ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03 năm 2021 đến tháng 03 năm 2022 Địa điểm: BVPHCN tỉnh Đồng Tháp.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích, kết hợp điều tra định lượng và định tính
Hồi cứu số liệu thứ cấp nhằm thu thập các thông tin định lượng cho các biến số nghiên cứu
Nghiên cứu định tính nhằm làm rõ hai mục tiêu, thu thập thông tin đánh giá các yếu tố thuận lợi và khó khăn tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp trước và sau khi thực hiện tự chủ toàn bộ chi thường xuyên.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Hồi cứu số liệu thứ cấp liên quan đến hoạt động của bệnh viện qua các năm
Từ các sổ sách, tài liệu và báo cáo của Bệnh viện Phục hồi chức năng trong các năm 2016, 2017, 2018, 2019, 2020, cùng với các quyết định và biên bản làm việc của các cơ quan liên quan, chúng tôi đã tổng hợp thông tin quan trọng để phục vụ cho nghiên cứu và phát triển.
- Số liệu về cơ cấu tổ chức và nguồn nhân lực: Số liệu được thu thập từ Phòng Tổ chức hành chính quản trị của Bệnh viện
Dữ liệu tài chính được thu thập từ phòng Tài chính kế toán thông qua sổ kế toán và báo cáo tài chính hàng năm Quyết định giao dự toán, biên bản thẩm tra phê duyệt quyết toán của Sở Y tế cùng với biên bản thanh tra tài chính và kiểm toán (nếu có) cũng được xem xét để đảm bảo tính chính xác và minh bạch trong quản lý tài chính.
Dữ liệu về cơ sở vật chất và trang thiết bị được thu thập từ các phòng ban của Bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp, bao gồm phòng Vật tư thiết bị y tế, phòng Tổ chức cán bộ - Hành chính quản trị, và phòng Tài chính kế toán.
Dữ liệu về hoạt động khám chữa bệnh được thu thập từ phòng Kế hoạch tổng hợp của Bệnh viện, bao gồm quyết định giao chỉ tiêu biên chế, chỉ tiêu giường bệnh, báo cáo tổng kết năm, báo cáo kiểm tra Bệnh viện hàng năm và các số liệu thống kê liên quan.
- Số liệu về thuốc: Thu thập số liệu từ Khoa Dược
Chọn mẫu có chủ đích gồm có 26 người bao gồm:
Chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn sâu với 8 cán bộ lãnh đạo và quản lý tại Bệnh viện, bao gồm Giám đốc, Phó Giám đốc phụ trách chuyên môn, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo phòng Tài chính kế toán, Trưởng phòng Tổ chức cán bộ - Hành chính quản trị, Trưởng phòng Vật tư thiết bị y tế, Trưởng khoa Dược và Chủ tịch Công đoàn bệnh viện Tất cả các cán bộ này đều có hơn 6 năm kinh nghiệm làm việc tại Bệnh viện, sở hữu kiến thức chuyên môn vững vàng và thể hiện sự thẳng thắn, sẵn sàng chia sẻ thông tin quý giá.
Bài viết thảo luận về ba cuộc họp nhóm với 18 nhân viên y tế (NVYT) tại Bệnh viện Phục hồi Chức năng (BVPHCN) Các nhóm thảo luận được phân chia theo trình độ chuyên môn và lĩnh vực công tác, bao gồm: Bác sĩ (nhóm 1), điều dưỡng khoa lâm sàng (nhóm 2) và nhân viên các phòng chức năng (nhóm 3) Những NVYT tham gia được chọn lựa dựa trên tiêu chí có ít nhất 6 năm kinh nghiệm làm việc tại BVPHCN, có kiến thức chuyên môn vững vàng và sẵn sàng chia sẻ thông tin một cách thẳng thắn.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Bộ công cụ được xây dựng dựa trên các nghiên cứu tương tự của một số tác giả tại bệnh viện Việt Đức, Quận 2, Thủ Đức, v.v (28), (43), (26)
Hồi cứu số liệu từ sổ sách, báo cáo và quyết định được thực hiện bằng cách thu thập thông tin theo khung mẫu đã thiết kế sẵn Nghiên cứu này diễn ra từ tháng 3 đến tháng 7 năm 2021.
Nhóm PVS tổ chức thảo luận nhằm thu thập ý kiến đánh giá từ cán bộ nhân viên Bệnh viện về kết quả hoạt động tài chính trước và sau khi thực hiện tự chủ toàn bộ chi thường xuyên.
Nội dung của TLN và PVS được thực hiện dựa trên bộ câu hỏi đã chuẩn bị cho từng đối tượng cụ thể Toàn bộ quá trình sẽ được ghi âm và ghi chép thêm những thông tin chú thích cần thiết Chi tiết có thể xem trong Phụ lục 2, hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm.
2.5.2 Cách thức thu thập dữ liệu
Trong giai đoạn 2016-2020, số liệu thứ cấp đã được thu thập thông qua việc rà soát các báo cáo tài chính có sẵn tại bệnh viện.
Bước 1: Xin ý kiến chấp thuận của Ban Lãnh đạo bệnh viện để thống nhất thời gian và các cách thức trong quá trình thu thập dữ liệu
Bước 2: Gửi thông báo qua email tới các khoa/phỏng liên quan
Bước 3: Tổ chức thu thập số liệu tại từng khoa
Bước 4: Giai đoạn làm sạch, phân tích dữ liệu và báo cáo kết quả
(2)- Thu thập cho định tính: Được thực hiện dựa trên danh sách chọn chủ đích
Chúng tôi tiến hành xác định đối tượng nghiên cứu phù hợp với các tiêu chí chọn mẫu đã đề ra và xin sự chấp thuận của họ để tham gia vào nghiên cứu.
Bước 2: Tiến hành tổ chức các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm theo lịch trình đã định sẵn Chúng tôi xây dựng các câu hỏi phỏng vấn trong bản hướng dẫn phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm (phụ lục) Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi xin phép đối tượng tham gia và thực hiện ghi âm các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm.
Để thực hiện nghiên cứu định tính, cần chuẩn bị các công cụ như bản hướng dẫn phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm, máy ghi âm, bút ghi chép, vở trắng và các phương tiện khác Các cuộc phỏng vấn và thảo luận được tổ chức vào thời gian thuận tiện cho đối tượng nghiên cứu, tại những địa điểm yên tĩnh và thoáng mát.
Các biến số, chỉ số nghiên cứu
2.6.1 Các biến số của điều tra định lượng
Bộ công cụ định lượng bao gồm bốn nhóm biến số chính: Nhóm biến số về hoạt động thu, nhóm biến số về hoạt động chi, nhóm biến số về kết quả hoạt động chuyên môn và nhóm biến số về kết quả hoạt động tài chính.
2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính
Nghiên cứu định tính tập trung vào năm nhóm chủ đề chính: Chính sách, bao gồm các văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến viện phí, bảo hiểm y tế và tài chính công; Nhân lực, liên quan đến số lượng, trình độ và cách sắp xếp nhân viên y tế trong đơn vị; Cơ sở vật chất và trang thiết bị, với các kết quả về thay đổi trong cơ sở vật chất, chi phí đầu tư, mua sắm và sửa chữa; Công nghệ thông tin, đánh giá tình hình áp dụng công nghệ thông tin và chi phí đầu tư vào lĩnh vực này; và cuối cùng là Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, phản ánh hiệu quả của các yếu tố trên trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Khái niệm và chỉ số đánh giá
2.7.1 Khái niệm về kết quả hoạt động kinh doanh
- Bình quân thu thường xuyên/giường bệnh kế hoạch = Tổng số tiền thu HĐTX trong năm/số giường kế hoạch
- Bình quân NSNN cấp/giường bệnh kế hoạch = Tổng số tiền NSNN cấp cho
HĐTX trong năm/số giường bệnh kế hoạch
- Bình quân thu sự nghiệp/giường bệnh thực kê = Tổng số tiền thu sự nghiệp trong năm/số giường bệnh thực kê
- Bình quân thu nhập (bao gồm chi thanh toán cá nhân và chi từ quỹ khen thưởng, phúc lợi trừ các khoản chi trích nộp) cho 1 NVYT/tháng
- Bình quân chi phí cho 1 giường bệnh thực kê/năm = Tổng số tiền chi trong năm/số giường bệnh thực kê
Quy chế chi tiêu nội bộ, do Giám đốc Bệnh viện Ký ban hành, nhằm cụ thể hóa các quy định liên quan đến việc thực hiện tài chính công tại Bệnh viện.
Kết quả hoạt động tài chính:
- KQHĐTC là phần chênh lệch thu lớn hơn chi hàng năm (nếu có)
Quỹ PTHĐSN là quỹ được hình thành từ KQHĐTC của đơn vị, nhằm đầu tư và phát triển hoạt động sự nghiệp Quỹ này bổ sung vốn cho việc xây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị và phương tiện làm việc Đồng thời, quỹ cũng hỗ trợ áp dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật, công nghệ, cũng như đào tạo và huấn luyện nâng cao tay nghề cho cán bộ, viên chức trong đơn vị.
- Nguồn thu sự nghiệp tăng
- Cơ cấu, tỷ trọng các nguồn thu trong thu sự nghiệp
Chỉ số thường được xem xét khi đánh giá tính hợp lý của nguồn thu viện phí:
- Tỷ trọng thu KCB ngoại trú nội trú
- Tỷ trọng thu viện phí thuốc/tổng viện phí
- Tỷ trọng thu VTYT kỹ thuật cao/tổng viện phí
Một số chỉ số đánh giá tiết kiệm chi:
- Bình quân chi sửa chữa nhỏ/giường bệnh thực kê/năm
- Bình quân chi khác/giường bệnh thực kê/năm
Chỉ số thường được xem xét khi đánh giá tính hợp lý của mục chi:
- Tỷ trọng chi thanh toán cá nhân/tổng chi phí
- Tỷ trọng chi CMNV/tổng chi phí
Tiêu chí đánh giá KQHĐTC tốt là:
- CLTC tăng từ đó số thuế nộp NSNN
- Tăng chỉ số: Tỷ suất trích các quỹ/thu sự nghiệp
- Tăng chỉ số: Tỷ suất trích các quỹ/giường bệnh thực kê
- Một số chỉ số đánh giá thu nhập tăng:
- Bình quân lương tăng thêm của NVYT/tháng
- Bình quân thu nhập của NVYT/tháng
Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
(1) Số liệu định lượng: Số liệu từ các biểu mẫu thu thập được nhập liệu bằng Excel theo phương pháp thống kê mô tả
Các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm đã được ghi âm và chuyển đổi thành file Word để phân tích thông tin định tính theo chủ đề Học viên áp dụng phương pháp SWOT nhằm làm rõ các yếu tố thuận lợi và khó khăn ảnh hưởng đến kết quả tài chính tại bệnh viện.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng, với việc thu thập số liệu diễn ra sau khi được chấp thuận theo Quyết định số 200/2021/YTCC-HD3 ngày 05 tháng 5 năm 2021.
NVYT sẽ được mời tham gia và hỏi ý kiến đồng ý cho việc ghi âm sau khi đã được giải thích rõ ràng về mục đích nghiên cứu, trước khi tiến hành thu thập dữ liệu định lượng hoặc định tính Nếu NVYT từ chối tham gia hoặc rút lui ở bất kỳ giai đoạn nào, họ sẽ không gặp phải khó khăn nào Thông tin thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và được bảo mật, chỉ nghiên cứu viên mới có quyền truy cập Kết quả nghiên cứu, sau khi được Hội đồng bảo vệ Luận văn thông qua, sẽ được phản hồi tới Ban giám đốc và các phòng ban liên quan đến hoạt động tài chính của BVPHCN tỉnh Đồng Tháp.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về Bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp giai đoạn 2016 – 2020
Bệnh viện phục hồi chức năng Đồng Tháp là một bệnh viện chuyên khoa hạng III thuộc tuyến tỉnh, hoạt động theo cơ chế tự chủ Trước năm 2018, bệnh viện thuộc nhóm 3 theo Nghị định 16, nhưng từ năm 2018 đến nay, bệnh viện đã tự chủ hoàn toàn chi thường xuyên, thuộc nhóm 2 theo Nghị định 16 Theo lộ trình dự kiến, bệnh viện sẽ đảm bảo toàn bộ chi thường xuyên và đầu tư vào năm 2023.
Bảng 3 1: Tình hình nhân lực bệnh viện Phục hồi chức năng giai đoạn 2016 - 2020
Chỉ số Đơn vị tính
(1)Tổng số cán bộ viên chức Người 122
(2)Tổng số bác sĩ Người 20 23 23 22 21
(3) Tổng số điều dưỡng, kỹ thuật viên, Y sĩ Người 65 59 66 62 64
(4) Tổng số dược sĩ Người 10 10 10 11 11
(6) Số giường kế hoạch Giường 110 120 110 110 110
(8) Bình quân số bác sĩ/giường thực kê = [(2)/(7)]
(9) Bình quân số điều dưỡng,
KTV, y sĩ/ giường thực kê [(3)/(7)]
Tổng số cán bộ viên chức tại bệnh viện trong những năm qua duy trì ổn định, với 122 viên chức vào năm 2016, tăng lên 127 người trong năm đầu tự chủ toàn bộ và giảm nhẹ xuống 124 người vào năm 2020 Nhìn chung, các nhóm nhân viên không có nhiều biến động và vẫn giữ được sự ổn định qua các năm.
Bình quân số bác sĩ/giường bệnh thực kê là 0,11-0,15 người/giường bệnh trong giai đoạn 2016-2020 Tổng số điều dưỡng, kỹ thuật viên, y sĩ dao động từ 59-
Trong giai đoạn 2016-2020, trung bình có từ 0,3 đến 0,4 điều dưỡng, kỹ thuật viên, y sĩ trên mỗi giường bệnh, với tổng số nhân viên y tế dao động từ 1,1 đến 1,2 người/giường bệnh Các cuộc phỏng vấn sâu cũng xác nhận tình trạng thiếu hụt nhân lực tại bệnh viện.
Bệnh viện đang đối mặt với thách thức về thủ tục hành chính, ghi chép hồ sơ và nhập liệu phần mềm để xuất dữ liệu BHYT, điều này đòi hỏi nhiều nhân lực và thời gian Để cải thiện tình hình, bệnh viện sẽ tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, bao gồm việc triển khai bệnh án điện tử nhằm giảm bớt nhân lực và nâng cao năng suất làm việc.
Bệnh viện chuyên khoa phục hồi chức năng cần có đội ngũ kỹ thuật viên vật lý trị liệu đông đảo, do đó tỷ lệ kỹ thuật viên tại đây khá cao.
Bảng 3 2: Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện giai đoạn 2016 - 2020
TT Các chỉ số ĐVT Năm
1 Số giường kế hoạch Giường 110 120 110 110 110
Bảng 3.2 mô tả hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện giai đoạn 2016 -
Từ năm 2020, số giường kế hoạch không có sự thay đổi qua các năm, nhưng số giường thực kê đã tăng mạnh vào năm 2018, từ 154 giường lên 193 giường, đạt tỷ lệ 125,3% Từ năm 2018 đến 2020, số giường thực kê giữ ổn định Tuy nhiên, số lượt khám bệnh ngoại trú lại có xu hướng giảm trong cùng thời gian này.
2017 (83,2%), và 2020 (88,9%) Bệnh nhân điều trị nội trú thì tăng mạnh nhất vào năm 2017 (119,29%) và giảm dần qua các năm, đến năm 2020 chỉ đạt 87,2% so với
Từ năm 2017 đến 2019, công suất sử dụng giường bệnh luôn đạt trên 100% Tuy nhiên, do ảnh hưởng của dịch COVID-19, tỷ lệ sử dụng giường bệnh đã giảm xuống còn 78,3% vào năm 2020 Chất lượng bệnh viện được đánh giá theo bộ tiêu chí chất lượng do Bộ Y tế ban hành theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016.
Tỷ lệ năm sau/năm trước % 109.1 91.7 100 100
Số giường thực kê Giường 150 154 193 193 193
Tỷ lệ năm sau/năm trước %
Số lượt khám bệnh Lượt 83.636 69.547 65.160 60.688 53.954
Tỷ lệ năm sau/năm trước %
Số bệnh nhân điều trị nội trú Lượt 2.670 3.185 3.345 3.480 3.034
Tỷ lệ năm sau/năm trước %
Số ngày điều trị nội trú Ngày 41.859 44.539 46.686 46.235 36.125
Tỷ lệ năm sau/năm trước %
CSSD giường nội trú theo kế hoạch % 104 102 116 115 90
Tỷ lệ năm sau/năm trước % 98,1 113,7 99,1 78,3 điểm đều trên 3 và có xu hướng tăng nhẹ từ 3,03 (năm 2016) lên 3,28 (năm 2020).
Kết quả hoạt động tài chính của bệnh viện giai đoạn 2016 - 2020
Bảng 3 3: Tổng hợp nguồn thu bệnh viện giai đoạn 2016 - 2020 Đơn vị: Triệu đồng
Thu hoạt động dịch vụ 892 1.218 136,6 1.527 125,4 2.257 147,8 3.910 173,2
Thu hoạt động dịch vụ khác 188 199 105,9 224 112,6 235 104,9 194 82,6
Bảng 3.3 chỉ ra rằng nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) cấp cho hoạt động thường xuyên đang có xu hướng giảm dần, từ 3.520 triệu đồng vào năm 2016 xuống còn 1.800 triệu đồng vào năm 2017, tương ứng với mức giảm 48,9% Đến năm 2018, nguồn ngân sách này đã không còn được cấp, do đơn vị đã tự chủ hoàn toàn trong việc chi tiêu thường xuyên.
Nguồn thu sự nghiệp đã có xu hướng giảm trong giai đoạn 2019-2020, mặc dù trước đó, từ 2016-2018, đã tăng mạnh với mức tăng 13,6% vào năm 2018 Cụ thể, nguồn thu giảm 3,0% vào năm 2019 và tiếp tục giảm 4% vào năm 2020 Nguyên nhân của tình trạng này là do sự cạnh tranh từ các bệnh viện tư và bệnh viện tuyến huyện, cùng với việc số thẻ BHYT đăng ký tại đơn vị cũng giảm Kết quả này được xác nhận qua phỏng vấn định tính.
Trong những năm gần đây, các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) tuyến huyện đã bắt đầu triển khai các dịch vụ vật lý trị liệu và châm cứu, dẫn đến việc người dân ở các huyện giảm thiểu việc đi đến bệnh viện để điều trị.
Cơ chế bảo hiểm y tế (BHYT) đã có sự thay đổi quan trọng khi cho phép thông tuyến huyện, dẫn đến việc người dân ưu tiên đăng ký khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện hoặc bệnh viện quân y gần đó Điều này đã làm giảm đáng kể số lượng bệnh nhân khám ngoại trú và sử dụng dịch vụ khám toa tại các bệnh viện.
Trong những năm gần đây, số lượng thẻ đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu tại đơn vị đã giảm, nguyên nhân do Bảo hiểm xã hội (BHXH) phân bổ lại số thẻ Đồng thời, bệnh viện lân cận cũng được cấp thẻ đăng ký KCB ban đầu, dẫn đến việc chia sẻ số lượng thẻ giữa các đơn vị.
Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ đã tăng đáng kể qua các năm, từ 136,6% vào năm 2017 lên 173,2% vào năm 2021 Sự gia tăng này có thể được lý giải bởi việc thực hiện TCTC, trong đó nguồn ngân sách nhà nước cấp bằng không, khiến đơn vị phải tăng cường quảng bá và mở rộng các hoạt động dịch vụ Điều này cũng được xác nhận qua các phỏng vấn định tính.
TCTC cần chủ động tìm kiếm nguồn thu hợp pháp để đảm bảo hoạt động Chúng tôi tập trung vào việc tăng cường marketing và quảng bá, đồng thời mở rộng các dịch vụ có khả năng sinh lời cao Đặc biệt, thu nhập từ viện phí và bảo hiểm y tế đang có xu hướng giảm.
Bảng 3 4: Cơ cấu và sự biến động nguồn thu của bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp, giai đoạn 2016 - 2020 Đơn vị: Triệu đồng
(2.2) Thu hoạt động dịch vụ =
(2.2.1) Thu hoạt động KCB dịch vụ
(2.2.2) Thu hoạt động dịch vụ khác
Bảng 3.4 cho thấy nguồn thu của bệnh viện có xu hướng tăng trong giai đoạn 2016-2018 từ 23.743 triệu đồng năm 2016 tăng lên 26.657 triệu đồng vào năm
Từ năm 2016 đến 2018, nguồn ngân sách nhà nước (NSNN) cấp cho các hoạt động đã giảm mạnh, từ 14,8% năm 2016 xuống chỉ còn 7,1% năm 2017 Ngược lại, nguồn thu từ sự nghiệp lại có xu hướng tăng, chiếm 85,2% năm 2016 và đạt 100% vào năm 2018 Tình hình này cho thấy sự chuyển dịch rõ rệt trong cơ cấu nguồn thu, với sự phụ thuộc ngày càng cao vào nguồn thu sự nghiệp.
Từ năm 2018 đến nay, nguồn ngân sách nhà nước dành cho bệnh viện đã bị cắt giảm hoàn toàn, dẫn đến tình trạng ngân sách bằng 0 Để đối phó với tình hình này, bệnh viện buộc phải tăng cường các hoạt động dịch vụ, đặc biệt là khám chữa bệnh theo yêu cầu, điều này đã làm thay đổi cơ cấu nguồn thu của bệnh viện.
Trong giai đoạn 2016-2019, viện phí chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng thu sự nghiệp, đạt 91-96%, nhưng đã giảm xuống còn 84% vào năm 2020 Ngược lại, nguồn thu từ các hoạt động dịch vụ có xu hướng tăng mạnh, với mức tăng 326 triệu đồng (37%) vào năm 2017 so với năm trước, 730 triệu đồng (34%) vào năm 2019 so với năm 2018, và tăng đáng kể 1.653 triệu đồng (73%) vào năm 2020 so với năm 2019.
Tại các bệnh viện công, việc thu phí phải tuân thủ khung giá quy định của Bộ Y tế Bệnh viện tổ chức thu - chi theo tiêu chuẩn đã được đặt ra Để gia tăng doanh thu, giải pháp hiệu quả là mở rộng các dịch vụ khám theo yêu cầu, qua đó bệnh nhân sẽ phải chi trả thêm cho những dịch vụ này.
Bảng 3 5: Chi tiết nội dung thu trong thu sự nghiệp giai đoạn 2016 - 2020 Đơn vị: Triệu đồng
Qua bảng 3.5 cho thấy nguồn thu viện phí trong giai đoạn 2016 - 2020, một số nhóm có tỷ trọng cao là thủ thuật chiếm 50,4% năm 2016, 41,6% năm 2017, năm
Tỷ lệ thuốc trong tổng chi tiêu y tế đã giảm từ 40,2% vào năm 2018 xuống 39,4% vào năm 2020 Nhóm thuốc, chiếm 29,5% vào năm 2016, đã giảm mạnh trong giai đoạn 2017-2019 (còn 23-24%) nhưng có xu hướng tăng trở lại vào năm 2020, đạt 39,4% so với năm 2019 Ngược lại, nhóm tiền giường lại có xu hướng tăng đều qua các năm từ 2016.
2019 (từ 10,3% đến 25,6%) và giảm xuống 22,6% vào năm 2020
Bệnh viện chuyên ngành phục hồi chức năng (PHCN) cần kết hợp giữa điều trị bằng thuốc và vật lý trị liệu để đạt hiệu quả tốt nhất Từ năm 2016 đến 2018, chúng tôi đã đưa vào hoạt động khu nhà mới, dẫn đến sự tăng trưởng trong cơ cấu tiền giường Mặc dù cơ cấu thu từ các thủ thuật cao hơn so với các bệnh viện khác, nhưng vẫn giữ được sự ổn định qua các năm.
(PVS 04 với Đại diện bệnh viện)
Bệnh viện chuyên về phục hồi chức năng đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe, tuy nhiên không thể so sánh với tính cấp bách của các chuyên khoa như cấp cứu hay chấn thương Xu hướng chủ quan về sức khỏe khiến nhiều người sau khi ra viện không tiếp tục quá trình phục hồi mà vội vàng trở lại làm việc để kiếm tiền Chỉ khi gặp khó khăn, họ mới quay lại với việc phục hồi chức năng.
Cạnh tranh trong ngành ngày càng gay gắt, đặc biệt là trong bối cảnh dịch bệnh năm 2020-2021, khi nguồn thu giảm mạnh và thu nhập của cán bộ công nhân viên cũng bị ảnh hưởng Tuy nhiên, đây cũng là cơ hội để các doanh nghiệp tăng cường quảng bá và khẳng định chất lượng dịch vụ sau khi dịch bệnh qua đi.
Bảng 3 6: Bình quân các nguồn thu/kế hoạch/giường thực kê qua từng năm Đơn vị: Triệu đồng
Chênh lệch Tỷ lệ % Chênh lệch
(4) Viện phí và BHYT 19331 22253 25130 23589 20904 2,922 115.1 2,877 112.9 1,541 93.9 2,685 88.6 (2.2.1) Thu hoạt động
(2.2.2) Thu hoạt động dịch vụ khác
(6.1) Bình quân tổng thu/giường bệnh kế hoạch/năm =
(6.2) Bình quân ngân sách nhà nước cấp/giường bệnh kế hoạch/năm =
(6.3) Bình quân thu sự nghiệp/giườn g bệnh thực kê/năm =
(6.4) Bình quân thu viện phí/giường bệnh thực kê/năm =
Một số thuận lợi và khó khăn trong hoạt động tài chính của bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp giai đoạn 2016 - 2020
Trong những năm gần đây, chính sách tự chủ tài chính (TCTC) tại các bệnh viện công lập đã tạo ra những tác động mạnh mẽ đến hoạt động tài chính của các cơ sở y tế Nghiên cứu này tập trung vào bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Đồng Tháp, nêu bật những thuận lợi như quy định về tự chủ bệnh viện, nhân lực được giao tự chủ, cải thiện cơ sở vật chất với khu điều trị mới, nâng cấp hệ thống thông tin, và chất lượng dịch vụ ngày càng tăng Tuy nhiên, bệnh viện vẫn đối mặt với nhiều khó khăn như thiếu văn bản hướng dẫn chi tiết về tài chính, nhân lực chưa đủ và chưa chuyên sâu về PHCN, cơ sở vật chất không đồng bộ, ứng dụng công nghệ thông tin trong kế toán còn hạn chế, và chưa triển khai các dịch vụ kỹ thuật chuyên sâu về PHCN.
3.3.1 Một số thuận lợi của bệnh viện trong hoạt động tài chính
Chính sách tự chủ (TCTC) tại bệnh viện đã được thực hiện với quyết tâm cao từ ban lãnh đạo thông qua việc ban hành nhiều nghị định quan trọng, như Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, Nghị định 85/2012/NĐ-CP, Nghị định 16/2015/NĐ-CP và gần đây nhất là Nghị định 60/2021/NĐ-CP, giúp bệnh viện chủ động hơn trong quản lý tài chính và nguồn thu Bệnh viện PHCN đã thực hiện kế hoạch tự chủ hoàn toàn từ năm 2018, đồng thời cập nhật các chính sách của nhà nước, tạo điều kiện thuận lợi cho việc nâng cao hiệu quả công việc và hạn chế tiêu cực TCTC đã giúp bệnh viện phát huy tính sáng tạo, xây dựng thương hiệu cạnh tranh với các cơ sở y tế khác và thay đổi cơ cấu nguồn thu, tăng cường các dịch vụ y tế để bù đắp nguồn ngân sách nhà nước không còn Bệnh viện cũng chú trọng tiết kiệm chi phí và phát triển hoạt động sự nghiệp, nâng cao thu nhập cho cán bộ.
Bệnh viện TCTC đã chủ động quản lý nguồn thu bằng cách phân bổ hợp lý cho các hoạt động chuyên môn và điều chỉnh các khoản chi tiêu, nhằm giảm thiểu tình trạng thừa hoặc thiếu kinh phí Việc chuyển kinh phí chưa sử dụng sang các năm tiếp theo cũng giúp bệnh viện có kế hoạch dài hạn linh hoạt hơn từ các nguồn thu ổn định.
Thông qua TCTC, Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Đồng Tháp nâng cao hiệu quả quản lý tài chính bằng cách phân bổ chi phí hợp lý Điều này không chỉ giúp bệnh viện thực hiện đầy đủ chức năng và nhiệm vụ mà còn tạo điều kiện để tái đầu tư phát triển, đồng thời bổ sung thu nhập cho cán bộ, công chức, viên chức từ các quỹ như phát triển hoạt động sự nghiệp, khen thưởng phúc lợi, dự phòng và ổn định thu nhập.
Hành lang pháp lý cho việc tự chủ tài chính bệnh viện ngày càng hoàn thiện, với sự ra đời của các Nghị định và thông tư đã tạo điều kiện cho Bệnh viện Phục hồi chức năng tỉnh Đồng Tháp và các bệnh viện công lập khác Điều này giúp các cơ sở y tế phát huy tính sáng tạo, tự chủ trong tổ chức thực hiện nhiệm vụ, đồng thời tăng cường tiết kiệm chi phí, tạo động lực cho nhân viên y tế trong toàn bệnh viện.
Chính sách viện phí đã được làm rõ với văn bản mới năm 2021, giúp bệnh viện tăng cường nguồn thu Bộ Y tế và Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 37/2015 và Thông tư số 02/2017 quy định mức giá dịch vụ y tế dựa trên 4 yếu tố: chi phí trực tiếp, tiền lương, chi phí quản lý và khấu hao, theo lộ trình của Nghị định số 16/2014.
Năm 2019, bệnh viện áp dụng hai thông tư về giá dịch vụ khám chữa bệnh (13/2019/TT-BYT và 14/2019/TT-BYT), giúp cụ thể hóa giá dịch vụ dựa trên chi phí trực tiếp và tiền lương Điều này đảm bảo việc khám chữa bệnh và chăm sóc người bệnh, đồng thời thực hiện các dịch vụ kỹ thuật y tế với mức lương cơ sở Đến năm 2021, bệnh viện đã triển khai chi trả tăng thêm theo Nghị định số 60/2021/NĐ-CP, đồng thời định hướng tăng cường hoạt động dịch vụ và liên doanh để tăng nguồn thu.
TCTC là một lĩnh vực phức tạp và không thể áp dụng một cách máy móc Chính phủ đã thể hiện sự quan tâm thông qua nhiều chính sách hỗ trợ và cơ chế định giá dịch vụ, nhằm đảm bảo nguồn thu cho các bệnh viện trong bối cảnh tự chủ Gần đây, nghị định số mới nhất đã được ban hành để điều chỉnh vấn đề này.
Nghị định 60/2021/NĐ-CP sẽ hỗ trợ chúng tôi trong việc tăng cường chi trả cho nhân viên y tế và gia tăng nguồn thu bằng cách phát triển dịch vụ ngoại viện và mở rộng các mối liên kết.
Kể từ khi thực hiện tự chủ toàn bộ chi thường xuyên vào năm 2018, bệnh viện đã được giao quyền tự chủ về nhân lực, cho phép tự tuyển dụng bác sĩ, kỹ thuật viên và các vị trí khác theo Đề án vị trí việc làm Điều này giúp bệnh viện chủ động hơn trong công tác đào tạo, cử nhân viên tham gia học tập và tập huấn nhằm nâng cao trình độ chuyên môn.
Lãnh đạo bệnh viện cam kết tạo điều kiện thuận lợi cho nhân viên nâng cao trình độ chuyên môn thông qua việc hỗ trợ kinh phí học tập và sắp xếp công việc phù hợp sau khi hoàn thành khóa học.
Từ năm 2008 đến 2017, bệnh viện đã đầu tư mạnh mẽ vào cơ sở vật chất, trở thành bệnh viện phòng khám chữa bệnh đầu tiên tại khu vực đồng bằng sông Cửu Long Sau hơn 16 năm phát triển, bệnh viện không ngừng nâng cấp cơ sở hạ tầng và trang thiết bị nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân Trong giai đoạn 2008-2012, bệnh viện đã hoàn thành khu điều trị nội trú 04 tầng cùng với hai khoa Dinh dưỡng và Kiểm soát nhiễm khuẩn, và đến cuối năm 2017, bệnh viện đã đưa vào hoạt động Khoa Khám bệnh mới.
Hiện nay, nhu cầu phục hồi chức năng của người dân đang gia tăng, đặc biệt là đối với các di chứng chấn thương và tai biến mạch máu não Việc tập luyện phục hồi cơ thể là cần thiết, dẫn đến sự gia tăng số lượng bệnh nhân không chỉ trong tỉnh mà còn từ các tỉnh lân cận đến điều trị Đây là một tín hiệu đáng mừng cho bệnh viện.
Hệ thống công nghệ thông tin:
Hiện nay, công nghệ thông tin đang được chú trọng trong lĩnh vực y tế và kế toán Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào khám chữa bệnh và quản lý tài chính là rất cần thiết Bệnh viện đã đầu tư vào hệ thống công nghệ thông tin, bao gồm máy chủ, phần mềm khám chữa bệnh và phần mềm kế toán, nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động.
Hiện nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin là vô cùng cần thiết trong các hoạt động của bệnh viện, từ việc gửi dữ liệu lên cổng bảo hiểm y tế đến quản lý bệnh nhân Các bộ phận như kế toán cũng đã được trang bị phần mềm riêng, nhằm đảm bảo hiệu quả công việc và nâng cao chất lượng dịch vụ.
BÀN LUẬN
Kết quả tài chính của bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh Đồng Tháp
Từ năm 2016 đến nay, Bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp đã chuyển từ đơn vị tự đảm bảo một phần kinh phí sang tự đảm bảo hoàn toàn, nhờ vào việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và tiết kiệm chi phí hợp lý Bệnh viện đã thực hiện nhiều biện pháp như cử nhân viên tham gia tập huấn, tổ chức các lớp bồi dưỡng về y đức và giao tiếp để nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân Đồng thời, việc thành lập “đường dây nóng” theo chỉ thị của Bộ Y tế đã giúp tiếp nhận và xử lý phản ánh của người dân, từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ Kết quả, giai đoạn 2016-2020, bệnh viện đã ghi nhận sự tăng trưởng doanh thu đáng kể, với mức tăng 1.528 triệu đồng năm 2017 và 1.386 triệu đồng năm 2018 Mặc dù có xu hướng giảm trong hai năm tiếp theo, nhưng sự tự chủ tài chính đã góp phần giải quyết khó khăn do nguồn đầu tư nhà nước hạn chế, khẳng định hiệu quả của việc thực hiện tự chủ tài chính tại các cơ sở y tế công lập.
2008 tăng gần 3 lần so với nguồn thu năm 2005 (trước khi thực hiện tự chủ) (25)
Nguồn thu chính của bệnh viện Phục hồi chức năng trong giai đoạn 2016-
Từ năm 2016 đến 2020, nguồn thu sự nghiệp của bệnh viện chiếm tỷ lệ cao, từ 85-92% trong giai đoạn 2016-2017 và đạt 100% trong năm 2018-2020 Tỷ trọng ngân sách nhà nước (NSNN) trong tổng thu của bệnh viện rất thấp, chỉ khoảng 7-15% trong giai đoạn 2016-2017, và từ năm 2018, NSNN đã hoàn toàn cắt kinh phí hoạt động Do đó, kinh phí hoạt động thường xuyên của bệnh viện hoàn toàn được đảm bảo từ nguồn thu sự nghiệp, phản ánh sự thay đổi tất yếu của các đơn vị sự nghiệp trong quá trình thực hiện tự chủ tài chính (TCTC).
Năm 2009, Nghị định 43 đã được thực hiện trong hệ thống bệnh viện công lập, cho thấy sự tăng trưởng nguồn thu của các bệnh viện tuyến trung ương so với năm 2005 và 2008 Cụ thể, nguồn thu từ viện phí trực tiếp, viện phí BHYT và các nguồn thu khác đã chiếm tỷ trọng lớn, với 96,8% ở bệnh viện tự chủ hoàn toàn, 72% ở bệnh viện tuyến trung ương, 81,7% ở bệnh viện tuyến tỉnh và 59,4% ở bệnh viện tuyến huyện Tỷ trọng nguồn thu từ ngân sách nhà nước (NSNN) giảm liên tục, trong khi nguồn thu sự nghiệp tăng lên Bên cạnh đó, nhiều nghiên cứu ở cấp độ bệnh viện đã được thực hiện để đánh giá thực trạng tài chính trong quá trình tự chủ tài chính, như nghiên cứu của Phan Hiếu Nghĩa vào năm 2020 về tác động của tự chủ tài chính đến hiệu quả và chất lượng dịch vụ tại bệnh viện đa khoa khu vực Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp trong giai đoạn 2007-2009.
2009 Theo kết quả nghiên cứu, tỷ trọng nguồn NSNN cấp giảm dần qua các năm
Từ năm 2007 đến 2009, tỷ lệ giảm từ 37% xuống còn 32%, trong khi tổng thu sự nghiệp của bệnh viện đã tăng 1,7 lần so với năm 2007 nhờ thực hiện tự chủ tài chính (TCTC) Nguồn thu sự nghiệp ngày càng chiếm tỷ trọng cao trong tổng nguồn thu, điều này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Toàn về tài chính tại Bệnh viện Đa khoa quận Hải Châu Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Hường năm 2012 cũng cho thấy, sau 5 năm thực hiện TCTC tại Bệnh viện Hưu Nghị Việt Đức, nguồn thu viện phí đã tăng gần 3 lần, trong khi nguồn ngân sách nhà nước cấp giảm mạnh.
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế tại bệnh viện Phục Hồi Chức Năng Đồng Tháp chủ yếu bao gồm chi phí khám bệnh, giường bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, thủ thuật, thuốc và vật tư y tế Trong giai đoạn 2016-2020, chi phí thủ thuật chiếm tỷ trọng cao nhất, với 50,4% năm 2016, giảm xuống còn 39,4% vào năm 2020 Bên cạnh đó, tỷ trọng chi phí thuốc cũng đáng kể, dao động từ 23-30% trong tổng thu viện phí, thể hiện đặc thù của một bệnh viện chuyên khoa.
Tổng thu của bệnh viện đã tăng trong giai đoạn 2016-2018, nhưng có xu hướng giảm trong năm 2019-2020 Nguyên nhân chính dẫn đến sự giảm sút này là do tác động của dịch Covid-19, khiến số lượt khám và điều trị giảm, từ đó làm giảm nguồn thu của bệnh viện Đây là một nguyên nhân khách quan ảnh hưởng đến doanh thu tại các cơ sở y tế.
Nguồn thu hoạt động dịch vụ tại bệnh viện có xu hướng tăng qua các năm
So với năm 2016, nguồn thu từ hoạt động dịch vụ năm 2017 tăng 326 triệu đồng
Trong giai đoạn 2017-2020, Bệnh viện Việt Đức đã ghi nhận sự tăng trưởng ấn tượng trong doanh thu dịch vụ, với mức tăng 36,5% vào năm 2018 và 25,4% so với năm trước đó Năm 2019, doanh thu tăng thêm 730 triệu đồng (47,8%), và năm 2020, mặc dù bị ảnh hưởng bởi dịch Covid-19, doanh thu vẫn tăng 1.653 triệu đồng (73,2%) Sau khi thực hiện TCTC, tổng thu từ hoạt động dịch vụ của bệnh viện đã tăng gấp 5 lần Để đạt được kết quả này, bệnh viện đã mở rộng khu điều trị theo yêu cầu và triển khai các dịch vụ khám chữa bệnh ngoài giờ, phục vụ chủ yếu cho công nhân viên chức và người dân xung quanh, khẳng định vị thế và thế mạnh của một bệnh viện chuyên khoa.
4.1.2 Hoạt động chi tại bệnh viện Phục Hồi Chức Năng Đồng Tháp, giai đoạn
Từ năm 2016 đến 2020, để đảm bảo khả năng tự chủ tài chính, bệnh viện đã chú trọng đến việc tăng thu hợp lý và thực hiện các biện pháp tiết kiệm chi Mỗi năm, bệnh viện lập dự toán thu chi cho năm tiếp theo và giai đoạn ba năm, nhằm phân bổ chi phí hợp lý và đảm bảo không vượt quá thu nhập Các khoản chi văn phòng, điện, nước được tiết kiệm tối đa, đồng thời giảm thiểu mua sắm thiết bị không cần thiết Đánh giá chung cho thấy, trong giai đoạn này, các khoản chi tại bệnh viện phù hợp với dự toán, tổng chi có xu hướng ổn định Chi thanh toán cho cá nhân chiếm hơn 50% tổng chi, trong khi chi cho nghiệp vụ chuyên môn chiếm từ 33-36%.
Tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp, chi phí thuốc chiếm khoảng 35% tổng chi, thấp hơn so với mức trung bình 49,5% của các bệnh viện vào năm 2009 Tỷ trọng chi cho nghiệp vụ chuyên môn của bệnh viện ổn định trong giai đoạn 2016-2020, dao động từ 34-36%, trái ngược với xu hướng tăng chi cho thuốc tại các bệnh viện công lập.
Tại Bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp, thu nhập tăng thêm của cán bộ viên chức đã tăng từ 3-3,5 triệu đồng/người trong giai đoạn 2016-2018, nhưng giảm xuống còn 3,3 triệu đồng vào năm 2019 và 2,8 triệu đồng vào năm 2020 do ảnh hưởng của dịch Covid-19 Mặc dù thu nhập tăng thêm bị sụt giảm, bệnh viện vẫn duy trì chi phí hoạt động và có mức thu nhập cao hơn so với một số bệnh viện khác trong tỉnh Nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Hường tại Bệnh viện Việt Đức cho thấy thu nhập bình quân của nhân viên y tế cũng tăng Đáng chú ý, mức độ hài lòng của nhân viên y tế tại Bệnh viện Phục hồi chức năng luôn ở mức trên 90% Trong khi nhiều bệnh viện khác đang đối mặt với tình trạng chuyển nguồn lực sang khu vực tư, tỷ lệ nhân viên y tế chuyển sang bệnh viện tư tại đây rất thấp, chỉ có một trường hợp trong 5 năm qua.
4.1.3 Đánh giá kết quả hoạt động tài chính tại bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp, giai đoạn 2016 - 2020
Chênh lệch thu chi của bệnh viện có xu hướng tăng trong giai đoạn 2016-
Từ năm 2016 đến 2018, chênh lệch thu chi của các cơ sở khám chữa bệnh có xu hướng giảm, từ 8.461 triệu đồng năm 2016 xuống còn 8.036 triệu đồng năm 2018, và dự kiến giảm xuống 6.005 triệu đồng vào năm 2020 Kết quả này thấp hơn so với một số bệnh viện trung ương như BV Bạch Mai với chênh lệch thu chi khoảng 31,8% và BV K với 50,2% Nguyên nhân chính dẫn đến sự giảm số lượt bệnh nhân khám và điều trị là do số thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu giảm, chuyển sang các bệnh viện tuyến huyện Việc tự chủ tài chính tại các cơ sở khám chữa bệnh đã dẫn đến tình trạng một số bệnh viện tuyến dưới "giữ" bệnh nhân lại để điều trị, điều này đã được nhiều nghiên cứu nhấn mạnh Theo Bộ Y tế, tỷ lệ người dân tham gia BHYT hiện đạt 89,9%.
Năm 2018, cả nước ghi nhận 176 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), dự kiến sẽ tăng lên 183 triệu lượt vào năm 2019 Trong đó, tỷ lệ KCB BHYT tại tuyến trung ương chiếm 3,5%, tuyến tỉnh 25,8%, tuyến huyện 70% và tuyến xã 0,7% Dù số lượt KCB BHYT tại tuyến trung ương chiếm tỷ lệ cao trên 20%, nhưng chi phí tại tuyến tỉnh lên tới 49%, trong khi tuyến xã và huyện chỉ chiếm 30% Hơn nữa, hiện tượng lợi dụng chính sách thông tuyến để thu hút người có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh nhằm tăng nguồn thu cho bệnh viện có thể là nguyên nhân dẫn đến sự giảm sút bệnh nhân tại các bệnh viện phục hồi chức năng.
TCTC có sự khác biệt rõ rệt giữa các bệnh viện trung ương tại Hà Nội và các bệnh viện tuyến quận, huyện ở thành phố lớn so với các bệnh viện tuyến thấp hơn ở tỉnh lẻ Sự khác biệt này không chỉ do vị trí địa lý và đặc điểm dân số mà còn liên quan đến chuyên môn của từng bệnh viện Những ưu thế của các bệnh viện tuyến cao góp phần làm cho kết quả thực hiện TCTC trở nên khác nhau.
Theo đánh giá thì nguồn thu viện phí của bệnh viện trong giai đoạn 2016-
Năm 2020, tỷ trọng thu viện phí thuốc của bệnh viện chỉ chiếm từ 23-30%, cho thấy sự hợp lý trong quản lý tài chính Bệnh viện đã thực hiện hiệu quả việc tiết kiệm chi phí thông qua kiểm soát các khoản chi khác như phí và lệ phí, bảo hiểm tài sản, và chi tiếp khách Kết quả báo cáo cho thấy bình quân chi phí khác trên mỗi giường bệnh rất thấp, giảm từ 1,2 triệu đồng xuống còn 0,56 triệu đồng.
Khi đánh giá tính hợp lý của các mục chi, hai chỉ số chính được xem xét là tỷ trọng chi thanh toán cho cá nhân và tỷ trọng chi nghiệp vụ chuyên môn trên tổng chi phí Trong giai đoạn 2016-2020, chi thanh toán cho cá nhân luôn chiếm tỷ trọng cao nhất, dao động từ 53,5% đến 56%, trong khi chi chuyên môn cũng chiếm tỷ trọng đáng kể, từ 33,8% đến 36% Đánh giá về kết quả hoạt động tài chính cho thấy bệnh viện hoạt động tốt trong giai đoạn 2016-2018, với tỷ suất trích lập quỹ trên tổng thu sự nghiệp đạt từ 20,9% đến 30,1% và bình quân trích quỹ trên giường thực kê đạt từ 31,8 triệu đồng đến 41,6 triệu đồng Tuy nhiên, từ năm 2019-2020, hai chỉ số này có xu hướng giảm, với tỷ suất trích quỹ trên tổng thu sự nghiệp giảm xuống còn 24,2% vào năm 2020.
2019 là 36 triệu đồng, đến năm 2020 chỉ còn 31,1 triệu đồng Việc giảm này được giá là do tác động của dịch Covid-19.
Một số thuận lợi và khó khăn trong hoạt động tài chính của bệnh viện phục hồi chức năng Đồng Tháp giai đoạn 2016 - 2020
Trước năm 2018, bệnh viện Phục hồi chức năng chỉ tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thường xuyên Từ năm 2018 đến nay, bệnh viện đã chuyển sang tự đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên.
Cơ chế tự chủ đã giúp bệnh viện chủ động xây dựng kế hoạch và quyết định các biện pháp đảm bảo chất lượng và hiệu quả nhiệm vụ Bệnh viện có quyền tự quyết trong công tác nhân sự, bao gồm Đề án vị trí việc làm, số lượng nhân sự và tuyển dụng Đồng thời, bệnh viện cũng chủ động trong quản lý tài chính, đáp ứng kịp thời các hoạt động chuyên môn và tổ chức dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn của đơn vị Việc triển khai các kỹ thuật mới nhằm tăng nguồn thu một cách hợp pháp cũng được chú trọng.
Trong quá trình thực hiện TCTC, BV đã ban hành nhiều văn bản nhằm trao quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp y tế công Tài chính của các đơn vị này đang dần được cải cách theo hướng tăng cường quyền tự chủ và trách nhiệm Các đơn vị có khả năng vay vốn, huy động vốn, và hợp tác đầu tư để cải tạo, mở rộng, mua sắm trang thiết bị và phát triển các cơ sở khám chữa bệnh mới, từ đó nâng cao năng lực cung ứng dịch vụ và đáp ứng nhu cầu đa dạng của người dân.
Tại Việt Nam, chính sách tự chủ tài chính được triển khai qua hai giai đoạn Giai đoạn 1 bắt đầu thực hiện theo Nghị định 10 từ năm 2002 đến tháng 4.
Năm 2006, chính sách tự chủ tài chính được triển khai một cách thận trọng, chỉ thí điểm ở một số tỉnh, thành phố lớn với dân số đông, mức sống cao và cơ sở vật chất tương đối tốt Theo báo cáo của Bộ Y tế vào tháng 12 năm 2005, ngành y tế đã có 676 đơn vị được giao quyền tự chủ một phần kinh phí, bao gồm 10 đơn vị trực thuộc Bộ Y tế và 24 đơn vị thuộc các bộ, ngành trung ương.
Trong ba năm qua, 623 đơn vị thuộc địa phương đã tự chủ, trong đó BVPHCN luôn cập nhật và tuân thủ các chính sách của nhà nước TCTC đã thực hiện nhiều hoạt động nhằm phát huy tính sáng tạo và chủ động, bao gồm việc sắp xếp và bố trí lao động hợp lý để nâng cao hiệu quả và chất lượng công việc, đồng thời hạn chế các tiêu cực.
Giai đoạn 2 thực hiện tự chủ bệnh viện theo Nghị định 43 bắt đầu từ tháng 5 năm 2006 và đã triển khai rộng rãi, gần như bắt buộc cho tất cả các đơn vị sự nghiệp trong ngành y tế Hiện nay, gần 100% các cơ sở y tế từ tuyến huyện trở lên đã thực hiện tự chủ tài chính Tuy nhiên, vẫn còn một số đơn vị chưa thực hiện do hạn chế về nguồn thu, cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực Nội dung tự chủ ở giai đoạn này được mở rộng hơn so với Nghị định 10, bao gồm tự chủ về tài chính, tổ chức, bộ máy và biên chế Mức độ tự chủ khác nhau giữa các bệnh viện và các địa phương, thậm chí trong cùng một tỉnh cũng có sự khác biệt đáng kể.
Trong giai đoạn 2016 - 2020, Bệnh viện Phục hồi chức năng đã nâng cao chất lượng nguồn nhân lực để cải thiện dịch vụ khám chữa bệnh Bệnh viện áp dụng cơ chế tự chủ nhân lực, xây dựng đề án vị trí việc làm hàng năm nhằm chủ động trong tuyển dụng và đào tạo nhân sự Số lượng nhân viên y tế tại bệnh viện ổn định và có xu hướng tăng theo quy mô phát triển Tuy nhiên, không phải đơn vị nào cũng gặp thuận lợi; theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Tuyền Linh về Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang giai đoạn 2009-2013, bệnh viện này chưa có cơ chế khuyến khích thu hút cán bộ chuyên môn giỏi và gặp tình trạng mất nhân lực sau đào tạo.
Cơ sở vật chất – trang thiết bị:
Bệnh viện Phục hồi chức năng tọa lạc tại trung tâm Thành phố Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp, với khuôn viên xanh sạch đẹp, tạo điều kiện lý tưởng cho công tác khám chữa bệnh và phát triển bền vững.
Nhằm đáp ứng nhu cầu phục hồi chức năng (PHCN) của bệnh nhân tại khu vực Đồng Bằng Sông Cửu Long, bệnh viện chuyên khoa PHCN đã được đầu tư nâng cấp cơ sở hạ tầng, bao gồm việc xây mới khu điều trị nội trú và khu khám bệnh đa khoa Đồng thời, bệnh viện cũng đã mua sắm trang thiết bị mới nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phục vụ người dân.
Trong giai đoạn 2016-2020, Bệnh viện Phục hồi chức năng Đồng Tháp đã đầu tư mạnh mẽ vào việc phát triển và nâng cao chất lượng công nghệ thông tin (CNTT) CNTT đã được ứng dụng toàn diện trong các hoạt động của bệnh viện, bao gồm khám chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học, tổ chức cán bộ và công tác tài chính kế toán.
Việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và khám chữa bệnh, đặc biệt là khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, đã mang lại nhiều thuận lợi Phần mềm chấm công và phần mềm bảo hiểm xã hội đã cải thiện hiệu suất làm việc, đồng thời nâng cao khả năng quản lý và kiểm soát tài chính Điều này giúp giảm tỷ lệ thất thu viện phí tại bệnh viện, góp phần vào sự phát triển bền vững của đơn vị.
Bệnh viện đã đầu tư mạnh mẽ vào việc nâng cấp cơ sở vật chất, mua sắm máy móc, trang thiết bị và đào tạo nhân lực, đồng thời thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh như tổ chức hội thảo khoa học, đẩy mạnh nghiên cứu và chuyển giao kỹ thuật từ các bệnh viện khác Nhờ đó, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại đơn vị ngày càng được cải thiện, thu hút nhiều bệnh nhân đến khám và điều trị.
4.2.2 Một số khó khăn trong hoạt động tài chính tại bệnh viện phục hồi chức năng giai đoạn 2016 - 2020
Về chế độ chính sách:
Bệnh viện chuyên ngành BVPHCN tỉnh Đồng Tháp, giống như nhiều bệnh viện tự chủ khác, đang phải đối mặt với khó khăn do thiếu nguồn thu từ ngân sách nhà nước Hơn nữa, các văn bản hướng dẫn từ các bộ, ngành Trung ương vẫn chưa cung cấp hướng dẫn chi tiết và đồng bộ về cơ chế tự chủ cho đơn vị sự nghiệp công lập trong ngành y tế.
Hệ thống y tế hiện nay gặp nhiều hạn chế trong cơ chế phân cấp và phân quyền, đặc biệt là việc chưa được giao tự chủ về nguồn nhân lực Điều này dẫn đến chất lượng nhân lực chưa đạt yêu cầu, gây khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu triển khai các dịch vụ chuyên sâu tại các bệnh viện chuyên khoa.
Hạn chế của nghiên cứu
Mặc dù đã chỉ ra những thuận lợi và khó khăn trong quá trình thực hiện tự chủ tài chính, nhưng vẫn còn nhiều hạn chế Các phân tích sâu hơn về hiệu suất sử dụng lao động, chỉ số thanh toán hiện tại, chỉ số thanh toán nhanh và hiệu suất sinh lợi trên tài sản (ROA) chưa được thực hiện do tính phức tạp và khó khăn trong việc thu thập và phân tích dữ liệu Đề tài này chủ yếu tập trung vào việc tìm hiểu hoạt động thu chi tài chính của bệnh viện.