Kết quả họat động cung cấp dịch vụ sau 3 năm thực hiện tự chủ tài chính và một số thuận lợi, khó khăn tại bệnh viện quận thủ đức thành phố hồ chí minh giai đọan 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THỊ HIÊN H P KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CUNG CẤP DỊCH VỤ SAU NĂM THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC - THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH U GIAI ĐOẠN 2017 - 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐẶNG THỊ HIÊN KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CUNG CẤP DỊCH VỤ SAU H P NĂM THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHĨ KHĂN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC - THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIAI ĐOẠN 2017 - 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS NGUYỄN MINH HÀ HÀ NỘI - 2020 i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế CCTL Cải cách tiền lương HĐTX Hoạt động thường xuyên KCB Khám chữa bệnh KQHĐTC Kết hoạt động tài KTC Kỹ thuật cao KHTH Kế hoạch tổng hợp NSNN Ngân sách nhà nước NVYT Nhân viên y tế PTGMHS Phẫu thuật gây mê hồi sức PTHĐSN Phát triển hoạt động nghiệp PVS Phỏng vấn sâu QLCL Quản lý chất lượng TCKT Tài kế tốn TCTC TNTT TPHCM TTB H P U H Tự chủ tài Thu nhập tăng thêm Thành phố Hồ Chí Minh Trang thiết bị VTTTB Vật tư trang thiết bị VTTH Vật tư tiêu hao VTYT Vật tư y tế XHH Xã hội hóa ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mơ hình hệ thống y tế Việt Nam Error! Bookmark not defined H P 1.2 Tổng quan dịch vụ y tế 1.3 Tổng quan tự chủ tài Error! Bookmark not defined 1.3.1 Định nghĩa, phân loại Error! Bookmark not defined 1.4 Định nghĩa, chức bệnh viện 1.5 Kết cung cấp dịch vụ thực tự chủ tài bệnh viện Việt Nam U 1.5.1 Các yếu tố thuận lợi, khó khăn ảnh hưởng tới kết cung cấp hoạt độngdịch vụ bệnh viện 1.6 Các nghiên cứu ngồi nước tự chủ tài Bệnh viện 15 H 1.6.1 Nghiên cứu nước 15 1.6.2 Nghiên cứu nước 17 1.7 Tổng quan chung Bệnh viện quận Thủ Đức 20 1.8 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4.Phương pháp chọn mẫu .25 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 25 2.4.2 Nghiên cứu định tính 26 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 27 iii 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 27 2.5.2 Nghiên cứu định tính 27 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 27 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 30 2.7 Một số khái niệm 33 2.7.1 Kết hoạt động tài .33 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.10 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 H P 3.1 Kết hoạt động cung cấp dich vụ 36 3.1.1 Chỉ số đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 42 3.2 Một số thuận lợi, khó khăn ảnh hưởng đến kết hoạt động sau năm tự chủ tài 2017-2019 46 3.2.1 Yếu tố nhân lực 46 U 3.2.1 Yếu tố tài .58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 86 H CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 Phụ lục 1: Phỏng vấn sâu Giám đốc Bệnh viện quận Thủ Đức 93 Phụ lục 2: Phỏng vấn sâu Trưởng phòng TCKT Bệnh viện quận Thủ Đức 96 Phụ lục 3: Phỏng vấn sâu Trưởng phòng KHTH- Bệnh viện quận Thủ Đức 99 Phụ lục 4: Phỏng vấn sâu Trưởng phòng QLCL- Bệnh viện quận Thủ Đức 101 Phụ lục 5: Phỏng vấn sâu Trưởng phòng VTYT-TTB - Bệnh viện quận Thủ Đức 103 Phụ lục 6: Phỏng vấn sâu Trưởng phòng TCCB - Bệnh viện quận Thủ Đức 105 Phụ lục 7: Phỏng vấn sâu - Trưởng khoa lâm sàng .107 Phụ lục 8: Phỏng vấn sâu Nhân viên y tế 110 Phụ lục 9: Phỏng vấn sâu bệnh nhân nội trú 113 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Danh sách nhân dự kiến cho vấn sâu nhân viên y tế 26 Bảng Định nghĩa biến số nghiên cứu định lượng 27 Bảng 3.1: Kết hoạt động cung cấp dịch vụ KCB(2017 - 2019) 36 Bảng 3.2: Số lượng danh mụckỹ thuật bệnh viện thực từ năm 2017-2019 .39 Bảng 3.3: Danh mục kỹ thuật thuộc tuyến Trung ương triển khai BV từ 20172019 40 Bảng 3.4: Số lượng bệnh nhân chuyển viện, chuyển tuyến từ 2017-2019 .41 Bảng 3.5: Kết hài lòng bệnh nhân khám, điều trị ngoại trú từ 2017-2019 42 H P Bảng 3.6: Kết hài lòng bệnh nhân điều trị nội trú từ 2017-2019 43 Bảng 3.7: Kết khảo sát dự định quay lại người bệnh từ 2017-2019 44 Bảng 3.8: Thứ hạng bệnh việntại TP.HCM theo điểm đánh giá chất lượng bệnh viện từ 2017-2019 .45 Bảng 3.9: Cơ cấu nhân toàn Bệnh viện từ 2017-2019 47 U Bảng 3.10: Trình độ học vấn tồn bệnh viện (2017-2019) .50 Bảng 3.11: Tỷ lệ nhân viên y tế/ giường bệnh từ 2017-2019 52 Bảng 3.11: Công tác đào tạo Bệnh viện từ 2017-2019 53 H Bảng 3.12: Đầu tư trang thiết bị y tế từ 2017-2019 54 Bảng 3.12 : Kết nguồn thu năm (2017 - 2019) 59 Bảng 3.13: Tổng chi năm theo mục chi (2017 - 2019) .62 Bảng 3.14: Phân bổ Chênh lệch Thu - Chi (2017 - 2019) 65 Bảng 3.14: Bình quân thu nhập (2017 - 2019) 67 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Số lượng kỹ thuật phân tuyến từ 2014-2019 .39 Biểu đồ 3.2: Phân bổ đầu tư trang thiết bị theo khối từ 2017-2019 56 Biểu đồ 3.3: Chi phí sữa chữa trang thiết bị từ 2017-2019 .57 Biểu đồ 3.4: Tỷ trọng thu, chi, lợi nhuận từ 2017-2019 64 Biểu đồ 3.5: Phân phối lợi nhuận từ 2017-2019 .66 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Từ năm 2017 Bệnh viện Thủ Đức thức thực chuyển đổi chế tự chủ từ đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần chi phí hoạt động sang đơn vị nghiệp tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động thường xuyên theo Nghị định 43 Chính phủ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm phân tích số kết hoạt động dịch vụ bệnh viện thuận lợi khó khăn thực TCTC, qua đề xuất số giải pháp nhằm thực tốt chế TCTC bệnh viện Nghiên cứu áp dụng phương pháp mô tả kết hợp định lượng định tính thực bệnh viện quận Thủ Đức từ tháng 04/2020 đến tháng 08/2020, tiến hành hồi cứu số liệu thứ cấp hoạt động dựa tảng hoạt động bệnh viện H P năm: 2017, 2018 2019; Số liệu định tính thu thập từ PVS 10 cán quản lý 12 nhân viên y tế BV bệnh nhân nội trú bệnh viện Kết nghiên cứu cho thấy, kết hoạt động cung cấp dịch vụ Bệnh viện tăng lên rõ rệt: số lượt bệnh nhân tăng xấp xỉ 132%, số lượt thực cận lâm sàng tăng 148%; số lượt phẫu thuật tăng gần 113%; số ngày điều trị trung bình giảm dần U xuống cịn 4,93%; tỉ lệ bệnh nhân chuyển viện, chuyển tuyến giảm dần qua năm xuống 0,071% Bệnh viện thực 91% danh mục kỹ thuật theo phân tuyến; triển khai kỹ thuật cho tuyến trên; Tỉ lệ hài lịng bệnh nhân trì H mức cao từ 87,6 – 94,3%; Điểm chất lượng bệnh viện đạt mức tốt (4,2 điểm) có tăng dần qua năm Một số yếu tố thuận lợi để tăng trưởng hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện chủ yếu gồm có: nhân lực trì ổn định đủ số lượng cấu, chất lượng nhân lực nâng cao; trang thiết bị đầu tư nhiều đại; chênh lệch thu – chi tăng qua năm nên có nguồn tài để đầu tư phân bổ cho hoạt động tăng cường nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị Một số khó khăn ảnh hưởng đếnsự tăng trưởng hoạt động cung cấp dịch vụ gồm có: giá dịch vụ y tế chưa tính đúng, tính đủ khiến nguồn kinh phí cịn hạn chế; tốc độ phát triển nhân lực có lúc chưa theo kịp tốc độ tăng lượng người bệnh; sở vật chất hạn chế, trang thiết bị khấu hao nhanh vii Nghiên cứu đưa số khuyến nghị để bệnh viện ưu tiên đầu tư cở vật chất, xây dựng chế trả lương phù hợp theo vị trí cơng việc phát triển thêm chuyên khoa để hạn chế tình trạng chuyển viện/chuyển tuyến H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm 2015 đến nay, Ngành Y tế nước ta có nhiều đổi cải cách thủ tục hành chế quản lý, Bộ Y tế triển khai hàng loạt giải pháp đồng để bảo đảm phát triển hệ thống y tế Việt Nam hướng tới “Công – Hiệu Chất lượng bền vững” Đặc biệt, sách đổi chế tài y tế bệnh viện công lập tạo nên nhiều hội khơng thách thức cho đơn vị Khi thực chế tự chủ bệnh viện cơng lập hồn tồn độc lập tài chính, tự cân đối thu chi, khơng cịn nhận kinh phí hỗ trợ từ Ngân sách nhà nước H P Khi đó, hoạt động bệnh viện công lập tương tự bệnh viện tư nhân, để tồn phát triển bệnh viện phải thực cạnh tranh lành mạnh để thu hút trì nguồn khách hàng mình, khơng bệnh viện phải đóng cửa theo chế kinh tế thị trường Chính vậy, bệnh viện công lập bắt buộc phải đẩy mạnh công tác quản lý chất lượng, công tác quản lý tài chính, tăng cường giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh [23] Tất hướng đến U hài lịng người bệnh, qua làm tăng uy tín, thương hiệu nâng cao lực cạnh tranh bệnh viện, đồng thời trì hướng người bệnh lựa chọn sử H dụng dịch vụ bệnh viện thời kỳ Khi thực chế tự chủ, cơng tác quản lý tài bệnh viện phải vừa đảm bảo mục tiêu tài chính, vừa phải đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khỏe Tài khơng phải yếu tố để tạo nên chất lượng dịch vụ, uy tín thương hiệu bệnh viện, quản lý tài hiệu lại chìa khóa định thành công hay thất bại giai đoạn [15] Sớm nhận thức định hướng Đảng, Nhà nước chủ trương Ngành Y tế, Bệnh viện Quận Thủ Đức không ngừng phát triển hồn thiện mặt cơng tác quản lý chất lượng, ứng dụng công nghệ thông tin đại, áp dụng thành công phương thức quản lý tài theo chế tự chủ đến cấp độ khoa chun mơn Qua đó, Bệnh viện đạt mục tiêu đề kế hoạch hoạt động bệnh viện 118 H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 H P H U 126 H P H U 127 H P H U 128 H P H U 129 H P H U BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Đặng Thị Hiên Tên đề tài: “Kết hoạt động cung cấp dịch vụ sau năm thực tự chủ tài số thuận lợi, khó khăn Bệnh viện quận Thủ Đức – thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2017-2019” TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Phù hợp Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Phù hợp Đặt vấn đề Phù hợp H Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp U Học viên xin cảm ơn q Thầy Cơ Tóm tắt Phù hợp H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Khung lý thuyết/cây vấn đề Sửa phần thời gian, hài lòng nằm chất lượng Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Bỏ bớt nội dung tự chủ, khung hệ thống y tế Việt Nam Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Học viên cắt bỏ nội dung khung hệ thống y tế Việt Nam mục 1.2 từ trang đến trang luận văn Học viên bỏ toàn nội dung tự chủ tài mục 1.3 từ trang đến trang 10 luận văn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Làm rõ đối tượng PVS, đối tượng TLN Học viên điều chỉnh từ để xác định rõ Nghiên cứu khơng có TLN có PVS Kết nghiên cứu Biểu đồ 1.3 giải thích cột cách tính gì? Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Học viên điều chỉnh cho rõ nội dung Biểu đồ 1.3 giải thích cột cách tính trang 39 sau: Biểu đồ 3.1 cho thấy số lượng, tỷ lệ kỹ thuật thực phân tuyến so với số lượng kỹ thuật thực phân tuyến duyệt tăng lên theo năm Giai đoạn sau TCTC từ năm 2017-2019 số lượng kỹ thuật tăng nhanh so với năm từ 2016 trở trước MT2 điều chỉnh: 3.2.1 thuận lợi yếu tố theo khung hệ thống H P Trong mục tiêu kết nghiên cứu, học viên trình bày theo hướng kết đạt nguồn lực bệnh viện, từ rút thuận lợi khó khăn 3.2.2 khó khăn viết Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý theo khung hệ thống kết hợp hội đồng định tính Bỏ mơ tả thực trạng U Bàn luận Chia thành bàn luận thuận lợi khó khăn theo nội dung nhỏ Trong chương phần bàn luận thuận lợi khó khăn theo nội dung nhỏ không bao quát mà học viên muốn làm bật định hướng nguồn lực để rút khó khăn thuận lợi cơng tác cung cấp dịch vụ y tế bệnh viện quận Thủ Đức Không bàn thực trạng MT2 Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý hội đồng H Học viên bỏ nội dung bàn thực trang MT2 từ trang 75-85 10 Kết luận Bỏ đánh dấu chương cho kết Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý luận khuyến nghị hội đồng Học viên bỏ đánh dấu chương cho kết luận trang 87 khuyến nghị trang 89 11 Khuyến nghị Cần bám vào kết nghiên Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý cứu hội đồng Học viên điều chỉnh nội dung khuyến nghị theo kết nghiên cứu trang 89 12 Tài liệu tham khảo cập nhật tài liệu tham khảo Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Học viên bỏ bớt TLTK cũ cập nhật thêm nhiều tài liệu tham khảo TLTK Viết theo Vancouver 13 Công cụ nghiên cứu Phù hợp 14 Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Học viên xin cảm ơn q Thầy Cơ Các góp ý khác Rà sốt lỗi tả H P Học viên xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Học viên kiểm tra sủa lỗi tả tồn luận văn Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Ngày 14 tháng 12 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H GS TS Nguyễn Minh Hà Ths Đặng Thị Hiên Ths Chu Huyền Xiêm Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương