Luận văn thực trạng phản ứng nặng sau tiêm vắc xin phòng covid 19 ở người lớn và một số thuận lợi, khó khăn trong xử lý phản ứng nặng sau tiêm tại tỉnh vĩnh phúc năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN TRƯỜNG H P THỰC TRẠNG PHẢN ỨNG NẶNG SAU TIÊM VẮC XIN PHÒNG COVID-19 Ở NGƯỜI LỚN VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG XỬ LÝ PHẢN ỨNG NẶNG SAU TIÊM TẠI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã ngành: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN TRƯỜNG H P THỰC TRẠNG PHẢN ỨNG NẶNG SAU TIÊM VẮC XIN PHÒNG COVID-19 Ở NGƯỜI LỚN VÀ MỘT SỐ THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG XỬ LÝ PHẢN ỨNG NẶNG SAU TIÊM TẠI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 H U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã ngành: 62.72.76.05 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Quang Thái PGS.TS Lê Thị Kim Ánh HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm .4 1.2 Các loại vắc xin phòng COVID-19 chiến dịch triển khai tiêm 1.3 Khám sàng lọc trước tiêm chủng .9 1.4 Phản ứng sau tiêm chủng .10 1.5 Quy trình buổi tiêm chủng an tồn 20 1.6 Thực trạng phản ứng sau tiêm chủng vắc xin phòng COVID-19 giới Việt Nam 22 H P 1.7 Tổng quan địa điểm nghiên cứu 25 1.8 Khung lý thuyết nghiên cứu 26 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu .29 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.5 Phương pháp chọn mẫu 29 H 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .30 2.7 Biến số, số, kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 31 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.9 Sai số, biện pháp khắc phục hạn chế nghiên cứu 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu .32 Chương 3:KẾT QUẢ 33 3.1 Thực trạng phản ứng nặng sau tiêm vắc xin phòng COVID-19 người 18 tuổi trở lên thực trạng xử lý phản ứng sau tiêm tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 33 3.2 Phân tích số thuận lợi, khó khăn xử lý phản ứng nặng sau tiêm vắc xin phòng COVID-19 người lớn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 41 ii Chương 4:BÀN LUẬN 49 4.1 Thực trạng phản ứng nặng sau tiêm vắc xin phòng COVID-19 người lớn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 49 4.2 Một số thuận lợi, khó khăn xử lý phản ứng nặng sau tiêm vắc xin phòng COVID-19 người lớn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 54 4.3 Hạn chế nghiên cứu 58 KẾT LUẬN 59 KHUYẾN NGHỊ 61 Đối với quan quản lý cấp 61 Đối với cán y tế 61 H P Đối với đối tượng tiêm chủng 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 H U iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCG Vắc xin phòng Lao BYT Bộ Y tế PƯN Phản ứng nặng PƯNST Phản ứng nặng sau tiêm PEG Polyethylene glycol PF4 Kháng thể kháng yếu tố UNICEF United Nations Children's Fund (Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) H P H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Quy trình điều tra phản ứng nặng sau tiêm chủng 16 Bảng Đặc điểm nhân học trường hợp phản ứng nặng sau tiêm chủng vắc xin phòng COVID-19 33 Bảng Thông tin lần tiêm chủng 33 Bảng 3 Đặc điểm đối tượng tiêm chủng quy trình tiêm chủng 34 Bảng Triệu chứng xuất sớm 36 Bảng Thời gian xuất triệu chứng phản ứng 36 Bảng Đặc điểm cách xử trí trường hợp phản ứng nặng sau tiêm 37 Bảng Việc sử dụng Adrenalin loại thuốc khác 37 H P Bảng Nguyên nhân phản ứng sau tiêm theo đánh giá hội đồng/đoàn điều tra 38 Bảng Tình trạng bệnh nhân sau xử trí phản ứng nặng sau tiêm 39 Bảng 10 Mối liên quan hậu PƯNST số yếu tố 39 H U v DANH MỤC HÌNH Hình 1 Sơ đồ hệ thống báo cáo phản ứng nặng sau tiêm chủng 16 Hình Sơ đồ phân loại nguyên nhân phản ứng nặng sau tiêm chủng (Nguồn Quyết định 1830/QĐ-BYT) 20 Hình Bản đồ hành tỉnh Vĩnh Phúc 25 H P H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Tiêm vắc xin phịng COVID-19 biện pháp hiệu quả, chủ động nhằm giảm tỷ lệ mắc, giảm biến chứng, di chứng nặng tử vong COVID-19 Tuy nhiên, sử dụng vắc xin gây tác dụng không mong muốn sau tiêm, đặc biệt trường hợp PƯNST Do đó, nhằm đánh giá thực trạng PƯNST vắc xin phòng COVID-19, yếu tố thuận lợi, khó khăn q trình xử lý PƯNST để có biện pháp hạn chế xảy PƯNST, đặc biệt tử vong sau tiêm vắc xin phịng COVID-19 Chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng phản ứng nặng sau tiêm vắc xin phòng COVID-19 người lớn số thuận lợi, khó khăn xử lý phản ứng nặng sau tiêm tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021” H P Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang, sử dụng phương pháp kết hợp giải thích theo trình tự định lượng định tính Đối với nghiên cứu định lượng thực hồi cứu hồ sơ, báo cáo 174 trường hợp PƯNST vắc xin phòng COVID-19 năm 2021 lưu trữ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Vĩnh Phúc Với nghiên cứu định tính thực 10 vấn sâu, thảo luận nhóm đối tượng gồm U lãnh đạo đơn vị tiêm chủng; cán chuyên trách tiêm chủng tuyến tỉnh, huyện; cán trực tiếp làm nhiệm vụ cấp cứu trường hợp PƯNST Kết nghiên cứu cho thấy chủ yếu trường hợp PƯNST xảy đối H tượng tiêm chủng mũi (91,4%) phần lớn sau tiêm chủng vắc xin Vero Cell (58,0%) với số lượng mũi tiêm lớn năm 2021 Địa điểm tiêm chủng chủ yếu sở y tế tuyến tỉnh (91,2%) thời gian xuất triệu chứng trung bình khoảng 20 phút Trong trường hợp PƯNST ghi nhận 27% trường hợp bệnh chuyển nặng, phải chuyển tuyến tiếp tục điều trị có số yếu tố liên quan đến hậu PƯNST: tiền sử dị ứng, thời gian tiêm chủng Trong trình triển khai chiến dịch tiêm chủng diện rộng, đối tượng lớn nhân viên y tế tải, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị thiếu bao gồm thiết bị y tế thiết bị văn phòng Một số phận ảnh hưởng truyền thông dẫn tới tâm lý lo ngại phản ứng bất lợi dẫn tới việc chần chừ không tham gia tiêm chủng, làm hội tiêm chủng ảnh hưởng tới tỷ lệ tiêm chủng vii Nghiên cứu đưa số khuyến nghị cần tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, đào tạo tập huấn nguồn nhân lực, đẩy mạnh truyền thông thực khám sàng lọc, tư vấn tiêm chủng, theo dõi phản ứng sau tiêm đầy đủ cho đối tượng tiêm chủng H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch COVID-19 virus SARS-CoV-2 với biến thể diễn phức tạp phạm vi tồn cầu (1) Tính đến tháng 10 năm 2022, 600 triệu người ghi nhận mắc bệnh, triệu người tử vong gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới đời sống xã hội, giáo dục kinh tế, văn hóa quốc gia toàn cầu(1) Trong giai đoạn đầu dịch bện từ 2020-2021, để nhanh chóng ngăn chặn lây lan đại dịch COVID-19, bên cạnh biện pháp phịng ngừa tích cực bao gồm: đeo trang, rửa tay xà phòng dung dịch sát khuẩn, giữ khoảng cách an tồn…, việc sử dụng vắc xin phòng ngừa chủ động ngày trở nên cấp bách quốc gia giới (2) H P Tiêm vắc xin biện pháp hiệu quả, chủ động để phòng bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, giúp giảm biến chứng, di chứng nặng tử vong Cũng giống loại vắc xin giúp ngăn ngừa bệnh truyền nhiễm khác, vắc xin COVID-19 giúp thể phát triển khả miễn dịch chống lại vi rút gây bệnh COVID-19 Ngoài tác dụng giảm nguy mắc vi rút SARS-CoV-2, loại vắc xin U phòng COVID-19 sẽ giúp làm giảm số trường hợp bị biến chứng nặng mắc bệnh, giảm số người phải nhập viện điều trị giảm nguy tử vong Việc tiêm phòng giúp giảm mức độ thời gian đào thải virus không may bị nhiễm từ giúp bảo vệ H người xung quanh, đặc biệt người có nguy mắc bệnh nặng COVID19 (3) Vắc xin nói chung vắc xin phịng COVID-19 nói riêng đánh giá an tồn khơng hồn tồn loại trừ nguy gây phản ứng sau tiêm chủng Vắc xin giống loại thuốc nào, gây tác dụng không mong muốn(4) Khi tần suất sử dụng với vắc xin nhiều khả gặp phải phản ứng cao Biểu phản ứng sau tiêm chủng khác nhau, từ phản ứng nhẹ, thông thường đến phản ứng nặng, gặp, đe dọa đến tính mạng(5) Tại Việt Nam, phản ứng sau tiêm chủng COVID-19 xem vấn đề nhạy cảm, xuất kiện thông tin bất lợi không