Luận văn thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực ninh hòa – tỉnh khánh hòa năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HỒNG THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ H P ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NINH HÒA – TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.07.01 H Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HỒNG H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NINH HÒA – TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS BÙI THỊ TÚ QUYÊN TS VŨ THỊ THU HẰNG Hà Nội - 2019 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sĩ Bùi Thị Tú Quyên, Tiến sĩ Vũ Thị Thu Hằng với lòng tận tụy, nhiệt tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin gửi đến Thầy, Cô Trường Đại học Y Tế công cộng Hà Nội Trường Đại học Tây Nguyên lời cảm ơn sâu sắc tâm huyết giảng, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, lãnh đạo toàn thể nhân viên Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa tạo điều kiện phối hợp để thu thập số liệu nghiên cứu hiệu Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động U viên, giúp đỡ giúp cho tơi hồn thành luận văn Xin lượng thứ góp ý cho khiếm khuyết, chắn nhiều luận văn H Ninh Hòa, ngày 26 tháng 10 năm 2019 Tác giả LÊ THỊ HỒNG ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ…………………………………………….vii TÓM TẮC NGHIÊN CỨU………………………………………………viii ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 Tổng quan nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1 1.1.1 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện H P 1.1.2 Chu trình nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.3 Tác nhân gây bệnh, nguồn lây nhiễm nhiễm khuẩn thường gặp bệnh viện 1.1.4 Các nguyên tắc phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.5 Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện U 1.1.6 Sự đề kháng vi khuẩn xu hướng sử dụng kháng sinh nay……………………… 1.1.7.Các văn quy phạm pháp luật liên quan đến kiểm soát nhiễm H khuẩn 1.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện qua nghiên cứu Thế giới Việt Nam 10 1.2.1 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Thế giới .10 1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam 12 1.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện… 13 1.3 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa tỉnh Khánh Hòa 20 1.4 Khung lý thuyết .22 CHƯƠNG 2: 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 Đối tượng nghiên cứu 24 iii 2.1.1 Cấu phần định lượng 24 2.1.2 Cấu phần định tính 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .25 2.4 Mẫu nghiên cứu .25 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu .26 Phương pháp thu thập số liệu .27 2.5 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu .27 H P 2.5.3 Nghiên cứu viên giám sát viên .28 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 2.7 Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá 29 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 31 U CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 32 3.1 Thông tin chung người bệnh……………………………………….32 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện………………………………….37 H 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện….41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .54 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 66 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………….67 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………… 68 PHỤ LỤC 74 Phụ lục 1: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 74 Phụ lục 3: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU .77 Phụ lục 4: PHIẾU ĐIỀU TRA GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN 78 Phụ lục 5: ĐẶC ĐIỂM VỀ SỐ GƯỜNG BỆNH, TRUNG BÌNH BỆNH NHÂN NỘI TRÚ, RA VIỆN TẠI KHOA NGHIÊN CỨU 82 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 83 iv Phụ lục7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA, PHÒNG 85 Phụ lục 8: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG 87 Phụ lục 9: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG 89 Phụ lục 10: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ .91 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ CDC : Center for Disease Control and Prevention/ Trung tâm phòng ngừa bệnh tật ĐD : Điều dưỡng HSBA : Hồ sơ bệnh án HSTC : Hồi sức tích cực KSNK : Kiểm sốt nhiễm khuẩn NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT : Nhân viên y tế NKHH : Nhiễm khuẩn hô hấp NKTN : Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ H P U : Nhiễm khuẩn huyết NKH : Phỏng vấn sâu PVS TLN TK TP TCYTTG TMTT H : Thảo luận nhóm : Trưởng khoa : Trưởng phịng :Tổ chức y tế giới : Tĩnh mạch trung tâm vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu phân bố theo khoa 32 Bảng 3.2 Đặc điểm tình trạng bệnh trước nhập viện người bệnh phân bố theo khoa ……………………………………………………………………………………33 Bảng 3.3 Đặc điểm can thiệp thủ thuật xâm lấn phân bố theo khoa……………… 34 Bảng 3.4 Đặc điểm can thiệp phẫu thuật người bệnh nghiên cứu………………….35 Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị kháng sinh phân bố theo khoa………………………… 36 Bảng 3.6 Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố theo loại theo khoa lâm sàng ………………………………………………………………………………………….37 H P Bảng 3.7 Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm có nguyên gây bệnh…………………………… 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ vi khuẩn phân lập theo vị trí nhiễm khuẩn bệnh viện……… 39 Bảng 3.9 Mức độ kháng kháng sinh với số vi khuẩn thường gặp……………… 40 Bảng 3.10 Mối liên quan tuổi, giới tính người bệnh với nhiễm khuẩn bệnh viện ……………………………………………………………………41 U Bảng 3.11 Mối liên quan đặc điểm người bệnh với nhiễm khuẩn bệnh viện ……………………………………………………………………………………………… 42 Bảng 3.12 Mối liên quan khoa điều trị, đặc điểm điều trị cho người bệnh H nhiễm khuẩn bệnh viện…………………………………………………………………….43 Bảng 0.13 Mối liên quan dùng kháng sinh với nhiễm khuẩn bệnh viện…… 44 Bảng 3.14 Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn bệnh viện………… 52 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm can thiệp thủ thuật xâm lấn phân bố theo khoa lâm sàng…34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân có phẫu thuật theo khoa lâm sàng ……………….35 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm người bệnh dùng kháng sinh phân bố theo khoa lâm sàng 36 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố theo khoa lâm sàng…………….37 Biểu đồ 3.5.Phân bố ngày nằm viện người bệnh mắc NKBV không mắc NKBV…………………………………………………………………………………………38 H P DANH MỤC SƠ ĐỒ U Sơ đồ 1.1 Thời gian xuất NKBV Sơ đồ 1.2 Sơ đồ chu trình NKBV .4 H viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế tồn cầu tỷ lệ mắc cao để lại hậu nặng nề sức khỏe kinh tế Nghiên cứu cắt ngang có phân tích tiến hành Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa từ tháng 2/2019 đến tháng 7/2019 với 02 mục tiêu:(1)Mô tả thực trạng NKBV, (2)Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến NKBV Thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính Số liệu định lượng thu thập từ 1154 HSBA người bệnh điều trị nội trú có thời gian nằm viện 48 khoa trọng điểm bệnh viện Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu (PVS) thảo luận nhóm H P (TLN) 15 cán y tế chọn có chủ đích Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 22.0 Kết cho thấy: Tỷ lệ người bệnh nội trú mắc NKBV 2,3% Loại nhiễm khuẩn phổ biến nhiễm khuẩn hô hấp chiếm 73,1% Các tác nhân gây bệnh phân lập vi khuẩn có tỷ lệ cao Escherichia coli chiếm 50% Tỷ lệ kháng thấp Piperacin, Ciprofloxacin, Amikacin (1%) Vi khuẩn U Gram âm Escherichia coli, Acinetobacter spp có tỷ lệ kháng cao hầu hết kháng sinh Một số yếu tố ảnh hưởng: Khoa điều trị, nhóm tuổi, tình trạng H mắc bệnh mạn tính, bệnh kèm theo, thời gian nằm viện dùng kháng sinh có ảnh hưởng đến NKBV Người bệnh có can thiệp phẫu thuật, thủ thuật xâm lấn đặc biệt thở máy nằm viện có nguy mắc NKBV cao Hệ thống Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) bệnh viện số hạn chế: nhân lực mỏng, chưa đào tạo chuyên sâu, sở hạ tầng chưa đáp ứng, trang thiết bị thiếu, KSNK phòng mổ chưa đạt yêu cầu Một số nhân viên y tế chưa có thái độ tốt thực hành KSNK, hoạt động kiểm tra giám sát chưa hiệu cao Qua đó, tác giả khuyến nghị: Nhân viên y tế cần thực hành KSNK Chú trọng cơng tác phịng ngừa phát sớm NKBV người bệnh có yếu tố nguy cao Bệnh viện cần đầu tư kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ cho công tác KSNK Tăng cường nhân lực chuyên sâu, trọng KSNK phòng mổ, tăng cường hoạt động kiểm tra giám sát