Thực hiện thu chi tài chính và một số thuận lợi khó khăn tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh đăk lăk giai đoạn 2016 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH ĐĂNG ANH H P THỰC TRẠNG THU CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI KHÓ KHĂN TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH ĐẮK LẮK U GIAI ĐOẠN 2016 – 2018 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRỊNH ĐĂNG ANH H P THỰC TRẠNG THU CHI TÀI CHÍNH VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI KHÓ KHĂN TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH ĐẮK LẮK GIAI ĐOẠN 2016 – 2018 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỲNH ANH HÀ NỘI, 2019 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế CBVC Cán viên chức CMNV Chuyên môn nghiệp vụ CSHT Cơ sở hạ tầng DVYT Dịch vụ y tế HĐTX Hoạt động thường xuyên KCB Khám chữa bệnh KQHĐTC Kết hoạt động tài MPVP Một phần viện phí NSNN Ngân sách nhà nước NVYT Nhân viên y tế U PHCN PVS H TCBV TCTC H P Phục hồi chức Phỏng vấn sâu Tài bệnh viện Tự chủ tài TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị VNĐ Việt Nam Đồng VTYT Vật tư y tế YHCT Y học cổ truyền ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC BIỀU ĐỒ, HÌNH vi TÓM TẮT LUẬN VĂN viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Phân loại bệnh viện, tài bệnh viện 1.1.1 Phân loại bệnh viện 1.1.2 Tài bệnh viện 1.2 Các sách liên quan đến tài bệnh viện U 1.3 Tự chủ tài bệnh viện 1.3.1 Tự chủ tài bệnh viện 1.3.2 Một số nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng tự chủ tài đến cơng tác H quản lý thu chi bệnh viện 1.4 Công tác quản lý thu chi bệnh viện 15 1.4.1 Thực trạng thu bệnh viện 15 1.4.2 Thực trạng chi bệnh viện 18 1.5 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 19 1.6 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.1.2 Nghiên cứu định tính 22 iii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 23 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 23 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 23 2.6 Các biến số nghiên cứu: 24 2.6.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.6.2 Nghiên cứu định tính 24 H P 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 25 2.7.1 Các khái niệm số 25 2.7.2 Một số số đánh giá 26 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 27 U 2.8.1 Nghiên cứu định lượng 27 2.8.2 Nghiên cứu định tính 27 H 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 27 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Kết hoạt động bệnh viện giai đoạn 2016-2018 29 3.2 Thực trạng thu chi tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 33 3.2.1 Thực trạng nguồn thu bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 33 3.2.2 Thực trạng chi bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 43 iv 3.2.3 Đánh giá kết cân đối thu chi bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 51 3.3 Một số khó khăn, thuận lợi hoạt động thu chi tài bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 58 3.3.1 Một số thuận lợi bệnh viện hoạt động thu chi tài 58 3.3.2 Một số khó khăn bệnh viện hoạt động thu chi tài 62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .69 4.1 Kết hoạt động bệnh viện 69 4.2 Thực trạng thu chi tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn H P 2016-2018 70 4.2.1 Thực trạng nguồn thu bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 70 4.2.2 Thực trạng chi bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 73 U 4.2.3 Đánh giá kết cân đối thu chi bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 75 4.3 Một số khó khăn, thuận lợi hoạt động thu chi tài bệnh viện y học cổ H truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 77 4.3.1 Một số thuận lợi hoạt động thu chi tài 77 4.3.2 Một số khó khăn hoạt động thu chi tài 78 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 PHỤ LỤC 89 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Nhân lực bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 29 Bảng 3.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 30 Bảng 3.3 Cơ cấu biến động nguồn thu bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 2016-2018 (đơn vị: triệu đồng) .34 Bảng 3.4 Tổng hợp nguồn thu nghiệp bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk theo quý, giai đoạn 2016-2018 (đơn vị: triệu đồng) 37 H P Bảng 3.5 Bình quân nguồn thu/giường bệnh kế hoạch/thực kê qua năm 20162018 bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk (đơn vị: triệu đồng) 38 Bảng 3.6 Cơ cấu mục thu từ nguồn thu viện phí, BHYT bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 2016-2018 (đơn vị: triệu đồng) 40 U Bảng 3.7 Phân tích biến động chi qua năm bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 2016-2018 (đơn vị: triệu đồng) 44 Bảng 3.8 Tổng hợp mục chi bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk theo H quý, giai đoạn 2016-2018 .46 Bảng 3.9 Bình quân khoản chi giường bệnh thực kê bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018 (đơn vị: triệu đồng) 49 Bảng 3.10 Phân tích kết hoạt động tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 2016-2018 (đơn vị: triệu đồng) .51 Bảng 3.11 Các số đánh giá tính hợp lý nguồn thu viện phí bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 2016-2018 54 Bảng 3.12 Một số số đánh giá tiết kiệm chi bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 2016-2018 .55 vi Bảng 3.13 Một số số đánh giá tính hợp lý mục chi đánh góa kết hoạt động tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 2016-2018 56 DANH MỤC BIỀU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1 Cơ cấu thu bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 20162018 .33 Biểu đồ 3.2 Cơ cấu chi bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk, giai đoạn 2016- H P 2018 .43 Hình 1.1: Khung lý thuyết nghiên cứu …………………………………………21 H U vii LỜI CÁM ƠN Đã năm kể từ ngày Khai giảng lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế khóa Tây Nguyên, luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế hồn thành, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo trường Đại học Y tế Công Cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi trình thực luận văn Với tất tình cảm sâu sắc nhất, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới giáo viên hướng dẫn: TS Nguyễn Quỳnh Anh, người Cô đầy nhiệt huyết tận tâm giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, thu thập phân tích số liệu hồn thành H P luận văn Bên cạnh đó, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới: UBND tỉnh, Ban giám đốc Sở Y tế Đắk Lắk Bệnh viện Y học cổ truyền nơi công tác tạo điều kiện hỗ trợ kinh phí cho tơi tham gia khóa học Ban lãnh đạo Viện, Trung tâm đào tạo thuộc Viện vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên U tạo điều kiện cho tham dự khố học Xin cảm ơn gia đình, Bố Mẹ, Vợ hai con, anh em, bạn bè khuyến khích, động viên giúp đỡ tơi đường học tập tất bạn bè lớp Chuyên khoa H II Tổ chức quản lý y tế khóa Tây Nguyên học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt năm qua Một lần xin chân thành cảm ơn! Học viên Trịnh Đăng Anh viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu “Thực trạng thu chi tài số thuận lợi khó khăn bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016-2018” thực từ tháng 01 đến tháng 08 năm 2019 nhằm: 1) Mô tả thực trạng hoạt động thu chi tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016 – 2018; 2) Phân tích số thuận lợi khó khăn hoạt động thu chi tài bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2016 – 2018 Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang có kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng định tính Kết nghiên cứu cho thấy, tổng thu bệnh viện có xu hướng tăng giai đoạn 2016 - 2018, thu nghiệp chiếm khoảng 70-80% tổng nguồn thu bệnh viện năm Nguồn thu từ viện phí H P BHYT chiếm tỷ trọng cao tổng thu nghiệp bệnh viện, chiếm khoảng 97-99% Tổng chi bệnh viện có xu hướng giảm giai đoạn 2016 - 2018 Chi thường xuyên nhóm chi chiếm tỷ trọng cao tổng chi bệnh viện, chiếm 90%, chi sửa chữa lớn, mua sắm tài sản cố định chiếm tỷ lệ thấp, dao động từ 4-7% tổng chi năm Nhóm chi tốn cá nhân U chi chun mơn nghiệp vụ hai nhóm chi chi thường xun bệnh viện Chênh lệch thu chi bệnh viện có xu hướng tăng với tổng số tiền chênh lệch 1.387,2 triệu đồng, 7.841,9 triệu đồng 7.394,8 triệu đồng tương H ứng cho năm 2016, 2017, 2018 Tuy nhiên, tổng số tiền trích lập quỹ bệnh viện có xu hướng giảm, đặc biệt trích quỹ khen thưởng, phúc lợi quỹ tiền thưởng/tiền lương tăng thêm phải dành tỷ trọng lớn để trích lập quỹ cải cách tiền lương Nguồn thu viện phí mục chi bệnh viện giai đoạn 2016-2018 đánh giá hợp lý Tuy nhiên kết hoạt động tài bệnh viện cịn chưa tốt tỷ suất trích lập quỹ tổng thu nghiệp bình qn trích quỹ giường bệnh có xu hướng giảm giai đoạn 2016-2018 Nghiên cứu tập trung tìm hiểu số thuận lợi khó khăn bệnh viện hoạt động thu chi tài Theo đó, số yếu tố thuận lợi phân tích bao gồm: (1) Quy định tự chủ bệnh viện, (2) Hoàn thiện quy định, quy chế chi tiêu tài bệnh viện, (3) Sự quản lý, lãnh đạo bệnh viện Bên cạnh đó, 108 III Nội dung vấn Xin Ông/bà cho biết cấu nguồn thu bệnh viện? Đâu nguồn thu giai đoạn 2016-2018? Xin Ông/bà cho biết cấu mục chi bệnh viện? Đâu nguồn thu bệnh viện giai đoạn 2016-2018? Ông/bà đánh cấu, xu hướng thay đổi nguồn thu, chi bệnh viện giai đoạn 2016-2018? Trong trình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, bệnh viện gặp khó khăn việc đảm bảo/nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh? H P Theo Ông/bà, việc thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài có bất cập xảy ra, đặc biệt liên quan đến mục chi cho Dược – Vật tư y tế (Ví dụ: quy chế kê đơn bệnh viện, )? Ví dụ minh họa? Xin Ông/bà cho đánh giá chủng loại, số lượng, chất lượng giá thuốc U bệnh viện so với giai đoạn trước đây? Xin Ông/bà cho biết yếu tố thuận lợi công tác quản lý thu chi bệnh viện bối cảnh tại? H Theo Ông/bà bệnh viện gặp khó khăn thực quản lý thu chi tài chính? Ơng/bà đánh giá khả hồn tồn tự chủ tài bệnh viện thời gian tới? Cám ơn ông/bà dành thời gian trao đổi! 109 Phụ lục 6: Biểu mẫu trích xuất thông tin từ sổ sách, báo cáo nguồn thu chi bệnh viện giai đoạn 2016 – 2018 TT Nội dung Năm 2016 Tổng nguồn thu NSNN cấp hoạt động thường xuyên Thu nghiệp Viện phí BHYT Thu hoạt động dịch vụ Thu hoạt động dịch vụ KCB Thu hoạt động dịch vụ khác Bình quân thu thường xuyên/giường H P bệnh thực kê/năm Cơ cấu nguồn thu viện phí Khám bệnh 10 Giường bệnh 11 Xét nghiệm 12 Chẩn đốn hình ảnh 13 Phẫu thuật, thủ thuật 14 Thuốc 15 Máu 16 Vật tư KTC 17 Khác - U H Năm 2017 - Năm 2018 - 110 Phụ lục 7: Biểu mẫu trích xuất thơng tin từ sổ sách, báo cáo mục chi bệnh viện giai đoạn 2016 – 2018 TT Nội dung Năm 2016 Tổng chi Chi thường xuyên Chi TT cá nhân Chi DVCC, thuê mướn Chi chuyên môn Chi SCL, mua sắm TSCĐ Trong đó: chi SCL Chi khác Chi HĐ dịch vụ 10 Quỹ khấu hao TSCĐ 11 Nộp NSNN (thuế) 12 Phân phối cho bên liên kết 13 Nộp BYT 14 Trích quỹ phát triển hoạt động nghiệp 15 Trích quỹ khen thưởng, phúc lợi 16 Trích quỹ tiền thưởng/Tiền lương tăng thêm 10 Bình qn chi/giường bệnh thực kê/năm Năm 2017 H P U H Năm 2018 111 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN (dành cho GV hướng dẫn/GV hỗ trợ luận văn) Họ tên: ……………………Nguyễn Quỳnh Anh……………………………… Chức danh khoa học:………………Tiến sỹ…………………….……………… … Là người hướng dẫn luận văn Chuyên khoa II TCQLYT cho học viên: Trịnh Đăng Anh Với đề tài: …… Thực trạng thu chi tài số thuận lợi khó khăn bệnh H P viện Y học cổ truyền tỉnh Đăk Lăk giai đoạn 2016-2018…….………………… Xác nhận: “Học viên: …Trịnh Đăng Anh… hoàn thành nội dung nghiên cứu trình bày luận văn CKIITCQLYT theo quy định Tôi đồng ý để học viên nộp luận văn đề nghị sở đào tạo tiến hành thủ tục cho học viên bảo vệ ” U …Hà Nội ngày …05… tháng năm 2019 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN H Nguyễn Quỳnh Anh GIÁO VIÊN HỖ TRỢ (nếu có) 112 rr