Bài báo nghien cứu SKSS 1 Đặt Vấn Đề Trong những năm gần đây, sức khoẻ sinh sản (SKSS) đã trở thành một trong các lĩnh vực quan trọng được Đảng, Nhà nước và nhiều tổ chức quan tâm Điều này không chỉ b[.]
Đặt Vấn Đề Trong năm gần đây, sức khoẻ sinh sản (SKSS) trở thành lĩnh vực quan trọng Đảng, Nhà nước nhiều tổ chức quan tâm Điều khơng SKSS có liên quan phạm vi dân số lớn mà cịn tác động tới suốt đời cá nhân tồn xã hội Chương trình SKSS Liên hiệp quốc họp Cairo- Ai Cập năm 1994 đố Việt Nam có tham dự xác định SKSS bao gồm mười nội dung CSSK bà mẹ trước, trong, sau sinh trẻ sơ sinh nội dung quan trọng bậc [9] Với cố gắng, nỗ lực nhiều năm qua, ngành y tế Việt Nam thu thành tựu đáng kể cơng tác chăm sóc SKSS Tuy nhiên Báo cáo chiến lược quốc gia chăm sóc SKSS hội nghị quốc gia dân số phát triển bền vững cho thấy tỷ lệ bà mẹ khám thai đẻ cán chun mơn giúp cịn thấp, việc chăm sóc sau sinh, việc hướng dẫn cho bú cách nuôi chưa ý làm tốt Nguyên nhân yếu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em (CSSKBMTE) thiếu hiểu biết người dân cộng đồng, đặc biệt số vùng khó khăn Do đó, tỷ lệ tử vong mẹ nguyên nhân liên quan tới trình sinh đẻ, mà chủ yếu tai biến sản khoa, tỷ lệ tử vong chu sinh cao, năm 2003 tỷ lệ tử vong mẹ 85 100.000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ tử vong chu sinh 21‰ [4] Giáo dục sức khoẻ (GDSK) nâng cao nhận thức người dân củng cố hệ thống y tế coi giải pháp hữu hiệu để cải thiện tình trạng Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lương ba xã nghèo phía Bắc huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên Đây địa bàn sơ tán Trường Đại học Y Hà Nội năm chiến tranh, địa bàn sinh viên Trường Đại học Y Hà Nội thực hành y tế cộng đồng Thực truyền thống uống nước nhớ nguồn, năm vừa qua, Trường phối hợp với tổ chức Thầy thuốc giới hỗ trợ dự án Chăm sóc sức khoẻ ban đầu hoạt động trọng tâm hỗ trợ cải thiện vệ sinh môi trường bước đầu đạt kết khả quan Tuy nhiên theo đánh giá cuối dự án báo cáo năm 2002 trung tâm y tế huyện, tình hình sức khỏe sinh sản cho phụ nữ dân tộc thiểu số vấn đề cộm: có 75% phụ nữ có thai khám thai lần, số ca đẻ nhà chiếm đến 33%, số xóm xa xơi, tỷ lệ đẻ nhà đạt tới mức 50% Các hoạt động y tế lĩnh vực gặp nhiều khó khăn đặc biệt việc chăm sóc thai nghén, sinh đẻ sau sinh điều kiện địa lý vùng miền núi, địa hình khơng thuận tiện cho lại tiếp cận dịch vụ y tế Việc chăm sóc sức khỏe (CSSK) thai nghén, sinh đẻ sau sinh phần lớn thực nhà theo phong tục kinh nghiệm địa phương [11] Một hoạt động Nhà Trường dự định hỗ trợ tiếp cho địa phương thời gian tới đào tạo số kiến thức kỹ GDSK sinh sản cho cán y tế thôn qua họ kết hợp tiến hành GDSK sinh sản cho nhóm phụ nữ dân tộc thiểu số Để có chương trình đào tạo GDSK sinh sản phù hợp, hiệu theo hướng hợp tác cộng đồng phải dựa thực tiễn cộng đồng Do đó, nghiên cứu kiến thức chăm sóc SKSS, đặc biệt chăm sóc sức khoẻ bà mẹ thời kỳ mang thai, đẻ, sau đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh tiến hành, mà đề tài tập trung nhóm bà mẹ có tuổi, qua giúp cung cấp thông tin cần thiết cho việc xây dựng chương trình can thiệp phù hợp hiệu nhóm đối tượng Mục tiêu nghiên cứu : *Mô tả thực trạng số kiến thức, thực hành chăm sóc sức khoẻ mẹ trước, trong, sau sinh chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ có tuổi xã Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lương, huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên, năm 2003 *Phân tích số ưu điểm tồn nhận thức thực hành đối tượng nội dung nêu đề xuất giải pháp phù hợp nhằm cải thiện tình hình sức khoẻ bà mẹ trẻ em xã Chương Tổng quan 1.1 nội dung công tác cssk thai sản Và TRẻ SƠ SINH: 1.1.1 Một số nội dung CSSK thai sản: Thai nghén với người phụ nữ tượng sinh lý mang nhiều tính chất đặc biệt dễ chuyển thành bệnh lý chăm sóc sức khoẻ bà mẹ q trình thai nghén cơng việc quan trọng Qúa trình này, theo quy định Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản [3], gồm thời kỳ : 1.1.1.1 Trước sinh : thời kỳ trước sinh tính từ bắt đầu có thai đến trước có dấu hiệu chuyển dạ, trung bình kéo dài 38-40 tuần Thời kỳ này, chăm sóc y tế, bà mẹ cần khám thai lần vào q thai kỳ, tiêm vắc xin phịng uốn ván, uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu Việc khám quản lý thai nghén cần thiết để phát kịp thời nguy thể trạng mẹ không đảm bảo, bệnh lý người mẹ có sẵn xuất thai nghén lần thiếu máu, nhiễm độc thai nghén Về nội dung uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu: - Bà mẹ mang thai cần uống viên/ ngày suốt thời gian có thai đến hết tuần sau đẻ Tối thiểu phải uống trước đẻ 90 ngày - Việc cung cấp viên sắt cần thực từ lần khám thai đầu Để phòng uốn ván cho bà mẹ trẻ sơ sinh, có nội dung phải làm : - Tiêm vắc xin phòng uốn ván: mũi thứ từ tháng thứ tư trở đi, mũi thứ hai cách mũi đầu tháng chậm trước đẻ tháng - Làm rốn vơ khuẩn Ngồi lần khám thai theo quy định, bà mẹ mang thai cần khám có dấu hiệu bất thường đau đầu dội; nhìn mờ; rối loạn thị lực; phù mặt, tay chân; co giật; thai cử động khơng bình thường; máu âm đạo; sốt cao; đau bụng [6] Về chề độ lao động, sinh hoạt, dinh dưỡng, bà mẹ cần được: Ăn tăng lượng chất Làm việc theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng, nghỉ ngơi hoàn toàn tháng cuối 1.1.1.2 Thời kỳ chuyển dạ: Chuyển đẻ q trình từ có dấu hiệu chuyển nhầy hồng, đau bụng, nước ối đến thai rau thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Một chuyển đẻ kéo dài trung bình 12 Cuộc đẻ cần thực sở y tế có nhân viên y tế có chun mơn ( bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh ), đảm bảo đỡ đẻ sạch, an tồn Có nhiều nguy cho bà mẹ trẻ sinh chuyển đẻ Bên cạnh nguy bệnh có sẵn mang thai nêu Chuyển kéo dài (trên 12 giờ); nhiễm khuẩn ối (nước ối xanh,nâu,vàng bẩn); máu âm đạo nhiều; sốt cao, thai bất thường, không sổ rau 30 phút, co giật dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển cần phát xử trí kịp thời để tránh tử vong mẹ thai nhi [14] Tử vong mẹ thời kỳ phần lớn tai biến sản khoa: băng huyết; nhiễm trùng, đặc biệt nguy hiểm uốn ván, nhiễm trùng nước ối; vỡ tử cung; sản giật [9] 1.1.1.3 Thời kỳ hậu sản tính từ thai nhi đẻ tuần sau đẻ, quan trọng tuần đầu Thời kỳ nguy cho mẹ, liên quan đến đẻ tồn nhiễm khuẩn hậu sản; băng huyết; nhiễm độc thai nghén Thêm vào xuất vấn đề liên quan tới dinh dưỡng chăm sóc trẻ sơ sinh [14].Thời kỳ bà mẹ cần nghỉ ngơi ăn uống bồi dưỡng để phục hồi sức khoẻ có nhiều sữa cho bú 1.2.2 Một số vấn đề chăm sóc trẻ sơ sinh : Thời kỳ sơ sinh tính từ trẻ đời hết tuần thứ sau đẻ Ngay sau sinh, trẻ cần ủ ấm, cho bú sớm bú sữa non Sữa non tiết ba ngầy đầu sau đẻ, có hàm lượng chất dinh dưỡng phù hợp với nhu cầu trẻ sơ sinh Việc cho trẻ bú sớm kích thích tiết sữa xuống sữa [7] Trong thời kỳ sơ sinh, đặc điểm bệnh lý trẻ khó nhận biết, dễ bị bỏ qua, bệnh lại dễ chuyển thành nặng, nguy hiểm đến tính mạng Các dấu hiệu bệnh tật thường gặp dấu hiệu khó thở, thở nhanh, yếu, khơng cử động, màu da bất thường, hạ thân nhiệt sốt, nhiễm khuẩn mắt (mắt có gỉ) Đảm bảo thân nhiệt dinh dưỡng nguyên tắc xử trí ban đầu bệnh thưồng gặp trẻ sơ sinh Các nguyên nhân gây tử vong chủ yếu trẻ sơ sinh nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn rốn; ngạt đẻ; chấn thương đẻ; đẻ non tháng; nhẹ cân; suy dinh dưỡng; viêm ruột hoại tử; ỉa chảy; xuất huyết não, màng não [15] 1.2 cơng tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ- trẻ sơ sinh Việt Nam nay: 1.2.1 Thực trạng chăm sóc thai sản chăm sóc trẻ sơ sinh: Việt Nam nước có số dân lớn thứ hai khu vực Đông Nam á, kết cấu dân số trẻ với tỷ lệ tăng dân cao, khoảng 1,7% năm, tỷ suất sinh thô 21,5%, số trung bình phụ nữ 2,33 Điều có nghĩa số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm tỷ lệ cao mà phần lớn số sống nơng thơn, miền núi với khó khăn đời sống việc tiếp cận dịch vụ y tế [2] Nhà nước đặt nhiệm vụ chăm lo, bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em luôn ưu tiên hàng đầu Với chủ trương đó, cơng tác CSSKBMTE triển khai rộng khắp nước Tại tuyến sở, công tác thực cán trạm y tế xã đội ngũ y tế thôn [8] Báo cáo tổng kết 20 năm thực CSSKBĐ Việt Nam năm 1999 cho biết 55% bà mẹ đươc khám thai, 26,5%được khám đủ lần, 83,3% bà mẹ tiêm phòng uốn ván, 73% bà mẹ đẻ trạm y tế xã, phường, bệnh viện [5] Tuy nhiên tỷ lệ sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản nhìn chung chưa cao không đồng nước, cụ thể nghiên cứu số vùng đồng cho thấy tỷ lệ bà mẹ khám thai cao Tại Sóc Sơn, theo nghiên cứu tác giả Trịnh Thanh Thuỷ năm 1998: 82,4% bà mẹ đươc khám thai, 89,2% bà mẹ tiêm phòng uốn ván [18] Một nghiên cứu Kim Bảng, Hà Nam năm 1999 Nguyễn Thế Vỹ Hoàng Văn Thái cho biết tỷ lệ khám thai bà mẹ 82,1%, tỷ lệ tiêm phòng uốn ván 65,8% [19] Điều cần lưu ý Sóc Sơn Kim Bảng địa bàn thực địa Trường Đại học Y Hà Nội nên hỗ trợ nhiều chương trình chăm sóc y tế Cũng vậy, năm 2000, Quảng Xương –Thanh Hoá, nơi triển khai dự án Lam tổ chức Nhi Đồng Mĩ, theo báo cáo năm sau dự án tác giả Trần Hùng Minh có đến 95% thai phụ khám thai, 73,7% khám từ lần trở lên, 95,8% tiêm phòng uốn ván 77,2% tiêm đủ hai mũi Tuy nhiên báo cáo ghi nhận 21,6% ca đẻ nhà tỷ lệ bà mẹ khám sau đẻ 39,5% đồng thời nêu nên thực trạng kiến thức phụ nữ dấu hiệu nguy hiểm mang thai, chuyển sau sinh hạn chế Có khoảng 25% đến 50% trường hợp hỏi khơng kể dấu hiệu hay triệu chứng nguy hiểm [13] Như thấy nơi y tế quan tâm chất lượng chăm sóc SKSS nâng cao rõ rệt, chương trình can thiệp SKSS có hiệu cao cần đẩy mạnh triển khai diện rộng Tuy nhiên, vấn đề cịn tồn tình trạng đẻ nhà chăm sóc sau sinh thiếu hụt kiến thức bà mẹ dấu hiệu nguy hiểm mang thai 1.2.2 Những tồn tại, nguyên nhân: - Tỉ lệ tử vong mẹ liên quan đến thai sản cao nước ta tỷ lệ tử vong bà mẹ bệnh liên quan đến sinh đẻ giảm mức cao, khoảng 110- 137/100000 trẻ đẻ sống Tỷ lệ chết mẹ thay đổi theo vùng 107/100000 khu vực đồng sông Hồng, 200/100000 vùng miền núi phía Bắc, 418/100000 Gia Lai Theo ước tính hàng năm có từ 22000 –28000 bà mẹ tử vong tức ngày có bà mẹ chết nguyên nhân có liên quan tới thai nghén sinh đẻ Suy dinh dưỡng, thiếu máu tai biến sản khoa nguyên nhân trội tử vong mẹ Theo Báo cáo hội thảo quốc gia sách chăm sóc sản khoa thiết yếu Bộ Y tế Quỹ dân số Liên Hợp Quốc (UNFPA) năm 1999, 35% tổng số trường hợp chết mẹ hồn tồn phịng ngừa 53% phịng ngừa có chăm sóc thai sản đầy đủ [5] - Các dịch vụ chăm sóc mẹ Việt Nam chưa đáp ứng nhu cầu sức khỏe người dân Khoảng 66% phụ nữ có thai nhận chăm sóc trước đẻ 1/3 khám thai đủ lần Số lượng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tiêm vắc xin dao động từ 26% nông thôn đến 73% thành thị Tỉ lệ thai phụ khám thai đủ lần nhân viên y tế có chun mơn đỡ đẻ cịn thấp Các tồn nói chủ yếu vùng sâu, vùng xa, vùng nơng thơn Hệ khoảng 80% tử vong mẹ xảy vùng nông thôn, miền núi [17] -Hệ thống cung cấp dịch vụ bảo vệ sức khoẻ bà mẹ xây dựng tương đối hồn chỉnh song cịn nhiều nhược điểm tồn Cơ sở vật chất trang thiết bị dụng cụ hạn chế Phương tiện vận chuyển cấp cứu sản khoa cịn gặp nhiều khó khăn, thiếu thuốc, thiếu thông tin giáo dục sức khỏe phương tiện truyền thông, yếu xử lý thơng tin thiếu sách phù hợp hướng dẫn chi tiết cho chăm sóc trước, sau đẻ Kinh phí nhà nước cung cấp cho lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ thai sản hạn hẹp, phần lớn dựa vào ngân sách địa phương Như vậy, địa phương có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn lại khơng thể có hoạt động chăm sóc sức khoẻ cho tồn cộng đồng Bên cạnh đó, đội ngũ cán thiếu nghiêm trọng, đặc biệt y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh, cộng thêm trình độ tay nghề chưa cập nhật nên chưa đáp ứng tốt nhu cầu ngày cao hoạt động [17] - Nhận thức nội dung ý nghĩa chăm sóc sức khoẻ bà mẹ có thai chưa đầy đủ chưa quan tâm cách chủ động Sự thiếu hiểu biết kiến thức khoa học với tập tục lạc hậu lối sống vùng dân tộc vùng khó khăn địa lý, kinh tế, văn hố xã hội góp phần tạo nên tồn nói [2] Đặc biệt, nước ta nhiều nơi cịn phổ biến tình trạng bà mẹ sinh chăm sóc trẻ nhà, cơng tác khám sau đẻ khơng làm tốt nên vai trị người mẹ việc phát xử trí dấu hiệu bệnh tật trẻ sơ sinh quan trọng Chính vậy, tỷ lệ bệnh tử vong thời kỳ sơ sinh phụ thuộc nhiều vào kiến thức thực hành bà mẹ 1.3 Một số giải pháp mục tiêu đến năm 2010 : Hiện Bộ Y tế thiết lập sách khuyến khích chăm sóc sức khỏe thiết yếu nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ Giáo dục truyền thông thai nguy cao tai biến sản khoa nói giải pháp hàng đầu, phù hợp với tinh thần nguyên lý chăm sóc sức khoẻ ban đầu Giáo dục sức khoẻ làm tăng nhận thức bà mẹ tầm quan trọng, cách phòng tránh nguy thai nghén tai biến sản khoa, sở tác động làm thay đổi thái độ tăng cường thực hành bà mẹ Đây giải pháp có hiệu cao phịng chống bệnh tật nói chung phịng chống tai biến sản khoa nói riêng ... công tác chăm sóc sức khoẻ bà mẹ- trẻ sơ sinh Việt Nam nay: 1.2.1 Thực trạng chăm sóc thai sản chăm sóc trẻ sơ sinh: Việt Nam nước có số dân lớn thứ hai khu vực Đông Nam á, kết cấu dân số trẻ với... dưỡng chăm sóc trẻ sơ sinh [14].Thời kỳ bà mẹ cần nghỉ ngơi ăn uống bồi dưỡng để phục hồi sức khoẻ có nhiều sữa cho bú 1.2.2 Một số vấn đề chăm sóc trẻ sơ sinh : Thời kỳ sơ sinh tính từ trẻ đời... tượng Mục tiêu nghiên cứu : *Mô tả thực trạng số kiến thức, thực hành chăm sóc sức khoẻ mẹ trước, trong, sau sinh chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ có tuổi xã Phủ Lý, Hợp Thành, Ôn Lương, huyện Phú Lương,