Luận văn kiến thức, thái độ về sàng lọc, chẩn đoán trước sinh và lựa chọn chọc hút dịch ối của các thai phụ 35 tuổi có chỉ định chọc hút dịch ối tại 2 trung tâm chẩn đoán trước sinh ở việt nam năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ PHẠM SỸ CƢỜNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH VÀ LỰA CHỌN CHỌC HÖT DỊCH ỐI CỦA CÁC THAI PHỤ ≥ 35 TUỔI CÓ CHỈ ĐỊNH CHỌC HƯT DỊCH ỐI TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐỐN TRƢỚC SINH Ở VIỆT NAM NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ PHẠM SỸ CƢỜNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ SÀNG LỌC, CHẨN ĐỐN TRƢỚC SINH VÀ LỰA CHỌN CHỌC HƯT DỊCH ỐI CỦA CÁC THAI PHỤ ≥ 35 TUỔI CÓ CHỈ ĐỊNH CHỌC HÖT DỊCH ỐI TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH Ở VIỆT NAM NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS HOÀNG THỊ NGỌC LAN Hà Nội - 2016 PGS.TS BÙI THỊ THU HÀ i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô giáo, đồng nghiệp bạn bè Trước hết xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thị Ngọc Lan PGS.TS Bùi Thị Thu Hà tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn, quý thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng nhiệt tình giảng dạy, giúp đỡ truyền đạt cho tơi kinh nghiệm q báu suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn Giám đốc trung tâm CĐTS bệnh viện Phụ sản Trung ương PGS.TS Trần Danh Cường, tập thể cán trung tâm CĐTS bệnh viện Phụ sản Trung ương tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể cán trung tâm CĐTS bệnh viện Đại học Y dược Huế giành thời gian giúp đỡ thu thập số liệu Huế Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Cao học Y tế cơng cộng 18 chia sẻ khó khăn, giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến gia đình, bạn bè người ln bên cạnh tơi, động viên tơi dành cho tơi tình cảm, chăm sóc quý báu suốt thời gian qua Trân trọng ! Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2016 Học viên cao học YTCC K18 LÊ PHẠM SỸ CƢỜNG ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm đề tài nghiên cứu .4 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Đối tượng sàng lọc chẩn đoán trước sinh 1.2 Quy trình sàng lọc chẩn đoán trước sinh 1.3 Các phương pháp sàng lọc chẩn đoán trước sinh .6 1.3.1 Các phương pháp sàng lọc trước sinh 1.3.2 Các phương pháp lấy bệnh phẩm thai 12 1.3.3 Các phương pháp chẩn đoán trước sinh thực từ dịch ối 14 1.4 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh giới Việt Nam .16 1.4.1 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh giới 16 1.4.2 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh Việt Nam .17 1.5 Các yếu tố liên quan đến lựa chọn sàng lọc chẩn đoán trước sinh 19 1.5.1 Yếu tố cá nhân 19 1.5.2 Yếu tố môi trường 20 1.5.3 Yếu tố cung cấp dịch vụ y tế 20 1.5.4 Yếu tố tư vấn 20 1.6 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ SLTS CĐTS giới Việt Nam 21 1.7 Khung lý thuyết .22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .24 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu .24 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 24 iii 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá .27 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.10 Hạn chế nghiên cứu sai số biện pháp khắc phục sai số .28 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu .28 2.10.2 Biện pháp khắc phục 29 3.1 Kiến thức thái độ phụ nữ ≥ 35 tuổi sàng lọc chẩn đoán trước sinh 30 3.1.1 Thông tin chung 30 3.1.2 Mô tả kiến thức phụ nữ mang thai CĐTS 33 3.1.3 Thái độ phụ nữ mang thai CĐTS 42 3.1.4 Hành vi phụ nữ mang thai CĐTS 49 3.2 Các yếu tố liên quan tới định chọc hút dịch ối làm NST đồ thai nhi 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Kiến thức thái độ phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi sàng lọc chẩn đoán trước sinh 56 4.2 Các yếu tố liên quan đến lựa chọn chọc hút dịch ối thai phụ thai nhi nghi ngờ bị DTBS 63 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC VIẾT TẮT BVĐHYD Huế : Bệnh viện Đại học y dược Huế BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương BVTD : Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ CĐTS : Chẩn đốn trước sinh ĐCTN : Đình thai nghén DTBS : Dị tật bẩm sinh ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu NST : Nhiễm sắc thể SLCĐTS : Sàng lọc chẩn đoán trước sinh SLSS : Sàng lọc sơ sinh SLTS : Sàng lọc trước sinh v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mối liên quan tuổi mẹ tần suất sinh rối loạn NST 11 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa thai phụ 32 Bảng 3.3 Nơi thai phụ nhận tư vấn SLTS 33 Bảng 3.4 Kiến thức thai phụ hội chứng bất thường NST .34 Bảng 3.5 Hiểu biết thai phụ dịch vụ SLTS CĐTS 35 Bảng 3.6 Hiểu biết thai phụ thời điểm làm SLTS/CĐTS .36 Bảng 3.7 Kiến thức thai phụ SLTS 37 Bảng 3.8 Kiến thức thai phụ CĐTS .39 Bảng 3.9 Tổng kết điểm kiến thức SLTS cà CĐTS trung tâm 40 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan tới kiến thức thai phụ SLTS CĐTS trung tâm 41 Bảng 3.11 Tổng kết thái độ SL CĐTS trung tâm .47 Bảng 3.12 Các yếu tố liên quan tới thái độ thai phụ SL CĐTS .48 Bảng 3.13 Hành vi SLCĐTS phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi 49 Bảng 3.14 Lựa chọn thai phụ thai chẩn đoán DTBS 50 Bảng 3.15 Quyết định thực SLTS CĐTS lần mang thai sau 51 Bảng 3.16 Nhận định mức chi phí trả cho dịch vụ CĐTS 51 Bảng 3.17 Một số đề xuất cải thiện dịch vụ CĐTS 52 Bảng 3.18 Mối liên quan số yếu tố ảnh hưởng đến định thực chọc ối 53 Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy logistic dự đốn yếu tố ảnh hưởng đến định thực chọc hút dịch ối .54 vi DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1: Thái độ thai phụ nguy sinh bị DTBS cao phụ nữ ≥ 35 tuổi 43 Biểu đồ 3.2: Thái độ thai phụ nguy thân sinh bị DTBS cao .43 Biểu đồ 3.3: Thái độ thai phụ áp lực tâm lý lớn có bị DTBS 44 Biểu đồ 3.4: Thái độ thai phụ áp lực lớn chăm sóc bị DTBS 44 Biểu đồ 3.5 Thái độ thai phụ chịu áp lực kinh tế có bị DTBS .45 Biểu đồ 3.6 Thái độ thai phụ khả chịu đựng tốt sinh bị DTBS .45 Biểu đồ 3.7 Bản thân tin có khả chịu đựng tốt sinh bị DTBS 46 Biểu đồ 3.8 Tất phụ nữ mang thai nên làm SLTS 46 Biểu đồ 3.9 Sẽ làm SLTS lần mang thai sau .47 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sau 10 năm thành lập trung tâm chẩn đốn trước sinh(CĐTS) đóng góp tích cực vào mục tiêu nâng cao chất lượng dân số bên cạnh cịn tồn nhiều khó khăn, vướng mắc hoạt động truyền thông đến cộng đồng sàng lọc trước sinh (SLTS) CĐTS tác động, đối tượng đích Để góp phần cung cấp thêm chứng định lượng, làm sở đưa khuyến nghị phù hợp nhằm mục đích nâng cao hiệu chương trình SLTS CĐTS, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: (1) Mô tả kiến thức thái độ phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi SLTS CĐTS trung tâm khu vực chẩn đoán trước sinh Việt Nam năm 2016; (2) Xác định yếu tố liên quan đến lựa chọn thực chọc hút dịch ối phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi đến khám trung tâm năm 2016 Với thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2016 đến tháng 5/2016 trung tâm CĐTS bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTW) bệnh viện Đại học Y dược Huế (BVĐHYD Huế) Với cỡ mẫu 600 thai phụ ≥ 35 tuổi có định chọc hút dich ối trung tâm Số liệu nhập liệu, phân tích phần mềm Epidata 3.0 SPSS 16.0 Kết nghiên cứu cho thấy: Thai phụ có kiến thức SLTS CĐTS đạt 63.0%, tỷ lệ thai phụ có kiến thức BVPSTW 78.5% cao BVĐHYD Huế 21.5% Thái độ đồng ý thai phụ SLTS CĐTS đạt 78.0%, tỷ lệ đồng ý BVPSTW 52.6% BVĐHYD Huế 47.4% Sau kiểm sốt yếu tố nhiễu mơ hình hồi quy Logistic nghiên cứu tìm thấy mối liên quan tới việc định thực chọc hút dịch ối sau: Thai phụ có kiến thức SLTS, CĐTS có khả định thực chọc hút dịch ối cao gấp 7.62 lần so với thai phụ có kiến thức chưa (OR = 7.62; CI: 5.34 - 12.75; p < 0.05) Thai phụ có thái độ đồng ý SLTS, CĐTS có khả định thực chọc hút dịch ối cao gấp 21.97 lần so với thai phụ có thái độ khơng đồng ý (OR = 21.97; CI: 17.10 - 43.08; p < 0.05), Cùng số yếu tố khác như: trình độ đại học cao đẳng, thu nhập gia đình triệu/1 tháng, tiền sử sinh bị dị tật bẩm sinh (DTBS), định thực tiến hành SLTS CĐTS lần mang thai sau ĐẶT VẤN ĐỀ Một nguyện vọng đại đa số phụ nữ mang thai mong muốn sinh đứa khoẻ mạnh thể chất trí tuệ; niềm vui, niềm hạnh phúc thân họ, gia đình tồn xã hội Tuy nhiên, nhiều yếu tố khác nhau, có tỷ lệ định thai phụ mang thai dị dạng sinh trẻ bị dị tật bẩm sinh (DTBS) Nghiên cứu Tổ chức Y tế giới với số liệu từ 25 trung tâm thống kê dị tật bẩm sinh 16 nước qua 4.228.718 lần sinh cho thấy tỉ lệ dị tật bẩm sinh trẻ sơ sinh 1,73% Theo ước tính, Việt Nam có khoảng 5,3 triệu người khuyết tật, chiếm 6,34% dân số, tỷ lệ trẻ em 17 tuổi 3,1% Trong nhóm trẻ khuyết tật, nguyên nhân bẩm sinh chiếm từ 36% - 71%[10] Nhiều trường hợp số đình thai nghén sớm phát kịp thời, tránh để sinh trẻ mang dị tật không mong muốn Vì vậy, sàng lọc chẩn đốn trước sinh nhằm phát sớm dị tật thai có vai trị vơ quan trọng để hạn chế đời trẻ bị bất thường bẩm sinh, nâng cao chất lượng sống Chẩn đoán trước sinh (CĐTS) bắt đầu vào năm sáu mươi kỷ trước (TK XX) Tuy nhiên CĐTS thật phát triển mạnh từ có siêu âm ứng dụng vào sản, phụ khoa năm 1967; tiếp đến phương pháp thu nhận tế bào thai nhi cách chọc hút nước ối qua đường âm đạo đường bụng vào năm 1972 Cho tới nay, kỹ thuật sàng lọc chẩn đoán trước sinh phong phú, đa dạng ngày phát triển mạnh mẽ góp phần làm giảm tỷ lệ dị tật bẩm sinh, nâng cao chất lượng dân số Hiện Việt Nam có nhiều trung tâm tiến hành sàng lọc chẩn đốn trước sinh, có trung tâm CĐTS bệnh viện thuộc khối trung ương là: Bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTW), Bệnh viện Đại học y dược Huế (BVĐHYD Huế), Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ Tất trung tâm cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh (SLTS)