ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- HSBA của người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa
- Sổ sách, báo cáo và trên hệ thống máy tính của khoa, của kho dữ liệu bệnh viện.
- Những hồ sơ của người bệnh đã ra viện trong khoảng thời gian nghiên cứu được nộp về phòng Kế hoạch tổng hợp
- HSBA của người bệnh nội trú có thời gian điều trị ít nhất 48 giờ
- Những hồ sơ người bệnh không đầy đủ thông tin trong HSBA về tình trạng bệnh tật, quá trình điều trị.
Lãnh đạo bệnh viện phụ trách lĩnh vực kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK), trưởng khoa KSNK, trưởng phòng điều dưỡng kiêm quản lý chất lượng, cùng với bác sĩ và điều dưỡng trong khoa nghiên cứu, là những người cung cấp thông tin chính về quy trình và hiệu quả của công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tại bệnh viện.
Tiêu chí chọn: Là những người đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chí loại trừ trong nghiên cứu này là người cung cấp thông tin chính không có mặt tại bệnh viện trong thời gian thu thập dữ liệu, có thể do đi học xa hoặc nghỉ thai sản.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 2/2019 đến tháng 7/2019
- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 3/2019 đến tháng 5/2019 Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa, tỉnh Khánh Hòa, với sự tham gia của 05 khoa trọng điểm, bao gồm Khoa Ngoại, Khoa Nhi, Khoa Hồi sức tích cực – Nội, Khoa Sản và Khoa Truyền Nhiễm, nơi có bệnh nhân điều trị nội trú.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang kết hợp cả phương pháp định lượng và định tính, trong đó nghiên cứu định lượng được thực hiện trước để thu thập dữ liệu sơ bộ Sau đó, nghiên cứu định tính được tiến hành nhằm bổ sung và giải thích các kết quả từ nghiên cứu định lượng Mục tiêu của nghiên cứu định tính là tìm hiểu sâu hơn về những yếu tố ảnh hưởng đến NKBV.
Mẫu nghiên cứu
2.4.1.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang n = 𝑍 1−𝛼/2
- n: cỡ mẫu (số bệnh án) tối thiểu cần cho nghiên cứu
- Z (1-α/2): hệ số tin cậy, với α = 0,05 ta có Z (1-α/2) = 1,96
- p = 0,031 (ước tính tỷ lệ người bệnh nội trú mắc nhiễm khuẩn bệnh viện) 1
- d: độ chính xác mong muốn là 0,01
Theo công thức ta có: n= 1,96 2
Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là 1154 hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng ít nhất 48 giờ Nhóm nghiên cứu đã thực hiện thu thập thông tin từ 1154 hồ sơ bệnh án để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của dữ liệu.
2.4.1.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
Bao gồm: 05 cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và 02 cuộc thảo luận nhóm (TLN)
Nghiên cứu viên đã tiến hành PVS:
- Phó giám đốc bệnh viện phụ trách công tác KSNK
- Trưởng phòng Điều dưỡng kiêm quản lý chất lượng
- Điều dưỡng trưởng khoa Ngoại
1 Theo kết quả nghiên cứu về nhiễm khuẩn bệnh viên tại bệnh viên đa khoa Thành phố Buôn Mê Thuột năm 2018
- Điều dưỡng trưởng khoa HSTC- Nội
Nhóm 1 bao gồm 05 bác sĩ từ 05 khoa nghiên cứu, tất cả đều là bác sĩ chuyên khoa I và là trưởng khoa, với 04 nam và 01 nữ trong độ tuổi từ 40-55 Các bác sĩ này không chỉ tham gia trực tiếp vào việc điều trị bệnh nhân mà còn là thành viên của hội đồng KSNK tại bệnh viện.
- Nhóm 2 gồm: 05 điều dưỡng của 05 khoa nghiên cứu: Đây là nhóm điều dưỡng của
05 khoa nghiên cứu, trực tiếp tham gia chăm sóc người bệnh Trình độ bao gồm: 01 đại học, 02 cao đẳng và 02 trung cấp Tuổi từ 23- 52 tuổi
2.4.2.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng Áp dụng phương pháp chọn mẫu hai giai đoạn:
Giai đoạn 1 của nghiên cứu tập trung vào phân tầng không tỷ lệ, trong đó chọn bệnh nhân nội trú có nguy cơ cao từ 05 khoa lâm sàng: Khoa HSTC-Nội, Khoa Ngoại, Khoa Nhi, Khoa Sản, và Khoa Truyền Nhiễm, với thời gian nằm viện từ 48 giờ trở lên Các nghiên cứu viên đã thống kê số lượng bệnh nhân ra viện trung bình mỗi tuần từ mỗi khoa, và tổng số bệnh nhân ra viện trung bình trong 01 tuần của 05 khoa đạt 282 bệnh nhân, dựa trên số liệu thống kê trong tháng 01.
02 năm 2019) Trong đó: HSTC- Nội: 62; Ngoại: 60; Sản: 56; Nhi: 50; Truyền Nhiễm:
Số lượng bệnh nhân ra viện tại 05 khoa nghiên cứu trong một tuần tương đương, do đó, nghiên cứu viên đã quyết định chọn mẫu theo tỷ lệ bằng nhau giữa các khoa.
Trong giai đoạn 2, nghiên cứu viên tiến hành chọn hồ sơ bệnh án ra viện hàng ngày từ các khoa, dựa trên tiêu chí đã định Quá trình này diễn ra từ tháng 3 đến tháng 5 năm 2019, với việc chọn 89 hồ sơ bệnh án mỗi tuần, tổng cộng có 1154 hồ sơ bệnh án của người bệnh được đưa vào nghiên cứu Đặc biệt, trong tuần cuối, số lượng hồ sơ bệnh án được chọn vừa đủ 1154.
2.4.2.2 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu định tính
Nghiên cứu viên đã lựa chọn những người cung cấp thông tin chính dựa trên tiêu chí vị trí công tác và chức năng nhiệm vụ, nhằm đảm bảo thông tin thu thập được phù hợp với mục tiêu nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Mẫu phiếu điều tra NKBV (Phụ lục 4) được phát triển dựa trên Hướng dẫn Giám sát Nhiễm khuẩn bệnh viện theo Quyết định số 3916/QĐ – BYT ngày 28/8/2017 của Bộ Y tế, và tham khảo các nghiên cứu liên quan nhằm đạt được mục tiêu nghiên cứu Sau khi xây dựng, mẫu phiếu đã được thử nghiệm trên khoảng 10 hồ sơ bệnh án phù hợp với tiêu chí chọn, và đã được điều chỉnh sau quá trình thử nghiệm Để thu thập thông tin định tính, các bản hướng dẫn PVS, TLN (Phụ lục 6, 7, 8, 9, 10) đã được sử dụng, với sự hỗ trợ của máy ghi âm, giấy và bút Những bản hướng dẫn này cũng được xây dựng dựa trên mục tiêu nghiên cứu.
2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu
2.5.2.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng
Dữ liệu nghiên cứu định lượng được thu thập thông qua việc truy xuất từ hồ sơ bệnh án, sổ sách, báo cáo và hệ thống máy tính của khoa, cũng như từ kho dữ liệu bệnh viện, và được ghi chép vào phiếu thu thập số liệu đã được chuẩn bị sẵn (Phụ lục 4).
Quy trình thu thập số liệu định lượng:
Nghiên cứu viên thu thập thông tin hàng tuần từ hồ sơ bệnh án (HSBA) của bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, sử dụng dữ liệu ra viện và thông tin điều trị trong các tháng 3, 4, 5 Bước đầu tiên là lấy danh sách bệnh nhân ra viện từ phòng kế hoạch tổng hợp của từng khoa, sau đó chọn các HSBA của bệnh nhân đã điều trị nội trú trên 48 giờ trong vòng một tuần.
Bước 2: Chọn HSBA bằng phương pháp chọn mẫu thuận tiện từ danh sách ra viện có sẵn, sau khi loại bỏ những HSBA không đủ thời gian nằm viện theo tiêu chuẩn chẩn đoán Tiến hành chọn HSBA từ danh sách theo thứ tự cho đến khi đủ mẫu cần thiết Trong quá trình thu thập dữ liệu, những HSBA thiếu thông tin sẽ bị loại bỏ và được thay thế cho đến khi hoàn thiện mẫu.
Bước 3: Sau khi chọn được HSBA đủ tiêu chuẩn, sử dụng mẫu phiếu được xây dựng sẵn thu thập thông tin thứ cấp từ các HSBA được chọn
Bước 4: Nghiên cứu viên tiến hành đối chiếu giữa phiếu điều tra và hồ sơ bệnh án (HSBA) của các trường hợp được xác định là NKBV Sau đó, cần thống nhất với Trưởng khoa KSNK và ký vào phiếu điều tra trước khi bàn giao HSBA lại cho phòng kế hoạch tổng hợp.
Nghiên cứu viên hoàn thiện thu thập số liệu nghiên cứu và nhập dữ liệu theo phần mềm xử lý đã lựa chọn
2.5.2.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính
Nghiên cứu viên đã tiến hành phỏng vấn sâu 05 cán bộ quản lý bệnh viện được chọn một cách có chủ đích, bao gồm một nhóm bác sĩ và một nhóm điều dưỡng, nhằm thu thập thông tin chi tiết và đáng tin cậy.
Quy trình thu thập số liệu định tính:
Nghiên cứu viên đã tiến hành trao đổi và hẹn gặp các cán bộ phỏng vấn về thời gian và địa điểm, đồng thời lấy sự đồng ý tham gia nghiên cứu từ người cung cấp thông tin chính Họ trực tiếp thực hiện thu thập dữ liệu và phỏng vấn người cung cấp thông tin tại các phòng giao ban của các khoa lâm sàng Các cuộc phỏng vấn và thu thập dữ liệu được ghi âm sau khi đã có sự đồng ý từ người cung cấp thông tin.
2.5.3 Nghiên cứu viên và giám sát viên
Nghiên cứu viên là người thực hiện nghiên cứu đề tài này và trực tiếp thu thập dữ liệu từ các hồ sơ bệnh án (HSBA) và phỏng vấn sâu (PVS-TLN) của các đối tượng nghiên cứu định tính.
Giám sát viên là người giám sát điều tra, là Tổ trưởng Tổ Quản lý chất lượng của bệnh viện.
Các biến số nghiên cứu
Các nhóm biến số chính
- Nhóm biến số thuộc về đặc điểm người bệnh được nghiên cứu:
Nhóm tuổi, giới tính, khoa điều trị, thời gian nằm viện, bệnh mạn tính, bệnh kèm theo, nhiễm khuẩn trước khi nhập viện
- Nhóm biến số thuộc về điều trị: Can thiệp thủ thuật xâm lấn, phẫu thuật, sử dụng kháng sinh
- Nhóm biến số về đặc điểm của NKBV: Loại NKBV, vi khuẩn được phân lập,
Chủ đề của nghiên cứu định tính
- Thực trạng NKBV hiện nay
- Những yếu tố ảnh hưởng đến NKBV tại Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa
- Các hoạt động KSNK đang được thực hiện
- Những khuyến nghị nhằm phòng ngừa NKBV
Thông tin chi tiết về các biến có trong phụ lục I
Các khái niệm, thước đo và tiêu chuẩn đánh giá
- NKBV: là những trường hợp có đủ các tiêu chuẩn theo hướng dẫn chẩn đoán NKBV ban hành kèm theo quyết định 3916 [8]
Nghi ngờ NKBV xảy ra khi bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo hướng dẫn trong hồ sơ bệnh án, nhưng bác sĩ điều trị lại không đưa ra kết luận về NKBV Ngoài ra, cũng có trường hợp bác sĩ chẩn đoán là NKBV, nhưng hồ sơ bệnh án không đáp ứng đủ các tiêu chuẩn chẩn đoán theo hướng dẫn.
Cách tính một số chỉ số trong nghiên cứu [8]
Để xác định NKBV, cần áp dụng định nghĩa ca bệnh NKBV theo hướng dẫn của CDC năm 2012, được Bộ Y tế công nhận trong các quyết định 3671/QĐ-BYT và 3916/QĐ-BYT Nghiên cứu viên thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án (HSBA) vào phiếu điều tra, xác định các bệnh NKBV theo hướng dẫn chẩn đoán hiện hành tại bệnh viện Việc này dựa trên các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, và kết luận chẩn đoán của bác sĩ điều trị được ghi trong HSBA Các trường hợp đủ điều kiện và nghi ngờ NKBV sẽ được ghi nhận và thảo luận với bác sĩ lâm sàng nếu cần, và phải được xác nhận bởi Trưởng khoa KSNK.
Tỷ lệ người mắc NKBV = Số người mắc NKBV
Số người bệnh nghiên cứu x 100
Tỷ lệ từng vị trí NKBV = Số NKBV từng vị trí
Tổng số NKBV theo vị trí x 100
Phân loại phẫu thuật hiện nay được áp dụng rộng rãi trên toàn cầu và tại Việt Nam nhằm chỉ định việc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm trùng.
The ALTEMEIER - ASA classification system, developed by the American Society of Anesthesiologists, categorizes surgical procedures based on the risk of postoperative infection into four distinct types.
Loại I: phẫu thuật sạch (Clean Wounds) đường rạch được khâu kín ngay từ lần đầu, không dẫn lưu, không bị chấn thương, không bị viêm, kỹ thuật vô khuẩn đảm bảo, không mở khí quản ống tiêu hóa, bộ máy sinh dục - tiết niệu hoặc đường hô hấp Tác nhân gây nhiễm khuẩn là vi khuẩn ký sinh trên da, trong môi trường phòng mổ
Loại II: sạch nhiễm (Clean - Contaminated Wounds): là phẫu thuật ở vùng, tổ chức cơ quan không nhiễm khuẩn Phẫu thuật có mở vào đường hô hấp - tiêu hóa - gan mật - sinh dục - tiết niệu nhưng trong điều kiện có kiểm soát và không bị ô nhiễm bất thường Tác nhân gây nhiễm khuẩn là vi khuẩn ở cơ quan tiêu hóa, tiết niệu, sinh dịch (E coli )
Loại III: nhiễm (Contaminated Wounds): vết thương mới do chấn thương; mở đường dẫn mật hoặc đường sinh dục - tiết niệu với mật và nước tiểu bị nhiễm khuẩn; nhiễm bẩn quan trọng bởi chất chứa trong ống tiêu hóa; vỡ lớn một bộ phận vô khuẩn; can thiệp ngoại khoa khi có viêm cấp tính không mủ
Loại IV: bẩn (Dirty Wounds): vết thương do chấn thương bị bẩn hoặc được điều trị muộn; có các mô bị chết, viêm do nhiễm vi khuẩn với mủ, nhiễm bẩn bởi phân hoặc có dị vật; thủng tạng [7, 8].
Phương pháp phân tích số liệu
Dữ liệu được làm sạch và nhập vào phần mềm Epidata 3.1, sau đó được phân tích bằng SPSS 22.0 Nghiên cứu sử dụng các phương pháp phân tích mô tả như tính tần số và tỷ lệ phần trăm cho biến phân loại, cũng như tính giá trị trung bình và độ lệch chuẩn cho biến định lượng có phân bố chuẩn Kiểm định 2 được áp dụng để phân tích mối liên quan giữa nhiễm khuẩn bệnh viện và các yếu tố liên quan Tỷ số chênh (OR) cùng khoảng tin cậy 95% (CI95%) được sử dụng để đánh giá độ mạnh của mối liên hệ này.
Các cuộc phỏng vấn sâu (PVS) và thảo luận nhóm (TLN) được ghi âm và sau đó chuyển đổi sang định dạng văn bản bởi các nghiên cứu viên Nội dung từ các cuộc phỏng vấn và thảo luận này sẽ được phân tích và trích dẫn theo các chủ đề liên quan, nhằm phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện sau khi nhận được sự phê duyệt từ Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế Công cộng (Giấy phép số: 236/2019/YTCC-HD3, mã số: 019-236/DD-YTCC, cấp ngày 24/4/2019) về các vấn đề đạo đức trong nghiên cứu y sinh học, cùng với sự chấp thuận của Giám đốc bệnh viện.
Thông tin định danh như họ tên của đối tượng nghiên cứu không được thu thập, đảm bảo bảo vệ quyền và lợi ích cá nhân của người bệnh Nghiên cứu dựa trên số liệu thứ cấp, không thực hiện can thiệp hay thủ thuật nào trên người bệnh, và không chỉ ra sai lầm hay khuyết điểm của các can thiệp, từ đó duy trì uy tín của người thực hiện và đảm bảo an toàn cho người bệnh.
Người cung cấp thông tin trong nghiên cứu phỏng vấn định tính tham gia hoàn toàn tự nguyện và có quyền từ chối hoặc dừng phỏng vấn bất kỳ lúc nào Việc cung cấp thông tin không ảnh hưởng đến quyền lợi và nghĩa vụ của bên thứ ba, đồng thời đảm bảo tuân thủ đạo đức nghề nghiệp.
Kết quả nghiên cứu đóng vai trò quan trọng trong việc xây dựng cơ sở dữ liệu và cung cấp bằng chứng khoa học nhằm cải thiện chất lượng KSNK và nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện Những kết quả này sẽ không được sử dụng để ảnh hưởng đến quyền lợi của các đối tượng tham gia, cũng như không nhằm mục đích gây bất lợi cho bất kỳ ai khác Sau khi hoàn tất nghiên cứu, chúng tôi sẽ phản hồi kết quả và thông tin thu thập được đến lãnh đạo bệnh viện và các bộ phận liên quan, nhằm hướng tới việc nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân và phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về người bệnh
Bảng 3.1 Đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu phân bố theo khoa (n= 1154) Đặc tính của mẫu
Thời gian nằm viện (ngày) Chung
Qua khảo sát 1154 học sinh bệnh án ra viện đủ tiêu chuẩn tại 5 khoa HSTC - Nội, Ngoại, Sản, Nhi và Truyền Nhiễm của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ninh Hòa, nghiên cứu đã chỉ ra những thông tin quan trọng về tình hình sức khỏe và các yếu tố liên quan đến quá trình điều trị của bệnh nhân.
Tỷ lệ người bệnh nữ chiếm ưu thế hơn nam giới, với 55,3% Nhóm tuổi từ 18 đến 60 tuổi là nhóm có tỷ lệ cao nhất, đạt 43,1%, trong khi nhóm tuổi trên 60 có tỷ lệ thấp nhất, chỉ chiếm 19,7%.
Trung vị số ngày nằm viện của bệnh nhân là 5 ngày, với khoảng phân vị (IQR) là 3 ngày Thời gian nằm viện dài nhất ghi nhận là 20 ngày, trong khi thời gian nằm viện ngắn nhất là 2 ngày.
Bảng 3.2 Đặc điểm về tình trạng bệnh trước khi nhập viện của người bệnh phân bố theo khoa (n= 1154) Đặc điểm NB
48 giờ kể từ khi nhập viện
Người bệnh bị nhiễm khuẩn trước 48 giờ kể từ khi nhập viện chiếm 36,6% mẫu nghiên cứu, trong đó Khoa Nhi chiếm cao nhất là 81,8 %, thấp nhất là Khoa Sản 12,6%
Trong 1154 mẫu nghiên cứu có 168 người bị mắc bệnh mạn tính chiếm 14,6% Trong đó Khoa HSTC - Nội chiếm tỷ lệ cao nhất 53,4%, Khoa Truyền Nhiễm thấp nhất 3,5%
Tại thời điểm nhập viện, có 186 bệnh nhân mắc bệnh kèm theo, chiếm 16,1% tổng số bệnh nhân Khoa HSTC - Nội ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh kèm theo cao nhất với 51,3%, trong khi Khoa Truyền Nhiễm có tỷ lệ thấp nhất, chỉ 4,3%.
Biểu đồ 3.1: Đặc điểm can thiệp thủ thuật xâm lấn phân bố theo khoa lâm sàng
Trong một nghiên cứu với 1154 bệnh nhân, có 562 người (chiếm 48,7%) đã trải qua các can thiệp thủ thuật xâm lấn trong thời gian nằm viện Tỷ lệ can thiệp này cao nhất ở khoa Sản, đạt 88,7%, trong khi khoa Truyền Nhiễm ghi nhận tỷ lệ thấp nhất là 17%.
Bảng 3.3 Đặc điểm can thiệp thủ thuật xâm lấn phân bố theo khoa (nV2) Đặc điểm can thiệp thủ thuật xâm lấn
425 (75,6) Đặt ống thông dạ dày 10
Thủ thuật xâm lấn phổ biến nhất được thực hiện trên bệnh nhân là truyền tĩnh mạch ngoại vi, chiếm 75,6% Bên cạnh đó, 5,2% bệnh nhân cần can thiệp thở máy, trong đó khoa HSTC-Nội có tỷ lệ cao nhất với 20,0%.
HSTC-Nội Ngoại Sản Nhi Nhiễm Chung
Khoa Ngoại có tỷ lệ bệnh nhân cần can thiệp đặt nội khí quản cao nhất, đạt 25% Trong khi đó, tại Khoa HSTC-Nội, thủ thuật đặt tĩnh mạch trung tâm và đặt ống thông dạ dày lần lượt chiếm tỷ lệ 6,9% và 7,7%.
Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân có phẫu thuật theo khoa lâm sàng
Với 150 người bệnh được phẫu thuật trong số 1154 mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ 13%
Tỷ lệ phẫu thuật ở Khoa Ngoại là 30,7%; khoa Sản là 34,3%
Bảng 3.4 Đặc điểm can thiệp phẫu thuật của người bệnh nghiên cứu (n= 150) Đặc điểm phẫu thuật Khoa Ngoại
Hình thức phẫu thuật Cấp cứu 46 (64,8) 77 (97,5) 123 (82,0)
Trong số 150 bệnh nhân phẫu thuật, có 123 bệnh nhân được mổ cấp cứu, chiếm tỷ lệ 82%, trong khi 18% còn lại là những ca phẫu thuật có chuẩn bị Khoa Sản có tỷ lệ mổ cấp cứu cao hơn so với Khoa Ngoại, với 97,5% so với 64,8% Đặc biệt, Khoa Sản ghi nhận 100% bệnh nhân phẫu thuật sạch, trong khi chỉ có 2,8% trường hợp phẫu thuật bị nhiễm.
Biểu đồ 3.3: Đặc điểm người bệnh dùng kháng sinh phân bố theo khoa lâm sàng
Trong một nghiên cứu với 1154 mẫu, có 785 bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh, chiếm 68% tổng số Khoa Sản ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh cao nhất, đạt 91,3%, trong khi Khoa Truyền Nhiễm có tỷ lệ thấp nhất với chỉ 38,7%.
Bảng 3.5 Đặc điểm điều trị kháng sinh phân bố theo khoa (nx5) Đặc điểm điều trị kháng sinh
Tại Khoa HSTC-Nội, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng hai loại kháng sinh trở lên cao nhất, đạt 48,4%, trong khi Khoa Sản chỉ có 3,8% Trong tổng số bệnh nhân được nghiên cứu, 85,2% sử dụng một loại kháng sinh để điều trị Tỷ lệ này ở Khoa Sản là cao nhất với 96,2%, trong khi Khoa HSTC-Nội có tỷ lệ thấp nhất là 51,6%.
HSTC-Nội Ngoại Sản Nhi Nhiễm Chung
Khoa Ngoại và Khoa Sản đều thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân, tuy nhiên không có trường hợp nào sử dụng kháng sinh dự phòng Vấn đề về kháng sinh dự phòng đã được một bác sĩ đề cập.
Mặc dù việc sử dụng kháng sinh dự phòng mang lại lợi ích cho bệnh nhân, nhưng chúng tôi không hoàn toàn yên tâm về môi trường trong phòng mổ Do đó, trong hầu hết các trường hợp phẫu thuật, chúng tôi quyết định không sử dụng kháng sinh dự phòng mà thay vào đó là sử dụng kháng sinh ngay sau khi phẫu thuật.
Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện
Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố theo khoa lâm sàng
Trong một khảo sát với 1154 học sinh, có 26 trường hợp mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), chiếm 2,3% tổng số Khoa HSTC-Nội ghi nhận tỷ lệ NKBV cao nhất với 6%, tiếp theo là Khoa Nhi với 2,6%, Khoa Ngoại với 2,2%, và Khoa Sản với 0,4% Đặc biệt, Khoa Truyền Nhiễm không phát hiện trường hợp NKBV nào trong thời gian nghiên cứu.
Bảng 3.6 Đặc điểm nhiễm khuẩn bệnh viện phân bố theo từng loại và theo khoa lâm sàng (n&)
Phân loại NKBV HSTC- Nội
Nhiễm khuẩn hô hấp 13 (92,9) 0 0 6 (100) 19 (73,1) Nhiễm khuẩn tiết niệu 1 (7,1) 3 (60) 1 (100) 0 5 (19,2)
HSTC-Nội Ngoại Sản Nhi Nhiễm Chung
Trong số bệnh nhân mắc bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết (NKHH) chiếm cao nhất với 73,1%, trong khi không có trường hợp nhiễm khuẩn huyết nào được ghi nhận tại thời điểm nghiên cứu NKHH chủ yếu xuất hiện tại Khoa Hồi sức cấp cứu - Nội và Khoa Nhi, với tỷ lệ lần lượt là 92,9% và 100%.
Biểu đồ 3.5 Phân bố ngày nằm viện của người bệnh mắc NKBV và không mắc NKBV
Trung vị ngày điều trị của người bệnh mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là 12 ngày, trong khi người bệnh không mắc NKBV chỉ là 5 ngày Khoảng phân vị (IQR) số ngày nằm viện của người bệnh mắc NKBV là 4 ngày, còn của người bệnh không mắc NKBV là 3 ngày Thời gian điều trị của người bệnh mắc NKBV dao động từ ít nhất 4 ngày đến nhiều nhất 16 ngày, trong khi người bệnh không mắc NKBV có thời gian điều trị lâu nhất lên tới 20 ngày.
Bảng 3.7 Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm có căn nguyên gây bệnh
Trong số 26 trường hợp mắc NKBV được phát hiện tại thời điểm nghiên cứu, có
16 trường hợp được xác định là có căn nguyên gây bệnh chiếm 61,5% NKHH có 10 trường hợp không xác định được căn nguyên chiếm 38,5%
Bảng 3.8 Tỷ lệ vi khuẩn được phân lập theo vị trí nhiễm khuẩn bệnh viện
Loại vi khuẩn NKVM(n=2) NKTN(n=5) NKHH(n=9) Tổng (n) n % n % n % n % Escherichia coli 2 100 3 60,0 3 33,3 8 50,0
Có 8 tác nhân gây bệnh được phân lập được Vi khuẩn có tỷ lệ cao nhất được phân lập: Cao nhất là Escherichia coli chiếm 50% Các tác nhân còn lại là Acinobacter spp, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterobacter spp, Streptococcus spp, Pseudomonas spp được phát hiện chỉ trong một mẫu bệnh phẩm được phân lập
Vi khuẩn Escherichia coli đều được tìm thấy ở NKHH, NKTN, và NKVM Các vi khuẩn này cũng đã được phát hiện ở tay của nhân viên y tế:
Công tác vệ sinh tay của nhân viên y tế chưa đạt yêu cầu, với kết quả cấy bàn tay vẫn phát hiện vi khuẩn Pseudomonas spp Bên cạnh đó, dụng cụ chăm sóc cũng có sự hiện diện của vi khuẩn Acinobacter spp và Staphylococcus spp Những yếu tố này chính là nguyên nhân gây ra tình trạng lây nhiễm chéo trong bệnh viện.
Bảng 3.9 Mức độ kháng kháng sinh với một số vi khuẩn thường gặp
Nghiên cứu cho thấy Cefuroxim có tỷ lệ kháng cao nhất lên đến 68,8%, trong khi Piperacin, Ciprofloxacin và Amikacin chỉ có tỷ lệ kháng thấp nhất là 1% Các vi khuẩn Gram âm như Escherichia coli và Acinetobacter spp đang có tỷ lệ kháng cao đối với hầu hết các loại kháng sinh hiện nay.
Gần đây, tình hình vi khuẩn đa kháng thuốc, đặc biệt là vi khuẩn Escherichia coli, đang gây ra mối lo ngại lớn Vi khuẩn này đã kháng lại nhiều loại kháng sinh mới, thậm chí cả Colistin, khiến việc điều trị ngày càng khó khăn hơn.
“…có nhiều trường hợp nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc như Acinetobacter spp,
Escherichia coli từ tuyến trên chuyển về điều trị rất khó khăn, có trường hợp không qua khỏi ”(TLN1-BS)
Các Bác sĩ rất lo lắng về tình trạng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng hiện nay
Sẽ kéo dài thời gian và tăng chí phí điều trị
Nhiều bệnh nhân không cải thiện tình trạng sức khỏe dù đã điều trị, và khi có kết quả kháng sinh đồ, hầu hết các loại kháng sinh đều cho thấy kháng, khiến bác sĩ gặp khó khăn trong việc lựa chọn phương pháp điều trị tiếp theo.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện….41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
3.2.1 Yếu tố đặc điểm người bệnh
Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tuổi, giới tính của người bệnh với nhiễm khuẩn bệnh viện (n54) Đặc điểm Có Không
* Kiểm định Fisher Exact test
Có mối liên quan giữa nhóm tuổi với NKBV (p0,05) HUPH
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa đặc điểm bệnh của người bệnh với nhiễm khuẩn bệnh viện (n= 1154) Đặc điểm Có Không OR
Bị nhiễm khuẩn trước 48 giờ kể từ khi nhập viện
Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) ở nhóm bệnh nhân đã nhiễm khuẩn trước đó là 2,4%, trong khi tỷ lệ này ở nhóm không nhiễm khuẩn trong 48 giờ trước khi nhập viện là 2,2% Sự khác biệt giữa hai tỷ lệ này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan rõ rệt giữa bệnh nhân mắc bệnh mạn tính và nguy cơ mắc NKBV, với tỷ lệ mắc NKBV ở nhóm bệnh mạn tính cao hơn 8,7 lần so với nhóm không mắc (CI95% OR: 3,9-19,3; p< 0,001) Đặc biệt, nhóm bệnh nhân có bệnh kèm theo như trào ngược dạ dày thực quản, rối loạn tiền đình, và đau thần kinh liên sườn có tỷ lệ NKBV lên tới 6,5%, trong khi nhóm không có bệnh kèm theo chỉ là 1,4% Điều này cho thấy bệnh nhân có bệnh kèm theo có nguy cơ mắc NKBV cao hơn 4,7 lần so với nhóm không có bệnh kèm theo (CI95% OR: 2,1-10,3; p< 0,001).
3.2.2 Yếu tố môi trường và điều trị
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa khoa điều trị, đặc điểm điều trị cho người bệnh và nhiễm khuẩn bệnh viện (n= 1154) Đặc điểm Có Không OR
< 10 ngày 6 0,5 1085 99,5 Phẫu thuật/thủ thuật
Có sự liên quan rõ rệt giữa tỷ lệ mắc NKBV và các khoa điều trị (p