Tổng quan về sán lá gan nhỏ
1.1.1 Đặc điểm sinh học của sán lá gan nhỏ
Bệnh SLGN được biết đến từ hàng ngàn năm trước đây thường biết đến với 2 loài Clonorchis sinensis và Opisthorchis viverrini Loài C sinensis tồn tại ở Trung
Vào năm 1875, Meconell lần đầu tiên phát hiện ra sán lá gan (SLGN) trong tử thi người Hoa tại Calcuta, Ấn Độ, và được Cobbold đặt tên là Distoma sinense Đến năm 1907, Loss và Kobayashi đã thống nhất đổi tên loài sán này thành Clonorchis sinensis dựa trên hình thái học của nó Trong tiếng La Tinh, "Clonos" có nghĩa là phân nhánh, "Orchis" nghĩa là tinh hoàn, và "Sinensis" có nghĩa là Trung Quốc.
Hình thể và cấu tạo của SLGN trưởng thành bao gồm loài Clonorchis sinensis (bên trái) và loài Opisthorchis viverini (bên phải), như được thể hiện trong ảnh chụp tiêu bản của Nguyễn Văn Đề từ Đại học Y Hà Nội năm 2012.
SLGN là một loại sán có hình lá và thân dẹt, với màu đỏ nhạt, chiều dài từ 10-12 mm và chiều ngang từ 2-4 mm Loại sán này có hai giác, bao gồm giác miệng và giác bụng, và đặc biệt là lưỡng tính, tức là trong một cơ thể có cả bộ phận sinh dục đực và cái Trứng của SLGN rất nhỏ, với kích thước chiều dài từ 26-30 μm và chiều ngang từ 16-17 μm.
Năm 1910, các nhà ký sinh trùng học Nhật Bản đã đóng góp quan trọng vào việc nghiên cứu vòng đời của sán lá gan C sinensis và các đặc điểm dịch tễ học liên quan.
2004, Byung Ihn Choi và cộng sự nghiên cứu vòng đời và vật chủ trung gian của loài
C sinensis là loại sán có vật chủ chính là người, chó, mèo, lợn và chuột cống Vật chủ trung gian đầu tiên là ốc thuộc họ Bithynidae, trong khi vật chủ trung gian thứ hai là cá nước ngọt Con người có nguy cơ nhiễm bệnh SLGN khi tiêu thụ các loại cá nước ngọt bị nhiễm ấu trùng nang của sán.
Chu kỳ phát triển của SLGN được thể hiện dưới hình sau:
Hình 2: Sơ đồ chu kỳ sán lá gan nhỏ (7)
Chu kỳ phát triển của SLGN bao gồm các giai đoạn:
1) Sán trưởng thành ký sinh ở đường mật, sán đẻ trứng, trứng theo phân ra môi trường bên ngoài
2) Trứng rơi xuống môi trường nước được ốc nuốt rồi nở ra ấu trùng lông miracidia trong ốc rồi phát triển thành ấu trùng đuôi cercaria
3) Ấu trùng đuôi cercaria được ốc thải ra môi trường và bơi tự do trong nước
4) Ấu trùng đuôi cercaria xâm nhập vào cá nước ngọt, rụng đuôi và phát triển thành ấu trùng nang metacercaria ký sinh ở cá
5) Người (hoặc động vật) ăn phải cá sống hoặc nấu chưa chín có chứa ấu trùng nang metacercaria
Sau khi tiêu thụ, ấu trùng nang metacercaria đi vào dạ dày, sau đó di chuyển xuống tá tràng và ngược lên gan qua đường mật Tại gan, chúng phát triển thành sán lá gan trưởng thành (SLGN) và bắt đầu ký sinh, gây bệnh cho cơ thể Thời gian từ khi ăn phải ấu trùng nang trong cá cho đến khi chúng trở thành sán trưởng thành khoảng thời gian nhất định.
1.1.2 Đặc điểm dịch tễ của sán lá gan nhỏ
Sán lá gan nhỏ C sinensis chủ yếu phân bố tại Trung Quốc, Hàn Quốc, Nhật Bản, miền Bắc Việt Nam và vùng Viễn Đông Nga Trung Quốc ghi nhận số người nhiễm cao nhất, với khoảng 13 triệu ca, trong khi Hàn Quốc có khoảng 1,4 triệu người nhiễm Đặc biệt, cộng đồng dân cư gần Sông Nakdong ở Hàn Quốc có tỷ lệ nhiễm cao nhất, dao động từ 40-48%.
Tại Việt Nam, có hai loài sán lá gan lớn (SLGN) được xác định là C sinensis ở miền Bắc và O viverrini ở miền Nam và miền Trung thuộc họ Opisthorchiidae Nguồn bệnh chủ yếu từ các vật nuôi như chó, mèo, lợn, chuột cống và con người, khi nhiễm bệnh thải trứng ra môi trường nước Đường lây truyền chủ yếu là qua việc tiêu thụ cá sống hoặc cá chưa nấu chín, như gỏi cá, lẩu cá, cá nướng, cá hấp, và cá om dưa Vật chủ trung gian đầu tiên là ốc nước ngọt thuộc họ Bithynidae mang cercaria, và vật chủ trung gian thứ hai là các loài cá nước ngọt như mè, trôi, chép, trắm, diếc, rôphi, mương, thiểu gù Việc ăn gỏi cá thường diễn ra trong các dịp lễ, tết, hội làng, và hiếu hỉ, nhưng việc sử dụng nước cốt chanh, ớt tươi hoặc uống rượu khi ăn gỏi cá sẽ không tiêu diệt được ấu trùng SLGN.
Năm 2016, bệnh SLGN đã được ghi nhận tại 32 tỉnh, thành phố trên toàn quốc với tỷ lệ nhiễm khác nhau Cụ thể, huyện Nghĩa Hưng tỉnh Nam Định có tỷ lệ nhiễm cao nhất đạt 35,5%, theo sau là huyện Lục Yên, Yên Bái với 36%, huyện Dương Kinh tỉnh Hải Phòng (15,69%), huyện Gia Viễn, Ninh Bình (20,5%) và huyện Hoằng Hóa tỉnh Thanh Hóa (8,7%).
Tỷ lệ nhiễm bệnh SLGN có mối liên quan chặt chẽ với thói quen ăn gỏi cá, đặc biệt phổ biến ở miền Bắc và miền Trung Tại các tỉnh miền núi phía Bắc, như Nam Định, Ninh Bình, Hà Tây và Thanh Hóa, tỷ lệ người tiêu thụ gỏi cá đạt từ 60-84% Ở những địa phương này, tỷ lệ nhiễm SLG ở người dao động từ 37-40%, trong khi cá có tỷ lệ nhiễm ấu trùng sán cao, từ 44,4-92,9%.
1.1.3 Tác hại của bệnh sán lá gan nhỏ
Sán lá gan, mặc dù không gây hại cấp tính cho sức khỏe con người, nhưng lại là nguyên nhân dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng Chúng có khả năng tồn tại trong ống mật của người lên đến 26 năm Năm 2009, Hiệp hội nghiên cứu ung thư quốc tế đã phân loại sán lá gan C sinensis và O viverrini vào nhóm tác nhân gây ung thư (nhóm 1) ở người Nghiên cứu cho thấy nguy cơ ung thư ở những người nhiễm sán lá gan cao hơn so với những người nhiễm vi rút viêm gan B và C, với tỷ lệ tương ứng là 4,8; 2,6 và 1,8, cho thấy nguy cơ ung thư đường mật ở người nhiễm sán lá gan cao hơn tại một số quốc gia Châu Á.
1.1.4 Chẩn đoán và điều trị bệnh sán lá gan nhỏ
1.1.4.1 Chẩn đoán bệnh sán lá gan nhỏ
Trong giai đoạn sớm, hầu hết người bệnh không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng Tuy nhiên, một số trường hợp có thể gặp phải rối loạn tiêu hóa như đầy bụng, khó tiêu, và cảm giác mệt mỏi Những triệu chứng này thường đi kèm với tình trạng ăn chậm tiêu, và đau dạ dày có thể gia tăng khi tiêu thụ thực phẩm nhiều mỡ.
Đau tức hạ sườn phải và vùng gan thường xuất hiện khi lao động nặng hoặc di chuyển, kèm theo các triệu chứng như vàng da, nước tiểu vàng và có thể có cơn đau gan điển hình Một số bệnh nhân có thể gặp tình trạng xạm da, và gan có thể sưng to dưới bờ sườn với mật độ mềm, mặt nhẵn và tiến triển chậm, đôi khi kèm theo đau điểm túi mật Ngoài ra, một số trường hợp có thể liên quan đến viêm đường mật, viêm tụy hoặc xơ gan cổ trướng.
Chẩn đoán cận lâm sàng:
- Chủ yếu là xét nghiệm tìm trứng trong phân (kỹ thuật Kato, Kato-Katz, kỹ thuật Formalin Ether) hoặc dịch tá tràng (đối với trường hợp nhiễm ít)
Các xét nghiệm như siêu âm cho thấy nhu mô gan tăng sáng, đường mật dày lên và kém đàn hồi Ngoài ra, xét nghiệm máu cho thấy sự gia tăng bạch cầu ái toan Huyết thanh chẩn đoán cũng đóng vai trò quan trọng trong việc xác định tình trạng bệnh.
Việc điều trị bệnh SLGN cần tuân thủ các nguyên tắc quan trọng như lựa chọn đúng đối tượng, sử dụng đúng thuốc và áp dụng đúng phác đồ Hiện tại, phác đồ điều trị bệnh SLGN hiệu quả nhất là sử dụng Praziquantel với liều lượng phù hợp.
75 mg/kg chia 3 lần/ngày, dùng 1 ngày, uống cách nhau 4 giờ sau ăn theo hướng dẫn của bộ Y tế ban hành tại Quyết định 2159/QĐ-BYT ngày 25/5/2020 (25).
Công tác phòng chống bệnh sán lá gan nhỏ tại Việt Nam
Trong những năm gần đây, ngành Y tế Việt Nam đã triển khai nhiều hoạt động khám, điều trị và cấp phát thuốc cho bệnh nhân cũng như các đối tượng có nguy cơ nhiễm Sốt rét (SLGN) cao tại các vùng dịch tễ Mặc dù công tác giáo dục truyền thông về bệnh SLGN đã được thực hiện, nhưng vẫn chỉ tập trung vào một số tỉnh có tỷ lệ nhiễm cao và chủ yếu nhắm đến các đối tượng có nguy cơ.
Vào năm 2006, các hoạt động truyền thông cộng đồng đã được triển khai tại Thanh Hóa và Bình Định, cùng với việc thử nghiệm cấp phát thuốc điều trị bệnh sán lá gan (SLGN) cho nhóm đối tượng nguy cơ cao, bao gồm những người đã từng ăn gỏi cá, ngoại trừ phụ nữ mang thai và những người mắc bệnh cấp tính, suy tim, suy gan, suy thận hoặc dị ứng với Praziquantel Từ năm 2006 đến 2010, tại 6 tỉnh Hòa Bình, Hà Nội, Ninh Bình, Nam Định, Thanh Hóa và Bình Định, nơi có SLGN lưu hành, hơn 180.000 người đã được điều trị, góp phần giảm tỷ lệ nhiễm, cường độ nhiễm và ảnh hưởng của bệnh đến sức khỏe cộng đồng.
1.3 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành PC bệnh SLGN
Nhiều nghiên cứu tại các quốc gia có bệnh SLGN lưu hành cho thấy kiến thức, thái độ và thực hành của người dân về phòng bệnh này còn hạn chế Cụ thể, một nghiên cứu ở huyện Tân Phong, tỉnh Giang Tây, Trung Quốc cho thấy chỉ có 19,51% người dân có thói quen ăn gỏi cá, và chỉ 11,46% biết rằng việc ăn gỏi cá hoặc cá chưa nấu chín có thể gây nhiễm SLGN Hơn nữa, chỉ 5,28% hiểu rõ tác hại của bệnh SLGN đối với sức khỏe Tương tự, nghiên cứu tại huyện Yanqing, Bắc Kinh cho thấy 25,09% người dân đã từng nghe về bệnh SLGN, nhưng tỷ lệ biết về đường lây nhiễm, tác hại và biện pháp phòng bệnh chỉ đạt lần lượt 10,6%, 9,89% và 10,6% Ngoài ra, có 7,07% người dân có thói quen ăn gỏi cá nước ngọt.
Một nghiên cứu năm 2007 tại Thái Lan với 1.077 người tham gia cho thấy 55,11% có kiến thức về phòng bệnh SLGN, 39,26% có thái độ tích cực về phòng bệnh này, và 41,42% có hành vi nguy cơ, trong đó có việc ăn gỏi cá.
Nghiên cứu tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ người dân hiểu biết về bệnh SLGN còn rất thấp Cụ thể, nghiên cứu của Nguyễn Văn Chương và cộng sự (2006) tại 4 tỉnh miền Trung chỉ ra rằng 55-97% người dân không biết nguyên nhân gây bệnh, trong khi 75-90% không nắm rõ tác hại và cách phòng tránh bệnh SLGN.
Nghiên cứu của Lê Hữu Thọ (2014) chỉ ra rằng người dân thiếu kiến thức về bệnh sán lá gan nhỏ (SLGN) Trong số 384 người được phỏng vấn, chỉ có 39,3% có kiến thức chung về bệnh, 42,71% hiểu đúng về đường lây truyền, 38,8% nhận biết món ăn truyền bệnh là gỏi cá nước ngọt, 38,5% hiểu rõ tác hại của SLGN, và chỉ 33,3% biết cách phòng ngừa bệnh này.
Thái độ và thực hành của người dân về phòng bệnh sán lá gan (SLGN) còn hạn chế, với chỉ 40,1% có thái độ đúng về bệnh này, và 35,7% thực hành phòng bệnh đạt yêu cầu Tại xã An Hòa, tỷ lệ người dân ăn gỏi cá là 33,3%, trong đó có 52,3% ăn gỏi cá từ 5 lần trở lên trong năm Nghiên cứu của Lê Thị Tuyết (2007) cho thấy chỉ 31,2% người dân huyện Xuân Trường nhận thức được nguyên nhân gây bệnh SLGN, và 47,5% biết các biện pháp phòng bệnh Tỷ lệ người dân có thái độ đi khám khi có triệu chứng nghi ngờ chỉ đạt 34,2% Đặc biệt, tỷ lệ người dân sử dụng phân người chưa ủ nuôi cá là 3,2%, trong khi tỷ lệ ăn gỏi cá rất cao (45,2%), chủ yếu là thỉnh thoảng (39,1%), với xã Xuân Kiến có tỷ lệ ăn gỏi cá cao hơn Xuân Ninh (52,5% so với 38,9%).
Kiến thức đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành thái độ và thực hành phòng chống bệnh SLGN của cộng đồng Khi thiếu kiến thức, người dân khó nhận biết các nguy cơ mà bệnh SLGN gây ra cũng như các biện pháp phòng tránh hiệu quả Nghiên cứu của Đinh Thị Thanh Mai và cộng sự đã chỉ ra thực trạng này, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
2014), khi những người không có kiến thức phòng bệnh SLGN có nguy cơ mắc bệnh SLGN cao gấp 5,4 lần so với những người có kiến thức về bệnh (17)
Nhiều người dân vẫn chưa nhận thức đầy đủ về tác hại của SLGN, điều này được thể hiện qua các nghiên cứu cho thấy chỉ có 53% người tham gia biết rằng SLGN có thể gây đau bụng và 41,5% nhận thức được đau vùng gan Tuy nhiên, các hậu quả nghiêm trọng hơn như ung thư và viêm đường mật lại ít được nhắc đến, chỉ chiếm khoảng 30%.
Một nghiên cứu cắt ngang năm 2018 tại hai xã Hà Dương và Hà Vinh, huyện Hà Trung, tỉnh Thanh Hóa của Lê Thị Huyền Trang cho thấy chỉ 3,01% người tham gia có kiến thức tốt về phòng chống bệnh SLG, trong khi 90,97% có kiến thức trung bình và 6,02% có kiến thức kém Về thực hành, 67,37% người phỏng vấn đã ăn gỏi cá trong vòng một năm qua, và 94,85% đã từng ăn rau sống, trong đó 44,02% người tiêu dùng ít nhất một lần.
1 lần mỗi tuần (31) Đây cũng là khảo sát nghiên cứu đầu tiên thuộc khuôn khổ dự án FOODTINC trong năm 2018
1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến KAP về PC SLGN
1.4.1 Các yếu tố nhân khẩu học
Tỷ lệ nhiễm SLGN tại Việt Nam có xu hướng tăng theo độ tuổi, đặc biệt tập trung chủ yếu ở nhóm tuổi từ 30 đến 59.
Nghiên cứu của Trương Tiến Lập tại Nam Định cho thấy tỷ lệ nhiễm SLGN cao nhất ở nhóm tuổi 40-49 với 38%, tiếp theo là nhóm 50-59 tuổi với 37,9%, và nhóm 30-39 tuổi đạt 28,1% Nhóm tuổi dưới 30 có tỷ lệ nhiễm thấp nhất.
Tỷ lệ nhiễm SLGN ở nam giới cao hơn nữ giới với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Nguyên nhân chính cho sự chênh lệch này là do nam giới thường xuyên có thói quen ăn gỏi cá và rau sống hơn nữ giới, theo nghiên cứu của Đoàn Thúy Hòa.
Nghiên cứu năm 2020 với 400 người tham gia cho thấy tỷ lệ nhiễm SLGN ở nam giới cao gấp 3,99 lần so với nữ giới, với tỷ lệ lần lượt là 26,6% và 8,3% Ngoài ra, tỷ lệ nam giới tiêu thụ gỏi cá đạt 85,7%, cao hơn nhiều so với 53,8% ở nữ giới, và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p= điểm thái độ trung bình được gọi là nhóm có thái độ tích cực Nhóm thứ hai có tổng điểm thái độ nhỏ hơn điểm thái độ trung bình gọi là nhóm có thái độ thiếu tích cực c Tiêu chuẩn đánh giá về Thực hành
Mỗi câu trả lời về thực hành đạt sẽ được tính 1 điểm (chi tiết xem phụ lục 2-
Trang 57) Việc đánh giá thực hành chung của NTGNC về phòng chống bệnh SLGN được tính từ tổng điểm của 6 câu hỏi bao gồm (câu 1; câu 3; câu 6; câu 7; câu 8; câu
Đánh giá chung về NTGNC cho thấy rằng thực hành đạt yêu cầu khi đáp ứng hai tiêu chí: Thứ nhất, cần trả lời ít nhất 5 câu hỏi trong phần thực hành với tổng điểm từ 6 câu hỏi đạt tối thiểu 5 điểm Thứ hai, cần có câu trả lời đạt yêu cầu cho câu hỏi đầu tiên trong phần thực hành Điểm cắt thực hành được tham khảo từ nghiên cứu của Lê Hữu Thọ tại Phú Yên.
Nhập liệu và phân tích số liệu
Phần mềm Epidata được sử dụng để nhập liệu, sau đó chuyển dữ liệu sang SPSS 22 để xử lý và phân tích Các thống kê mô tả được thực hiện bao gồm số trung bình và tỷ lệ phần trăm Đối với phân tích, tỷ số chênh (OR) được sử dụng, cùng với test χ² cho biến định tính để so sánh sự khác biệt, với ý nghĩa thống kê chấp nhận ở mức nhất định.
Sử dụng kiểm định thống kê với mức ý nghĩa α = 0,05 để xác định mối liên hệ giữa kiến thức chung và thái độ chung đối với hành vi ăn gỏi cá của nhóm người tiêu dùng, đã được điều chỉnh theo độ tuổi và giới tính.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của NTGNC
Các yếu tố liên quan đến KAP về phòng chống SLGN của NTGNC
Nghiên cứu được thực hiện trên 228 người dân tại hai xã Hà Vinh và Hà Dương, với tuổi trung bình của người tham gia là 54 tuổi Nhóm người trên 60 tuổi chiếm 38,6%, trong khi nhóm tuổi 50-59 chiếm 27,6%, và nhóm từ 18-29 tuổi chỉ chiếm 2,6% Đối tượng tham gia chủ yếu là nữ giới, chiếm 61,4%, và dân tộc Kinh chiếm 97,8% Đặc biệt, có 48,2% người tham gia theo tôn giáo.
Tỷ lệ người dân có trình độ học vấn trung học cơ sở đạt 34,6%, trong khi trung học phổ thông là 24,6% và tốt nghiệp tiểu học là 21,9% Đối với nghề nghiệp, 72,4% người dân thuộc nhóm NTGNC là nông dân, và 89% trong số họ đang sống cùng vợ/chồng Trung bình, mỗi gia đình có 4 thành viên, với 14,9% hộ thuộc diện nghèo và cận nghèo Đáng chú ý, 60,1% nhóm NTGNC không bao giờ uống rượu, trong khi 11,4% uống rượu mỗi ngày và 15,8% uống vào dịp lễ tết.
Bảng 3.1 Thông tin nhân khẩu học của NTGNC (n = 228) Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ (%)
Tuổi trung bình: 54 tuổi (+- 12 SD); Tuổi thấp nhất: 26 - Cao nhất: 71
BÀN LUẬN 35 KẾT LUẬN 40 KHUYẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 PHỤ LỤC 1: Bộ câu hỏi phỏng vấn 47 PHỤ LUC 2: Bảng tiêu chuẩn đánh giá KAP của NTGNC 63
Nghiên cứu được thực hiện trên 228 người dân tại hai xã Hà Vinh và Hà Dương, với độ tuổi trung bình là 54 Nhóm tuổi trên 60 chiếm 38,6%, trong khi nhóm 50-59 tuổi là 27,6%, và nhóm 18-29 tuổi chỉ chiếm 2,6% Phụ nữ chiếm ưu thế với 61,4% trong tổng số người tham gia, và dân tộc Kinh chiếm 97,8% Đặc biệt, có tới 48,2% người tham gia nghiên cứu theo tôn giáo.
Tỷ lệ người dân có trình độ học vấn trung học cơ sở là 34,6%, trung học phổ thông 24,6% và tốt nghiệp tiểu học 21,9% Đối với nghề nghiệp, 72,4% NTGNC là nông dân và 89% đang sống chung với vợ/chồng Trung bình mỗi gia đình có 4 thành viên, với 14,9% NTGNC thuộc hộ nghèo hoặc cận nghèo Đáng chú ý, 60,1% NTGNC không bao giờ uống rượu, trong khi 11,4% uống rượu 1 lần/ngày và 15,8% uống vào dịp lễ tết.
Bảng 3.1 Thông tin nhân khẩu học của NTGNC (n = 228) Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ (%)
Tuổi trung bình: 54 tuổi (+- 12 SD); Tuổi thấp nhất: 26 - Cao nhất: 71
Dân tộc Kinh 223 97,8% Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ (%)
Trung học cơ sở (cấp 2) 79 34,6%
Trung học phổ thông (cấp 3) 56 24,6%
Trung cấp/cao đẳng 10 4,4% ĐH/trên ĐH 7 3,1%
Tình trạng hôn nhân Độc thân/chưa kết hôn 10 4,4%
Sống chung với vợ/chồng/người yêu 203 89% Đơn thân/đã ly hôn 15 6,6%
Số thành viên trong gia đình
Trung bình: 4 người (thấp nhất 1 người – cao nhất 9 người)
Không uống bao giờ 137 60,1% Ít nhất 1 lần/ngày 26 11,4% Ít nhất 1 lần/tuần 18 7,9% Ít nhất 1 lần/tháng 5 2,2% Ít nhất 1 lần/năm 6 2,7%
Chỉ uống dịp lễ tết 36 15,8%
Bảng 3.2 trình bày kết quả khảo sát về nguồn nước uống, loại nhà vệ sinh đang sử dụng, cùng với tình trạng chăn nuôi gia súc và nuôi cá của các hộ gia đình.
Nguồn nước uống chủ yếu của các gia đình NTGNC là nước máy hoặc nước giếng, chiếm 82,9%, trong khi 17,1% còn lại sử dụng nước mưa Về loại nhà vệ sinh, 93% các gia đình sử dụng nhà vệ sinh tự hoại có bể phốt, chỉ có một tỷ lệ nhỏ 6,2% sử dụng nhà tiêu đổ tro 1 ngăn hoặc 2 ngăn, và 0,8% sử dụng nhà tiêu dội nước hoặc hố xí đào.
Về tình trạng chăn nuôi của gia đình NTGNC, có 71,9% NTGNC có chăn nuôi gia súc, gia cầm và 27,6% NTGNC có nuôi cá
Bảng 3.2 trình bày tần suất uống rượu, nguồn nước sinh hoạt, loại nhà vệ sinh đang sử dụng, cũng như tình trạng chăn nuôi gia súc và nuôi cá của gia đình NTGNC (n=8) Các đặc điểm này bao gồm giá trị, số lượng và tỷ lệ phần trăm tương ứng, cung cấp cái nhìn tổng quan về thói quen và điều kiện sống của hộ gia đình.
Loại nhà vệ sinh đang sử dụng
Tự hoại có bể phốt 212 93%
Dội nước 2 0,4% Đổ tro 1 ngăn/2 ngăn 13 6,2%
Tình trạng chăn nuôi gia súc/gia cầm
Hầu hết các NTGNC chưa tham dự buổi truyền thông về SLGN tại địa phương (chiếm 91,2%), chỉ có 20 NTGNC (chiếm 8,8%) đã từng tham dự (Bảng 3.3)
Bảng 3.3 Tham dự các buổi truyền thông về SLGN tại địa phương Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ (%) Đã tham dự buổi truyền thông SLGN
Khi được hỏi về SLGN, 46,9% NTGNC cho biết họ đã từng nghe đến thuật ngữ này Nguồn thông tin chính về SLGN đến từ nhân viên y tế, chiếm 27,2%, tiếp theo là các buổi truyền thông (16,2%), Tivi (15,8%), người thân và bạn bè (14,9%), và cuối cùng là loa phát thanh xã (10,1%) (Bảng 3.4).
Bảng 3.4 Kiến thức của NTGNC về nguồn thông tin sán lá gan nhỏ (n"8) Đặc điểm Giá trị SL Tỷ lệ
Bản thân bị nhiễm SLGN 8 3,6%
3.2 Mô tả thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành phòng chống bệnh
Kiến thức chung của NTGNC được đánh giá qua 20 câu hỏi, tương ứng với 20 điểm Chỉ có 5 NTGNC, chiếm 2,2%, đạt từ 16 điểm trở lên về kiến thức chung về PC SLGN Đa số NTGNC có kiến thức chung về SLGN dưới 16 điểm, chiếm đến 97,8%.
Bảng 3.5 Kiến thức chung về PC SLGN của NTGNC (n"8) Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ (%)
Theo thống kê, 75% NTGNC không biết vị trí ký sinh của SLGN trong cơ thể người Một số ít cho rằng SLGN ký sinh ở gan (12,3%) và ruột non (4,8%) Chỉ có 7,9% NTGNC nhận định rằng SLGN ký sinh ở đường ống mật.
Chỉ có 29 NTGNC (12,7%) nhận thức đúng rằng việc ăn cá sống hoặc cá chưa nấu chín có thể là nguyên nhân gây nhiễm SLGN Nhiều NTGNC vẫn chưa hiểu rõ hoặc trả lời không chính xác về nguyên nhân dẫn đến tình trạng này.
Theo khảo sát, 32,5% người tham gia cho rằng nhiễm SLGN có thể gây hại cho sức khỏe con người Mức độ nghiêm trọng của nhiễm SLGN có thể dẫn đến các bệnh ung thư như ung thư đường mật (12,7%), ung thư phổi (2,6%) và ung thư dạ dày (1,3%).
Bảng 3.6 Kiến thức về nơi ký sinh, nguyên nhân và hậu quả SLGN (n"8) Đặc điểm Giá trị SL Tỷ lệ
Nơi SLGN ký sinh trong cơ thể người
Nguyên nhân dẫn đến nhiễm SLGN Ăn tiết canh lợn 15 6,6% Ăn cá sống, cá chưa nấu chín 29 12,7% Ăn rau sống có ấu trùng sán 6 2,6%
Không 2 0,9% Đặc điểm Giá trị SL Tỷ lệ Nhiễm SLGN có gây hại cho sức khỏe con người
Mức độ nặng khi nhiễm SLGN có thể dẫn đến bệnh
Chỉ có 3,5% (8 NTGNC) cho rằng ốc là vật chủ trung gian đầu tiên của SLGN, trong khi 8,3% (19 NTGNC) cho rằng cá là vật chủ trung gian thứ hai Tỷ lệ NTGNC cho rằng các động vật, vật nuôi trong nhà có thể nhiễm SLGN là 25% (Bảng 3.7).
Bảng 3.7 Kiến thức của NTGNC về vật chủ trung gian của SLGN (n"8) Đặc điểm Giá trị SL Tỷ lệ
Vật chủ trung gian đầu tiên của SLGN
Vật chủ trung gian thứ hai của SLGN
Con vật có thể nhiễm
Chó, mèo 31 13,6% Đặc điểm Giá trị SL Tỷ lệ
Theo khảo sát, 18,9% người tham gia cho rằng việc sử dụng nước cốt chanh và ớt tươi không có hiệu quả trong việc tiêu diệt ấu trùng SLGN Bên cạnh đó, 28,1% cho rằng việc ăn gỏi cá kết hợp với uống rượu cũng không diệt được ấu trùng này Hơn nữa, 23,2% người tham gia tin rằng nấu kỹ cá nhiễm ấu trùng SLGN sẽ không gây ra nguy cơ nhiễm bệnh khi ăn (Bảng 3.8).
Bảng 3.8 Kiến thức của NTGNC về ấu trùng SLGN (n"8) Đặc điểm Giá trị SL Tỷ lệ
Sử dụng nước cốt chanh và ớt tươi diệt ấu trùng SLGN Đúng 31 13,6%
Không biết 154 67,5% Ăn gỏi cá với uống rượu diệt được ấu trùng SLGN Đúng 14 6,1%
Nấu chín kỹ cá bị nhiễm ấu trùng
SLGN khi ăn có bị nhiễm SLGN
Theo khảo sát, 28,9% người tham gia cho rằng có khả năng tái nhiễm sau khi điều trị khỏi bệnh SLGN Trong khi đó, 10,1% đồng ý rằng SLGN có thể lây truyền trực tiếp từ người sang người Hầu hết người tham gia nhận định rằng triệu chứng chính của bệnh SLGN là sốt (53,2%), tiếp theo là vàng da (18%), khó tiêu (14,9%), tiêu chảy (14,9%) và một số triệu chứng khác.
Bảng 3.9 Kiến thức NTGNC về tái nhiễm, đường lây truyền và các biểu hiện của bệnh SLGN (n"8) Đặc điểm Giá trị SL Tỷ lệ
Một người không thể tái nhiễm sau khi điều trị khỏi SLGN Đúng 9 3,9%
SLGN có thể lây truyền trực tiếp từ người sang người Đúng 23 10,1%
Không có triệu chứng rõ ràng 4 1,8%
Chỉ có 2,6% NTGNC nhận thức đúng về việc lấy mẫu máu và mẫu phân để chẩn đoán bệnh SLGN, trong khi một số người cho rằng chỉ cần mẫu máu (3,9%), mẫu phân (26,8%) hoặc mẫu nước tiểu (1,3%) Đáng chú ý, phần lớn NTGNC chưa nắm rõ thông tin về vắc-xin và thuốc điều trị SLGN, với chỉ 8,3% cho rằng có vắc-xin và 25,4% biết về thuốc điều trị Mặc dù 33,8% NTGNC tin rằng có thể phòng tránh nhiễm SLGN, chỉ 25% cho rằng cần kết hợp cả ba biện pháp: không ăn gỏi cá/cá chưa nấu chín, không phóng uế bừa bãi, và không nuôi cá bằng phân tươi để kiểm soát bệnh SLGN.
Bảng 3.10 Kiến thức của NTGNC về mẫu xét nghiệm chẩn đoán bệnh, phòng bệnh và điều trị bệnh SLGN (n"8) Đặc điểm Giá trị SL Tỷ lệ
Lấy mẫu xét nghiệm chẩn đoán bệnh SLGN
Lấy mẫu máu và phân 6 2,6%
Vắc-xin phòng bệnh SLGN Đã có vắc- xin 19 8,3%
Có thể tự mua thuốc tẩy và tự điều trị SLGN
Có thể mua được ở hiệu thuốc 11 4,8% Không thể mua được ở hiệu thuốc 58 25,4%
Có thể phòng tránh được nhiễm
Cách phòng tránh và kiểm soát bệnh
Không ăn gỏi cá/cá chưa nấu chín 10 4,4%
Không phóng uế bừa bãi 1 0,4%
Không nuôi cá bằng phân tươi 68 29,9%
Với 6 câu hỏi phần thái độ tương ướng với điểm tối đa phần thái độ là 30 điểm
Trong một nghiên cứu về thái độ của 228 NTGNC, điểm trung bình đạt 25,5, với điểm thấp nhất là 8 và cao nhất là 30 Kết quả cho thấy 57% NTGNC có thái độ tích cực, trong khi 43% còn lại thể hiện thái độ thiếu tích cực (Bảng 3.11).
Bảng 3.11 Thái độ chung về PC SLGN của NTGNC (n"8) Đặc điểm Giá trị Số lượng Tỷ lệ (%) Điểm thái độ trung bình: 25,5 (nhỏ nhất: 8 - lớn nhất: 30)
Thái độ chung Tích cực 130 57%