Luận văn thu, chi tài chính và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh đắk nông giai đoạn 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN THANH BÌNH THU, CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK NÔNG GIAI ĐOẠN 2018 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THANH BÌNH THU, CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK NÔNG GIAI ĐOẠN 2018 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN QUỲNH ANH Hà Nội - 2021 i LỜI CẢM ƠN Được giúp đỡ ban giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Y tế Công Cộng đạt kết học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II, chuyên ngành Tổ chức – Quản lý Y tế ngày hôm Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Cô giáo hướng dẫn TS Nguyễn Quỳnh Anh, người tận tình dành nhiều thời gian, công sức để hướng dẫn, giúp đỡ hồn thành Luận văn Tơi xin cảm ơn Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên tạo điều kiện thuận lợi để chúng tơi hồn thành khóa học Tập thể học viên lớp CKII-Tổ chức Quản lý Y tế, khóa – Tây Ngun tơi chia sẻ kinh nghiệm suốt chặng đường học tập 02 năm qua Tôi xin chân thành cảm ơn Quý Lãnh đạo đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nơng tận tình giúp đỡ, cung cấp thông tin quý báu để giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới quý Thầy, Cô đồng nghiệp, bạn bè bên cạnh, động viên hỗ trợ mặt, thời điểm khó khăn để tơi hồn thành luận văn Đắk Nơng, ngày 10 tháng 10 năm 2021 Học viên Trần Thanh Bình ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Các sách liên quan đến thu, chi tài bệnh viện 1.3 Thực trạng thu, chi tài bệnh viện .13 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thu, chi tài bệnh viện .20 1.5 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu .25 1.6 Khung lý thuyết 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Biến số nghiên cứu 29 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .30 2.8 Xử lý phân tích số liệu .33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ .34 3.1 Thông tin chung BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018- 2020 34 3.2 Thực trạng thu, chi tài bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nơng giai đoạn 2018- 2020 36 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu, chi tài BVĐK tỉnh Đắk Nơng giai đoạn 2018- 2020 53 iii Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Thu, chi tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông giai đoạn 20182020…………………………………………………………………………… 63 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu, chi tài BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018- 2020 74 4.3 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 82 KẾT LUẬN .83 KHUYẾN NGHỊ .85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 Phụ lục Các biến số nghiên cứu .91 Phụ lục Bảng thông tin chung BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 20182020…………………………………………………………………………… 99 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu đại diện ban giám đốc bệnh viện 102 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo/cán phịng Tài – Kế toán bệnh viện .104 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo phòng Tổ chức & Hành bệnh viện .107 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo phòng KHTH & VTTTB 109 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm 111 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CBVC Cán viên chức CLTC Chênh lệch thu chi CMNV Chuyên môn nghiệp vụ CSHT Cơ sở hạ tầng DVYT Dịch vụ y tế HĐTX Hoạt động thường xuyên KCB Khám chữa bệnh KQHĐTC Kết hoạt động tài MPVP Một phần viện phí NSNN Ngân sách nhà nước NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TCBV Tài bệnh viện TCTC Tự chủ tài TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị VTYT Vật tư y tế v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.Một số thông tin chung BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 34 Bảng 3.2.Kết hoạt động khám chữa bệnh BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 ………………………………………………………………………….35 Bảng 3.3.Cơ cấu biến động nguồn thu BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 ………………………………………………………………………….38 Bảng 3.4.Bình quân nguồn thu/ giường bệnh kế hoạch/ giường bệnh thực kê BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 40 Bảng 3.5.Cơ cấu mục thu từ viện phí, BHYT BVĐK tỉnh Đắk Nơng giai đoạn 2018- 2020………………………………………………………………………… 41 Bảng 3.6.Phân tích biến động chi qua năm BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020……….……………………………………………………………43 Bảng 3.7.Bình quân khoản chi giường bệnh thực kê BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 45 Bảng 3.8.Phân tích kết hoạt động tài BVĐK tỉnh Đắk Nơng giai đoạn 2018-2020 ………………………………………………………………………… 47 Bảng 3.9.Các số đánh giá tính hợp lý nguồn thu viện phí BVĐK tỉnh Đắk Nơng giai đoạn 2018-2020 49 Bảng 3.10.Một số số đánh giá tiết kiệm chi BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 ………………………………………………………………………….50 Bảng 3.11.Một số số đánh giá tính hợp lý mục chi đánh giá kết hoạt động tài BVĐK tỉnh Đắk Nơng giai đoạn 2018-2020 51 Bảng 3.12.Xuất tốn bảo hiểm BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 52 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Cơ cấu thu BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 37 Biểu đồ 3.2.Cơ cấu chi BVĐK tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020 42 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 27 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thu, chi tài số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018-2020” thực từ tháng 02 đến tháng 09 năm 2021 nhằm: 1) Mơ tả thực trạng thu, chi tài bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018- 2020; 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thu, chi tài bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông giai đoạn 2018- 2020 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính Kết nghiên cứu cho thấy, tổng thu giai đoạn 2018 – 2020 có xu hướng giảm, nguồn thu từ NSNN giảm dần nguồn thu nghiệp tăng dần qua năm Nguồn thu viện phí đạt từ 8,35% - 10,65% so tỷ lệ tổng thu nghiệp, chủ yếu thu từ BHYT Kinh phí hoạt động thường xuyên bệnh viện đến từ nguồn thu từ NSNN cấp bảo hiểm y tế Nguồn chi có xu hướng tăng giảm khơng từ năm 2018 – 2020 Chi thường xuyên chiếm tỷ trọng cao tổng nguồn chi (dao động từ 98,11% - 99,05%) nhóm chi chi tốn cá nhân, chi chun mơn nghiệp vụ Các mục chi đánh giá tương đối hợp lý, chi cho hoạt động chun mơn cao nhất, tiếp đến chi tốn cá nhân chi cho cải tạo sửa hạ tầng sở tài sản cố định thấp bệnh viện tuyến tỉnh Chênh lệch thu chi bệnh viện có xu hướng giảm dần qua năm 27.476 triệu đồng (2018), 5.937 triệu đồng (2019), 1.840 triệu đồng (2020) Bệnh viện trích quỹ thu nhập tăng thêm ít, quỹ phúc lợi giảm mạnh qua năm tác động đại dịch COVID Nghiên cứu tập trung tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thu chi tài bệnh viện Theo đó, số yếu tố tích cực phân tích bao gồm: (1) Quy định tự chủ bệnh viện, (2) Hoàn thiện quy định, quy chế chi tiêu tài bệnh viện, (3) Sự quản lý, lãnh đạo bệnh viện, (4) Ứng dụng công nghệ thơng tin Bên cạnh đó, bệnh viện phải đối mặt với yếu tố tiêu cực bao gồm: (1) Việc cân đối nguồn thu chi bệnh viện, (2) Thiếu văn hướng dẫn chi tiết, đồng tốn tài bệnh viện, (3) Nhân lực thiếu số lượng chất lượng (4) Xuất toán BHYT (5) Tác động bệnh dịch COVID-19 Qua kết nghiên cứu, tác giả đưa số khuyến nghị đến lãnh đạo cấp đề xuất số biện pháp tăng thu, kiểm soát chi hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ Tài bệnh viện (TCBV) giữ vai trị vơ quan trọng hoạt động bệnh viện TCBV với hai chức chính, bao gồm huy động nguồn tài y tế cách thích hợp quản lý, phân bổ nguồn tài bệnh viện Chính vậy, TCBV cơng cụ quản lý bệnh viện nhằm khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ y tế (DVYT), phát triển kỹ thuật y tế bảo vệ người bệnh gia đình tránh khỏi rủi ro trả chi phí y tế lớn Đây đặc điểm tạo khác biệt TCBV tài doanh nghiệp TCBV tư hoạt động mục tiêu lợi nhuận TCBV yêu cầu bệnh viện hoạt động thu nghiệp phải tăng thu cách hợp lý, đồng thời phấn đấu tiết kiệm chi để tăng chênh lệch thu, chi từ tăng thu nhập ngồi lương cho cán viên chức (CBVC) bệnh viện (1) Sau 10 năm thực thi Nghị định 43/2006/NĐ-CP, hoạt động đơn vị nghiệp công lập thực tế phát sinh nhiều vấn đề chưa phù hợp với tinh thần Nghị định (2) Nhằm hạn chế bất cập Nghị định 43/2006/NĐ-CP, Chính phủ ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP để đáp ứng nhu cầu đổi mới, phát triển hoạt động nghiệp (3) Tiếp đó, Bộ Y tế bắt đầu thực Chiến lược tài y tế giai đoạn 2016 – 2025, đưa số giải pháp chung để hướng đến hệ thống y tế bền vững (4) Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Đắk Nơng, có 380 giường bệnh, 24 khoa phịng với 390 cán cơng chức, viên chức Hàng năm tiếp nhận khám bệnh cho khoảng từ 137.400- 150.000 lượt, điều trị nội trú từ 17.820- 18.000 người, công suất sử dụng giường bệnh từ 78% - 93,1% (5) Trong năm gần công tác khám chữa bệnh trì thường xuyên, chất lượng điều trị phục vụ bước cải thiện đáng kể, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Nông bắt đầu chuyển sang chế tự chủ tài – tự đảm bảo phần chi thường xuyên từ năm 2016 Tuy nhiên trình hoạt động cịn số khó khăn bất cập việc quản lý tự chủ tài bệnh viện, chưa có hiệu để thu hút nguồn bệnh nhân đến khám