ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu được tiến hành trong 6 tháng (từ tháng 1/2016 đến tháng 6/2016)
- Địa điểm nghiên cứu: tại 2 Trung tâm Chẩn đoán trước sinh thuộc BVPSTW, BVĐHYD Huế.
Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả.
Cỡ mẫu và chọn mẫu
Nghiên cứu được tiến hành trên nhóm phụ nữ mang thai tuổi cao (≥ 35 tuổi) tại hai trung tâm, nhằm khám phá kiến thức và thái độ của họ về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh.
Để tính cỡ mẫu cho nghiên cứu về phụ nữ mang thai tuổi cao có chỉ định chọc hút dịch ối, áp dụng công thức n, trong đó p là tỷ lệ thai phụ tuổi cao đồng ý thực hiện chọc ối Do chưa có nghiên cứu trước đó, chọn p = 0.5 để đảm bảo đạt cỡ mẫu tối đa.
Z: ứng với α = 5% thì Z = 1.96 d; sai số cho phép 0.06
Thay vào công thức ta có n = 267 Ước tính có 10% người từ chối phỏng vấn nên cỡ mẫu dự tính là: 267 + (267*10%) = 294
Mỗi trung tâm có số mẫu là 294 do đó 2 trung tâm sẽ cần phát vấn cho 294 x
Chúng tôi chọn mẫu cụm, mỗi một trung tâm tương ứng là một cụm
Chúng tôi đã tiến hành lựa chọn các phụ nữ mang thai từ 35 tuổi trở lên, những người đã nhận được tư vấn về chọc hút dịch ối Quy trình phỏng vấn sẽ tiếp tục cho đến khi đạt được kích thước mẫu cần thiết.
Phương pháp thu thập số liệu
Thai phụ được tư vấn kỹ lưỡng trước khi thực hiện chọc hút dịch ối để làm NST đồ thai nhi tại trung tâm, đảm bảo phương pháp phù hợp nhất cho sức khỏe của mẹ và sự phát triển của thai nhi.
Thông tin được thu thập bằng phiếu phát vấn, định danh Phiếu phát vấn gồm
- Phần 2: Kiến thức về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh
- Phần 3: Thái độ của thai phụ về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh
- Phần 4: Lựa chọn của thai phụ về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh
Phát vấn đối với người sử dụng dịch vụ CĐTS:
Xin phép lãnh đạo Bệnh viện và các Trung tâm, người sử dụng dịch vụ trong đối tượng nghiên cứu
Nhóm nghiên cứu đã đến từng bệnh viện và trung tâm để trình bày rõ ràng mục đích và nội dung của nghiên cứu, nhằm xin phép lãnh đạo và đề nghị sự hỗ trợ cần thiết để hoàn thành công việc.
Điều tra viên ghi nhận những đối tượng nghiên cứu phù hợp
Điều tra viên sẽ tiếp cận đối tượng nghiên cứu để thông báo rõ ràng về mục đích của nghiên cứu Họ cũng sẽ hướng dẫn cách trả lời phiếu theo quy định, phát phiếu trực tiếp cho đối tượng và thu hồi lại sau khi hoàn thành.
Trong suốt quá trình thực nghiên cứu, còn có sự giám sát hỗ trợ của trường Đại học Y tế Công cộng.
Các biến số nghiên cứu
Các bộ công cụ nghiên cứu được phát triển dựa trên khung lý thuyết và tham khảo từ một số nghiên cứu quốc tế, chẳng hạn như nghiên cứu của Kristie Rostant và cộng sự vào năm 2001 về kiến thức, thái độ và kinh nghiệm của phụ nữ miền Tây Australia liên quan đến sàng lọc và chẩn đoán trước sinh.
Biến số nghiên cứu cụ thể được trình bày ở phụ lục 1
Phần 1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu Bao gồm các biến số như: tuổi, dân tộc, tôn giáo, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp, thu nhập gia đình, tiền sử sản khoa và tiền sử gia đình có người bị DTBS
Phần 2: Kiến thức của thai phụ về SLTS và CĐTS Bao gồm các biến số thể hiện sự hiểu biết của thai phụ về: Số lần khám thai, nơi thực hiện, loại hình dịch vụ, mục đích của sàng lọc và CĐTS Kiến thức của thai phụ về nguyên nhân và di chứng của hội chứng Down Kiến thức của thai phụ về SLTS và CĐTS…
Phần 3: Thái độ của thai phụ về SLTS và CĐTS Bao gồm các biến số là quan điểm của thai phụ về SLCĐTS như “Tất cả các thai phụ đều nên làm SLTS”,
Trong những lần mang thai sau, việc thực hiện xét nghiệm SLTS là điều cần thiết Điều này không chỉ giúp phát hiện sớm các vấn đề sức khỏe mà còn giảm bớt áp lực cho các bậc phụ huynh, đặc biệt là khi có con bị DTBS Áp lực kinh tế và tâm lý từ việc nuôi dưỡng trẻ có thể trở nên nặng nề, do đó, việc chủ động trong việc kiểm tra sức khỏe sẽ giúp gia đình yên tâm hơn trong hành trình làm cha mẹ.
Phần 4: Lựa chọn của thai phụ khi có thai nghi ngờ bị DTBS Bao gồm các biến số: Thời điểm tiến hành SLTS lần đầu tiên, kết quả của SLTS nghi ngờ thai nhi mắc DTBS, quyết định về việc thực hiện CĐTS…
Tiêu chuẩn đánh giá
Đánh giá về kiến thức của thai phụ về SLTS và CĐTS
Kiến thức của thai phụ về sàng lọc trước sinh (SLTS) và chẩn đoán trước sinh (CĐTS) được đánh giá thông qua 18 nhóm kiến thức nhỏ, tương ứng với 18 câu hỏi trong phần B của phiếu phát vấn Mỗi nhóm kiến thức đúng sẽ được tính 1 điểm, trong khi câu trả lời sai sẽ không được điểm nào Tổng điểm tối đa mà thai phụ có thể đạt được về SLTS và CĐTS là 18 điểm, cho thấy rằng số điểm càng cao thì kiến thức của thai phụ về SLTS và CĐTS càng tốt.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi chia tổng điểm kiến thức thành hai nhóm dựa trên điểm cắt 50%, do chương trình SL và CĐTS mới chỉ được phổ biến ở Việt Nam trong 10 năm qua Kiến thức về SL và CĐTS chưa được lan tỏa rộng rãi đến các thai phụ, và hiện chưa có nghiên cứu nào tại Việt Nam đề cập đến vấn đề này.
- Nhóm thứ nhất là nhóm thai phụ có tổng điếm kiến thức ≥ điểm cắt gọi là nhóm có kiến thức đúng
Nhóm thứ hai, được xác định là nhóm có tổng điểm kiến thức thấp hơn điểm cắt, được gọi là nhóm kiến thức chưa đúng Đánh giá thái độ của thai phụ về sức khỏe sinh sản (SLTS) và chăm sóc sức khỏe sinh sản (CĐTS) trong nhóm này cần được thực hiện để cải thiện nhận thức và kiến thức của họ về vấn đề này.
Nghiên cứu này đo lường thái độ của đối tượng về sức khỏe tâm sinh lý (SLTS) và chăm sóc sức khỏe tâm sinh lý (CĐTS) thông qua 9 câu hỏi trong phần C của phiếu khảo sát Mỗi câu hỏi thể hiện một quan điểm cụ thể, yêu cầu thai phụ đánh giá mức độ đồng ý của mình bằng thang đo Likert 5 mức độ, từ 1 (hoàn toàn không đồng ý) đến 5 (hoàn toàn đồng ý).
Trong nghiên cứu này chúng tôi cho điểm theo sự lựa chọn của thai phụ: 1 tương ứng 1 điểm, 2 tương ứng 2 điểm, 3 tương ứng 3 điểm, 4 tương ứng 4 điểm, 5 tương ứng
5 điểm Chúng tôi lựa chọn điểm cắt là 27 điểm trên tổng điểm của 9 câu hỏi
- Nhóm thứ nhất là nhóm thai phụ có tổng điếm thải độ > điểm cắt gọi là nhóm đồng ý
- Nhóm thứ hai là nhóm có tổng điểm thái dộ ≤ điểm cắt được gọi là nhóm không đồng ý.
Phương pháp phân tích số liệu
Dữ liệu được làm sạch trước và sau khi nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata Để giảm thiểu sai sót trong quá trình nhập liệu, nghiên cứu viên kiểm tra 10% số phiếu đã được nhập Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng phần mềm SPSS 16.0.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
Đề cương nghiên cứu được Hội đồng Đạo đức – Trường Đại học Y tế Công cộng thông qua trước khi tiến hành triển khai trên thực địa
Nghiên cứu được thực hiện với sự chấp thuận và hỗ trợ từ lãnh đạo Bệnh viện và Trung tâm Chẩn đoán Trước sinh Đối tượng nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu trước khi tham gia phỏng vấn Bộ câu hỏi không đề cập sâu đến các bất thường thai nhi hay yêu cầu các xét nghiệm khác, do đó không gây tổn thương tâm lý cho đối tượng Tất cả đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia và hợp tác tốt trong suốt quá trình nghiên cứu, chỉ thực hiện khi có sự đồng ý của họ.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến đối tượng nghiên cứu và số liệu từ cuộc điều tra sẽ được bảo mật hoàn toàn, nhằm đảm bảo sự riêng tư cho các đối tượng tham gia nghiên cứu.
Các số liệu thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích học tập và nghiên cứu khoa học, không phục vụ cho mục đích nào khác.
Hạn chế của nghiên cứu sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.10.1 Hạn chế của nghiên cứu
Sàng lọc và chẩn đoán trước sinh đã trở thành chủ đề được chú ý trong những năm gần đây, tuy nhiên, tài liệu tham khảo trong nước vẫn còn hạn chế.
Sau khi được tư vấn về chọc hút dịch ối, kiến thức của thai phụ về sàng lọc trước sinh (SLTS) và chẩn đoán trước sinh (CĐTS) có thể tăng lên, điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu.
Nghiên cứu chỉ tập trung vào kiến thức và hành vi của thai phụ trong việc sử dụng dịch vụ tại trung tâm, mà chưa khảo sát nhóm thai phụ có nhu cầu nhưng không sử dụng dịch vụ Điều này hạn chế khả năng thực hiện các phân tích đầy đủ và sâu sắc hơn về vấn đề này.
2.10.2 Biện pháp khắc phục Để khắc phục những hạn chế khi thu thập thông tin, chúng tôi sẽ tiến hành các biện pháp sau:
Trước khi bắt đầu nghiên cứu, cần tiến hành thử nghiệm bộ câu hỏi với 10% mẫu để đảm bảo tính chính xác và phù hợp Kết quả từ thử nghiệm sẽ được sử dụng để điều chỉnh và hoàn thiện bộ câu hỏi.
Tập huấn nhằm hướng dẫn điều tra viên cách phát vấn và giám sát quá trình điền phiếu của đối tượng nghiên cứu, từ đó đảm bảo tính chính xác và hạn chế sai số trong quá trình thu thập số liệu.
Nhóm nghiên cứu sẽ giám sát chặt chẽ quá trình thu thập số liệu tại địa điểm nghiên cứu và sẵn sàng giải đáp thắc mắc của thai phụ Để đảm bảo tính chính xác, bộ số liệu sẽ được rà soát kỹ lưỡng nhằm loại bỏ sai sót và thông tin không nhất quán, đồng thời kiểm tra 10% số phiếu đã nhập.
CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Kiến thức và thái độ của phụ nữ ≥ 35 tuổi về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh
Trong thời gian từ 01/03/2016 đến 31/05/2016, tại bệnh viện PSTW, chúng tôi đã thu thập được 301 bộ câu hỏi phát vấn đầy đủ, đáp ứng cỡ mẫu nghiên cứu đã tính Ngược lại, tại bệnh viện ĐHYD Huế, do điều kiện thực tế và số lượng thai phụ đến không nhiều, chúng tôi chỉ thu thập được 180 bộ câu hỏi phát vấn để đưa vào nghiên cứu.
Bảng 3.1 Thông tin chung của đối tƣợng nghiên cứu
Ly thân/ly hôn/Góa 4 (1.3) 0 (0.0) 4 (0.9)
Trung học/Cao đẳng 21 (7.1) 36 (20.1) 57 (12.0) Đại học 119 (40.3) 28 (15.6) 147 (31.0)
Nghiên cứu về đặc điểm nhân khẩu học của thai phụ tham gia chọc hút dịch ối cho thấy, trong số 65 thai phụ, nhóm tuổi từ 35-39 chiếm tỷ lệ cao hơn nhóm trên 40 tuổi (59.7% so với 40.3%), mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Hơn 99% phụ nữ mang thai có chồng, với tỷ lệ tại BVPSTW cao hơn BVDHYD Huế (98.7% so với 89.4%), nhưng cũng không có sự khác biệt thống kê đáng kể (p > 0.05).
Tại Hà Nội, tỷ lệ phụ nữ có trình độ trung học, cao đẳng và đại học cao hơn so với Huế, với con số cụ thể là 47.4% so với 35.7% (p < 0.05) Ngoài ra, thai phụ làm việc trong các cơ quan nhà nước và doanh nghiệp tư nhân chiếm tỷ lệ cao hơn so với nhóm thai phụ làm nghề công nhân và nông nghiệp, với tỷ lệ 38.4% so với 31.1%, và sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Nghề nông, lâm, ngư nghiệp 52 (17.3) 43 (24.0) 95 (19.8)
Kết quả nghiên cứu cho thấy, trong số các thai phụ, tỷ lệ thu nhập trên 5 triệu đồng/tháng tại Hà Nội đạt 72.4%, cao hơn đáng kể so với 34.8% tại Huế, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Ngoài ra, tỷ lệ thu nhập trên 5 triệu đồng/tháng cũng vượt trội hơn so với thu nhập dưới 5 triệu đồng/tháng (58.2% so với 41.9%), và sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Trong nghiên cứu, thai phụ dân tộc Kinh chiếm 98.3%, trong khi phụ nữ dân tộc khác chỉ chiếm 1.7%, nhưng sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Đa số thai phụ đến khám tại hai trung tâm không theo tôn giáo, tuy nhiên, tỷ lệ thai phụ theo tôn giáo tại BVĐHYD Huế cao hơn so với BVPSTW (8.9% > 2.8%) và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Tỷ lệ thai phụ sống ở nông thôn và thành thị gần như tương đương (50.4% và 49.6%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0.004).
Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa của thai phụ
Tiền sử gia đình có người bị DTBS
Bảng 3.2 trình bày thông tin tiền sử sản khoa của các thai phụ tham gia nghiên cứu Tỷ lệ thai phụ có từ 2 con trở lên tại BVPSTW thấp hơn đáng kể so với BVĐHYD Huế (42% so với 68.6%, p < 0.05) Ngược lại, tỷ lệ thai phụ trên 35 tuổi chưa có con tại Hà Nội lại cao hơn nhiều so với Huế (20% so với 2.6%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Hơn nữa, tỷ lệ thai phụ có tiền sử sinh con bình thường cao hơn rõ rệt so với những thai phụ có tiền sử sinh con bị DTBS (93.9% so với 6.1%) Mặc dù tỷ lệ gia đình không có người bị DTBS cũng cao hơn so với gia đình có người bị DTBS (96% so với 4%), nhưng cả hai sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
3.1.2 Mô tả kiến thức của phụ nữ mang thai về CĐTS
3.1.2.1 Mô tả kiến thức của thai phụ về CĐTS
Kiến thức của thai phụ về sàng lọc trước sinh (SLTS) và chẩn đoán trước sinh (CĐTS) bao gồm những vấn đề quan trọng như số lần khám thai tối thiểu, địa điểm thực hiện, các dịch vụ liên quan, và thời điểm thực hiện SLTS và CĐTS Thai phụ cần hiểu đúng các xét nghiệm SLTS và CĐTS ở các giai đoạn thai kỳ khác nhau, cũng như các đối tượng cần thực hiện SLTS và CĐTS, cùng với độ an toàn, độ tin cậy và độ chính xác của các phương pháp này Kiến thức được đánh giá thông qua 18 câu hỏi, mỗi câu trả lời đúng được tính 1 điểm, với tổng điểm tối đa là 18 và tối thiểu là 0 Điểm cắt kiến thức được xác định ở mức 9 điểm, thai phụ đạt ≥ 9 điểm được xếp vào nhóm kiến thức đúng, trong khi những thai phụ có tổng điểm < 9 điểm sẽ thuộc nhóm kiến thức chưa đúng.
Bảng 3.3 Nơi thai phụ nhận đƣợc tƣ vấn về SLTS
Phòng khám thai tư nhân 104 (34.6) 51 (28.3) 155 (32.2) χ 2 = 0.057 p = 0.811
Cộng tác viên dân số 6 (2.0) 0 (0.0) 6 (1.2)
Bảng 3.3 cho thấy thai phụ nhận tư vấn về SLTS tại hai trung tâm đạt tỷ lệ 95%, nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Tại Hà Nội, 52.8% thai phụ được tư vấn tại TTCĐTS, trong khi ở Huế, tỷ lệ cao nhất là 59.4% tại bệnh viện công Tỷ lệ thai phụ nhận tư vấn tại TTYT xã phường chỉ đạt 3.5% và 1.2% từ các cộng tác viên dân số, nhưng sự khác biệt cũng không có ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
Bảng 3.4 Kiến thức của thai phụ về các hội chứng bất thường NST
Hiểu biết về các DTBS/Bệnh di truyền
Nguyên nhân của hội chứng Down
Gia đình bố/mẹ có bất thường NST
Mẹ tiếp xúc với các yếu tố hóa lý/vật lý/phóng xạ
Mẹ sử dụng thuốc gây hại cho thai nhi
Hội chứng Down lại di chứng
Thể chất kém phát triển
Không có khả năng tự chăm sóc
Hay lo lắng trầm cảm
Gặp khó khăn trong hoạt động hằng ngày
Chậm phát triển trí tuệ 272 (90.4) 163 (90.6) 435 (90.4)
Bảng 3.4 cho thấy kiến thức của thai phụ về một số bất thường nhiễm sắc thể, đặc biệt là hội chứng Down Tỷ lệ thai phụ biết đến hội chứng Down ở cả hai trung tâm đạt 73.5% Tuy nhiên, kiến thức về các hội chứng khác như Edwards và Patau thấp hơn, với tỷ lệ biết ở BVPSTW từ 10.6% đến 20.3% và ở BVĐHYD Huế chỉ từ 2.8% đến 4.4% Đáng chú ý, 91.6% thai phụ ở cả hai trung tâm biết ít nhất một trong các hội chứng, nhưng 8.4% vẫn không biết về bất kỳ bất thường nào khác Về nguyên nhân gây ra hội chứng Down, chỉ có 47.2% thai phụ trả lời đúng, trong đó BVPSTW có tỷ lệ đúng cao hơn (55.1% so với 33.9% ở BVĐHYD Huế), cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Nhiều thai phụ cũng nhầm lẫn giữa nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ, như tuổi mẹ (63.8% ở BVPSTW và 42.8% ở BVĐHYD Huế) và tiếp xúc với yếu tố hóa lý (47.5% và 40%).
Khoảng 90.4% thai phụ tại hai trung tâm đã trả lời đúng về di chứng do hội chứng Down gây ra, trong khi chỉ có 9.6% không nắm rõ thông tin này Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai nhóm thai phụ không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0.05).
Bảng 3.5 Hiểu biết của thai phụ về dịch vụ SLTS và CĐTS
2 /p Đơn vị cung cấp dịch vụ SLTS, CĐTS
Dịch vụ SLTS, CĐTS cung cấp
Xét nghiệm máu thường quy 167 (55.5) 95 (52.8)
Xét nghiệm Double test, Triple test 203 (67.4) 73 (40.6)
Sinh thiết gai rau, chọc hút dịch ối 210 (69.8) 47 (26.1)
Mục đích của SLTS, CĐTS
Chăm sóc theo dõi thai 125 (41.5) 104 (57.8)
Phát hiện, can thiệp sớm các DTBS trong giai đoạn bào thai 290 (96.3) 163 (90.6)
Tìm kiếm các bất thường có thể ảnh hưởng đến lần mang thai sau 108 (35.9) 42 (23.3)
Bảng 3.5 cho thấy kiến thức của thai phụ về nơi cung cấp dịch vụ và các dịch vụ SLCĐTS và CĐTS Hầu hết thai phụ ở hai trung tâm cho rằng chỉ các TTCĐTS mới cung cấp dịch vụ SLCĐTS (86% và 69.4%), trong khi chỉ 1.7% biết rằng SLCĐTS có thể được cung cấp ở cả ba nơi Kiến thức về các dịch vụ SLTS và CĐTS là cao, với 73.8% và 75.6% thai phụ biết về siêu âm Tuy nhiên, chỉ 17% thai phụ biết rằng SLTS và CĐTS cung cấp cả bốn loại hình dịch vụ Về mục đích của SLTS và CĐTS, 96.3% thai phụ ở BVPSTW và 90.6% ở BVĐHYD Huế cho rằng phát hiện, can thiệp sớm các DTBS trong giai đoạn bào thai là mục đích chính, nhưng chỉ 24.5% biết cả ba mục đích của SLCĐTS Sự khác biệt trong kiến thức này có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Bảng 3.6 Hiểu biết của thai phụ về thời điểm làm SLTS/CĐTS
Số lần khám thai tối thiểu
Thời điểm làm SLTS/CĐTS
Không cần làm SLTS/CĐTS
Theo Bảng 3.6, có đến 81% thai phụ tại hai trung tâm cho biết họ đã khám thai hơn 3 lần trong suốt quá trình mang thai, với tỷ lệ cao hơn ở BVPSTW (93%) so với BVĐHYD Huế (62.2%), và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Tuy nhiên, vẫn có 21.7% thai phụ ở Huế cho rằng chỉ cần khám thai 2 lần Về thời điểm thực hiện sàng lọc trước sinh (SLTS) và chẩn đoán trước sinh (CĐTS), chỉ có 53.6% thai phụ trả lời đúng rằng hai thời điểm này là trong 3 tháng đầu và 3 tháng giữa thai kỳ, trong khi 46.4% còn lại chọn sai, và sự so sánh này cũng có ý nghĩa thống kê (p < 0.05).
Bảng 3.7 Kiến thức đúng của thai phụ về SLTS
Phương pháp xét nghiệm SLTS ở 3 tháng đầu
Xét nghiệm máu thường quy
Siêu âm đo độ mờ da gáy
Siêu âm hình thái thai nhi
Sinh thiết gai rau/ Chọc hút dịch ối
(49.1) Phương pháp xét nghiệm SLTS ở 3 tháng giữa
Xét nghiệm máu thường quy
Siêu âm đo độ mờ da gáy
Siêu âm hình thái của thai nhi
Sinh thiết gai rau/ Chọc hút dịch ối
(38.0) Phương pháp SLTS có an toàn
(94.9) Kết quả SLTS có tin cậy
99.6) Đối tƣợng nên làm SLTS
Phụ nữ mang thai từ 35 tuổi trở lên
Thai phụ có tiền sử sảy thai tự nhiên thai chết lưu hoặc có con chết sớm sau sinh
Thai nhi có bất thường về hình thái, cấu trúc trên siêu âm
Tất cả thai phụ đều nên làm sàng lọc trước sinh 145(48.2) 114(63.3) 259
Bảng 3.7 trình bày kiến thức của thai phụ về các phương pháp sàng lọc trước sinh tại hai trung tâm CĐTS Sản khoa khuyến cáo mọi thai phụ nên thực hiện sàng lọc trước sinh, bao gồm khám thai, siêu âm và xét nghiệm sàng lọc như double test và triple test Theo hướng dẫn, thai phụ cần khám thai ít nhất 3 lần trong suốt thai kỳ, với các mốc siêu âm vào tuần 12, 18, 22 và 32 Hai xét nghiệm sàng lọc trước sinh quan trọng là double test được thực hiện trong 3 tháng đầu thai kỳ và triple test trong 3 tháng giữa thai kỳ.
Tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng về xét nghiệm sàng lọc thai sớm (SLTS) trong 3 tháng đầu là 49.1% tại cả hai trung tâm Trong đó, tỷ lệ trả lời đúng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTW) cao hơn Bệnh viện Đại học Y Dược Huế (54.8% so với 39.4%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Đáng chú ý, có 14.6% thai phụ tại BVPSTW nhầm lẫn rằng sinh thiết gai rau/chọc hút dịch ối là xét nghiệm sàng lọc, trong khi tỷ lệ này tại BVĐHYD Huế chỉ là 1.7%.
Tỷ lệ thai phụ hiểu đúng về xét nghiệm sàng lọc thai sớm (SLTS) trong 3 tháng giữa thai kỳ là 38% tại cả hai trung tâm Cụ thể, chỉ có 17,4% thai phụ ở Huế và 50,2% thai phụ ở Hà Nội trả lời đúng, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.05) Đáng chú ý, 65,8% thai phụ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương nhầm lẫn cho rằng sinh thiết gai rau hoặc chọc hút dịch ối là phương pháp SLTS, trong khi tỷ lệ này ở ĐHYD Huế cũng lên tới 22,2%.
BÀN LUẬN
Kiến thức và thái độ của phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh
Kiến thức về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh của thai phụ còn hạn chế
Kết quả từ Bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng về sàng lọc trước sinh (SLTS) và chẩn đoán trước sinh (CĐTS) còn hạn chế, chỉ đạt 63,0% tại cả hai trung tâm Tuy nhiên, tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng tại BVPSTW cao hơn đáng kể so với BVĐHYD Huế, với 78,5% so với 21,5% Nguyên nhân có thể do phần lớn thai phụ tại BVPSTW đến từ miền Bắc, nơi có điều kiện tiếp xúc với thông tin đại chúng tốt hơn, trong khi thai phụ tại BVĐHYD Huế chủ yếu đến từ miền Trung, có thể là từ những vùng sâu, vùng xa, dẫn đến hạn chế trong việc tiếp cận thông tin về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh.
Nhận thức về thời điểm sàng lọc trước sinh của thai phụ còn hạn chế, với tỷ lệ lựa chọn đúng cả hai thời điểm sàng lọc (3 tháng đầu và 3 tháng giữa thai kỳ) chỉ đạt 53.6% (p < 0.05) Tại Huế, tỷ lệ thai phụ trả lời sai về thời điểm sàng lọc (ba tháng cuối thai kỳ) lên tới 43.3%, trong khi tại BVPSTW chỉ là 29.9% Điều này cho thấy kiến thức của thai phụ tại Huế về thời điểm sàng lọc trước sinh còn thiếu chính xác, phản ánh sự hiểu nhầm về quy trình siêu âm và chẩn đoán trước sinh.
Trong ba tháng cuối thai kỳ, một số thai phụ tin rằng xét nghiệm sàng lọc trước sinh (SLTS) vẫn có thể thực hiện Mặc dù chọc hút dịch ối vẫn khả thi trong giai đoạn này, nhưng điều này có thể gây khó khăn cho bác sĩ sản khoa trong việc đưa ra quyết định về đình chỉ thai nghén (ĐCTN) khi chẩn đoán thai bị dị tật bẩm sinh (DTBS).
Phân tích kiến thức về phương pháp sàng lọc trước sinh trong ba tháng đầu thai kỳ cho thấy tỷ lệ thai phụ nắm rõ thông tin đúng về xét nghiệm Double test là khá thấp Cụ thể, tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỷ lệ này chỉ đạt 54.8%, trong khi đó tại Bệnh viện Đại học Y Dược Huế, con số này cũng không cao.
Kết quả xét nghiệm sàng lọc 3 tháng giữa thai kỳ cho thấy tỷ lệ đúng về xét nghiệm Triple test tại BVPSTW là 50.2%, trong khi tại Huế chỉ đạt 17.8% Sự khác biệt này có thể do thai phụ ở BVPSTW thường được chỉ định thực hiện cả hai loại xét nghiệm, dẫn đến hiểu biết tốt hơn về chúng Ngược lại, tại BVĐHYD Huế, thai phụ chủ yếu thực hiện Double test ở thai kỳ 1 và chỉ làm Triple test ở thai kỳ 2 nếu chưa thực hiện Double test Ngoài ra, một tỷ lệ lớn thai phụ vẫn nhầm lẫn giữa sinh thiết gai rau và chọc hút dịch ối với phương pháp sàng lọc, cụ thể là 65.8% tại BVPSTW và 22.2% tại BVĐHYD Huế Điều này cho thấy cần tăng cường công tác tư vấn để thai phụ hiểu rõ hơn về các phương pháp xét nghiệm.
Nghiên cứu về các phương pháp chẩn đoán trước sinh trong 3 tháng đầu thai kỳ cho thấy tỷ lệ câu trả lời đúng về sinh thiết gai rau chỉ đạt 3.7% (p < 0.05), với BVPSTW là 6.0% và Huế là 0% Trong khi đó, ở 3 tháng cuối thai kỳ, tỷ lệ câu trả lời đúng cho chọc hút dịch ối đạt 57.6% (p < 0.05), trong đó BVPSTW có 76.7% và BVĐHYD Huế là 25.6% Điều này cho thấy cả hai trung tâm hiện chỉ thực hiện chọc hút dịch ối mà chưa áp dụng sinh thiết gai rau Sự hiểu biết của thai phụ tại BVPSTW về các phương pháp chẩn đoán trước sinh cao hơn, và khi triển khai phương pháp sinh thiết gai rau, cần có tư vấn đầy đủ để thai phụ hiểu rõ và không nhầm lẫn với các phương pháp khác.
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thai phụ có kiến thức đúng về bất thường NST tại BVPSTW là 58.6%, trong khi tại Huế là 52.8% Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu của HONGWEN ZHANG và cộng sự (2012), khi có tới 80% thai phụ quyết định đình chỉ thai kỳ sau khi nhận chẩn đoán dị tật bẩm sinh Để đánh giá kiến thức của thai phụ về chẩn đoán trước sinh, chúng tôi đã sử dụng bộ câu hỏi với điểm cắt 50%, yêu cầu thai phụ trả lời đúng 9 trong tổng số 18 câu hỏi liên quan đến SLTS và CĐTS.
Thai phụ có trình độ đại học, trung cấp và cao đẳng có hiểu biết về kiến thức sàng lọc và chẩn đoán trước sinh tốt hơn so với những thai phụ có trình độ thấp hơn (p=0.000; χ²=0.837) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Kitsiou-Tzeli S và cộng sự năm 2010, cho thấy phụ nữ có trình độ đại học có kiến thức về chẩn đoán trước sinh gấp đôi so với phụ nữ có trình độ dưới đại học (OR = 0.51, p = 0.0001) Thực tế cho thấy, những thai phụ có trình độ học vấn cao khi tìm hiểu thông tin về sàng lọc chẩn đoán trước sinh và nhận tư vấn từ nhân viên y tế sẽ tiếp thu kiến thức tốt hơn.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thu nhập của gia đình có mối liên quan đến kiến thức đúng của thai phụ (p=0.000; χ 2 =1.033E2), tương tự như kết quả của Dahl K và cộng sự năm 2011, cho thấy thai phụ có thu nhập cao thường có kiến thức tốt hơn về sức khỏe sinh sản Điều này có thể do họ có điều kiện tiếp xúc nhiều hơn với thông tin qua các phương tiện truyền thông đại chúng Ngoài ra, nghề nghiệp cũng ảnh hưởng đến mức độ kiến thức đúng của thai phụ (p < 0.001; χ 2 = 53.35).
Nghiên cứu cho thấy kiến thức về sàng lọc và chẩn đoán trước sinh của những người có con dị tật bẩm sinh và có tiền sử gia đình không có mối liên quan rõ ràng Điều này chỉ ra rằng các đối tượng này có thể thiếu hiểu biết về các bệnh lý di truyền bẩm sinh Tuy nhiên, do số lượng thai phụ trong nghiên cứu chỉ chiếm 6% và 6.2%, cần thực hiện một cuộc điều tra sâu hơn trên nhóm đối tượng này để đưa ra kết luận chính xác và khách quan hơn.
Thai phụ ý thức đƣợc áp lực của phụ nữ khi có con bị DTBS
Nghiên cứu này đo lường thái độ của đối tượng về sinh lý thai sản (SLTS) và chăm sóc đời sống thai sản (CĐTS) thông qua 9 câu hỏi trong phần C của phiếu phát vấn Mỗi câu hỏi phản ánh một quan điểm mà thai phụ cần đánh giá mức độ đồng ý của mình Chúng tôi không xác định thái độ đúng hay sai, vì mỗi cá nhân có nhận định riêng về các quan điểm Dù một số quan điểm có thể được coi là đúng hoặc sai theo y văn, như nguy cơ sinh con bị dị tật bẩm sinh cao ở phụ nữ ≥35 tuổi, nghiên cứu này phân chia thái độ thành hai mức độ: đồng ý (bao gồm đồng ý và hoàn toàn đồng ý) và không đồng ý (bao gồm hoàn toàn không đồng ý, không đồng ý và không có ý kiến).
Bảng 3.11 tóm tắt thái độ của thai phụ về SLCĐTS tại hai trung tâm, cho thấy 78,0% thai phụ đồng ý với các quan điểm liên quan, trong khi 22,0% không đồng ý (p < 0,05).
Phân tích thái độ của thai phụ về chẩn đoán trước sinh cho thấy nguy cơ sinh con bị dị tật bẩm sinh (DTBS) cao ở phụ nữ từ 35 tuổi trở lên, với 37.6% đồng ý và hoàn toàn đồng ý về vấn đề này Trong khi đó, 60.2% thai phụ không đồng ý, cho thấy sự thiếu hụt kiến thức của thai phụ đối với vấn đề này.
Phụ nữ 35 tuổi trở lên có nguy cơ cao gặp phải dị tật bẩm sinh khi sinh con Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức cho các bà mẹ mang thai về vấn đề này Cần triển khai các chiến lược truyền thông hiệu quả đến các phòng khám sản phụ khoa và cộng tác viên dân số để thông báo về nguy cơ gia tăng dị tật bẩm sinh đối với thai phụ.
35 tuổi để từ đó họ sẽ thực hiện xét nghiệm sàng lọc trước sinh khi mang thai để giúp nâng cao việc tầm soát các dị tật bẩm sinh
Phân tích nguy cơ sinh con bị dị tật bẩm sinh (DTBS) cho thấy, tại BVPSTW, chỉ 21.5% phụ nữ trên 35 tuổi nhận thức được nguy cơ này, trong khi tỷ lệ tại bệnh viện ĐHYD Huế là 29.7% Điều này cho thấy đa số phụ nữ không cảm thấy mình có nguy cơ sinh con bị DTBS, có thể do tâm lý tích cực về tương lai con cái Tại BVPSTW, tỷ lệ không đồng ý lên tới 78.5%, còn tại BVĐHYD Huế là 70.2%, phản ánh thực trạng chung trong xã hội Việt Nam Do đó, cần có các biện pháp truyền thông về các hội chứng di truyền mà thai nhi có thể mắc phải khi thai phụ trên 35 tuổi Nghiên cứu di truyền học cho thấy, phụ nữ trên 35 tuổi thường gặp rối loạn trong quá trình phân chia nhiễm sắc thể, làm tăng nguy cơ sinh con với dị tật bẩm sinh như hội chứng Down, Turner, Patau và các hội chứng khác.
Các yếu tố liên quan đến lựa chọn chọc hút dịch ối của thai phụ khi thai nhi
Một số yếu tố có liên quan đến quyết định lựa chọn chọc hút dịch ối
Phân tích mô hình hồi quy logistic cho thấy nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quyết định thực hiện chọc hút dịch ối của thai phụ, bao gồm trình độ học vấn, thu nhập gia đình, có con bị dị tật, và kiến thức cũng như thái độ về sàng lọc trước sinh (SLTS) và chẩn đoán trước sinh (CĐTS) Cụ thể, thai phụ có trình độ học vấn đại học, trung cấp và cao đẳng có khả năng ra quyết định thực hiện chẩn đoán trước sinh cao gấp 6 lần so với những người có trình độ thấp hơn Thai phụ có thu nhập gia đình trên 5 triệu đồng có khả năng ra quyết định cao gấp 27 lần so với những người có thu nhập dưới 5 triệu Ngoài ra, thai phụ có con bị dị tật bẩm sinh có khả năng ra quyết định thực hiện chẩn đoán trước sinh cao gấp 8 lần so với thai phụ không có con bị dị tật Thai phụ có kiến thức đúng về SLTS và CĐTS cao gấp 7.6 lần khả năng ra quyết định so với những người không có kiến thức Đặc biệt, thai phụ có thái độ đồng ý về SLTS và CĐTS có khả năng ra quyết định cao gấp 21.9 lần so với những người không đồng ý Cuối cùng, thai phụ có quyết định tiến hành SLTS và CĐTS lần sau có khả năng ra quyết định thực hiện chẩn đoán trước sinh cao gấp 43 lần so với những người không có kế hoạch này.
Để tăng cường tỷ lệ thai phụ tham gia sàng lọc và chẩn đoán trước sinh, cần tập trung vào tuyên truyền giáo dục, đặc biệt đối với nhóm bệnh nhân có thu nhập thấp dưới 5 triệu và trình độ học vấn thấp (tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông) Cần triển khai các chương trình giáo dục nâng cao về kiến thức và thái độ của thai phụ đối với chẩn đoán trước sinh, nhằm phát triển hiệu quả chương trình sàng lọc và chẩn đoán, từ đó góp phần nâng cao chất lượng dân số.
Phần lớn các thai phụ có quyết định thực hiện chọc hút dịch ối khi thai nhi nghi ngờ bị DTBS
Phân tích quyết định của thai phụ về can thiệp chọc ối khi phát hiện dị tật bẩm sinh cho thấy tại BVPSTW chỉ có 64.8% thai phụ đồng ý thực hiện, trong khi BVĐHYD Huế có tỷ lệ cao hơn là 98.9% (p < 0.05) Sự khác biệt này có thể do tiêu chí chỉ định chọc ối của hai bệnh viện: BVPSTW chỉ định cho thai phụ có siêu âm bất thường, xét nghiệm SLTS nguy cơ cao và tuổi trên 37.5, trong khi BVĐHYD Huế chỉ chỉ định cho những thai phụ có kết quả sàng lọc nguy cơ cao về bất thường NST hoặc hình thái thai nhi Thêm vào đó, thời gian chờ đợi từ khi đồng ý đến khi thực hiện chọc ối cũng ảnh hưởng đến quyết định của thai phụ Tại BVĐHYD Huế, quy trình nhanh chóng cho phép thai phụ thực hiện chọc ối trong cùng ngày, trong khi BVPSTW yêu cầu hẹn lịch xét nghiệm và thủ thuật vào ngày khác, dẫn đến việc thai phụ có thể bị ảnh hưởng bởi thông tin từ gia đình, bạn bè và internet, từ đó có thể từ chối chọc ối Do đó, BVPSTW cần cải thiện quy trình để giảm thời gian chờ đợi, nhằm tăng cường tỷ lệ thai phụ đồng ý thực hiện chọc ối.
Khi kết quả chẩn đoán thai nhi có dị tật bẩm sinh, tỷ lệ thai phụ quyết định đình chỉ thai nghén là 88.7% tại BVPSTW và 93.9% tại BVDYHD Huế (p < 0.05) Trong đó, lý do đình chỉ thai nghén chủ yếu do gánh nặng tinh thần, chiếm 41.5% tại BVPSTW và 68.3% tại BVDYHD Huế (p < 0.05).
Kết quả nghiên cứu cho thấy trẻ sinh ra với dị tật bẩm sinh gây gánh nặng cho gia đình và xã hội, dẫn đến một số thai phụ quyết định giữ thai, với tỷ lệ tại BVPSTW là 11.3% và BVĐHYD Huế là 4.4% Nhiều thai phụ tin tưởng vào khả năng khoa học sẽ phát triển phương pháp chữa trị dị tật bẩm sinh, với tỷ lệ 45% tại BVPSTW và 62.5% tại Huế Tuy nhiên, trong bối cảnh thực tế tại Việt Nam, việc điều trị này vẫn chưa khả thi trong tương lai gần Hiện tại, chỉ có thể tư vấn và khuyến cáo thực hiện các biện pháp sàng lọc trong các lần mang thai sau để giảm thiểu nguy cơ sinh con mắc bệnh lý di truyền Ngoài ra, vấn đề giới tính của thai nhi cũng ảnh hưởng đến quyết định của gia đình, đặc biệt ở vùng nông thôn, nơi nhiều gia đình vẫn quyết tâm giữ thai nhi nam dù biết có bất thường Điều này cần được nâng cao nhận thức qua các chương trình truyền thông để hỗ trợ thai phụ và gia đình.
Truyền thông liên quan đến sàng lọc, chẩn đoán trước sinh còn hạn chế
Dịch vụ SLTS và CĐTS không chỉ bao gồm kỹ thuật và xét nghiệm SLCĐTS mà còn cần tích cực tư vấn và truyền thông về vấn đề này Hiện tại, hoạt động tư vấn về SLCĐTS còn hạn chế, với tỷ lệ tư vấn của cán bộ y tế cho thai phụ tại TTYT xã/phường chỉ đạt 3-4.4% và cộng tác viên dân số là 2% Tại Việt Nam, 89% phụ nữ mang thai được khám thai từ 3 lần trở lên, trong khi nghiên cứu của chúng tôi cho thấy 93% thai phụ tại phụ sản trung ương và 62.2% tại BV ĐHYD Huế có tỉ lệ khám thai 3 lần Do đó, cần tích hợp nội dung tư vấn SLTS vào chương trình tư vấn khi mang thai để nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe cho thai phụ.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hương năm 2014 cho thấy tỷ lệ thai phụ nhận thông tin từ truyền hình rất thấp, chỉ đạt 3% tại Hà Nội Ngược lại, Internet là nguồn thông tin phổ biến nhất, với khoảng 20% thai phụ ở Hà Nội và Huế sử dụng để tìm hiểu về dịch vụ Tuy nhiên, nội dung về dịch vụ và kiến thức khám sàng lọc, chẩn đoán trước sinh trên các trang web của hai trung tâm vẫn còn hạn chế Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy thai phụ rất mong muốn được nâng cao kiến thức và nhận tư vấn tại chỗ, với tỷ lệ mong muốn cao nhất là 48.5% tại BVPSTW và 44.5% tại BVĐHYD Huế Điều này chỉ ra rằng nội dung truyền thông cần tập trung vào những thông tin mà thai phụ cần tiếp cận để đáp ứng nhu cầu của họ.
Những nhận xét nêu trên chỉ ra rằng việc thiếu thông tin hoặc thông tin không đầy đủ đã ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ của người dân Điều này cũng phản ánh sự hợp tác kém giữa thai phụ và cán bộ y tế trong quy trình sàng lọc và chẩn đoán trước sinh.
Cần tính đến chi phí thực hiện dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán trước sinh
Tại các nước đang phát triển, nhiều dịch vụ sàng lọc thai sản (SLTS) và chẩn đoán thai sản (CĐTS) đã được đưa vào bảo hiểm y tế, giúp người dân quản lý thai nghén hiệu quả hơn Tuy nhiên, tại Việt Nam, dịch vụ sàng lọc chẩn đoán thai sản (SLCĐTS) vẫn chưa được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế, gây gánh nặng tài chính cho thai phụ Chi phí cho các dịch vụ SLCĐTS hiện nay dao động từ 1 – 5 triệu đồng, bao gồm siêu âm, xét nghiệm SLTS và chọc ối làm NST đồ Nghiên cứu cho thấy hơn một nửa thai phụ tham gia đánh giá mức chi phí cho các dịch vụ này là trung bình (56.4% và 59.1%), thấp hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hương (2014), trong đó 79.5% thai phụ cho rằng chi phí từ 1-5 triệu là bình thường Điều này có thể do cỡ mẫu của nghiên cứu hiện tại lớn hơn, dẫn đến kết quả khách quan hơn.
Trung tâm CĐTS dự định triển khai thêm dịch vụ CĐTS mới như Kỹ thuật Bobs, NIFT với giá khoảng 10 triệu đồng cho mỗi xét nghiệm Tuy nhiên, chỉ có 17.4% thai phụ tại BVPSTW và 0.6% tại BVĐHYD Huế chấp nhận mức giá này, do thu nhập của thai phụ ở Hà Nội cao gấp đôi so với Huế (72.4% so với 34.8%) Điều này cho thấy khả năng chấp nhận dịch vụ mới tại BVPSTW có thể cao hơn so với BVĐHYD Huế Mặc dù vậy, với mục tiêu chẩn đoán bệnh lý di truyền cho thai nhi, mức giá này vẫn có thể được chấp nhận Ngoài ra, cần có chính sách hỗ trợ giá cho thai phụ, đặc biệt là những người có thu nhập thấp, để thúc đẩy việc thực hiện sàng lọc và chẩn đoán trước sinh tại các trung tâm.