TỔNG QUAN
Bệnh sâu răng, viêm lợi
1.1.1.1 Định nghĩa bệnh sâu răng
Có nhiều định nghĩa về bệnh SR dựa trên những nghiên cứu hoặc nhận xét khác nhau về nguyên nhân cũng nhƣ tiến trình của bệnh
Quan niệm trong thế kỷ qua:
Bệnh sâu răng là một quá trình động diễn ra trong mảng bám vi khuẩn bám trên bề mặt răng, dẫn đến sự mất cân bằng giữa mô răng và chất dịch xung quanh Theo thời gian, điều này gây ra sự mất khoáng của mô răng.
Theo hội nghị quốc tế về thử nghiệm lâm sàng SR, hội thảo ORCA lần thứ
50 năm 2003, các tác giả cho rằng:
Tiến trình SR diễn ra do sự tương tác giữa lớp màng sinh học và bề mặt, cũng như bên dưới bề mặt răng Tổn thương SR phản ánh một giai đoạn của tiến trình này tại một thời điểm nhất định.
Tiến trình SR diễn ra khi có sự mất cân bằng giữa khử khoáng và tái khoáng, dẫn đến sự mất chất khoáng Tái khoáng có khả năng ngừng hoặc đảo ngược tiến trình bệnh, đồng thời có thể làm thay đổi chất lượng của khoáng chất Hiểu biết về tiến trình này là rất quan trọng.
SR vƣợt quá quan điểm giới hạn bằng chứng trong SR tới mức D2 (chỉ sâu men) hoặc thành lỗ D3 (sâu men và ngà) [26]
SR sớm là hiện tượng giảm pH, dẫn đến sự khử khoáng và tăng khoảng cách giữa các tinh thể Quá trình mất khoáng bắt đầu từ dưới bề mặt men, gây tổn thương lâm sàng với mức mất khoảng 10% lượng chất khoáng.
1.1.1.2 Căn nguyên bệnh sâu răng [4] [20]
SR là hậu quả của quá trình hủy khoáng cấu trúc cứng của răng, dẫn đến sự hình thành các hố do sản phẩm acid hóa từ các loại thực phẩm có đường được vi khuẩn lên men.
Bệnh sâu răng (SR) là một bệnh lý phức tạp với nhiều nguyên nhân, trong đó vi khuẩn là yếu tố chủ chốt Các yếu tố thuận lợi như chế độ ăn uống nhiều đường, vệ sinh răng miệng kém, tình trạng răng khấp khểnh và chất lượng răng miệng cũng góp phần làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh.
Môi trường tự nhiên, đặc biệt là nước uống có hàm lượng fluor thấp (tối ưu 0,8 - 0,9 ppm/lít), đã tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của sâu răng (SR) Trước năm 1970, SR được xem là thương tổn không thể hồi phục, và nguyên nhân gây bệnh chủ yếu được lý giải dựa vào đường và vi khuẩn Streptococcus mutans Do đó, các biện pháp phòng ngừa SR tập trung vào việc hạn chế đường trong chế độ ăn uống và tăng cường vệ sinh răng miệng, nhưng hiệu quả vẫn còn hạn chế Nguyên nhân của SR được giải thích theo sơ đồ Keys.
Sơ đồ Keys [42] minh họa sự tương tác giữa ba yếu tố chính gây ra SR; nếu thiếu một trong ba yếu tố này, hiện tượng SR sẽ không xảy ra.
Sau năm 1975, SR đƣợc coi là một bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra, các nguyên nhân này đƣợc chia làm hai nhóm:
- Nhóm chính: Có ba yếu tố phải cùng đồng thời xảy ra
+ Vi khuẩn thường xuyên có trong miệng, trong đó có Streptococus mutans là tác nhân chính
+ Chất bột và đường dính vào răng sau ăn sẽ lên men biến thành a-xít do tác động của vi khuẩn
Răng có khả năng bị sâu trong môi trường miệng, và cấu tạo men răng đóng vai trò quan trọng trong nguyên nhân sâu răng Men răng có chứa fluor giúp tăng cường khả năng phòng chống sâu răng hiệu quả.
Nhóm yếu tố phụ trợ ảnh hưởng đến sự hình thành lỗ sâu bao gồm vai trò của nước bọt, di truyền và đặc tính vi sinh hóa của răng Những yếu tố này có thể làm tăng hoặc giảm sự xuất hiện của sâu răng và tạo ra các vị trí lỗ sâu khác nhau.
Sau năm 1975, White đã thay thế vòng tròn chất đường trong sơ đồ của Keys bằng vòng tròn chất nền, đồng thời nhấn mạnh tầm quan trọng của nước bọt và pH trong môi trường xung quanh răng.
1.1.1.3 Sinh lý bệnh quá trình sâu răng
Hydroxyapatite [Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ] và fluorapatite là hai thành phần chính của men và ngà răng, chúng bị hòa tan khi pH môi trường giảm xuống dưới mức pH tới hạn Cụ thể, pH tới hạn của hydroxyapatite là 5,5, trong khi pH tới hạn của fluorapatite là 4,5.
Quá trình tái khoáng ngƣợc với quá trình hủy khoáng, xảy ra khi pH trung tính, có đủ ion Ca 2+ và PO 4 3- trong môi trường nước bọt
Fluor + Hydroxyapatite → Fluoroapatite có sức đề kháng cao hơn, có khả năng đề kháng sự phá hủy của H + → chống SR
SR = Hủy khoáng > Tái khoáng
+ Răng: Tuổi, fluor, hình thái, các vi tố, độ
- pH vùng trao đổi quanh răng thấp 4,5 - 5 sẽ gây thương tổn dưới bề mặt
- Khả năng trung hoà (đệm) của nước bọt
Hình 1.3 Sơ đồ tóm tắt cơ chế sâu răng
Cơ chế sinh bệnh học của sâu răng (SR) là sự mất cân bằng giữa quá trình hủy khoáng và tái khoáng Quá trình này khởi đầu khi các yếu tố gây mất ổn định vượt trội hơn các yếu tố bảo vệ trong động học sinh lý bệnh của SR.
1.1.1.4 Đặc điểm sâu răng vĩnh viễn ở trẻ em
Cấu trúc bộ răng chưa hoàn thiện có ảnh hưởng lớn đến sự phát triển của bệnh sâu răng (SR) và làm gia tăng các biến chứng liên quan ở trẻ em.
Các răng vĩnh viễn thường phải sau 2 năm mới ngấm vôi xong hoàn toàn Vì vậy, tổn thương SR ở trẻ thường tiến triển nhanh so với người trưởng thành
Chân răng chưa hình thành và vùng cuống chưa được đóng kín tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào tổ chức xung quanh, dẫn đến các biến chứng như viêm tuỷ, viêm quanh cuống và viêm mô tế bào Những tình trạng này gây ra đau đớn và khó chịu cho trẻ, ảnh hưởng đến khả năng tập trung vào việc học.
Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi của HS THCS
Bảng 1.1 Chỉ số SMT ở học sinh 12 tuổi của một số nước đang phát triển [50]
Tên nước Năm Chỉ số SMT
Những năm gần đây bệnh SR ở các nước đang phát triển đã giảm nhưng nhìn chung, tình trạng SR vẫn cao hơn các nước phát triển
Bảng 1.2 Chỉ số SMT ở học sinh 12 tuổi của một số nước trong khu vực[50]
Tên nước Năm Chỉ số SMT
Bệnh viêm lợi (VL) có tỷ lệ cao từ 70 – 90% ở mọi lứa tuổi, với một số khu vực gần 100% ở tuổi dậy thì Tại Ấn Độ, tỷ lệ VL gần 100% ở độ tuổi 14 – 15, trong khi ở Anh, 96% học sinh từ 11 – 14 tuổi mắc bệnh này Các quốc gia như Trung Quốc, Thái Lan và các nước Đông Nam Á cũng ghi nhận tỷ lệ VL từ 70 – 84% Bệnh này đặc trưng bởi tổn thương viêm khu trú ở lợi và xương ổ răng mà chưa gây ra ảnh hưởng nghiêm trọng.
1.2.2.1 Thực trạng bệnh sâu răng
Bệnh lý răng miệng (RM) là một vấn đề phổ biến tại Việt Nam, tương tự như nhiều quốc gia đang phát triển khác Theo điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc lần thứ nhất vào năm 1991, tỷ lệ sâu răng (SR) ở trẻ 12 tuổi được ghi nhận trong Bảng 1.3 và Bảng 1.4.
Bảng 1.3 Tình trạng sâu răng trẻ em toàn quốc lần thứ nhất
Khu vực Tỷ lệ sẩu răng (%) Chỉ số SMT
Năm 2001, kết quả điểu tra cơ bản bệnh răng miệng toàn quốc lần thứ 2 cho thấy, tỷ lệ SR tuổi 12 là 56,61%, chỉ số SMT là 1,87%
Bảng 1.4 Tình trạng sâu răng trẻ 12 – 15 tuổi toàn quốc lần thứ 2
Tuổi % sâu răng Chỉ số SMT
So với kết quả điều tra bệnh răng miệng toàn quốc năm 1991, điều tra năm 2001 cho thấy tình hình sâu răng (SR) ở Việt Nam có xu hướng tăng và không đồng đều giữa các vùng miền Tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 12-14 đạt 64,1%, trong khi chỉ số sức khỏe răng miệng (SMT) là 2,05.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ SR ở Việt Nam có sự khác biệt giữa các vùng miền và lứa tuổi Tỷ lệ SR thường tăng sau lứa tuổi tiểu học, với trẻ em ở các vùng khó khăn có xu hướng mắc SR nhiều hơn so với trẻ em ở những khu vực có điều kiện kinh tế tốt hơn.
Bảng 1.5 Tình trạng sâu răng vĩnh viễn học sinh một số tỉnh [12] [22] [30]
Tên tỉnh/vùng Năm Lứa tuổi Tỷ lệ
1.2.2.2 Thực trạng bệnh viêm lợi
Nghiên cứu về bệnh quanh răng tại Việt Nam cho thấy đây là một bệnh phổ biến với tỷ lệ mắc cao Theo điều tra bệnh răng miệng toàn quốc lần thứ nhất vào năm 1991, tỷ lệ học sinh 12 tuổi bị sâu răng là 95%, trong đó Hà Nội là 84%, Thành phố Hồ Chí Minh và Hải Hưng đều đạt 100%, còn Cao Bằng là 88% Ngoài ra, tỷ lệ trẻ em 12 tuổi ở miền Nam bị chảy máu lợi là 6,3%, 91,5% trẻ em có cao răng, và 98,33% trẻ em trên toàn quốc mắc bệnh sâu răng.
Năm 1999, Viện Răng-Hàm-Mặt đã tiến hành điều tra sức khoẻ răng miệng trên toàn quốc, phát hiện tỷ lệ bệnh viêm lợi (VL) rất cao ở nhóm tuổi 15-17, đạt 93,53% Đến năm 2001, Trần Văn Trường và Lâm Ngọc Ấn đã công bố kết quả về tình trạng bệnh quanh răng ở trẻ em từ cuộc điều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc lần thứ hai.
Bảng 1.6 Tình trạng bệnh quanh răng ở trẻ toàn quốc
Theo nghiên cứu của Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội và Trường Đại học Nha khoa Adelaide, Úc (2001), tỷ lệ viêm lợi (VL) ở trẻ em từ 12 đến 14 tuổi cao hơn so với các nhóm tuổi nhỏ hơn, với tỷ lệ 90,9% Trong khi đó, tỷ lệ VL ở trẻ 6-8 tuổi chỉ đạt 50,5% và ở nhóm 9-11 tuổi là 81,7% Bên cạnh đó, tỷ lệ chảy máu lợi cũng cao hơn ở nhóm tuổi 12-14 với 72,4%, so với 42,7% ở nhóm 6-8 tuổi và 69,2% ở nhóm 9-11 tuổi.
Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc răng miệng của HS THCS
Nghiên cứu của Theo Petersen và cộng sự (2001) tại Thái Lan cho thấy tỷ lệ trẻ em tiêu thụ đồ ngọt hàng ngày, bao gồm sữa đường, chè đường và nước ngọt, rất cao, với tỷ lệ sâu răng (SR) đạt từ 70,0% đến 96,3% tùy theo độ tuổi.
Nghiên cứu của Rao và cộng sự (2003) tại Ấn Độ cho thấy có tới 59,2 – 62,0% học sinh chải răng ít nhất một lần mỗi ngày Tuy nhiên, chỉ có 5,7 – 13,6% trong số đó sử dụng kem đánh răng, trong khi 21,1% học sinh sử dụng tro và than để đánh răng hàng ngày.
Nghiên cứu của Mahmoud K Al-miri và cộng sự (2003) trên 557 học sinh trung bình 13,5 tuổi tại một trường ở phía bắc Jordan cho thấy 83,1% học sinh sử dụng bàn chải và kem đánh răng để vệ sinh răng miệng Trong đó, 36,4% chải răng vào buổi sáng, 52,6% chải răng vào buổi tối trước khi đi ngủ, và 17,6% chải răng cả sáng và tối Ngoài ra, 66% học sinh đi khám răng miệng định kỳ, trong khi 46,9% chỉ đến nha sĩ khi có đau và 20,1% ít khi hoặc không bao giờ đi khám.
Nghiên cứu của Zhu L và cộng sự (2006) trên 4400 học sinh từ 12 đến 18 tuổi ở Trung Quốc cho thấy 44% học sinh chải răng ít nhất 2 lần mỗi ngày, nhưng chỉ có 17% sử dụng kem đánh răng có flour Đặc biệt, 29% học sinh 12 tuổi chỉ đến khám bác sĩ khi đã bị đau răng.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Đăng Nhỡn tại Yên Sơn, Tuyên Quang (2004), chỉ có 32,71% học sinh 12 tuổi nhận thức được tình trạng sâu răng của mình Về thói quen đánh răng, 28,04% học sinh không thực hiện việc này, 45,79% chỉ đánh răng một lần mỗi ngày, trong khi 26,17% đánh răng ít nhất hai lần mỗi ngày Đặc biệt, 65,42% học sinh chưa từng đi khám răng.
Nghiên cứu của Ngô Thị Hoa Sen (2004) tại Gia Lâm, Hà Nội cho thấy rằng 70% cha mẹ chưa có kiến thức đầy đủ về phòng chống bệnh răng miệng, trong khi 86,1% thực hành phòng chống bệnh cho con cái cũng chưa đạt yêu cầu.
Nghiên cứu của Lê Huy Nguyên (2007) tại Hoài Đức, Hà Tây chỉ ra rằng chỉ có 40% học sinh đạt yêu cầu về kiến thức, trong khi tỷ lệ học sinh thực hành PCSR đạt yêu cầu chỉ là 20%.
Kết quả nghiên cứu ở Diên Khánh, Khánh Hòa (2008) cho thấy [15], đa số
Theo khảo sát tại HUPH, 50% học sinh cho biết họ chải răng từ hai lần trở lên, trong khi 17% chỉ chải răng một lần mỗi ngày Tỉ lệ học sinh chải răng hơn ba lần trong ngày rất thấp, chỉ đạt 2% Thời điểm chải răng phổ biến nhất là vào buổi tối trước khi đi ngủ (84%) và buổi sáng sau khi thức dậy (95%) Ngược lại, tỉ lệ học sinh chải răng ngay sau khi ăn chỉ đạt 9%.
Phương pháp chải răng ngang là phương pháp phổ biến nhất, chiếm 32% trong số học sinh Trong khi đó, tỉ lệ học sinh thực hành phương pháp Bass lại rất thấp, chỉ đạt 2% Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng khoảng 38% học sinh không có cách chải răng cố định Đáng chú ý, chỉ có 1% học sinh thực hành đúng cách chải răng, do tỉ lệ học sinh áp dụng đúng phương pháp này rất khiêm tốn, chỉ chiếm 2% tổng số.
Theo khảo sát, thói quen đi khám răng định kỳ của học sinh cho thấy có 34% đã đến nha sĩ trong sáu tháng gần đây, trong khi 23% chưa bao giờ đi khám răng Chỉ có 20% học sinh thực hiện khám răng định kỳ từ một lần trở lên trong một năm, và đáng chú ý là 72% học sinh không bao giờ khám răng định kỳ.
Thói quen tiêu thụ thực phẩm có đường giữa các bữa ăn chính đang trở nên phổ biến trong giới học sinh Theo khảo sát, có đến 48% học sinh sử dụng thực phẩm có đường từ một đến hai lần mỗi ngày, trong khi 22% sử dụng hơn hai lần Đặc biệt, 30% học sinh thường xuyên tiêu thụ thực phẩm có đường giữa các bữa ăn chính Mặc dù tần suất sử dụng thức uống có đường thấp hơn so với thực phẩm ngọt, nhưng vẫn có 51% học sinh tiêu thụ thức uống có đường dưới một lần mỗi ngày Đáng chú ý, 52% học sinh sử dụng thức uống có đường giữa các bữa ăn chính, và tỷ lệ sử dụng thức uống có axit trong thời gian này lên tới 75%.
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Hữu Tước (2008) [30] ở học sinh khối lớp 6 tại trường THCS Hoàn Sơn, Tiên Du, Bắc Ninh cho thấy:
Theo khảo sát về thói quen đánh răng của học sinh, có đến 50,6% học sinh chỉ đánh răng 1 lần mỗi ngày Tỷ lệ học sinh đánh răng 2 lần trong ngày là 34,4% Đáng chú ý, 11,1% học sinh không đánh răng, trong khi chỉ có 3,9% học sinh duy trì thói quen đánh răng 3 lần mỗi ngày.
Trong đó, số học sinh đánh răng vào buổi sáng chiếm 36,5%, đánh răng vào
HUPH buổi tối chiếm 20,4%; chỉ có 38,7% các em đánh răng cả sáng và tối, và 4,4% các em đánh răng ngày 3 lần
Phần lớn trẻ em thực hành chải răng không đúng cách, với 89,6% sử dụng bàn chải ngang thân răng và 33,8% chỉ chải mặt ngoài.
Theo thống kê, thời gian chải răng phổ biến nhất của trẻ em là từ 1-2 phút, chiếm 42,2% Tiếp theo, 16,9% trẻ em chải răng trong khoảng 2-3 phút, trong khi 12,4% chải dưới 1 phút Chỉ có 7,1% trẻ em chải răng từ 3 phút trở lên, và 21,4% không rõ thời gian chải răng của mình.
Thói quen ăn quà vặt của học sinh cho thấy 63,6% thỉnh thoảng tiêu thụ đồ ăn nhẹ, trong khi 20,8% ăn thường xuyên Tỷ lệ hiếm khi ăn quà vặt là 11,7%, và chỉ có 3,9% học sinh cho biết họ không bao giờ ăn quà vặt.
Một số yếu tố liên quan tới bệnh sâu răng, viêm lợi của HS THCS
Các yếu tố sinh lý gây ra sâu răng bao gồm cao răng, chất hàn thừa và lưu lượng nước bọt thấp Trong khi đó, các yếu tố gây viêm lợi có thể đến từ bên ngoài, tại chỗ hoặc toàn thân, nhưng mảng bám răng vẫn là nguyên nhân chính được nhấn mạnh.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sâu răng (SR) tăng theo độ tuổi, với số liệu từ Viện Răng hàm mặt năm 2001 chỉ ra rằng tỷ lệ SR ở trẻ em từ 6-8 tuổi là 26% và ở thanh thiếu niên từ 15-17 tuổi là 68,6% Chỉ số sâu răng vĩnh viễn (SMT) cũng tăng từ 0,49 ở độ tuổi 6-8 lên 2,45 ở độ tuổi 15-17 Các nghiên cứu tiếp theo từ Viện Răng hàm mặt trong giai đoạn 2002-2005 đã xác nhận những kết quả tương tự.
Theo số liệu của Sở Y tế Hà Nội, tỷ lệ bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học, trung học cơ sở và trung học phổ thông đã tăng từ 36,0% vào năm 2003 lên 36,7% vào năm 2004.
HUPH nhƣ vậy, tỷ lệ bệnh răng miệng của học sinh tiểu học, phổ thông cơ sở và phổ thông trung học vẫn tăng theo thời gian [25] [26]
Trong giai đoạn dậy thì, sự gia tăng viêm lợi không tương xứng với tình trạng mảng bám răng và vệ sinh răng miệng của bệnh nhân Phản ứng tổ chức đối với mảng bám ở tuổi dậy thì mạnh mẽ hơn, nhưng sau giai đoạn này, mức độ viêm lợi giảm xuống Theo điều tra năm 1991 của Viện RHM, tỷ lệ sâu răng (SR) và viêm lợi (VL) tăng theo lứa tuổi, với 57,3% SR và 95,0% VL ở trẻ 12 tuổi Bệnh SR và viêm quanh răng gia tăng theo độ tuổi, cho thấy thời gian phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ càng lâu thì tỷ lệ bệnh càng cao Nghiên cứu của Trần Văn Trường năm 1999 cũng xác nhận tỷ lệ bệnh quanh răng tăng dần theo thời gian Đặc biệt, tỷ lệ VL tăng theo lứa tuổi, với 50,5% ở trẻ 6-8 tuổi và 81,7% ở trẻ 9-11 tuổi, cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa thời gian phơi nhiễm và tỷ lệ bệnh VL.
Bệnh răng miệng tăng dần theo nhóm tuổi vì thời gian càng dài thì sự tích tụ của các tác nhân gây bệnh càng nhiều
1.4.1.3 Kiến thức, thái độ, thực hành về vệ sinh răng miệng của học sinh
Giáo dục vệ sinh răng miệng (VSRM) cho trẻ em từ năm 1984 đã được chứng minh là một biện pháp hiệu quả trong việc phòng chống sâu răng (SR) và bệnh lý liên quan Nhiều quốc gia đã triển khai các chính sách giáo dục VSRM cho trẻ em, trong đó Singapore nổi bật với tỷ lệ DMFT giảm từ 3,0 năm 1960 xuống còn 0,4 năm 1999 Tương tự, Trung Quốc cũng đã cải thiện tình trạng sâu răng từ năm 1950 nhờ vào các hoạt động giáo dục VSRM cho trẻ em.
Giáo dục nha khoa hướng đến việc thay đổi kiến thức và thái độ của trẻ em về bệnh sâu răng (SR) và viêm lợi (VL), từ đó tác động tích cực đến hành vi của trẻ trong việc chăm sóc sức khỏe răng miệng (SKRM) và phòng ngừa các bệnh lý này.
Phương pháp VSRM bao gồm chải răng đúng cách, súc miệng, sử dụng chỉ tơ nha khoa và khắc phục sai sót trong điều trị Bên cạnh đó, chế độ ăn hợp lý cũng đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa hình thành mảng bám vi khuẩn, từ đó giảm tỷ lệ sâu răng và viêm lợi.
1.4.1.4 Thói quen ăn uống nhiều đồ ngọt và hay ăn vặt
Sự hình thành mảng bám vi khuẩn được thúc đẩy bởi nhiều yếu tố, bao gồm chế độ ăn uống giàu đường, vệ sinh răng miệng kém, sự hiện diện của các kích thích tại chỗ như cao răng và chất hàn thừa, cùng với lưu lượng nước bọt thấp.
Thói quen tiêu thụ thực phẩm và đồ uống có hàm lượng đường cao, cùng với việc thường xuyên ăn vặt, làm gia tăng nguy cơ sâu răng (SR) Mức tiêu thụ đường bình quân đầu người ở Việt Nam đang gia tăng nhanh chóng, ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng SR trong cộng đồng Nghiên cứu của Warren và cộng sự (2003) chỉ ra rằng việc tiêu thụ thực phẩm nhiều đường là một yếu tố nguy cơ lớn đối với SR ở trẻ nhỏ.
Nắn chỉnh răng là phương pháp phổ biến để khắc phục các khiếm khuyết như hô, móm, chen chúc, khểnh và thưa Nhu cầu nắn chỉnh răng hiện nay đang gia tăng ở cả trẻ em và người lớn Mặc dù nắn chỉnh răng mang lại nhiều lợi ích về thẩm mỹ và chức năng, nhưng việc không chú ý đến vệ sinh răng miệng trong quá trình điều trị có thể dẫn đến các vấn đề như sâu răng và viêm lợi.
1.4.2 Thực hành CSRM cho con của phụ huynh học sinh
Thực hành chăm sóc răng miệng (CSRM) đúng cách của phụ huynh là yếu tố quan trọng trong việc phòng chống sâu răng và viêm lợi cho trẻ Học sinh từ 12 đến 15 tuổi, mặc dù có khả năng tự chăm sóc răng miệng, vẫn bị ảnh hưởng bởi hành vi của cha mẹ và môi trường giáo dục Để cải thiện thực hành CSRM, cần thúc đẩy sự tham gia của các yếu tố bên ngoài như nha sĩ, cán bộ y tế học đường và nhà trường Cha mẹ cần được cung cấp kiến thức về phòng chống sâu răng và viêm lợi thông qua nhiều nguồn thông tin khác nhau để đạt hiệu quả tốt nhất.
1.4.3 Các yếu tố về môi trường, điều kiện sống
1.4.3.1 Chương trình nha học đường
Chương trình nha học đường đã được tiến hành từ đầu những năm 1980 ở Việt Nam Đến nay, chương trình đã thực hiện ở 64 tỉnh thành với 3 nội dung [16] :
- Giáo dục nha khoa: hướng dẫn học sinh phương pháp chải răng và các biện pháp khác làm sạch răng, giữ gìn vệ sinh răng miệng
- Cho học sinh súc miệng bằng Flour 0,2% tại trường mỗi tuần một lần
Dự phòng lâm sàng là một phần quan trọng trong chăm sóc sức khỏe răng miệng, bao gồm các hoạt động như lấy cao răng để điều trị viêm lợi, hàn răng sâu kịp thời, nhổ răng sữa khi cần thiết, khám răng miệng định kỳ, trám bít hố rãnh và kiểm tra vệ sinh răng miệng thường xuyên.
Riêng ở tiểu học các em còn đƣợc nội dung trám bít hỗ rãnh dự phòng SR
1.4.3.2 Truyền thông, cung cấp thông tin ở nhà trường / cộng đồng:
Nhà trường và cộng đồng xung quanh học sinh đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành nhận thức và hành vi CSRM đúng đắn của trẻ Thông qua công tác truyền thông và cung cấp thông tin hiệu quả, học sinh sẽ nhận thức rõ những hành vi đúng cần thực hiện, từ đó góp phần giảm thiểu tình trạng SR và VL.
Sử dụng kem đánh răng không chứa flour, không súc miệng bằng dung dịch flour và sự hiện diện của mảng bám răng đều là những yếu tố nguy cơ gây sâu răng.
Nghiên cứu tại Trung Quốc năm 2006 đã chỉ ra rằng chương trình chăm sóc răng miệng cho trẻ em thông qua các can thiệp giáo dục sức khỏe tại trường học có tác động tích cực, nâng cao kiến thức và hành vi về chăm sóc răng miệng cho cả học sinh và phụ huynh.
Một số đặc điểm về địa bàn nghiên cứu
Thành phố Hải Dương nằm ở trung tâm tỉnh Hải Dương cách Hà Nội 57 km về phía Tây, cách thành phố Hải Phòng 45 km về phía Đông theo quốc lộ 5A
Thành phố Hải Dương, đô thị loại II, đóng vai trò là trung tâm chính trị, kinh tế, khoa học và văn hóa xã hội của tỉnh Hải Dương Với tổng diện tích tự nhiên 7.138,6 ha và dân số 228.766 người, thành phố được phân bổ trên 21 đơn vị xã/phường cùng 258 thôn, khu.
Trường THCS Tân Bình, được thành lập vào năm 1960, tọa lạc ngay trung tâm thành phố Hải Dương Trường tiếp nhận học sinh từ hai phường Tân Bình và Thanh Bình, góp phần quan trọng trong việc giáo dục cấp trung học cơ sở tại địa phương.
2015 trường có 24 lớp với tổng số 1113 học sinh gồm 8 lớp khối 6; 5 lớp khối 7; 6 lớp khối 8 và 5 lớp khối 9
Chương trình Nha học đường đã được triển khai ở trường, song thiếu kinh phí, nhân lực, cơ sở vật chất nên công tác NHĐ vẫn còn nhiều hạn chế
Hiện tại, trường học chưa có chương trình và giáo trình chính khóa về PCSR, đồng thời cũng thiếu cán bộ nha khoa chuyên trách, điều này gây khó khăn trong việc triển khai công tác NHĐ.
1.6 Khung lý thuyết của nghiên cứu
HS (kiến thức về bệnh, về
CSRM, cách xử trí khi bị bệnh
RM, dinh dƣỡng, khám định kỳ…)
(về bệnh, nguyên nhân, dấu hiệu, hậu quả của bệnh
(cách chải răng, thời điểm chải,số lần chải/ngày,…)
- Thói quen ăn vặt, ăn/ uống đồ ngọt
- Học sinh có nắn chỉnh răng
Học sinh mắc sâu răng, viêm lợi
- Việc quan tâm nhắc nhở con CSRM
- Thái độ về CSRM, dinh dƣỡng cho RM khỏe
- Thực hành CSRM cho con
- Xử trí khi con bị bệnh
- Thái độ và kiến thức về hậu quả, dấu hiệu và nguyên nhân của bệnh răng miệng
Chương trình nha học đường
- Nội dung, thời gian GDNK
- Cơ sở vật chất/kinh phí/ Nhân lực
- Sự phối hợp giữa nhà trường và gia đình, CSYT về CSRM
- Tập quán, văn hóa VSRM
- Sự sẵn có về dịch vụ CSRM
Khung lý thuyết của nghiên cứu
Đối tượng tham gia nghiên cứu định lượng Đối tƣợng nghiên cứu là học sinh học trung học cơ sở
Tiêu chuẩn lựa chọn học sinh tham gia nghiên cứu tại Trường THCS Tân Bình, thành phố Hải Dương trong năm học 2014 – 2015 bao gồm độ tuổi từ 12 đến 15 Học sinh phải có sự đồng ý của phụ huynh thông qua việc ký vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, đồng thời học sinh cũng phải đồng ý tham gia sau khi được điều tra viên giải thích rõ về mục tiêu và ý nghĩa của nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ trong nghiên cứu bao gồm học sinh không theo học tại Trường THCS Tân Bình, học sinh không nằm trong độ tuổi từ 12 đến 15, và trường hợp học sinh hoặc phụ huynh từ chối tham gia nghiên cứu.
2.1.1 Đối tượng tham gia nghiên cứu định tính
- Hiệu phó phụ trách y tế và công tác học sinh tại Trường THCS Tân Bình
- 01 nhân viên y tế học đường
- 01 người là giáo viên chủ nhiệm lớp 6A
- 08 người là cha mẹ học sinh (CMHS) (là cha mẹ học sinh được gửi giấy mời và đồng ý tham gia nghiên cứu)
Nghiên cứu kéo dài 9 tháng, từ tháng 9/2014 đến tháng 6/2015, được chia thành ba giai đoạn: 3 tháng đầu tiên dành cho thiết kế nghiên cứu và điều tra thử nghiệm, 3 tháng tiếp theo thực hiện điều tra, và 3 tháng cuối cùng là phân tích số liệu và viết luận văn.
Nghiên cứu được tiến hành tại Trường THCS Tân Bình, Thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương
Phần nghiên cứu định lƣợng: Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích
Phần nghiên cứu định tính: nghiên cứu sử dụng kỹ thuật phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Đối tượng tham gia nghiên cứu định lượng Đối tƣợng nghiên cứu là học sinh học trung học cơ sở
Trong năm học 2014 – 2015, tiêu chuẩn lựa chọn học sinh tham gia nghiên cứu tại Trường THCS Tân Bình, thành phố Hải Dương, là những em trong độ tuổi từ 12 đến 15 Các em đã nhận được sự đồng ý từ phụ huynh thông qua việc ký vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu (inform consent) và đã đồng ý tham gia sau khi được điều tra viên giải thích rõ về mục tiêu và ý nghĩa của nghiên cứu (verbal consent).
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm học sinh không theo học tại Trường THCS Tân Bình và không nằm trong độ tuổi từ 12 đến 15 Ngoài ra, học sinh hoặc phụ huynh có quyền từ chối tham gia nghiên cứu.
2.1.1 Đối tượng tham gia nghiên cứu định tính
- Hiệu phó phụ trách y tế và công tác học sinh tại Trường THCS Tân Bình
- 01 nhân viên y tế học đường
- 01 người là giáo viên chủ nhiệm lớp 6A
- 08 người là cha mẹ học sinh (CMHS) (là cha mẹ học sinh được gửi giấy mời và đồng ý tham gia nghiên cứu).
Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu kéo dài 9 tháng, từ tháng 9/2014 đến tháng 6/2015, bao gồm ba giai đoạn: ba tháng đầu dành cho thiết kế nghiên cứu và điều tra thử nghiệm, ba tháng tiếp theo thực hiện điều tra, và ba tháng cuối cùng để phân tích số liệu và viết luận văn.
Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại Trường THCS Tân Bình, Thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương.
Thiết kế nghiên cứu
Phần nghiên cứu định lƣợng: Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích
Phần nghiên cứu định tính: nghiên cứu sử dụng kỹ thuật phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm
Cỡ mẫu nghiên cứu sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho xác định một tỷ lệ: n= 2
- n: Cỡ mẫu tối thiểu cần thiết.
- P = 0,78 (tỷ lệ SR năm 2014 của trường THCS Tân Bình) [3]
- d= 0,06 (sai số tối đa cho phép)
Vì vậy, cỡ mẫu đƣợc tính theo công thức trên sẽ là 183 học sinh
Trong nghiên cứu này, cỡ mẫu được hiệu chỉnh với hệ số thiết kế DE=2, dẫn đến ước tính ban đầu là 366 học sinh Với tỷ lệ từ chối tham gia ước lượng là 5%, cỡ mẫu cuối cùng được tính toán là 384 học sinh Cuối cùng, 390 học sinh đã được mời tham gia và tất cả các phiếu trả lời đều đạt yêu cầu chất lượng, do đó, cỡ mẫu để phân tích kết quả nghiên cứu là 390 học sinh.
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp chọn mẫu cụm, trong đó mỗi lớp học được coi là một cụm Trường THCS Tân Bình có trung bình khoảng 45 học sinh mỗi lớp, do đó cần chọn 9 lớp từ tổng số 24 lớp để đạt được 384 học sinh Đặc biệt, khối lớp 6 có 8 lớp, nhiều hơn so với các khối khác, nên sẽ chọn 3 lớp từ khối 6.
2 lớp mỗi khối còn lại đƣợc chọn Cách tiến hành chọn ra các lớp ở mỗi khối tham gia vào nghiên cứu:
Mỗi lớp sẽ được gán một mã số duy nhất từ 1 đến n, trong đó n là tổng số lớp của khối đó Cụ thể, khối lớp 6 có mã số từ 1 đến 8, khối lớp 7 từ 1 đến 5, khối lớp 8 từ 1 đến 6, và khối lớp 9 từ 1 đến 5.
HUPH bảng số tự nhiên của phần mềm Epi Info 6.04 (CDC, Hoa Kỳ, 1998) để tiến hành chọn ra số lớp cần chọn
Kết quả các lớp đƣợc chọn vào nghiên cứu gồm các lớp: 6A, 6C, 6H; 7A, 7B; 8C, 8D; 9B, 9E
Cỡ mẫu trong nghiên cứu định tính chọn chủ đích là 11 đối tƣợng, trong đó các đối tƣợng đƣợc phân bổ nhƣ sau:
Nghiên cứu đã thực hiện phỏng vấn sâu với ba đối tượng, bao gồm 01 hiệu phó phụ trách y tế và công tác học sinh, 01 nhân viên y tế học đường, và 01 giáo viên chủ nhiệm lớp 6A.
Nghiên cứu đã thực hiện một thảo luận nhóm (TLN) với sự tham gia của 8 cha mẹ học sinh (CMHS), trong đó có 4 người có con tham gia nghiên cứu định lượng.
SR, VL, 4 người có con không bị SR, VL
Chúng tôi đã tiến hành quan sát công tác nha học đường (NHĐ) tại trường và đánh giá thông qua bảng kiểm quan sát việc thực hiện công tác NHĐ (phụ lục 8).
Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu định lượng
+ Bộ khay khám răng: Khay quả đậu, gương phẳng, kẹp gắp, thám trâm và các dung cụ đi kèm nhƣ dụng cụ khử khuẩn, băng cồn, giấy lau
+ Cây thăm dò nha chu của TCYTTG
+ Phiếu khám lâm sàng (phụ lục 3)
- Phiếu phát vấn học sinh: về kiến thức, thực hành về chăm sóc răng miệng (phụ lục 2 )
2.5.2 Công cụ thu thập thông tin định tính
- Hướng dẫn phỏng vấn sâu: phó hiệu trưởng (phụ lục 4), nhân viên y tế học đường
(phụ lục 5) và 01 giáo viên chủ nhiệm (phụ lục 6)
- Hướng dẫn thảo luận nhóm: phụ huynh học sinh (phụ lục 7)
- Phiếu quan sát việc thực hiện công tác nha học đường (phụ lục 8)
2.5.3 Quy trình thu thập số liệu
2.5.3.1 Điều tra viên Điều tra viên (ĐTV) trong nghiên cứu này gồm 5 bác sỹ chuyên khoa răng hàm mặt của Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương; 10 sinh viên năm thứ 4 đại học điều dưỡng nha khoa trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương và nghiên cứu viên chính Tất cả các điều tra viên được tập huấn và thống nhất phương pháp khám, quan sát và phỏng vấn học sinh trước khi tiến hành thu thập số liệu
- Giám sát viên: Nghiên cứu viên chính
2.5.3.2 Phương pháp xác định sâu răng, viêm lợi
Chúng tôi đã tiến hành khám lâm sàng xác định tỷ lệ hiện mắc bệnh SR, VL của các lớp đƣợc chọn vào nghiên cứu
Ban Giám hiệu đã lên lịch hợp lý cho việc phát vấn và khám răng của học sinh theo từng lớp Cụ thể, khối 6 sẽ được khám vào ngày 18/3, khối 7 vào ngày 19/3, và khối 8, 9 vào ngày 20/3.
Trong suốt quá trình khám và phỏng vấn, giám sát viên sẽ theo dõi chặt chẽ việc ghi chép của các bác sĩ để đảm bảo rằng thông tin được ghi nhận đầy đủ và chính xác.
2.5.4 Phương pháp thu thập thông tin về kiến thức, thực hành chăm sóc răng miệng của học sinh
Thông tin được thu thập thông qua phiếu tự điền, với bộ câu hỏi được thiết kế sẵn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Quá trình này có tham khảo các tài liệu liên quan đến bệnh SR từ trường Đại học.
Y, Trường Đại học Răng Hàm Mặt,…đồng thời tham khảo bộ câu hỏi của một số nghiên cứu về thực trạng SR trước đây
Các nội dung chính của bảng hỏi:
+ Hiểu biết về bệnh răng miệng của học sinh
+ Thái độ của học sinh về chăm sóc răng miệng
+ Thực hành chăm sóc răng miệng của học sinh
+ Thực hành của cha/mẹ học sinh về CSRM cho con
Tổ chức phát vấn học sinh theo từng lớp theo lịch của nhà trường, với phiếu tự điền được phát trước khi khám răng Tất cả các cuộc phát vấn đều diễn ra tại phòng học đa năng của trường Tân Bình, sau khi hoàn thành phát vấn, sẽ tiến hành khám răng cho học sinh trong lớp.
Trước khi bắt đầu phỏng vấn, ĐTV đã giới thiệu cho các em học sinh về mục đích và nội dung nghiên cứu Đồng thời, ĐTV cũng giải thích chi tiết về phiếu tự điền và làm rõ một số thuật ngữ mà học sinh chưa hiểu.
Học sinh cần điền thông tin vào phiếu theo sự hướng dẫn của đội ngũ giám sát Sau khi hoàn thành, các em sẽ nộp lại phiếu để được kiểm tra Nếu có thiếu sót trong thông tin, đội ngũ giám sát sẽ yêu cầu học sinh bổ sung ngay lập tức.
2.5.5 Phương pháp thu thập thông tin về các yếu tố liên quan từ phụ huynh, nhà trường và phụ trách y tế
Nghiên cứu định tính được thực hiện sau khi đã phân tích sơ bộ dữ liệu định lượng Công cụ thu thập thông tin định tính đã được điều chỉnh để phù hợp với kết quả định lượng, trước khi tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm.
- Nghiên cứu viên trực tiếp thu thập thông tin định tính
- Kỹ thuật phỏng vấn sâu:
+ Thời gian cho mỗi cuộc phỏng vấn sâu khoảng 45 phút
+ Địa điểm tổ chức phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm dự kiến tại phòng họp giáo viên của trường THCS Tân Bình do BGH bố trí
Phỏng vấn sâu với Phó Hiệu trưởng, nhân viên y tế học đường và đại diện giáo viên chủ nhiệm nhằm tìm hiểu chính sách của nhà trường về việc khuyến khích chăm sóc răng miệng và sự phối hợp giữa gia đình và nhà trường.
- Kỹ thuật thảo luận nhóm:
Cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu được thực hiện với sự đồng ý của người tham gia Sau khi hoàn tất, nghiên cứu viên sẽ gỡ băng ghi âm, kiểm tra lại thông tin đã thu thập và tiến hành phân tích bằng cách mã hóa thông tin theo các chủ đề.
Các biến số nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu đƣợc lựa chọn dựa trên mục tiêu nghiên cứu và các chỉ số nghiên cứu liên quan ( phụ lục 1 )
Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ hiện mắc bệnh SR, VL ở học sinh, bao gồm các chỉ số đƣợc xác định qua khám lâm sàng:
- Số lƣợng răng bị sâu
- Chỉ số sâu mất trám
- Tình trạng nắn chỉnh răng
Mục tiêu 2: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc răng miệng ở học sinh, gồm các chỉ số:
- Các chỉ số về kiến thức của học sinh liên quan đến bệnh SR, VL
- Các chỉ số về thái độ đối với việc phòng chống bệnh SR, VL của HS
- Các chỉ số về thực hành phòng chống bệnh SR, VL của HS
- Các chỉ số về nguồn cung cấp kiến thức thực hành PCSR, VL cho học sinh và các chỉ số về thực hành CSRM cho con của CMHS
Mục tiêu 3: Mô tả một số yếu tố liên quan đến bệnh SR, VL
Các yếu tố liên quan đƣợc đánh giá trong nghiên cứu này gồm các yếu tố nhân khẩu học, kiến thức, thái độ và thực hành (mục tiêu 2).
Các khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá đƣợc sử dụng trong nghiên cứu
Bệnh SR là tình trạng tiêu hủy cấu trúc vôi hóa vô cơ (tinh thể canxi) của men và ngà răng, dẫn đến sự hình thành lỗ hổng trên bề mặt răng do tác động của vi khuẩn.
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh sâu răng của Tổ chức Y tế Thế giới (1997 )[46]
Để xác định tỷ lệ bệnh sâu răng (SR) ở học sinh, chúng tôi áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) năm 1997 Tiêu chuẩn này đã được sử dụng trong cuộc điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc tại Việt Nam vào năm 2000.
Các tổn thương răng ở mức độ D3 và D4 dễ dàng được đánh giá nhờ vào sự rõ ràng của chúng Trong khi đó, các tổn thương ban đầu ở mức độ D1 và D2 có thể được phân loại thành ba loại khác nhau theo vùng, với mỗi vùng có những chẩn đoán riêng biệt.
2.7.1.1 Các rãnh ở mặt nhai, mặt ngoài và mặt trong của răng Ở các vùng này sẽ đƣợc chẩn đoán là SR nếu nhƣ thám châm phát hiện một đường nứt, rạn trên men răng chỉ với một lực vừa phải và sự mắc thám châm này đi cùng với một hoặc với vài dấu hiệu sau:
- Có cảm giác xốp ở đáy, phần men bên cạnh bị đục
- Vùng men ở rìa có đổi màu hoặc tối màu hơn do có vùng rỗng ở dưới hay mất khoáng hoá
2.7.1.2 Mặt nhẵn ở mặt trong và mặt ngoài răng
Các vùng được chẩn đoán là SR nếu có hiện tượng mất vôi hóa hoặc xuất hiện các đốm trắng cho thấy sự mất khoáng hóa bên dưới, đồng thời cảm giác mềm mại và xốp.
- Sự thăm dò cẩn thận của thám châm
- Cạo nhẹ trên men răng bằng thám châm
Những mặt này đƣợc chẩn đoán là lành nếu ở đây chỉ có 1 bằng chứng là mất khoáng hoá, không có cảm giác mềm, xốp
Khi thiếu răng bên cạnh, việc đánh giá vẫn dựa trên các tiêu chuẩn như mặt nhẵn của mặt ngoài và mặt trong răng Nếu không thể đánh giá trực tiếp các vùng này, cần tuân theo những tiêu chuẩn đã được xác định.
- Sự mất liên tục của men răng đƣợc phát hiện bởi thám châm sẽ đƣợc coi là
SR, nếu ở đó có cảm giác mềm, xốp
Ở răng hàm nhỏ và lớn, chỉ khi có bằng chứng xói mòn ở các cạnh rìa của răng và bề mặt có nguy cơ bị vỡ khi thăm khám, mới được coi là SR.
Phương pháp soi qua rất hữu ích trong việc phát hiện tổn thương ở mặt bên của răng cửa và răng nanh Kỹ thuật này cho phép xác định các vấn đề một cách chính xác và kịp thời.
Gương HUPH ở mặt trong giúp phản chiếu ánh sáng từ đèn khám qua mặt ngoài đến mặt trong của răng Nếu xuất hiện dấu hiệu tối màu hoặc mất ánh sáng ở mặt bên, điều này cho thấy có khả năng bị sâu răng (SR).
Chẩn đoán phân biệt sâu răng với:
Răng sữa cần được phân biệt giữa sâu răng và sún răng, thường xảy ra ở các răng cửa và răng nanh hàm trên Sún răng thường xuất hiện ở hai cạnh bên của răng cửa, đi kèm với việc đổi màu răng, nhưng trẻ không cảm thấy đau.
- Ở răng vĩnh viễn cần phân biệt với: thiểu sản, lõm hình chêm, men răng đổi màu do nhiễm fluor, mòn mặt nhai …
+ Thiểu sản: thường là những vệt mất men dài tạo thành dải, ngấn bậc thang và thường đi kèm với nhiễm tetracylin
+ Lõm hình chêm: vết lõm thường gặp ở vùng cổ răng, nhẵn bóng và không lắng cặn thức ăn, vết lõm hình tam giác đỉnh quay vào trong
+ Men răng đổi màu do nhiễm fluor: thường gặp ở một nhóm răng, tạo thành những dải đổi màu, bề mặt men lồi lõm
+ Mòn mặt nhai: thường gặp ở răng hàm, bề mặt nhẵn bóng, đáy cứng không lắng đọng thức ăn
2.7.2 Chỉ số SMT (Sâu Mất Trám răng vĩnh viễn)[46]
- Dùng để xác định tình trạng SR trong quá khứ và hiện tại
- Dùng cho răng vĩnh viễn Răng chƣa mọc, răng thừa, răng sữa không tính trong chỉ số này
+ Răng có chấm đen, có lỗ mắc thám trâm khi thăm khám ở bất kỳ vị trí nào trên răng
+ Răng mất không còn trên cung hàm
+ Răng đã hàn nhƣng sâu tái phát
+ Răng đã đƣợc hàn và không sâu tái phát
+ Chỉ số Sâu – Mất – Trám là tổng số răng : Sâu + Mất + Trám trên mỗi học sinh đƣợc khám (=1+2+3+4/học sinh)
+ Mã số trong phiếu khám đƣợc qui ƣớc theo TCYTTG là:
Tình trạng răng vĩnh viễn Mã số
Sâu răng nguyên phát 1 Đã trám nhƣng có sâu 2 Đã trám nhƣng không sâu tái phát 3
Mất răng lý do khác 5
Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá viêm lợi (hay viêm nướu) để phát hiện tình trạng viêm với các mức độ từ nhẹ đến nặng Việc đánh giá tình trạng lợi được thực hiện dựa trên các yếu tố như màu sắc, trương lực và sự chảy máu khi thăm khám.
- VL chia thành 4 cấp độ (chỉ số lợi hay chỉ số GI)
+ Độ 1: Viêm nhẹ, có thay đổi về màu sắc, lợi nề nhẹ và không chảy máu khi thăm khám bằng thám trâm
+ Độ 2: Viêm trung bình, lợi đỏ, phù và chảy máu khi thăm khám
+ Độ 3: Viêm nặng, lợi đỏ rõ và phù, có loét và chảy máu khi thăm khám
2.7.4 Phương pháp đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống sâu răng, viêm lợi
Để đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành về phòng chống xâm hại trẻ em (PCSR) và giáo dục giới tính (VL) của học sinh, cũng như thực hành PCSR và VL cho con của cha mẹ học sinh (CMHS), cần tham khảo các nghiên cứu liên quan Việc này giúp nắm bắt được mức độ hiểu biết và thực hành của học sinh, đồng thời cung cấp thông tin cần thiết để cha mẹ có thể áp dụng hiệu quả các biện pháp giáo dục cho con cái.
[22] [30] [34] và hướng dẫn của trường đại học YTCC áp dụng trong nghiên cứu này nhƣ sau:
2.5.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá về kiến thức phòng chống sâu răng, viêm lợi của học sinh
Kiến thức chung của học sinh về bệnh sốt rét (SR) và viêm gan virus (VL) được đánh giá qua việc tổng hợp các thông tin liên quan Điều này bao gồm hiểu biết về nguyên nhân, triệu chứng và biện pháp phòng chống hiệu quả cho hai loại bệnh này Việc nâng cao nhận thức của học sinh về SR và VL không chỉ giúp họ bảo vệ sức khỏe bản thân mà còn góp phần vào việc phòng ngừa dịch bệnh trong cộng đồng.
Kiến thức về số lần và thời điểm chải răng (câu 5 - câu 13 phụ lục 3) là rất quan trọng trong việc đánh giá kiến thức chung về PCSR và VL Điểm tối đa cho phần kiến thức này là 32 điểm, và điểm cắt được xác định là 16 điểm.
HUPH phân chia kiến thức thành hai loại: đạt và không đạt Học sinh đạt kiến thức về phòng chống SR, VL khi tổng điểm kiến thức lớn hơn 16 điểm, trong khi những học sinh có tổng điểm từ 16 trở xuống được xem là không đạt.
Câu Cách tính điểm Điểm tối đa
Câu 5 Lựa chọn ý 1 đến ý 3 mỗi ý đƣợc 1 điểm 3
Câu 6 Lựa chọn ý 1 đến ý 3 mỗi ý đƣợc 1 điểm 3
Lựa chọn ý 1 đƣợc 1 điểm Lựa chọn ý 2 đƣợc 2 điểm Lựa chọn ý 3 đƣợc 1 điểm Lựa chọn ý 4 đƣợc 1 điểm
Câu 8 Lựa chọn ý 1 đến ý 3 mỗi ý đƣợc 1 điểm 3
Câu 9 Lựa chọn ý 1 đến ý 3 mỗi ý đƣợc 1 điểm 3
Câu 10 Lựa chọn ý 1 đƣợc 2 điểm
Lựa chọn ý 2, ý 3 và ý 4 mỗi ý đƣợc 1 điểm 5
Câu 11 Lựa chọn ý 1 đến ý 3 mỗi ý đƣợc 1 điểm
Câu 12 Lựa chọn ý 2 đƣợc 1 điểm
Câu 13 Lựa chọn ý 1 đến ý 3 mỗi ý đƣợc 1 điểm 3
2.5.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá về thái độ phòng chống sâu răng, viêm lợi của học sinh
Thái độ của học sinh dƣợc đánh giá dựa trên tổng điểm về thái độ đƣợc tính từ các câu 14 đến câu 19
Sử dụng thang đo Likert 5 mức độ để đánh giá thái độ của học sinh với các nội dung phòng chống SR, VL
Cách tính điểm từng câu nhƣ sau
Rất không quan tâm 1 điểm
Phương pháp phân tích số liệu
Sau khi tiến hành điều tra, chúng tôi đã kiểm tra lại toàn bộ số liệu để đảm bảo tính chính xác khi nhập vào phần mềm xử lý Số liệu được nhập bằng phần mềm EpiData v3.1 (Đan Mạch, 2008) và quá trình xử lý, phân tích số liệu được thực hiện bằng phần mềm SPSS 16.0 (SPSS Inc., 2009) qua hai bước.
Bước 1: Làm sạch số liệu
Dữ liệu đã được làm sạch ngay tại thời điểm kiểm thu phiếu Các thông tin không hợp lý đã được nghiên cứu viên chính kiểm tra và chỉnh sửa tại thực địa để đảm bảo tính chính xác.
Bước 2: Phân tích số liệu:
Kết quả phân tích và trình bày số liệu được tổ chức theo ba mục tiêu nghiên cứu chính Đầu tiên, các đại lượng thống kê mô tả, bao gồm bảng phân bố tần số và tỷ lệ phần trăm, được sử dụng để mô tả các biến đầu ra và các yếu tố liên quan Kiểm định khi bình phương (χ2) với mức ý nghĩa thống kê p = 0,05 và tỷ suất chênh (OR) cùng khoảng tin cậy 95% được áp dụng để phân tích mối liên quan Mô hình hồi quy cũng được sử dụng để làm rõ các mối quan hệ này.
Nghiên cứu HUPH logistic sử dụng phương pháp enter để kiểm soát các yếu tố nhiễu và tác động trong mô hình Để xử lý đa cộng tuyến trong mô hình đa biến, chỉ số Variance Inflation Factor (VIF) được áp dụng với ngưỡng 10 Kết quả nghiên cứu cho thấy không có biến nào vi phạm điều kiện này.
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được ghi chép và ghi âm lại Sau mỗi cuộc phỏng vấn, học viên tiến hành nghiên cứu trực tiếp, gỡ bỏ bằng và đánh máy nội dung dưới dạng file Word để thực hiện mã hóa và phân tích.
Sử dụng các dữ liệu trong bảng quan sát việc thực hiện công tác NHĐ để phân tích.
Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu
Trước khi tiến hành nghiên cứu, nội dung đã được Hội đồng Đạo đức Trường Đại học YTCC xem xét và phê duyệt, cùng với sự đồng ý của trường THCS Tân Bình Nghiên cứu đảm bảo rằng học sinh và phụ huynh được thông báo đầy đủ về thông tin, nguy cơ, rủi ro và lợi ích, đồng thời tự nguyện tham gia Quá trình phỏng vấn và khám lâm sàng không gây ảnh hưởng hay nguy cơ nào đến sức khỏe của học sinh cũng như tình trạng bệnh VL và SR.
Các đối tượng tham gia nghiên cứu sẽ được khám lâm sàng răng miệng miễn phí, và kết quả sẽ được thông báo đến họ Trong quá trình phỏng vấn, đối tượng có quyền từ chối trả lời một phần hoặc toàn bộ câu hỏi Tất cả thông tin cá nhân và tình trạng bệnh lý của đối tượng sẽ được mã hóa và giữ bí mật tuyệt đối, chỉ nghiên cứu viên chính mới có quyền truy cập vào các thông tin này.
Hạn chế, sai số của nghiên cứu và các biện pháp khắc phục
Hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu này mang tính chất cắt ngang, do đó không thể xác định mối quan hệ nhân quả giữa các yếu tố và BRM Thay vào đó, nghiên cứu chỉ cung cấp tỷ lệ hiện mắc trong quần thể nghiên cứu tại thời điểm thực hiện.
Do điều kiện hạn chế về thời gian và nguồn lực, nghiên cứu chỉ được thực hiện tại một trường THCS ở thành phố Hải Dương, do đó không thể khẳng định tính đại diện của kết quả.
Nghiên cứu của HUPH chỉ có thể đưa ra giả thuyết về mối quan hệ nhân quả giữa các yếu tố và tình trạng VL, SR Tuy nhiên, kết quả này chưa đủ để áp dụng rộng rãi cho tất cả các trường trung học cơ sở tương tự tại thành phố Hải Dương.
Sai số và biện pháp khắc phục
- Sai số thông tin: bao gồm sai số nhớ lại và sai số do quá trình thu thập thông tin Sai số có thể xảy ra nhƣ sau:
Việc thu thập thông tin về kiến thức, thái độ và thực hành PCSR, VL của học sinh được thực hiện thông qua bộ câu hỏi thiết kế sẵn và phiếu phát vấn Chất lượng dữ liệu thu thập phụ thuộc vào sự tự nguyện và mức độ chính xác trong việc cung cấp thông tin của người tham gia, do đó, nghiên cứu có thể gặp phải sai số thông tin.
Thông tin về kiến thức và thực hành PCSR, VL của học sinh được thu thập từ kết quả phỏng vấn, do đó, chất lượng dữ liệu phụ thuộc nhiều vào kỹ năng phỏng vấn của điều tra viên.
+ Sai số do xảy ra đa cộng tuyến trong phân tích hồi quy logistic
+ Bộ phiếu đƣợc thiết kế dễ hiểu, rõ ràng, phù hợp để đạt đƣợc tối đa thông tin chung thực nhất
+ Tiến hành điều tra thử để chính sửa bộ câu hỏi cho phù hợp
+ Tập huấn và giám sát ĐTV Trước khi phỏng vấn, ĐTV phổ biến và giải thích rõ với học sinh về mục đích và nội dung nghiên cứu
+ Giám sát chặt chẽ quá trình thu thập số liệu
+ Sau khi phỏng vấn xong, ĐTV kiểm tra lại xem còn thiết sót thông tin gì không, đảm bảo thu thập đƣợc đầy đủ thông tin
Các bác sĩ khám răng cho học sinh là những chuyên gia về răng hàm mặt, thực hiện quy trình khám bệnh răng miệng (BRM) theo hướng dẫn chẩn đoán chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG).
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (n90) Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu với tổng số 390 học sinh, nhóm tuổi 12 chiếm tỷ lệ cao nhất với 39,4%, trong khi nhóm 14 tuổi có tỷ lệ thấp nhất là 19,7% Tỷ lệ học sinh nam là 40,8%, thấp hơn so với học sinh nữ chiếm 59,2% Đáng chú ý, phần lớn học sinh có học lực khá trở lên, trong khi học lực trung bình chỉ chiếm 9,2%.
Tỷ lệ hiện mắc bệnh sâu răng, viêm lợi của học sinh
Bảng 3.2 Tình trạng bệnh sâu răng
Tỷ lệ học sinh bị sâu răng đạt 63,3%, trong đó gần 7% trẻ em tham gia nghiên cứu cho biết có từ 3 chiếc răng sâu trở lên.
Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu răng theo tuổi qua khám lâm sàng
Tuổi Tần số Sâu răng Không sâu răng
Bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ SR tỷ lệ SR tăng dần theo nhóm tuổi, tỷ lệ cao nhất ở nhóm
15 tuổi: chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 79,5%, thấp nhất ở học sinh 12 tuổi (52,9%)
Bảng 3.4 Chỉ số SMT theo giới
Giới TS khám Số răng sâu
Số răng mất do sâu
Bảng 3.4 phân tích chỉ số SMT theo giới cho thây: chỉ số SMT trung bình của nhóm nghiên cứu là 1,06 răng Trong đó SMT ở nam là 1,07 và ở nữ là 1,04
Bảng 3.5 Chỉ số SMT theo tuổi
Tuổi TS khám Số răng sâu
Số răng mất do sâu
Bảng 3.5 cho thấy chỉ số SMT theo độ tuổi, với chỉ số SMT trung bình trong nghiên cứu là 1,06 răng Nhóm tuổi 15 ghi nhận chỉ số SMT cao nhất là 1,4, trong khi nhóm tuổi 12 có chỉ số thấp nhất là 0,83.
Bảng 3.6 Tình trạng bệnh viêm lợi
Viêm lợi Tần số Tỷ lệ (%)
Trong nghiên cứu, 48,2% học sinh trong nhóm nghiên cứu được phát hiện mắc vấn đề về VL, trong đó có 34,6% học sinh bị VL nhẹ và 1,8% học sinh bị VL nặng (Bảng 3.6).
Bảng 3.7 Tình trạng viêm lợi theo tuổi
Viêm lợi Không viêm lợi
Bảng 3.7 cho thấy tình trạng VL theo độ tuổi, trong đó tỷ lệ học sinh ở nhóm 14 và 15 tuổi cao hơn nhóm 12 và 13 tuổi Cụ thể, tỷ lệ VL ở nhóm 14 tuổi là 53,2% và 54,3% ở nhóm 15 tuổi, trong khi nhóm 12 tuổi có tỷ lệ 44,9% và nhóm 13 tuổi là 44,7%.
Bảng 3.8 Tình trạng nắn chỉnh răng
Nắn chỉnh răng Tần số Tỷ lệ (%)
Kết quả cho thấy trong số 390 đối tƣợng nghiên cứu có 16 học sinh có nắn chỉnh răng chiếm 4,1% (Bảng 3.8)
Bảng 3.9 Tỷ lệ sâu răng trên học sinh có nắn chỉnh răng
Nắn chỉnh răng Tần số
Sâu răng Không sâu răng
Trong số học sinh có nắn chỉnh nha có 2 học sinh bị SR chiếm tỷ lệ 12,5% và tỷ lệ râu răng trong nhóm không nắn chỉnh răng là 65,5% (bảng 3.9)
Bảng 3.10 Tình trạng viêm lợi trên học sinh có nắn chỉnh nha
Nắn chỉnh răng Tần số Viêm lợi Không viêm lợi
Bảng 3.10 cho thấy trong số 16 HS học sinh có nắn chỉnh răng thì có tới 15 HS bị
VL chiếm 93,8% Trong khi tỷ lệ VL trong nhóm không nắn chỉnh răng là 46,3%
Kiến thức, thái độ và thực hành chăm sóc răng miệng
3.3.1 Kiến thức chăm sóc răng miệng của học sinh
3.3.1.1 Kiến thức với về các nội dung liên quan đến phòng chống sâu răng, viêm lợi
Bảng 3.11 Kiến thức của học sinh về dấu hiệu của bệnh SR, VL (n90)
Kiến thức Tần số Tỷ lệ (%)
Răng có vết đen, lỗ sâu 309 79,2
Lợi viêm loét, chảy máu 159 40,8
Bảng 3.11 cho thấy kiến thức của học sinh về dấu hiệu bệnh sâu răng (SR) và viêm lợi (VL) Đa số học sinh nhận diện dấu hiệu của SR chủ yếu là răng có vết đen và lỗ sâu, chiếm 79,2%, tiếp theo là dấu hiệu nhức, đau răng (46,7%) và cảm giác buốt khi ăn, uống (29,2%) Chỉ có 4,4% học sinh không biết về dấu hiệu SR Đối với viêm lợi, các dấu hiệu được học sinh lựa chọn nhiều nhất là lợi sưng, đau nhức (48,5%) và lợi viêm loét, chảy máu (40,8%), trong khi 17,9% học sinh nhận diện lợi màu đỏ là dấu hiệu viêm lợi Đáng chú ý, có tới 33,1% học sinh không biết về dấu hiệu của viêm lợi.
Bảng 3.12 Kiến thức của học sinh về nguyên nhân của bệnh SR, VL (n90)
Kiến thức về nguyên nhân gây SR, VL Tần số Tỷ lệ (%) Ăn nhiều chất đường, đồ ngọt 225 57,7
Theo nghiên cứu, 57,7% học sinh cho rằng nguyên nhân gây sâu răng (SR) và viêm lợi (VL) là do tiêu thụ nhiều đường và đồ ngọt Ngoài ra, 54,4% cho biết không chải răng là nguyên nhân chính, trong khi 35,6% và 38,5% học sinh cho rằng vi khuẩn và không súc miệng cũng góp phần vào tình trạng này Đáng chú ý, vẫn có 23,3% học sinh không rõ nguyên nhân gây ra SR và VL.
Bảng 3.13 Kiến thức của học sinh về tác hại của bệnh SR, VL (n90)
Kiến thức Tần số Tỷ lệ (%)
Kiến thức về tác hại của sâu răng
Làm sứt mẻ, gãy răng, mất răng 204 52,3
Kiến thức về tác hại của viêm lợi Đau, nhức lợi 201 51,5
Gây loét lợi, chảy máu 230 59,0
Bảng 3.13 trình bày kiến thức về tác hại của SR, VL Số học sinh cho rằng
Sâu răng là nguyên nhân gây đau răng phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ 67,2% Tiếp theo, 52,3% học sinh cho biết nguyên nhân làm sứt mẻ, gãy răng, và 50,8% nhận thấy mất răng là vấn đề nghiêm trọng Đáng chú ý, vẫn còn 13,3% học sinh chưa nhận thức được tác hại của sâu răng.
Theo một nghiên cứu về tác hại của viên thuốc VL, có tới 59% học sinh cho rằng VL gây loét lợi và chảy máu Trong khi đó, chỉ 13,1% học sinh cho rằng tác hại của VL là gây mất răng.
Bảng 3.14 Kiến thức của học sinh về biện pháp phòng chống bệnh SR, VL và việc nên làm khi bị SR, VL (n90)
Kiến thức Tần số Tỷ lệ (%)
Kiến thức về biện pháp PCSR, VL
Chải răng sau khi ăn 289 74,1
Không ăn đồ ăn ngọt nhiều lần 243 62,3 Ăn hoa quả tươi 80 20,5
Kiến thức về việc nên làm khi bị SR, VL
Tránh ăn, uống đồ lạnh 145 37,2
Súc miệng 157 40,3 Đi khám răng 322 82,6
Theo khảo sát, 74,1% học sinh chọn biện pháp chải răng sau khi ăn để phòng chống sâu răng và viêm lợi Các biện pháp khác như súc miệng và hạn chế ăn đồ ngọt cũng được 55,1% và 62,3% học sinh lựa chọn Ngoài ra, 20,5% học sinh chọn ăn hoa quả tươi, trong khi có 14,9% không biết đến các biện pháp phòng chống sâu răng và viêm lợi.
Hiểu biết về việc nên làm khi bị SR, VL: đa số học sinh cho rằng khi bị SR,
VL nên đi khám răng (82,6%) và còn 8,2% số học sinh không biết nên làm gì khi bị
Bảng 3.15 Kiến thức về số lần chải răng
Kiến thức về số lần chải răng trong ngày Tần số Tỷ lệ (%)
Bảng 3.15 trình bày kiến thức về số lần và thời điểm chải răng cho thấy: một nửa số học sinh biết đƣợc nên chải răng 3 lần /ngày
Bảng 3.16 Kiến thức về thời điểm chải răng (n90 )
Kiến thức về thời điểm chải răng Tần số Tỷ lệ (%)
Buổi sáng sau khi ngủ dậy 279 71,5
Buổi tối trước khi đi ngủ 288 73,8
Sau các bữa ăn chính 198 50,8
Bảng 3.16 cho kết quả: đa số học sinh biết đƣợc nên chải răng sau khi ngủ dậy và trước khi đi ngủ chiếm tỷ lệ lần lượt là 71,5% và 73,8%
3.3.1.2 Điểm đánh giá kiến thức chung của học sinh về phòng chống sâu răng, viêm lợi
Biểu đồ 3.1.Kiến thức chung của học sinh về phòng chống SR, VL
Có 61,5% học sinh không có kiến thức đạt về phòng chống bệnh sâu răng, viêm lợi (biểu đồ 3.1)
3.3.2 Thái độ chăm sóc răng miệng của học sinh
3.3.2.1.Thái độ của HS về các nội dung liên quan đến phòng chống sâu răng, viêm lợi
Bảng 3.17 Thái độ của học sinh với PC SR, VL
Thái độ Sâu răng Viêm lợi
Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Nguyên nhân gây SR, VL
Tác hại của bệnh SR, VL
Việc xử trí khi bị SR, VL
Bảng 3.17 thể hiện thái độ tích cực của học sinh đối với PC SR và VL, cho thấy hầu hết học sinh đều thể hiện sự quan tâm và chú ý đến vấn đề này Khi được khảo sát về mức độ quan tâm, đa số học sinh bày tỏ thái độ rất tích cực đối với PC SR và VL.
HUPH đã tiến hành khảo sát về sự quan tâm của học sinh đối với nguyên nhân gây sốt rét, kết quả cho thấy 60,3% học sinh có thái độ quan tâm và rất quan tâm, 28,5% có thái độ bình thường, trong khi 11,2% không quan tâm Tương tự, đối với nguyên nhân gây viêm phổi, tỷ lệ học sinh quan tâm là 58,2%, 26,9% có thái độ bình thường và 14,9% không quan tâm.
Chỉ có 10,8% các em không quan tâm đến tác hại của bệnh SR, trong khi 32,2% không quan tâm đến tác hại của VL Khi được hỏi về mức độ quan tâm đến việc xử trí khi bị SR, tỷ lệ này là 38,5%, còn với VL là 36,4%.
3.3.2.2.Đánh giá thái độ chung của học sinh về phòng chống sâu răng, viêm lợi
Biểu đồ 3.2 Thái độ chung của học sinh về phòng chống SR, VL
Có 61,0% học sinh có thái độ tốt về PC SR, VL (Biểu đồ 3.2)
3.3.3 Thực hành chăm sóc răng miệng của học sinh
3.3.3.1 Các nội dung thực hành phòng chống sâu răng, viêm lợi của học sinh
Bảng 3.18 Số lần thực hành chải răng
Số lần thực hành chải răng trong ngày Tần số Tỷ lệ (%)
Tổng 390 100,0 Đa số học sinh trong nghiên cứu chải răng 2 lần/1 ngày 60% (Bảng 3.18)
Bảng 3.19 Thời điểm thực hành chải răng(n90)
Thời điểm thực hành chải răng Tần số Tỷ lệ (%)
Buổi sáng sau khi ngủ dậy 294 75,4
Buổi tối trước khi đi ngủ 284 72,8
Sau các bữa ăn chính 162 41,5
Tỷ lệ học sinh chải răng vào buổi sáng sau khi thức dậy và buổi tối trước khi đi ngủ lần lượt đạt 75,4% và 72,8% (Bảng 3.19).
Bảng 3.20 Thực hành chải răng của học sinh (n90)
Thực hành Tần số Tỷ lệ (%)
Theo thống kê, 88,5% học sinh đã chải cả 3 mặt của răng, trong khi tỷ lệ học sinh chỉ chải một trong ba mặt răng rất thấp.
Theo một nghiên cứu, 71,3% học sinh thực hiện phương pháp chải răng sai cách, chủ yếu là chải ngang Trong khi đó, chỉ có 28,7% học sinh chải răng đúng cách, bao gồm 7,2% chải dọc và 21,5% chải xoay tròn.
Thời gian chải răng của học sinh rất đa dạng, với chỉ 36,2% học sinh thực hiện đúng thời gian khuyến nghị từ 2-3 phút Phần còn lại chải răng trong thời gian dài hơn hoặc ngắn hơn quy định.
Bảng 3.21 Thói quen ảnh hưởng tới răng của học sinh (n90)
Thực hành Tần số Tỷ lệ (%)
Thói quen ăn quà vặt
Thói quen cắn các vật cứng
Thói quen dùng tăm xỉa răng
Kết quả từ bảng 3.23 cho thấy 74,95% học sinh có thói quen ăn vặt, trong đó 23,7% ăn vặt thường xuyên và 51,3% thỉnh thoảng Ngược lại, chỉ có 17,4% học sinh hiếm khi ăn vặt và 7,7% không bao giờ ăn vặt.
Tỷ lệ học sinh có thói quen cắn các vật cứng chiếm tỷ lệ 52,1% cao hơn các học sinh không cắn các vật cứng (47,9%)
Tỷ lệ trẻ có thói quen dùng tăm tương đối cao (54,4%) cao hơn nhóm trẻ không dùng tăm (45,6%)
Bảng 3.22 Số lần học sinh khám răng trong năm
Số lần khám răng trong năm Tần số Tỷ lệ (%)
Theo kết quả bảng 3.22, tỷ lệ học sinh được đưa đi khám răng từ 2 lần trở lên đạt 44,9%, trong khi số trẻ được khám 1 lần chỉ chiếm 22,3% Đáng chú ý, vẫn còn 32,8% trẻ em chưa từng được đưa đi khám răng.
3.3.3.2 Đánh giá thực hành chung của học sinh về phòng chống sâu răng, viêm lợi
Biểu đồ 3.3 Thực hành chung của học sinh về phòng chống SR, VL
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ học sinh thực hành phòng chống SR, VL đạt 56,7%, vượt trội so với 43,3% học sinh không thực hành.
Bảng 3.23 Nguồn cung cấp kiến thức và người hướng dẫn PCSR, viêm lợi (n90)
Nguồn cung cấp thông tin Tần số Tỷ lệ (%) Nguồn cung cấp kiến thức
Người hướng dẫn thực hành PCSR,VL
Bảng 3.23 trình bày nguồn cung cấp kiến thức và người hướng dẫn PCSR,
Tình hình công tác nha học đường (NHĐ)
Chúng tôi đã thu thập thông tin về công tác nha học đường thông qua việc quan sát thực hiện công việc này dựa vào bảng kiểm, phỏng vấn sâu với phó hiệu trưởng phụ trách y tế và công tác học sinh tại trường THCS Tân Bình, cùng với cán bộ y tế học đường và một giáo viên chủ nhiệm lớp 6A.
3.4.1 Công tác giáo dục nha khoa cho học sinh trong trường trung học cơ sở Tân Bình
Qua phỏng vấn với cô phó hiệu trưởng và một giáo viên chủ nhiệm, thực trạng giảng dạy GDNK cho học sinh tại trường Tân Bình bộc lộ nhiều hạn chế Một trong những vấn đề chính là sự thiếu vắng chương trình giảng dạy chính thống.
Hiện nay, các trường học chưa có chương trình giảng dạy chính thức về phòng chống SR, VL và chăm sóc RM cho học sinh Thỉnh thoảng, sinh viên trường y thực tập xin phép tổ chức các buổi giảng về CSRM trong giờ thể dục hoặc giờ nhạc của một số lớp, tuy nhiên chỉ có một số lớp được tiếp cận với nội dung này, trong khi nhiều lớp khác vẫn chưa được giảng dạy.
Chúng tôi chưa được đào tạo chuyên sâu về PCSR, CL hay CSRM Trong một lần sinh hoạt lớp, tôi đã cố gắng đưa những nội dung này vào giáo dục, nhưng chỉ dựa trên thông tin tự tìm hiểu Nếu được tập huấn bài bản, tôi có thể chủ động tích hợp kiến thức này vào các buổi sinh hoạt ngoại khóa cho học sinh.
Quan sát việc thực hiện công tác Nhân dân tham gia vào quản lý dựa vào bảng kiểm cho thấy phòng y tế có treo tranh ảnh liên quan đến Chương trình sức khỏe và rèn luyện thể chất, nhưng tranh ảnh còn sơ sài, đã cũ và không được thay mới thường xuyên Số lượng tranh ảnh rất ít, trong khi đó, tại các lớp học lại không có bất kỳ tranh ảnh nào tuyên truyền về Chương trình sức khỏe và rèn luyện thể chất.
3.4.2 Công tác khám chữa bệnh về răng miệng cho học sinh
Cán bộ y tế học đường cho biết: "Hàng năm, chúng tôi tổ chức khám sức khỏe cho học sinh, bao gồm cả khám răng miệng Tuy nhiên, việc khám này chỉ là khám tổng quát về sức khỏe toàn thân, không có chuyên khoa riêng cho răng miệng, do đó kết quả không hoàn toàn chính xác."
Lãnh đạo trường cho biết rằng việc khám răng miệng cho học sinh được thực hiện hàng năm cùng với kiểm tra sức khỏe toàn thân từ trung tâm y tế dự phòng Thỉnh thoảng, sinh viên thực tập từ Trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương cũng đến để chăm sóc răng miệng cho học sinh, nhưng do số lượng học sinh đông và nhóm thực tập không thường xuyên, nên số học sinh được chữa răng còn hạn chế.
3.4.3 Việc phối hợp giữa gia đình, nhà trường và y tế cơ sở trong công tác nha học đường
Qua phỏng vấn cán bộ y tế học đường và giáo viên, cùng thảo luận với phụ huynh, cho thấy rằng công tác nâng cao sức khỏe học đường hiện tại chủ yếu chỉ có sự phối hợp giữa cơ sở y tế và nhà trường trong việc khám sức khỏe định kỳ cho học sinh Tuy nhiên, vẫn còn thiếu sự kết hợp chặt chẽ giữa nhà trường, cơ sở y tế và gia đình học sinh trong quá trình này.
Trong buổi thảo luận nhóm, các phụ huynh bày tỏ sự bất bình khi cho rằng giáo viên không cung cấp thông tin về tình hình răng miệng và cách chăm sóc răng miệng cho trẻ Họ chỉ nhận được những thông tin liên quan đến học tập, ý thức kỷ luật và các khoản đóng góp, mà không có sự nhắc nhở nào về việc chải răng cho các cháu.
Cô giáo chủ nhiệm cho biết rằng họ không nhận được đào tạo về phương pháp giáo dục học sinh CSRM và chỉ có cơ hội gặp gỡ phụ huynh trong các cuộc họp, thời gian cho những cuộc họp này chủ yếu tập trung vào việc triển khai các công việc chính.
Qua quan sát, chúng tôi nhận thấy rằng các em chỉ có sổ khám sức khỏe chung mà không có sổ theo dõi sức khỏe răng miệng riêng Mặc dù có số khám và điều trị răng miệng từ nhóm thực tập trường y, nhưng chỉ có một số lượng học sinh ít được theo dõi.
3.4.4 Các giải pháp về phòng chống sâu răng, viêm lợi cho học sinh
Để tìm kiếm giải pháp phòng chống SRVL cho học sinh, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn sâu với cô hiệu phó, giáo viên chủ nhiệm, cán bộ y tế học đường, và tổ chức thảo luận nhóm với cha mẹ học sinh Qua đó, chúng tôi đã thu thập được một số giải pháp hữu ích theo đề xuất của các bên liên quan.
Cô hiệu phó cho rằng cần cung cấp kiến thức về CSRM cho các thầy cô giáo:
Hàng năm, cần tổ chức các khóa tập huấn cung cấp kiến thức về CSRM cho giáo viên, nhằm trang bị cho họ những kiến thức cơ bản cần thiết để giảng dạy cho học sinh.
“…chúng tôi cần được tập huấn và cung cấp các tài liệu, tranh ảnh tuyên truyền về giáo dục cho các học sinh” (PVS, GVCN)
Nhiều phụ huynh cho rằng việc tuyên truyền về CSRM cần được mở rộng qua truyền hình và internet, vì đây là những kênh thông tin phổ biến mà học sinh thường tiếp cận Qua phỏng vấn, nhiều em cũng xác nhận đã nhận được thông tin về CSRM chủ yếu qua internet.
Việc cung cấp kiến thức về chăm sóc răng miệng cho học sinh là vô cùng cần thiết, và điều này nhận được sự đồng thuận từ tất cả phụ huynh Họ hiểu rằng việc giáo dục trẻ em về sức khỏe răng miệng không chỉ giúp bảo vệ nụ cười mà còn đóng góp vào sức khỏe tổng thể của các em.
Các yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi
3.5.1 Các yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng
Bảng 3.29 Các yếu tố giới tính, tuổi, học lực của HS liên quan đến SR
Các yếu tố Sâu răng Không sâu răng OR
Ghi chú: OR: Tỷ suất chênh, CI: Khoảng tin cậy, p:giá trị p
Kết quả từ bảng 3.29 chỉ ra rằng có sự liên quan đáng kể giữa độ tuổi của học sinh và bệnh SR (p0,05).
Bảng 3.34 Các yếu tố kiến thức, thái độ, thực hành của học sinh liên quan đến viêm lợi
Yếu tố Viêm lợi Không viêm lợi OR
(95%CI) p Tần số % Tần số %
Ghi chú: OR: Tỷ suất chênh, CI: Khoảng tin cậy, p:giá trị p
Kết quả phân tích cho thấy có mối liên hệ đáng kể giữa kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống xâm hại tình dục trẻ em (PCSR) với tình trạng xâm hại tình dục (VL) của học sinh (p