Khái niệm về tài chính, vai trò và chức năng của tài chính y tế
1.1.1 Khái niệm về tài chính, tài chính y tế và quản lý tài chính
Theo Bách khoa Toàn thư Việt Nam, tài chính là lĩnh vực kinh tế phản ánh các mối quan hệ phân phối của cải xã hội dưới dạng giá trị Tài chính phát sinh trong quá trình hình thành, tạo lập và phân phối quỹ tiền tệ của các chủ thể trong nền kinh tế, nhằm đạt được mục tiêu cụ thể của họ trong từng điều kiện nhất định.
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tài chính y tế đóng vai trò quan trọng trong hệ thống y tế, chịu trách nhiệm huy động, tập hợp và phân bổ nguồn kinh phí nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho cả cá nhân và cộng đồng.
Tài chính y tế là một phần quan trọng trong hệ thống tài chính quốc gia, chuyên trách về lĩnh vực y tế Nó bao gồm việc huy động, phân bổ và sử dụng các nguồn kinh phí cho hoạt động y tế trong hệ thống y tế Các nguồn lực tài chính cho dịch vụ y tế được gọi là nguồn tài chính y tế, bao gồm ba nguồn chính: nguồn công cộng, nguồn tư nhân và nguồn khác.
Hoạt động của tài chính y tế gồm 4 bộ phận chính: (1) người cung cấp dịch vụ,
Người sử dụng dịch vụ, người thanh toán trung gian và chính phủ đóng vai trò quan trọng trong hệ thống tài chính y tế Cơ chế hoạt động của hệ thống này được nhà nước thiết lập và thực hiện thông qua mạng lưới y tế.
Quản lý tài chính (QLTC) là một phần quan trọng trong quản lý kinh tế xã hội, đóng vai trò tổng hợp trong việc điều phối các hoạt động Để QLTC được coi là hợp lý và hiệu quả, cần thiết phải xây dựng một cơ chế quản lý phù hợp, nhằm tạo ra những tác động tích cực đến các quá trình kinh tế xã hội theo các phương hướng phát triển đã được xác định.
Quản lý tài chính tại các cơ sở y tế yêu cầu tìm kiếm đầy đủ nguồn lực để duy trì hoạt động, đồng thời sử dụng những nguồn lực này một cách tiết kiệm và hiệu quả nhất.
Quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp bao gồm ba khâu chính: lập dự toán thu chi ngân sách nhà nước hàng năm theo quy định; tổ chức thực hiện dự toán thu chi tài chính theo chế độ và chính sách của Nhà nước; và thực hiện quyết toán thu chi ngân sách nhà nước.
Từ năm 2006, các bệnh viện công đã thực hiện quản lý tài chính theo Nghị định 43, phân loại thành ba loại dựa trên nguồn thu sự nghiệp: (1) Bệnh viện tự đảm bảo chi phí hoạt động; (2) Bệnh viện tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động; và (3) Bệnh viện do ngân sách nhà nước bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động Bệnh viện Ung Bướu TPHCM được xếp vào loại bệnh viện tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động theo phân loại này.
Năm 2015, Nghị định 16/2015/NĐ-CP được ban hành, quy định cơ chế tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế, đang được Bộ Y tế trình Chính phủ phê duyệt để thay thế Nghị định 85/2012/NĐ-CP Trong năm 2018, việc phân loại và giao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp y tế vẫn dựa trên Nghị định số 43 và Thông tư số 71/2006/TT-BTC, kết hợp với Nghị định 16/2015/NĐ-CP, cho đến khi Nghị định mới về cơ chế tự chủ có hiệu lực Cũng trong năm 2018, Bệnh viện Ung Bướu TPHCM được giao quyền tự chủ là đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên.
1.1.2 Vai trò và chức năng của tài chính y tế
● Vai trò của tài chính y tế:
- Tài chính y tế là một trong 6 thành phần của hệ thống y tế
- Có tác động đến hầu hết các mục tiêu của hệ thống y tế: Độ bao phủ, chất lượng, bảo vệ tài chính, kiểm soát chi phí y tế
● Chức năng của tài chính y tế:
Tăng cường khả năng xác định và đánh giá các lựa chọn trong ngành y tế là cần thiết để nâng cao tính minh bạch và cơ sở trong quyết định y tế Điều này bao gồm việc lựa chọn các chính sách tài chính y tế như viện phí, chế độ miễn giảm, phát triển đa dạng hóa các loại hình bảo hiểm y tế và hợp tác công tư.
- Phân tích chính sách TCYT liên quan đến thực hiện mục tiêu bảo vệ sức khỏe nhân dân
Tài chính y tế (TCYT) và Tài chính bệnh viện (TCBV) đóng vai trò quan trọng trong hoạt động của bệnh viện, với chức năng huy động và quản lý nguồn tài chính hiệu quả TCBV không chỉ đảm bảo phân bổ tài chính hợp lý mà còn khuyến khích nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và phát triển kỹ thuật y tế Bên cạnh đó, TCBV còn bảo vệ người dân khỏi rủi ro tài chính do chi phí y tế cao, giúp họ tránh rơi vào cảnh nghèo đói Điều này tạo ra sự khác biệt giữa TCBV và tài chính doanh nghiệp, yêu cầu các bệnh viện cần tăng thu hợp lý và tiết kiệm chi phí điều trị.
Các chính sách liên quan đến hoạt động tài chính bệnh viện
Các văn bản pháp luật liên quan đến quản lý tài chính của bệnh viện công lập là cơ sở pháp lý cho hoạt động tài chính tại các cơ sở này Chính sách của Nhà nước hướng tới việc nâng cao quyền tự chủ tài chính cho bệnh viện công lập sẽ thúc đẩy hiệu quả quản lý tài chính và góp phần phát triển sự nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân, đặc biệt trong công tác khám chữa bệnh trong bối cảnh đổi mới hiện nay.
● Chính sách về tự chủ tài chính:
Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ quy định quyền tự chủ và tự chịu trách nhiệm trong thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với sự nghiệp công lập Nghị định này đã trao quyền tự chủ cho các bệnh viện trong việc khám bệnh, chữa bệnh, qua đó góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Điều này không chỉ giúp tăng nguồn thu nhập cho cán bộ viên chức mà còn tạo điều kiện cho việc đầu tư phát triển, là cơ sở quan trọng cho các bệnh viện trong việc hạch toán thu chi.
Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định về cơ chế tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp công lập, nhằm tăng cường quyền tự chủ và trách nhiệm của các đơn vị này Nghị định khuyến khích các đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạt động, từ đó giảm dần sự phụ thuộc vào ngân sách Nhà nước Tuy nhiên, Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 về cơ chế hoạt động và tài chính đối với các đơn vị y tế công lập vẫn chưa được điều chỉnh, do đó các đơn vị y tế công lập tiếp tục thực hiện cơ chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP.
● Chính sách về viện phí:
Thông tư liên tịch số 14/TTLB ngày 30/9/1995 của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính và Bộ Lao động Thương binh và Xã hội quy định hướng dẫn thu một phần viện phí, nhằm đảm bảo sự công bằng trong việc tiếp cận dịch vụ y tế Thông tư này nêu rõ các nguyên tắc và quy trình thu viện phí, tạo điều kiện thuận lợi cho các cơ sở y tế trong việc quản lý tài chính và nâng cao chất lượng dịch vụ Việc thực hiện thu viện phí một phần sẽ góp phần giảm bớt gánh nặng tài chính cho ngân sách nhà nước và khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế.
Thông tư 03/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH, được ban hành vào ngày 26/01/2006 bởi liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính và Bộ Lao động Thương binh và Xã hội, đã bổ sung cho Thông tư liên tịch số 14/TTLB.
Thông tư 04/2012/TTLT-BYT-BTC, được ban hành bởi liên Bộ Y tế và Bộ Tài chính vào ngày 29/02/2012, quy định khung giá cho một số dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập.
Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC, ban hành ngày 29/10/2015 bởi liên Bộ Y tế và Bộ Tài chính, quy định về việc thống nhất giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc.
Thông tư 02/2017/TT-BYT, ban hành ngày 15/3/2017 bởi Bộ Y tế, quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh không được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Thông tư này cũng hướng dẫn việc áp dụng giá và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp cụ thể.
Thông tư 39/2018/TT-BYT, ban hành ngày 30/11/2018 bởi Bộ Y tế, quy định giá dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh bảo hiểm y tế thống nhất giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Thông tư này cũng hướng dẫn việc áp dụng giá và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp cụ thể.
Thông tư 37/2018/TT-BYT, ban hành ngày 30/11/2018 bởi Bộ Y tế, quy định khung giá tối đa cho dịch vụ khám bệnh và chữa bệnh không được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập Thông tư này cũng hướng dẫn việc áp dụng giá và thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp cụ thể.
- Hiện tại, Khung giá viện phí và BHYT chưa kết cấu đủ chi phí, bệnh viện phải tiết kiệm chi phí
● Chính sách về bảo hiểm y tế:
Luật bảo hiểm y tế 25/2008/QH12, được Quốc hội thông qua vào ngày 14/11/2008, cùng với Nghị định 62/2009/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 27/7/2009, đã quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm y tế Những văn bản này tạo ra hành lang pháp lý quan trọng cho việc xây dựng và triển khai bảo hiểm y tế, nhằm mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế 46/2014/QH13, được Quốc hội thông qua ngày 13/6/2014, đã tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế Chính sách thông tuyến cho phép bệnh nhân tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh chất lượng hơn Để thu hút người bệnh, các cơ sở khám chữa bệnh cần cải thiện phong cách phục vụ, đầu tư vào cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và nâng cao chất lượng nhân lực.
● Các văn bản chính sách khác:
- Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 về đẩy mạnh XHH các hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa và thể dục thể thao
- Quyết định 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 của Thủ Tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm
2010 và tầm nhìn đến năm 2020 thì quy hoạch phát triển Bệnh viện Ung Bướu TPHCM là Trung tâm y tế chuyên sâu
Thông tư số 15/TT-BYT ban hành ngày 12/12/2007 hướng dẫn các cơ sở y tế công lập về việc huy động vốn hợp pháp từ các tổ chức và cá nhân trong và ngoài nước nhằm mục đích đầu tư cơ sở.
Quyết định số 4026/QĐ-BYT, ban hành ngày 20/10/2010 bởi Bộ Y tế, quy định về việc phân công công tác chỉ đạo tuyến trong lĩnh vực khám và chữa bệnh, đặc biệt là phụ trách các tỉnh/thành phố tại khu vực Đồng bằng Sông Cửu Long và TP.HCM.
- Luật ngân sách số 83/2015/QH13 ngày 25/6/2015
- Luật kế toán số 88/2015/QH13 ngày 20/11/2015
- Chế độ Kế toán Hành chính sự nghiệp qui định tại Quyết định số 19/2006/QĐ – BTC ngày 30/3/2006 của Bộ Tài chính
- Chế độ Kế toán Hành chính sự nghiệp qui định tại Thông tư số
107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 của Bộ Tài chính
- Quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện từ năm 2014 đến năm 2018.
Nội dung hoạt động tài chính tại các cơ sở sự nghiệp công lập
Nguồn thu trong bệnh viện bao gồm: NSNN; nguồn thu sự nghiệp (thu viện phí, thu BHYT); nguồn thu khác
Ngân sách nhà nước cho hoạt động không thường xuyên được phân bổ dựa trên chức năng và nhiệm vụ của các đơn vị Đối với hoạt động thường xuyên, ngân sách được cấp dựa trên hạng bệnh viện và chỉ tiêu giường bệnh kế hoạch Nguồn thu này chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ trong tổng thu của bệnh viện, chủ yếu dùng để trả một phần lương cho công chức, viên chức Đặc biệt, các đơn vị đã tự chủ tài chính sẽ không nhận được ngân sách nhà nước.
Thu nhập từ các dịch vụ khám chữa bệnh, phục hồi chức năng và y tế dự phòng bao gồm các hoạt động như đào tạo và nghiên cứu khoa học, cung cấp chế phẩm từ máu, vắc xin, sinh phẩm Ngoài ra, thu từ các dịch vụ cung ứng lao vụ như giặt là, ăn uống, và phương tiện đưa đón bệnh nhân cũng đóng góp vào nguồn thu Các dịch vụ pha chế thuốc, dịch truyền, sàng lọc máu và các khoản thu khác cũng được thực hiện theo quy định của pháp luật.
Các bệnh viện tự chủ tài chính có nguồn thu thường xuyên từ nhiều nguồn khác nhau, đảm bảo một phần chi phí hoạt động Các nguồn thu chủ yếu bao gồm phí dịch vụ y tế, viện phí và các khoản tài trợ từ tổ chức, cá nhân.
- NSNN cấp cho hoạt động thường xuyên
Thu viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) được gọi chung là thu viện phí, trong khi đó, thu hoạt động dịch vụ là một phần quan trọng trong cơ cấu tài chính của bệnh viện Giá thu cho các hoạt động dịch vụ được bệnh viện quy định dựa trên nguyên tắc cân đối thu chi và tích lũy, điều này tạo ra sự khác biệt rõ rệt giữa giá dịch vụ và giá viện phí.
Nguồn thu viện phí và BHYT là một phần ngân sách sự nghiệp y tế do Bộ Tài chính quy định, nhằm đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân Hiện nay, giá thu BHYT được Bộ Y tế ban hành, trong khi giá viện phí do chính quyền cấp tỉnh quy định dựa trên khung giá tối đa và tối thiểu đã được xác định.
Bộ Y tế và Bộ Tài chính ban hành
Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ là rất quan trọng, vì giá dịch vụ do bệnh viện tự xây dựng đảm bảo đủ chi phí và tích lũy cho phát triển Đối với các bệnh viện tự chủ tài chính, nguồn thu từ dịch vụ theo yêu cầu không chỉ đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân có khả năng chi trả mà còn giúp tăng cường nguồn thu cho bệnh viện.
Nguồn vốn vay từ các tổ chức tín dụng và vốn huy động từ cán bộ, viên chức trong đơn vị đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển kinh tế Bên cạnh đó, nguồn vốn tham gia liên doanh, liên kết từ các tổ chức và cá nhân trong và ngoài nước cũng được quy định bởi pháp luật, góp phần thúc đẩy sự hợp tác và đầu tư hiệu quả.
1.3.2 Hoạt động chi trong bệnh viện
Chi thường xuyên: Bao gồm các mục chi sau
Chi hoạt động thường xuyên bao gồm các chức năng và nhiệm vụ được giao bởi cơ quan có thẩm quyền, như tiền lương, tiền công, phụ cấp lương, trích nộp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, và kinh phí công đoàn theo quy định hiện hành Ngoài ra, còn có các khoản chi cho dịch vụ công cộng, văn phòng phẩm, chi nghiệp vụ, sửa chữa tài sản cố định và các khoản chi khác theo chế độ quy định.
Chi phí hoạt động cho công tác thu phí và lệ phí bao gồm: tiền lương, tiền công, phụ cấp lương, và các khoản bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, kinh phí công đoàn cho lao động trực tiếp Ngoài ra, còn có các khoản chi cho nghiệp vụ chuyên môn, sửa chữa tài sản cố định và các khoản chi khác theo quy định hiện hành.
Chi phí cho các hoạt động dịch vụ bao gồm: tiền lương, tiền công, các khoản phụ cấp lương, trích nộp bảo hiểm xã hội và y tế, kinh phí công đoàn theo quy định hiện hành; chi phí nguyên, nhiên, vật liệu và lao vụ mua ngoài; khấu hao tài sản cố định, sửa chữa tài sản cố định, cùng các khoản chi khác theo chế độ.
Chi không thường xuyên: Bao gồm các mục chi sau [21]
Chi thực hiện các nhiệm vụ do nhà nước giao phó, bao gồm điều tra, quy hoạch, khảo sát và các nhiệm vụ khác, với mức giá hoặc khung giá được quy định bởi nhà nước.
- Chi vốn đối ứng thực hiện các dự án có nguồn vốn nước ngoài theo quy định;
- Chi thực hiện các nhiệm vụ đột xuất được cấp có thẩm quyền giao;
- Chi thực hiện tinh giản biên chế theo chế độ do nhà nước quy định (nếu có);
- Chi thực hiện các dự án từ nguồn vốn viện trợ nước ngoài;
- Chi cho các hoạt động liên doanh, liên kết;
- Các khoản chi khác theo quy định (nếu có).
Kết quả hoạt động tài chính (chênh lệch thu chi)
Nghị định 43 quy định rằng kết quả hoạt động tài chính là phần chênh lệch giữa thu và chi, trong đó phần thu lớn hơn chi sẽ được sử dụng cho các hoạt động như trích lập quỹ, trả lương tăng thêm cho cán bộ viên chức và trích lập cũng như sử dụng các quỹ theo quy định của Nhà nước.
Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp được sử dụng để đầu tư và nâng cao hoạt động sự nghiệp, bao gồm việc bổ sung vốn cho xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị và áp dụng công nghệ mới Quỹ cũng hỗ trợ đào tạo, huấn luyện nâng cao tay nghề cho cán bộ, viên chức, và có thể góp vốn liên doanh với các tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước Việc sử dụng quỹ do thủ trưởng đơn vị quyết định theo quy chế chi tiêu nội bộ Ngoài ra, quỹ dự phòng ổn định thu nhập đảm bảo thu nhập cho người lao động, trong khi quỹ khen thưởng được dùng để thưởng cho tập thể, cá nhân theo hiệu quả công việc, với mức thưởng do thủ trưởng đơn vị quyết định.
Quỹ phúc lợi được sử dụng để xây dựng và sửa chữa các công trình phúc lợi, hỗ trợ các hoạt động phúc lợi tập thể cho người lao động, cũng như cấp trợ cấp khó khăn đột xuất cho người lao động, bao gồm cả trường hợp nghỉ hưu và nghỉ mất sức Ngoài ra, quỹ còn chi thêm cho những người lao động trong biên chế thực hiện tinh giản biên chế Quyết định về việc sử dụng quỹ thuộc về thủ trưởng đơn vị, căn cứ theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị.
Theo Zelman, quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế được định nghĩa là việc tìm kiếm đủ nguồn lực để duy trì hoạt động và sử dụng những nguồn lực này một cách tiết kiệm và hiệu quả nhất.
Việc đánh giá hiệu quả hoạt động tài chính của bệnh viện không chỉ dựa vào chênh lệch thu chi và việc quản lý quỹ, mà còn cần xem xét khả năng thực hiện dự toán thu sự nghiệp trong năm, đầu tư mua sắm và sửa chữa tài sản từ nguồn viện phí, cũng như chất lượng chuyên môn liên quan đến cơ cấu tổ chức, phương pháp hoạt động và tình trạng bệnh nhân xuất viện.
Tiêu chí đánh giá kết quả hoạt động tài chính (KQHĐTC) của bệnh viện là tăng thu nhập và tiết kiệm chi phí để nâng cao chênh lệch giữa thu và chi Tuy nhiên, KQHĐTC chỉ được coi là tốt khi việc tăng thu và giảm chi không ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ và không dẫn đến lạm dụng dịch vụ.
Một số nghiên cứu về kết quả hoạt động tài chính bệnh viện
Nghiên cứu của Ramesh Govindaraj và Mukesh Chawla (1996) đã phân tích hiệu quả thu chi tại các bệnh viện ở năm quốc gia đang phát triển: Ấn Độ, Indonesia, Ghana, Zimbabwe và Kenya Tại bang Andhra Pradesh, Ấn Độ, mặc dù bệnh viện đã nỗ lực tăng nguồn thu qua việc xin hỗ trợ tài chính, tăng viện phí và quyên góp, nhưng sự gia tăng thu nhập không tương xứng với mức cải thiện lương cho nhân viên y tế Ngược lại, tại Indonesia, thu nhập của nhân viên y tế đã dần cải thiện nhờ vào việc tăng ngân sách nhà nước.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Chúc năm 2011 trong Báo cáo chuyên đề về kinh tế y tế đã phân tích sâu sắc các ứng dụng quan trọng nhằm phát triển ngành y tế Việt Nam Tác giả nhấn mạnh sự cần thiết tăng quyền tự chủ tài chính cho các bệnh viện công, đồng thời đưa ra những đề xuất mới trong quản lý tài chính nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách bệnh viện và cải thiện chất lượng khám, chữa bệnh cho người dân trong bối cảnh hiện nay.
Nghiên cứu năm 2014 của tác giả Nguyễn Thị Tuyền Linh đã đánh giá kết quả các hoạt động tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang trong giai đoạn cụ thể.
Nghiên cứu từ năm 2009 đến 2013 cho thấy nguồn thu của cơ sở y tế tăng nhưng tốc độ tăng không đáng kể do giá thu viện phí thấp và một số dịch vụ chưa có giá thu Mặc dù thu từ hoạt động dịch vụ tăng mạnh, nhưng tỷ lệ vẫn thấp do hạn chế trong dịch vụ giường bệnh theo yêu cầu và hiệu quả hoạt động bãi giữ xe và nhà thuốc chưa cao Tổng chi tăng dần theo các năm, trong đó chi cho chuyên môn nghiệp vụ chiếm tỷ lệ lớn Chênh lệch thu chi năm 2013 giảm 0,81% so với năm 2009, trong khi thu nhập của cán bộ viên chức có xu hướng tăng nhưng không nhiều Các quỹ trích lập năm 2013 tăng 151,73% so với năm 2009, và việc sử dụng các quỹ cũng tăng 17,26% so với năm 2009.
Nghiên cứu năm 2015 của Thân Thị Thu Hiền về quản lý tài chính tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang đã kết hợp phương pháp định lượng và định tính, phân tích thực trạng quản lý tài chính trong 3 năm qua Nghiên cứu đã chỉ ra những thuận lợi và khó khăn, cũng như các nhân tố ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Để nâng cao hiệu quả, tác giả đề xuất một số giải pháp như: mở rộng quy mô khám chữa bệnh, phát triển kỹ thuật và đa dạng hóa dịch vụ y tế; thiết lập định mức chi tiêu nội bộ và đầu tư cơ sở vật chất; thực hiện kiểm tra tài chính thông qua hệ thống nội kiểm và dịch vụ kiểm toán độc lập; nâng cao năng lực viên chức bằng cách kết hợp đào tạo có bằng cấp với đào tạo phát triển kỹ thuật.
Nghiên cứu của Đinh Đức Thọ (2016) về quản lý tài chính tại Bệnh viện 198 – Bộ Công an chỉ ra rằng tỷ lệ các nguồn thu hàng năm có sự biến động Cụ thể, năm 2013, nguồn thu từ ngân sách chiếm 60,4%, trong khi năm 2014 tăng nhẹ lên 61,4%.
Từ năm 2013 đến 2015, tỷ lệ chi tiêu từ ngân sách nhà nước (NSNN) cho bệnh viện giảm từ 57,3% xuống 41,5%, trong khi nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế (BHYT) lại tăng từ 35,5% lên 41,5% Điều này cho thấy, mặc dù ngân sách nhà nước vẫn đóng vai trò quan trọng, nhưng nguồn thu từ các khoản thu khác của bệnh viện đang trở thành nguồn chính để phục vụ cho hoạt động và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện 198.
Nghiên cứu của Phan Văn Đức (2018) về kết quả hoạt động tài chính của Bệnh viện Quận 2, TP Hồ Chí Minh trước và sau khi tự chủ tài chính (2014 - 2017) cho thấy nguồn thu sự nghiệp tăng qua các năm Mặc dù hoạt động chi có mức tăng tương đương với nguồn thu, nhưng chênh lệch thu chi của bệnh viện gần như không có, do từ năm 2016, bệnh viện không nhận được kinh phí từ ngân sách nhà nước Nghiên cứu sử dụng phương pháp định lượng hồi cứu dữ liệu thứ cấp kết hợp với phương pháp định tính.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động tài chính bệnh viện
Nghiên cứu của Nurettin Oner và cộng sự (2016) đã tổng hợp 81 nghiên cứu từ năm 1996 đến 2016, chỉ ra rằng có 6 yếu tố chính ảnh hưởng đến kết quả hoạt động tài chính của các bệnh viện Các yếu tố này được phân thành hai nhóm: yếu tố nội bộ và yếu tố bên ngoài bệnh viện, bao gồm yếu tố cấu trúc, yếu tố vận hành, yếu tố quản lý chiến lược, yếu tố nhân lực, và yếu tố thị trường.
Các yếu tố cấu trúc, vận hành, quản lý chiến lược, nhân lực, chính sách và thị trường liên quan mật thiết đến hiệu quả hoạt động của bệnh viện Yếu tố cấu trúc đề cập đến quy mô và tổ chức của bệnh viện, trong khi yếu tố vận hành tập trung vào các hoạt động chuyên môn hàng ngày Yếu tố quản lý chiến lược liên quan đến chiến lược phát triển, và yếu tố nhân lực nhấn mạnh việc sử dụng nguồn lao động phù hợp với chuyên môn Ngoài ra, yếu tố chính sách ảnh hưởng đến kết quả tài chính, còn yếu tố thị trường liên quan đến môi trường kinh tế - xã hội và gánh nặng bệnh tật.
Nghiên cứu năm 2012 của Nguyễn Thị Bích Hường đánh giá kết quả 5 năm thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, chỉ ra rằng các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tài chính bao gồm: khả năng huy động vốn đầu tư để nâng cấp trang thiết bị hạ tầng, tổ chức và cung cấp dịch vụ, cũng như kết quả hoạt động cung cấp dịch vụ Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tăng cường chỉ tiêu chuyên môn, đa dạng hóa dịch vụ, phát triển kỹ thuật mới và nâng cao chất lượng dịch vụ nhằm nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân Tác giả cũng phân tích bối cảnh chính sách, cho thấy các chính sách tự chủ tài chính, viện phí và BHYT hiện tại có tác động đến quản lý tài chính và kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện.
Nghiên cứu năm 2013 của Trần Mạnh Hòa và Phan Thị Dung chỉ ra rằng việc cải thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa sẽ giúp kiểm soát tốt lập dự toán, thu chi, đồng thời tăng cường khả năng cạnh tranh và phát triển bền vững cho bệnh viện Để đạt được điều này, nghiên cứu đề xuất một số giải pháp như thực hiện khoán biên chế và khoán chi, tăng cường quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động sự nghiệp, và đặc biệt là tăng cường kiểm tra, kiểm soát ở tất cả các khâu từ lập, chấp hành và quyết toán chi đến kiểm soát nội bộ và công khai tài chính Giải pháp tăng cường kiểm tra và kiểm soát được coi là cẩm nang quan trọng trong việc kiểm soát chi tiêu tài chính tại Bệnh viện Đa khoa Khánh Hòa.
Nghiên cứu năm 2017 của tác giả Nguyễn Thị Nhạn đã phân tích kết quả hoạt động thu chi tài chính tại Trung tâm Dịch vụ Y tế Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Khánh Hòa trong giai đoạn cụ thể Kết quả cho thấy sự hiệu quả và những thách thức trong quản lý tài chính của trung tâm, từ đó đề xuất các giải pháp cải thiện nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Nghiên cứu từ năm 2014 đến 2016 cho thấy nguồn thu của Trung tâm dịch vụ y tế đã tăng 2,2 lần vào năm 2016, với viện phí chiếm tỷ lệ cao nhất Chi phí cũng tăng 81,1% so với năm 2014, và chênh lệch thu chi ngày càng gia tăng, đặc biệt là năm 2015 tăng 126,8% so với 2014, và năm 2016 tăng 50,4% so với năm 2015 Thu nhập bình quân đã tăng từ 7,399 triệu vào năm 2014 lên 8,464 triệu vào năm 2016 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả tài chính bao gồm chính sách, lương, phúc lợi, nguồn nhân lực và cơ sở hạ tầng Hành lang pháp lý hiện tại vẫn theo cơ chế sự nghiệp, gây ra một số bất cập Tác giả khuyến nghị Bộ Y tế và Sở Y tế cần tạo điều kiện pháp lý để Trung tâm hoạt động tự chủ hơn, đồng thời đề xuất các biện pháp tăng thu và kiểm soát chi hiệu quả cho lãnh đạo các phòng ban Hàng năm, cần điều chỉnh quy chế chi tiêu nội bộ và hình thức trả lương phù hợp với từng bộ phận, cùng với việc tạo điều kiện cho cán bộ nâng cao năng lực và thu hút nguồn nhân lực bền vững.
Nguồn thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) ngày càng trở thành nguồn thu chính của các bệnh viện Một báo cáo về thực trạng thực hiện thông tư 35 đã phân tích việc áp dụng các quy định liên quan đến thanh quyết toán dịch vụ kỹ thuật Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả thanh quyết toán bao gồm điều kiện chỉ định trong văn bản chính sách, sự không rõ ràng trong hướng dẫn và quy trình kỹ thuật, cũng như vấn đề phối hợp giữa các bên liên quan như sở y tế, bộ y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội Thêm vào đó, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong kiểm soát thanh toán và sự thiếu quan tâm của cán bộ y tế đối với quy định thanh toán BHYT cũng là những vấn đề đáng lưu ý Cuối cùng, các cơ sở y tế cần có cơ chế hỗ trợ như thành lập nhóm kiểm soát thanh toán BHYT để cải thiện quy trình này.
Các nghiên cứu đã đánh giá hoạt động quản lý tài chính tại bệnh viện, đặc biệt là quản lý theo hướng tự chủ Bài viết đưa ra các giải pháp và khuyến nghị giúp các nhà quản lý cân đối nguồn thu chi, tiết kiệm chi phí không cần thiết, đồng thời đảm bảo đáp ứng tốt nhất nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Điều quan trọng nhất là xác định nguyên nhân và đề xuất giải pháp nhằm giúp bệnh viện đạt được tự chủ tài chính hoàn toàn theo lộ trình của Chính phủ.
Thông tin về đơn vị nghiên cứu
Bệnh viện Ung Bướu TPHCM là bệnh viện chuyên khoa hạng I, trực thuộc Sở
Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, với hơn 1.600 nhân viên, chuyên phát hiện, chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư cho người dân TPHCM và các tỉnh miền Tây Nam bộ Mặc dù được giao 1.300 giường kế hoạch, bệnh viện hiện có 856 giường thực kê Theo Quyết định 153/2006/QĐ-TTg, bệnh viện được quy hoạch là Trung tâm y tế chuyên sâu, và theo Quyết định số 4026/QĐ-BYT, bệnh viện phụ trách khám chữa bệnh cho các tỉnh/thành phố tại Đồng bằng Sông Cửu Long Ngoài ra, từ năm 2007, Bệnh viện Ung Bướu TPHCM còn là thành viên của Hiệp Hội Phòng Chống Ung Thư Thế Giới (UICC).
Bệnh viện Ung Bướu TPHCM là cơ sở y tế chuyên khoa hàng đầu tại thành phố, chuyên điều trị các bệnh nhân mắc bệnh ung bướu Ngoài ra, bệnh viện còn đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ chuyên môn, huấn luyện và đào tạo đội ngũ y bác sĩ cho các tỉnh phía Nam.
Bệnh viện Ung Bướu TPHCM là cơ sở thực tập quan trọng cho sinh viên của Đại học Y Dược TPHCM, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch và nhiều trường đại học khác.
Bệnh viện trang bị đầy đủ các phương pháp điều trị hiện đại, bao gồm phẫu thuật nội soi, vi phẫu và tái tạo Ngoài ra, bệnh viện còn cung cấp các hình thức xạ trị như xạ trị trong, xạ trị gia tốc và xạ trị điều biến liều Bên cạnh đó, hóa trị cũng được thực hiện với các loại thuốc nhắm trúng đích và liệu pháp miễn dịch.
Bệnh viện có 3 khu: Khu điều trị: số 3 Nơ Trang Long, P 7, Q Bình Thạnh,
Bệnh viện Ung Bướu TPHCM tọa lạc tại số 6 Nguyễn Huy Lượng, P 14, Q Bình Thạnh, bao gồm Khu Xạ trị gia tốc và Khu Khám, Chẩn đoán và Điều trị Kỹ thuật cao tại số 47 cùng địa chỉ Bệnh viện còn sở hữu một khoa Ung Bướu chuyên sâu, phục vụ nhu cầu điều trị và chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
Vệ tinh đặt tại số 130 Lê Văn Thịnh, Phường Bình Trưng Tây, Quận 2
Cơ cấu tổ chức của bệnh viện hiện nay bao gồm 01 Giám đốc, 04 Phó Giám đốc, 10 phòng chức năng, 21 khoa lâm sàng và 08 khoa cận lâm sàng, với tổng số gần 1.600 nhân viên.
Từ năm 2006 đến 2016, Bệnh viện Ung Bướu TPHCM hoạt động theo Nghị định 43/2006-NĐ-CP, tự đảm bảo một phần chi phí Đến năm 2017, bệnh viện đã hoàn toàn tự chủ tài chính, theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, và phải cân đối thu chi để đảm bảo chênh lệch thu lớn hơn chi Bệnh viện cũng trích lập các quỹ như quỹ thu nhập tăng thêm cho cán bộ, quỹ phúc lợi, quỹ khen thưởng và quỹ đầu tư phát triển sự nghiệp.
Bệnh viện Ung Bướu đã sẵn sàng khai trương cơ sở 2 tại Phường Tân Phú, Quận 9, với quy mô 1.000 giường bệnh Cơ sở này được xây dựng với mục tiêu trở thành trung tâm điều trị ung thư lớn nhất Đông Nam Á, mang đến cơ hội phát triển nhưng cũng đặt ra nhiều thách thức cho bệnh viện khi vận hành một cơ sở hiện đại với trang thiết bị tiên tiến.
Ban Lãnh đạo bệnh viện đã xác định tăng cường hoạt động tài chính là một trong những ưu tiên hàng đầu, nhằm đảm bảo thu đủ, thu đúng và tiết kiệm chi phí hợp lý Đồng thời, cần khắc phục những hạn chế và nguy cơ trong quá trình tự chủ Thông tin về tình hình thu – chi của bệnh viện trong những năm gần đây cùng với kết quả hoạt động tài chính là rất quan trọng để hỗ trợ Ban Lãnh đạo trong việc đạt được các mục tiêu đề ra.
Khung lý thuyết
Hình 1.1:Sơ đồ: Khung lý thuyết kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện
- Chính sách liên quan đến quản lý tài chính bệnh viện +Tự chủ tài chính +Bảo hiểm y tế +Viện phí
- Yếu tố về thị trường:
+ Sự phát triển công nghệ y tế + Môi trường KT-XH +Gánh nặng bệnh tật
- Mua sắm, sửa chữa TSCĐ, …
+Thu hoạt động dịch vụ
- Chi thu nhập tăng thêm
- Quỹ ổn định thu nhập
+Cấu trúc (bệnh viện công; chuyên khoa)
+Cách thức tổ chức quản lý
- Yếu tố vận hành: kết quả hoạt động chuyên môn
- Yếu tố quản lý chiến lược:
+Thu hút đầu tư trang thiết bị, cơ sở vật chất +Phát triển kỹ thuật mới
+Trình độ chuyên môn của cán bộ y tế +số lượng cán bộ y tế
Yếu tố bên ngoài Đánh giá Kết quả hoạt động tài chính tại Bệnh viện Ung
Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động tài chính
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Địa điểm, thời gian nghiên cứu
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 04/2019 đến tháng 10/2019.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này áp dụng thiết kế kết hợp giữa định tính và định lượng, trong đó nghiên cứu định lượng sử dụng số liệu thứ cấp về hoạt động tài chính của bệnh viện từ năm 2014 đến 2018 Mục tiêu của nghiên cứu định tính là tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả tài chính của bệnh viện Đối với nghiên cứu định lượng, dữ liệu thứ cấp được thu thập thông qua bảng kiểm từ sổ sách kế toán và báo cáo thống kê liên quan Nghiên cứu định tính sẽ phỏng vấn các cán bộ lãnh đạo, quản lý và cán bộ viên chức của bệnh viện để thu thập thông tin sâu hơn, bổ sung cho dữ liệu đã phân tích từ nghiên cứu định lượng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Trong giai đoạn từ năm 2014 đến 2018, chúng tôi đã tiến hành truy cập và hồi cứu dữ liệu liên quan đến hoạt động tài chính của Bệnh viện Thông tin chi tiết về các số liệu này được trình bày trong Bảng 2.1.
Bảng 2.1: Các số liệu được hồi cứu trong giai đoạn 2014 – 2018
STT Nhóm số liệu Tên tài liệu Số lần báo cáo Địa điểm thu thập
1 Số liệu về tài chính
Báo cáo tài chính bao gồm bảng cân đối tài khoản, báo cáo chi tiết nguồn thu, bảng tổng hợp tình hình kinh phí và quyết toán kinh phí, báo cáo thu chi cho hoạt động sự nghiệp và sản xuất kinh doanh, cùng với báo cáo số dư chi tiết các tài khoản.
- Bảng thanh toán tiền lương và các khoản thu nhập khác
2 Số liệu về nhân lực
- Báo cáo số lượng CBVC
- Báo cáo chất lượng CBVC trong các đơn vị sự nghiệp của Nhà nước
3 Số liệu về mua sắm, sửa chữa tài sản
• Báo cáo tài sản được đầu tư mua sắm
• Báo cáo tăng giảm tài sản
• Biên bản kiểm kê tài sản
4 Số liệu về kết quả hoạt động KCB
• Báo cáo kết quả hoạt động của bệnh viện hàng năm
Tiến hành thu thập thông tin qua TLN và PVS, thông tin chi tiết được trình bày trong Bảng 2.2
Bảng 2.2: Đối tượng, cỡ mẫu và phương pháp thu thập số liệu định tính
STT Đối tượng Số lượng
Phương pháp thu thập thông tin
1 Cán bộ lãnh đạo bệnh viện (Ban Giám đốc) 01 người PVS
2 Cán bộ quản lý bệnh viện (Phòng KHTH,
Phòng TCKT, Phòng TCCB, Phòng HCQT,
Phòng VTTTB và Khoa Dược)
3 CBVC bệnh viện (được chia theo các nhóm: nhóm 1 bao gồm NVYT các khoa Lâm sàng và
Cận lâm sàng: nhóm 2 bao gồm NVYT trực tiếp làm công tác tài chính kế toán có kinh nghiệm làm việc ít nhất 3 năm)
Phương pháp thu thập số liệu
Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng (thông qua hồi cứu số liệu thứ cấp)
Hồi cứu số liệu từ sổ sách kế toán và báo cáo là quá trình thu thập thông tin dựa trên bảng kiểm đã được thiết kế sẵn.
Hồi cứu số liệu đã được nghiên cứu viên trực tiếp thực hiện từ tháng 3/2019 đến tháng 7/2019
Thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu (PVS) được thực hiện để đánh giá ý kiến của cán bộ lãnh đạo, quản lý và CCVC bệnh viện về kết quả hoạt động tài chính trong giai đoạn 2014 – 2018 Hoạt động này nhằm bổ sung và giải thích cho các vấn đề nghiên cứu, được tiến hành sau khi phân tích số liệu thứ cấp Trong quá trình thực hiện, các bộ câu hỏi hướng dẫn cho TLN và PVS đã được chuẩn bị trước cho từng đối tượng, và nghiên cứu viên đã ghi âm cùng ghi chép những thông tin quan trọng.
Tất cả các đối tượng nghiên cứu đều được giải thích rõ ràng về mục đích của cuộc thảo luận và tham gia một cách tự nguyện Nghiên cứu viên đã thống nhất về nội dung, kỹ thuật và phương pháp thực hiện trước khi bắt đầu Điều tra viên cũng là nghiên cứu viên, và các cuộc phỏng vấn sâu (TLN) cùng phỏng vấn bán cấu trúc (PVS) đều do nghiên cứu viên thực hiện Sau mỗi cuộc TLN và PVS, nghiên cứu viên tiến hành gỡ băng để điều chỉnh nội dung cho các cuộc phỏng vấn tiếp theo, nhằm đảm bảo chất lượng cho nghiên cứu.
2.6 Các biến số trong nghiên cứu:
Trong nghiên cứu, các biến số được chia thành hai nhóm chính: biến số nghiên cứu định lượng và biến số nghiên cứu định tính Thông tin chi tiết về các biến số này được trình bày cụ thể trong phụ lục 3 và phụ lục 4.
2.6.1 Biến số nghiên cứu định lượng
Các nhóm biến số nghiên cứu định lượng chính bao gồm nhóm biến số về nguồn thu, chi, cân đối thu chi
+ Thu viện phí (không BHYT)
+ Thu đồng chi trả BHYT
- Thu hoạt động sản xuất kinh doanh
- Chi cho chuyên môn nghiệp vụ
- Chi hoạt động sản xuất kinh doanh
+ Trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp
+ Trích lập quỹ khen thưởng, phúc lợi
2.6.2 Biến số nghiên cứu định tính
- Đánh giá về thực trạng nguồn thu
- Phân tích khả năng tăng cường nguồn thu
- Đánh giá về thực trạng hoạt động chi
- Phân tích khả năng tiết kiệm chi
- Đánh giá kết quả hoạt động tài chính
- Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động tài chính
2.7 Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu từ các biểu mẫu thu thập vào các bảng kiểm được xử lý theo phương pháp thống kê mô tả
Các cuộc thảo luận nhóm/ PVS được gỡ băng và chuyển sang file word, sau đó mã hóa, phân tích và trích dẫn theo chủ đề phù hợp.
Chỉ số và tiêu chí đánh giá
Bảng 2.3: Chỉ số và tiêu chí đánh giá
STT Chỉ số Phương pháp tính Tiêu chí đánh giá
1 Trung bình tổng thu/giường bệnh (GBKH)/năm Σ nguồn thu trong năm/ Σ GBKH Tăng
2 Trung bình tổng thu/giường bệnh (GBTK)/năm Σ nguồn thu trong năm/ Σ GBTK Tăng
3 Tỷ lệ các nguồn thu/ tổng thu/ năm
(Σ từng nguồn thu trong năm /Σ nguồn thu trong năm) *100
1 Trung bình chi DVCC cho 01
GBTK/năm Σ số tiền chi DVCC trong năm/ Σ số GBTK Giảm
GBTK/năm Σ số tiền chi khác trong năm/ Σ số GBTK Giảm
III Hiệu quả hoạt động
1 Chênh lệch thu chi Σ thu - Σ chi Tăng
2 Tỷ lệ hoàn thành dự toán thu sự nghiệp
(Σ số tiền thực hiện/ Σ số tiền dự toán) *100
Bằng hoặc cao hơn dự toán
3 Trung bình thu nhập tăng thêm
(TNTT) cho 01 CBVC/tháng Σ số tiền chi TNTT trong năm/ 12 tháng/ Σ số CBVC
Trung bình thu nhập (bao gồm thu nhập từ lương, phụ cấp, thưởng, thu nhập tăng thêm, thu nhập từ hoạt động dịch vụ)/
01 CBVC/tháng Σ (L + PC + T + TNDV) trong năm/ 12 tháng/ Σ số CBVC
5 Trung bình trích lập các quỹ
(TLCQ)/thu sự nghiệp/năm Σ số tiền TLCQ trong năm/ Σ thu sự nghiệp Tăng
6 Trung bình TLCQ/GBTK/năm Σ số tiền TLCQ trong năm/ Σ số GBTK Tăng
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học
Nghiên cứu này đã được Hội đồng Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo số 174/2019/YTCC-HD3 vào ngày 18/04/2019 Nó cũng nhận được sự đồng ý bằng văn bản từ Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu TPHCM và sự chấp thuận tự nguyện của các đối tượng tham gia phỏng vấn sâu.
- Các kết quả nghiên cứu phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học, không phục vụ cho mục đích khác.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Phân tích Kết quả hoạt động tài chính tại Bệnh viện Ung Bướu giai đoạn 2014 đến 2018
Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động tài chính cho Bệnh viện Ung Bướu TPHCM
Cấu trúc của bệnh viện công "uy tín" thuộc Sở Y tế Tp Hồ Chí Minh là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả hoạt động của bệnh viện.
Bệnh viện Ung Bướu TPHCM là cơ sở y tế hàng đầu tại Việt Nam trong lĩnh vực phòng ngừa và điều trị ung thư Là bệnh viện chuyên khoa hạng I, trực thuộc Sở Y tế TP.Hồ Chí Minh, nơi đây quy tụ đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, bao gồm các giáo sư và tiến sĩ hàng đầu về ung thư Bệnh viện được bệnh nhân tin tưởng lựa chọn để điều trị và tầm soát ung thư.
Bệnh viện chuyên khoa ung thư hạng I tại TPHCM không chỉ phục vụ bệnh nhân địa phương mà còn tiếp nhận nhiều bệnh nhân từ các tỉnh khác có giấy chuyển tuyến Tình trạng "quá tải" thường xuyên xảy ra tại bệnh viện, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ và nguồn thu của cơ sở y tế này.
Bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối thường xuyên đối mặt với tình trạng quá tải, buộc phải nâng cao công suất trang thiết bị và tuyển thêm nhân sự Đặc biệt, vào năm 2016, bệnh viện đã triển khai làm ngoài giờ từ 5 giờ sáng tại Khoa Khám bệnh, mang lại hiệu quả tích cực và sự hài lòng cho bệnh nhân, mặc dù họ phải chi thêm một ít phí Điều này cũng góp phần tăng nguồn thu cho bệnh viện.
Bệnh viện cơ sở 1 hiện có cấu trúc đầy đủ các khoa điều trị hiện đại, đáp ứng nhu cầu người bệnh và đảm bảo nguồn thu dịch vụ Bệnh viện bao gồm ba khu điều trị: Khu khám bệnh và điều trị kỹ thuật cao, Khu Xạ trị gia tốc và Khu điều trị nội trú Khu khám bệnh và điều trị kỹ thuật cao phục vụ cho Khoa Khám bệnh, Khoa Tầm soát ung thư và Khoa điều trị Tổng hợp, với trang thiết bị hiện đại Khu Xạ trị gia tốc trang bị máy xạ trị hiện đại, phục vụ bệnh nhân thuộc các khoa xạ với các đợt xạ trị cụ thể Khu điều trị nội trú dành cho bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú theo từng đợt hóa chất.
Tại Cơ sở 1, bệnh viện được trang bị khu điều trị nội trú, khu Xạ trị Gia tốc và khu Khám bệnh tại địa chỉ 47 Nguyễn Huy Lượng, đảm bảo đáp ứng đầy đủ nhu cầu điều trị của bệnh nhân.
Cách thức tổ chức quản lý
Qua các cuộc phỏng vấn và thảo luận, lãnh đạo bệnh viện và nhân viên nhận thấy rằng khi bệnh viện tự chủ hoàn toàn về chi thường xuyên, họ trở nên năng động hơn trong việc quản lý Ngoài việc chú trọng đến hoạt động chuyên môn, bệnh viện cần tập trung vào việc tăng nguồn thu để phát triển và giữ chân nhân tài Để cải thiện chất lượng dịch vụ, bệnh viện đã nỗ lực cung cấp dịch vụ tốt hơn cho bệnh nhân, giảm thời gian chờ đợi và đầu tư vào trang thiết bị hiện đại.
Khi bệnh viện tự chủ hoàn toàn về tài chính, lãnh đạo, ban chủ nhiệm các khoa và nhân viên đều lo lắng; tuy nhiên, kết quả tài chính lại khả quan hơn, với thu nhập của cán bộ viên chức không chỉ giữ nguyên mà còn tăng lên.
Kể từ năm 2017, khi bệnh viện bắt đầu tự chủ tài chính và không còn nhận ngân sách hỗ trợ, chúng tôi đã rất lo lắng Tuy nhiên, thu nhập của nhân viên vẫn tăng đều hàng năm, và bệnh viện vẫn có đủ nguồn lực để đầu tư vào trang thiết bị và hỗ trợ học phí cho nhân viên nhằm nâng cao trình độ chuyên môn.
Kết quả PVS/TLN chỉ ra rằng cách thức tổ chức và quản lý tài chính tại bệnh viện có tác động trực tiếp đến hiệu quả quản lý tài chính và kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện.
Lãnh đạo bệnh viện chú trọng đến hoạt động của Phòng Tài chính Kế toán, nhằm thích ứng với tình hình mới Để nâng cao năng lực, cán bộ và nhân viên phòng này được tham gia các khóa học quản lý tài chính và quản lý bệnh viện Phòng Tài chính Kế toán có nhiệm vụ tư vấn cho Ban Giám đốc về công tác tài chính, kiểm tra quy trình mua sắm, quản lý nguồn thu, kiểm soát định mức vật tư y tế và văn phòng phẩm, cùng với việc sử dụng chi phí hiệu quả để tăng cường chênh lệch thu chi cho bệnh viện.
Phòng Điều dưỡng chịu trách nhiệm lập định mức vật tư y tế, trong khi định mức văn phòng phẩm do Phòng Hành chính Quản trị thực hiện Để đảm bảo sử dụng hiệu quả và tiết kiệm, Phòng Tài chính Kế toán phối hợp với các phòng chức năng tiến hành kiểm tra và giám sát.
“Bệnh viện có chủ trương tiết kiệm chi nhưng vẫn đảm bảo chi cho chuyên môn nên không ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ” (PVS – 4)
Phòng Hành chính Quản trị sẽ kiểm tra và giám sát việc sử dụng văn phòng phẩm thông qua phần mềm quản lý Trong tháng, các khoa không được phép lãnh vượt quá số lượng đã được cài đặt trong hệ thống Khi có sự biến động do lượng bệnh nhân tăng, các khoa cần lập bảng giải trình để điều chỉnh định mức sử dụng.
Công tác quản lý bệnh viện đã nhận được sự quan tâm đặc biệt từ Đảng ủy và Ban Giám đốc, với mục tiêu nâng cao hiệu quả chuyên môn và tài chính Bệnh viện không chỉ dựa vào năng lực chuyên môn mà còn đổi mới tư duy và phương pháp quản lý, từ đó thu hút bệnh nhân và giữ chân nhân viên y tế.
Quản lý thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) là một vấn đề quan trọng mà các bệnh viện đặc biệt chú trọng Để nâng cao hiệu quả công tác này, bệnh viện đã thành lập Tổ BHYT trực thuộc Phòng Kế hoạch Tổng hợp.
BÀN LUẬN 60 4.1 Kết quả hoạt động tài chính tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM giai đoạn
Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hoạt động tài chính của Bệnh viện
Nghiên cứu của Nurettin Oner và cộng sự (2016) chỉ ra rằng các yếu tố bên trong và bên ngoài đóng vai trò quyết định trong hoạt động tài chính của bệnh viện Các yếu tố bên trong bao gồm cấu trúc, vận hành, quản lý chiến lược và nhân lực, và nghiên cứu này khẳng định tác động của chúng đến kết quả tài chính của bệnh viện Ung Bướu Tp HCM Điều này càng trở nên quan trọng khi mà cấu trúc, quy mô và nhân lực của bệnh viện đang trải qua nhiều thay đổi hiện tại và trong tương lai.
Bệnh viện Ung Bướu TPHCM là cơ sở y tế chuyên khoa hàng đầu trong việc điều trị ung thư, với ba khu vực chính: Khu khám bệnh và điều trị kỹ thuật cao, Khu Xạ trị gia tốc, và Khu điều trị nội trú Việc tiếp nhận Cơ sở 2 tại Quận 9 trong tương lai sẽ không chỉ thay đổi cấu trúc bệnh viện mà còn tăng đáng kể nguồn thu cho bệnh viện.
Cơ sở 2 tại Quận 9, với quy mô 1.000 giường bệnh, sẽ trở thành trung tâm điều trị ung thư lớn nhất Đông Nam Á, mở ra cơ hội và thách thức cho Bệnh viện Tuy nhiên, việc vận hành cơ sở này đòi hỏi chi phí cao do hệ thống lạnh trung tâm, trang thiết bị y tế hiện đại và diện tích rộng lớn Đặc biệt, vào năm 2020, bệnh viện chỉ mới được giao khu vực Khoa Khám bệnh và cần triển khai ngay, dẫn đến áp lực tài chính Nếu hoạt động được đồng bộ, chi phí sẽ được giảm đáng kể.
Khi bệnh nhân đến khám tại Cơ sở 2 và có y lệnh nhập viện, bệnh viện cần sắp xếp xe để chuyển bệnh nhân về Cơ sở 1 Trong giai đoạn đầu, do chưa được trang bị đầy đủ các thiết bị y tế cơ bản, bệnh viện phải chuyển bệnh nhân về Cơ sở 1 để thực hiện các y lệnh cận lâm sàng.
Bệnh viện có đội ngũ Ban Giám đốc và cán bộ quản lý năng động, luôn tìm kiếm phương hướng phát triển Để tăng nguồn thu, lãnh đạo bệnh viện đã triển khai nhiều hoạt động dịch vụ, giúp giải quyết tình trạng quá tải và nâng cao thu nhập cho cán bộ công viên chức Cả bệnh nhân và nhân viên y tế đều hài lòng với những cải tiến này.
Bệnh viện cần nâng cao hiệu quả hoạt động của Tổ BHYT bằng cách học hỏi từ mô hình thành công của Bệnh viện Nhân dân Gia Định Tổ BHYT tại đây trực thuộc Ban Giám đốc và bao gồm đại diện từ nhiều phòng ban như Phòng Kế hoạch Tổng hợp, Phòng Tài chính Kế toán, và các trưởng khoa, giúp việc triển khai và giám sát BHYT trở nên thuận lợi hơn Việc áp dụng chế tài tài chính đối với cá nhân hoặc tập thể vi phạm sẽ góp phần quản lý nguồn thu BHYT, một nguồn thu quan trọng nhất của bệnh viện.
Lãnh đạo bệnh viện không chỉ chú trọng vào việc tăng thu nhập mà còn đặc biệt quan tâm đến việc tiết kiệm chi phí để đảm bảo sự chênh lệch giữa thu và chi được cải thiện mà không ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ chuyên môn Việc giảm chi phí thông qua tiết kiệm điện, nước, văn phòng phẩm và tăng cường quản lý vật tư y tế là rất cần thiết để nâng cao hiệu quả hoạt động tài chính.
Hoạt động chuyên môn của bệnh viện đạt hiệu quả cao, luôn vượt chỉ tiêu đề ra với công suất sử dụng giường bệnh đạt trên 114% Số ngày điều trị nội trú giảm dần qua các năm, từ 2014 đến 2018, giảm còn 81,36% do bệnh viện chuyển bệnh nhân sang điều trị ngoại trú để giảm quá tải Số lượt điều trị ngoại trú tăng 196,08% trong cùng khoảng thời gian Số lượt khám ngoại trú có sự biến động, giảm 88,61% vào năm 2017 so với năm 2014, nhưng tăng 124,3% vào năm 2018 Hoạt động cận lâm sàng cũng tăng đều, với mức tăng 159,37% vào năm 2018 so với năm 2014, trong khi số lượng phẫu thuật, thủ thuật tăng 133,92% trong cùng thời gian.
Yếu tố quản lý chiến lược
Bệnh viện mở rộng với việc tiếp nhận Cơ sở 2 sẽ giúp giải quyết tình trạng quá tải và nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân Để đạt hiệu quả cao, Cơ sở này cần được đưa vào hoạt động đồng bộ, không chỉ giới hạn ở khu Khám bệnh.
Thu hút đầu tư trang thiết bị, cơ sở vật chất
Bệnh viện được trang bị đầy đủ thiết bị y tế phục vụ bệnh nhân, nhưng việc thu hút đầu tư cho trang thiết bị và cơ sở vật chất gặp khó khăn do cơ chế của Nhà nước Do đó, bệnh viện buộc phải chuyển sang hình thức thuê và vay vốn để mua sắm trang thiết bị y tế cũng như sửa chữa cơ sở 1 đã xuống cấp.
Phát triển kỹ thuật mới
Hàng năm, bệnh viện triển khai nhiều kỹ thuật mới và chuyên sâu để đáp ứng nhu cầu chuyên môn, bao gồm phẫu thuật vi phẫu, tái tạo tuyến vú, phẫu thuật bảo tồn tuyến vú, và phẫu thuật nội soi Đặc biệt, việc đưa vào hoạt động hai máy xạ TrueBeam hiện đại nhất Việt Nam vào năm 2018 đã nâng tầm thương hiệu bệnh viện, với các kỹ thuật xạ trị cao như VMAT, IMRT, SBRT được thực hiện Mặc dù mới chỉ có vài trăm tia được thực hiện từ cuối năm 2018, bệnh viện vẫn thường xuyên cập nhật và ứng dụng các phương pháp điều trị mới, bao gồm liệu pháp nhắm trúng đích cho bệnh nhân ung thư vú, ung thư phổi và ung thư đại trực tràng.
Bệnh viện luôn chú trọng phát triển các kỹ thuật mới, đặc biệt là những kỹ thuật chuyên sâu, nhằm bắt kịp sự tiến bộ của y học hiện đại và không để lạc hậu so với thời đại.
Bệnh viện hiện đã đủ nguồn nhân lực về số lượng và chất lượng, nhưng vẫn tiếp tục đào tạo y bác sĩ ở nước ngoài để cập nhật tiến bộ y học và bổ sung nhân lực cho những vị trí nghỉ việc Ưu tiên tuyển dụng các chuyên gia có trình độ như bác sĩ, dược sĩ, kỹ sư, cử nhân điều dưỡng và kỹ thuật viên Bệnh viện có chính sách thu hút nhân tài và đãi ngộ cao cho bác sĩ tay nghề giỏi nhằm giữ chân nhân lực chất lượng Đội ngũ điều dưỡng được chăm sóc và đào tạo liên tục để gắn bó lâu dài với bệnh viện Mỗi năm, bệnh viện đầu tư kinh phí cho hơn 200 nhân viên nâng cao chuyên môn, trong đó phần lớn đào tạo ở nước ngoài được hỗ trợ bởi các công ty và bệnh viện quốc tế Nhân viên đi học phải cam kết phục vụ bệnh viện sau khóa học, nếu không sẽ phải hoàn trả học phí Những bác sĩ được đào tạo ở nước ngoài thường có tâm huyết với nghề và trở về làm việc tại bệnh viện, chỉ một vài bác sĩ trẻ được đào tạo tại chỗ xin nghỉ việc do lý do cá nhân.
Bệnh viện đã tự chủ hoàn toàn về tài chính nhưng vẫn chịu ảnh hưởng từ các chính sách liên quan đến tự chủ tài chính, bảo hiểm y tế (BHYT) và giá thu viện phí Hiện nay, các văn bản hướng dẫn của các Bộ, Ngành trung ương chưa cung cấp hướng dẫn chi tiết và đồng bộ về cơ chế tự chủ trong ngành y tế Trong bối cảnh hiện tại, cơ chế tự chủ còn hạn chế, khiến bệnh viện gặp khó khăn trong việc quyết định mua sắm trang thiết bị (TTB) và quản lý tài chính Mặc dù vậy, bệnh viện vẫn có lợi thế nhờ là cơ sở y tế chuyên khoa tuyến cuối với nguồn nhân lực chất lượng cao, được bệnh nhân tin tưởng lựa chọn để điều trị.
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) và viện phí đang gây ra nhiều khó khăn cho các bệnh viện do giá thu không đủ để bù đắp chi phí, đặc biệt là chi phí khấu hao Để đảm bảo nguồn thu, các bệnh viện cần quản lý chặt chẽ nguồn thu từ bảo hiểm y tế, tránh tình trạng bị từ chối thanh toán và không vượt quá dự toán BHYT Hơn nữa, nhiều văn bản chính sách liên quan đến thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật và vật tư y tế, như thông tư 35, đã tạo ra những rào cản trong quá trình thanh quyết toán, làm cho việc đảm bảo nguồn thu từ BHYT trở nên khó khăn hơn.