THỰC TRẠNG CHĂM sóc TRẺ sơ SINH SUY hô hấp tại KHOA sơ SINH BỆNH VIỆN sản NHI bắc NINH năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ THU HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ THU HÀ Mã học viên: C01164 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN HẢI ANH HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm phát triển chức hệ hô hấp trẻ sơ sinh 1.1.1 Quá trình hình thành phát triển phổi trẻ sơ sinh 1.1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh 1.2 Suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh [1], [4], [33], [45] 13 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng: 14 1.3.2 Cận lâm sàng 15 1.3.3 Đánh giá mức độ SHH 16 1.4 Điều trị trẻ sơ sinh suy hô hấp [2], [13], [27], [45] .16 1.4.1 Điều trị .16 1.4.2 Điều trị nguyên nhân .18 1.5 Chăm sóc điều dưỡng trẻ sơ sinh suy hô hấp 21 1.5.1 Nguyên tắc chăm sóc 23 1.5.2 Chăm sóc cụ thể 23 1.5.3 Phòng ngừa suy hô hấp trẻ sơ sinh .27 1.6 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh suy hơ hâp 28 1.7 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 28 1.7.1 Trên giới 28 1.7.2 Tại Việt Nam 29 Một nghiên cứu khác tác giả Trần Thị Yến Linh năm 2012 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Huế đánh giá hiệu cơng tác chăm sóc trẻ sơ sinh sử dụng surfactant đến kết luận: chăm sóc điều dưỡng tốt giúp phát sớm dấu hiệu bất thường rút ngắn thời gian nằm viện [13] .30 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 31 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 31 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 2.3 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu .32 2.4 Tiêu chuẩn loại trù đối tượng nghiên cứu 32 2.5 Phương pháp nghiên cứu .32 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6.1 Thu thập số liệu mục tiêu 32 2.6.2 Thu thập số liệu mục tiêu 32 2.5 Các biến số nghiên cứu .33 2.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 2.5.2 Biến số lâm sàng cận lâm sàng 33 2.6 Nội dung nghiên cứu 36 2.7 Kỹ thuật thu thập số liệu .37 2.8 Sai số cách khống chế sai số 37 2.9 Xử lý phân tích số liệu 38 2.10 Đạo đức nghiên cứu 38 2.11 Sơ đồ nghiên cứu .40 CHƯƠNG 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Nguyên nhân gây suy hô hấp 42 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ sơ sinh suy hô hấp 43 3.4 Điều trị 45 3.5 Chăm sóc trẻ sơ sinh suy hô hấp 45 3.6 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 49 CHƯƠNG 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung nguyên nhân gây suy hô hấp sơ sinh 51 4.1.2.Đặc điểm giới 51 4.1.2 Đặc điểm tuổi thai 51 4.1.3 Đặc điểm cân nặng 51 4.2 Nguyên nhân gây suy hô hấp 52 4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 52 4.4 Điều trị trẻ sơ sinh suy hô hấp .54 4.5 Kết chăm sóc sơ sinh suy hơ hấp 55 4.5.1 Chăm sóc thân nhiệt 55 4.5.2 Chăm sóc dinh dưỡng 57 4.5.3 Chăm sóc trẻ thở oxy, thở máy, thở cpap 59 4.5.4 vệ sinh thể rốn .59 4.5.5 Kết chăm sóc chung .59 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị 60 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng tóm tắt giai đoạn phát triển trước sinh [49] Bảng 1.2 Một số nguyên nhân gây suy hô hấp thường gặp trẻ sơ sinh [2] 12 Bảng 1.3 Bảng điểm Apgar 16 Bảng 1.4 Chỉ số Silverman 16 Bảng 1.3 Các điểm chăm sóc trẻ thở CPAP 24 Bảng 3.1 Phân bố trẻ bệnh theo cân nặng (n=212) 41 Bảng 3.3 Nguyên nhân gây suy hô hấp .42 Bảng 3.4 Nguyên nhân gây suy hô hấp theo tuổi thai .43 Bảng 3.5 Nguyên nhân gây suy hô hấp theo cân nặng 43 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng nhập viện (n=212) .43 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 3.8 Triệu chứng cận lâm sàng trẻ sơ sinh suy hô hấp theo tuổi thai 44 Bảng 3.9 Phương pháp điều trị trẻ sơ sinh suy hô hấp 45 Bảng 3.10 Thực biện pháp chăm sóc sơ sinh .45 Bảng 3.11 Phương pháp ủ ấm cho trẻ .46 Bảng 3.12 Kết chăm sóc thân nhiệt 46 Bảng 3.13 Tình trạng ni dưỡng trẻ qua đường tiêu hóa 47 Bảng 3.14 Kết thực nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa 47 Bảng 3.15 Ni dưỡng qua đường tĩnh mạch 47 Bảng 3.16 Kết nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch 47 Bảng 3.17 kết chăm sóc trẻ thở oxy 48 Bảng 3.18 Kết chăm sóc trẻ thở cpap, thở máy 48 Bảng 3.19 Kết vệ sinh thân thể rốn 48 Bảng 3.20 Kết chăm sóc chung 48 Bảng 3.21 Kết điều trị chăm sóc 49 Bảng 3.22 Mối liên quan tuổi thai kết chăm sóc 49 Bảng3.23 Mối liên quan cân nặng với kết điều trị chăm sóc .49 Bảng 3.24 Độ bão hịa oxy kết chăm sóc 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Phân bố trẻ bệnh theo giới tính .41 Biểu đồ 3.2 Phân bố trẻ bệnh theo tuổi thai (n=211) .42 Biểu đồ 3.3 Tình trạng thân nhiệt trẻ nhập viện 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn phát triển phổi [49] ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hơ hấp tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hơ hấp biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO máu (hupercapnia) Suy hô hấp nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh Tại Mỹ (năm 2002), tỷ lệ tử vong sơ sinh suy hô hấp tổng trẻ em 01 tuổi 943/28034 (33,6%) [29] Tại Việt Nam, tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 60%, tử vong suy hơ hấp chiếm 12-16,9% [1] Nguyên nhân gây SHH hàng đầu trẻ sơ sinh bệnh màng trong, tiếp đến hội chứng hít phân su, viêm phổi, bệnh lý tim bẩm sinh, tổn thương não… Trước đây, hạn chế việc điều trị, nên tỉ lệ tử vong sơ sinh SHH cao, để lại di chứng nặng nề cho trẻ loạn sản phổi, xuất huyết phổi… Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật với nhiều phương pháp điều trị hô hấp với áp lực dương liên tục (CPAP), liệu pháp Surfactant… giúp cải thiện tình trạng SHH trẻ, làm giảm tỉ lệ tử vong biến chứng SHH Suy hô hấp trẻ sơ sinh bệnh lý nặng nề, đe dọa tính mạng trẻ, để điều trị SHH trẻ sơ sinh đạt hiệu quả, kỹ thuật điều trị SHH nói chung đảm bảo thơng khí, chống toan hóa máu, trợ tim mạch…, điều trị SHH cho trẻ sơ sinh cần đặc biệt quan tâm đến chăm sóc thân nhiệt trẻ, tình trạng dinh dưỡng (chống suy kiệt), vệ sinh vô khuẩn để tránh lây nhiễm chéo nhiễm trùng hội Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu nguyên nhân, chế bệnh sinh SHH trẻ sơ sinh áp dụng biện pháp dự phòng điều trị thích hợp giúp giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong tình trạng suy hơ hấp trẻ sơ sinh Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu chăm sóc sơ sinh nói chung sơ sinh bị SHH nói riêng Khơng thế, bệnh viện việc chăm sóc, ni dưỡng trẻ đơi cịn bị xem nhẹ, chưa quan tâm mức ương, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà nội, Hà nội 27 Anil Narang, Praveen Kumar et al (2001), "Surfactant therapy for hyaline membrane disease: The Chandigarh Experience", Indian Pediatrics, Volume 38, 640-646 28 Ballard J.L, Khoury J.C and Wedig K (1991), "New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants", J Pediatrics, 119, 417-423 29 Behman RE Stanton BF; (2007), Chapter - Overview of Pediatric Nelson textbook of pediatrics, 18th Edition 30 Bita Najafian et.al (2016), "Comparison of efficacy and safety of two available natural surfactants in Iran, Curosurf and Survanta in treatment of neonatal respiratory distress syndrome: A randomized clinical trial", Contemporary Clinical Trials Communications, 3, 55-59 31 Christian L.H (2007), "Respiratory Distress in Newborns", Am Fam Physician, 76(7), 987-994 32 Colin J M., Peter G et.al (2008), "Nasal CPAP or Intubation at Birth for Very Preterm Infants", N Engl J Med, 358, 700-708 33 David G.S., Virgilio C et al (2010), "European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants – 2010 Update", Neonatology, 402-417 34 Engle W.A (2008), "Surfactant-replacement therapy for respiratory distress in the preterm and term neonate", Pediatrics, 121(2), 419-432 35 EuroNeoStat (2010), Annual Report for Very Low Gestational Age Infants The ENS Project, Barakaldo, Spain 36 Fanaroff F and Martins (2006), "Respiratory Distress Syndrome and its Management", Neonatal – Perinatal Medicine Diseases of the fetus and Infant, 1097-1105 37 Fujii AM, Patel SM et.al (2010), "Poractant alfa and beractant treatment of very premature infants with respiratory distress syndrome", Journal of Perinatology, 30, 665-670 38 Hack M et.al (1995), "Very low birthweight outcome of the National institute of Child Health and Human Development Neonatal network", AMJ obstet Gynecol, 457-464 39 Jobe AH (2006), "Mechanisms to explain surfactant responses", Biology of the Neonate, 89, 298-302 40 Kumar A and Bhat B.V (1996), "Epidemiology of respiratory distress of newborns", Indian J Pediatric, 63, 93-98 41 Obladen M (2005), "History of surfactant up to 1980", Biol Neonatal, 87, 308-316 42 Malloy CA, Nicoski P and Muraskas JK (2005), "A randomized trial comparing beractant and poractant treatment in neonatal respiratory distress syndrome", Acta Paediatr, 94(6), 779-884 43 Manizheh M.G, Seddigheh P.S, Mortaza G and cộng (2010), "Complications among Premature Neonates Treated with Beractant and Poractant Alfa", Indian J Pediatr, 77(7), 751-754 44 Mirhadi M., Keyvan M and Khairollah A (2016), "Comparisonof the Efficacy of Three Natural Surfactants (Curosurf, Survanta, and Alveofact) in the Treatment of Respiratory Distress Syndrome Among Neonates: A Randomized Controlled Trial", Iran J Pediatr, 26(5), e5743 45 Robert M.K.(2016), "Hyaline membrane disease", Nelson Textbook of Pediatrics, 850-858 46 Zaman S; (2013), "Prevalence and etiology of Respiratory distress syndrome in newborns", Pakistan Armed Forces Medical Journal, Volume 67(3), 1-6 47 Saboute M., Kashaki M et.al (2015), "The Incidence of Respiratory Distress Syndrome among Preterm Infants Admitted to Neonatal Intensive Care Unit: A Retrospective Study", Open Journal of Pediatrics, 5, 285-289 48 Singh S, Bowe L, Clarke P et al (2006), "Is decreasing pressure or increasing time off the better strategy in weaning VLBW infants from nasal CPAP (abstract)?", Europediatrics 49 Thomas H and Anthony C (2012), "Lung development and function", Averys diseases of the newborn W.B Saunders company, 541-549 50 Warburton D (2017), "Overview of lung development in the newborn human", Neonatology, 111(4), 398-401 51 Wright J.R (2004), "Host defense function of pulmonary Surfactant", Biology of the Neonate, 326-332 52 Yusuf K, Buhutta Z et.al (1999), "Is management of neonatal respiratory distress syndrome feasible in developing countries? Experience from Karachi (Pakistan)", Pediatr Pulmonol, 27, 305-311 53 Parkash A., Haider N., Khoso Z.A., et al (2015), "Frequency, causes and outcome of neonates with respiratory distress admitted to Neonatal Intensive Care Unit, National Institute of Child Health, Karachi", JPMA, 65(7): 771-775 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SUY HƠ HẤP Phiếu số:………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………Mã vào viện : Giới: □ nữ □ nam Ngày, tháng, năm sinh:………… /……… / Tuổi ……………………………………………………………………… Ngày nhập viện:……… /…………./ Địa gia đình: SĐT liên hệ: II THÔNG TIN VỀ MẸ CÂU HỎI Họ tên mẹ Tuổi Nghề nghiệp TRẢ LỜI …………………………………… ………………………… Cán viên chức Nông dân Buôn bán, nội trợ,tự Mẹ bị sốt sinh Cơng nhân Có Chuyển kéo dài Khơng Có Thời gian rặn đẻ kéo dài Khơng Có Khơng Bệnh lý bánh rau (rau tiền đạo, rau bong1 Có non,…) Không Bệnh lý mẹ( Đái tháo đường, Tiền Có sản giật… ) Cách sinh Khơng Đẻ thường Thời gian vỡ ối sớm 12 Mổ đẻ Có Tình trạng nước ối sinh Khơng Trong Đục/Bẩn III THƠNG TIN VỀ CON - Tuổi thai: ……………………(tuần) - Cân nặng sinh: ………… (gram) IV NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân gây suy hô hấp: Bệnh màng Viêm phổi Bệnh lý tim mạch Bệnh lý thần kinh Khác Bệnh lý kèm theo: Vàng da Bệnh lý tim mạch Bệnh lý thần kinh Bệnh lý tiêu hóa Khác: V TRIỆU CHỨNG Triệu chứng lâm sàng - Nhịp thở: … lần/phút - SpO2…….% - Điểm Silverman :………… - Nhiệt độ thể………… 0C - Nhịp tim………….nhịp/phút - Phản xạ sơ sinh: Tốt Trung bình Ít Bất động - Thở rên: Có Khơng - Tím tái: Có Khơng - Rút lõm lồng ngực: Có Khơng - Cơn ngừng thở dài: Có Không Chỉ số cận lâm sàng Chỉ số Giá trị pH PaCO2 PaO2 HCO3BE Chỉ số Giá trị RBC Hb Hct Bilirubin GT Protein WBC %NEUT %LYM VI ĐIỀU TRI Điều trị hỗ trợ: Thở oxy Thở cpap Thở máy Điều trị nguyên nhân: Dùng surfactant Phẫu thuật Khác VII CHĂM SĨC Thực biện pháp chăm sóc trẻ bị suy hô hấp - Hút dịch hầu họng: Có Khơng - Đặt sonde dày: Có Khơng - Nằm lồng ấp: Có Khơng - Chăm sóc trẻ có đường truyền tĩnh mạch: Có Khơng - Chăm sóc trẻ trước sau dùng surfactant: Có Khơng - Chăm sóc trẻ thở oxy: Có Khơng - Chăm sóc trẻ thở máy, thở cpap: Có Khơng Kết chăm sóc 2.1 Chăm sóc thân nhiệt - Phương pháp ủ ấm: Nằm lồng ấp nhiệt độ thích hợp Gường sưởi, đèn sưởi Phương pháp kaganroo - Kết chăm sóc: Ổn định thân nhiệt Hạ thân nhiệt Tăng thân nhiệt 2.2 Chăm sóc dinh dưỡng - Hình thức ni dưỡng: Tự bú Ăn qua sonde Qua đưỡng tĩnh mạch - Ni dưỡng qua đường tiêu hóa: + Hình thức cho ăn thích hơp (tự bú, đổ thìa, qua sonde): Có Khơng + Thời gian cho ăn theo y lệnh: Có Khơng + Số lượng sữa ăn theo định: Có Khơng + Sữa ăn tiêu: Có Khơng + Viêm ruột, hoại tử ruột: Có Khơng + Sặc sữa: Có Khơng 2.3 Chăm sóc trẻ thở oxy - Tư thích hợp: Có Khơng - Đảm bảo thơng thống đường thở: Có Khơng - Thay đổi tư thế, vỗ rung hàng ngày: Có Không - Vách mũi hồng hào, không loét: Có Khơng - Đảm bảo nguồn, lưu lượng, độ ẩm: Có Khơng 2.4 Chăm sóc trẻ thở cpap, thở máy - Tư thích hợp: Có Khơng - Đảm bảo thơng thống đường thở: Có Khơng - Cố định cách: Có Không - Thay đổi tư 2-3 giờ/ ngày: Có Khơng - Đảm bảo nguồn, độ ẩm, điều chỉnh số phù hợp: Có Khơng 2.5 Chăm sóc trẻ có đường truyền tĩnh mạch - Đường truyền thơng suốt, liên tục: Có Khơng - Thực tốt đúng: Có Khơng - Theo dõi sát phịng mạch gây hoại tử, viêm mơ tế bào: Có Khơng - Đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn: Có Khơng - Tai biến: Có Khơng 2.6 vệ sinh thể, vệ sinh rốn - Tắm, vệ sinh thay quần áo hàng ngày bẩn, ướt: Có Khơng - Tắm phịng kín, tránh gió lùa: Có Khơng - Ổn định thân nhiệt tắm: Có Khơng - Vệ sinh rốn hành ngày bẩn: Có Khơng VIII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ CHĂM SĨC □ Khỏi, khơng bị di chứng □ Chuyển tuyến □ Tử vong Số ngày nằm viện: (ngày) GIÁM SÁT NGƯỜI ĐÁNH GIÁ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT 10 11 12 13 Họ tên Nguyễn Thạc P Đỗ Văn Gia H Trần Thị Khánh N Nguyễn Trúc L Vương Thị H Lê Thị H Đàm Thuận Bình Y Nguyễn Đình L Nguyễn Ngọc H Vũ Thanh S Nguyễn Nhân H Nguyễn Gia L Trần Hoàng D Tuổi 014GI 013GI 009GI 019GI 021GI 011GI 023GI 009GI 020GI 020GI 017GI 006GI 016GI 14 15 16 17 18 19 Nguyễn Hà Yến N Dương Văn Đ Tô Tuấn P Vũ Văn H Lâm Thị S Nguyễn Như Anh V 001TU 004GI 008GI 015GI 014GI 016GI 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Trần Thị G Nguyễn Hải A Dương Văn L Trần Cu Bin Đặng Đình H Nguyễn Tuấn K Đinh Phú N Ngô Văn C Lê Đăng N Lê Đăng H Ngô Văn Q Đặng Văn C Nguyễn Khắc L 001NG 021GI 004GI 016GI 007GI 013GI 023GI 008GI 015GI 015GI 017GI 018GI 020GI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 2/28/2019 2/1/2019 2/1/2019 2/15/2019 2/18/2019 2/21/2019 2/21/2019 2/24/2019 2/24/2019 2/24/2019 2/27/2019 2/28/2019 2/28/2019 18/0040301 19/0000458 19/0001085 19/0001648 19/0002024 19/0002380 19/0002446 19/0002729 19/0002805 19/0002806 19/0003188 19/0003221 19/0003321 2/28/2019 2/28/2019 2/28/2019 2/28/2019 2/28/2019 2/28/2019 19/0003379 19/0003388 19/0003402 19/0003468 19/0003604 19/0003621 2/28/2019 2/28/2019 2/1/2019 2/1/2019 2/2/2019 2/6/2019 2/6/2019 2/7/2019 2/7/2019 2/7/2019 2/10/2019 2/13/2019 2/13/2019 19/0003779 19/0003809 19/0003843 19/0003950 19/0004004 19/0004597 19/0004662 19/0004706 19/0004788 19/0004789 19/0005297 19/0005692 19/0005699 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Nguyễn Thị G Nguyễn Thị H Nguyễn Văn M Nguyễn Thùy T Nguyễn Thị B Nguyễn Văn A Nguyễn Viết C Nguyễn Ngọc Hải Đ Viêm Thị Nhật L Trịnh Su B Chu Huyền A Tạ Danh Đ 002GI 004GI 006GI 023GI 021GI 010GI 010GI 020GI 009GI 009NG 022GI 002GI X X X X X X X X X X X X 45 Cao Sỹ H 46 Nguyễn Bảo A 47 Bùi Tuệ N 005GI 013GI 020GI X 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 020GI 002NG 005GI 015NG 009GI 018GI 012GI 006GI 013GI 002GI 011GI 016GI 020GI 021GI 011GI 011GI 015GI 021GI 001GI X X X X X X X Nguyễn Văn Minh Q Nguyễn Bảo L Nguyễn Văn P Nguyễn Hoàng V Vương Văn H Nguyễn Hải N Nguyễn Mạnh N Phạm Thị N Lê Đình K Nguyễn Viết Minh K Nguyễn Tuệ L Nguyễn Bích T Nguyễn Đăng Bảo A Nguyễn Thị M Nguyễn Đình Gia A Nguyễn Đình Gia B Nguyễn Văn A Vũ Thị Thanh Nguyễn Ánh D X X X X X X X X X X X X X X 2/14/2019 2/17/2019 2/18/2019 2/19/2019 2/20/2019 2/21/2019 2/22/2019 2/23/2019 2/24/2019 2/25/2019 2/25/2019 2/27/2019 19/0005732 19/0006149 19/0006255 19/0006473 19/0006586 19/0006648 19/0006773 19/0006949 19/0006997 19/0007150 19/0007227 19/0007368 2/27/2019 19/0007374 2/28/2019 19/0007565 2/28/2019 19/0007600 2/28/2019 2/28/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/1/2019 3/3/2019 3/4/2019 3/4/2019 3/5/2019 3/7/2019 3/7/2019 3/7/2019 3/8/2019 3/10/2019 3/10/2019 3/10/2019 3/10/2019 3/11/2019 19/0007601 19/0007608 19/0007627 19/0007644 19/0007646 19/0007720 19/0007987 19/0008057 19/0008143 19/0008229 19/0008593 19/0008620 19/0008638 19/0008746 19/0009002 19/0009003 19/0009022 19/0009064 19/0009081 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 Vũ Đình Nam Nguyễn Khánh T Phan Thị Tố N Nguyễn Mạnh M Nguyễn Minh N Đỗ Quang Đ Ngô Đan Q Nguyễn Văn Á Tạ Mỹ L Nguyễn Hữu Q Nguyễn Thị C Nguyễn Minh K Đào An Nh Nguyễn Thanh M Nguyễn Thị B Nguyễn Thị G Nguyễn Đức L Nguyễn Thị L Ngô Văn T Phạm Thị G Trần Ngọc Á Bùi Thị H Trần Văn N Đoàn Anh M Tống Gia H Hồ Mạnh A Cấn Hoàng Anh T Hoàng Lê Thảo Ng Ngô Thiên  Nguyễn Văn H Phương Thanh N Phương Thanh N Nguyễn Bảo K Vũ Đăng Duy Trịnh Chấn P 011GI 016GI 012NG 020GI 011NG 016GI 004GI 013GI 018GI 012GI 017GI 010GI 001NG 010GI 001NG 000NG 013GI 016GI 017GI 002GI 015NG 009GI 015NG 018NG 022GI 020NG 021GI 005GI 015GI 016GI 001GI 001NG 016GI 011GI 019GI X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 3/11/2019 3/11/2019 3/12/2019 3/12/2019 3/14/2019 3/14/2019 3/15/2019 3/15/2019 3/15/2019 3/16/2019 3/17/2019 3/18/2019 3/19/2019 3/19/2019 3/19/2019 3/19/2019 3/20/2019 3/22/2019 3/22/2019 3/25/2019 3/26/2019 3/28/2019 3/29/2019 3/31/2019 3/31/2019 4/1/2019 3/30/2019 4/3/2019 4/3/2019 4/3/2019 4/4/2019 4/5/2019 4/5/2019 4/6/2019 4/6/2019 19/0009170 19/0009237 19/0009429 19/0009432 19/0009593 19/0009715 19/0009764 19/0009859 19/0009897 19/0010004 19/0010157 19/0010259 19/0010387 19/0010452 19/0010515 19/0010535 19/0010627 19/0010992 19/0010996 19/0011316 19/0011493 19/0011813 19/0012089 19/0012408 19/0012416 19/0012558 19/0012248 19/0012788 19/0012881 19/0012888 19/0012936 19/0013159 19/0013191 19/0013353 19/0013402 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 Nguyễn Văn Đ Nguyễn Trọng P Ngô Linh C Nguyễn Ngọc D Ngô Bảo H Nguyễn Quang V Nguyễn Quỳnh M Nguyễn Hải M Đặng Mạnh T Dương Gia H Nguyễn Lan N Lữ Thị Ngọc H Nguyễn Thị Thủy M Nguyễn Thị Thủy T Nguyễn Đức Minh K Nguyễn Minh N Nguyễn Thị H Nguyễn Bảo A Nguyễn Minh A Lê Thảo M Nguyễn Bá K Mai Danh Tùng A Nguyễn Trần Thiên A Vũ Thị Mai T Nguyễn Tùng L Nguyễn Hữu Minh K Đào Duy N Đào Duy K Nguyễn Đức Minh P Nguyễn Bá Tuấn M Nguyễn Nụ G Nguyễn Thị G Nguyễn Tiến D Vũ Thị G Nguyễn Văn B 018GI 021NG 015GI 015GI 023NG 003GI 021GI 021GI 001NG 007GI 022GI 019GI 011GI 011GI 013GI 002NG 011GI 014GI 014GI 014GI 006GI 000GI 001NG 015GI 023GI 013GI 007GI 007GI 012GI 020GI 004GI 017GI 020NG 020GI 001NG X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 4/7/2019 4/8/2019 4/8/2019 4/8/2019 4/9/2019 4/10/2019 4/10/2019 4/10/2019 4/11/2019 4/11/2019 4/12/2019 4/13/2019 4/15/2019 4/15/2019 4/15/2019 9/18/2019 9/18/2019 9/18/2019 9/18/2019 4/19/2019 4/20/2019 4/22/2019 4/22/2019 4/22/2019 4/22/2019 4/23/2019 4/24/2019 4/24/2019 4/24/2019 4/24/2019 4/25/2019 4/25/2019 4/27/2019 4/28/2019 4/29/2019 19/0013549 19/0013706 19/0013722 19/0013730 19/0013864 19/0013944 19/0014099 19/0014100 19/0014106 19/0014128 19/0014424 19/0014603 19/0014857 19/0014858 19/0014881 19/0015310 19/0015385 19/0015410 19/0015412 19/0015554 19/0015626 19/0015932 19/0015937 19/0016060 19/0016126 19/0016215 19/0016295 19/0016296 19/0016362 19/0016416 19/0016455 19/0016568 19/0016875 19/0017027 19/0017061 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 Lương Hà Hiệu M Nguyễn Ngọc Anh T Nguyễn Thị Ánh D Nguyễn Minh C Nguyễn Thị Ánh D Đặng Văn T Vi Thị Ngọc H La Em B Hoàng Bảo M Nguyễn Đình P Lại Hữu K Nguyễn Quỳnh A Nguyễn Thị L Ngọ Thanh H Nguyễn Thị Tú A Trần Văn C Nguyễn Ngọc Á Nguyễn Gia C Trần Thị M Dương Tuệ L Nguyễn Chí M Nguyễn Chí L Vũ Bảo K Phạm Gia K Nguyễn Tiến M Ngô Đức P Nguyễn Thị Ngọc C Nguyễn Thị Gái Phạm Thị H Chử Thanh T Nguyễn Thu H Cao Đăng K Nguyễn Phương H Trịnh Thùy L Vũ Hải Y 011GI 021GI 001NG 001GI 019NG 016GI 017GI 022GI 010GI 022GI 021NG 017GI 006GI 010GI 011GI 015GI 014GI 016GI 017GI 021GI 008NG 008NG 012GI 015GI 016GI 026NG 012GI 001NG 020GI 027NG 010GI 000NG 010GI 005GI 009GI X X X X X X X X X X X X X x X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 4/29/2019 4/29/2019 9/30/2019 5/1/2019 5/1/2019 5/1/2019 5/1/2019 5/2/2019 5/3/2019 5/4/2019 5/5/2019 5/5/2019 5/6/2019 5/6/2019 5/6/2019 5/6/2019 5/7/2019 5/9/2019 5/9/2019 5/11/2019 5/11/2019 5/11/2019 5/13/2019 5/13/2019 5/13/2019 5/14/2019 5/15/2019 5/15/2019 5/17/2019 5/18/2019 5/18/2019 5/20/2019 5/21/2019 5/23/2019 5/24/2019 19/0017144 19/0017229 19/0017247 19/0017361 19/0017451 19/0017470 19/0017472 19/0017652 19/0017706 19/0017789 19/0017811 19/0017864 19/0018013 19/0018068 19/0018086 19/0018114 19/0018246 19/0018526 19/0018536 19/0018848 19/0018855 19/0018856 19/0019114 19/0019132 19/0019148 19/0019292 19/0019406 19/0019432 19/0019718 19/0019812 19/0019828 19/0020163 19/0020214 19/0020454 19/0020598 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 Vũ Việt H Đỗ Quang H Nguyễn Minh N Nguyễn Diệu A Nguyễn Bảo A Nguyễn Ngọc N Nguyễn Duy Minh K Mẫn Bá C Dương Thị B Dương Gia B Trần Văn C La Thị G Trần Thanh T Đặng Thiện N Nguyễn Thị Yến N Nguyễn Phúc Tùng L Nguyễn Ngọc Bảo A Nguyễn Bình A Nguyễn Hà A Nguyễn Đình D Trịnh Xuân T Trần Chíp B Nguyễn Ngọc H Trần Gia H Nguyễn Văn N Triệu Phi Y Tạ Thị L Dương Ngọc Bình A Bùi Minh N Ngơ Ngọc Hồi A Nguyễn Thị Kim A Nguyễn Văn C Nguyễn Hà P 009GI 001NG 022GI 021GI 015GI 004GI 001GI 008GI 021GI 006GI 006GI 010GI 002GI 010GI 014GI 024NG 009GI 012GI 013GI 002NG 001NG 000NG 001NG 027NG 005GI 013GI 018GI 022GI 022GI 009NG 011GI 017GI 012GI X X X X X 5/24/2019 5/25/2019 5/25/2019 5/27/2019 5/29/2019 5/30/2019 5/31/2019 5/31/2019 5/31/2019 6/1/2019 6/1/2019 6/1/2019 6/2/2019 6/2/2019 6/2/2019 6/2/2019 6/3/2019 6/4/2019 6/4/2019 6/4/2019 6/8/2019 6/8/2019 6/9/2019 6/9/2019 6/10/2019 6/10/2019 6/11/2019 6/11/2019 6/12/2019 6/13/2019 6/14/2019 6/17/2019 6/18/2019 205 Nguyễn Hoàng Bảo N 010NG X 6/20/2019 19/0023981 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 19/0020599 19/0020727 19/0020834 19/0021107 19/0021330 19/0021382 19/0021487 19/0021506 19/0021583 19/0021596 19/0021598 19/0021652 19/0021739 19/0021785 19/0021802 19/0021824 19/0021898 19/0022075 19/0022080 19/0022115 19/0022451 19/0022579 19/0022582 19/0022627 19/0022704 19/0022783 19/0022962 19/0022979 19/0023102 19/0023114 19/0023272 19/0023702 19/0023794 206 207 208 209 210 211 212 Nguyễn An N Nguyễn An C Phạm Đức M Cao Trung H Nguyễn Văn N Nông Quế C Nguyễn Ngọc N 018GI 018GI 001GI 021GI 023GI 022GI 004GL X X X X X X X 6/20/2019 6/20/2019 6/21/2019 6/21/2019 6/22/2019 6/27/2019 6/28/2019 19/0024058 19/0024059 19/0024085 19/0024185 19/0024316 19/0024920 19/0024928 Hà Nội, Ngày tháng năm 2019 Xác nhận Xác nhận Phòng KHTH giáo viên hướng dẫn Bệnh viện ... sinh suy hơ hấp Khoa Sơ sinh bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2019? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ sơ sinh suy hô hấp Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2019. .. chăm sóc trẻ sơ sinh suy hô hấp Khoa Sơ sinh Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm phát triển chức hệ hô hấp trẻ sơ sinh 1.1.1 Quá trình hình thành phát triển phổi trẻ sơ. .. liệu - Tất bệnh nhi sơ sinh chẩn đốn suy hơ hấp, điều trị nội trú khoa Sơ sinh bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019 thu thấp số liệu cần thiết theo mẫu hồ sơ bệnh án 2.6.1