Luận văn thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa thành phố buôn ma thuột,tĩnh đăklak, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THÚY H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Ở NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BUÔN MA THUỘT TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.03.01 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THÚY H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Ở NGƯỜI BỆNH NỘI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BUÔN MA THUỘT TỈNH ĐẮK LẮK, NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Được quan tâm Ban giám hiệu,thầy,cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng,sau hai năm học tập,bản thân tơi có kiến thức,những kỹ q báu mà thầy,cơ truyền thụ,hướng dẫn.Thành cơng nhờ công ơn to lớn quý thầy,cô giáo nhà trường,Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới thầy,cô giáo Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy,hướng dẫn,giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hổ trợ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Bùi Thị Tú Quyên- giáo viên hướng dẫn luận văn tốt nghiệp tôi, người thầy tâm H P huyết tận tình hướng dẫn, góp ý chun mơn, phương pháp động viên khích lệ tơi hồn thành luận văn cách tốt Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Bn Ma Thuột,phịng Kế hoạch nghiệp vụ,các khoa phòng Bệnh viện Đa khoa Thành phố Buôn Ma Thuột tạo điều kiện cho trình U tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng chấm luận văn cho tơi đóng góp quý báu để hoàn chỉnh luận văn H Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình anh, chị, em đồng nghiệp bạn bè lớp Ths YTCC K20 Tây Nguyên ủng hộ, hỗ trợ động viên tơi vượt qua khó khăn đề hồn thành tốt chương trình học tập luận văn tốt nghiệp Một lần xin trân trọng cảm ơn! Buôn Ma Thuột , ngày 25 tháng năm 2019 Nguyễn Thị Thúy i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn bệnh viện H P 1.1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Định nghĩa giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện .4 1.1.3 Các nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.4 Đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện 11 U 1.1.5 Thiết lập điều kiện thiết yếu cho giám sát NKBV [2] .11 1.1.6 Các điều kiện đảm bảo cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn quy trình vệ sinh tay 13 H 1.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện ngồi nước 15 1.2.1 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới .15 1.2.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam 17 1.2.3 Các nghiên cứu yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn bệnh viện .18 1.3 Thông tin Bệnh viện đa khoa Buôn Ma Thuột [1] 23 1.4 Khung lý thuyết: Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.1 Cấu phần định lượng .27 2.1.2 Cấu phần định tính 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 ii 2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.4.1 Cỡ mẫu 28 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 29 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 29 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.5.3 Điều tra viên giám sát viên 31 2.6 Biến số nghiên cứu .31 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 32 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 32 H P 2.9 Đạo đức nghiên cứu .33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung người bệnh 34 3.2 Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện .45 U 3.3.1 Mối liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện với khoa điều trị số đặc điểm chung 45 3.3.2 Mối liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện đặc điểm điều trị cho người H bệnh 47 3.3.3 Kết nghiên cứu định tính từ vấn sâu .49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 53 4.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện .55 4.3 Bàn luận hạn chế nghiên cứu .61 KẾT LUẬN .63 KHUYẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 1: GIẤY XIN PHÉP BAN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 71 PHỤ LỤC 2: BIẾN SỐ VÀ ĐỊNH NGHĨA BIẾN 72 PHỤ LỤC 3: ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁN BỘ Y TẾ VÀ SỐ GƯỜNG BỆNH,TRUNG iii BÌNH BỆNH NHÂN NỘI TRÚ,TẠI KHOA NĂM 2018 .78 PHỤ LỤC 4: CÁC ĐIỀU KIỆN ĐẢM BẢO CƠNG TÁC KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA NĂM 2018 79 PHỤ LỤC 5: PHIẾU ĐIỀU TRA NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 81 PHỤ LỤC 6: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 85 PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO .86 PHỤ LỤC 8: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ TRƯỞNG KHOA 88 PHỤ LỤC 9: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG 90 PHỤ LỤC 10: QUY TRÌNH XÁC ĐỊNH CA BỆNH NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 92 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK : Bệnh viện Đa khoa CDC : Centers for Disease Control and Prevention ĐTTC : Điều trị tích cực HSBA : Hồ sơ bệnh nhân HSCC : Hồi sức cấp cứu KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NC : Nghiên cứu NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKH : Nhiễm khuẩn huyết NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp H P U : Nội khí quản NKQ NKTN NKVM NVYT PVS VSV H : Nhiễm khuẩn tiết niệu : Nhiễm khuẩn vết mổ : Nhân viên y tế : Phỏng vấn sâu : Vi sinh vật v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh (N= 903) 34 Bảng 3.2 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu phân bố theo khoa lâm sàng (N= 903) 34 Bảng 3.3 Phân bố thời gian nhập viện ngày điều trị bệnh nhân (N= 903) 35 Bảng 3.4 Đặc điểm tình trạng mắc bệnh mạn tính lúc nhập viện người bệnh (N= 903) 36 Bảng 3.5 Đặc điểm tình trạng mắc bệnh mạn tính lúc nhập viện người bệnh (N= 903) 36 Bảng 3.6 Đặc điểm điều trị kháng sinh trước nhiễm khuẩn bệnh viện (N= 903) 37 H P Bảng 3.7 Phân bố loại can thiệp thủ thuật xâm lấn (n=251) 38 Bảng 3.8: Phân bố loại phẫu thuật loại vết mổ người bệnh có phẫu thuật (n= 176) 40 Bảng 3.9 Đặc điểm thời gian phân bố hình thức sử dụng người bệnh có phẫu thuật (n=176) 41 U Bảng 3.10 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện vị trí theo khoa (n=28) 44 Bảng 3.11 Mối liên quan tuổi, giới tính người bệnh với 45 Bảng 3.12 Mối liên quan nhóm khoa người bệnh điều trị với 46 H Bảng 3.13 Mối liên quan mắc bệnh mạn tính nhiễm khuẩn trước nhập viện người bệnh với nhiễm khuẩn bệnh viện (N= 903) 46 Bảng 3.14 Mối liên quan dùng kháng sinh nhiễm khuẩn bệnh viện (N= 903) 47 Bảng 3.15 Mối liên quan ngày nằm viện nhiễm khuẩn bệnh viện (N= 903) 48 Bảng 3.16 Mối liên quan can thiệp thủ thuật, phẫu thuật nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân (N= 903) .49 vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh có can thiệp thủ thuật xâm lấn theo khoa 38 Biểu đồ 3.2 Phân bố người bệnh có can thiệp phẫu thuật theo khoa 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố dùng kháng sinh người bệnh phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ người bệnh mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 42 Biểu đồ 3.5 Phân bố tuổi người bệnh theo tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 42 Biểu đồ 3.6 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo khoa 43 Biểu đồ 3.7 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo tháng 43 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế tồn cầu tỷ lệ mắc cao để lại hậu nặng nề sức khỏe kinh tế Nghiên cứu cắt ngang có phân tích tiến hành bệnh viện đa khoa Bn Ma Thuột từ tháng 2/2018 đến tháng 7/2018 với 02 mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng NKBV người bệnh điều trị nội trú, (2) Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh điều trị nội trú Kết cho thấy: Tỉ lệ bệnh nhân mắc NKBV 3,1%; tỉ lệ NKBV khoa HSCC - Nội cao chiếm 4,9% Trong ca NKBV có 75% NKHH, 10,7% H P NKTN, NK huyết NKVM chiếm 7,1% số ca Một số yếu tố liên quan đến NKBV gốm có: khoa điều trị, tình trạng bệnh trước nhập viện: đồng thời mắc bệnh kèm nhiễm khuẩn trước nhập viện, sử dụng kháng sinh trước nhiễm khuẩn thời gian nằm viện Những bệnh nhân nằm khoa HSCC - Nội - Nhi có khả bị NKBV cao gấp 3,63 lần so với người nằm khoa Ngoại - Sản Người bệnh U có mắc bệnh mạn tính khơng có nhiễm khuẩn trước có nguy mắc NKBV cao gấp 5,1 lần so với người bệnh không bị nhiễm khuẩn trước viện khơng có bệnh mạn tính Người bệnh vừa mắc bệnh mạn tính vừa mắc nhiễm H khuẩn trước nhập viện có nguy mắc NKBV cao gấp 5,2 lần so với người bệnh không bị nhiễm khuẩn trước nhập viện khơng có bệnh mạn tính Những người bệnh mắc bệnh mạn tính có nguy mắc NKBV cao người bệnh khơng mắc bệnh mạn tính (p