăm dò chức năng: thời gian khám trung bình dưới 3 giờ
Khám lâm sàng kết hợp hai kỹ thuật như xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh hoặc xét nghiệm và thăm dò chức năng, với thời gian khám trung bình dưới 3,5 giờ.
Khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ thuật phối hợp cả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng: thời gian khám trung bình dưới 4 giờ
Một số nghiên cứu về thời gian khám bệnh ở trong và ngoài nước
1.2.1 Các nghiên cứu ở nước ngoài
Nghiên cứu quốc tế chỉ ra rằng phần lớn thời gian khám bệnh chủ yếu là dành cho việc chờ đợi gặp bác sĩ hoặc thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng.
Nghiên cứu cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính do Umar I và cộng sự thực hiện tại khoa khám ngoại trú của Bệnh viện đa khoa Đại học Usmanu Danfodiyo, bang Sokoto, Nigeria, từ tháng 8 đến tháng 10 năm 20XX.
2009 với 384 bệnh nhân tham gia cho biết thời gian tiếp xúc với bác sĩ trung bình
Thời gian chờ khám bệnh trung bình là 85 phút, với khoảng thời gian dao động từ 10 đến 165 phút Đặc biệt, 96,6% người bệnh có thời gian chờ dưới 30 phút Nguyên nhân chính dẫn đến thời gian khám bệnh kéo dài bao gồm: số lượng bác sĩ ít so với lượng bệnh nhân lớn (28%), tình trạng bệnh nhân chen ngang (21%), bác sĩ mất nhiều thời gian trong quá trình khám (18%), bác sĩ làm việc trễ (16%), và thời gian tìm kiếm thông tin bệnh nhân (14%).
Nghiên cứu cắt ngang của Patel R và cộng sự tại Bệnh viện Valsad, Ấn Độ, từ ngày 01/6/2015 đến 31/7/2015 với 135 bệnh nhân cho thấy 46% người bệnh được đăng ký khám trong vòng 10 phút, 31% mất từ 20 – 30 phút và 23% trên 30 phút Thời gian hoàn tất thủ tục đăng ký phụ thuộc vào thời điểm đến khám, lưu lượng bệnh và số quầy đăng ký Trong số bệnh nhân, 70,4% chờ đến 10 phút, 17% chờ từ 20 – 30 phút, và 12,6% chờ trên 30 phút bên ngoài phòng khám, với thời gian chờ trung bình là 12,16 ± 2,35 phút Đặc biệt, 76,3% người bệnh cảm thấy chỉ được bác sĩ khám trong vòng 5 phút.
Nghiên cứu của Fung E P [11] về thời gian khám bệnh của 2.165 bệnh nhân ngoại trú tại Trung tâm Y tế Bandar Seri Begawan trong 11 tuần năm 2013 cho thấy 60,4% bệnh nhân đến khám vào buổi sáng Thời gian chờ trung bình từ khi đăng ký đến khi được khám là 58 ± 32 phút vào buổi sáng.
37 ± 19 phút vào buổi chiều Bệnh nhân phải chờ đợi lâu hơn khi khám vào các buổi sáng thứ 2, thứ 4 và thứ 7
Nghiên cứu của Zhenzhen Xie và Calvin Or cho thấy thời gian trung bình bệnh nhân chờ khám tại một bệnh viện Trung Quốc là 150,5 phút, trong khi thời gian khám bệnh chỉ khoảng 17,8 phút Để cải thiện sự chấp nhận của bệnh nhân về thời gian chờ đợi, các tác giả đề xuất rằng việc giải thích rõ ràng về dịch vụ chăm sóc, thông báo ai là người chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ, và thể hiện sự đồng cảm, tôn trọng bệnh nhân là rất quan trọng Hơn nữa, cần đảm bảo không gian riêng tư cho bệnh nhân khi trao đổi thông tin và đối xử thân thiện, lịch sự với người nhà của họ.
Nghiên cứu của Wafula R B tại phòng khám ngoại trú của Đại học Nairobi (Kenya) cho thấy thời gian khám bệnh trung bình của bệnh nhân đến muộn vào buổi sáng là 59,1 phút, lâu hơn so với 48,6 phút của bệnh nhân đến vào buổi chiều Khoảng 26% bệnh nhân cảm thấy thời gian chờ để được mời vào phòng khám là khá lâu, trong khi 11% cho rằng thời gian chờ là quá lâu Đặc biệt, 36% bệnh nhân cho biết phần lớn thời gian khám bệnh bị lãng phí trong quá trình chờ đợi Hơn nữa, 52% người bệnh tin rằng việc cải thiện sự sẵn có của nhân viên tại các bộ phận sẽ giúp giảm thời gian chờ đợi.
Nghiên cứu của Najmuddin A F và cộng sự tại khoa Phụ Sản một trung tâm chuyên khoa ở Malaysia cho thấy thời gian khám bệnh trung bình là 12,32 phút, với thời gian chờ trung bình lên đến 164,53 phút Người bệnh phản ánh rằng họ phải chờ đợi quá lâu để được khám, trong khi thời gian khám lại quá ngắn, dẫn đến việc họ không có cơ hội hỏi han và nhận thông tin chi tiết về sức khỏe của mình Họ cho rằng vấn đề này xuất phát từ lỗi của hệ thống.
HUPH hẹn bệnh, thiếu thiết bị và thiếu nhân lực là các yếu tố gây kéo dài thời gian chờ khám
Nghiên cứu của Onwuzu và cộng sự tại một bệnh viện giảng dạy ở Nigeria cho thấy quy trình chụp x quang mất trung bình 2 giờ 40 phút, với thời gian đăng ký là 14 phút, chụp và xử lý phim 1 giờ 40 phút, đọc phim 20 phút, và thanh toán 59 phút Cụ thể, thời gian chụp x quang phổi là 2 giờ 29 phút, bụng và khung chậu 2 giờ 54 phút, sọ và cột sống 3 giờ 02 phút, và tay chân 3 giờ 36 phút Kết quả cho thấy thời gian lưu lại tại khoa chịu ảnh hưởng lớn từ thời gian đăng ký, chụp và thanh toán Các tác giả khuyến nghị cải tiến quy trình thanh toán, số hóa xử lý phim và cung cấp thông tin sớm cho bộ phận thanh toán để rút ngắn tổng thời gian chụp x quang.
Nghiên cứu của Abu Bakar và cộng sự tại Bệnh viện đa khoa Singapore cho thấy thời gian chờ siêu âm trung bình trước khi cải tiến là 51,6 phút Sau khi phân tích nguyên nhân gốc rễ và áp dụng chu trình PDCA (Plan – Do – Check – Act), thời gian chờ trung bình đã giảm xuống còn 30 phút, đáp ứng được mong đợi của bệnh nhân.
1.2.2 Các nghiên cứu ở trong nước
Nghiên cứu trong nước chỉ ra rằng thời gian khám bệnh của người bệnh thường rất ngắn, chủ yếu là thời gian chờ đợi làm thủ tục đăng ký, chờ khám và thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng Số lượng kỹ thuật cận lâm sàng càng nhiều thì thời gian khám tổng thể càng kéo dài.
Nguyễn Thị Phương Thảo đã tiến hành một nghiên cứu mô tả cắt ngang tại khoa Khám bệnh, Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 5 năm 2015, với 260 người tham gia Kết quả nghiên cứu chỉ ra thời gian khám bệnh của người bệnh trong khoảng thời gian này.
Thời gian thực hiện HUPH của bác sĩ là 6 – 7 phút Thời gian chờ để thực hiện một kỹ thuật xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh trung bình là 23,08 ± 13,42 phút, trong khi thời gian chờ cho hai kỹ thuật là 55,93 ± 22,84 phút Đối với thời gian chờ nhận kết quả cận lâm sàng, với một kỹ thuật là 103,43 ± 83,15 phút và với hai kỹ thuật là 128,07 ± 27,56 phút.
Phan Thị Mai Anh đã tiến hành nghiên cứu về "Thực trạng thời gian khám bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2015" Kết quả cho thấy thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám lâm sàng đơn thuần là một yếu tố quan trọng cần được cải thiện.
Thời gian khám bệnh trung bình cho các kỹ thuật cận lâm sàng như xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng lần lượt là 102,65 phút, 131,59 phút, 152,59 phút và 245,16 phút Có bảy yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh, bao gồm cơ sở hạ tầng, quy trình khám bệnh, trang thiết bị y tế, công nghệ thông tin, nhân lực y tế, thủ tục hành chính và một số yếu tố từ phía người bệnh.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh
Các nghiên cứu cho biết thời gian khám bệnh chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, có thể chia thành 4 nhóm
1.3.1 Các yếu tố thuộc về người bệnh
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân so với nguồn lực y tế ảnh hưởng lớn đến thời gian khám bệnh Cụ thể, bệnh lý của người bệnh và việc thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng làm tăng thời gian khám Người bệnh thường mất nhiều thời gian hơn khi thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng so với những người không thực hiện Thời điểm khám cũng đóng vai trò quan trọng; bệnh nhân thường đến vào buổi sáng sẽ có thời gian khám lâu hơn so với buổi chiều Đặc biệt, vào đầu tuần, bệnh nhân thường phải chờ đợi lâu hơn khi đến khám.
1.3.2 Các yếu tố thuộc về nhân viên y tế
Thiếu hụt nhân lực y tế so với số lượng bệnh nhân là một vấn đề nghiêm trọng, với nhiều bác sĩ làm việc muộn và có trường hợp vắng mặt không thông báo Điều này dẫn đến việc nhân viên y tế gặp khó khăn trong việc tìm kiếm hồ sơ bệnh nhân, làm ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
1.3.3 Các yếu tố thuộc về cơ sở vật chất, thiết bị
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng thời gian khám bệnh kéo dài do các yếu tố như cơ sở hạ tầng kém, thiếu quầy làm thủ tục đăng ký, không có hệ thống hẹn bệnh, thiếu trang thiết bị, quá trình tiệt trùng dụng cụ chậm và thiết bị lạc hậu.
1.3.4 Các yếu tố thuộc quy trình khám bệnh
Nghiên cứu cho thấy thời gian chờ đợi khám bệnh bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi quy trình đăng ký và thanh toán chi phí, cũng như cách sắp xếp bệnh nhân.
HUPH mới và người bệnh tái khám chung trong một hàng đợi [13], vận hành hệ thống hẹn không hợp lý [16], điều phối lưu lượng bệnh chưa phù hợp [23]
Nghiên cứu cho thấy việc cải thiện quy trình khám bệnh có thể rút ngắn thời gian chờ cho bệnh nhân Bên cạnh đó, việc tăng cường nguồn nhân lực cũng là yếu tố quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh.
[16, 21]; thay đổi, lắp đặt bổ sung thiết bị [16, 17].
Định nghĩa các thời điểm và các khoảng thời gian trong nghiên cứu
1.4.1 Các thời điểm trong quy trình khám bệnh
Số liệu trích xuất từ phần mềm cho phép ghi nhận các thời điểm sau:
- Thời điểm hoàn tất đăng ký khám bệnh: là thời điểm người bệnh làm xong thủ tục đăng ký khám bệnh và được cấp phiếu khám bệnh
- Thời điểm vào khám: là thời điểm người bệnh vào phòng khám
- Thời điểm được chỉ định cận lâm sàng: là thời điểm người bệnh được chỉ định các kỹ thuật cận lâm sàng trên máy
- Thời điểm có kết quả cận lâm sàng: là thời điểm kết quả cận lâm sàng được cập nhập vào máy
- Thời điểm có chỉ định điều trị: là thời điểm người bệnh được cấp đơn thuốc hoặc được chỉ định nhập viện, chuyển viện trên máy
- Thời điểm hoàn tất thanh toán: là thời điểm ghi nhận người bệnh kết thúc việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh
- Thời điểm nhận thuốc: là thời điểm người bệnh hoàn tất việc nhận thuốc
Người bệnh có thể kết thúc quy trình khám bệnh tại các thời điểm khác nhau, bao gồm khi có chỉ định điều trị, khi hoàn tất thanh toán hoặc khi nhận thuốc (đối với người có bảo hiểm y tế) Tuy nhiên, cũng có trường hợp người bệnh rời đi trước khi hoàn tất quy trình khám bệnh.
1.4.2 Các khoảng thời gian được tính toán trong nghiên cứu:
Từ các thời điểm được ghi nhận trên máy nói trên, tính toán các khoảng thời gian sau:
Thời gian chờ khám được xác định từ lúc người bệnh hoàn tất thủ tục đăng ký cho đến khi vào khám, do phần mềm không ghi nhận thời điểm đến của người bệnh tại các phòng khám.
Thời gian từ khi bệnh nhân vào khám cho đến khi có chỉ định cận lâm sàng được tính từ lúc bệnh nhân bắt đầu khám cho đến khi nhận được chỉ định cận lâm sàng trên máy.
Thời gian có kết quả cận lâm sàng là khoảng thời gian tính từ khi chỉ định cận lâm sàng được nhập vào máy cho đến khi kết quả được cập nhật trên hệ thống.
Thời gian từ khi nhận được kết quả cận lâm sàng đến khi có chỉ định điều trị là khoảng thời gian quan trọng, được tính từ lúc kết quả cận lâm sàng được hiển thị trên máy cho đến khi có chỉ định điều trị chính thức.
Thời gian từ khi người bệnh vào khám cho đến khi nhận được chỉ định điều trị là khoảng thời gian quan trọng, được tính từ lúc người bệnh đến khám cho đến khi bác sĩ đưa ra quyết định điều trị, thông qua hệ thống máy móc.
Thời gian thực hiện thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh được tính từ khi có chỉ định điều trị cho đến khi hoàn tất việc thanh toán Do không ghi nhận được thời điểm người bệnh đến quầy thanh toán, thời gian này chỉ được tạm tính từ thời điểm bắt đầu điều trị đến khi kết thúc thủ tục thanh toán.
Thời gian từ khi hoàn tất đăng ký đến khi thanh toán chi phí khám chữa bệnh được tính từ lúc hoàn tất đăng ký cho đến khi hoàn tất việc thanh toán.
Thời gian nhận thuốc được tính từ khi người bệnh hoàn tất thanh toán cho đến khi nhận thuốc, do không ghi nhận được thời điểm đến quầy phát thuốc.
Thời gian từ khi hoàn tất thủ tục đăng ký đến khi nhận thuốc là khoảng thời gian tính từ lúc hoàn tất đăng ký cho đến khi nhận được thuốc.
Thời gian khám bệnh được định nghĩa là khoảng thời gian từ khi bệnh nhân hoàn tất đăng ký cho đến khi nhận thuốc Trong nghiên cứu này, dữ liệu từ máy tính không ghi nhận thời điểm đăng ký, do đó, thuật ngữ “thời gian khám bệnh” được sử dụng để chỉ thời gian từ khi hoàn tất đăng ký đến khi nhận thuốc.
Vài nét về Bê ̣nh viê ̣n đa khoa tỉnh Ninh Thuận
1.5.1 Về tổ chức bộ máy
Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận là bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Ninh Thuận, đóng vai trò là tuyến cao nhất trong hệ thống khám chữa bệnh của tỉnh Tính đến năm 2017, bệnh viện có quy mô 850 giường bệnh và tổng số cán bộ viên chức đạt 898 người, trong đó có 181 bác sĩ, bao gồm 02 bác sĩ chuyên khoa II.
47 chuyên khoa I, 12 thạc sĩ Bệnh viện có 08 phòng chức năng, 15 khoa lâm sàng,
Các phòng chức năng của tổ chức bao gồm: Hành chính - Quản trị, Kế hoạch Tổng hợp, Tài chính Kế toán, Tổ chức Cán bộ, Điều dưỡng, Vật tư Thiết bị y tế, Quản lý chất lượng và Công nghệ thông tin.
- Các khoa lâm sàng: Khám bê ̣nh, Cấp cứu, Hồi sức tích cực - Chống độc,
Bệnh viện cung cấp nhiều chuyên khoa đa dạng, bao gồm Nội Tổng hợp, Nội Tim mạch, Nhi, Truyền nhiễm, Y dược cổ truyền - Phục hồi chức năng, Sản, Ngoại Tổng hợp, Ngoại Chấn thương - chỉnh hình, và Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Ngoài ra, bệnh viện còn có 04 đơn vị lâm sàng chuyên sâu: Thận nhân tạo, Thần kinh, Ung bướu và Tim mạch can thiệp, nhằm đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân.
Các khoa cận lâm sàng bao gồm Hóa sinh, Vi sinh, Huyết học, Chẩn đoán hình ảnh, Thăm dò chức năng, Giải phẫu bệnh, Kiểm soát nhiễm khuẩn, Dược và Dinh dưỡng Những khoa này đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ chẩn đoán và điều trị bệnh, cung cấp thông tin cần thiết để bác sĩ đưa ra quyết định y tế chính xác.
1.5.2 Cơ sơ ̉ vật chất, trang thiết bị
- Cơ sở vâ ̣t chất: Bê ̣nh viê ̣n được xây dựng và đưa vào sử dụng từ cuối năm
2012, cơ sở sa ̣ch sẽ, rô ̣ng thoáng, liên hoàn với đầy đủ các công trình phu ̣ trợ
Bệnh viện được trang bị đầy đủ các thiết bị y tế hiện đại, bao gồm máy chụp cộng hưởng từ, máy CT 64 lát cắt, máy chụp mạch máu xóa nền (DSA), máy lọc máu, máy nội soi phế quản và máy X-quang kỹ thuật số.
1.5.3 Hoa ̣t động chuyên môn
Năm 2017, Bệnh viện có 972 giường thực kê và tiếp nhận khoảng 1.450 lượt bệnh nhân mỗi ngày Bệnh viện cung cấp đầy đủ dịch vụ kỹ thuật của bệnh viện hạng II cùng hơn 240 kỹ thuật của tuyến trung ương, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân trong tỉnh và các địa phương lân cận.
Bệnh viện HUPH cung cấp nhiều dịch vụ y tế chuyên sâu, bao gồm phẫu thuật chấn thương sọ não, cột sống, thay khớp háng và khớp gối, cũng như thực hiện cắt tử cung toàn phần qua nội soi Ngoài ra, bệnh viện còn thực hiện chạy thận nhân tạo, lọc máu, holter điện tim và chụp CT- scan đa lát cắt để chẩn đoán bệnh mạch vành, mạnh não, cùng với việc chụp và đặt stent mạch vành Là bệnh viện vệ tinh của Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP.HCM, Bệnh viện Nhi Đồng II, Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM, HUPH cam kết mang đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao.
1.5.4.1 Số phòng khám và nhân lực
Khoa hiện có 23 phòng khám với đội ngũ nhân sự thường trực bao gồm 7 bác sĩ và 19 điều dưỡng Ngoài ra, khoa còn được hỗ trợ thêm bác sĩ từ các chuyên khoa Ngoại, Sản, Nhi và có 4 bác sĩ làm việc theo hợp đồng vào các buổi sáng.
Bệnh viện làm việc từ 7g đến 11g30 vào buổi sáng, trong khi bộ phận chăm sóc khách hàng, cấp số thứ tự và tiếp đón hoạt động từ 6g sáng Buổi chiều, giờ làm việc là từ 13g30 đến 17g Đặc biệt, bệnh viện còn tổ chức làm việc buổi trưa từ 11g30 đến 13g30 để hỗ trợ các bệnh nhân chưa hoàn tất quy trình khám trong giờ hành chính.
1.5.4.3 Các bộ phận liên quan đến công tác khám chữa bệnh tại khoa Khám bệnh
Quy trình khám chữa bệnh liên quan đến các bộ phận sau:
- Bộ phận chăm sóc khách hàng: làm nhiệm vụ tiếp đón và hướng dẫn người bệnh
Bộ phận cấp số thứ tự do một điều dưỡng phụ trách, người này sẽ quyết định quầy tiếp đón mà bệnh nhân cần đến Số thứ tự của bệnh nhân tại mỗi quầy tiếp đón được phát sinh tự động từ máy, theo thứ tự từ 1 đến hết.
Bộ phận tiếp đón tại cơ sở y tế bao gồm 3 quầy tiếp nhận hồ sơ, có nhiệm vụ tiếp nhận và kiểm tra thông tin bệnh nhân trên máy, cũng như thu tạm ứng Ngoài ra, còn có 4 quầy viện phí để thực hiện thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Các phòng khám tại bệnh viện bao gồm các chuyên khoa Nội, Ngoại, Sản, và Nhi, được sắp xếp ngay trong khu vực Khám bệnh Ngoài ra, các phòng khám Y học cổ truyền, Tai mũi họng, Mắt, và Răng hàm mặt được bố trí tại các khoa chuyên môn tương ứng bên ngoài khu Khám bệnh.
Bộ phận cận lâm sàng bao gồm các dịch vụ xét nghiệm sinh hóa, huyết học đơn giản, siêu âm, điện tim và điện não, được đặt gần khoa Khám bệnh Các kỹ thuật cận lâm sàng khác được thực hiện tại các khoa chuyên môn tương ứng.
1.5.4.4 Quy trình khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận
Sơ đồ 1: Quy trình khám bê ̣nh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận
(1) Đầu tiên người bệnh xếp hàng để nhận số thứ tự, sau đó người bệnh ra ghế chờ đến lượt làm thủ tục đăng ký
(2) Làm thủ tục đăng ký khám: bao gồm các hoạt động chính sau:
Khi đến lượt, bệnh nhân cần cung cấp hồ sơ khám bệnh cho nhân viên tiếp nhận Nhân viên sẽ kiểm tra hồ sơ và hướng dẫn bổ sung nếu thiếu Nếu cần phô tô giấy tờ, bệnh nhân sẽ được chỉ dẫn đến nơi phô tô miễn phí gần quầy tiếp đón Khi có đủ giấy tờ, nhân viên sẽ nhập thông tin bệnh nhân vào hệ thống máy tính Đối với bệnh nhân có bảo hiểm y tế (BHYT), nhân viên sẽ đối chiếu thông tin từ thẻ BHYT với dữ liệu trên hệ thống điện tử của Bảo hiểm xã hội.
(2) Làm thủ tục đăng ký khám
Có làm cận lâm sàng? không
(1) Xếp hàng lấy số thứ tự
(3) Vào khám Đóng tạm ứng
- Sau khi nhập thông tin người bệnh vào máy, nhân viên quầy tiếp nhận sẽ làm thủ tục đóng tạm ứng
Sau khi hoàn tất việc đóng tạm ứng, bệnh nhân sẽ nhận được một phiếu khám, trong đó ghi rõ số phòng khám, thứ tự khám, thời gian dự kiến vào khám và hướng dẫn chờ trước các phòng khám.
Thiê ́t kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng và định tính.
Đối tượng nghiên cứu
2.2.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
Dữ liệu về thời gian khám bệnh của bệnh nhân tại khoa Khám bệnh của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận được lưu trữ trên hệ thống máy chủ của bệnh viện, với điều kiện loại trừ thông tin liên quan đến thời gian khám bệnh của những người khám sức khỏe.
2.2.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
Một số người bệnh đến khám bệnh tại khoa Khám bệnh và một số nhân viên của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận.
Thơ ̀ i gian và đi ̣a điểm nghiên cứu
- Thời gian thực hiện nghiên cứu: Từ 01/5 – 31/5/2018: thu thập và sơ bộ xử lý số liệu định lượng; từ 01/6 đến 30/6/2018: thu thập thông tin định tính
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận.
Cơ ̃ mẫu – Phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Nghiên cứu định lượng Để thuận tiện và phù hợp với thời gian làm đề tài chúng tôi chọn thu thập số liệu định tính trong tháng 5/2018 và chọn tất cả người bệnh đến khám tại khoa Khám bệnh của Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận trong 5 ngày làm việc của 1 tuần trong tháng 5/2018 Do tuần đầu và tuần cuối của tháng 5/2018 không đủ 5 ngày làm việc, nên chúng tôi chọn ngẫu nhiên 1 tuần còn lại trong tháng 5, cụ thể từ ngày 07 – 13/5/2018
Nghiên cứu cho thấy thời gian khám bệnh có sự biến đổi tùy theo từng ngày trong tuần Do đó, chúng tôi đã chọn toàn bộ bệnh nhân đến khám trong suốt một tuần để phân tích sự khác biệt về thời gian khám bệnh giữa các ngày.
Thông tin về các thời điểm khám bệnh của bệnh nhân được trích xuất từ phần mềm FPT-hospital, do Công ty phần mềm FPT phát triển Phần mềm này có chức năng quản lý thông tin bệnh nhân, theo dõi quá trình khám bệnh, quản lý các kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc đã sử dụng, cũng như quản lý chi phí khám bệnh, cấp phát thuốc và thanh toán chi phí chữa bệnh.
Chọn mẫu có chủ đích
- Phỏng vấn sâu: 10 cá nhân, trong đó:
+ 04 cán bộ viên chức bệnh viện, bao gồm: Lãnh đạo Bệnh viện, Trưởng phòng Quản lý chất lượng, Trưởng khoa và Điều dưỡng trưởng khoa Khám bệnh;
Trong quá trình khám bệnh, có 06 người bệnh được chọn vào các ngày thứ Hai, thứ Tư và thứ Sáu, mỗi ngày sẽ có 1 bệnh nhân khám vào buổi sáng và 1 bệnh nhân vào buổi chiều Cần đảm bảo rằng trong số đó có 03 bệnh nhân có bảo hiểm y tế, 02 bệnh nhân chỉ khám lâm sàng, 02 bệnh nhân thực hiện 1 kỹ thuật cận lâm sàng, 02 bệnh nhân thực hiện hơn 1 kỹ thuật cận lâm sàng, và mỗi chuyên khoa Nội, Ngoại, Sản, Nhi, Y học cổ truyền có 01 bệnh nhân Sau khi hoàn tất quy trình khám bệnh, phỏng vấn sâu sẽ được tiến hành với các bệnh nhân.
Trong buổi thảo luận nhóm với 12 nhân viên, chúng tôi đã chia thành 2 nhóm, mỗi nhóm gồm 6 nhân viên Nhóm 1 bao gồm 01 nhân viên tiếp đón, 01 nhân viên thực hiện thủ tục đăng ký khám bệnh, 02 nhân viên thu phí và 02 điều dưỡng thuộc khoa Khám bệnh.
Nhóm 2 bao gồm bốn điều dưỡng trưởng từ các khoa Chẩn đoán hình ảnh, Thăm dò chức năng, Huyết học, và Hóa sinh - Vi sinh, cùng với hai nhân viên của Phòng Công nghệ - Thông tin.
Ca ́c biến số nghiên cứu
Bài viết này đề cập đến các biến số liên quan đến thông tin bệnh nhân, thời gian khám bệnh và các yếu tố tác động đến thời gian khám Thông tin chi tiết được trình bày trong Phụ lục 1.
Phương pha ́p và công cụ thu thâ ̣p thông tin
2.6.1 Thu thập thông tin định lượng
Học viên yêu cầu nhân viên công nghệ hỗ trợ trích xuất thông tin từ phần mềm FPT-Hospital của Bệnh viện, bao gồm dữ liệu về người bệnh và các thời điểm liên quan.
HUPH đến quá trình khám bệnh đều được trích xuất Trong phần quản lý khám chữa bệnh, phần mềm này cho phép trích xuất các thông tin sau:
Thông tin về người bệnh bao gồm tuổi, giới tính, tình trạng bảo hiểm y tế (BHYT) và việc thuộc diện ưu tiên hay không Ngoài ra, lý do khám bệnh cũng rất quan trọng, có thể là khám bệnh hoặc khám sức khỏe định kỳ Cuối cùng, chuyên khoa khám cũng cần được xác định để đảm bảo sự chăm sóc y tế phù hợp.
- Thời điểm hoàn tất thủ tục đăng ký (thời điểm nhận Phiếu khám bệnh);
- Thời điểm được mời vào khám;
- Thời điểm chỉ định cận lâm sàng;
- Thời điểm có chỉ định điều trị: cấp đơn thuốc điều trị tại nhà hoặc chỉ định nhập viện, chuyển viện;
- Thời điểm có các kết quả cận lâm sàng;
- Thời điểm hoàn tất thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh;
- Thời điểm nhận thuốc (chỉ người bệnh BHYT mới nhận thuốc)
2.6.2 Thu thập thông tin định tính
Thông tin định tính được thu thập bằng phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm
Phỏng vấn sâu được thực hiện theo bảng hướng dẫn phỏng vấn (Phụ lục 2,3,4) do học viên tiến hành Người bệnh sẽ được mời phỏng vấn sau khi hoàn tất khám bệnh và chỉ thực hiện phỏng vấn khi có sự đồng ý của họ Các ý kiến của người tham gia phỏng vấn sâu sẽ được ghi âm lại để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của thông tin.
Nhóm nghiên cứu đã tiến hành thảo luận với 12 nhân viên y tế được chọn lọc kỹ lưỡng Học viên đã đưa ra các câu hỏi theo bảng hướng dẫn thảo luận nhóm (Phụ lục 5) và toàn bộ ý kiến thảo luận đã được ghi âm để phục vụ cho việc phân tích sau này.
Phương pháp xử lý số liệu
2.7.1 Xử lý số liệu định lượng
Dữ liệu định lượng được trích xuất từ phần mềm dưới dạng file Excel, sau đó loại bỏ thông tin của những bệnh nhân thuộc đối tượng loại trừ Cuối cùng, dữ liệu này được chuyển vào phần mềm SPSS 16.0 để tiến hành xử lý và phân tích.
2.7.2 Xử lý thông tin định tính
Phân tích và tổng hợp các ý kiến trả lời phỏng vấn, thảo luận nhóm; chọn trích dẫn phù hợp để minh chứng
Nhận định về bộ số liệu
Từ ngày 07/5/2018 đến 11/5/2018, khoa Khám bệnh đã tiếp nhận tổng cộng 6.087 hồ sơ khám, trong đó có 91 hồ sơ khám sức khỏe Sau khi loại bỏ các hồ sơ khám sức khỏe, còn lại 5.997 hồ sơ khám bệnh.
Dữ liệu nghiên cứu được lấy từ phần mềm Quản lý khám chữa bệnh của Bệnh viện, nhưng phần mềm này không ghi nhận thời gian bắt đầu làm thủ tục đăng ký, thanh toán và nhận thuốc Điều này khiến cho việc tính toán khoảng thời gian người bệnh mất cho các thủ tục này trở nên khó khăn Kết quả nghiên cứu chỉ phản ánh một phần thời gian thực hiện các khâu trong quy trình khám chữa bệnh, từ đăng ký đến khi hoàn tất.
Do bệnh nhân không cần phải thực hiện tất cả các bước trong quy trình khám bệnh một cách liên tục, dẫn đến sự khác biệt về số lượng người bệnh ở từng khâu.
Trong hệ thống y tế hiện tại, không có trường hợp nào được ghi nhận là tái khám hay khám để xin giấy chuyển viện theo hẹn từ tuyến trên; tất cả người bệnh đều được xem là khám lần đầu Tuy nhiên, thực tế cho thấy nhiều bệnh nhân thuộc diện tái khám, chủ yếu để nhận thuốc, và đến khám để xin giấy chuyển viện theo yêu cầu của bệnh viện tuyến trên, theo thông tin từ nhân viên khoa Khám bệnh.
Hệ thống ghi nhận chưa đầy đủ các trường hợp ưu tiên, chỉ có 18 trường hợp trong khi thực tế có ít nhất 1.087 đối tượng ưu tiên, bao gồm trẻ em dưới 6 tuổi và người trên 80 tuổi Đáng chú ý, hơn 93% người bệnh có bảo hiểm y tế (BHYT), do đó không tiến hành phân tích số liệu theo tình trạng ưu tiên và bảo hiểm y tế của người bệnh.
Người bệnh đến khám chuyên khoa Nội chiếm tỷ lệ cao nhất, trên 50% lưu lượng bệnh đến khám trong tuần (Bảng 3.4)
Số mẫu trong các khâu của quy trình khám bệnh:
Thông tin cá nhân của người bệnh
Bảng 3.1: Thông tin cá nhân của người bệnh
Stt Đối tượng Số người bệnh
Không có bảo hiểm y tế 0398 6,6
Số người bệnh đến khám n= 5.997
Số người bệnh có chỉ định CLS n = 1.640
Số người bệnh có kết quả CLS trong ngày n = 1.442
Số người bệnh có kết quả CLS trong ngày có chỉ định điều trị n = 1.019
Số người bệnh có thời điểm chỉ định điều trị n= 4.975
Số người bệnh vừa có thời điểm chỉ định điều trị, vừa có thời điểm thanh toán n= 3.314
Số người bệnh có thời điểm thanh toán n= 3.485
Số người bệnh có thời điểm nhận thuốc n = 3.861
Stt Đối tượng Số người bệnh
Có 711 trẻ em dưới 6 tuổi và 376 người lớn hơn 80 tuổi nhưng trên hệ thống chỉ ghi nhận có 18 trường hợp ưu tiên.
Lưu lượng người bệnh và sự phân bố người bệnh theo thời gian và bệnh lý 26 3.4 Các khoảng thời gian trong quá trình khám chữa bệnh
Bảng 3.2: Số người bệnh vào các ngày khác nhau trong tuần
Stt Ngày trong tuần Số người bệnh Tỷ lệ (%)
Mỗi ngày tiếp nhận trên 1000 lượt bệnh, đông nhất vào thứ Hai và thứ Sáu, chênh lệch giữa ngày đông nhất và ít nhất là 286 bệnh
Bảng 3.3: Số người bệnh hoàn tất đăng ký khám bệnh tại các thời điểm khác nhau
Thời điểm hoàn tất đăng ký Số người bệnh Tỷ lệ (%)
Thời điểm hoàn tất đăng ký Số người bệnh Tỷ lệ (%)
Có 3.698 người bệnh (chiếm tỷ lệ 61,7%) đến khám vào buổi sáng, tập trung từ 7 - 9 giờ Bảng 3.4: Số người bệnh khám theo chuyên khoa
Stt Chuyên khoa Số người bệnh Tỷ lệ (%)
6 Chuyên khoa TMH, RHM, Mắt 0645 10,8
3.4 Các khoảng thời gian trong quá trình khám chữa bệnh
3.4.1 Thời gian chờ khám bệnh
Thời gian chờ khám bệnh được xác định là khoảng thời gian từ khi hoàn tất thủ tục đăng ký cho đến khi bệnh nhân được vào khám Thời gian này được tính bằng cách lấy thời điểm vào khám trừ đi thời điểm hoàn tất việc đăng ký.
Bảng 3.5: Thời gian chờ khám chung
Các chỉ số Thời gian chờ khám (phút)
Giá trị phần trăm thứ 25 0 09,0
Giá trị phần trăm thứ 50 0018,1
Giá trị phần trăm thứ 75 0036,6
Bảng 3.6: Thời gian chờ khám theo giờ hoàn tất thủ tục đăng ký khám
Giờ hoàn tất đăng ký Thời gian chờ khám(phút)
Trung bình Tối thiểu Tối đa
Người bệnh đăng ký khám bệnh trước 7 giờ thường phải chờ lâu nhất, tiếp theo là những người đến khám sau 9 giờ vào buổi sáng Thời gian chờ khám vào buổi chiều ngắn hơn so với buổi sáng, và thời gian chờ ngắn nhất là khi đăng ký khám sau 15 giờ 30 phút.
Bảng 3.7: Thời gian chờ khám theo buổi đăng ký và buổi khám
Buổi đăng ký Buổi khám Số lượng bệnh
Thời gian chờ khám (phút) Trung bình Tối thiểu Tối đa
Ghi chú: Sáng: trước 11g30; Trưa: từ 11g30 – 13g30; Chiều: sau 13g30
Trong số 3.702 bệnh nhân đăng ký khám bệnh vào buổi sáng, có đến 3.538 bệnh nhân (95,6%) được khám ngay trong buổi sáng Chỉ có 54 bệnh nhân (1,5%) khám vào buổi trưa và 110 bệnh nhân (3%) khám vào buổi chiều.
Người bệnh đăng ký khám vào buổi sáng nhưng lại được khám vào buổi chiều thường phải chờ đợi lâu nhất Tiếp theo là những bệnh nhân đăng ký vào buổi sáng và được khám trong buổi trưa Trong khi đó, những người đăng ký vào buổi trưa và khám vào buổi chiều có thời gian chờ đợi ngắn hơn.
Thời gian chờ khám tại HUPH có sự khác biệt rõ rệt giữa các khung giờ trong ngày, với thời gian chờ dài hơn cho bệnh nhân đăng ký và khám vào buổi sáng, trong khi thời gian chờ ngắn nhất được ghi nhận cho bệnh nhân khám vào buổi chiều Theo Bảng 3.8, thời gian chờ khám còn thay đổi theo từng ngày trong tuần.
Ngày trong tuần Thời gian chờ khám (phút)
Trung bình Tối thiểu Tối đa
Thời gian chờ khám trung bình giữa các ngày trong tuần không có sự khác biệt lớn
3.4.2 Thời gian từ khi người bệnh vào khám đến khi có chỉ định cận lâm sàng Được tính từ khi vào khám đến khi có chỉ định cận lâm sàng trên máy
Bảng 3.9: Số người bệnh có và không có chỉ định cận lâm sàng
Stt Số cận lâm sàng được chỉ định Số người bệnh Tỷ lệ (%)
1 Không có chỉ định cận lâm sàng 4.357 72,7
2 Có chỉ định cận lâm sàng 1.640 27,3
Hơn 70% bệnh nhân không thực hiện cận lâm sàng Trong số những bệnh nhân được chỉ định cận lâm sàng, có 68,5% (1.125/1.640) chỉ được chỉ định một loại cận lâm sàng, trong khi 25,1% (412/1.640) được chỉ định hai loại cận lâm sàng.
Bảng 3.10: Số người bệnh theo loại cận lâm sàng được chỉ định
Stt Chuyên khoa Số người bệnh Tỷ lệ (%)
1 Hóa sinh, vi sinh, huyết học 769 12,8
Bảng 3.11: Thời gian từ khi người bệnh vào khám đến khi có chỉ định cận lâm sàng
Các chỉ số Thời gian có chỉ định cận lâm sàng (phút)
Giá trị phần trăm thứ 25 005,0
Giá trị phần trăm thứ 50 005,0
Giá trị phần trăm thứ 75 005,0
Giá trị phần trăm thứ 90 027,6
75% người bệnh được chỉ định cận lâm sàng trong vòng 5 phút kể từ khi vào khám
3.4.3 Thời gian có kết quả cận lâm sàng
Thời gian có kết quả cận lâm sàng được tính từ lúc chỉ định cho đến khi kết quả được cập nhật vào hệ thống Trong số 1.640 bệnh nhân được chỉ định cận lâm sàng, có 1.442 người nhận được kết quả trong cùng ngày Bài viết chỉ tập trung vào thời gian có kết quả cận lâm sàng cho các trường hợp có kết quả trong ngày.
Các chỉ số Thời gian có kết quả cận lâm sàng (phút)
Giá trị phần trăm thứ 25 15,9
Giá trị phần trăm thứ 50 17,9
Giá trị phần trăm thứ 75 40,0
Thời gian có kết quả trung bình đối với xét nghiệm hóa sinh, huyết học là 71,8 phút; thăm dò chức năng 20,1 phút; chẩn đoán hình ảnh 30,2 phút
3.4.4 Thời gian từ khi có kết quả cận lâm sàng đến khi có chỉ định điều trị
Thời gian từ khi có kết quả cận lâm sàng đến khi có chỉ định điều trị được xác định từ thời điểm nhận kết quả trên máy đến khi có chỉ định điều trị Trong số 1.442 bệnh nhân, kết quả cận lâm sàng được ghi nhận trong cùng ngày khám.
HUPH nhận được 1.019 người bệnh có thời điểm chỉ định điều trị trên máy
Bảng 3.13: Thời gian từ khi có kết quả cận lâm sàng đến khi có chỉ định điều trị
Các chỉ số Thời gian từ khi có kết quả cận lâm sàng đến khi có chỉ định điều trị (phút)
Giá trị phần trăm thứ 25 010,0
Giá trị phần trăm thứ 50 017,0
Giá trị phần trăm thứ 75 040,0
3.4.5 Thời gian từ khi người bệnh vào khám đến khi có chỉ định điều trị
Thời gian từ khi người bệnh vào khám đến khi bác sĩ quyết định điều trị là giai đoạn quan trọng trong quy trình khám bệnh, bao gồm cả thời gian khám và thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng Trong số 5.997 bệnh nhân đến khám, có đến 4.975 (83%) bệnh nhân đã nhận được chỉ định điều trị từ bác sĩ.
Bảng 3.14: Thời gian từ khi người bệnh vào khám đến khi có chỉ định điều trị
Các chỉ số Thời gian có chỉ định điều trị (phút)
Giá trị phần trăm thứ 25 5,0
Giá trị phần trăm thứ 50 5,0
Giá trị phần trăm thứ 75 9,5
Bảng 3.15: Thời gian từ khi vào khám đến khi có chỉ định điều trị theo số cận lâm sàng
Số cận lâm sàng Số người bệnh Thời gian (phút)
Trung bình Tối thiểu Tối đa
Không làm cận lâm sàng 3.834 05,7 1,2 336,4
Thời gian trung bình được bác sĩ khám bệnh, cho chỉ định điều trị đối với người bệnh không làm cận lâm sàng là khá ngắn
Bảng 3.16: Thời gian từ khi vào khám đến khi có chỉ định điều trị theo ngày trong tuần
Ngày trong tuần Số người bệnh Thời gian (phút)
Trung bình Tối thiểu Tối đa
Thời gian từ khi vào khám cho đến khi có chỉ định điều trị không có sự tương ứng với số lượng bệnh trong cả ngày
Bảng 3.17: Thời gian từ khi vào khám đến khi có chỉ định điều trị theo buổi
Buổi đăng ký Buổi khám Số lượng Trung bình Tối thiểu Tối đa
Bảng 3.18: Thời gian từ khi vào khám đến khi có chỉ định điều trị theo theo giờ hoàn tất thủ tục đăng ký
Giờ hoàn tất đăng ký Số người bệnh Thời gian (phút)
Trung bình Tối thiểu Tối đa
Người bệnh hoàn tất việc đăng ký càng muộn trong ngày thì thời gian từ khi vào khám đến khi có chỉ định điều trị sẽ càng ngắn.
Bảng 3.19: Thời gian từ khi vào khám đến khi có chỉ định điều trị theo chuyên khoa
Chuyên khoa Số người bệnh Thời gian (phút)
Trung bình Tối thiểu Tối đa
Thời gian này dài nhất được khoa Phụ Sản và ngắn nhất đối với khoa YHCT
3.4.6 Thời gian thực hiện thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh
Do không ghi nhận thời điểm người bệnh đến quầy thanh toán, chỉ có thời điểm kết thúc thủ tục thanh toán được ghi nhận, thời gian thực hiện thủ tục thanh toán được tạm tính từ khi có chỉ định điều trị đến khi hoàn tất thanh toán chi phí khám chữa bệnh Theo quy trình, người bệnh sẽ thực hiện thanh toán sau khi bác sĩ khám xong Một số trường hợp, sau khi được bác sĩ khám xong, thời gian thanh toán có thể kéo dài.
Trong số 3.314 bệnh nhân có chỉ định điều trị, chỉ có một số ít thực hiện thanh toán ngay trong ngày khám, trong khi nhiều người bệnh chọn thanh toán vào ngày khác hoặc không thanh toán do số tiền không đáng kể Kết quả phân tích số liệu từ 3.314 bệnh nhân này cho thấy mối liên hệ giữa thời điểm chỉ định điều trị và thời điểm thanh toán.
Bảng 3.20: Thời gian thực hiện thủ tục thanh toán
Các chỉ số Thời gian thanh toán (phút)
Giá trị phần trăm thứ 25 8,0
Giá trị phần trăm thứ 50 8,0
Giá trị phần trăm thứ 75 14,9
Có 50% người bệnh được làm thủ tục thanh toán trong vòng 8 phút và 75% người bệnh được thanh toán trong vòng 15 phút
3.4.7 Thời gian từ khi hoàn tất đăng ký đến khi hoàn tất thanh toán chi phí khám chữa bệnh
Thời gian từ khi hoàn tất đăng ký đến khi nhận thuốc là khoảng thời gian quan trọng trong quy trình điều trị Có 3.485 bệnh nhân đã hoàn tất việc đăng ký và thanh toán, con số này cao hơn so với những bệnh nhân chỉ có thời điểm chỉ định điều trị và thanh toán Nguyên nhân là do một số bệnh nhân sau khi thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng đã không trở lại phòng khám mà đi thẳng đến quầy thanh toán Bảng 3.21 cung cấp thông tin chi tiết về thời gian này.
Các chỉ số Thời gian thanh toán (phút)
Giá trị phần trăm thứ 25 28,7
Giá trị phần trăm thứ 50 48,3
Giá trị phần trăm thứ 75 87,7
Sau khi hoàn tất thủ tục thanh toán, người bệnh sẽ nhận thuốc Thời gian nhận thuốc được tính từ khi hoàn tất thanh toán cho đến khi người bệnh đến quầy phát thuốc, do không ghi nhận được thời điểm cụ thể khi người bệnh đến.
Bảng 3.22: Thời gian nhận thuốc
Các chỉ số Thời gian nhận thuốc (phút)
Giá trị phần trăm thứ 25 4,9
Giá trị phần trăm thứ 50 5,0
Giá trị phần trăm thứ 75 5,0
3.4.9 Thời gian từ khi hoàn tất thủ tục đăng ký đến khi hoàn tất nhận thuốc
Các khoảng thời gian trong quá trình khám bệnh
4.1.1 Ngày và thời điểm đến khám
Theo số liệu từ hệ thống, Bệnh viện tiếp nhận trung bình hơn 1.000 lượt khám mỗi ngày, với số lượng cao nhất vào thứ Hai và thứ Sáu.
Gần 2/3 người bệnh khám vào buổi sáng, với cao điểm từ 7g đến 9g, chiếm gần 40% lưu lượng cả ngày Nghiên cứu của Fung E P cho thấy 60,4% người bệnh đến khám vào buổi sáng Mặc dù bệnh viện đã tổ chức đăng ký khám sớm trước 7 giờ và làm việc vào buổi trưa, tỷ lệ người bệnh đăng ký trước 7 giờ chỉ đạt 3,6% và buổi trưa là 1,6% Việc người bệnh tập trung vào buổi sáng có thể liên quan đến yêu cầu lấy máu xét nghiệm lúc đói, nhưng việc phải nhịn đói đến trưa để xét nghiệm sinh hóa có thể gây bất tiện và ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả.
4.1.2 Thời gian chờ làm thủ tục đăng ký khám bệnh
Theo ý kiến của nhân viên bệnh viện, người bệnh thường phàn nàn về thời gian chờ đợi để làm thủ tục đăng ký, đặc biệt là việc kiểm tra thông tin thẻ BHYT, nhưng hệ thống hiện tại không ghi nhận thời gian này Nghiên cứu của Patel R cho thấy thời gian đăng ký có thể dao động từ 10 đến 30 phút, tùy thuộc vào thời điểm và lưu lượng bệnh nhân Trần Thị Quỳnh Hương cũng chỉ ra rằng thời gian đăng ký của người bệnh BHYT thường chiếm nhiều hơn thời gian khám bệnh, gần một nửa tổng thời gian khám của bệnh nhân không thực hiện cận lâm sàng Nhân viên tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận cũng xác nhận rằng thời gian làm thủ tục đăng ký lâu hơn đối với bệnh nhân có thẻ BHYT.
Thời gian chờ vào khám dao động trong một khoảng khá rộng, tuy nhiên phần lớn (75%) người bệnh chờ không quá 37 phút để được vào khám (Bảng 3.5)
Phân tích thời gian chờ khám cho thấy 95,6% người bệnh đăng ký vào buổi sáng được khám ngay trong ngày, trong khi có 110 trường hợp đăng ký buổi sáng nhưng phải chờ đến buổi chiều mới được khám (Bảng 3.7).
Trong một số trường hợp, thời gian chờ khám tại bệnh viện có thể kéo dài đáng kể, dẫn đến việc nhiều bệnh nhân rời đi sau khi đăng ký và quay lại vào buổi chiều Một số bệnh nhân là nhân viên bệnh viện, họ nộp hồ sơ vào buổi sáng nhưng chỉ có thể khám vào chiều muộn Đặc biệt, trong số những bệnh nhân được khám ngay trong buổi sáng, có trường hợp thời gian chờ lên tới 247,2 phút, cho thấy rằng vẫn tồn tại những tình huống có thời gian chờ thực sự quá dài.
Những bệnh nhân đến khám sau 9 giờ sáng thường phải chờ lâu hơn so với những người đến trong khoảng thời gian từ 7 giờ đến 9 giờ Đặc biệt, những người đăng ký khám sớm trước 7 giờ lại phải chờ đợi lâu nhất, trung bình lên đến 55 phút, vì các phòng khám chỉ bắt đầu làm việc vào lúc 7 giờ.
Những bệnh nhân khám vào buổi chiều thường có thời gian chờ khám ngắn hơn so với buổi sáng, đặc biệt là những người đến khám sau 15 giờ 30 phút.
Nghiên cứu của Fung E P cho thấy thời gian chờ khám dài hơn vào buổi sáng (trung bình 58 ± 32 phút) so với buổi chiều (trung bình 37 ± 19 phút), với thời gian chờ lâu nhất vào các buổi sáng thứ 2, thứ 4 và thứ 7 Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi không phát hiện sự khác biệt đáng kể về thời gian chờ khám giữa các ngày trong tuần.
Nghiên cứu cho thấy thời gian chờ khám của bệnh nhân có sự biến động lớn và khó có thể so sánh Cụ thể, nghiên cứu của Patel R chỉ ra rằng thời gian chờ đợi để được khám bệnh có sự khác biệt đáng kể.
Thời gian chờ khám tại HUPH trung bình là 12 phút, với 70,4% bệnh nhân chờ trong vòng 10 phút Các nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng thời gian chờ khám có sự biến đổi đáng kể.
85 phút đến 150 phút hay lâu hơn đến 165 phút [16] [20], [22]
Thời gian chờ đợi để được khám bệnh kéo dài chủ yếu do sự mất cân đối giữa số lượng người bệnh và nhân viên y tế Nghiên cứu của Wafula R B và Najmuddin A F chỉ ra rằng thiếu nhân lực và thiết bị là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng này Số liệu cho thấy, với số lượng nhân viên y tế không thay đổi, thời gian chờ khám vào buổi chiều thường ngắn hơn so với buổi sáng, do lượng bệnh nhân đến khám ít hơn vào thời điểm này Mặc dù bệnh viện tổ chức khám theo lịch trình để hạn chế thời gian chờ đợi, vẫn có trường hợp bệnh nhân phải chờ đến buổi chiều.
4.1.4 Thời gian khám và làm cận lâm sàng
4.1.4.1 Số người bệnh được chỉ định cận lâm sàng
Theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT ngày 24/4/2013 của Bộ Y tế, quy trình khám bệnh tại Khoa Khám bệnh được phân loại thành 4 nhóm: nhóm không thực hiện cận lâm sàng (khám lâm sàng đơn thuần), nhóm thực hiện 1 cận lâm sàng (xét nghiệm, thăm dò chức năng hoặc chẩn đoán hình ảnh), nhóm thực hiện 2 cận lâm sàng (xét nghiệm và thăm dò chức năng hoặc xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh), và nhóm thực hiện 3 cận lâm sàng (xét nghiệm, thăm dò chức năng và chẩn đoán hình ảnh).
Nhiều bệnh nhân thực hiện hai loại cận lâm sàng, trong đó có thể là cả hai đều thuộc về chẩn đoán hình ảnh, hoặc cả hai đều là thăm dò chức năng Ngoài ra, cũng có trường hợp chỉ thực hiện một thăm dò chức năng kết hợp với một phương pháp chẩn đoán hình ảnh.
Trong nghiên cứu về chẩn đoán hình ảnh, chúng tôi đã phân tích 1.640 người bệnh, trong đó 68,5% chỉ được chỉ định 01 cận lâm sàng và 25,1% được chỉ định 02 cận lâm sàng Thời gian thực hiện các loại cận lâm sàng rất khác nhau, với hai kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thường nhanh hơn so với một xét nghiệm máu Do đó, chúng tôi không thống kê theo số cận lâm sàng được chỉ định mà dựa vào số cận lâm sàng thực tế đã thực hiện cho người bệnh.
HUPH là một phương pháp thăm dò chức năng hoặc chẩn đoán hình ảnh, có thể bao gồm cả hai loại xét nghiệm Các xét nghiệm này có thể được thực hiện riêng lẻ như thăm dò chức năng hoặc chẩn đoán hình ảnh, hoặc kết hợp cả hai để cung cấp thông tin chính xác về tình trạng sức khỏe.
4.1.4.2 Thời gian từ khi vào khám đến khi được chỉ định cận lâm sàng
Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh
Các nghiên cứu trong và ngoài nước trước đây cho biết có nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh, chia thành các nhóm sau:
Các yếu tố cơ sở vật chất như hạ tầng kém, thiếu quầy làm thủ tục đăng ký, không có hệ thống hẹn bệnh, cùng với trang thiết bị lạc hậu đã ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng dịch vụ y tế.
Thiếu hụt nhân lực so với số lượng bệnh nhân là một vấn đề nghiêm trọng, dẫn đến việc nhân viên thường xuyên làm việc trễ và nghỉ việc đột xuất Điều này không chỉ ảnh hưởng đến hiệu suất làm việc mà còn khiến nhân viên tốn nhiều thời gian cho công việc, gây ra áp lực và giảm chất lượng phục vụ.
Quy trình đăng ký khám bệnh và thanh toán chi phí cần được cải thiện để phục vụ cả bệnh nhân mới và bệnh nhân tái khám một cách hiệu quả Hệ thống hẹn hiện tại đang vận hành không hợp lý, dẫn đến việc điều phối lưu lượng bệnh chưa phù hợp Cần có các biện pháp tối ưu hóa để nâng cao trải nghiệm của người bệnh.
Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh nhân bao gồm số lượng bệnh lý, tính chất của bệnh, số lượng và loại cận lâm sàng được chỉ định, thời điểm và buổi khám trong ngày, ngày khám trong tuần, cùng với độ tuổi của bệnh nhân.
Thời gian khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận cũng chịu ảnh hưởng của các yếu tố trên tuy nhiên có những khác biệt
4.2.1.Về cơ sở vật chất và hạ tầng công nghệ thông tin
Nhân viên bệnh viện cho rằng việc thiếu quầy đăng ký khám bệnh ảnh hưởng đến thời gian khám, nhưng thực tế không phải do cơ sở vật chất mà do thiếu nhân lực và máy tính tại các quầy Một số quầy phải bỏ trống do không đủ nhân viên, tương tự như tình trạng phòng khám, nơi cũng không thiếu phòng nhưng thiếu bác sĩ và sự phân bố không hợp lý làm chậm trễ thời gian khám bệnh.
Nhiều nghiên cứu cho thấy tình trạng thiếu trang thiết bị y tế ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh, nhưng Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận lại không gặp phải vấn đề này Khoa khám bệnh và các khoa cận lâm sàng tại bệnh viện được trang bị công nghệ hiện đại, giúp giảm thời gian trả kết quả cận lâm sàng so với các nghiên cứu khác Cụ thể, thời gian chụp và xử lý phim X quang tại Bệnh viện chỉ mất khoảng 30 phút nhờ vào việc sử dụng X quang kỹ thuật số, trong khi nghiên cứu của Onwuzu cho thấy thời gian trung bình là 1 giờ 40 phút Ngoài ra, với hệ thống xét nghiệm sinh hóa và huyết học tự động, thời gian có kết quả xét nghiệm máu tại bệnh viện chỉ khoảng 72 phút, ngắn hơn nhiều so với 250 ± 113 phút như trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Hân.
Hệ thống biển báo trong bệnh viện đóng vai trò quan trọng giúp bệnh nhân dễ dàng tìm đến các bộ phận cần thiết trong quy trình khám chữa bệnh Bệnh viện đã trang bị đầy đủ sơ đồ và hệ thống biển báo rõ ràng, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh trong việc di chuyển và nhận dịch vụ y tế.
Bệnh viện HUPH cần cải thiện chất lượng và hiệu quả của hệ thống biển báo để người bệnh dễ dàng sử dụng và giảm thiểu việc hỏi nhân viên Để tăng cường sự hiểu biết, nên sử dụng bảng chỉ dẫn kết hợp giữa chữ viết và biểu tượng dễ hiểu, đồng thời áp dụng màu sắc đồng nhất cho các bảng chỉ dẫn có cùng chức năng, ví dụ như bảng chỉ dẫn đến khoa Huyết học có màu đỏ và khoa Chẩn đoán hình có màu đen Điều này giúp người bệnh dễ dàng nhận diện và theo hướng chỉ dẫn Hơn nữa, vị trí của các biển báo cũng cần được điều chỉnh, chuyển từ việc dán trên tường sang gắn vuông góc với vách tường hoặc treo trên trần nhà theo hướng vuông góc với lối đi để dễ dàng nhìn thấy từ xa.
4.2.1.2 Hạ tầng công nghệ thông tin và ứng dụng công nghệ thông tin
Bệnh viện đã áp dụng công nghệ thông tin trong quy trình khám bệnh, giúp tối ưu hóa nhiều công việc như ghi phiếu chỉ định cận lâm sàng, chuyển viện và đơn thuốc, từ đó rút ngắn thời gian khám bệnh Tuy nhiên, phần mềm quản lý khám chữa bệnh hiện tại vẫn còn hạn chế, chưa tự động tính toán thời gian trung bình của một lượt khám có và không có cận lâm sàng do thiếu chức năng ghi nhận thời điểm đến đăng ký, thanh toán và nhận thuốc Các giá trị tính toán tự động chỉ có ý nghĩa khi bệnh nhân thực hiện đầy đủ quy trình, nếu không, thời gian khám bệnh hiển thị trên máy sẽ không phản ánh chính xác thực tế.
Nền tảng ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực y tế phụ thuộc vào hạ tầng công nghệ thông tin vững chắc Mọi giai đoạn trong quy trình khám chữa bệnh đều cần đến sự hỗ trợ của máy tính, máy in và các thiết bị công nghệ, giúp nâng cao hiệu quả và chất lượng dịch vụ y tế.
Hệ thống mạng của Bệnh viện, bao gồm mạng nội bộ và internet, đóng vai trò quan trọng trong quy trình khám bệnh Một sự cố nhỏ như máy tính hoặc máy in hư hỏng có thể làm gián đoạn thời gian khám bệnh, trong khi việc ngưng hoạt động của toàn bộ hệ thống mạng sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến quy trình này Hiện tại, hạ tầng công nghệ thông tin của Bệnh viện đang gặp nhiều vấn đề, cần được khắc phục sớm để đảm bảo hiệu quả khám bệnh Do đó, Bệnh viện nên thực hiện bảo trì định kỳ cho hệ thống mạng nội bộ và chuẩn bị thiết bị dự phòng để thay thế ngay khi có sự cố xảy ra.
Công nghệ thông tin tại bệnh viện chưa được khai thác hiệu quả, đặc biệt là trong việc so sánh thông tin bệnh nhân từ thẻ BHYT và Cổng Thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội, dẫn đến việc mất thời gian và thiếu chính xác Việc phân phối bệnh nhân vào các quầy tiếp đón hiện tại phụ thuộc vào cảm nhận con người, gây ra sự không đồng đều, trong khi có thể áp dụng chương trình tự động để phân bổ chính xác dựa trên số lượng bệnh nhân tồn đọng Tương tự, công nghệ thông tin có thể cải thiện việc điều phối bệnh nhân giữa các phòng khám, tự động phân bổ dựa trên tình trạng tồn đọng Hơn nữa, nếu phần mềm thông báo kết quả xét nghiệm kịp thời cho bác sĩ, họ có thể đưa ra quyết định điều trị sớm hơn Cuối cùng, việc khai thác thông tin cá nhân bệnh nhân trong hệ thống cho những lần khám sau có thể giúp giảm thời gian đăng ký, nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh.
Sự thiếu hụt nhân lực thường xuyên và đột xuất tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận ảnh hưởng đáng kể đến thời gian khám bệnh Biên chế bác sĩ hiện tại của khoa Khám bệnh không đủ để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của bệnh nhân.
Bệnh viện HUPH đã triển khai chính sách tăng cường bác sĩ từ khu vực nội trú ra khoa Khám bệnh, nhưng số lượng bác sĩ tăng cường không ổn định Tình trạng bác sĩ làm việc không đúng giờ cũng xảy ra tại Bệnh viện Ninh Thuận, chủ yếu ở các phòng khám do bác sĩ tăng cường phụ trách, vì họ thường phải hoàn thành nhiệm vụ tại khoa của mình trước khi ra làm việc ở khoa Khám bệnh Khi xảy ra tình huống thiếu nhân lực đột xuất, khoa Khám bệnh không có nhân lực dự phòng, dẫn đến việc đóng quầy và phòng khám, làm gia tăng áp lực cho các quầy, phòng khám khác và kéo dài thời gian khám bệnh chung.
Tình trạng thiếu nhân lực trong ngành y tế thường xảy ra vào buổi sáng và tỷ lệ thiếu hụt tương quan với số lượng bệnh nhân Giải pháp hiệu quả không phải là tăng biên chế, mà là phân bố nhân lực hợp lý giữa các bộ phận và thiết lập cơ chế điều phối thích hợp để ứng phó với tình trạng ùn tắc Theo Tran Đinh Tho, việc phân bố nhân lực tại khu khám ngoại trú là rất quan trọng để giảm thời gian khám bệnh, trong khi Wafula R B nhấn mạnh cần cải thiện sự sẵn có của nhân viên để giảm thời gian chờ cho bệnh nhân.
Các hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu này dựa trên số liệu có sẵn, chỉ có thể thu thập được các thời điểm:
- Hoàn tất thủ tục đăng ký (thời điểm nhận Phiếu khám bệnh)
- Có chỉ định cận lâm sàng
- Có chỉ định điều trị
- Có kết quả cận lâm sàng
- Hoàn tất thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh
Mà không có các thời điểm:
- Bắt đầu làm thủ tục đăng ký
- Đến chờ tại các phòng khám
- Nộp phiếu chỉ định cận lâm sàng;
- Nộp hồ sơ thanh toán;
- Đến chờ tại quầy phát thuốc
Việc không thể tính toán chính xác các khoảng thời gian như thời gian làm thủ tục đăng ký, thời gian chờ thực hiện các cận lâm sàng, thời gian chờ thanh toán và thời gian chờ nhận thuốc có thể dẫn đến sai số trong nghiên cứu Điều này xảy ra do bệnh nhân không thực hiện đầy đủ và liên tục quy trình khám bệnh.
Dựa trên số liệu từ hệ thống, có trường hợp bệnh nhân hoàn tất thủ tục đăng ký vào buổi sáng nhưng phải chờ đến chiều mới được khám Điều này có thể do bệnh nhân thực sự phải chờ đợi hoặc họ đã rời đi và quay lại sau, cũng có thể là nhân viên bệnh viện thực hiện thủ tục thay cho người thân Để theo dõi trường hợp bệnh nhân quay lại khám vào buổi chiều, phần mềm quản lý khám chữa bệnh cần bổ sung chức năng ghi nhận thời điểm quay lại Để loại trừ những trường hợp bệnh nhân là nhân viên bệnh viện, cần có sự phối hợp với phòng Tổ chức Cán bộ, tuy nhiên nghiên cứu này chưa thực hiện được Ngoài ra, việc nhân viên bệnh viện nộp hồ sơ đăng ký khám bệnh cho người thân vào buổi sáng và quay lại nhận thuốc vào buổi chiều cũng là một tình huống khó phát hiện chỉ dựa vào số liệu hệ thống.
Các khoảng thời gian tính toán từ số liệu phần mềm không phản ánh chính xác thời gian thực tế Việc lấy và tính toán số liệu trên máy không loại trừ thời gian đi lại của bệnh nhân hoặc thời gian họ thực hiện các công việc khác trong quy trình khám Nếu bệnh nhân không thanh toán ngay sau khi khám mà làm việc riêng trước, thời gian thanh toán sẽ kéo dài hơn thực tế Tương tự, thời gian có kết quả cận lâm sàng được tính từ lúc nhân viên nhập kết quả vào hệ thống, nếu không nhập ngay, thời gian từ khi chỉ định đến khi có kết quả sẽ lâu hơn thực tế.
Ngoài ra, nghiên cứu này chưa thực hiện các phép kiểm định để so sánh các tỷ lệ và trung bình
Người bệnh tham gia phỏng vấn có thể cảm thấy ngại khi chia sẻ những điểm chưa hài lòng về thời gian và quy trình khám bệnh, mặc dù đã được giải thích rõ ràng về mục đích nghiên cứu và cam kết bảo mật thông tin của họ.