Luận văn thực trạng an toàn phẫu thuật tại bệnh viện nhân dân gia định, thành phố hồ chí minh năm 2021 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒNG HẢI THỰC TRẠNG AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN HỒNG HẢI THỰC TRẠNG AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Đức Thành Hà Nội – 2021 i LỜI CẢM ƠN Để có kết luận văn ngày hơm nay, xin gửi lời cám ơn tới: PGS.TS Nguyễn Đức Thành – người thày hướng dẫn luận văn tơi Ban giám hiệu tồn thể thầy giáo giảng dạy khóa học Quản lý bệnh viện, cung cấp cho kiến thức, chia sẻ kinh nghiệm Quản lý bệnh viện để từ giúp tơi có kiến thức, kỹ làm đề tài Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp tơi giúp tơi vượt qua khó khăn cơng việc, học tập để hồn thành khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo, đồng nghiệp bệnh viện Nhân Dân Gia Định hỗ trợ nhiều trình học tập, thu thập số liệu làm đề tài luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn tới gia đình ln bên tơi, ủng hộ động viên để tơi thực hồn thành khóa luận Xin chân thành cám ơn! Hồ Chí Minh, ngày 22 tháng 11 năm 2021 Nguyễn Hồng Hải ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN………………………………………………………………………….….i MỤC LỤC……………………………………………………………………………… ii DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG BIỂU v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 An toàn người bệnh 1.1.2 Sai sót y khoa, cố y khoa 1.1.3 Phẫu thuật .6 1.1.4 An toàn phẫu thuật 1.1.5 Mục tiêu an toàn phẫu thuật Tổ chức Y tế Thế giới 1.1.6 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật 1.2 Giải pháp bảo đảm an toàn phẫu thuật cho người bệnh 1.3 Một số quy định an toàn phẫu thuật 1.3.1 Thông tư 19/2013/TT-BYT 1.3.2 Công văn 847/KCB-QLCL 1.3.3 Thông tư 43/2018/TT-BYT 1.3.4 Quyết định 7482/QĐ-BYT 10 1.4 Thực trạng an toàn phẫu thuật 13 1.4.1 Trên giới 13 1.4.2 Tại Việt Nam 15 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới an toàn phẫu thuật 18 1.5.1 Nhân viên y tế 18 1.5.2 Dược, trang thiết bị, sở hạ tầng 19 1.5.3 Quản lý điều hành 19 1.5.4 Đặc điểm ca phẫu thuật 19 iii 1.6 Giới thiệu Bệnh viện Nhân dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh 20 1.7 Khung lý thuyết .23 Hình 1.2: Khung lý thuyết nghiên cứu 23 CHƯƠNG II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.4.1 Cỡ mẫu 25 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Các biến số nghiên cứu 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6.1 Công cụ nghiên cứu 31 2.6.2 Phương pháp thu thập 31 2.7 Phương pháp phân tích 32 2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Thực trạng mức độ an toàn phẫu thuật Bệnh viện Gia Định, Thành phố Hồ Chí minh 37 3.2.1 Phẫu thuật người bệnh vị trí cần phẫu thuật 38 3.2.2 Trang bị chuẩn bị đầy đủ khả chun mơn kỹ thuật có để phịng ngừa nguy tai biến gây mê phẫu thuật cho người bệnh 39 3.2.3 Phát sẵn sàng ứng phó với tình kiểm sốt đường thở suy chức hơ hấp đe doạ đến tính mạng 41 3.2.4 Nhận định sớm phòng ngừa kịp thời với nguy máu cấp phẫu thuật 44 3.2.5 Phòng ngừa giảm thiểu tối đa nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc 46 3.2.6 Ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao vị trí phẫu thuật 48 3.2.7 Bảo quản xác định xác tất mẫu bệnh phẩm phẫu thuật .50 iv 3.2.8 Các thành viên nhóm phẫu thuật có trao đổi chia sẻ thơng tin quan trọng hiệu suốt trình phẫu thuật 52 3.2.9 Mức độ an toàn phẫu thuật bệnh viện 55 3.3 Một yếu tố ảnh hưởng đến việc thực bảng kiểm ATPT 56 3.3.1 Nhóm yếu tố nhân viên y tế 56 3.4.2 Nhóm yếu tố dược, trang thiết bị sở hạ tầng 59 3.4.3 Nhóm yếu tố quản lý điều hành 61 3.4.4 Nhóm yếu tố đặc điểm ca phẫu thuật 64 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 65 4.1 Thực trạng mức độ an toàn phẫu thuật Bệnh viện Nhân dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh 65 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng an toàn phẫu thuật bệnh viện Nhân Dân Gia Định 73 4.3 Hạn chế nghiên cứu 78 CHƯƠNG V KẾT LUẬN 80 5.1 Thực trạng mức độ an toàn phẫu thuật Bệnh viện Nhân dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh 80 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng an toàn phẫu thuật Bệnh viện Nhân dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh 80 CHƯƠNG VI KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC 89 Phụ lục 89 Phụ lục 2: 103 Phụ lục .111 Phụ lục .113 Phụ lục .124 Phụ lục .126 Phụ lục .127 Phụ lục .129 v DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Phân loại cố y khoa theo mức độ nguy hại Bảng 1.2: Các TC mức độ an toàn phẫu thuật theo Quyết định 7482/QĐ-BYT 11 Bảng 1.3: Mức độ an toàn phẫu thuật theo Quyết định 7482/QĐ-BYT .12 Bảng 1.4: Số lượng bác sĩ phẫu thuật theo khoa .21 Bảng 1.5: Số lượng nhân viên khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức 22 Bảng 2.1: Số ca phẫu thuật quan sát nghiên cứu theo Khoa 227 Bảng 2.2 Các TC đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật 229 Bảng 2.3: Phương pháp thu thập thơng tin đánh giá an tồn phẫu thuật 31 Bảng 3.1 Thông tin đặc điểm ca phẫu thuật 35 Bảng 3.2 Mức đạt TC “Kết phẫu thuật người bệnh vị trí cần phẫu thuật” 36 Bảng 3.3: Nội dung chưa đạt TC “Kết phẫu thuật người bệnh vị trí cần phẫu thuật” 37 Bảng 3.4 Kết trang bị chuẩn bị đầy đủ khả chuyên môn kỹ thuật có để phịng ngừa nguy tai biến gây mê phẫu thuật cho người bệnh.37 Bảng 3.5 Nội dung chưa đạt TC “trang bị chuẩn bị đầy đủ khả chuyên môn kỹ thuật có để phịng ngừa nguy tai biến gây mê phẫu thuật cho người bệnh” 39 Bảng 3.6 Kết phát sẵn sàng ứng phó với tình kiểm soát đường thở suy chức hơ hấp đe doạ đến tính mạng 41 Bảng 3.7 Nội dung chưa đạt TC “phát sẵn sàng ứng phó với tình kiểm sốt đường thở suy chức hơ hấp đe doạ đến tính mạng” 42 Bảng 3.8 Kết nhận định sớm phòng ngừa kịp thời với nguy máu cấp phẫu thuật 44 Bảng 3.9 Nội dung chưa đạt TC “nhận định sớm phòng ngừa kịp thời với nguy máu cấp phẫu thuật” 45 vi Bảng 3.10 Kết phòng ngừa giảm thiểu tối đa nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc 46 Bảng 3.11 Nội dung chưa đạt TC “phòng ngừa giảm thiểu tối đa nguy dị ứng phản ứng có hại thuốc” 47 Bảng 3.12 Kết ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao vị trí phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Nội dung chưa đạt TC “ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao vị trí phẫu thuật” 49 Bảng 3.14 Kết bảo quản xác định xác tất mẫu bệnh phẩm phẫu thuật 50 Bảng 3.15 Nội dung chưa đạt TC “bảo quản xác định xác tất mẫu bệnh phẩm phẫu thuật” 51 Bảng 3.16 Kết thành viên nhóm phẫu thuật có trao đổi chia sẻ thông tin quan trọng hiệu suốt trình phẫu thuật 52 Bảng 3.17 Nội dung chưa đạt TC 8“các thành viên nhóm phẫu thuật có trao đổi chia sẻ thông tin quan trọng hiệu suốt trình phẫu thuật” 53 Bảng 3.18 Điểm đánh giá TC mức độ an toàn phẫu thuật bệnh viện 55 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Sociaty of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ) AT An toàn BS Bác sĩ BVĐK ĐT Bệnh Viện Đa Khoa Đồng Tháp BYT Bộ Y Tế CS Cộng ĐD Điều dưỡng ĐTPT Đối tượng phụ trách ĐTV Điều tra viên GMHS Gây mê hồi sức KCB Khám chữa bệnh KTV Kỹ thuật viên MR Mở rộng NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên PVS Phỏng vấn sâu TC Tiêu chí TY Thiết yếu QĐ-BV Quyết định- Bệnh Viện SpO2 Độ bão hòa oxy máu SSCs Surgical Safety Checklists (Bảng kiểm an toàn phẫu thuật) TTBYT Trang thiết bị y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Việc phẫu thuật khơng an tồn gây tác hại đáng kể cho bệnh nhân gặp tai biến biến chứng sau phẫu thuật Tại Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Quyết định 7482/QĐ-BYT TC chất lượng hướng dẫn đơn vị đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật Nghiên cứu thực bệnh viện Nhân Dân Gia Định với mục tiêu: 1/ Mô tả thực trạng an toàn phẫu thuật Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 2/ Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới an toàn phẫu thuật Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, thành phố Hồ Chí Minh năm 2021 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lượng kết hợp định tính Định lượng nhằm mơ tả thực trạng thực an toàn phẫu thuật Thời gian nghiên cứu tháng 2/2021 đến tháng 9/2021 Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh Cỡ mẫu nghiên cứu 135 ca phẫu thuật nhân viên ekip, tài liệu liên quan 135 ca phẫu thuật Ngoài ra, nghiên cứu tiến hành 07 vấn sâu với lãnh đạo quản lý 04 thảo luận nhóm Biến số bao gồm 05 biến số thông tin chung người bệnh 67 biến số đánh giá 67 tiểu mục TC theo Quyết định 7482/QĐ-BYT Số liệu định lượng nhập SPSS 25.0, phân tích tỷ lệ, trung bình xếp loại mức độ an toàn phẫu thuật theo hướng dẫn Quyết định Số liệu định tính ghi trích dẫn theo chủ đề nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy bệnh viện đạt điểm mức độ an toàn 89,5/111, đạt mức độ – bảo đảm an toàn phẫu thuật Tất 8/8 TC đánh giá đạt, TC có tỉ lệ ca phẫu thuật đạt TC cao 96,2% Có 43/67 tiểu mục TC đánh giá mức đạt, 21/67 tiểu mục tiêu chị đánh giá mức đạt phần, 3/67 tiểu mục TC đánh giá mức khơng đạt Các tiêu chí có tiểu mục khơng đạt TC 2, TC TC với tiểu mục tương ứng MR4 (TC2), MR2(TC4) MR2(TC6) Những yếu tố ảnh hưởng tích cực: Nhân viên y tế có kiến thức tốt thái độ tích cực an tồn phẫu thuật; Nhân viên y tế có trình độ kỹ chun môn tốt để thực ca phẫu thuật an tồn; Thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, máu đủ; Hướng dẫn quy định, quy trình thực an tồn phẫu thuật xây dựng tương đối đầy đủ; Ban lãnh đạo quan tâm ủng hộ thực an toàn phẫu thuật; giám sát theo dõi đánh giá chặt chẽ Những yếu tố