ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là phụ nữ từ 15-49 tuổi có chồng, sinh sống tại hai xã Động Đạt và Yên Lạc thuộc huyện Phú Lương Chúng tôi chọn nhóm đối tượng này vì họ có ảnh hưởng lớn trong quá trình sinh đẻ và chăm sóc, dạy dỗ con cái Kết quả về kiến thức và thái độ của nhóm phụ nữ này đối với việc dự phòng dịch tễ bệnh xã hội (DTBS) sẽ là cơ sở quan trọng giúp ngành y tế huyện triển khai chương trình hiệu quả hơn so với nhóm phụ nữ 15-49 tuổi nói chung.
- Những PN từ 15 đến 49 tuổi có chồng đồng ý tham gia nghiên cứu
- Những người mắc bệnh câm, điếc, mắc bệnh tâm thần, không có khả năng trả lời
- Những người đi vắng khỏi 02 xã trong thời gian thu thập số liệu.
THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
- Thời gian: Từ tháng 7/2020 đến tháng 7/2021 Thời gian thu thập số liệu:
Xã Động Đạt và xã Yên Lạc thuộc huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên, là hai xã có tỷ lệ trẻ sinh ra bị dị tật cao nhất so với các xã khác trong khu vực.
THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang.
CỠ MẪU
Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho hai tỷ lệ
+ n: Cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu
Theo nghiên cứu của Đỗ Thị Nhiên năm 2019 tại thành phố Buôn Ma Thuột, tỉnh Đắk Lắk, tỷ lệ phụ nữ trong độ tuổi 20-35 có kiến thức đúng về dự phòng DTBS đạt 64,5% (p=0,645), trong khi tỷ lệ có thái độ tích cực về vấn đề này là 81,8% (p=0,818).
+ d: Là sai số tối đa cho phép, ở đây chúng tôi chọn d = 0,07
+ Z(1-α/2) = Hệ số tin cậy, với mức tin cậy 95%, kiểm định 2 phía, Z(1-α/2)
Theo công thức tính toán, cỡ mẫu tối thiểu cho p=0,645 là 180 đối tượng không có triệu chứng (ĐTNC) và cho p=0,818 là 117 ĐTNC Sau khi cân nhắc, chúng tôi quyết định chọn cỡ mẫu tối thiểu là 180 ĐTNC để đảm bảo tính đại diện cho nghiên cứu Đồng thời, chúng tôi dự trù thêm 15% ĐTNC có thể từ chối tham gia hoặc vắng mặt, do đó tổng cỡ mẫu cần thu thập sẽ được điều chỉnh phù hợp.
207 ĐTNC Số mẫu thực tế chúng tôi thu thập được là 213 PN tuổi 15-49 có chồng tại 02 xã Động Đạt và Yên Lạc.
PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU
- Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống
Bước đầu tiên trong quá trình nghiên cứu là lập khung mẫu danh sách phụ nữ từ 15-49 tuổi có chồng tại xã Động Đạt và xã Yên Lạc, dựa trên danh sách quản lý hiện có tại các xã Tổng số người trong danh sách này là 3.118, trong đó xã Động Đạt có 1.691 người và xã Yên Lạc có 1.427 người.
Để tính hệ số k, đầu tiên ta cần cỡ mẫu 213 người, từ đó hệ số k được tính là 3.118/213 = 15 Tiếp theo, từ danh sách khung mẫu, chọn ngẫu nhiên người đầu tiên, và các đối tượng tiếp theo sẽ được chọn cách nhau 15 người cho đến khi đạt đủ số lượng cần thiết.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, danh sách gồm 213 người từ từng xã Đối với những phụ nữ (PN) từ chối tham gia hoặc vắng mặt, chúng tôi chỉ tiến hành điều tra một lần và sẽ chọn đối tượng kế tiếp trong danh sách mẫu để thay thế Cụ thể, có 04 PN từ chối tham gia và 22 PN vắng mặt khi nhóm thu thập số liệu.
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
2.6.1 Công cụ thu thập số liệu
Bộ câu hỏi phỏng vấn ĐTNC được thiết kế dựa trên tài liệu của PGS.TS Nguyễn Viết Nhân và Thông tư số 34/2017/TT-BYT, nhằm phát hiện các DTBS phổ biến và hướng dẫn sàng lọc trước sinh và sơ sinh Nhóm nghiên cứu cũng đã tham khảo ý kiến từ Trưởng khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản tại Trung tâm Y tế huyện Phú Lương để hoàn thiện bộ câu hỏi này.
Bộ câu hỏi này gồm 03 phần chính:
+ Phần 1: Một số thông tin cá nhân, gia đình của ĐTNC
+ Phần 2: Kiến thức về dự phòng DTBS của ĐTNC
+ Phần 3: Thái độ về dự phòng DTBS của ĐTNC
Nhóm nghiên cứu sẽ tiến hành điều tra thử 10 đối tượng là phụ nữ trong độ tuổi 15-49 có chồng tại xã Yên Đổ, nơi có điều kiện kinh tế - xã hội tương tự như địa bàn nghiên cứu Mục tiêu của việc này là đánh giá sự phù hợp của các câu hỏi phỏng vấn và tránh tình trạng quần thể nghiên cứu biết trước nội dung câu hỏi, nhằm giảm thiểu sai số trong kết quả.
Sau khi nhận được kết quả từ cuộc điều tra thử nghiệm, nhóm nghiên cứu đã tiến hành chỉnh sửa từ ngữ, nội dung và trật tự của các câu hỏi để đảm bảo tính dễ hiểu cho đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) (Phụ lục 2).
2.6.2 Phương pháp và qui trình thu thập số liệu
Chọn 02 Điều tra viên (ĐTV) từ cán bộ chuyên trách dân số của trạm y tế xã Động Đạt và xã Yên Lạc, mỗi trạm chọn 01 người Bên cạnh đó, 02 giám sát viên (GSV) sẽ được tuyển chọn từ cán bộ phòng Dân số-KHHGĐ thuộc TTYT huyện Người dẫn đường sẽ là cộng tác viên dân số (CTVDS) của xóm điều tra.
Để đảm bảo thu thập số liệu đạt yêu cầu, nhóm nghiên cứu, bao gồm nghiên cứu viên chính và Trưởng khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản, đã tổ chức tập huấn cho ĐTV và GSV về bộ câu hỏi Nhóm cũng đã tiến hành điều tra thử 10 phiếu trong 02 ngày tại xã Yên Đổ và tiến hành chỉnh sửa bộ công cụ thu thập thông tin sau khi hoàn thành điều tra thử.
- Tiến hành thu thập thông tin tại 02 xã điều tra:
+ Mỗi ĐTV và GSV chịu trách nhiệm điều tra 1 xã
Trong quá trình điều tra, ĐTV và CTVDS sẽ đến hộ gia đình đầu tiên được chọn ngẫu nhiên trong khung mẫu của mỗi xã và tự giới thiệu để gia đình hợp tác Nếu đối tượng không có mặt, họ sẽ hẹn gặp lại tối đa hai lần Trong trường hợp đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu hoặc vắng mặt trong suốt thời gian thu thập dữ liệu, ĐTV và CTVDS chỉ tiến hành điều tra một lần, sau đó sẽ chọn đối tượng tiếp theo trong danh sách mẫu để thay thế.
Khi tiếp cận đối tượng, ĐTV sẽ giới thiệu về nghiên cứu Đối với người biết chữ, ĐTV khuyến khích họ tự đọc Trang Thông tin giới thiệu Nếu đối tượng không biết chữ hoặc mong muốn ĐTV đọc, thì ĐTV sẽ đọc cho họ nghe Nếu đối tượng đồng ý và tự nguyện tham gia, họ sẽ xác nhận vào phần cuối của Giấy đồng ý Ngược lại, nếu không đồng ý, ĐTV sẽ dừng điều tra và chuyển sang đối tượng tiếp theo trong danh sách.
Đối với những người đồng ý tham gia nghiên cứu, ĐTV sẽ hướng dẫn cách trả lời phỏng vấn để đảm bảo họ hiểu rõ và hợp tác Sau đó, ĐTV tiến hành phỏng vấn trực tiếp và ghi lại các thông tin trả lời của ĐTNC vào phiếu phỏng vấn (Phụ lục 2).
GSV thực hiện giám sát ngẫu nhiên và kiểm tra các phiếu phỏng vấn của đối tượng sau khi điều tra viên (ĐTV) hoàn thành công việc trong ngày Họ yêu cầu ĐTV bổ sung thông tin còn thiếu hoặc điều chỉnh những thông tin chưa chính xác.
Sau khi hoàn thành điều tra, ĐTV nộp phiếu phỏng vấn có chữ ký của ĐTV và GSV cho Nghiên cứu viên chính Nghiên cứu viên chính kiểm tra số lượng và chất lượng thông tin trên phiếu, yêu cầu bổ sung nếu cần thiết Trước khi nhập dữ liệu vào phần mềm Epidata 3.1, mã số phiếu được ghi từ 01 đến số lượng thu được cho mỗi xã.
CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
Biến độc lập bao gồm các yếu tố cá nhân như tuổi tác, trình độ học vấn và nghề nghiệp, cũng như các yếu tố gia đình như tình trạng kinh tế và sự hiện diện của người mắc dị tật trong gia đình Bên cạnh đó, yếu tố hỗ trợ từ cộng đồng, chẳng hạn như các kênh thông tin và kiến thức, cũng đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành các biến độc lập này.
DTBS mà đối tượng được tiếp cận)
- Biến phụ thuộc: Kiến thức, thái độ của PN 15-49 tuổi có chồng.
TIÊU CHUẨN ĐO LƯỜNG, PHÂN LOẠI VÀ ĐÁNH GIÁ
2.8.1 Đánh giá kiến thức của PN 15-49 tuổi có chồng về dự phòng DTBS
Dựa vào kết quả tổng hợp từ bảng câu hỏi 19 câu, kiến thức về thời điểm phát hiện, nguyên nhân và tên một số dị tật bẩm sinh (DTBS) được đánh giá qua 3 câu hỏi; kiến thức về các yếu tố nguy cơ gây DTBS qua 6 câu hỏi; kiến thức về phòng ngừa DTBS qua 2 câu hỏi; và kiến thức về sàng lọc trước sinh cũng như sàng lọc sơ sinh qua 8 câu hỏi.
Mỗi câu hỏi trong bài kiểm tra có các câu trả lời đúng hoặc sai với một hoặc nhiều lựa chọn Tiêu chí tính điểm được quy định tại Phụ lục 3, với điểm kiến thức tối thiểu là 0 và tối đa là 39 Điểm càng cao cho thấy kiến thức về dự phòng DTBS càng tốt Để phân tích mối liên quan với kiến thức dự phòng DTBS, chúng tôi xác định điểm cắt 50%, tức là trả lời đúng 50% câu hỏi của mỗi nhóm nội dung và toàn bộ 4 nhóm nội dung Từ đó, chúng tôi phân chia ĐTNC thành 2 nhóm: nhóm có điểm kiến thức ≥ 20 điểm và nhóm có điểm kiến thức < 20 điểm.
2.8.2 Đánh giá thái độ của PN 15-49 tuổi có chồng về dự phòng DTBS Đánh giá thái độ dự phòng DTBS được thực hiện bằng phương pháp cho điểm theo thang đo Likert 5 điểm, cụ thể mỗi câu hỏi được đánh giá là: 1- Hoàn toàn không đồng ý, 2 - Không đồng ý, 3 - Phân vân, 4 - Đồng ý, 5 - Hoàn toàn đồng ý
Thái độ dự phòng DTBS được đánh giá thông qua 11 câu hỏi, với tổng điểm dao động từ 11 đến 55, trong đó điểm cao hơn thể hiện thái độ tích cực hơn Để phân tích mối liên quan với thái độ dự phòng DTBS, do điểm thái độ của quần thể nghiên cứu không phân bố chuẩn, chúng tôi đã chọn điểm cắt 75% để phân chia thành 02 nhóm: nhóm có điểm thái độ ≥ 41 điểm và nhóm có điểm thái độ < 41 điểm.
PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
Sau khi thu thập số liệu, phiếu điều tra sẽ được kiểm tra tính đầy đủ thông tin, mã hóa và làm sạch Dữ liệu sau đó được nhập vào phần mềm EPI 3.1 và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0.
Kết quả phân tích theo:
Sử dụng tần số và tỷ lệ phần trăm để mô tả các đặc điểm nhân khẩu học, yếu tố gia đình, thông tin tiếp cận dịch vụ y tế, cùng với kiến thức và thái độ của đối tượng nghiên cứu về việc phòng ngừa dịch bệnh.
- Đánh giá bộ câu hỏi về Thái độ bằng chỉ số Cronbach’s Alpha đảm bảo điều kiện để tiến hành phân tích theo thang đo Likert (5 mức)
Sử dụng kiểm định khi bình phương để so sánh và mô hình hồi quy logistic đơn biến nhằm xác định mối liên quan và mức độ ảnh hưởng của kiến thức, thái độ dự phòng đối với DTBS của đối tượng nghiên cứu, với mức ý nghĩa thống kê p