4
Khái niệm cơ bản
1.1.1 Khái niệm bệnh Tay-Chân-Miệng
Bệnh Tay-Chân-Miệng (T.C.M) là một bệnh truyền nhiễm phổ biến, chủ yếu xảy ra ở trẻ em nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến thanh thiếu niên và người lớn Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hiện tại chưa có thuốc kháng vi-rút hoặc vắc-xin cụ thể để điều trị bệnh này do các virus đường ruột gây ra.
Bệnh T.C.M, do virus đường ruột gây ra, chủ yếu là Coxsackievirus A16 và Enterovirus 71, đang gia tăng tại khu vực Đông Á và Đông Nam Á trong những năm gần đây Các đợt dịch do Enterovirus 71 có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng như viêm màng não, viêm não, viêm phổi, viêm cơ tim, và thậm chí tử vong.
Nguồn truyền nhiễm chủ yếu là từ người bệnh và người lành mang virus, thông qua các dịch tiết từ mũi, họng, nước bọt, nốt phỏng hoặc phân Thời kỳ lây truyền diễn ra từ vài ngày trước khi bệnh khởi phát cho đến khi các vết loét miệng và phỏng nước biến mất, với mức độ lây nhiễm cao nhất trong tuần đầu của bệnh Thời gian ủ bệnh thường kéo dài từ 3 đến 7 ngày.
Virus lây lan chủ yếu qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết từ mũi, họng, hoặc từ nốt phỏng của bệnh nhân Ngoài ra, việc tiếp xúc với đồ vật, dụng cụ sinh hoạt và bề mặt trong nhà có chứa chất tiết của người bệnh cũng là nguồn lây nhiễm Đặc biệt, khi tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp, hành động hắt hơi, ho, và nói chuyện sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho virus lây lan từ người này sang người khác.
Tính cảm nhiễm và miễn dịch
Virus gây bệnh T.C.M có thể ảnh hưởng đến mọi người, nhưng không phải ai cũng biểu hiện triệu chứng Bệnh thường phổ biến ở trẻ em dưới 5 tuổi, đặc biệt là ở trẻ dưới 3 tuổi, với tỷ lệ mắc cao hơn Ở người lớn, triệu chứng thường ít xuất hiện.
1.1.2 Dịch tễ học bệnh Tay-Chân-Miệng
Bệnh tay chân miệng (T.C.M) là một bệnh do virus đường ruột gây ra và lây lan từ người sang người qua tiếp xúc với dịch tiết mũi họng và nước bọt Bệnh thường xuất hiện vào hai thời điểm chính trong năm: từ tháng 3 đến tháng 5 và từ tháng 9 đến tháng 10 Mặc dù bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng chủ yếu gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi, với tỷ lệ mắc bệnh ở trẻ trai cao hơn trẻ gái, mặc dù các bằng chứng chưa rõ ràng Tại Việt Nam, bệnh T.C.M xuất hiện quanh năm ở hầu hết các tỉnh thành.
1.1.3 Một số giải pháp phòng bệnh Tay-Chân-Miệng
Bộ Y tế khuyến cáo để chủ động phòng bệnh T.C.M, người dân và cộng đồng cần thực hiện các biện pháp sau (14):
Rửa tay thường xuyên bằng xà phòng hoặc dung dịch khử khuẩn là rất quan trọng cho cả người lớn và trẻ em Hãy nhớ rửa tay trước khi chế biến thức ăn, trước khi cho trẻ ăn, trước khi bế ẵm trẻ, cũng như sau khi đi vệ sinh cá nhân và vệ sinh cho trẻ.
Để đảm bảo sức khỏe, cần thực hiện ăn chín, uống nước đun sôi, và luôn giữ dụng cụ ăn uống sạch sẽ trước khi sử dụng Hãy sử dụng nước sạch hàng ngày, tránh dùng miệng mớm thức ăn cho trẻ, và ngăn cản trẻ ăn bốc Cần chú ý không để trẻ mút tay, ngậm mút đồ chơi, hay dùng chung khăn tay, khăn ăn và các vật dụng ăn uống như cốc, dĩa, bát, thìa mà chưa được làm sạch và khử trùng.
Để duy trì môi trường sạch sẽ và an toàn, hãy thường xuyên vệ sinh và khử trùng các bề mặt và đồ dùng tiếp xúc hàng ngày như đồ chơi, dụng cụ học tập, tay nắm cửa, cầu thang, mặt bàn, ghế và sàn nhà bằng chất tẩy rửa thông thường.
• Không cho trẻ tiếp xúc với người mắc bệnh hoặc nghi ngờ mắc bệnh
• Đảm bảo nhà tiêu hợp vệ sinh, xử lý phân và chất thải của người bệnh phải được thu gom và đổ vào nhà tiêu hợp vệ sinh
• Ngay khi phát hiện trẻ có dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh, cần đưa trẻ đi khám hoặc thông báo ngay cho cơ sở y tế gần nhất.
Bệnh Tay-Chân-Miệng ở trẻ dưới 5 tuổi và chăm sóc của cha mẹ trẻ
Theo thống kê của WHO, bệnh T.C.M chủ yếu xuất hiện ở khu vực Tây Thái Bình Dương, bao gồm các quốc gia như Trung Quốc, Nhật Bản, Ma Cao và nhiều nước châu Á khác Tính đến ngày 29/9/2011, bệnh đã được ghi nhận tại Trung Quốc, Hồng Kông, Ma Cao, Nhật Bản, Hàn Quốc và Singapore, với số ca mắc tăng cao ở Nhật Bản (290.227 ca tính đến tháng 9/2011, gấp 2,1 lần so với năm 2010) và Hàn Quốc (gấp 2,3 lần so với năm 2010) Đến ngày 23/8/2018, Malaysia đã báo cáo 51.147 ca mắc bệnh T.C.M trong năm 2018, trong đó 90% là trẻ em dưới 6 tuổi, và có 02 ca tử vong Để đối phó với dịch bệnh, 701 đơn vị như trường học và trung tâm chăm sóc trẻ đã bị đóng cửa, với một số trường đã mở lại theo từng giai đoạn Bộ Y tế Malaysia đã triển khai các biện pháp y tế công cộng như tăng cường giám sát, tổ chức chiến dịch truyền thông và khử trùng đồ chơi, bề mặt sàn, bàn ghế tại các trường học nhằm ngăn ngừa sự bùng phát của dịch bệnh.
Bệnh T.C.M đang gia tăng và duy trì ở mức cao tại một số quốc gia trong khu vực châu Á - Thái Bình Dương Do đó, việc nghiên cứu và triển khai kịp thời các biện pháp liên quan đến bệnh T.C.M là rất cần thiết, nhằm đưa ra các giải pháp toàn diện về phòng ngừa và kiểm soát dịch bệnh.
1.2.2 Tình hình mắc bệnh Tay-Chân-Miệng ở Việt Nam
Bệnh T.C.M tại Việt Nam xuất hiện ở tất cả 63 tỉnh, thành phố, thường gia tăng từ tháng 9 đến tháng 11, đặc biệt vào đầu năm học mới Trong 9 tháng đầu năm 2018, cả nước ghi nhận 53.529 ca bệnh, với 25.845 ca nhập viện và 6 ca tử vong tại 5 tỉnh miền Nam So với cùng kỳ năm 2017, số ca mắc giảm 25,3% và số ca nhập viện giảm 20,1% Tuy nhiên, một số tỉnh, thành phố đã ghi nhận sự gia tăng nhanh chóng trong số ca mắc gần đây.
Hồ Chí Minh, Đồng Nai, Bình Dương, Đồng Tháp, Bà Rịa - Vũng Tàu, Long An, Đà Nẵng, Ninh Thuận, Quảng Ngãi, Tây Ninh và Hà Nội là những địa phương có số ca mắc T.C.M cao Tính đến nay, miền Nam ghi nhận 41.218 ca, chiếm 77% tổng số ca mắc, trong khi miền Bắc có 5.984 ca (11,2%), miền Trung 5.392 ca (10,1%) và Tây Nguyên 935 ca (1,7%).
Số ca mắc T.C.M chủ yếu gặp ở trẻ < 10 tuổi (chiếm 99,5%), trong đó hay gặp ở nhóm từ 1-5 tuổi, tuổi trẻ đi nhà trẻ và mẫu giáo (chiếm 79%) và < 1 tuổi (chiếm 17%) (22)
Năm 2018, Vĩnh Phúc ghi nhận 436 ca mắc T.C.M, tăng 12 ca so với năm 2017, trong đó Bệnh viện Đa khoa tỉnh tiếp nhận 200 ca, chủ yếu ở trẻ dưới 3 tuổi và không có biến chứng Đến năm 2020, trong 6 tháng đầu năm, tỉnh đã ghi nhận 238 ca mắc T.C.M, tăng 183 ca so với cùng kỳ năm trước.
Tính đến tháng 7 năm 2019, tỉnh Vĩnh Phúc ghi nhận 140 ca mắc bệnh T.C.M trong 15 ngày đầu tháng, với các địa phương chịu ảnh hưởng nặng nề như Thành phố Vĩnh Yên (73 ca), huyện Vĩnh Tường (37 ca), huyện Sông Lô (27 ca) và huyện Yên Lạc (27 ca) Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đã tiếp nhận 96 bệnh nhân đến khám và điều trị, tăng 152% so với cùng kỳ năm trước, trong đó có 85 trường hợp phải nhập viện điều trị nội trú.
Thực trạng kiến thức và thực hành phòng bệnh Tay-Chân-Miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi
mẹ có con dưới 5 tuổi
Kiến thức và thực hành phòng chống bệnh T.C.M đóng vai trò quan trọng trong việc dự phòng bệnh, đặc biệt là cho trẻ nhỏ Hiện nay, nhiều nghiên cứu về bệnh T.C.M đã được công bố trên toàn cầu, chủ yếu tập trung vào dịch tễ học và bệnh học virus Tuy nhiên, các nghiên cứu về kiến thức và thực hành liên quan đến bệnh T.C.M vẫn còn hạn chế, chủ yếu được thực hiện tại Thái Lan và Trung Quốc.
Tổng quan các nghiên cứu toàn cầu về kiến thức và thực hành phòng bệnh T.C.M chủ yếu tập trung vào đối tượng là phụ huynh học sinh, giáo viên mầm non và người chăm sóc trẻ.
• Kiến thức phòng bệnh Tay-Chân-Miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi:
Nghiên cứu cho thấy kiến thức về phòng bệnh Tay chân miệng (T.C.M) còn hạn chế Một nghiên cứu của Chen Yong và cộng sự tại Từ Châu, Giang Tô, Trung Quốc năm 2013 cho thấy 89,1% phụ huynh đã từng nhận thông tin về bệnh T.C.M và đưa trẻ đi khám ngay khi có dấu hiệu bệnh, nhưng chỉ có 7,49% - 41,98% biết nguyên nhân gây bệnh Ngoài ra, chỉ 19,66% phụ huynh nhận thức được cần rửa tay bằng xà phòng trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh, và chỉ 4,13% cho rằng cần khử trùng dụng cụ đựng thức ăn Một nghiên cứu khác của Wangnai và cộng sự năm 2021 tại trường Intertots Trilingual School cho thấy 90,5% bà mẹ có kiến thức phòng bệnh tốt.
Một nghiên cứu cắt ngang của Mansor và cộng sự năm 2021 trên 345 cư dân Bandar Puncak Alam, Selangor cho thấy 87,2% bà mẹ có kiến thức trung bình về bệnh TCM Nghiên cứu năm 2015 tại khoa Nhi bệnh viện Tengku Ampuen Afzan, Malaysia chỉ ra rằng hơn một nửa (52,1%) ĐTNC biết về dấu hiệu bệnh TCM, 56,3% nhận thức được nguy cơ tử vong do bệnh này, và 65,6% hiểu rằng vệ sinh sạch sẽ có thể phòng bệnh Một nghiên cứu khác từ tháng 1 đến tháng 3 năm 2020 tại Selangor cho thấy chỉ 34,4% cha mẹ có kiến thức tốt về TCM, trong khi 78,1% có nhận thức tốt về bệnh này.
• Thực hành phòng bệnh Tay-Chân-Miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi:
Nghiên cứu của Shikandar Khan Sherwani và cộng sự năm 2015 trên 253 bà mẹ tuổi 22-35 tại Karachi, Pakistan cho thấy chỉ 6,0% rửa tay hàng ngày, trong khi 73,0% thực hiện không đúng cách và 41,0% để móng tay dài và bẩn Tương tự, nghiên cứu của Tepaneta Pumpaibool và Ruttiya Charoenchokpenit năm 2013 trên 458 bà mẹ có trẻ dưới 5 tuổi tại Bangkok, Thái Lan chỉ ra rằng phần lớn bà mẹ chưa thực hiện tốt các biện pháp phòng bệnh, với 42,1% cho biết rất ít khi hoặc chưa bao giờ chà xát tay trong ít nhất 20 giây khi rửa tay, và 43,3% không thường xuyên vệ sinh đồ chơi sau khi trẻ sử dụng.
Nghiên cứu của WANG Wen-ming và cộng sự năm 2015 tại thành phố Kunshan, Trung Quốc, cho thấy chỉ có 56,25% phụ huynh thực hành phòng bệnh T.C.M đúng cách Tương tự, nghiên cứu của Dao Weiangkhem vào tháng 12/2014 đã khảo sát 205 người để đánh giá nhận thức và hành vi liên quan đến phòng bệnh.
Nghiên cứu tại 9 huyện của tỉnh Phayeo, Thái Lan cho thấy rằng thực hành vệ sinh của các bà mẹ đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa sự lây lan của bệnh T.C.M Cụ thể, việc rửa tay đã giảm đáng kể sự lây nhiễm, với 65,7% người chăm sóc rửa tay trước khi chuẩn bị thức ăn cho trẻ, 71,2% rửa tay trước khi cho trẻ ăn, và 85,1% rửa tay ngay sau khi sử dụng nhà vệ sinh Các biện pháp phòng ngừa bệnh T.C.M tại ĐTNC là cần thiết để kiểm soát sự lây nhiễm trong các cơ sở chăm sóc trẻ.
Tại Việt Nam, nghiên cứu về bệnh T.C.M chủ yếu tập trung vào dịch tễ học, virus và bệnh học, trong khi các nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành phòng bệnh vẫn còn hạn chế Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là người chăm sóc trẻ và phụ huynh có con dưới 5 tuổi Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng các bà mẹ chưa thực sự tích cực và thiếu chủ động trong việc phòng ngừa bệnh T.C.M, dẫn đến việc các giải pháp như vệ sinh cá nhân, vệ sinh ăn uống và vệ sinh môi trường chưa được quan tâm đúng mức.
Kiến thức phòng bệnh Tay-Chân-Miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi:
Nghiên cứu của Lê Thị Kim Ánh và cộng sự (2013) chỉ ra rằng giáo viên có kiến thức về bệnh T.C.M rất hạn chế, với tỷ lệ hiểu biết về dịch tễ học, triệu chứng, dấu hiệu nặng, đường lây truyền, biện pháp tránh lây lan và phòng ngừa lần lượt chỉ đạt 14,1%; 10%; 0,5%; 31,4%; 5%; và 2,3% Trong khi đó, nghiên cứu của Huỳnh Kiều Chinh và cộng sự (2014) tại Dương Minh Châu cho thấy 32% bà mẹ có kiến thức đúng về bệnh, với 95% biết về biểu hiện bệnh, 82% nhận thức rằng không có vaccine phòng ngừa, 50% biết về biểu hiện nặng và 59% về đường lây truyền Nghiên cứu của Bùi Duy Hưng (2014) tại Thái Nguyên trên 447 bà mẹ cho thấy tỷ lệ kiến thức đúng về nguồn lây bệnh T.C.M là 62,7%, lứa tuổi dễ mắc 69,1%, và biện pháp vệ sinh phòng bệnh đạt 91,7%; tuy nhiên, vẫn có tỷ lệ cao chưa đúng về đường truyền nhiễm (76,9%), phương thức lây truyền (82,2%), biểu hiện bệnh (75%), biến chứng (59,1%) và vaccine phòng bệnh (55,3%).
Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Liêm năm 2015 trên nhóm bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại 3 xã huyện Tú Mỹ, tỉnh Sóc Trăng cho thấy 58,5% bà mẹ không đạt kiến thức về bệnh T.C.M, trong đó 61,2% không biết triệu chứng và 19,1% không biết đường lây nhiễm Tương tự, nghiên cứu của Đoàn Thị Kim Liên và Nguyễn Thị Liên năm 2015 trên 400 bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai cho kết quả chỉ có 47% bà mẹ có kiến thức đạt về bệnh T.C.M, mặc dù 92,3% đã biết đến bệnh này.
Nghiên cứu của Hà Mạnh Tuấn (2018) tại Bệnh viện Nhi đồng 2 cho thấy 77,7% bà mẹ có kiến thức chung về bệnh tay chân miệng (T.C.M), với tỷ lệ kiến thức đúng về đường lây lan, biểu hiện, biến chứng, nơi trẻ dễ mắc bệnh và giải pháp phòng bệnh lần lượt là 91,3%; 82,3%; 68,8%; 96,5%; 80,7% Một nghiên cứu khác của nhóm Cao Vĩnh Phúc (2019) trên 402 bà mẹ có con dưới 5 tuổi cho thấy 92% bà mẹ đã biết về bệnh T.C.M, trong đó 84,1% có kiến thức đạt về bệnh này.
Thực hành phòng bệnh Tay-Chân-Miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi:
Nghiên cứu của Bùi Duy Hưng (2014) tại tỉnh Thái Nguyên trên 447 bà mẹ chỉ ra rằng nhiều yêu cầu về vệ sinh chưa được thực hiện đúng cách, cụ thể là tỷ lệ rửa tay bằng xà phòng chỉ đạt 88,8%, rửa tay cho trẻ bằng xà phòng đạt 71,6%, và chỉ 61,9% bà mẹ rửa đồ chơi cho trẻ ít nhất một lần trong tuần.
Tại Hà Nội, tỷ lệ thực hành phòng bệnh tay chân miệng (T.C.M) chung chỉ đạt 69,5%, trong đó tỷ lệ rửa tay bằng xà phòng là 53,3% Nghiên cứu của Lê Thị Kim Ánh và cộng sự năm 2013 cho thấy thực hành phòng bệnh T.C.M tương đối tốt, ngoại trừ tỷ lệ giáo viên rửa tay cá nhân chỉ đạt 79,5% và việc lau rửa đồ chơi cho trẻ trước khi chơi chỉ đạt 37,3%.
Nghiên cứu của nhóm tác giả Đoàn Thị Kim Liên và Nguyễn Thị Liên vào năm 2015 cho thấy 40% bà mẹ có thực hành đúng về bệnh T.C.M.
Theo nghiên cứu của Hà Mạnh Tuấn năm 2018, tỷ lệ thực hành chung đạt 64,4%, trong đó 26,9% bà mẹ sử dụng dung dịch khử khuẩn (DDKK) để rửa đồ chơi cho trẻ ít nhất 1 lần/tuần, và 62% bà mẹ lau sàn nhà, bàn ghế bằng DDKK ít nhất 1 lần/tuần Nghiên cứu của nhóm Cao Vĩnh Phúc và cộng sự năm 2019 cho thấy 45,8% bà mẹ có thực hành đạt về bệnh tay chân miệng (T.C.M), với 52,5% bà mẹ thường xuyên rửa tay trong ngày, 68,5% hướng dẫn và cho trẻ rửa tay, cùng với tỷ lệ 66,2% - 68,5% thường xuyên lau rửa vật dụng trong nhà và đồ chơi, dụng cụ học tập.
Một số yếu tố liên quan tới thực hành phòng bệnh Tay-Chân-Miệng của bà mẹ có con dưới 5 tuổi
bà mẹ có con dưới 5 tuổi
Nghiên cứu cho thấy nhóm tuổi là yếu tố quan trọng liên quan đến thực hành phòng bệnh T.C.M của người chăm sóc trẻ Cụ thể, Yusop (2017) và Lê Thị Kim Ánh cùng cộng sự (2013) đã chỉ ra mối liên hệ này Đặc biệt, nghiên cứu của Đoàn Thị Kim Liên và Nguyễn Thị Liên (2015) cho thấy tỷ lệ thực hành phòng bệnh T.C.M ở nhóm mẹ trên 30 tuổi cao gấp 3,5 lần so với nhóm dưới 30 tuổi Tương tự, Hà Mạnh Tuấn (2018) cũng xác nhận rằng tỷ lệ thực hành ở nhóm mẹ trên 30 tuổi cao gấp 1,7 lần nhóm dưới 30 tuổi.
Nghiên cứu của GAO năm 2018 chỉ ra rằng dân tộc là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến thực hành phòng bệnh T.C.M Hơn nữa, nghiên cứu của Mai Văn Phước năm 2015 cho thấy dân tộc Kinh có thực hành phòng bệnh tốt hơn so với các dân tộc khác (p