PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Địa điểm: TP Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu dịch tễ học mô tả, sử dụng kỹ thuật điều tra cắt ngang, có phân tích
- Mô tả thực trạng các phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem
- Mô tả thực hành của bà mẹ về chăm sóc trẻ sau khi tiêm chủng
Nghiên cứu mối liên hệ giữa thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm và các yếu tố văn hóa, kinh tế, xã hội của bà mẹ, cũng như kiến thức và thái độ của họ, đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả truyền thông về phản ứng sau tiêm Việc hiểu rõ những yếu tố này sẽ giúp cải thiện sự chăm sóc trẻ, tăng cường nhận thức và giảm lo lắng cho bà mẹ, từ đó nâng cao hiệu quả tiêm chủng và bảo vệ sức khỏe cộng đồng.
Mẫu và phương pháp chọn mẫu
* Tính cỡ mẫu cho đối tượng là trẻ dưới 1 tuổi đã được tiêm vắc xin
Quinvaxem - Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho ước lượng một tỉ lệ [26] n = Z 1 2 a / 2 ( 1 2 ) d p p
Với khoảng tin cậy 95%, ta có Z= 1,96
p: tỷ lệ ước lượng trẻ có PƯSTC, ước tính p = 0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất
d : độ chính xác tuyệt đối mong muốn, chọn d = 8 %
n: cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu
Cộng thêm 30% số đối tượng từ chối tham gia hoặc mất theo dõi và làm tròn số, ta có cỡ mẫu 200 trẻ
Số trẻ dưới 1 tuổi được chọn vào nghiên cứu là 200
Tại TP Hạ Long, đã tiến hành thu thập số liệu và xác định tất cả các trường hợp trẻ em phản ứng nặng sau khi tiêm vắc xin Quinvaxem.
* Cỡ mẫu cho đối tượng là bà mẹ:
- 200 bà mẹ của trẻ đã được chọn tính theo công thức trên
- Tất cả các bà mẹ của trẻ có phản ứng sau tiêm nặng
* Chọn trẻ dưới 1 tuổi, đang được tiêm chủng vắc xin Quinvaxem
Chọn toàn bộ 20 phường của thành phố Hạ Long
Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Khung mẫu là danh sách trẻ dưới 1 tuổi cần tiêm chủng của các trạm y tế
Số lượng mẫu của từng phường được tính theo tỷ lệ số lượng trẻ dưới 1 tuổi cần tiêm chủng năm 2011 của các phường và làm tròn số
Cách chọn mẫu: chọn ngẫu nhiên những trẻ đến tiêm chủng vắc xin
Quinvaxem, được mẹ đưa đi tiêm chủng tại điểm tiêm chủng của Trạm y tế
* Chọn bà mẹ : tất cả các bà mẹ có con đã được chọn vào nghiên cứu
Nếu bà mẹ từ chối tham gia nghiên cứu, điều tra viên cần giải thích và thuyết phục bà Trong trường hợp bà mẹ vẫn kiên quyết từ chối, điều tra viên sẽ chọn cặp mẹ - con khác để thay thế.
Phương pháp thu thập số liệu
- Kỹ thuật thu thập số liệu: Theo dõi trẻ sau tiêm chủng, ghi nhận thông tin và phỏng vấn bà mẹ
- Phương pháp thu thập số liệu:
Sau khi tiêm chủng, trẻ sẽ được cán bộ y tế của Trung tâm Y tế (TYT) theo dõi sức khỏe liên tục trong 3 ngày Trong thời gian này, các phản ứng sau tiêm chủng sẽ được ghi nhận và đánh giá.
Thông tin về thực hành của bà mẹ và các yếu tố liên quan được thu thập thông qua phỏng vấn các bà mẹ tại hộ gia đình, diễn ra sau 3 ngày trẻ được tiêm chủng Việc này giúp hiểu rõ hơn về nhận thức và hành vi của bà mẹ trong việc chăm sóc trẻ sau tiêm chủng.
Bộ câu hỏi in sẵn được thiết kế dựa trên tài liệu hướng dẫn của WHO về giám sát phản ứng sau tiêm trong chương trình TCMR, cùng với các nghiên cứu liên quan đến tiêm chủng đã được thực hiện.
Trẻ em có thể gặp phải các phản ứng nặng sau tiêm chủng, vì vậy việc phỏng vấn theo bộ câu hỏi và kết hợp với kết quả khám chữa bệnh từ hồ sơ bệnh án là rất quan trọng Đồng thời, các kết luận từ Hội đồng khoa học điều tra và đánh giá các trường hợp phản ứng nặng cũng cần được đưa vào phân tích để đảm bảo tính chính xác và đầy đủ của thông tin.
Điều tra viên gồm học viên và cán bộ từ Trung tâm Y tế Dự phòng Quảng Ninh, cùng với cán bộ chuyên trách tiêm chủng tại 20 trạm y tế ở TP Hạ Long Tất cả điều tra viên đã được đào tạo chuyên sâu về thực hành tiêm chủng và quy trình tiến hành điều tra.
Xử lý và phân tích số liệu
Kết quả nghiên cứu được xử lý bằng phương pháp thống kê Y-Sinh học Dữ liệu sau khi được làm sạch được nhập vào phần mềm Epi Data 3.1 và được phân tích bằng phần mềm SPSS 16.0.
Biến số nghiên cứu, khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1.1 Biến số cho mục tiêu 1 : Mô tả thực trạng các phản ứng sau tiêm vắc xin
Quinvaxem tại thành phố Hạ Long năm 2011
STT BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN
1 Giới của trẻ Nam hay nữ Nhị phân Bảng hỏi
2 Thứ tự con Trẻ là con thứ mấy trong gia đình Danh mục Bảng hỏi
STT BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN
Tổng số liều vắc xin Quivaxem mà trẻ đã được tiêm chủng tính đến thời điểm điều tra
Kiểm tra sổ tiêm chủng
CBYT kiểm tra và đánh giá các biểu hiện phản ứng tại vị trí tiêm trong vòng 3 ngày sau khi tiêm vắc xin
Danh mục Khám và đánh giá
CBYT theo dõi và đánh giá các biểu hiện của phản ứng toàn thân trong vòng 3 ngày sau khi tiêm vắc xin
CBYT khám và đánh giá
6 Thời gian xuất hiện phản ứng
Thời gian tương ứng ước tính bằng giờ kể từ khi trẻ bắt đầu tiêm chủng đến khi xuất hiện từng triệu chứng phản ứng
Liên tục CBYT theo dõi
(Dựa theo hướng dẫn của chương trình
TCMR Quốc gia và WHO)
Thân nhiệt của trẻ đo được khi trẻ sốt
Sốt nhẹ: 37,5 o C- 38,9 o C Sốt cao: 39 0 C- 40,4 o C Sốt rất cao: trên 40,5 o C
Phân loại CBYT khám và đánh giá
2.7.1.2 Biến số cho mục tiêu 2 Mô tả thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng của bà mẹ tại thành phố Hạ Long năm 2011
STT BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN
Bảo quản sổ tiêm chủng cá nhân của trẻ
Bà mẹ có hay không giữ sổ tiêm chủng của trẻ Nhị phân Bảng hỏi
Cung cấp thông tin về tình trạng sức khỏe của trẻ trước khi tiêm chủng
Trong lần tiêm chủng gần nhất, bà mẹ đã thông báo cho cán bộ y tế về tình trạng sức khỏe, tiền sử bệnh tật, tiền sử dị ứng và các phản ứng sau tiêm của trẻ.
Tuân thủ qui định theo dõi trẻ tại điểm tiêm chủng 30 phút sau khi tiêm
Khoảng thời gian ước tính bằng phút bà mẹ đã ở lại trạm y tế sau khi trẻ được tiêm chủng lần gần nhất
Lý do không theo dõi đủ 30 phút
Những lý do bà mẹ không cho trẻ ở lại điểm tiêm chủng trong vòng 30 phút sau khi tiêm chủng ở lần tiêm gần nhất
Tuân thủ qui định theo dõi trẻ tại nhà tối thiểu 24 giờ
Khoảng thời gian ước tính bằng giờ bà mẹ tự theo dõi sức khỏe của trẻ tại nhà sau khi trẻ được tiêm chủng lần
STT BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN
PP THU THẬP gần nhất
Lý do không theo dõi đủ thời gian tại nhà
Lý do không theo dõi trẻ đủ
24 giờ tại nhà sau khi tiêm chủng ở lần tiêm gần nhất
Những việc mà bà mẹ đã làm nhằm hạ sốt và chăm sóc về dinh dưỡng cho trẻ
Chăm sóc trẻ bị sưng đau tại vị trí tiêm
Những việc mà bà mẹ đã thực hiện nhằm giảm nhẹ phản tại vị trí tiêm
Kết quả điều trị phản ứng sau tiêm
Phân loại về sức khỏe của trẻ sau khi có phản ứng bao gồm khỏi, di chứng, hoặc tử vong
10 Thời gian bình phục của trẻ
Thời gian để trẻ khỏe mạnh trở lại tính từ thời điểm tiêm chủng
2.7.1.3 Biến số cho mục tiêu 3 Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng của bà mẹ tại thành phố Hạ Long năm 2011
STT BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN
I.Các yếu tố về văn hóa, kinh tế, xã hội của người mẹ
1 Tuổi của mẹ Năm nghiên cứu trừ năm sinh Rời rạc Bảng hỏi
2 Dân tộc Dân tộc của người được Danh mục Bảng hỏi
STT BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN
PP THU THẬP phỏng vấn
Trình độ học vấn cao nhất của bà mẹ Thứ bậc Bảng hỏi
4 Nghề nghiệp Công việc tạo ra thu nhập chính của người mẹ Danh mục Bảng hỏi
6 Điều kiện kinh tế gia đình
Tình trạng kinh tế (theo chuẩn nghèo giai đoạn 2006-
2010 áp dụng cho khu vực thành thị)[27]
- Hộ nghèo : thu nhập bình quân đầu người < 260 nghìn/tháng
- Hộ không nghèo : thu nhập bình q bình quân đầu người ≥ 260 ngìn nghìn/ tháng
7 Số con Tổng số con hiên đang sống cùng với bà mẹ Rời rạc Bảng hỏi
Nơi ở hiện tại của gia đình thuộc khu vực nội thị hay ngoại thị của thành phố
Theo qui định của thành phố
II Kiến thức của bà mẹ về phản ứng sau tiêm chủng
Biết những biểu hiện phản ứng nhẹ
Liệt kê những biểu hiện phản ứng nhẹ (thường gặp) sau khi tiêm vắc xin
9 Biết những biểu hiện của
Liệt kê những dấu hiệu của phản ứng nặng có thể xảy ra Danh mục Bảng hỏi
STT BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN
PP THU THẬP phản ứng nặng sau khi tiêm vắc xin
Biết những hậu quả về sức khỏe có thể xảy ra do phản ứng nặng gây nên
Liệt kê những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe có thể xảy ra do phản ứng sau tiêm chủng
Biết khi nào cần đưa trẻ đến cơ sở y tế
Liệt kê những dấu hiệu bệnh nặng xuất hiện sau khi tiêm vắc xin, cần thiết phải đưa ngay trẻ đến cơ sở y tế để điều trị
III Thái độ của bà mẹ về phản ứng sau tiêm
Tác dụng không mong muốn sau khi tiêm vắc xin là mối quan tâm của nhiều bà mẹ Ý kiến của họ về những tác dụng này được phân chia thành 5 cấp độ, từ rất đồng ý đến không đồng ý Những phản hồi này phản ánh sự đa dạng trong nhận thức và trải nghiệm của các bậc phụ huynh về vắc xin.
Thái độ của bà mẹ về việc tiếp tục tiêm chủng cho trẻ có thể phản ánh qua 5 cấp độ, từ rất đồng ý đến rất không đồng ý, cho thấy sự đa dạng trong quan điểm và ý kiến của họ.
STT BIẾN SỐ ĐỊNH NGHĨA BIẾN PHÂN
PP THU THẬP ứng sau khi tiêm nhẹ
Thái độ của bà mẹ đối với quan điểm
Phản ứng sau tiêm chủng có thể được phòng ngừa và giảm nhẹ, theo ý kiến của các bà mẹ Họ thể hiện quan điểm này qua 5 cấp độ từ rất đồng ý đến rất không đồng ý Danh mục bảng hỏi đã được sử dụng để thu thập ý kiến.
Thái độ của bà mẹ đối với quan điểm
Vai trò của bà mẹ trong việc phòng ngừa và giảm thiểu phản ứng stress tâm lý (PƯ STC) là rất quan trọng Nghiên cứu cho thấy ý kiến về vai trò của bà mẹ trong việc dự phòng và giảm nhẹ PƯ STC có thể được đánh giá theo 5 cấp độ, từ rất đồng ý đến không đồng ý Sự tham gia tích cực của bà mẹ không chỉ giúp cải thiện sức khỏe tinh thần của con cái mà còn tạo ra một môi trường sống an toàn và hỗ trợ.
IV Công tác truyền thông
Bà mẹ trả lời về việc có được CBYT hướng dẫn về các PƯSTC và cách xử trí
2.7.2 Khái niệm sử dụng trong nghiên cứu
2.7.2.1.Phản ứng sau tiêm chủng
Phản ứng sau tiêm chủng là tình trạng bệnh xuất hiện sau khi tiêm vắc xin, thường được cho là do vắc xin gây ra Những trường hợp này có thể liên quan trực tiếp đến vắc xin hoặc quá trình tiêm chủng.
2.7.2.2 Phân loại phản ứng sau tiêm chủng
Trong nghiên cứu này, chúng tôi phân loại phản ứng sau tiêm dựa trên mức độ (nặng, nhẹ) và vị trí phản ứng (tại chỗ, toàn thân), tuân theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và chương trình Tiêm chủng Mở rộng Quốc gia (TCMR).
- Phân loại theo mức độ:
Phản ứng sau tiêm nhẹ là những triệu chứng không nghiêm trọng và không đe dọa đến tính mạng, có thể tự khỏi hoặc chỉ cần can thiệp y tế thông thường Các phản ứng này bao gồm sưng, nóng, đỏ, đau tại vị trí tiêm, sốt, dễ bị kích thích, cảm giác khó chịu, cùng với các triệu chứng toàn thân như phát ban, tiêu chảy và đau cơ.
Phản ứng sau tiêm nặng là những phản ứng gây ra các hậu quả nghiêm trọng như tử vong, đe dọa tính mạng, cần nhập viện, để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, hoặc yêu cầu can thiệp y học hay phẫu thuật nhằm ngăn chặn các biến chứng nghiêm trọng.
- Phân loại theo vị trí:
+ Phản ứng tại chỗ: là những phản ứng xảy ra tại vị trí tiêm chủng: sưng, đỏ, đau, áp xe tại vị trí tiêm
+ Phản ứng toàn thân: là phản ứng của cơ thể sau khi tiêm vắc xin: sốt, kích thích (quấy khóc), nôn mửa, tiêu chảy, sốc phản vệ
Thang đo Likert Scale được sử dụng để đánh giá thái độ của các bà mẹ đối với phản ứng sau tiêm chủng Nó bao gồm 5 quan điểm, trong đó có những quan điểm thể hiện thái độ tích cực và không tích cực Việc xây dựng thang đo này là rất quan trọng để có cái nhìn rõ ràng về cảm nhận của bà mẹ đối với tiêm chủng.
HUPH thái độ tích cực và không tích cực sẽ hạn chế những sai lệch do sự đồng ý hoặc phản đối được trả lời theo dây chuyền
2.7.4 Bảng thang điểm đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ về chăm sóc trẻ sau tiêm chủng
- Bảng thang điểm đánh giá kiến thức của bà mẹ
STT Nội dung Điểm cho mỗi ý
1 Biết những biểu hiện phản ứng nhẹ - Chọn ý 1-4
2 Biết những biểu hiện của phản ứng nặng
-Chọn ý khác đúng là biểu hiện nặng
-Không chọn hoặc chọn không đúng
3 Biết những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe có thể xảy ra do phản ứng nặng gây nên
-Chọn ý khác đúng là hậu quả nghiêm trọng
- Không chọn hoặc chọn không đúng
4 Biết khi nào cần đưa trẻ đến cơ sở y tế - Chọn ý 1-4
-Chọn ý khác đúng là dấu hiệu nặng cần xử trí tại CSYT
- Không chọn hoặc chọn không đúng
Cách đánh giá : Kiến thức đạt khi tổng số điểm >18, không đạt khi tổng số điểm ≤ 18
- Bảng thang điểm đánh giá thái độ của bà mẹ
STT Nội dung Điểm cho mỗi ý
1 Mọi vắc xin khi sử dụng đều có khả năng gây ra những tác dụng không mong muốn
2 Nên cho trẻ tiêm chủng mặc dù có thể có những phản ứng sau khi tiêm nhẹ
3 Phản ứng sau tiêm chủng có thể phòng ngừa và giảm nhẹ được Rất đồng ý 5 Đồng ý 4
4 Vai trò của bà mẹ trong việc phòng ngừa và giảm nhẹ phản ứng sau tiêm chủng là rất quan trọng
Cách đánh giá : Thái độ tích cực khi tổng số điểm ≥ 16 điểm, không tích cực khi tổng số điểm < 16 điểm
-Bảng thang điểm đánh giá thực hành của bà mẹ về phòng và theo dõi trẻ sau tiêm chủng của bà mẹ
STT Nội dung Điểm cho mỗi ý
1 Nói cho cán bộ y tế biết về tình trạng sức khỏe của trẻ
2 Thực hiện theo dõi trẻ tại điểm tiêm -Tối thiểu 30 ph
3 Thực hiện theo dõi trẻ tại nhà -Tối thiểu 24 giờ
Cách đánh giá: thực hành đạt khi tổng số điểm ≥ 9 điểm, không đạt khi tổng số điểm < 9 điểm
Có 2 tiêu chí về thực hành của bà mẹ không được đưa vào thang điểm để đánh giá: xử trí của bà mẹ khi trẻ có sốt, có phản ứng tại chỗ sau tiêm do trên thực tế có những trẻ sau khi tiêm hoàn toàn không có phản ứng sốt hoặc tại chỗ.
Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu tuân thủ quy tắc đạo đức của Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế Công Cộng, đảm bảo sự tham gia tự nguyện của các đối tượng mà không gây tổn hại về tinh thần và thể chất Tất cả bà mẹ tham gia được thông tin rõ ràng về mục đích và nội dung nghiên cứu Thông tin cá nhân của người tham gia được bảo mật, chỉ nghiên cứu viên mới có quyền sử dụng và công bố thông tin khi có sự cho phép Dữ liệu không được công bố dưới dạng thông tin chi tiết của từng đối tượng tham gia nghiên cứu.
Kết quả nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao năng lực của hệ thống tiêm chủng và cải thiện sức khoẻ cộng đồng Những kết quả này sẽ được phản hồi lại cho các địa phương để áp dụng hiệu quả.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu
3.1.1 Thông tin về bà mẹ trong mẫu nghiên cứu
Bảng 3.1: Thông tin chung về bà mẹ trong mẫu nghiên cứu
Thông tin chung về bà mẹ Tần số
Trình độ văn hóa Dưới THPT 36 19,5
Công nhân, thợ thủ công 30 16,2
Số con hiện có 1 con 94 50,8
Nơi sinh sống Ngoại thành 59 31,9
Nội thành 126 68,1 Điều kiện kinh tế hộ gia đình
Kết quả nghiên cứu cho thấy, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất của các bà mẹ là từ 21-30 tuổi với 67,6%, trong khi nhóm từ 20 tuổi và trên 40 tuổi đều chỉ chiếm 2,2% Đối tượng chủ yếu là bà mẹ dân tộc Kinh, chiếm 89,2% Hầu hết các bà mẹ đều có trình độ học vấn từ trung học phổ thông trở lên.
Tỷ lệ người có việc làm tại HUPH đạt 80,5%, trong đó công chức và viên chức chiếm 34,6%, tiếp theo là nội trợ với 31,4%, và nhóm công nhân, thợ thủ công cùng lao động tự do có tỷ lệ thấp hơn Đối với tình trạng sinh con, 50,8% bà mẹ có một con, trong khi 49,2% có từ hai con trở lên Phân bố địa lý cho thấy 68,1% bà mẹ sống ở nội thành và 31,9% ở ngoại thành Đặc biệt, 97,3% bà mẹ thuộc hộ không nghèo.
3.1.2 Thông tin về trẻ trong mẫu nghiên cứu
Bảng 3.2: Thông tin chung về trẻ trong mẫu nghiên cứu
Thông tin chung về trẻ Tần số ( n5) Tỷ lệ%
Thứ tự con Con thứ nhất 93 50,3
Số liều vắc xin đã tiêm
Bảng 3.2 cung cấp thông tin tổng quát về trẻ em trong mẫu nghiên cứu, với 185 trẻ được theo dõi, trong đó tỷ lệ nữ là 51,4% và nam là 48,6% Trẻ em thứ nhất chiếm 50,3%, trong khi trẻ em thứ hai trở lên chiếm 49,7% Đặc biệt, có một số trẻ đã được tiêm một liều vắc xin.
Quinvaxem chiếm 35,7%; tiêm 2 liều là 35,1 % và tiêm 3 liều là 29,2%.
Phản ứng sau tiêm vắc xin Quinvaxem
Tỷ lệ % Đau Sƣng Đỏ Nổi cục cứng
Mẩn ngứa tại chỗ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ phản ứng tại chỗ
Biểu đồ 3.1 thể hiện tình trạng phản ứng tại chỗ sau khi tiêm, cho thấy phản ứng nhẹ chủ yếu bao gồm sưng, đỏ và đau tại vị trí tiêm Trong đó, đau chiếm tỷ lệ cao nhất với 59,5%, tiếp theo là sưng với 49,2% và nổi cục cứng với 25,4%.
Liều 1 Liều 2 Liều 3 Đau chỗ tiêm Sưng chỗ tiêm
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ sƣng, đau tại chỗ theo số liều vắc xin đã tiêm chủng
Biểu đồ 3.2 minh họa tình trạng phản ứng sưng và đau sau các liều vắc xin đã tiêm Kết quả cho thấy tỷ lệ sưng và đau cao hơn ở lần tiêm chủng đầu tiên.
HUPH các lần tiêm chủng tiếp theo lần lượt sưng 66,7%; 52,3%; 59,3% và đau là 54,5%; 43,1%; 50,0% Tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Tiêu chảy Nôn mửa Khác
Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ phản ứng toàn thân
Biểu đồ 3.2 chỉ ra rằng các phản ứng toàn thân mức độ nhẹ sau tiêm chủng chủ yếu là sốt, chiếm 84,3%, và quấy khóc nhẹ, chiếm 81,1% Ngoài ra, quấy khóc kéo dài trên 3 giờ sau khi tiêm chỉ chiếm 1,6%.
Bảng 3.3: Tỷ lệ sốt theo số liều vắc xin đã tiêm chủng
Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
Theo Bảng 3.3, tỷ lệ sốt sau khi tiêm vắc xin giảm dần theo số liều tiêm, cụ thể là 90,9% sau liều 1, 81,5% sau liều 2 và 79,6% sau liều 3 Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.4: Mức độ sốt theo số liều vắc xin trẻ đã tiêm chủng
Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
Kết quả từ bảng 3.4 cho thấy sau khi tiêm chủng, tỷ lệ sốt nhẹ và sốt cao xuất hiện, nhưng không ghi nhận trường hợp sốt rất cao Cụ thể, tỷ lệ sốt cao giảm dần từ liều 1 đến liều 3, lần lượt là 18,3%; 17,0% và 2,3%, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p0,05 (Fisher’s Exact test).
3.2.3 Phản ứng sau tiêm theo địa dư
Bảng 3.6: Tỷ lệ phản ứng theo địa dƣ Địa dƣ Có phản ứng Không phản ứng
Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ %
Bảng 3.6 cho thấy tỷ lệ trẻ có phản ứng ở khu vực ngoại thành đạt 100%, cao hơn so với khu vực nội thành với tỷ lệ 98,4% Tuy nhiên, sự khác biệt này không đạt ý nghĩa thống kê với p>0,05 theo kiểm định Fisher.
3.2.4 Thời gian xuất hiện các phản ứng thường gặp
Tỷ lệ % Đau Đỏ Quấy khóc
Sƣng Sốt Nổi cục cứng
Biểu đồ 3.4: Thời gian xuất hiện phản ứng thường gặp sau tiêm
Biểu đồ 3.4 cho thấy rằng hầu hết các triệu chứng phản ứng tại chỗ, bao gồm sốt, sưng đau và đỏ, thường xảy ra trong vòng 6 giờ đầu sau khi tiêm chủng Cụ thể, tỷ lệ đau tại chỗ tiêm là 95,5%, đỏ tại chỗ là 90,3%, và sưng tại chỗ là 87,6% Ngoài ra, một số phản ứng tại chỗ khác như dị ứng chậm và nổi cục cứng tại vị trí tiêm có thể xuất hiện sau 6 giờ.
3.2.5.Nơi chăm sóc điều trị và kết quả điều trị phản ứng
3.2.5.1 Nơi chăm sóc, điều trị
Kết quả điều tra 100% các trường hợp có phản ứng sau tiêm đều được xử trí tại nhà Không có trường hợp nào phải vào bệnh viện điều trị
Kết quả điều tra cho thấy tỷ lệ trẻ có phản ứng sau tiêm được bà mẹ chăm sóc và xử trí y tế theo hướng dẫn là rất quan trọng.
81,4% và trẻ có phản ứng tại chỗ là 39,7%
Theo kết quả nghiên cứu, 100% trẻ em đều hồi phục hoàn toàn, trong đó có 69,9% bình phục trong vòng 48 giờ và 30,1% hồi phục sau 48 giờ Đặc biệt, không có trường hợp nào để lại di chứng.
Thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm của bà mẹ
3.3.1 Bảo quản sổ tiêm chủng cá nhân
Kết quả kiểm tra cho thấy 100% bà mẹ giữ phiếu/sổ tiêm chủng cá nhân của trẻ theo đúng quy định của chương trình TCMR.
3.3.2 Bà mẹ chủ động phối hợp với CBYT khi cho trẻ tiêm chủng
Bảng 3.7: Tỷ lệ bà mẹ cung cấpthông tin về sức khỏe của trẻ khi tiêm chủng
Cung cấp thông tin Tần số Tỷ lệ %
Có nhưng thiếu 28 15,1 Đầy đủ 136 73,5
Theo Bảng 3.7, 73,5% bà mẹ đã cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết cho cán bộ y tế (CBYT) trước khi tiêm chủng cho con, đúng theo quy định của Bộ Y tế Tuy nhiên, vẫn còn 11,4% bà mẹ không cung cấp thông tin nào cho CBYT khi thực hiện tiêm chủng.
3.3.3 Thực hành theo dõi trẻ sau tiêm chủng
Bảng 3.8: Tỷ lệ bà mẹ thực hiện theo dõi trẻ 30 phút tại TYT sau khi tiêm chủng
Nội dung Tần số Tỷ lệ %
Theo dõi không đủ thời gian 87 47,0
Theo dõi đủ thời gian 73 39,5
Chỉ có 39,5% bà mẹ thực hiện theo dõi đủ 30 phút sau khi tiêm chủng, trong khi 13,5% bà mẹ cho con về ngay sau khi tiêm.
Bảng 3.9: Tình trạng theo dõi trẻ sau tiêm tại nhà trong 24 giờ đầu sau tiêm
Nội dung Tần số Tỷ lệ %
Theo dõi không đủ thời gian 16 8,6
Theo dõi đủ thời gian 169 91,4
Theo Bảng 3.9, 100% các bà mẹ đã thực hiện việc theo dõi trẻ tại nhà sau khi tiêm chủng, tuy nhiên, chỉ có 8,6% trong số đó không theo dõi đủ thời gian quy định.
Bảng 3.10: Lý do không thực hiện theo dõi đủ thời gian ở TYT
Cho là không cần thiết 21 18,8
Không có chỗ ngồi theo dõi 19 17,0
Theo Bảng 3.10, có đến 43,8% bà mẹ không biết rằng cần theo dõi trẻ ít nhất 30 phút tại điểm tiêm chủng Trong số những bà mẹ biết, 40,2% cho biết họ không thực hiện do quá bận, 18,8% cho rằng việc theo dõi là không cần thiết, và 17,0% cho biết trạm y tế không đủ chỗ ngồi để họ theo dõi.
Bảng 3.11: Lý do không thực hiện theo dõi đủ thời gian ở nhà
Cho là không cần thiết 14 87,5
Theo Bảng 3.11, lý do chính khiến nhiều bà mẹ không thực hiện theo dõi thời gian tại nhà là do họ cho rằng điều này không cần thiết (87,5%) vì không nhận thấy trẻ có dấu hiệu bất thường nào.
3.3.4.Thực hành chăm sóc, xử trí của bà mẹ tại nhà khi trẻ có phản ứng
Bảng 3.12: Thực hành chăm sóc và xử trí của bà mẹ cho trẻ có sốt sau tiêm chủng
Nội dung (n6) Tần số Tỷ lệ %
Chăm sóc không đúng cách 3 2,0
Theo bảng 3.13, 86,5% trường hợp trẻ sốt sau tiêm được các bà mẹ xử trí tại nhà Tỷ lệ bà mẹ thực hành chăm sóc trẻ sốt đúng cách đạt 98%, trong khi tỷ lệ chăm sóc không đúng cách chỉ là 2%.
Bảng 3.13: Thực hành chăm sóc và xử trí của bà mẹ cho trẻ có phản ứng tại chỗ
Nội dung Tần số Tỷ lệ %
Chăm sóc không đúng cách 37 27,2
Theo Bảng 3.13, 60,3% trẻ có phản ứng tại chỗ ở mức độ nhẹ không cần xử trí, trong khi chỉ 39,7% trẻ cần can thiệp từ bà mẹ Đáng chú ý, có 27,2% bà mẹ đã thực hiện chăm sóc không đúng cách bằng cách sử dụng thuốc nam như khoai tây hoặc một số loại lá cây để đắp lên vị trí tiêm chủng.
Các yếu tố liên quan đến thực hành chăm sóc trẻ
3.4.1.Kiến thức của bà mẹ về phản ứng sau tiêm
Tất cả các bà mẹ đều nhận thức rằng sau khi tiêm chủng có thể xảy ra các phản ứng Tỷ lệ nhận biết về các phản ứng nhẹ và nặng thường gặp được tóm tắt một cách chi tiết.
Biểu đồ 3.5: Kiến thức của bà mẹ về phản ứng nhẹ sau tiêm
Biểu đồ 3.5 cho thấy rằng hầu hết các bà mẹ đều nhận thức được về các phản ứng nhẹ sau tiêm chủng, với 91,9% bà mẹ biết đến khả năng xảy ra sốt và 58,9% biết về biểu hiện quấy khóc nhẹ.
S ốt rất cao Quấy khóc kéo dài
Co giật Bú it/ bỏ bú Tím tái, khó thở
Biều đồ 3.6: Kiến thức bà mẹ về phản ứng nặng sau tiêm
Biểu đồ 3.6 cho thấy rằng nhiều bà mẹ không nhận thức được các biểu hiện của phản ứng nặng, với 28,6% bà mẹ không biết đến bất kỳ dấu hiệu nào Chỉ có 11,4% bà mẹ nhận biết các dấu hiệu nguy kịch như tím tái và khó thở, trong khi 15,7% biết đến tình trạng bú ít hoặc bỏ bú.
Co giật Quấy khóc kéo dài
Biểu đồ 3.7: Kiến thức của bà mẹ về các dấu hiệu cần thiết phải đƣa ngay trẻ đến CSYT
Theo biểu đồ 3.7, 80,5% bà mẹ nhận thức được rằng cần đưa trẻ đến cơ sở y tế ngay khi có dấu hiệu sốt rất cao Tuy nhiên, chỉ có 23,2% bà mẹ biết cần đưa trẻ đi khi có dấu hiệu nguy kịch như bú ít hoặc bỏ bú, và chỉ 18,4% nhận ra cần hành động khi trẻ có dấu hiệu tím tái hoặc khó thở.
3.4.2.Thái độ của bà mẹ về phản ứng sau tiêm
Biều đồ 3.8: Thái độ của bà mẹ về phản ứng sau tiêm chủng
Biểu đồ 3.8 cho kết quả tỷ lệ bà mẹ có thái độ tích cực khi nói về phản ứng sau tiêm chủng là 58,1%; không tích cực là 41,9%
3.4.3 Phân tích các yếu tố liên quan thực hành chăm sóc trẻ sau tiêm chủng 3.4.3.1 Yếu tố liên quan đến thực hành theo dõi trẻ tại điểm tiêm chủng
Bảng 3.14: Các yếu tố liên quan đến thực hành theo dõi trẻ tại TYT sau tiêm chủng
Yếu tố ( biến độc lập)
Không đủ thời gian Đủ thời gian
Bảng 3.14 chỉ ra rằng có sự liên quan giữa kiến thức và thái độ của bà mẹ đối với phản ứng sau tiêm và việc theo dõi trẻ ngay sau tiêm chủng Cụ thể, bà mẹ có kiến thức đạt được tỷ lệ theo dõi đủ cao gấp 2,48 lần so với bà mẹ có kiến thức không đạt (p