Luận văn thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa phú tân, an giang năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI QUAN VI THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHÚ TÂN, AN GIANG NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 ĐỒNG THÁP, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI QUAN VI THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H P TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHÖ TÂN, AN GIANG NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H TS Châu Hữu Hầu ĐỒNG THÁP, 2016 TS Bùi Thị Tú Quyên i LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp học viên kết trình học tập chương trình cao học, chuyên ngành Quản lý bệnh viện trường Đại học Y tế Công cộng trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Với tình cảm chân thành, học viên xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy Tiến sĩ Châu Hữu Hầu Cô Tiến sĩ Bùi Thị Tú Quyên dành thời gian quý báu, tận tình hướng dẫn cho học viên tồn trình viết đề cương, thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Học viên xin cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô H P giáo trường Đại học Y tế Công cộng trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ học viên hồn thành chương trình học tập Xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo cán bệnh viện đa khoa Phú Tân, tỉnh An Giang, đặc biệt bác sĩ, điều dưỡng khoa lâm sàng nơi tiến hành nghiên cứu, tạo điều kiện, giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu U Cuối cùng, xin cảm ơn người thân, bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích đường học tập tất thành viên lớp Cao học Quản lý bệnh viện Đồng Tháp học tập, chia sẻ kinh nghiệm năm qua H Mặc dù có nhiều cố gắng tất nhiệt huyết, lực xong không tránh khỏi thiếu sót báo cáo luận văn này, tơi mong nhận góp ý quý báu quý thầy, cô bạn bè đồng nghiệp Đồng Tháp, ngày 09 tháng 11 năm 2016 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện U 1.1.2 Các nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện… 1.1.3 Đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện 12 H 1.1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện 13 1.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện nƣớc 16 1.2.1 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới 16 1.2.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam 17 1.2.3 Tình hình kiểm sóat nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia 19 1.3 Thông tin Bệnh viện đa khoa Phú Tân, tỉnh An Giang: 22 1.4 Khung lý thuyết 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 iii 2.1.1 Cấu phần định lượng 24 2.1.2 Cấu phần định tính 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.4.1 Mẫu định lượng 25 2.4.2 Mẫu định tính 26 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 H P 2.5.1 Thu thập thông tin định lượng 26 2.5.2 Thu thập thơng tin định tính 27 2.5.3 Điều tra viên giám sát viên 27 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 U 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 28 2.7.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 28 H 2.7.2 Các trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn bệnh viện 28 2.7.3 Cách tính số nghiên cứu 28 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 29 2.8.1 Phân tích số liệu định lượng 29 2.8.2 Phân tích số liệu định tính 29 2.9 Đạo đức nghiên cứu 29 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 30 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 30 2.10.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 iv 3.1 Đặc điểm chung đặc điểm điều trị ngƣời bệnh 32 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh 32 3.1.2 Đặc điểm điều trị người bệnh 34 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 39 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 46 3.3.1 Mối liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện với khoa điều trị số đặc điểm chung 46 3.3.2 Mối liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện đặc điểm điều trị cho người bệnh… 48 H P 3.3.3 Kết nghiên cứu định tính từ vấn sâu 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Đa khoa Phú Tân 55 4.1.1 Phân bố tỷ lệ người bệnh mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 55 U 4.1.2 Vi khuẩn phân lập theo vị trí nhiễm khuẩn bệnh viện 58 4.1.3 Mức độ kháng kháng sinh với số vi khuẩn thường gặp 59 H 4.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 60 4.2.1 Các yếu tố từ người bệnh 60 4.2.2 Các yếu tố môi trường 62 4.2.3 Các yếu tố từ Chương trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế 66 4.3 Hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HSBA : Hồ sơ bệnh án HSCC : Hồi sức cấp cứu KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NC : Nghiên cứu NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH : Nhiễm khuẩn huyết NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp NKQ : Nội khí quản NKTN : Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ U NVYT : Nhân viên y tế : Phỏng vấn sâu PVS VK H P H : Vi khuẩn vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm chung người bệnh 32 Bảng 3.2: Đặc điểm tình trạng bệnh lúc nhập viện người bệnh 33 Bảng 3.3: Đặc điểm điều trị kháng sinh trước nhiễm khuẩn bệnh viện 34 Bảng 3.4: Đặc điểm có can thiệp thủ thuật xâm lấn 36 Bảng 3.5: Đặc điểm phẫu thuật người bệnh 38 Bảng 3.6: Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí thể học 41 H P Bảng 3.7: Phân bố mẫu bệnh phẩm có nguyên gây bệnh 42 Bảng 3.8: Tỷ lệ vi khuẩn phân lập theo vị trí nhiễm khuẩn bệnh viện 43 Bảng 3.9: Mức độ kháng kháng sinh với số vi khuẩn thường gặp 44 Bảng 3.10: Mối liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện với khoa điều trị U số đặc điểm chung 46 Bảng 3.11: Mối liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện số đặc điểm bệnh 47 H Bảng 3.12: Mối liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện dùng kháng sinh 48 Bảng 3.13: Mối liên quan thời gian nằm viện người bệnh với nhiễm khuẩn bệnh viện 48 Bảng 3.14: Mối liên quan can thiệp thủ thuật xâm lấn nhiễm khuẩn bệnh viện… 50 Bảng 3.15: Mối liên quan phẫu thuật nhiễm khuẩn bệnh viện 51 vii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Thời gian xuất nhiễm khuẩn bệnh viện Biểu đồ 3.1: Đặc điểm người bệnh nghiên cứu phân bố theo khoa lâm sàng 32 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật 37 Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ người bệnh mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 39 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố theo khoa lâm sàng 39 H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn bệnh viện thách thức mối quan tâm hàng đầu thầy thuốc lâm sàng nhƣ nhà quản lý y tế Ngoài hậu sức khỏe kinh tế cho ngƣời bệnh, nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỷ lệ kháng kháng sinh giảm uy tín bệnh viện Tuy nhiên, nhiễm khuẩn bệnh viện kiểm sốt đƣợc thơng qua chƣơng trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Vì vậy, để xây dựng chƣơng trình kiểm sốt nhiễm khuẩn hiệu quả, chúng tơi thực nghiên cứu khoa lâm sàng thuộc bệnh viện đa khoa Phú Tân từ tháng 02 đến tháng 06/2016 với mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện ngƣời bệnh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Phú Tân năm H P 2016 (2) Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện ngƣời bệnh điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Phú Tân, An Giang năm 2016 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính Số liệu định lƣợng đƣợc thu thập từ 718 hồ sơ bệnh án ngƣời bệnh nội trú có thời gian điều trị 48 Số liệu định tính đƣợc thu thập qua vấn sâu 14 đối tƣợng đƣợc U chọn có chủ đích Kết nghiên cứu: Tỷ lệ ngƣời bệnh nội trú mắc loại nhiễm khuẩn bệnh viện 5,6% mắc loại nhiễm khuẩn bệnh viện 0,3%; cao khoa Hồi sức H cấp cứu 23,8% loại nhiễm khuẩn hô hấp phổ biến (66,7%); vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều S.coagulase negative, E.coli…và hầu hết kháng kháng sinh Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện cao ngƣời bệnh điều trị khoa Hồi sức cấp cứu - Nội (p