Luận văn tiến hành đánh giá kết quả chăm sóc và phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc đối với trẻ sơ sinh suy hô hấp tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hơ hấp tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hô hấp biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO2 máu (hupercapnia) Suy hô hấp nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh Suy hô hấp trẻ sơ sinh bệnh lý nặng nề, ln đe dọa tính mạng trẻ, để điều trị SHH trẻ sơ sinh đạt hiệu quả, ngồi kỹ thuật điều trị SHH nói chung đảm bảo thơng khí, chống toan hóa máu, trợ tim mạch…, điều trị SHH cho trẻ sơ sinh cần đặc biệt quan tâm đến chăm sóc thân nhiệt trẻ, tình trạng dinh dưỡng (chống suy kiệt), vệ sinh vô khuẩn để tránh lây nhiễm chéo nhiễm trùng hội Chăm sóc trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp sơ sinh địi hỏi thực theo quy trình điều dưỡng nghiêm ngặt, thực điều dưỡng chuyên khoa nâng cao hiệu điều trị, hạn chế tổn thương quan cải thiện tình hình tử vong Tuy nhiên, việc chăm sóc trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp ảnh hưởng việc chăm sóc đến kết điều trị trẻ sơ sinh SHH chưa nghiên cứu, đánh giá Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Thực trạng chăm sóc trẻ sơ sinh suy hô hấp Khoa Sơ sinh bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2019” nhằm mục tiêu: • Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ sơ sinh suy hô hấp Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2019 • Đánh giá kết chăm sóc phân tích số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc trẻ sơ sinh suy hô hấp Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm phát triển chức hệ hơ hấp trẻ sơ sinh 1.1.1 Q trình hình thành phát triển phổi trẻ sơ sinh 1.1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh 1.2 Suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.2.1 Khái niệm Suy hơ hấp (SHH) tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hô hấp, biểu giảm O2 máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO2 máu (hypercapnia) [4] Đây hội chứng nhiều nguyên nhân gây ra, bệnh lý quan hô hấp quan khác Trong đó, bệnh màng (BMT) nguyên nhân hàng đầu, thiếu tổng hợp Surfactant [4] 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng: 1.3.2 Cận lâm sàng 1.3.3 Đánh giá mức độ SHH 1.4 Điều trị trẻ sơ sinh suy hô hấp [2], [13], [27], [45] 1.4.1 Điều trị 1.4.2 Điều trị nguyên nhân 1.5 Chăm sóc điều dưỡng trẻ sơ sinh suy hơ hấp 1.5.1 Ngun tắc chăm sóc - Dự phịng hạ thân nhiệt - Đảm bảo thơng khí - Đảm bảo dinh dưỡng - Đảm bảo công tác kiểm soát nhiễm khuẩn - Đảm bảo vệ sinh 1.5.2 Chăm sóc cụ thể a Chăm sóc dự phịng hạ thân nhiệt b Quy trình chăm sóc theo dõi thở oxy c Chăm sóc trẻ thở CPAP d Chăm sóc trẻ có đường truyền tĩnh mạch e Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh bị suy hô hấp f Chăm sóc vệ sinh thân thể, chăm sóc rốn g Chăm sóc bệnh nhi trước sau bơm surfactant: 1.5.3 Phịng ngừa suy hơ hấp trẻ sơ sinh 1.6 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh suy hô hấp -Trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ cân ảnh hưởng đến kết chăm sóc trẻ Ở trẻ sơ sinh non tháng hệ quan chưa hoàn chỉnh, hệ thần kinh chưa hoàn chỉnh, trung tâm điều hịa chưa hồn chỉnh dẫn đến việc trì thân nhiệt trẻ sơ sinh non tháng khó khăn 3 Mặt khác trẻ non tháng hệ thống tiêu hóa chưa hồn chỉnh nên việc ni dưỡng trẻ khó khăn - Trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân việc thực thủ thuật thể trẻ khó khăn hơn, đặc biệt kỹ thuật đặt catherter tĩnh mạch trung tâm, catherter ngoại vi khó khăn thành mạch nhỏ, dễ vỡ nên việc chăm sóc trẻ qua đường tĩnh mạch khó khăn 1.7 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 1.7.1 Trên giới Năm 1999, Yusuf cộng tiến hành đánh giá hồ sơ kết trẻ sơ sinh bị SHH nhập viện Bệnh viện Đại học Aga Khan Karachi, Pakistan Tỉ lệ tử vong chung trẻ sơ sinh có ARDS ghi nhận 81/200 (41%) cao (70%) trẻ sơ sinh có cân 400 (P = 0.001), phát triển suy thận cấp (nguy tương đối) (RR 2,6, 95% CI 1,3-5,2) tràn khí màng phổi (RR 3,7, 95% CI 1,8-7,7) [52] Nghiên cứu Alok Kumar cộng năm 1996 đối tượng 4050 trẻ sơ sinh, tỉ lệ SHH vào viện 6,7%, SHH trẻ đẻ non chiếm tỉ lệ cao (30,0%), trẻ già tháng 20,9% Về phương diện tuổi thai, 100% trẻ 26 tuần có SHH, nhóm 32 tuần tuổi thai, tỉ lệ SHH 57,14%, nhóm 36 tuần tuổi chiếm 3,70% Tỉ lệ tử vong SHH 43,61% [40] Nghiên cứu Saeed Zaman cộng năm 2008, đối tượng 659 trẻ sơ sinh chuyển đến bệnh viện Bệnh viện Quân đội Hoàng gia Sharurah - Saudi Arabia 12 tháng có tình trạng SHH Tỉ lệ SHH tổng thể 4,24% Tỉ lệ mắc 19,7% trẻ non tháng [46] Nghiên cứu Ghafoor cộng năm 2003 đối tượng 94 trẻ sơ sinh có SHH, tỉ lệ trẻ đẻ non chiếm 93,61% (trích dẫn từ [46]) Năm 2015, Maryam Saboute cộng công bố nghiên cứu khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Akbarabadi (Tehran-Iran) vào mùa xuân năm 2011 đối tượng 74 trẻ non tháng có tuổi thai