Luận văn kiến thức và thực hành phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường máu khi thực tập bệnh viện của sinh viên trường cao đẳng y tế kiên giang năm 2016 và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC THƯ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG NGỪA CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG MÁU KHI THỰC TẬP BỆNH VIỆN CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KIÊN GIANG NĂM 2016 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội-2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ NGỌC THƯ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG NGỪA CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG MÁU KHI THỰC TẬP BỆNH VIỆN CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ KIÊN GIANG NĂM 2016 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Đỗ Duy Cường ThS Trần Thị Mỹ Hạnh Hà Nội-2016 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập năm, hoàn thành luận văn bảo vệ tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy Đỗ Duy Cường, Trần Thị Mỹ Hạnh, người ln khuyến khích, quan tâm giúp đỡ, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp thời gian vừa qua Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy Cơ trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình dạy dỗ, truyền đạt kiến thức suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn hội đồng bảo vệ Luận văn đọc có góp ý thật q báo cho Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến hai thầy cô phản biện: Tiến sĩ Nguyễn Thúy Quỳnh, Đại học Y tế Cơng cộng Hà Nội, Phó Giáo sư Tiến sĩ Phạm Ngọc Châu dành nhiều thời gian để đọc đóng góp ý kiến cho Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể thành viên lớp Cao học Y tế công cộng K18, người bạn giúp đỡ chia sẻ với suốt năm học qua Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Hiệu trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang tạo điều kiện để học hồn thành chương trình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình, người thân u nhất, ln u thương, kích lệ giúp đỡ suốt thời gian học tập vừa qua HỌC VIÊN NGUYỄN THỊ NGỌC THƯ MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iii TÓM TẮT LUẬN VĂN iv ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lây truyền qua đường máu 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Cách thức lây truyền 1.1.3 Những thao tác kỹ thuật có nguy thâm nhập cao 1.1.4 Kiến thức tảng trước lâm sàng 1.1.5 Tình hình phổ biến (tập huấn) trước lâm sàng 1.2 Các nghiên cứu tình hình mắc, nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường máu 1.2.1 Tình hình mắc bệnh lây truyền qua đường máu 1.2.2 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành phòng ngừa phơi nhiễm bệnh nghề nghiệp 1.3 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 11 1.4 Khung lý thuyết 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 23 2.4.1 Cỡ mẫu 23 2.4.2 Chọn mẫu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 24 2.5.3 Quy trình thu thập số liệu 25 2.6 Phân tích số liệu 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Một số khái niệm tiêu chuẩn đánh giá 31 2.8.1 Một số khái niệm 31 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Sai số biện pháp khắc phục 32 2.10 2.10.1 Sai số hạn chế nghiên cứu 32 2.10.2 Biện pháp khắc phục……………………………………………………………………33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………………………….34 3.1 Khái quát đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Kiến thức sinh viên phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường máu lâm sàng 35 3.3 Thực hành phòng lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu 40 3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực hành 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Tình hình chung sinh viên 51 4.2 Thực trạng kiến thức phòng lây nhiễm bệnh qua đường máu 51 4.3 Thực hành phòng lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu 54 4.4 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức, thực hành 57 CHƯƠNG 5: KẾT QUẢ……………………………………………………………………… .60 5.1 Kiến thức, thực hành bệnh lây nhiễm qua đường máu…………………………… 60 5.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức………………………………………………… 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 66 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 66 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi vấn 67 Phụ lục 3: Đánh giá kiến thức, thực hành phòng bệnh 78 Phụ lục 4: Kế hoạch nghiên cứu cụ thể 87 Phụ lục 5: Dự trù kinh phí 89 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Aspartate aminotransferase enzym AST : Alanine aminotransferase enzym Anti-HBs : Antibody against Hepatitis B surface antigen (Kháng thể chống lại kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) Anti-HBe : Antibody against Hepatitis B envelop antigen (Kháng thể chống lại kháng nguyên vỏ virus viêm gan B) Anti-HBc : Antibody against Hepatitis B core antigen (Kháng thể chống lại kháng nguyên lõi virus viêm gan B) BYT : Bộ Y tế CDC : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) CĐYT KG : Cao đẳng Y tế Kiên Giang Cs : Cộng DNA : Deoxyribonucleic acid SV : Đối tượng nghiên cứu HBV : Hepatitis B virus HBsAg : Hepatitis B surface Antigen (Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) HBeAg : Hepatitis B e Antigen (Kháng nguyên vỏ virus viêm gan B) HSSV : Học sinh sinh viên NVYT : Nhân viên y tế VGB : Virut viêm gan B WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 27 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Kể tên bệnh lây truyền qua đường máu 35 Bảng 3.3 VGB, VGC, HIV có bệnh truyền nhiễm hay không 35 Bảng 3.4.Kiến thức nguồn mang mầm bệnh Error! Bookmark not defined Bảng 3.5 Trường hợp dễ lây nhiễm 37 Bảng 3.6 Kiến thức sử dụng đồ bảo hộ lao động……………………………………38 Bảng 3.7 Để đảm bảo an toàn thực thủ thuật, cần phả 38 Bảng 3.8 Kiến thức việc rửa tay thực thủ thuật…… …………………39 Bảng 3.9 Những kỹ thuật cần đeo găng 38 Bảng 3.10 Mô tả tần suất thực thủ thuật buổi thực tập 40 Bảng 3.11 Mô tả hành động bị vật sắc nhọn đâm trúng vào tay SV 45 Bảng 3.12 Mô tả hành động việc xét nghiệm SV bị vật sắc nhọn đâm trúng vào tay……… 46 Bảng 3.13 Mô tả xử lý sau sử dụng bơm kim tiêm lần 46 Bảng 3.14 Mô tả thực hành để tránh bị thương vứt bỏ vật sắc nhọn 47 Bảng 3.15 Mô tả thực hành xử lý băng sau thay băng rửa vết thương 47 Bảng 3.16 Mô tả thực hành xử lý dụng cụ………………………………………… 47 Bảng 3.17 Mô tả thực hành đeo găng cọ rửa dụng cụError! Bookmark not defined Bảng 3.18 Mối liên quan kiến thức đặc điểm chung đối tượng 48 Bảng 3.19 Mối liên quan thực hành đặc điểm đối tượng 49 Bảng 3.20 Mối liên quan kiến thức thực hành………………………………50 Bảng 3.21 Mối liên quan giáo viên hướng dẫn sinh hoạt khoa thực hành.51 iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kiến thức đường lây truyền VGB, VGC, HIV 36 Biểu đồ 3.2 Đánh giá kiến thức phòng lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu 39 Biểu đồ 3.3: Mô tả nguồn thông tin bệnh lây truyền qua đường máu 40 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ quên rửa tay thực thủ thuật 41 Biểu đồ 3.5 Lý không rửa tay thực thủ thuật 41 Biểu đồ 3.6 Mơ tả thói quen sử dụng đeo găng tay sinh viên với thủ thuật lấy máu xét nghiệm truyền dịch 44 Biểu đồ 3.7 Lý không sử dụng đeo găng tay sinh viên thực thủ thuật lấy máu xét nghiệm truyền dịch 45 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ số lần bị vật sắc nhọn đâm trúng vào tay thực tập………… 44 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ khoa có SV bị kim đâm trúng nhiều nhất…………………………….45 Biểu đồ 3.10 Đánh giá thực hành SV 48 iv TÓM TẮT LUẬN VĂN Trong hệ thống giáo dục quốc dân, đào tạo cán y tế coi trình đào tạo đặc biệt, để đảm bảo sinh viên khối ngành sức khỏe sau tốt nghiệp có đủ lực nghề nghiệp u cầu vơ quan trọng, thực hành lâm sàng bệnh viện hoạt động khơng thể thiếu q trình đào tạo sinh viên trường Y dược dù đại học hay cao đẳng, trung cấp Tuy nhiên thực tập sinh viên y khoa phải làm bệnh viện - môi trường tiềm ẩn nhiều nguy lây nhiễm Nhằm mục đích mơ tả thực trạng kiến thức, thực hành phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường máu thực tập lâm sàng bệnh viện tìm hiểu số yếu tố liên quan để giúp em HSSV biết cách phòng ngừa lây nhiễm để bảo vệ cho thân mà cịn cho bệnh nhân Chính nên đề tài “Kiến thức thực hành phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường máu thực tập lâm sàng sinh viên trường Cao đẳng Y tế Kiên Giang năm 2016 số yếu tố liên quan.” thực Đề tài thực theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang chọn mẫu hai nhóm đối tượng bao gồm sinh viên Điều dưỡng năm thứ hai, học sinh Y sĩ Đây đối tượng lâm sàng, kinh nghiệm chưa có Từ thơng tin có có biện pháp khắc phục để phục vụ cho năm học sau Thơng qua q trình nghiên cứu, đề tài thu số kết Kiến thức phòng ngừa lây nhiễm bệnh qua đường máu có tỉ lệ đạt 92.5% Trong phần thực hành phịng ngừa lây nhiễm bệnh qua đường máu có tỉ lệ đạt 51% Khoa có tỉ lệ bị vật sắc nhọn đâm vào tay nhiều khoa Nội có tỉ lệ 47% Các yếu tố ngành học, giới tính giáo viên hướng dẫn lâm sàng khoa có ảnh hưởng đến yếu tố thực hành Trên sở để cải thiện tình hình, trường cần phải có quy định hướng dẫn rõ ràng với giáo viên lâm sàng dẫn HSSV thực tập lâm sàng Thêm vào đó, chương trình học lý thuyết cần bổ sung nội dung phù hợp với q trình thực tập Ngồi trường nên biên soạn sổ tay lâm sàng dành cho HSSV lâm sàng với ghi cần thiết việc phòng ngừa lây nhiễm bệnh qua đường máu ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hệ thống giáo dục quốc dân, đào tạo cán y tế coi trình đào tạo đặc biệt, để đảm bảo sinh viên khối ngành sức khỏe sau tốt nghiệp, có đủ lực nghề nghiệp u cầu vơ quan trọng, thực hành lâm sàng bệnh viện hoạt động khơng thể thiếu q trình đào tạo sinh viên trường y dược, dù trình độ đại học hay trường cao đẳng y tế Đặc biệt, loại hình đào tạo kỹ thuật viên y học điều dưỡng, lâm sàng để học tập thực hành tay nghề chiếm phần lớn thời gian mang tính định chất lượng khóa đào tạo Tuy nhiên giai đoạn thực hành lâm sàng bệnh viện, sinh viên phải đối mặt với nhiều nguy tiềm ẩn đặc biệt nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu như: HIV, viêm gan B, viêm gan C…Do việc tìm hiểu kiến thức thực hành sinh viên y khoa – nhân viên y tế tương lai vấn đề cấp thiết Nếu từ ngồi ghế nhà trường mà họ không nắm rõ kiến thức thực hành cần phải có sau làm việc, họ tự bảo vệ thân bệnh nhân Nhân viên y tế (NVYT) làm việc môi trường bệnh viện đối tượng có nguy lây nhiễm cao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm qua đường máu dịch tiết HIV, HBV, HCV trình chăm sóc người bệnh [1] [2] Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ thống kê hàng năm có khoảng 384.000 thương tổn qua da xảy NVYT bệnh viện Trong năm 2000, theo thống kê WHO, có khoảng 66.000 NVYT nhiễm HBV phơi nhiễm nghề nghiệp từ thương tổn qua da [26] Vì vậy, NVYT đối tượng có nguy bị lây nhiễm bệnh truyền nhiễm qua đường máu dịch tiết cao Do sinh viên y khoa khơng nằm ngồi đối tượng Sinh viên ngành Y Việt Nam nói chung tỉnh Kiên Giang nói riêng tiếp xúc trực tiếp với người bệnh trình học tập Sinh viên đối tượng học, kiến thức thực hành chưa vững bắt đầu học tập thực hành số công việc người điều dưỡng bệnh viện bao gồm: khám, tiêm, truyền, lấy máu bệnh phẩm, rửa thay băng, thu gom rác thải y tế… công việc tiếp xúc với máu dịch thể, điều đồng nghĩa với nguy phơi nhiễm cao với bệnh lây truyền qua đường máu