Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin quinvaxem trong tiêm chủng mở rộng và thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng của các bà mẹ tại tại tp hạ long quảng ninh năm 2011

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG THỰC TRẠNG PHẢN ỨNG SAU TIÊM VẮC XIN QUINVAXEM TRONG TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG VÀ H P THỰC HÀNH CHĂM SÓC TRẺ SAU TIÊM CHỦNG CỦA CÁC BÀ MẸ TẠI THÀNH PHỐ HẠ LONG QUẢNG NINH NĂM 2011 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH ĐÀO TẠO: 60.72.76 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN NHƢ DƢƠNG HÀ NỘI, 2011 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô giáo trường Đại học Y tế công cộng đào tạo giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới TS Trần Như Dương, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thiện nghiên cứu H P Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn tới cán Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Quảng Ninh, Trung tâm y tế thành phố Hạ Long, Trạm Y tế địa bàn thành phố Hạ Long nhiệt tình tham gia giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để thực đề tài U Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, chồng tôi, bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình ln chia sẻ, động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập H i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CỤ THỂ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm vắc xin 1.1.1 Định nghĩa .4 1.1.2 Bản chất 1.1.3.Bảo quản vắc xin 1.1.4 Vắc xin Quinvaxem .5 1.2 Phản ứng sau tiêm chủng 1.2.1 Định nghĩa .6 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Phân loại .8 1.2.4 Nghiên cứu, theo dõi phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem .11 1.3.Chƣơng trình tiêm chủng mở rộng 12 1.3.1.Khái niệm tiêm chủng .12 1.3.2.Chương trình TCMR giới .12 1.3.3 Chương trình TCMR Việt Nam 14 1.3.4 Tình hình tiêm chủng thành phố Hạ Long, Quảng Ninh 22 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.6 Xử lý phân tích số liệu 27 2.7 Biến số nghiên cứu, khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 27 2.8.Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 37 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 38 3.1.1 Thông tin bà mẹ mẫu nghiên cứu 38 3.1.2 Thông tin trẻ mẫu nghiên cứu .39 3.2 Phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem 39 3.2.1 Mức độ phản ứng 39 3.2.2 Phản ứng sau tiêm theo giới tính 43 3.2.3 Phản ứng sau tiêm theo địa dư 43 3.2.4 Thời gian xuất phản ứng thường gặp 44 3.2.5.Nơi chăm sóc điều trị kết điều trị phản ứng .44 3.3 Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ 45 3.3.1 Bảo quản sổ tiêm chủng cá nhân 45 H P H U ii 3.3.2 Bà mẹ chủ động phối hợp với CBYT cho trẻ tiêm chủng .45 3.3.3 Thực hành theo dõi trẻ sau tiêm chủng 45 3.3.4.Thực hành chăm sóc, xử trí bà mẹ nhà trẻ có phản ứng 47 3.4 Các yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc trẻ .48 3.4.1.Kiến thức bà mẹ phản ứng sau tiêm 48 3.4.2.Thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm .50 3.4.3 Phân tích yếu tố liên quan thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng .50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .53 4.2.Tình trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem TP Hạ long 53 4.3 Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ 57 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 Phụ lục 1: Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm bà mẹ 68 Phụlục 2: Phân bố cỡ mẫu nghiên cứu 69 Phụ lục 3: Phiếu theo dõi phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem 70 Phụ lục 4: Phiếu vấn bà mẹ 72 Phụ lục 5: Bản đồ địa bàn nghiên cứu .78 H P H U iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung bà mẹ mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.2: Thông tin chung trẻ mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.3: Tỷ lệ sốt theo số liều vắc xin tiêm chủng 42 Bảng 3.4: Mức độ sốt theo số liều vắc xin trẻ tiêm chủng 42 Bảng 3.5: Tỷ lệ phản ứng theo giới tính 43 Bảng 3.6: Tỷ lệ phản ứng theo địa dư 43 Bảng 3.7: Tỷ lệ bà mẹ cung cấp thông tin sức khỏe trẻ tiêm chủng Bảng 3.8: Tỷ lệ bà mẹ thực theo dõi trẻ 30 phút TYT 45 sau tiêm chủng 45 Bảng 3.9: Tình trạng theo dõi trẻ sau tiêm nhà 24 đầu sau tiêm 46 Bảng 3.10: Lý không thực theo dõi đủ thời gian TYT 46 Bảng 3.11: Lý không thực theo dõi đủ thời gian nhà .47 Bảng 3.12: Thực hành chăm sóc xử trí bà mẹ .47 cho trẻ có sốt sau tiêm chủng Bảng 3.13: Thực hành chăm sóc xử trí bà mẹ .48 cho trẻ có phản ứng chỗ Bảng 3.14: Các yếu tố liên quan đến thực hành theo dõi trẻ 50 TYT sau tiêm chủng Bảng 3.15 Một số yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng 51 H P H U iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phản ứng chỗ 40 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ sưng, đau chỗ theo số liều vắc xin tiêm chủng 40 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ phản ứng toàn thân 41 Biểu đồ 3.4: Thời gian xuất phản ứng thường gặp sau tiêm 44 Biểu đồ 3.5: Kiến thức bà mẹ phản ứng nhẹ sau tiêm 48 Biều đồ 3.6: Kiến thức bà mẹ phản ứng nặng sau tiêm 49 Biểu đồ 3.7: Kiến thức bà mẹ dấu hiệu cần thiết phải đưa trẻ đến CSYT 49 Biều đồ 3.8: Thái độ bà mẹ phản ứng sau tiêm chủng 50 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCG Vắc xin phòng lao BKT BYT Bơm kim tiêm Bộ y tế CSYT Cơ sở y tế DCL Dây chuyền lạnh DPT Hib Vắc xin phòng bạch hầu-ho gà-uốn ván Haemophilus influenza týp b OPV ph Vắc xin bại liệt uống Phút PƯ PƯ STC Phản ứng Phản ứng sau tiêm chủng TCMR Tiêm chủng mở rộng THPH Trung học phổ thông TP TTYT Thành phố Trung tâm y tế TTYTDP TYT Trung tâm y tế dự phòng Trạm y tế H P U H UNICEF Vắc xin Quinvaxem Quĩ Nhi đồng Liên hiệp quốc Vắc xin phối hợp VGB Viêm gan B WHO Tổ chức Y tế Thế giới vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Vắc xin Quinvaxem đưa vào chương trình TCMR Việt Nam từ tháng năm 2011 Đây loại vắc xin phối hợp có tác dụng dự phòng bệnh mũi tiêm: bạch hầu, ho gà, uốn ván, VGB, bệnh vi khuẩn Hib gây Để gây miễn dịch bản, vắc xin tiêm mũi cho trẻ tuổi thời điểm 2, tháng tuổi Đánh giá theo dõi phản ứng sau tiêm chủng vắc xin triển khai quan trọng cần thiết để giúp cho nhà chuyên môn nhà quản lý, sử dụng vắc xin rộng rãi cộng đồng cách hiệu an toàn Với thiết kế nghiên cứu dịch tễ học mô tả, sử H P dụng kỹ thuật điều tra cắt ngang, tiến hành đề tài : “Thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem TCMR thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ thành phố Hạ Long, Quảng Ninh, năm 2011” Mục tiêu: i)Mô tả thực trạng phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem thành phố Hạ Long năm 2011.ii) Mơ tả thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ thành phố Hạ Long năm 2011.iii) Tìm hiểu yếu tố liên quan đến thực U hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng bà mẹ thành phố Hạ Long năm 2011 Thời gian thực từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2011 TP Hạ H Long, Quảng Ninh Cỡ mẫu 185 cặp mẹ Thông tin phản ứng sau tiêm thu thập phương pháp theo dõi, đánh giá vòng ngày sau tiêm chủng Thông tin thực hành bà mẹ vấn câu hỏi in sẵn Kết quả: Quinvaxem sử dụng chương trình TCMR cho trẻ tuổi TP Hạ Long an toàn Phản ứng sau tiêm mức độ nhẹ tiêu chuẩn cho phép WHO Khơng có trường hợp phản ứng nặng sau tiêm chủng Các phản ứng chủ yếu hay gặp đau: 59,5%; sưng: 49,2%; sốt: 84,3% (trong 86,5% sốt nhẹ) 100% trường hợp có phản ứng khỏi hồn tồn khơng để lại di chứng Các thực hành tốt ghi nhận gồm: giữ gìn bảo quản sổ tiêm chủng cá nhân cho trẻ đạt 100%; thực theo dõi trẻ sau tiêm nhà đủ 24 đạt 91,4 %; chăm sóc xử trí sốt cách đạt 98% Các thực hành chưa tốt ghi nhận gồm: thời gian theo dõi trẻ sau tiêm TYT không đủ 60,5%; không chủ động vii cung cấp thông tin sức khỏe trẻ tiền sử phản ứng lần tiêm trước cho CBYT 11,4%; xử trí phản ứng chỗ sau tiêm khơng cách 27,2% Bà mẹ có thái độ tích cực tỷ lệ thực hành đạt cao gấp 2,15 lần bà mẹ có thái độ khơng tích cực (p