ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Nhân viên y tế, bao gồm bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên và nữ hộ sinh, đã thực hiện khảo sát tại hai bệnh viện: Bệnh viện quận Gò Vấp và Bệnh viện Lê Văn Việt.
- Tiêu chuẩn lựa chọn: NVYT có hợp đồng lao động được kí với BV tối thiểu
3 tháng trở lên, hoặc hợp đồng dài hạn, hợp đồng không xác định thời hạn
- Tiêu chuẩn loại trừ: NVYT đang nghỉ chế độ thai sản hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu
- Đại diện Ban Lãnh đạo bệnh viện
- Đại diện Bộ phận Quản lý chất lượng
- Bác sĩ, điều dưỡng, chuyên viên tại các khoa (Khoa Nội, Ngoại Tổng hợp, Khoa Khám bệnh)
THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian: Tháng 1 – tháng 10 năm 2022
+ Bệnh viện Quận Gò Vấp + Bệnh viện Lê Văn Việt
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp giữa định lượng và định tính, trong đó nghiên cứu định lượng được thực hiện trước để mô tả thực trạng văn hóa an toàn thực phẩm, và nghiên cứu định tính diễn ra sau đó nhằm phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn thực phẩm.
CỠ MẪU
Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu dựa trên khuyến nghị của hướng dẫn AHRQ về khảo sát VHATNB (29)
Bảng 2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu (29)
Cỡ mẫu tối thiểu (giả sử 100% NVYT đều trả lời câu hỏi)
Phản hồi được mong đợi
≤ 500 người Tất cả 250 hoặc ít hơn
Tại bệnh viện Quận Gò Vấp, số lượng bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên và nữ hộ sinh là 267, trong khi đó bệnh viện Lê Văn Việt có 145 nhân viên y tế Đối tượng nghiên cứu bao gồm toàn bộ 412 nhân viên y tế từ hai bệnh viện này, với 267 người từ bệnh viện Quận Gò Vấp và 145 người từ bệnh viện Lê Văn Việt, theo danh sách do bệnh viện cung cấp Tuy nhiên, những nhân viên y tế đang nghỉ thai sản hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ được loại trừ.
Bước 1: Lập danh sách NVYT (bác sĩ, điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên) từng bệnh viện theo khoa phòng và đánh số thứ tự ABC
Bước 2: Thu thập tất cả các mẫu theo danh sách ngoài NVYT nghỉ thai sản hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu
Với nội dung các yếu tố ảnh hưởng đến VHATNB, thực hiện PVS tổng cộng
Trong bài phỏng vấn sâu, chúng tôi đã tiếp xúc với Giám đốc Bệnh viện quận Gò Vấp và Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Lê Văn Việt Qua cuộc trò chuyện, chúng tôi đã thu thập được những thông tin quý giá về tình hình hoạt động và chiến lược phát triển của các bệnh viện, cũng như những thách thức mà họ đang đối mặt trong việc cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cho cộng đồng.
+ Tại mỗi bệnh viện: 02 bác sĩ, 02 điều dưỡng tại Khoa Khám bệnh/Khoa Ngoại tổng hợp/Nội tổng hợp và 01 chuyên viên/quản lý Phòng Quản lý Chất lượng
PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
Bước 1: Lập danh sách toàn bộ bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, nữ hộ sinh từng bệnh viện theo khoa phòng và đánh số thứ tự ABC
Bước 2: Thu thập tất cả các mẫu theo danh sách ngoài NVYT nghỉ thai sản hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu
Trong bài phỏng vấn sâu, chúng tôi đã gặp gỡ Giám đốc Bệnh viện quận Gò Vấp và Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Lê Văn Việt Qua cuộc trò chuyện, chúng tôi đã khám phá những thách thức và cơ hội trong công tác quản lý bệnh viện, cũng như những chiến lược phát triển dịch vụ y tế nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng Các lãnh đạo chia sẻ về tầm quan trọng của việc cải tiến quy trình làm việc và ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện.
Phỏng vấn sâu tại mỗi bệnh viện: 02 bác sĩ, 02 điều dưỡng tại Khoa khám bệnh/Khoa Nội/Khoa Ngoại có thâm niên công tác trên 03 năm
Phỏng vấn một chuyên viên hoặc quản lý bộ phận Quản lý chất lượng tại mỗi bệnh viện, người có ít nhất 03 năm kinh nghiệm trong việc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và xử lý sự cố y khoa.
CÔNG CỤ VÀ PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Bộ câu hỏi HSOPSC-VN2015, phiên bản tiếng Việt được chuẩn hóa bởi Sở Y tế Hồ Chí Minh và công nhận bởi AHRQ, là bản dịch ngôn ngữ thứ 31 trên toàn cầu, do tác giả Tăng Chí Thượng thực hiện Nghiên cứu của chúng tôi áp dụng bộ câu hỏi khảo sát HSOPSC-AHRQ phiên bản 2.0, thay thế cho phiên bản 1.0 Bộ câu hỏi này bao gồm 32 câu hỏi được phân chia thành 10 lĩnh vực khác nhau.
1 Làm việc theo nhóm (3 câu A1, A8, A9)
2 Quan điểm và hành động của người quản lý về ATNB (3 câu B1, B2, B3)
3 Cải tiến liên tục và học tập của hệ thống về ATNB (3 câu A4, A12, A14)
4 Phản hồi với sai sót/lỗi (4 câu A6, A7, A10, A13)
5 Phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi (3 câu C1, C2, C3)
6 Sẵn sàng trao đổi cởi mở về ATNB (4 câu C4, C5, C6, C7)
7 Nhân sự và tốc độ làm việc (4 câu A2, A3, A5, A11)
8 Hỗ trợ về ATNB của người quản lý (3 câu F1, F2, F3)
9 Bàn giao, chuyển bệnh (3 câu F4, F5, F6)
10 Tần suất ghi nhận và báo cáo sự cố/sai sót của NVYT (2 câu D1, D2)
Bộ câu hỏi bao gồm hai câu hỏi bổ sung liên quan đến đánh giá chung về an toàn, nguy hiểm (ATNB) và khảo sát số lượng báo cáo sự cố y khoa (SCYK) trong 12 tháng qua Ngoài ra, phần khảo sát thông tin cá nhân cũng được đề cập, với các nội dung như thời gian làm việc tại bệnh viện và khoa, thời gian làm việc trong một tuần, vị trí công tác có tiếp xúc với bệnh nhân hay không, số buổi trực trung bình trong tháng, tham gia lớp tập huấn, và nhận xét về tình trạng quá tải công việc.
Cấu phần định tính của công cụ PVS bao gồm hướng dẫn phỏng vấn sâu dành cho lãnh đạo bệnh viện (phụ lục 2) và hướng dẫn phỏng vấn cho cán bộ lãnh đạo khoa/phòng quản lý chuyên môn như Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp và chuyên viên/ quản lý Phòng quản lý chất lượng (phụ lục 3) Ngoài ra, cũng có hướng dẫn phỏng vấn cho đối tượng bác sĩ và điều dưỡng.
2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu:
Xin phép lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa phòng được tiếp xúc và khảo sát NVYT trong quá trình thu thập
Lập danh sách đối tượng nghiên cứu cụ thể cho từng khoa/phòng theo tiêu chí lựa chọn, thu thập thông tin biến định lượng thông qua phiếu khảo sát Đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục tiêu, ý nghĩa và tính bảo mật của nghiên cứu.
Cán bộ điều tra sẽ đến từng Khoa/Phòng để gửi phiếu khảo sát VHATNB đã in sẵn cho mỗi nhân viên y tế theo danh sách đã lập Nhân viên y tế sẽ tự đọc và trả lời phiếu khảo sát Sau khi cung cấp thông tin và giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến nghiên cứu, những người tham gia sẽ ký xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu Sau đó, điều tra viên sẽ tiến hành hướng dẫn tiếp theo.
HUPH hướng dẫn nhân viên y tế (NVYT) trả lời phiếu khảo sát trong vòng 24 giờ Điều tra viên sẽ hẹn NVYT gửi lại phiếu khảo sát vào cuối ngày làm việc tại văn phòng khoa/đơn vị Nếu NVYT hoàn thành sớm và muốn gửi phiếu khảo sát trước thời gian quy định, họ có thể liên hệ với điều tra viên tại Phòng Quản lý chất lượng bệnh viện Trong quá trình trả lời các câu hỏi, NVYT sẽ được giải đáp kỹ lưỡng nếu có bất kỳ thắc mắc nào liên quan đến bộ câu hỏi.
Sau khi nhận lại phiếu khảo sát, các điều tra viên tiến hành kiểm tra tình trạng và tính xác thực của thông tin mà nhân viên y tế đã cung cấp Những phiếu khảo sát không được điền đầy đủ thông tin sẽ bị loại khỏi dữ liệu nghiên cứu.
Cấu phần định tính được thực hiện sau khi thu thập dữ liệu định lượng và xử lý sơ bộ kết quả Nghiên cứu áp dụng hình thức Phỏng vấn sâu (PVS) với đối tượng là lãnh đạo bệnh viện, bao gồm Giám đốc bệnh viện và quản lý các khoa/phòng như Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp và quản lý chất lượng Các bác sĩ, điều dưỡng và chuyên viên quản lý chất lượng cũng tham gia PVS tại phòng hành chính của khoa/phòng nơi họ công tác.
Sau khi giải thích mục tiêu và tầm quan trọng của nghiên cứu, cũng như đảm bảo tính bảo mật, đối tượng sẽ ký vào phiếu đồng ý tham gia Điều tra viên sẽ thực hiện phỏng vấn dựa trên bộ câu hỏi định hướng, với khả năng linh hoạt điều chỉnh câu hỏi theo từng chủ đề trong quá trình phỏng vấn.
Mỗi cuộc phỏng vấn sâu (PVS) kéo dài từ 40 đến 45 phút và được ghi chép cũng như ghi âm toàn bộ nội dung Sau đó, các nghiên cứu viên sẽ cẩn thận ghi chép và bổ sung những quan sát trong quá trình phỏng vấn, đồng thời đánh máy và phân tích dữ liệu theo từng chủ đề Trong suốt quá trình phỏng vấn, tất cả những phát ngôn của đối tượng đều được tôn trọng và giữ nguyên.
CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU
2.7.1 Các biến số nghiên cứu định lượng
Nghiên cứu này tập trung vào các biến số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu, bao gồm chức danh nghề nghiệp, mức độ tiếp xúc với bệnh nhân tại vị trí công tác, nơi làm việc, thời gian làm việc tại bệnh viện và khoa, số buổi trực trong tháng, cũng như việc tham gia tập huấn SCYK trong hai năm gần đây Đồng thời, nghiên cứu cũng đánh giá khối lượng công việc và tình trạng quá tải công việc của đối tượng.
Các biến số đánh giá lĩnh vực an toàn thông tin bao gồm: làm việc theo nhóm, quan điểm và hành động của người quản lý về an toàn thông tin, học tập và cải tiến liên tục của hệ thống, phản hồi và trao đổi về sai sót/lỗi, nhân sự và tốc độ làm việc, sẵn sàng trao đổi cởi mở, hỗ trợ về quản lý an toàn thông tin, bàn giao và chuyển bệnh, cùng với tần suất ghi nhận sự cố.
Các biến số đánh giá lĩnh vực liên quan đến kết quả ATNB : Đánh giá chung về ATNB và yếu tố tần suất ghi nhận báo cáo SCYK
Chi tiết bảng biến số được trình bày ở phụ lục 5
Chúng tôi đã thực hiện đánh giá độ tin cậy và tính nhất quán nội bộ của thang đo cho nhân viên y tế tại BV quận Gò Vấp và BV Lê Văn Việt Kết quả cho thấy hệ số tin cậy Cronbach’s Alpha đạt 0.71, cho thấy độ tin cậy khá cao và tương đồng với các nghiên cứu trước đó Giá trị Cronbach’s alpha dao động từ 0.00 đến 1.00, với giá trị cao hơn chỉ ra tính nhất quán nội bộ tốt hơn Tiêu chí tối thiểu cho độ tin cậy chấp nhận được là 0.7 Chi tiết về kết quả đánh giá Cronbach’s alpha được trình bày trong bảng phụ lục 6.
2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính
Lãnh đạo và hệ thống quản lý đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo an toàn người bệnh (ATNB) và văn hóa an toàn người bệnh (VHATNB) tại bệnh viện Các quy định và chính sách rõ ràng về ATNB được thiết lập và duy trì, thể hiện sự quan tâm sâu sắc của Ban Lãnh đạo đối với VHATNB, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo vệ quyền lợi của bệnh nhân.
Mối quan hệ và sự giao tiếp giữa cán bộ quản lý, lãnh đạo và nhân viên y tế (NVYT) đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả công việc Sự tương tác tích cực giữa các bên không chỉ giúp cải thiện môi trường làm việc mà còn thúc đẩy sự hợp tác và đồng thuận trong đội ngũ Việc tạo dựng mối quan hệ tốt đẹp và giao tiếp hiệu quả giữa NVYT cũng là yếu tố then chốt để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo sự hài lòng của bệnh nhân.
- Tình hình nhân lực khám chữa bệnh: Số lượng, vị trí, thời gian công tác; quan điểm về vấn đề ATNB, VHATNB
- Sự hài lòng của NVYT: Tôn trọng và được công nhận trong công việc; Hài lòng được tạo điều kiện TTB đảm bảo ATNB
- Tác động của đại dịch COVID-19: Hạn chế về nhân sự do dịch bệnh; Thái độ của NVYT trong tình hình mới.
CÁC KHÁI NIỆM, TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ
Để tính tỷ lệ phản hồi tích cực và tiêu cực cho các câu hỏi đơn lẻ cũng như từng nhóm lĩnh vực, chúng ta áp dụng hướng dẫn của Tổ chức AHRQ Cụ thể, đối với các câu hỏi mang tính xây dựng và có ngữ nghĩa tích cực, tỷ lệ phần trăm điểm tích cực được tính bằng tổng tỷ lệ trả lời “Hoàn toàn đồng ý” hoặc “Đồng ý” (hoặc “Luôn luôn”, “Hầu hết thời gian” đối với câu hỏi dạng tần suất, như trong các câu hỏi từ C1 đến C7 trong phụ lục 1).
Bảng 2.2 Ví dụ cách tính tỷ lệ đối với câu hỏi có từ ngữ tích cực
Câu hỏi: Mọi người trong khoa/phòng làm việc cùng nhau như một đội thật hiệu quả
Trả lời Điểm Số người trả lời Tỷ lệ % Tỷ lệ % kết hợp
Không phải không đồng ý cũng không phải đồng ý
Đối với các câu hỏi góp ý có từ ngữ tiêu cực, tỷ lệ phản hồi tích cực được tính là phần trăm câu trả lời "Hoàn toàn đồng ý".
37 không đồng ý" hoặc "Không đồng ý" (hoặc "Không bao giờ", "Hiếm khi" với những câu hỏi dạng tần suất ví dụ ví dụ câu hỏi số C1 đến C7 phụ lục 1)
Bảng 2.3 Ví dụ cách tính tỷ lệ phản hồi đối với câu hỏi có từ ngữ tiêu cực
Câu hỏi: Mọi người trong khoa thiếu tôn trọng lẫn nhau
Trả lời Mã hóa điểm lại Số người trả lời Tỷ lệ
Để tính điểm văn hóa An toàn - Năng suất - Bảo mật (ATNB) chung cho mỗi yếu tố trong 10 lĩnh vực, cần xác định trung bình phần trăm điểm tích cực từ các câu hỏi thuộc từng lĩnh vực đó.
Bảng 2.4 Ví dụ về cách tính tỷ lệ phản hồi tích cực chung đối với yếu tố làm việc theo nhóm
Các câu hỏi cấu thành nên tiêu chí
Câu hỏi có từ ngữ tích cực với phản hồi “Rất đồng ý” hay “đồng ý”
Câu hỏi có từ ngữ tiêu cực với phản hồi “Rất không đồng ý” hay
Tất cả phản hồi (loại trừ các phản hồi không biết hoặc không trả lời hoặc để trống)
Tỷ lệ phản ứng tích cực
A1 Mọi người trong khoa/phòng làm việc cùng nhau như một đội thật hiệu quả
A8 Khi có một đơn vị hoặc một bộ phận trong khoa trở nên bận rộn thì nhân viên trong khoa luôn hỗ trợ nhau để hoàn thành công việc
A9 Mọi người trong khoa thiếu tôn trọng lẫn nhau
Phần trăm phản hồi tích cực chung trung bình trên 3 câu hỏi = 70%
Trong ví dụ này, trung bình điểm phần trăm tích cực của các câu hỏi được tính bằng cách lấy tổng số điểm tích cực (71% + 64% + 75%) chia cho 3, cho ra kết quả là 70% Điều này cho thấy tổng thể có 70% phản hồi tích cực liên quan đến lĩnh vực "Làm việc theo nhóm".
PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
Đối với cấu phần định lượng:
Dữ liệu được nhập và quản lý qua phần mềm Epidata 3.1, sau đó được xử lý và phân tích bằng Stata phiên bản 14.0 Phân tích mô tả được thực hiện để tính toán tỷ lệ % theo các đặc điểm của nhân viên y tế, bao gồm nơi làm việc và thâm niên công tác Kết quả cũng mô tả điểm số và tỷ lệ % phản hồi tích cực của nhân viên y tế trong 10 lĩnh vực văn hóa an toàn, sức khỏe và môi trường Cuối cùng, điểm số và tỷ lệ % phản hồi tích cực về văn hóa an toàn, sức khỏe và môi trường tổng thể cũng được trình bày.
39 Đối với các dữ liệu định tính
Các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm được ghi âm và gỡ băng, lưu dưới file word Phân tích các thông tin định tính theo chủ đề.
ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi hội đồng Y đức của trường Đại học Y tế công cộng và nhận được sự cho phép từ ban lãnh đạo Bệnh viện Quận Gò Vấp cùng Bệnh viện Lê Văn Việt.
Nghiên cứu được triển khai khi được Hội đồng đạo đức của Trường Đại học
Y tế công cộng đồng ý (Số 256/2022/YTCC-HD3 về việc chấp thuận các vấn đề đạo đức NCYSH) Đối tượng điều tra tự nguyện tham gia nghiên cứu
Tôn trọng quyền được đảm bảo tính bảo mật các thông tin cá nhân
Thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và sẽ được bảo mật, chỉ có nghiên cứu viên mới có quyền truy cập Kết quả nghiên cứu sẽ được thông báo cho hai bệnh viện tham gia.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
3.1.1 Đặc điểm chức danh nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu
Biểu đồ 3 1 Đặc điểm chức danh đối tượng nghiên cứu (n83)
Nhóm điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên chiếm đa số với 59%, nhóm bác sĩ chiếm 41%
Bác sĩ Điều dưỡng/NHS Kỹ thuật viên
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là những người làm việc trực tiếp với bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 96,1% Đặc biệt, lực lượng lao động tập trung chủ yếu ở các khoa lâm sàng, với tỷ lệ lên tới 72,6%.
Trong nghiên cứu, nhóm lao động có thâm niên từ 1 đến 5 năm và từ 6 đến 10 năm chiếm tỷ lệ cao nhất, lần lượt là 44,4% và 42,6%, trong khi không có ai làm việc trên 11 năm Thời gian làm việc trên 40 giờ mỗi tuần chiếm 77,02% trong số đối tượng khảo sát Hơn 82% nhân viên làm việc từ 5 đến 8 buổi mỗi tháng Đặc biệt, 90,1% nhân viên đã được tập huấn SCYK ít nhất một lần trong hai năm qua, và 72,6% nhân viên cho rằng khối lượng công việc không quá tải.
Khống tiếp xúc trực tiếp trong lĩnh vực y tế là một yếu tố quan trọng, với các mức độ tiếp xúc khác nhau được phân loại theo thời gian như dưới 1 năm, từ 1-5 năm và từ 6-10 năm Đối với các chuyên khoa như lâm sàng và khối u, thời gian tiếp xúc cũng được chia thành các nhóm trên 40 giờ, từ 30-40 giờ và dưới 30 giờ Số buổi tiếp xúc với bệnh nhân cũng có thể được phân loại từ dưới 5 buổi, từ 5-8 buổi đến trên 8 buổi Việc xác định có hay không tình trạng quá tải trong quá trình tiếp xúc với bệnh nhân là rất cần thiết để đảm bảo chất lượng chăm sóc y tế.
Nơi làm việc Thời gian làm việc tại Khoa/phòng
Thời gian làm việc tại BV
Thời gian làm việc trong tuần
Số buối trực trong tháng Đã được tập huấn về SCYK trong 2 năm nay Đánh giá khối lượng công việc Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
KẾT QUẢ NHẬN XÉT VĂN HOÁ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
Bảng 3 1 Sự hợp tác giữa các NVYT
Kết quả Nội dung Đánh giá tiêu cực Đánh giá tích cực Điểm
Mọi người trong khoa/phòng làm việc cùng nhau như một đội thật hiệu quả
Mọi người trong khoa thiếu tôn trọng nhau (n25)
Khi có một đơn vị hoặc một bộ phận trong khoa trở nên bận rộn thì nhân viên trong khoa luôn hỗ trợ nhau để hoàn thành công việc
Sự hợp tác giữa các
NVYT trong cùng đơn vị – chung
(X̅ ± SD: Giá trị trung bình ± Độ lệch chuẩn)
Theo bảng 3.1, có 92,61% đối tượng nghiên cứu cho thấy sự hợp tác giữa các nhân viên y tế trong cùng đơn vị là tích cực Cụ thể, 94,96% cho rằng mọi người làm việc hiệu quả như một đội, 83,39% luôn tôn trọng lẫn nhau, và 97,49% sẵn sàng hỗ trợ khi một bộ phận trở nên bận rộn.
3.2.2 Quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý
Bảng 3 2 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về quan điểm và hành động về an toàn người bệnh của người quản lý
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tiêu cực Đánh giá Tích cực Điểm
Lãnh đạo khoa luôn lắng nghe và xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến an toàn cho người bệnh (n57)
Khi áp lực công việc tăng cao, lãnh đạo khoa luôn muốn nhanh hơn ngay cả khi không tuân thủ đủ các bước của quy trình (n(4)
Lãnh đạo khoa thực hiện hành động để giải quyết vấn đề ATNB mà họ quan tâm, chú ý (n32)
Quan điểm và hành động về
ATNB của người quản lý - chung
(X̅ ± SD: Giá trị trung bình ± Độ lệch chuẩn)
Tỷ lệ đánh giá tích cực về quan điểm và hành động của người quản lý đối với an toàn người bệnh đạt 80,66% Cụ thể, 93% nhân viên cho rằng lãnh đạo khoa luôn lắng nghe và xem xét nghiêm túc các đề xuất cải tiến an toàn cho bệnh nhân (3,9 ± 0,75 điểm) Tuy nhiên, 61,62% cho rằng khi áp lực công việc tăng cao, lãnh đạo thường hối thúc nhân viên hoàn thành nhiệm vụ, có thể bỏ qua các bước quy trình (3,3 ± 1,07 điểm) Bên cạnh đó, 87,35% đánh giá lãnh đạo khoa thực hiện các hành động để giải quyết vấn đề an toàn mà họ quan tâm (3,8 ± 0,92 điểm).
3.2.3 Học tập và cải tiến liên tục có hệ thống về ATNB
Bảng 3 3 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về học tập và cải tiến liên tục có hệ thống về ATNB
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tiêu cực Đánh giá Tích cực Điểm
Khoa/phòng đơn vị của bạn thường xuyên xem xét các quy trình để thay đổi, cải thiện vấn đề an toàn của bệnh nhân
Khoa có một số vấn đề không đảm bảo ATNB xảy ra lặp lại (n3)
Sau khi thực hiện các thay đổi để cải tiến
ATNB, khoa có đánh giá hiệu quả của các can thiệp thay đổi (n23)
Công tác cải tiến, học tập có hệ thống – chung 2,84% 97,16%
Đánh giá tích cực chung về yếu tố học tập và cải tiến liên tục của hệ thống đạt 97,16% Trong đó, việc thường xuyên xem xét quy trình để cải thiện vấn đề an toàn nơi làm việc (ATNB) có tỷ lệ phản hồi tích cực cao nhất, lên đến 97,69%, trong khi tỷ lệ phản hồi tiêu cực về vấn đề Khoa/Phòng không đảm bảo ATNB chỉ đạt 3,11%.
3.2.4 Phản hồi với sai sót/lỗi xảy ra
Bảng 3 3 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về phản hồi với sai sót/lỗi xảy ra
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tiêu cực Đánh giá Tích cực Điểm TB±ĐLC
Nhân viên trong khoa cảm thấy bị thành kiến khi phạm sai sót
Khi xảy ra sự cố, thường cảm giác như một cá nhân bị chỉ trích thay vì chỉ đơn thuần là một vấn đề cần phân tích nguyên nhân.
Khi nhân viên mắc lỗi, khoa tập trung vào học hỏi, cải tiến thay vì đổ lỗi cho cá nhân (n83)
A13 Ở khoa thiếu sự hỗ trợ cho nhân viên liên quan đến sai sót về
Phản hồi với sai sót/lỗi xảy ra – chung 33,28% 66,72%
Đánh giá tích cực chung cho yếu tố phản hồi trao đổi về sai sót đạt 66,72% Trong đó, nhân viên nhận thông tin về các sai sót đạt 77,81%, khoa tổ chức thảo luận các biện pháp phòng ngừa sai sót đạt 66,32%, và nhân viên khoa nhận phản hồi về các biện pháp cải tiến đạt 58,49%.
3.2.5 Sẵn sàng trao đổi cởi mở về ATNB
Bảng 3 4 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về nhân viên y tế về sẵn sàng trao đổi cởi mở về an toàn người bệnh
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tiêu cực Đánh giá Tích cực Điểm
Nhân viên có thể thoải mái nói ra khi họ thấy có những vấn đề ảnh hưởng không tốt đến chăm sóc người bệnh
Nhân viên cảm thấy thoải mái khi được chất vấn những quyết định hoặc hành động của lãnh đạo khoa/Lãnh đạo bệnh viện liên quan không ATNB
Khi nhân viên trong khoa lên tiếng về vấn đề mất
ATNB thì lãnh đạo cởi mở và quan tâm xem xét
Nhân viên ngại hỏi khi thấy những việc dường như không đúng (n#6)
Trao đổi cởi mở - chung 21,15% 78,85%
Đánh giá tích cực chung về yếu tố trao đổi cởi mở đạt 78,85% Nhân viên cảm thấy thoải mái khi trao đổi đạt 91,69%, trong khi mức độ thoải mái khi bị chất vấn các vấn đề đạt 80,83% Lãnh đạo khoa cũng thể hiện sự cởi mở trong việc xem xét các vấn đề mà nhân viên đưa ra với tỷ lệ 81,60% Tuy nhiên, có 61% nhân viên vẫn ngại hỏi về các vấn đề không đúng.
3.2.6 Nhân sự và tốc độ làm việc
Bảng 3 5 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về nhân sự và tốc độ làm việc
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tiêu cực Đánh giá Tích cực Điểm
A2 Khoa có đủ nhân sự để làm việc (n17) 60 (18,93%) 257
Nhân viên trong khoa phải làm việc nhiều thời gian hơn quy định để có thể chăm sóc người bệnh tốt nhất (n57)
Khoa phải phụ thuộc nhiều nhân viên thời vụ hơn để có thể chăm sóc người bệnh tốt nhất (n#1)
Nhân viên trong khoa thường làm việc với áp lực cao, cố gắng hoàn thành nhiều công việc trong thời gian ngắn, điều này có thể ảnh hưởng tiêu cực đến sự an toàn của bệnh nhân.
Đánh giá chung về yếu tố nhân sự cho thấy tỷ lệ tích cực đạt 82,41% Nhân lực đã làm việc chăm sóc bệnh nhân một cách tận tâm, dẫn đến phản hồi tích cực cao từ người bệnh.
Tỷ lệ phản hồi tiêu cực về ảnh hưởng của việc làm việc quá tải đến an toàn và năng suất lao động là 28,36% Mặc dù con số này không cao, nhưng vẫn đáng được chú ý.
3.2.7 Thông tin về sai sót và lỗi
Bảng 3 6 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về thông tin về sai sót và lỗi
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tiêu cực Đánh giá Tích cực Điểm
Nhân viên được thông tin về các sai sót xảy ra trong khoa, bệnh viện
Khoa có tổ chức thảo luận các biện pháp để phòng ngừa sai sót tái diễn
Nhân viên trong khoa được phản hồi về những biện pháp cải tiến đã được thực hiện dựa trên những báo cáo sự cố (n02)
Thông tin về sai sót và lỗi
Đánh giá chung về thông tin liên quan đến sai sót và lỗi cho thấy tỷ lệ đồng ý đạt 6,56% Cụ thể, 60,09% nhân viên nhận được thông tin về các sai sót xảy ra trong khoa, trong khi 73,77% cho biết khoa có tổ chức thảo luận các biện pháp phòng ngừa sai sót tái diễn Ngoài ra, 65,82% nhân viên trong khoa cho biết họ được phản hồi về các biện pháp cải tiến đã được thực hiện dựa trên báo cáo sự cố.
3.2.8 Nhận định chung về mức độ ATNB tại khoa/phòng
Bảng 3 7 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về nhận định chung mức độ an toàn người bệnh tại khoa
ATNB của khoa anh/chị (n83)
2 (0,52%) Đánh giá mức độ ATNB ở mức tích cực (xuất sắc, rất tốt) đạt 59,27% (gần bằng 59,3%), ở mức chấp nhận được đạt 40,21%, chỉ có 0,52% đánh giá kém và không đạt
3.2.9 Hỗ trợ về an toàn người bệnh của người quản lý
Bảng 3 8 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về hỗ trợ về ATNB của người quản lý
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tiêu cực Đánh giá tích cực Điểm
Các hoạt động của BV cho thấy ATNB là ưu tiên hàng đầu trong hoạt động chăm sóc người bệnh (n21)
Lãnh đạo BV quan tâm đến ATNB khi có hậu quả xảy ra
Lãnh đạo bệnh viện cung cấp đầy đủ các nguồn lực để cải thiện sự an toàn của bệnh nhân (n!4)
Hỗ trợ về quản lý
Đánh giá chung về yếu tố hỗ trợ an toàn người bệnh (ATNB) cho thấy mức độ tích cực đạt 82,65% Trong đó, hoạt động của bệnh viện ưu tiên ATNB đạt 93,77% với điểm số 3,8 ± 0,69 Mức độ quan tâm của lãnh đạo bệnh viện đối với các sự cố đạt 64,92% (3,2 ± 0,89 điểm), và việc cung cấp đủ nguồn lực để cải thiện ATNB đạt 89,25% (3,5 ± 0,76 điểm).
3.2.10 Bàn giao và chuyển bệnh
Bảng 3 9 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về bàn giao và chuyển bệnh
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tích cực Đánh giá Tiêu cực Điểm
Nhiều việc bị bỏ sót khi chuyển bệnh nhân từ khoa này sang khoa khác (n!2)
Các thông tin quan trọng trong chăm sóc người bệnh thường bị bỏ sót trong quá trình bàn giao ca trực
Thay đổi ca trực có đủ thời gian trao đổi thông tin của bệnh nhân (n!4)
Bàn giao và chuyển bệnh - chung 74,29 25,71
Đánh giá chung về yếu tố bàn giao và chuyển bệnh cho thấy sự tích cực với tỷ lệ đạt 74,29%, trong đó tỷ lệ bỏ sót việc khi chuyển bệnh nhân sang khoa khác là 91,03% (3,7 ± 0,89 điểm) Bỏ sót thông tin bệnh nhân khi bàn giao trực đạt 85,13% (3,5 ± 0,8 điểm), trong khi đó chỉ có 46,72% đánh giá thời gian trao đổi ca trực là đủ (3,0 ± 0,92 điểm).
3.2.11 Tần suất ghi nhận sự cố
3.2.11.1 Phương pháp báo cáo tần suất ghi nhận sự cố
Bảng 3 10 Số người và tỷ lệ % nhân viên nhận xét về tần suất ghi nhận sự cố
Kết quả Ý kiến Đánh giá Tiêu cực Đánh giá Tích cực Điểm
Khi một sai sót xảy ra nhưng được phát hiện và ngăn chặn kịp thời trước khi ảnh hưởng đến bệnh nhân, liệu loại sai sót này có thường được báo cáo hay không?
Báo cáo về sai sót trong quá trình điều trị có thể dẫn đến nguy hiểm cho bệnh nhân, nhưng may mắn thay, sự cố này chưa gây hại Việc ghi nhận và báo cáo các sai sót như vậy là rất quan trọng để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.
Báo cáo tần suất ghi nhận sự cố - chung 33,94 66,06
Giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (X̅ ± SD) cho thấy đánh giá tích cực chung về yếu tố báo cáo tần suất ghi nhận sự cố đạt 66,06% Các loại báo cáo SCYK nhận được phản hồi tích cực (thường xuyên và luôn luôn) lần lượt là 65,8% và 66,32%, mức này tương đối thấp so với các lĩnh vực trong 10 lĩnh vực VHATNB HUPH.
3.2.11.2 Số lượng báo cáo sự cố trong 12 tháng
Biểu đồ 3 3 Đặc điểm báo cáo số lượng trường hợp sự cố an toàn người bệnh
Chủ yếu nhân viên không ghi nhận, không báo cáo sự cố ATNB (chiếm 72,1%)
Không có 1 - 2 trường hợp 3 - 5 trường hợp
6 - 10 trường hợp Từ 11 trường hợp
VĂN HOÁ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH CHUNG
Bảng 3 1 Ý kiến của nhân viên y tế về Văn hoá an toàn người bệnh chung
Kết quả (ý kiến phản hồi) Đánh giá tiêu cực (%) Đánh giá tích cực (%)
Quan điểm và hành động về ATNB của người quản lý 19,34 80,66
Cải tiến liên tục và học tập của hệ thống 2,84 97,16
Phản hồi với sai sót/lỗi xảy ra 33,28 66,72
Sẵn sàng trao đổi cởi mở 21,15 78,85
Nhân sự và tốc độ làm việc 17,59 82,41
Thông tin về sai sót/lỗi 33,44 66,56
Hỗ trợ về quản lý ATNB 17,35 82,65
Bàn giao và chuyển bệnh 25,71 74,29
Tần suất ghi nhận sự cố 33,94 66,06
(X̅ ± SD: Giá trị trung bình ± Độ lệch chuẩn)
Lĩnh vực nhận được nhiều nhận xét tích cực nhất là Cải tiến liên tục và học tập trong hệ thống, tiếp theo là Làm việc nhóm và Hỗ trợ quản lý cho ATNB Ngược lại, lĩnh vực có tỷ lệ tích cực thấp nhất là Tần suất ghi nhận sự cố, sau đó là Thông tin về sai sót/lỗi và Phản hồi với sai sót/lỗi.
MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VĂN HOÁ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
3.4.1 Liên quan về lãnh đạo, hệ thống quản lý
Các quy định, chính sách của BV vừa ảnh hưởng tích cực và tiêu cực đến văn hóa an toàn người bệnh
Trong hai bệnh viện nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy rằng việc báo cáo sai sót và sự cố còn hạn chế do thiếu quy định về hình thức báo cáo đa dạng Ngoài ra, việc không có hình thức báo cáo ẩn danh phù hợp và thuận tiện cũng góp phần làm giảm tỉ lệ báo cáo.
Bệnh viện chưa triển khai đa dạng các hình thức báo cáo sự cố, trong đó báo cáo trực tiếp từ các khoa, phòng lên bệnh viện vẫn là phương thức phổ biến Mục tiêu chính của hình thức này là tìm ra nguyên nhân gốc rễ và khắc phục sự cố hiệu quả.
Tâm lý lo lắng và sợ mất lòng do quy định báo cáo SCYK về khen thưởng và xử phạt trong bệnh viện đã làm cho nhân viên y tế ngần ngại trong việc báo cáo sự cố Thay vì tìm kiếm nguyên nhân, học hỏi và cải tiến sau sự cố, nhiều nhân viên chọn cách im lặng, điều này cản trở quá trình cải tiến chất lượng dịch vụ y tế.
“các SCYK có ảnh hưởng đến NB, Khoa tiến hành họp và ghi nhận biên bản hạ thi đua của quý theo quy định của bệnh viện” (PVS LĐK3)
Năm 2022, bệnh viện đã thực hiện nhiều nghiên cứu khoa học và sáng kiến liên quan đến an toàn người bệnh, được công nhận theo Quyết định số 1903/QĐ-SYT và Quyết định số 2555/QĐ-SYT Những nghiên cứu này không chỉ mang lại ứng dụng thực tế mà còn nâng cao ý thức của nhân viên y tế về văn hóa an toàn người bệnh.
Ban Giám đốc khuyến khích nghiên cứu khoa học và sáng kiến nhằm cải tiến an toàn và bảo vệ môi trường (ATNB) thông qua việc xây dựng quy chế hoạt động và ngân sách dành cho các sáng kiến cải tiến và nghiên cứu khoa học.
Sự quan tâm, sát sao của lãnh đạo BV có ảnh hưởng tích cực đến văn hóa an toàn người bệnh
Trong thời gian qua, lãnh đạo bệnh viện đã chú trọng và thúc đẩy các vấn đề liên quan đến an toàn người bệnh (ATNB), nhằm xây dựng văn hóa an toàn trong bệnh viện Các hoạt động bao gồm triển khai hệ thống giám sát và đảm bảo ATNB, cũng như tổ chức và tham gia các phong trào do cơ quan quản lý triển khai để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Vào ngày 17/9/2022, Bệnh viện đã tổ chức phong trào Ngày An toàn Người bệnh Thế giới theo vận động của WHO và triển khai từ Sở Y tế, với chủ đề “Sử dụng thuốc an toàn không gây hại” Ngoài ra, bệnh viện còn phát động phong trào thi đua sáng kiến trong đơn vị và tham gia hội thi điều dưỡng trưởng giỏi.
Ban ATNB của bệnh viện thường xuyên kiện toàn mạng lưới quản lý chất lượng, đảm bảo lựa chọn những cá nhân nhiệt huyết và có đủ năng lực trong việc quản lý an toàn, vệ sinh.
Ban Lãnh đạo bệnh viện đã thể hiện sự quan tâm sát sao đến vấn đề vệ sinh an toàn trong y tế (VHATNB), đặc biệt là trong bối cảnh đại dịch COVID-19, với 100% ý kiến đồng tình về hiệu quả công tác đảm bảo VHATNB Sự cần thiết bổ sung nhân sự quản lý và vận hành tại đơn vị Covid-19 đã dẫn đến thay đổi trong cơ cấu tổ chức Ngoài ra, tại hai bệnh viện, lãnh đạo đã khuyến khích nhân viên y tế tích cực tham gia vào các hoạt động phòng chống dịch bệnh COVID-19.
Bệnh viện áp dụng chế độ khen thưởng cho bác sĩ và điều dưỡng làm việc tại các Khoa hoặc đơn vị điều trị bệnh nhân Covid-19, cùng với những nhân viên y tế tự nguyện tham gia tiêm vắc xin ở các vùng sâu, vùng xa.
Mặc dù nhiều khoa y tế gặp tình trạng thiếu hụt nhân lực nghiêm trọng và cán bộ y tế cần nâng cao kỹ thuật, đây chỉ là vấn đề tạm thời Nhân viên y tế phải thích nghi và vượt qua giai đoạn khó khăn này để đảm bảo an toàn trong chăm sóc bệnh nhân.
Chính sách lãnh đạo của bệnh viện luôn là một vấn đề nhạy cảm, khó khăn khi đề cập đến các tồn tại Yếu tố lãnh đạo đóng vai trò then chốt trong việc xây dựng chính sách phù hợp nhằm thúc đẩy văn hóa an toàn, đồng thời cần điều chỉnh linh hoạt để phù hợp với thực trạng và quy định hiện hành Tại hai bệnh viện hiện nay, việc này càng trở nên cần thiết.
Nghiên cứu cho thấy rằng các chính sách của bệnh viện và sự quan tâm của lãnh đạo đối với an toàn người bệnh (ATNB) tại bệnh viện quận Gò Vấp và bệnh viện Lê Văn Việt đang được đánh giá tương đối cao Điều này phản ánh sự chú trọng sát sao đến vấn đề văn hóa an toàn trong bệnh viện.
Để nâng cao và duy trì Văn hóa An toàn Thông tin Nội bộ (VHATNB), cần thiết phải bổ sung các chính sách cho phép đóng góp ý kiến một cách ẩn danh, bảo mật cao, đồng thời đảm bảo tính tiện lợi và nhanh chóng trong quá trình thực hiện.
3.4.2 Liên quan đến mối quan hệ và sự giao tiếp
Mối quan hệ và giao tiếp giữa lãnh đạo và nhân viên y tế có tác động quan trọng đến văn hóa an toàn người bệnh tại hai bệnh viện, ảnh hưởng tích cực hoặc tiêu cực đến chất lượng dịch vụ và sự hài lòng của bệnh nhân.
Mối quan hệ và sự giao tiếp giữa lãnh đạo và NVYT, giữa các NVYT hiện nay cho thấy rằng các mối quan hệ được duy trì tốt
“không có ý kiến phàn nàn về Ban lãnh đạo bệnh viện” (PVS BS4)
“mối quan hệ và giao tiếp giữa NVYT trong khoa tạo ra môi trường làm việc nhóm tốt, học tập tốt, đoàn kết và tôn trọng nhau” (PVS ĐD5)
BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu với 383 nhân viên tại hai bệnh viện, bao gồm bệnh viện quận Gò Vấp và bệnh viện Lê Văn Việt Việc đảm bảo tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng, bác sĩ/giường bệnh và điều dưỡng/giường bệnh là yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng an toàn người bệnh và cải thiện hệ thống y tế Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bác sĩ/điều dưỡng tại hai bệnh viện này thấp hơn so với quy định của Bộ Y tế, với tỷ lệ 1 bác sĩ trên 1,7 điều dưỡng.
Tỷ lệ điều dưỡng/bệnh nhân là yếu tố quan trọng trong việc đánh giá chất lượng chăm sóc bệnh nhân và an toàn người bệnh (ATNB), vì điều dưỡng viên là những người chủ yếu tiếp xúc và chăm sóc bệnh nhân Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy điều dưỡng chiếm tỷ lệ cao, tương đồng với các nghiên cứu ở nhiều quốc gia khác Theo báo cáo của PGS Lương Ngọc Khuê, tỷ lệ điều dưỡng, hộ sinh/bác sĩ tại Việt Nam là 1,8, thấp nhất trong khu vực Đông Nam Á, so với Philippines (5,1), Indonesia (8,0) và Thái Lan (7,0) Tỷ lệ này tại Việt Nam còn thiếu so với quyết định số 153/2006/QĐ-TTg Nguyên nhân có thể do cách chọn mẫu đối tượng ngẫu nhiên đơn.
BV tại Việt Nam đang đối mặt với nhiều thách thức, bao gồm hệ thống điều dưỡng trưởng chưa hoàn thiện và sự thiếu hụt nghiêm trọng cả về số lượng lẫn chất lượng nguồn nhân lực điều dưỡng.
Tiếp xúc trực tiếp và thường xuyên với bệnh nhân là yếu tố quan trọng giúp bác sĩ và điều dưỡng đánh giá mức độ quan trọng của văn hóa an toàn trong chăm sóc sức khỏe Trong nghiên cứu của chúng tôi, 96,1% đối tượng tham gia làm việc có tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân, cho thấy sự cần thiết của việc nâng cao nhận thức về văn hóa an toàn trong môi trường y tế Kết quả này nhấn mạnh khả năng của nhân viên y tế trong việc cải thiện chất lượng chăm sóc thông qua việc tương tác trực tiếp với người bệnh.
Những người thường xuyên tiếp xúc với bệnh nhân có giá trị tích cực về việc giữ vệ sinh an toàn thực phẩm cao hơn 3,04 lần so với nhóm không tiếp xúc, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p